aecopd的抗生素选择 ppt课件
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培训学习资料-AECOPD抗菌治疗-2022年学习资料
三、关于抗菌药物的治疗-●-COPD患者在急性加重期的抗菌药物使用需要结合患-者病情严重程度、合并症、用药 来选择药物和治疗-方案，本地区的细菌分布及耐药情况具有重要参考价-值。-哈哈，你紀经离不开我了-抗生素，我 最爱-“超级细菌
二、关于抗菌药物的应用指征
感染极易导致COPD患者急性加重-80%感染因素所效-细菌感染40-60%-、病毒感染30%-非典型病原体 -10%-20%-20%非感染因素所致-·环境因素-·限药依从性差
关于抗菌药物的应用指征-一.非感染因素引起的AECOPD:约20%~30%慢阻-肺急性加重是由非感染因素诱 ，如吸烟、空气污染-、吸入过敏原、外科手术、气胸、胸腔积液、充血性-心力衰竭、心律不齐以及肺栓塞等。对这类 者应评-估是否合并细菌感染，如果仅有呼吸困难加重和/或痰-量增加而无脓性痰，缺乏细菌感染的证据时不建议使抗菌药物。
COPD诊断-症状-吸烟史-肺功能检测——金标-准FEV1/FVC<70%
COPD分级及治疗指南-轻度-:中度-:重度-IV:极重度-●-FEV1/FVC<0.70-FEV1<30 预计值-或FEV1<50%预计-·FEV1/FVC<0.70-30%≤FEV1<50%-50%≤FEV1< 0%-值，合并慢性呼吸-·FEV1≥80%预计值-衰竭-积极避免引起COPD的危险因素；流感疫苗接种-加用 效支气管舒张剂（必要时）-加用常规的一种或多种长效支气管扩张剂（必要时）：加用康复治疗-如果反复发作需要使 吸入激素-发生慢性呼吸衰竭时-需要长期氧疗.考虑-外科治疗
AECOPD治疗目标-◆治愈/改善症状-◆尽快恢复到稳定水平-◆减少细菌负荷（清除）-◆减轻支气管炎症反应
AECPD是否使用抗菌药物？-仍然有争论-区分细菌感染和非细菌感染有困难-●大约半数急性加重的原因与细菌 关-AECOPD者的气道肉细菌负荷量增加，炎性介-质和过氧化酶显著增多，采用抗菌药物治疗后-细菌被清除，同 柳制了气道炎症，有利于-AECOPD的治疗。
aecopd抗菌药物 ppt课件
?减少aecopd的发病次数?延长两次急性发作的间期?迅速改善患者症状改善肺功能?早期诊断并给与适当的抗菌药物进行治疗从而减缓疾病进展降低死亡率19ppt课件copd患者急性加重期病原菌分层分组定义病原微生物a轻度copd流感嗜血杆菌肺炎链球菌卡他莫拉氏菌肺炎衣原体肺炎支原体b无铜绿假单胞菌感染高危因素中重度copda组肠杆菌科肺炎克雷伯杆菌大肠杆菌变形杆菌肠杆菌属等c有铜绿假单胞菌感染高危因素中重度copdb组铜绿假单胞菌重度急性加重的copd患者c组可能为难治性病原菌感染铜绿假单胞菌或对抗生素耐药曾使用抗生素或口服激素治疗病程较长每年急性加重超过4次fev130推荐进行痰培养或气管内吸取分泌物机械通气患者检测致病菌及药敏有针对性选用抗生素20ppt课件aecopd入院患者抗生素经验治疗分组诊断口服治疗其他可选择药物非口服治疗a轻度copd无合并疾病一般不需要用抗生素如需要用抗生素用阿莫西林替卡西林阿莫西林克拉维酸大环内酯类左旋氧氟沙星莫西沙星b中重度copd无铜绿假单胞菌感染高危因素阿莫西林克拉维酸阿莫西林克拉维酸二代或三代头孢菌素左旋氧氟沙星莫西沙星c中重度copd有铜绿假单胞菌感染高危因素环丙沙星环丙沙星具有抗假单胞菌活性的内酰胺类抗生素氨基糖苷类抗生素21ppt课件感染铜绿假单胞菌的危险因素?近期住过院?频繁应用抗生素4次年或者近期3月内用过抗生素?重度copdfev130预计值?既往急性加重时曾分离出铜绿假单胞菌?稳定期有铜绿假单胞菌22ppt课件总结?认识aecopd?确定copd急性加重的原因?copd急性加重严重程度的评估?支气管舒张剂糖皮质激素的应用?合理使用抗菌药物23ppt课件
减轻
速度
降低社会的经济负
担
PPT课件
8
AECOPD的治疗
严重程度分级： 目前尚无一致意见 ATS/ERS新指南治疗参考建议： I级：门诊治疗 II级：住院治疗 III级：急性呼吸衰竭－ICU治疗
减轻
速度
降低社会的经济负
担
PPT课件
8
AECOPD的治疗
严重程度分级： 目前尚无一致意见 ATS/ERS新指南治疗参考建议： I级：门诊治疗 II级：住院治疗 III级：急性呼吸衰竭－ICU治疗
慢性阻塞性肺病急性发作治疗(AECOPD)PPT课件
抗炎药
如阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药，可以抑制炎症介质的 产生和释放，缓解症状。
糖皮质激素
泼尼松
是一种口服糖皮质激素，可以抑制炎 症细胞的活化和炎症因子的产生，缓 解气道炎症和痉挛。
甲泼尼龙
是一种注射用糖皮质激素，具有强大 的抗炎作用，可以快速缓解症状，但 需注意不良反应和禁忌症。
04 非药物治疗
机械通气治疗
对于严重呼吸困难的患者，可能需 要机械通气治疗，以维持呼吸功能。
个体化治疗策略
根据患者的病情和个体差异，制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
根据患者的药物过敏和耐受情况，选择适当的药物和剂量，避免不良反应的发生。
对于需要机械通气治疗的患者，应根据患者的具体情况，选择适当的通气模式和参 数设置，以达到最佳的治疗效果。
机械通气治疗
总结词
机械通气治疗是慢性阻塞性肺病急性发作的重要非药物治疗手段，可以有效改善患者呼吸困难的症状，降低并发 症风险。
详细描述
机械通气治疗通过提供正压支持，改善患者的通气功能，减少呼吸肌做功，缓解呼吸肌疲劳，从而改善患者的呼 吸困难症状。对于慢性阻塞性肺病急性发作患者，机械通气治疗可以有效降低并发症风险，提高患者的生活质量 和预后。
05 预防与康复
戒烟与预防感染
戒烟
戒烟是预防慢性阻塞性肺病急性发作的重要 措施，可以显著降低疾病恶化的风险。
预防感染
避免接触病原体，注意个人卫生，保持室内 空气流通，以预防呼吸道感染。
肺康复训练
01
02
03
呼吸训练
通过特定的呼吸练习，改 善呼吸肌功能，增强肺部 通气能力。
运动训练
进行适量的有氧运动，如 散步、慢跑、游泳等，提 高心肺耐力。
如阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药，可以抑制炎症介质的 产生和释放，缓解症状。
糖皮质激素
泼尼松
是一种口服糖皮质激素，可以抑制炎 症细胞的活化和炎症因子的产生，缓 解气道炎症和痉挛。
甲泼尼龙
是一种注射用糖皮质激素，具有强大 的抗炎作用，可以快速缓解症状，但 需注意不良反应和禁忌症。
04 非药物治疗
机械通气治疗
对于严重呼吸困难的患者，可能需 要机械通气治疗，以维持呼吸功能。
个体化治疗策略
根据患者的病情和个体差异，制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
根据患者的药物过敏和耐受情况，选择适当的药物和剂量，避免不良反应的发生。
对于需要机械通气治疗的患者，应根据患者的具体情况，选择适当的通气模式和参 数设置，以达到最佳的治疗效果。
机械通气治疗
总结词
机械通气治疗是慢性阻塞性肺病急性发作的重要非药物治疗手段，可以有效改善患者呼吸困难的症状，降低并发 症风险。
详细描述
机械通气治疗通过提供正压支持，改善患者的通气功能，减少呼吸肌做功，缓解呼吸肌疲劳，从而改善患者的呼 吸困难症状。对于慢性阻塞性肺病急性发作患者，机械通气治疗可以有效降低并发症风险，提高患者的生活质量 和预后。
05 预防与康复
戒烟与预防感染
戒烟
戒烟是预防慢性阻塞性肺病急性发作的重要 措施，可以显著降低疾病恶化的风险。
预防感染
避免接触病原体，注意个人卫生，保持室内 空气流通，以预防呼吸道感染。
肺康复训练
01
02
03
呼吸训练
通过特定的呼吸练习，改 善呼吸肌功能，增强肺部 通气能力。
运动训练
进行适量的有氧运动，如 散步、慢跑、游泳等，提 高心肺耐力。
《AECOPD抗菌治疗》课件
复合用药和其使用情 况
不同抗生素的联合使用，以增 强疗效或对多重耐药菌感染进 行治疗。
பைடு நூலகம்菌治疗的注意事项
抗生素的合理使用
遵循抗菌药物的使用指南，合理选用抗生素剂量和疗程。
药物的不良反应及时处理
监测并及时处理抗生素的不良反应，以避免进一步损害患者的健康。
治疗的持续时间和方式
根据患者病情和治疗效果，决定治疗的持续时间和给药方式。
AECOPD抗菌治疗
AECOPD是慢性阻塞性肺疾病急性加重的常见病症，抗菌治疗在其管理中起 到至关重要的作用。
概述
AECOPD患者抗菌治疗的重要性及治疗原则和选择，将在本节中详细讨论。
AECOPD抗菌治疗的原则
1 根据病原体和药敏选择抗生素
精准诊断感染的病原体，根据其药敏性选择最合适的抗生素。
2 确认感染病原体
结论
1 抗菌治疗在AECOPD的治疗中具有
重要意义
科学合理地使用抗菌药物可以有效减少并发 症和提高生活质量。
2 合理选择抗生素和持续监测治疗效
果和毒副作用可以提高治疗效果
个体化的治疗方案可以最大程度地发挥治疗 的效果。
通过细菌培养和其他诊断方法确认感染的病原体，以指导治疗方案。
3 监测治疗效果和不良反应
及时评估治疗的疗效和不良反应，根据情况调整用药方案。
抗生素的选择
一线药物和其使用情 况
首选抗生素，包括氟喹诺酮类、 β-内酰胺酶抑制剂等。
二线药物和其使用情 况
备选抗生素，对一线药物无效 或存在耐药性的情况下使用。
《AECOPD治疗》PPT课件
气流
陷闭进一步
加cl重osure
↓ Health status
Dyspnea
h
↓ Exercise capacity
Air trapping 20 Hyperinflation
Source: Peter J. Barnes,
急性加重时VA/Q异常进一步加重
肺泡扩张
肺组织的横断面
严
重
的
低
氧
细支气管狭窄,阻 塞,粘液栓形成
COPD急性症状加重的征兆
• 运动耐力下降 • 发热 • 胸部影像异常
COPD诊治指南2007年修h订版 中华结核和呼吸7杂志2
COPD频繁急性发作(＞2次/年)的危险因素
年龄增大
肺功能受损程度加重
慢性粘液分泌过多
既往发作频繁
每日均发作咳嗽和喘鸣
h
8
Miravitlles M. Eur Respir J. 2002,20:9s
401S
Rodriguez-Roisin, R. Chest, 2000, 117:398S-
h
3
AECOPD（COPD急性加重）
COPD稳定期
症状加重
气促、咳嗽、痰量 增多、脓性痰
常规治疗无效
症状加重，常规治疗无效， 需调整治疗方案
AECOPD
AECOPD :患者的症状持续恶化，超过日常变化，常
h
16
GOLD 2007
COPD严重程度的肺功能分级
分级
特征
I：轻度COPD FEV1/FVC < 70 % FEV1 80%预计值
II：中度COPD FEV1/FVC < 70% 50% FEV1< 80%预计值
陷闭进一步
加cl重osure
↓ Health status
Dyspnea
h
↓ Exercise capacity
Air trapping 20 Hyperinflation
Source: Peter J. Barnes,
急性加重时VA/Q异常进一步加重
肺泡扩张
肺组织的横断面
严
重
的
低
氧
细支气管狭窄,阻 塞,粘液栓形成
COPD急性症状加重的征兆
• 运动耐力下降 • 发热 • 胸部影像异常
COPD诊治指南2007年修h订版 中华结核和呼吸7杂志2
COPD频繁急性发作(＞2次/年)的危险因素
年龄增大
肺功能受损程度加重
慢性粘液分泌过多
既往发作频繁
每日均发作咳嗽和喘鸣
h
8
Miravitlles M. Eur Respir J. 2002,20:9s
401S
Rodriguez-Roisin, R. Chest, 2000, 117:398S-
h
3
AECOPD（COPD急性加重）
COPD稳定期
症状加重
气促、咳嗽、痰量 增多、脓性痰
常规治疗无效
症状加重，常规治疗无效， 需调整治疗方案
AECOPD
AECOPD :患者的症状持续恶化，超过日常变化，常
h
16
GOLD 2007
COPD严重程度的肺功能分级
分级
特征
I：轻度COPD FEV1/FVC < 70 % FEV1 80%预计值
II：中度COPD FEV1/FVC < 70% 50% FEV1< 80%预计值
AECOPD的抗生素选择
根据患者的年龄、性别、体重、 肾功能和肝功能等个体因素， 调整抗生素的剂量和给药方案。
对于有特殊疾病史的患者，如 糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等， 应考虑其对抗生素选择的影响。
根据患者的过敏史和既往抗生 素使用情况，避免使用可能引 起过敏或耐药的抗生素。
04 临床常用抗生素及其应用
β-内酰胺类抗生素
糖肽类抗生素
针对严重感染
糖肽类抗生素如万古霉素、替考拉宁等，通常用于治疗严 重的AECOPD患者，尤其是对其他抗生素耐药的病原体感 染。由于这类药物抗菌谱较窄，一般不作为首选药物。
05 抗生素使用的注意事项与 建议
预防性使用抗生素的指征与注意事项
指征
预防性使用抗生素主要适用于具有反 复急性加重病史的COPD患者，以及 需要机械通气的患者。
疾病进展
AECOPD可能导致患者肺功能下降，影响生活质量，严重时可危及生命。
治疗现状
目前AECOPD的治疗主要包括抗生素治疗、糖皮质激素治疗、机械通气等，但 治疗效果因个体差异而异。
02 抗生素选择的重要性
抗生素的作用机制与分类
抗生素的作用机制
抗生素通过抑制或杀灭细菌、病毒、真菌等微生物的生长和繁殖，从而起到治疗 感染的作用。
感谢您的观看
常用药物
β-内酰胺类抗生素是治疗AECOPD的常用药物，包括青霉素、氨苄西林和头孢菌素 等。这些药物具有广谱抗菌作用，能够有效地覆盖COPD患者常见的感染病原体。
大环内酯类抗生素
抑菌作用
大环内酯类抗生素如红霉素、阿奇霉素等，在AECOPD的治疗中具有一定的抑菌作用。这类药物通常与 β-内酰胺类抗生素联合使用，以增强抗菌效果。
未来研究方向与展望
深入研究抗生素的作用机制和耐药机 制，为新药研发和抗生素合理使用提 供科学依据。
aecopd的抗生素选择ppt课件
天津市3 10.52%
中国总体 9.53%
COPD数/流调人数 1624 3286 1131 6041
1.刘升明,等.中华医学杂志,2005;185:747-752 2.姚婉贞, 等. 北京大学学报( 医学版), 2005;121-125 3.中华医学会第六次全国呼吸病学术会议论文集。2004.9. 沈阳
病毒感染 30 - 40% 非典型致病菌 5 - 10%
Sethi et al. Chest 2000;117:380s-385s
AECOPD常见病原菌
34.2%
14.2%
6.4% 14.0%
31.2%
肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌 金黄色葡萄球菌 其他
流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌是AECOPD 最常见的病原菌
COPD是一种可以预防和治疗的疾病状态，以 不完全可逆性气流限制为特征
气流限制常为进行性，且伴有肺脏对有害颗粒 和气体，主要为香烟的异常炎症反应
COPD常伴有明显的全身症状
Celli BR et al. ERJ. 2004; 23;932-46
COPD诊断
具备以下症状的患者，应考虑COPD 咳嗽 咯痰 或 呼吸困难 或 有暴露于导致COPD危险因素的病史
COPD严重影响人类健康
COPD在非传染性公众疾病中排第二位，全球约有6亿患 病人口
COPD每年造成的死亡病例高达300万（WHO，1997） 全球因COPD带来的社会负担将从1990年第12位上升到
2020年的第5位 中国呼吸病死亡城市第4位(13.89%) 农村第一位
(20.04%) 全国每年因COPD死亡100万人,COPD致残500万-1000
Sethi S,et al. Infect Dis Clin N Am. 2004;18:861-882 Sethi S, Murphy TF. Clin Micro Rev 2001; 118:204-9
aecopd的抗生素选择 ppt课件
肠杆菌科 假单胞菌 革兰阴性耐药菌
急性支气管炎
单纯型
慢性支气管炎 复杂型
复杂型 加危险因素
COPD患者下气道可能持续存在致病原
流感嗜血杆菌1
外膜蛋白核酸序列测定 痰培养低估了病原菌的存在 但AECB致病菌(H.flu)较定植菌产生更明显炎症2
呼吸道合胞病毒3
32.8%痰标本RSV RNA 阳性 RSV RNA 阳性FEV1%下降更快 RSV RNA 阳性炎症细胞因子水平更高
细菌感染是AECOPD的主要原因
Sethi S. Proc Am Thorac Soc 2019; 1:109–114
病原学检查方法比较
传统的方法 现代检查技术
痰培养 细菌血清学 抗生素疗效
支气管镜+PSB 细菌分子流行病学 特异性免疫测定 呼吸道炎症检测
细菌感染与AECOPD关 系未定
50%AECOPD由 细菌感染导致
AECOPD期细菌感染与炎症、临床症状的关系
Sethi S,et al. Chest 2000;118;1557-1565
AECOPD急性加重期细菌阳性率高 （气管镜检查的结果）
%PSB取样
60
P<0.04
50
稳定期 急性发作期
40
30
P<0.03
20
10
0
>1,000cfu
>10,000cfu
诊断COPD应依据肺功能测定 COPD判断标准：
吸沙丁胺醇200mg后，FEV1 / FVC < 70%(不完全可逆性气 流限制)
Celli BR et al. ERJ. 2019; 23;932-46
GOLD2019年COPD程度分级*
急性支气管炎
单纯型
慢性支气管炎 复杂型
复杂型 加危险因素
COPD患者下气道可能持续存在致病原
流感嗜血杆菌1
外膜蛋白核酸序列测定 痰培养低估了病原菌的存在 但AECB致病菌(H.flu)较定植菌产生更明显炎症2
呼吸道合胞病毒3
32.8%痰标本RSV RNA 阳性 RSV RNA 阳性FEV1%下降更快 RSV RNA 阳性炎症细胞因子水平更高
细菌感染是AECOPD的主要原因
Sethi S. Proc Am Thorac Soc 2019; 1:109–114
病原学检查方法比较
传统的方法 现代检查技术
痰培养 细菌血清学 抗生素疗效
支气管镜+PSB 细菌分子流行病学 特异性免疫测定 呼吸道炎症检测
细菌感染与AECOPD关 系未定
50%AECOPD由 细菌感染导致
AECOPD期细菌感染与炎症、临床症状的关系
Sethi S,et al. Chest 2000;118;1557-1565
AECOPD急性加重期细菌阳性率高 （气管镜检查的结果）
%PSB取样
60
P<0.04
50
稳定期 急性发作期
40
30
P<0.03
20
10
0
>1,000cfu
>10,000cfu
诊断COPD应依据肺功能测定 COPD判断标准：
吸沙丁胺醇200mg后，FEV1 / FVC < 70%(不完全可逆性气 流限制)
Celli BR et al. ERJ. 2019; 23;932-46
GOLD2019年COPD程度分级*
抗生素的合理选择PPT课件
抗菌素的合理应用
精选ppt课件
1
一、临床应用抗菌素的基本原则(1)
1、病毒性疾病或估计为病毒性疾病不宜用 抗菌药物。
2、发热原因不明者不宜用抗菌药物。 3、皮肤、粘膜等局部应用抗菌药物应尽量
避免。
4、预防性应用、治疗性应用和联合应用抗 菌药物均应严格掌握适应症。
精选ppt课件
2
临床应用抗菌素的基本原则(2)
肺炎：以GNB、真菌、金葡菌多见。 尿路感染：GNB
败血症：以金葡菌和表皮葡萄球菌 多见，其次以GNB.
精选ppt课件
32
七、抗生素的药效动力学特征、 剂量方案和体参数内效能参数
精选ppt课件
33
抗生素
药效动力学特征 剂量方案
效能相关参数
氨基糖苷 喹诺酮 甲硝唑
浓度依赖性杀菌 提高至 +延长的持续效应 最大浓度
精选ppt课件
6
u 青霉素类：
革兰阴性和阳性球菌的青霉素（青霉素G、 青霉素V）；
耐青霉酶青霉素（甲氧西林、苯唑西林、 氯唑西林、）；
广谱青霉素（氨苄西林、阿莫西林）；
抗假单胞菌广谱青霉素（羧苄西林、哌 拉西林）；
革兰阴性菌的青霉素（美西林、替莫西 林）。
精选ppt课件
7
u 头孢菌素类：
最多见。第三代头孢菌素可诱导产生 ESBLs，应用越多细菌产ESBLs越普遍。 大多数ESBLs是质粒介导可在医院内传 播，造成暴发流行。
精选ppt课件
20
耐药—氨苄西林、阿莫西林、第三 代头孢。
有效—碳青霉烯类、头酶素类、氧 头孢烯类一般稳定，克拉维酸、舒 巴坦、他唑巴坦等酶抑制剂对有效。 第四代头孢（部分有效）。
精选ppt课件
精选ppt课件
1
一、临床应用抗菌素的基本原则(1)
1、病毒性疾病或估计为病毒性疾病不宜用 抗菌药物。
2、发热原因不明者不宜用抗菌药物。 3、皮肤、粘膜等局部应用抗菌药物应尽量
避免。
4、预防性应用、治疗性应用和联合应用抗 菌药物均应严格掌握适应症。
精选ppt课件
2
临床应用抗菌素的基本原则(2)
肺炎：以GNB、真菌、金葡菌多见。 尿路感染：GNB
败血症：以金葡菌和表皮葡萄球菌 多见，其次以GNB.
精选ppt课件
32
七、抗生素的药效动力学特征、 剂量方案和体参数内效能参数
精选ppt课件
33
抗生素
药效动力学特征 剂量方案
效能相关参数
氨基糖苷 喹诺酮 甲硝唑
浓度依赖性杀菌 提高至 +延长的持续效应 最大浓度
精选ppt课件
6
u 青霉素类：
革兰阴性和阳性球菌的青霉素（青霉素G、 青霉素V）；
耐青霉酶青霉素（甲氧西林、苯唑西林、 氯唑西林、）；
广谱青霉素（氨苄西林、阿莫西林）；
抗假单胞菌广谱青霉素（羧苄西林、哌 拉西林）；
革兰阴性菌的青霉素（美西林、替莫西 林）。
精选ppt课件
7
u 头孢菌素类：
最多见。第三代头孢菌素可诱导产生 ESBLs，应用越多细菌产ESBLs越普遍。 大多数ESBLs是质粒介导可在医院内传 播，造成暴发流行。
精选ppt课件
20
耐药—氨苄西林、阿莫西林、第三 代头孢。
有效—碳青霉烯类、头酶素类、氧 头孢烯类一般稳定，克拉维酸、舒 巴坦、他唑巴坦等酶抑制剂对有效。 第四代头孢（部分有效）。
精选ppt课件
aecopd抗菌治疗专题知识讲座
降低气道内细菌数量，防止发展为肺炎 预防病毒感染继发细菌性感染 打破感染恶性循环，使气道免于深入损伤
降低AECOPD发病次数
延长两次急性发作间期
快速改进患者症状，改进肺功效
早期诊疗并给与适当抗菌药品进行治疗，从而减缓疾病进展，降低死亡
率 aecopd抗菌治疗专题知识讲座
第14页
二、关于抗菌药品应用指征
Ｂ组病原体加上铜绿假单孢菌
注:绿脓杆菌感染危险原因包含:重复住院、经常服用抗生素、上次
aecopd抗菌治A疗E专C题知O识P讲D座痰培养分离出绿脓杆菌或者稳定时有绿脓杆菌定植者
第23页
AECOPD经验性治疗(抗菌药品临床应用指导标准版)
不一样人群
口服抗菌药品 口服替换药 静脉抗菌药品
轻度COPD，无 合并症
稳定时：患者咳嗽、咳痰和气短等症状稳定或症状轻微 ，病情基础恢复到急性加重前状态。
aecopd抗菌治疗专题知识讲座
第6页
6
AECOPD（COPD急性加重）
COPD稳定时
症状加重
气促、咳嗽、痰量增多、 脓性痰
常规治疗无效
症状加重，常规治疗无效，需 调整改疗方案
AECOPD
AECOPD :患者症状连续恶化，超越日间改 变，常规治疗无效，需要调整常规治疗方案.
营养及排痰治疗
aecopd抗菌治疗专题知识讲座
第10页
AECOPD治疗目标
治愈/改进症状 尽快恢复到稳定水平 降低细菌负荷 (去除) 减轻支气管炎症反应
aecopd抗菌治疗专题知识讲座
第11页
AECOPD是否需要应用抗菌药 品？
aecopd抗菌治疗专题知识讲座
第12页
AECOPD是否使用抗菌药品？
降低AECOPD发病次数
延长两次急性发作间期
快速改进患者症状，改进肺功效
早期诊疗并给与适当抗菌药品进行治疗，从而减缓疾病进展，降低死亡
率 aecopd抗菌治疗专题知识讲座
第14页
二、关于抗菌药品应用指征
Ｂ组病原体加上铜绿假单孢菌
注:绿脓杆菌感染危险原因包含:重复住院、经常服用抗生素、上次
aecopd抗菌治A疗E专C题知O识P讲D座痰培养分离出绿脓杆菌或者稳定时有绿脓杆菌定植者
第23页
AECOPD经验性治疗(抗菌药品临床应用指导标准版)
不一样人群
口服抗菌药品 口服替换药 静脉抗菌药品
轻度COPD，无 合并症
稳定时：患者咳嗽、咳痰和气短等症状稳定或症状轻微 ，病情基础恢复到急性加重前状态。
aecopd抗菌治疗专题知识讲座
第6页
6
AECOPD（COPD急性加重）
COPD稳定时
症状加重
气促、咳嗽、痰量增多、 脓性痰
常规治疗无效
症状加重，常规治疗无效，需 调整改疗方案
AECOPD
AECOPD :患者症状连续恶化，超越日间改 变，常规治疗无效，需要调整常规治疗方案.
营养及排痰治疗
aecopd抗菌治疗专题知识讲座
第10页
AECOPD治疗目标
治愈/改进症状 尽快恢复到稳定水平 降低细菌负荷 (去除) 减轻支气管炎症反应
aecopd抗菌治疗专题知识讲座
第11页
AECOPD是否需要应用抗菌药 品？
aecopd抗菌治疗专题知识讲座
第12页
AECOPD是否使用抗菌药品？
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COPD是一种可以预防和治疗的疾病状态，以 不完全可逆性气流限制为特征
气流限制常为进行性，且伴有肺脏对有害颗粒 和气体，主要为香烟的异常炎症反应
(20.04%) 全国每年因COPD死亡100万人,COPD致残500万-1000
万人
Murray & Lopez Science 2019;174:740-3
COPD死亡率逐年升高
与1965的死亡率之比 3.0
经过年代校正的主要致死疾病的死亡率比较, U.S., 1965-2019,Source: NHLBI/NIH/DHHS
COPD“恶性循环”
微生物定植
细菌产物
细菌产物
吸烟 病毒感染
气道炎症
组织损伤
局部防御功能破坏
纤毛脱失 上皮损伤 sIgA和SC下降 黏液改变
慢性阻塞性肺疾病COPD 小气道的改变
肺气肿
COPD患者小气道结构的改变
Barnes PJ. N Engl J Med 2000;343:269
COPD患者粘液纤毛系统受损
美国前6位死因中， 唯有COPD的死亡率 自1970年以来稳步 升高
Source: Jemal A. et al. JAMA 2019
COPD不同性别患者的死亡率比较
70
60
死 50 亡 40 率
1/1000 30 20
10
0
1980
Men Women
1985
1990
1995
2000
Source: US Centers for Disease Control and Prevention, 2019
冠心病 脑血管意外 其他心血
COPD 所有其他原因
3.0
2.5
管疾病
2.5
2.0 2.0
1.5
1.5
1.0 1.0
0.5
0.5
0–.509%
0
1965 - 2019
–64% 1965 - 2019
–35% 1965 - 2019
+163% 1965 - 2019
–7% 1965 - 2019
COPD死亡率 逐年升高
Age at follow-up
59-67 yr
Effect on FEV1
↓200ml
Shaheen /1994
Johnston /2019
Shaheen /2019
618 1392 239
Pneumonia or Bronchitis in 1st 2 yr
67-74 yr
↓650
Pneumonia or Whooping cough in 1st 7 yr
气道炎症的主要病因
病毒, 变态反应, 污染, 吸烟
肺炎支原体, 肺炎衣原体, 流感嗜血杆菌, 肺炎链球菌, 革兰阳性球菌 卡他莫拉菌
肠杆菌科 假单胞菌 革兰阴性耐药菌
急性支气管炎
单纯型
慢性支气管炎 复杂型
复杂型 加危险因素
COPD患者下气道可能持续存在致病原
流感嗜血杆菌1
外膜蛋白核酸序列测定 痰培养低估了病原菌的存在 但AECB致病菌(H.flu)较定植菌产生更明显炎症2
AECOPD及抗生素治疗的选择
COPD严重影响人类健康
COPD在非传染性公众疾病中排第二位，全球约有6亿患 病人口
COPD每年造成的死亡病例高达300万（WHO，2019） 全球因COPD带来的社会负担将从1990年第12位上升到
2020年的第5位 中国呼吸病死亡城市第4位(13.89%) 农村第一位
Source: Menezes AM et al. Lancet 2019
COPD患者肺功能持续下降
FEV1(%25岁时FEV1)
100 75 50 25 0 25
经常吸烟， 对烟雾敏感
50 年龄 (岁)
从不吸烟，对 烟雾不敏感
45岁前戒烟 (轻度COPD)
65岁前戒烟 (重度COPD)
75
FEV1 % pred
正常
COPD
吸烟伴重度COPD者气道内白细胞增加
对照吸烟者
重度COPD
Turato et al. AJRCCM 2019
COPD支气管壁厚度与GOLD分期的关系
支气管壁厚度＝容积和截面积比 (V:SA)
Hogg JC,et al.N Engl J Med 2019;350;26
2019年ERS/ATS的COPD定义
34-35 yr
↓102ml
Pneumonia / Bronchitis in 1st 14 yr
57.6±4.3 yr ↓ 390/130ml
Sethi S. Chest 2000;117:286s-291s
COPD发病率随年龄增长显著升高
5个拉丁美洲国家 肺功能检测结果显 示：不同年龄人群 中符合COPD诊断 标准（ FEV1 / FVC < 70%）的检 出率随年龄增长显 著升高。
呼吸道合胞病毒3
32.8%痰标本RSV RNA 阳性 RSV RNA 阳性FEV1%下降更快 RSV RNA 阳性炎症细胞因子水平更高
腺病毒隐性感染4
炎症放大
1.Murphy TF, et al. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 2019; 170(3): 266 – 272 2.Chin et al. Am. J. Respir. Crit. Care Med..2019; 172: 85-91 3.Wilkinson et al. Am. J. Respir. Crit. Care Med..2019; 173: 871-876 4.Hayashi S. Chest. 2019;121:183S-187S
COPD肺功能和痰分离的细菌学差别
70
63
60
50
47
40
30
30
23
20
10
40 33 27
23 ห้องสมุดไป่ตู้3
肺炎链球菌和革兰阳性球菌 流感嗜血杆菌/卡他莫拉氏菌 肠杆菌/铜绿假单胞菌
0
I期
FEV1 >预期的50 %
II期 > 35% - 50%
III期 < 35% Eller J et al. Chest 2019;113:1542-1548
COPD的易患因素
营养不良
感染
社会经济状 况低下
社会老龄化
COPD的易患因素
Bases in brackets: all patients
儿童期下呼吸道感染对成年后肺功能影响
Study author / yr n
639 Barker /1991
(male)
LRTI in Childhood
Bronchitis or Pneumonia in 1st yr
气流限制常为进行性，且伴有肺脏对有害颗粒 和气体，主要为香烟的异常炎症反应
(20.04%) 全国每年因COPD死亡100万人,COPD致残500万-1000
万人
Murray & Lopez Science 2019;174:740-3
COPD死亡率逐年升高
与1965的死亡率之比 3.0
经过年代校正的主要致死疾病的死亡率比较, U.S., 1965-2019,Source: NHLBI/NIH/DHHS
COPD“恶性循环”
微生物定植
细菌产物
细菌产物
吸烟 病毒感染
气道炎症
组织损伤
局部防御功能破坏
纤毛脱失 上皮损伤 sIgA和SC下降 黏液改变
慢性阻塞性肺疾病COPD 小气道的改变
肺气肿
COPD患者小气道结构的改变
Barnes PJ. N Engl J Med 2000;343:269
COPD患者粘液纤毛系统受损
美国前6位死因中， 唯有COPD的死亡率 自1970年以来稳步 升高
Source: Jemal A. et al. JAMA 2019
COPD不同性别患者的死亡率比较
70
60
死 50 亡 40 率
1/1000 30 20
10
0
1980
Men Women
1985
1990
1995
2000
Source: US Centers for Disease Control and Prevention, 2019
冠心病 脑血管意外 其他心血
COPD 所有其他原因
3.0
2.5
管疾病
2.5
2.0 2.0
1.5
1.5
1.0 1.0
0.5
0.5
0–.509%
0
1965 - 2019
–64% 1965 - 2019
–35% 1965 - 2019
+163% 1965 - 2019
–7% 1965 - 2019
COPD死亡率 逐年升高
Age at follow-up
59-67 yr
Effect on FEV1
↓200ml
Shaheen /1994
Johnston /2019
Shaheen /2019
618 1392 239
Pneumonia or Bronchitis in 1st 2 yr
67-74 yr
↓650
Pneumonia or Whooping cough in 1st 7 yr
气道炎症的主要病因
病毒, 变态反应, 污染, 吸烟
肺炎支原体, 肺炎衣原体, 流感嗜血杆菌, 肺炎链球菌, 革兰阳性球菌 卡他莫拉菌
肠杆菌科 假单胞菌 革兰阴性耐药菌
急性支气管炎
单纯型
慢性支气管炎 复杂型
复杂型 加危险因素
COPD患者下气道可能持续存在致病原
流感嗜血杆菌1
外膜蛋白核酸序列测定 痰培养低估了病原菌的存在 但AECB致病菌(H.flu)较定植菌产生更明显炎症2
AECOPD及抗生素治疗的选择
COPD严重影响人类健康
COPD在非传染性公众疾病中排第二位，全球约有6亿患 病人口
COPD每年造成的死亡病例高达300万（WHO，2019） 全球因COPD带来的社会负担将从1990年第12位上升到
2020年的第5位 中国呼吸病死亡城市第4位(13.89%) 农村第一位
Source: Menezes AM et al. Lancet 2019
COPD患者肺功能持续下降
FEV1(%25岁时FEV1)
100 75 50 25 0 25
经常吸烟， 对烟雾敏感
50 年龄 (岁)
从不吸烟，对 烟雾不敏感
45岁前戒烟 (轻度COPD)
65岁前戒烟 (重度COPD)
75
FEV1 % pred
正常
COPD
吸烟伴重度COPD者气道内白细胞增加
对照吸烟者
重度COPD
Turato et al. AJRCCM 2019
COPD支气管壁厚度与GOLD分期的关系
支气管壁厚度＝容积和截面积比 (V:SA)
Hogg JC,et al.N Engl J Med 2019;350;26
2019年ERS/ATS的COPD定义
34-35 yr
↓102ml
Pneumonia / Bronchitis in 1st 14 yr
57.6±4.3 yr ↓ 390/130ml
Sethi S. Chest 2000;117:286s-291s
COPD发病率随年龄增长显著升高
5个拉丁美洲国家 肺功能检测结果显 示：不同年龄人群 中符合COPD诊断 标准（ FEV1 / FVC < 70%）的检 出率随年龄增长显 著升高。
呼吸道合胞病毒3
32.8%痰标本RSV RNA 阳性 RSV RNA 阳性FEV1%下降更快 RSV RNA 阳性炎症细胞因子水平更高
腺病毒隐性感染4
炎症放大
1.Murphy TF, et al. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 2019; 170(3): 266 – 272 2.Chin et al. Am. J. Respir. Crit. Care Med..2019; 172: 85-91 3.Wilkinson et al. Am. J. Respir. Crit. Care Med..2019; 173: 871-876 4.Hayashi S. Chest. 2019;121:183S-187S
COPD肺功能和痰分离的细菌学差别
70
63
60
50
47
40
30
30
23
20
10
40 33 27
23 ห้องสมุดไป่ตู้3
肺炎链球菌和革兰阳性球菌 流感嗜血杆菌/卡他莫拉氏菌 肠杆菌/铜绿假单胞菌
0
I期
FEV1 >预期的50 %
II期 > 35% - 50%
III期 < 35% Eller J et al. Chest 2019;113:1542-1548
COPD的易患因素
营养不良
感染
社会经济状 况低下
社会老龄化
COPD的易患因素
Bases in brackets: all patients
儿童期下呼吸道感染对成年后肺功能影响
Study author / yr n
639 Barker /1991
(male)
LRTI in Childhood
Bronchitis or Pneumonia in 1st yr