心功能不全护理查房（五篇）
心功能不全的护理查房 (2)
第1页，共24页。
▪ 心功能不全（心衰）是由不同病因引起的 心脏舒缩功能异常，以致在循环血量和血 管舒缩功能正常时，心脏泵出的血液达不 到组织的需求，或仅能在心室充盈压增高 时满足代谢需要；此时神经体液因子被激 活参与代偿，形成具有血液动力功能导演 和神经体液激活多方面特征的临床综合征。
心脏体征：右心室扩大
发绀
第7页，共24页。
肝颈静脉怒张
第8页，共24页。
肝肿大
全心衰竭
同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力 衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，由于右 心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻，症状改 善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血常不明显， 这时左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征 。
▪ 3,少量多餐,三餐加两次点心.避免餐后胃肠过度充盈,横膈抬高压迫 心脏.夜间有阵发性呼吸困难者,宜将晚餐时间提前,晚饭后不再进 食物或水分.
▪ 4,食物要容易消化,以流质和半流质为好,如大米粥,藕粉,蛋花汤,牛 奶,酸奶,细面条,饼干,面包片等.避免吃坚硬生冷,油腻及刺激性食 物,容易胀气的食物(如红薯,土豆,南瓜等).
▪ 7,饮食要有节制,以少食多餐,富于营养,易消化为原则,
忌饱食或食膏梁厚味,应适当限制钠盐摄入
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护理诊断1
▪ 诊断 体液过多 与静脉系统瘀血致毛细血管压增高及水、钠
潴留有关
▪ 目标 水肿消退，出入水量基本平衡，皮肤无破损
▪ 措施 1予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，按病情限制钠盐及水
分摄入 ▪ 2保持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床单、衣服干净平整。
观察病人皮肤水肿消退情况，定时更换体位，避免水肿部位长时 间受压，防止皮肤破损和褥疮形成
慢性心功能不全护理查房
慢性心功能不全护理查房地点：综合科时间：2016年4月18日查房人：李霞查房内容：慢性心功能不全参加人：（一）定义：心功能不全又称心力衰竭，可由各种心脏疾病引起，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排出量不能满足机体代谢的需要，器官，组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血表现的一种综合征（二）心功能分级：Ⅰ级：体力活动不受限，病人患有心脏病，但平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，低于平时一般活动量时即可引起上述症状，休息较长时间后症状方可缓解Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重（三）心功能不全的程度判断：（有两种方法）1. 心力衰竭分期:A期：有发生心力衰竭的高危因素但无心脏结构异常或心衰表现B期：有心肌重塑或心脏结构异常，但无心衰表现C期：目前或既往有心力衰竭表现，包括射血分数降低和射血分数降低和射血分数正常两类D期：即难治性终末期心力衰竭。
采用药物治疗后，病人症状仍未得到改善或迅速复发，典型表现为休息或轻微活动即有症状，不能完成日常活动，常有心性恶病质表现，并且需要再次和（或）延长住院接受强化治疗2. 心功能不全的程度判断:6min步行试验：6分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验，用以评定慢性心力衰竭病人的运动耐力的方法。
要求病人在平直走廊里尽可能快的行走，测定6min的步行距离。
少于150 m，表明为重度心功能不全；150～425 m为中度心功能不全；426～550 m为轻度心功能不全。
本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。
（四）患者病情介绍：单凤英，女，73岁，,因“全身浮肿1月余伴心慌、气短、咳嗽咳痰、呼吸困难1周”急诊以“心功能不全肺气肿”收入院.既往有肺气肿病史30余年,高血压病20余年未按时口服药物治疗。
心功能不全护理查房范文
心功能不全护理查房范文一、查房目的。
今天咱们来对心功能不全的患者进行护理查房，主要是为了了解患者的病情进展，检查护理措施的执行情况，看看还有哪些地方需要改进，同时也让大家巩固下心功能不全的相关知识。
二、病例介绍。
咱们这位患者啊，是李大爷，今年68岁了。
李大爷可是有不少基础病呢，高血压病史都10多年了，平时也没太把这血压当回事儿，降压药也是想起来就吃，想不起来就不吃的。
这不，前段时间开始出现活动后气促，就像爬个一层楼啊，就喘得不行，感觉像刚跑了马拉松似的。
晚上睡觉也不安生，老是觉得胸闷，得垫高好几个枕头才能勉强睡着，这就是咱们说的心功能不全的典型表现了。
大爷到咱们医院一检查，心脏超声显示心脏扩大了，射血分数也下降了不少，才35%（正常是50% 70%）。
就像一辆汽车的发动机，本来能输出100的动力，现在只能输出35了，这心脏功能肯定是受到影响了。
三、护理评估。
# （一）身体状况评估。
1. 生命体征。
体温倒是还正常，不过血压有点高，150/90 mmHg，虽然比他平时在家没吃药的时候好点，但还是高于正常范围。
这血压高就像给心脏这个“发动机”增加了额外的负担，心脏得更用力地泵血才行。
心率呢，有点快，105次/分钟。
心脏这个时候就像一个着急的小鼓，咚咚咚地跳个不停，想赶紧把血供到全身各个地方去，但是又有点力不从心。
呼吸也有点急促，22次/分钟，而且还能听到轻微的喘鸣声，就像小哨子在响一样。
这说明肺部也有点淤血了，心脏泵血功能不好，血液在肺部淤积，影响了气体交换。
2. 水肿情况。
咱们一看李大爷的腿啊，就发现有明显的水肿。
用手指一按，就出现一个小坑，好一会儿才恢复。
这水肿就像个调皮的小水球，在身体里到处乱窜，它主要是因为心脏泵血能力下降，静脉回流受阻，血液就像堵车一样，在血管里堆着，里面的水分就渗到周围的组织里去了，就形成了水肿。
而且李大爷不仅腿肿，脸看起来也有点肿肿的，就像个发面馒头似的。
# （二）心理状态评估。
慢性心功能不全护理查房
慢性心功能不全护理查房**护士长：今天我们进行这个月的护理查房,查房的病种慢性心功能不全，下面请责护***介绍一下病人的基本资料：***护师：患者：邱紫妹性别女年龄88岁，缘于入院前10余年前因劳累后出现胸闷、气促，为心前区憋闷不适，平素日常活动受限，无心悸、胸痛，无咳嗽、咳痰，无畏冷、发热等，就诊我院，查BNP4665.5pg/ml，心脏彩超示：左右心房增大，左室偏大，左室舒张功能减低，肺动脉高压中度。
诊断“慢性心功能不全、高血压病”，予利尿、降血压、扩冠等治疗后，患者症状好转出院，此后胸闷、气促症状反复发作，自行服用药物，症状稍缓解，10余天前受凉后出现咳嗽、咳痰，痰白，量多，质黏不易咳出，胸闷、气促再发，夜间不能平卧，伴双下肢浮肿，无流涕、咽痛，无咯血，无胸痛，无盗汗、低热，无畏冷、发热，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急等，自行服用药物，症状无缓解，入院前1天，上述症状加剧，为进一步治疗来我院门诊，门诊拟“肺部感染、慢性心功能不全、高血压病”收入住院。
本次发病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，大小便无异常，体重无明显变化。
初步诊断： 1.慢性心功能不全急性发作心功能III级心房颤动心脏起搏器术后 2.肺部感染3.高血压病3级（极高危）4.2型糖尿病5.慢性肾盂肾炎 6.慢性肾脏病（CKD4期）2018-04-26血常规:淋巴细胞比率14.8%↓，中性细胞比率76.9%↑，白细胞8.78×10^9/L。
降钙素原:0.21ng/ml。
凝血六项:纤维蛋白原 5.85g/L↑，D-二聚体0.70mg/L↑。
生化全套:白蛋白35.50g/L↓，肌酸激酶MB同工酶43.30U/L↑，钙2.08mmol/L↓，肌酐96.00μmol/L ↑，直接胆红素10.55μmol/L↑，葡萄糖6.50mmol/L↑，总胆红素21.48μmol/L↑。
C-反应蛋白:107.66mg/L↑。
B型钠尿肽：14724.00pg/ml↑。
心功能不全护理查房
枚支架，左回旋支植入两枚支架。今年2月因支架
内再狭窄，予前降支植入3枚支架，现无明显诱因
下出现气促不能缓解，为进一步治疗收入我科
病例
既往史：高血压病史4年余 糖尿病病史2年余
查体：心电图提示：房颤心律 肺部听诊：两肺呼吸音粗，双肺散在湿罗音
心电图：异位心律，房颤， 陈旧性前间壁心梗
实验室检查
4.19
常用药物
l 直接扩张血管剂：硝酸甘油、硝酸异山梨醇、硝普钠等； l ACEI：卡托普利、依那普利等； l 钙桔抗剂：硝苯地平等
围绕治疗的有关护理——药物不良反应观察
正心肌力药
作用
非环磷酸腺苷依赖性正性肌力药物，直接增强心肌收缩力，提高 心排血量
抑制心肌细胞膜上Na+-K+ATP酶——细胞内Na+增多， Na+Ca2+交换
3）药物的护理： 使用利尿剂应注意电解质变 化，有无乏力腹胀，肠鸣音 减弱等低钾血症表现。
相关因素：
与心功能下 降有关
P3
活动无耐力
❖ 相关因素：与氧的供需失调有关
❖ 护理措施： 1) 绝对卧床休息
2) 保持氧气导管通畅，及固定妥善， 并做好鼻导管护理
3) 指导患者进行能够耐受的床上活动
P4
焦虑
Dzau V, et al. Am Heart J 1991;121:1244-63. Dzau V, et al. Circulation 2006;114:2850-70.
临床表现
咳嗽 咳痰咯血
左心功 能不全
劳力性 呼吸困难
低心排 症状
临床表现——左心衰症状
劳力性
呼吸困难 (Dyspnea)
可闻及奔马律，X线胸片有肺淤血 Ⅲ级： 严重心衰，有肺水肿，细湿啰音遍布两肺（超
慢性心功能不全护理查房
体循环和肺循环示意图
左心压力增高
肺循环淤血 心排血量减少
右心压力增高
体循环淤血
病因及机制
原
发
心
肌
损
害
病
因
心 脏
负
荷
过
重
缺血性心肌损害 心肌炎和心肌病 心肌代谢障碍性疾病
（常见：糖尿病心肌病）
容量负荷（前负荷）过重 压力负荷（后负荷）过重
二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 甲亢慢性贫血妊娠
2022-02-07大致相仿，随诊。 ➢ 双肺下叶及右肺中叶散在纤维灶。 ➢ 主动脉钙化，冠脉走行区致密影。
护理问题及措施
PART 4
护理问题及措施
P1:气体交换受损：与肺循环瘀血、肺部感染及不能有效咳嗽排痰有关
I1.协助病人取端坐卧位。 I2.根据病人缺氧程度予氧气吸入，一般缺氧1-2L/min，中度缺氧34L/min，严重缺氧及肺水肿4-6L/min。 I3.绝对卧床休息，生活由他人照料，减少耗氧量。 I4.向病人/家属解释预防肺部感染方法：如避免受凉、避免潮湿等。 I5.协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。 I6.教会病人正确咳嗽与排痰方法:尽量坐直，缓慢地深呼吸。屏气3-5s ，用力地将痰咳出来，连续2次短而有力地咳嗽。
MEWS评分：2分
专科评估量表
实验室检查
参考值 9月28日 9月30日 10月2日 10月4日 10月9日
钾 肌钙蛋白 T(TNT) 肌红蛋白 （MYO）
脑利钠肽前体
大便隐血
3.5-5.5mmol/l ≤0.014ng/ml
3.6 0.014
28.072.0ng/ml
48.60
心功能不全护理查房范文
心功能不全护理查房范文一、查房目的。
今天咱们来进行一次心功能不全患者的护理查房。
主要是为了了解患者目前的病情状况，检查护理措施的落实情况，看看有没有什么问题需要解决，同时也给咱们年轻护士一些学习的机会哈。
二、病例介绍。
# （一）基本信息。
咱们这位患者啊，是李大爷，今年72岁了。
李大爷可是个老烟民了，烟龄都有50多年了，而且以前还特别喜欢喝酒。
# （二）病情情况。
李大爷因为呼吸困难、下肢水肿入院的。
他这心脏啊，就像一个老化的水泵，不能很好地把血液泵到全身去了。
现在心脏功能不全，左心和右心都有点问题。
他的心脏就像一个疲惫的小老头，干活儿不利索了。
他现在稍微活动一下就喘得不行，就像刚跑完马拉松似的。
晚上睡觉也睡不好，得垫好几个枕头，要不然就感觉气上不来，这就是典型的心功能不全的表现，医学上叫端坐呼吸。
还有他的下肢，一按一个坑，肿得像个小馒头似的，这是因为心脏泵血不好，血液都淤积在身体的低处了。
# （三）治疗经过。
医生给李大爷开了一系列的药，就像给这个老化的心脏请了一群小助手。
有强心药，就像给心脏打一针兴奋剂，让它更有力气泵血；还有利尿药，这就好比是把身体里多余的水给排出去，减轻心脏的负担。
另外呢，还给他做了一些检查，像心脏彩超，这就相当于给心脏做个全面的体检，看看它到底哪里出问题了。
三、护理评估。
# （一）身体评估。
1. 生命体征。
体温倒是正常的，但是血压有点高，这就像是给本就疲惫的心脏又增加了一点压力。
咱们得时刻关注着血压的变化，要是太高了，就像气球吹得太大了，容易出问题。
心率也比正常快一些，心脏在那儿拼命加班呢，想把血液送出去。
2. 呼吸状况。
呼吸急促，而且还能听到肺部有一些湿啰音，就像小水泡在咕噜咕噜响。
这是因为心脏功能不好，肺里的血液淤积了，有点像小河里的水堵住了，就会有一些异常的声音。
3. 水肿情况。
刚刚说过下肢水肿很严重，咱们得测量一下水肿的范围，看看有没有加重或者减轻。
而且要注意皮肤的情况，水肿的皮肤就像泡了水的馒头皮，很容易破损的，要是破了就麻烦了，容易感染呢。
慢性心功能不全护理查房
慢性心功能不全护理查房**护士长：今天我们进行这个月的护理查房,查房的病种慢性心功能不全，下面请责护＊＊*介绍一下病人的基本资料：＊**护师：患者：邱紫妹性别女年龄88岁，缘于入院前10余年前因劳累后出现胸闷、气促，为心前区憋闷不适,平素日常活动受限,无心悸、胸痛，无咳嗽、咳痰，无畏冷、发热等，就诊我院,查BNP4665。
5pg/ml，心脏彩超示：左右心房增大,左室偏大，左室舒张功能减低，肺动脉高压中度。
诊断“慢性心功能不全、高血压病”，予利尿、降血压、扩冠等治疗后,患者症状好转出院,此后胸闷、气促症状反复发作,自行服用药物，症状稍缓解,10余天前受凉后出现咳嗽、咳痰，痰白，量多,质黏不易咳出，胸闷、气促再发，夜间不能平卧，伴双下肢浮肿，无流涕、咽痛，无咯血，无胸痛，无盗汗、低热，无畏冷、发热,无腹痛、腹泻，无尿频、尿急等，自行服用药物，症状无缓解，入院前1天，上述症状加剧,为进一步治疗来我院门诊,门诊拟“肺部感染、慢性心功能不全、高血压病”收入住院。
本次发病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，大小便无异常，体重无明显变化.初步诊断: 1。
慢性心功能不全急性发作心功能III级心房颤动心脏起搏器术后2。
肺部感染 3.高血压病3级（极高危）4.2型糖尿病5.慢性肾盂肾炎6.慢性肾脏病（CKD4期）2018—04-26血常规:淋巴细胞比率14。
8％↓，中性细胞比率76.9%↑，白细胞8。
78×10^9/L.降钙素原：0.21ng/ml.凝血六项：纤维蛋白原5。
85g/L↑，D-二聚体0。
70mg/L↑。
生化全套:白蛋白35.50g/L↓，肌酸激酶MB同工酶43。
30U/L↑，钙2。
08mmol/L↓，肌酐96.00μmol/L ↑，直接胆红素10.55μmol/L↑，葡萄糖6.50mmol/L↑，总胆红素21.48μmol/L↑. C-反应蛋白:107。
66mg/L↑。
B型钠尿肽:14724.00pg/ml↑。
心功能不全疾病查房
❖ 护士长：大家还有补充吗？患者现阶段主要的护理问题是焦虑，病程长，担心后期恢复 ❖ 另外，基础护理也要重视，防止并发症疾病查房，全体护理人员对该患者的护理问题进行了深入探讨，解决了临床工作中的一些困惑，对以 后类似疾病病人的护理工作起指导作用。患者方面，通过此次疾病查房，进一步做了后续治疗护理工作的健康 教育及指导，让患者对以后的康复充满信心。
❖
准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。
❖ 【护理目标】
❖ 水肿消退，出入水量基本平衡。 皮肤无破损。
❖ 【李纪青护理措施】
❖
予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，按病情限制钠盐及水分摄入，盐摄入量为重度水舯1g/d、中度水肿
3g/d、轻度水肿5g/d.每周称体重2次。
❖
保持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床单、衣服干净平整。观察病人皮肤水肿消退情况，定时更换体位，
吴菁：请朱丹丹说说心力衰竭的临床表现
❖ 朱丹丹： ❖ 最常见为左心衰竭，特征性表现为突发严重呼吸困难，呼吸频率达30~40次/分端坐呼吸，面色灰白、发绀、极
度烦躁、大汗淋漓，同时可频发咳嗽，咳出大量白色或粉红色泡沫样痰。查体可见心率和脉率增快，两肺部满 布湿啰音和哮鸣音，心尖部可问及舒张期奔马律
临床表现
心功能不全疾病查房
❖ 护士长：下面我们来了解一下心力衰竭的相关知识，请裘静说下心力衰竭的定义。
概念
裘静： 心力衰竭（简称心衰）是指各种心脏疾病导致心功能不全的一种临床综合征，绝大多数情况下是
指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环 和（或）体循环瘀血的表现。
❖ 屏气3-5s，用力地将痰咳出来，连续2次短而有力地咳嗽
【张文丽护理措施】
心功能不全护理查房(五篇)精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版心功能不全护理查房（五篇）第一篇：心功能不全护理查房心功能不全的护理查房主办单位：xxx内科日期：2016.05.29 19：00 主持人：xxx护士长报告人：xxx护师参加人员：全科护士（除值班外）护士长：今天我们内科进行一次全院性护理查房，查房的内容是心功能不全，31床，xxx，女，75岁，住院号5586，介绍病例前，让我简单介绍一下心功能不全的相关知识。
心功能不全是指由心脏病变而导致心排血量不能满足全身机体组织代谢需要时的临床——病理生理综合征，也称为充血性心力衰竭(简称：心衰)。
病因：心肌受损，心脏负荷过度。
诱因：感染，心律失常，电解质及酸碱平衡紊乱，过度劳累与情绪激动，妊娠和分娩，失血与贫血，输血输液过多过快等。
临床表现：一、左心功能不全1、呼吸困难是左心功能不全最突出的症状。
2、咳嗽、咳痰多于劳动或夜间平卧时为重，主要为肺淤血及支气管粘膜淤血性水肿所致，若有继发感染，则咳嗽加重。
3、咯血一般为痰中带血。
4、其他症状由于心排血量减少，可有疲倦、乏力、嗜睡、尿少等症。
二、右心功能不全主要为体循环（包括门静脉系统）静脉压增高及淤血而产生的临床表现。
症状主要为各器官慢性淤血而发生的功能改变。
除原有心脏病体征外，可出现：心浊音界向左、右两侧增大，颈静脉充盈，肝肿大，水肿，紫绀，晚期病例可有显著营养不良、消瘦甚至恶液质。
下面请责任护士介绍本次护理查房的病历及相应的护理问题与护理措施xxx：患者，xxx，女，75岁，住院号5586，于08-05-19 15：20急诊平车送入院。
主诉：反复活动后气促、心悸20余天，加重3天。
T36.1℃，R22次/分，BP122/78mmHg。
神清，颈软，颈静脉未见曲张，颈动脉搏动显见，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许湿啰音和干罗音，右下肺明显。
心前区无震颤，心浊音界左下扩大，HR平均80次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，心尖区可及4/6级收缩期海鸥样音。
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心功能不全护理查房（五篇）第一篇：心功能不全护理查房心功能不全的护理查房主办单位：xxx内科日期：2016.05.29 19：00 主持人：xxx护士长报告人：xxx护师参加人员：全科护士（除值班外）护士长：今天我们内科进行一次全院性护理查房，查房的内容是心功能不全，31床，xxx，女，75岁，住院号5586，介绍病例前，让我简单介绍一下心功能不全的相关知识。
心功能不全是指由心脏病变而导致心排血量不能满足全身机体组织代谢需要时的临床——病理生理综合征，也称为充血性心力衰竭(简称：心衰)。
病因：心肌受损，心脏负荷过度。
诱因：感染，心律失常，电解质及酸碱平衡紊乱，过度劳累与情绪激动，妊娠和分娩，失血与贫血，输血输液过多过快等。
临床表现：一、左心功能不全1、呼吸困难是左心功能不全最突出的症状。
2、咳嗽、咳痰多于劳动或夜间平卧时为重，主要为肺淤血及支气管粘膜淤血性水肿所致，若有继发感染，则咳嗽加重。
3、咯血一般为痰中带血。
4、其他症状由于心排血量减少，可有疲倦、乏力、嗜睡、尿少等症。
二、右心功能不全主要为体循环（包括门静脉系统）静脉压增高及淤血而产生的临床表现。
症状主要为各器官慢性淤血而发生的功能改变。
除原有心脏病体征外，可出现：心浊音界向左、右两侧增大，颈静脉充盈，肝肿大，水肿，紫绀，晚期病例可有显著营养不良、消瘦甚至恶液质。
下面请责任护士介绍本次护理查房的病历及相应的护理问题与护理措施xxx：患者，xxx，女，75岁，住院号5586，于08-05-19 15：20急诊平车送入院。
主诉：反复活动后气促、心悸20余天，加重3天。
T36.1℃，R22次/分，BP122/78mmHg。
神清，颈软，颈静脉未见曲张，颈动脉搏动显见，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许湿啰音和干罗音，右下肺明显。
心前区无震颤，心浊音界左下扩大，HR平均80次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，心尖区可及4/6级收缩期海鸥样音。
P70次/分，可及脉搏短绌。
入院后查血常规示正常，凝血：APTT52.3秒。
生化：ALB33.1g/L，余未见明显异常。
AFP、CEA正常。
心电图：心房颤动（平均75次/分）。
肺部CT平扫：左上肺陈旧性病变，双上肺炎症性病变，双侧少量胸腔积液。
心影增大。
心彩超：左心增大，左室松弛减退，收缩正常下限，右房增大，三尖瓣轻度关闭不全，轻度肺动脉高压。
入院处理：一级护理，监测生命征，记24小时尿量。
予完善各项检查，治疗上先予强心、抗感染、平喘、化痰、营养心肌、改善循环等治疗。
入院后予强心、利尿、抑制心肌重构、平喘、营养心肌和华法林抗凝等处理，气促、心悸明显好转，偶尔有咳嗽、咳少许白色痰。
查体双肺未及干湿性啰音。
腹平软，无压痛。
复查凝血INR1.93，APTT53.3S,PT22.1S。
血常规正常。
予办理出院。
针对上述病例我提出以下护理诊断和护理措施：1、心排出量减少与心肌结构改变和/或功能降低，通气／血流比例失调致心排血量减少有关2、气体交换受损与肺循环淤血致气体弥散功能下降有关3、活动无耐力与机体氧需和氧供失衡、电解质失衡有关4、个人应对无效与活动能力下降、生活方式改变、机体功能减弱和害怕死亡有关5、恐惧／绝望与机体功能减弱状态难以改变有关6、有便秘的危险与进食少，活动少，长期卧床有关7、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关8、有洋地黄中毒的危险与心肌对洋地黄耐受性降低有关9、潜在并发症栓塞护理措施：病情观察注意观察有无早期心衰临床表现，劳力性或夜间阵发性呼吸困难，如发现患者心率增快、乏力、尿量减少、心尖部闻及舒张期奔马律时，应及时与医师联系，一旦出现急性肺水肿征兆，应立即准备配合抢救。
严密观察病情变化，定时监测生命征并记录。
一般为30～60min1次，危重患者应予连续监测。
输液过程中应根据患者血压、心率、呼吸情况，随时调整药物的浓度和滴速，严格控制补液滴速，每分钟 20～30滴，急性肺水肿者应控制在每分钟15～16滴，有条件情况下可采用微量输液泵来控制滴速。
观察并记录24h出入液量，并定期作尿比重测定。
二、对症护理吸氧：2-4L/min 取半卧位休息，以减轻静脉回流，扩大胸腔容积。
呼吸道感染注意保暖，保持室内空气新鲜，定时翻身、拍背，鼓励患者咳痰。
栓塞鼓励患者作床上肢体活动或被动运动，当患者肢体远端出现肿胀时，应及时检查及早诊断处理。
急性肺水肿的抢救配合及护理（1）立即通知医师，安置患者于监护室，并安慰患者。
（2）给患者半卧位或两下肢下垂坐位。
（3）30％-50％乙醇湿化吸氧（与无菌水湿化交替）。
酒精能降低泡沫的表面张力使泡沫破裂从而改善通气（4）及早、准确使用镇静、强心、利尿及血管扩张剂。
（5）观察记录患者神志、面色、心率、心律、呼吸、血压、尿量、药物反应情况。
三、一般护理休息根据心功能受损程度而定。
心功能Ⅰ级，患者应适当休息，保证睡眠，注意劳逸结合。
心功能Ⅱ级，应增加休息，但能起床活动。
心功能Ⅲ级，限制活动，增加卧床休息时间。
心功能Ⅳ级，绝对卧床休息，原则上以不出现症状为限。
活动病情稳定后鼓励患者做下肢自主活动或下床行走，避免深静脉血栓形成。
饮食以高维生素、低热量、低盐、富有钾、镁及适量纤维素的食物，宜少量多餐，禁烟酒，避免刺激性食物。
保持大便通畅，嘱咐患者不能用力排便。
皮肤水肿患者，应定时翻身，保持床单位整洁、干燥，防止褥疮的发生。
还应加强口腔护理。
遵医嘱用药，并注意药物的不良反应。
应用洋地黄类药物时，应观察有无毒性反应，如恶心、呕吐、视力模糊，黄绿视及心率失常等。
四、心理护理针对病人的顾虑给予解释和教导，解释心衰的原因及治疗、护理措施，以解除病人的恐惧心理。
尽快地使病人熟悉环境并介绍监护系统等医疗设备。
鼓励病人表达自己的感受，介绍治疗成功的病例，增强病人战胜疾病的信心。
告诉病人和家属体力活动前和活动后休息的重要性。
护理工作应从容、镇定，及时解除病人的痛苦，以增强其安全感和舒适感。
出院指导：休息以卧床休息为主，逐渐增加活动量，宜循序渐进，2个月后可从事日常活动。
饮食少食多餐，勿过饱，多食蔬菜、水果，每日摄取含钠量小于5g，其他如味精、酱油等也应控制。
多吃鱼、牛奶、豆制品等富含蛋白质的食物，以增加机体抵抗力。
按时服药不要随意增减剂量，并注意药物的副作用，如长期服用洋地黄类药物，应注意避免发生中毒反应。
保持大便通畅养成定时排便的习惯，必要时应用缓泻剂，勿过度用力。
预防感冒季节变化时，注意及时增减衣服；流感期间，勿到人群集中的地方。
定期来院复查出院后2-4周复查一次，病情稳定后可2个月复查一次，如有不适，及时来院就诊。
以上就是今天护理查房患者整体护理的情况，请给于指导。
护士长：大家看看，有没有什么地方需要补充的？xxx：该病人护理措施中没有指导说要保持病房环境的安静。
护士长：很好！对，安静的环境有利于病人身心的休息。
所以应该保持病室安静及限制探视人员。
护士长：今天护理查房准备的得很充分，大家看看有没有什么补充的？没有的话我们针对今天讲的内容做个简单提问。
希望大家踊跃回答。
心功能不全的定义及诱因？xxx：静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。
临床上以肺循环和（或）体循环淤血以及组织血液灌注不足为主要特征诱因：1．感染：最常见，尤呼吸道感染2．过度劳累与情绪激动3．心律失常4．电解质紊乱与酸碱平衡失调5．妊娠与分娩6．失血与贫血7．输血输液过多过快8．某些抑制心肌收缩的药物9．麻醉与手术心功能的分级标准? xxx：心功能分四级：一级：体力活动不受限,日常活动不引起心悸,呼吸困难,乏力等症状、二级：体力活动轻度受限,休息时无症状,一般日常活动可引起上述症状,休息后很快缓解、三级：体力活动明显受限,轻于日常的活动可出现明显的症状,休息较长时间可缓解、四级：不能从事任何体力,休息时即有症状,稍活动后明显加重洋地黄类药物的病人护理 xxx：1、给药前，仔细了解病人的基本临床资料；2、观察心力衰竭症状和体征改善情况；3、观察是否出现洋地黄中毒表现：每次给药前测量心率和心律，如果成人心率低于60次／分，儿童低于100次／分，或出现心律失常，高度警惕洋地黄中毒；4、识别易导致洋地黄药物中毒的因素；5、教育病人自我检测：记录脉搏、尿量和体重变化，严格按处方服药。
心衰病人如何限制水和钠的摄入？xxx：限制水分。
进行性心衰的病人，24小时的饮水量不可超过600-800毫升，应根据病人情况，计划在白天饮用，通常一半量在用餐时摄取，另一半在两餐之间摄取。
如果病人觉得口渴，可给与口含冰块或实施口腔护理。
限制钠盐的摄入，可有效控制心衰引起的水肿，限制的程度是心衰严重性和利尿剂治疗的情况而定，轻度心衰的病人，每天可摄取2-3克的盐，严重的心衰病人，每日摄食的钠为800-1200毫克，无法控制的心衰病人，每日摄食的钠为250毫克。
（1克盐约含390毫克钠）第二篇：心功能不全护理查房心功能不全的护理查房主办单位：xxx内科日期：2016.05.29 19：00 主持人：xxx护士长报告人：xxx护师参加人员：全科护士（除值班外）护士长：今天我们内科进行一次全院性护理查房，查房的内容是心功能不全，31床，xxx，女，75岁，住院号5586，介绍病例前，让我简单介绍一下心功能不全的相关知识。
心功能不全是指由心脏病变而导致心排血量不能满足全身机体组织代谢需要时的临床——病理生理综合征，也称为充血性心力衰竭(简称：心衰)。
病因：心肌受损，心脏负荷过度。
诱因：感染，心律失常，电解质及酸碱平衡紊乱，过度劳累与情绪激动，妊娠和分娩，失血与贫血，输血输液过多过快等。
临床表现：一、左心功能不全1、呼吸困难是左心功能不全最突出的症状。
2、咳嗽、咳痰多于劳动或夜间平卧时为重，主要为肺淤血及支气管粘膜淤血性水肿所致，若有继发感染，则咳嗽加重。
3、咯血一般为痰中带血。
4、其他症状由于心排血量减少，可有疲倦、乏力、嗜睡、尿少等症。
二、右心功能不全主要为体循环（包括门静脉系统）静脉压增高及淤血而产生的临床表现。
症状主要为各器官慢性淤血而发生的功能改变。
除原有心脏病体征外，可出现：心浊音界向左、右两侧增大，颈静脉充盈，肝肿大，水肿，紫绀，晚期病例可有显著营养不良、消瘦甚至恶液质。
下面请责任护士介绍本次护理查房的病历及相应的护理问题与护理措施xxx：患者，xxx，女，75岁，住院号5586，于08-05-19 15：20急诊平车送入院。
主诉：反复活动后气促、心悸20余天，加重3天。
T36.1℃，R22次/分，BP122/78mmHg。
神清，颈软，颈静脉未见曲张，颈动脉搏动显见，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许湿啰音和干罗音，右下肺明显。
心前区无震颤，心浊音界左下扩大，HR平均80次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，心尖区可及4/6级收缩期海鸥样音。