围术期患者抗生素合理应用分析
PDCA提高围手术期抗生素合理使用率
B
A
D
持续监测和改进
定期收集和整理围手术期抗生素使用数据，分析使用情况
制定并实施围手术期抗生素使用规范和流程，确保立围手术期抗生素使用评价体系，对不合理使用情况进行及时纠正和改进
持续跟踪和评估围手术期抗生素使用效果，优化使用策略和方案
演讲人
01.
PDCA循环
02.
03.
目录
围手术期抗生素合理使用
提高围手术期抗生素合理使用率的措施
1
计划阶段
01
确定目标：提高围手术期抗生素合理使用率
03
培训教育：对医护人员进行PDCA循环和围手术期抗生素使用相关知识的培训
02
制定标准：明确围手术期抗生素使用规范和标准
04
制定计划：制定具体的PDCA循环计划，包括时间节点、责任人等
药物选择：根据手术类型、患者病情和药物敏感性等因素选择合适的抗生素
给药时机：术前1-2小时开始给药，术后24小时内继续给药
剂量和疗程：根据患者病情和药物敏感性等因素确定合适的剂量和疗程
02
03
04
05
3
加强培训和教育
定期组织培训，提高医务人员对围手术期抗生素合理使用的认识
制定详细的培训计划，包括理论知识、实际操作和案例分析等
执行阶段
制定计划：明确目标、任务、责任人和时间表
01
实施行动：按照计划执行，记录数据，发现问题
02
检查结果：对比实际结果与预期目标，找出差距
03
调整改进：针对问题进行改进，优化流程，提高效率
04
检查阶段
01
02
03
04
检查围手术期抗生素使用率是否达到预期目标
围手术期预防性使用抗生素使用规范
围手术期预防性使用抗生素使用规范1. 背景和目的围手术期预防性使用抗生素是减少手术切口感染的重要措施。
本文档旨在规范围手术期抗生素使用的标准，以提高手术治疗的安全性和效果。
2. 适应症以下情况下，可以考虑围手术期预防性使用抗生素：- 对于电刀及传统手术的开放手术，应使用预防性抗生素，以降低切口感染的风险。
- 对于高危患者，如免疫力低下、直肠手术等，亦应考虑预防性抗生素的使用。
3. 抗生素选择选择抗生素时应考虑如下因素：- 选择广谱抗生素，以覆盖可能的细菌感染。
- 根据当地细菌谱情况，选择对当地常见细菌较为敏感的药物。
- 避免过度使用强力抗生素，以减少细菌耐药性的发展。
4. 给药时间和路线以下建议可作为给药时间和路线的参考：- 静脉给药是较常用的给药途径，但可以根据具体情况选择口服给药。
- 抗生素应在手术开始前适当时间内给予，以确保在手术时达到有效浓度。
- 给药时间及剂量应根据抗生素的药代动力学参数和手术持续时间进行合理调整。
5. 使用持续时间预防性抗生素使用的持续时间应控制在以下范围：- 对于一般手术，使用24小时即可。
- 对于高风险手术，如人工关节置换等，可以延长至48小时，但不宜超过72小时。
6. 监测和评估使用围手术期预防性抗生素后，应定期进行监测和评估：- 监测患者是否出现抗生素相关不良反应，如过敏等。
- 评估手术切口是否出现感染迹象，如红肿、渗液等。
- 在使用抗生素后及时调整治疗方案，以确保疗效和安全性。
7. 记录和反馈医疗机构应建立完善的记录和反馈机制：- 记录每例手术的抗生素使用情况，包括药物名称、剂量、给药时间等。
- 定期进行内部评估和回顾，以改进抗生素使用的质量和安全性。
- 及时将反馈结果传达给相关医务人员，以加强培训和宣传。
以上是围手术期预防性使用抗生素使用规范的概述，请医务人员在实际操作中参考本文档，并结合具体情况进行决策和调整。
剖宫产围手术期预防应用抗菌药物分析
剖宫产围手术期预防应用抗菌药物分析剖宫产术是一种常见的产科手术方式，它在一定程度上能够保护母婴的生命安全，但手术后的伤口治愈和感染预防也是至关重要的。
为了预防术后感染，常见的做法是在手术中使用抗菌药物。
关于剖宫产围手术期应用抗菌药物的具体作用和效果一直以来都备受争议。
本文将就此话题展开分析，以期为临床实践提供一些参考。
一、抗菌药物在剖宫产手术中的应用1. 预防术后感染剖宫产手术是一种通过切开腹部，将胎儿从子宫内取出的手术方式。
由于手术过程需要切割皮肤和子宫等组织，故而存在一定的感染风险。
为了预防术后感染，术中常常会应用抗生素，将其注入体内以杀灭可能的细菌，减少感染的风险。
2. 保护患者免受外界细菌侵袭手术后的患者常常需要在医院内观察和治疗一段时间，这个时候患者的身体免疫力相对较弱，抗菌药物的应用也能够在一定程度上保护患者的身体免受外界细菌的侵袭，降低二次感染的风险。
1. 一些专家认为，在剖宫产手术中过早使用抗菌药物，容易引起耐药菌株的产生。
耐药菌株是指某些细菌在长期暴露于抗生素条件下产生了对抗生素的耐受能力，导致抗生素对其产生的杀菌作用减弱，从而对抗生素的治疗效果产生严重的影响。
在剖宫产手术中过早使用抗菌药物可能会导致细菌的耐药性增强，从而影响抗生素对感染的治疗效果。
2. 另一些专家认为，对于高危患者，在手术结束后立即使用合适的抗菌药物是非常必要的。
高危患者包括：有糖尿病、高血压等基础性疾病史的产妇；分娩一直未能迅速进行或遭受了拖产几天的产妇；治疗过感染性疾病、有输液史的产妇。
这些高危患者在手术结束后，身体的免疫力相对较弱，特别需要及时应用抗菌药物来预防感染。
1. 抗生素合理使用能够降低术后感染率一项针对3871名接受剖宫产手术的患者进行的研究发现，在术后使用合理的抗生素治疗，可以有效地降低术后感染的发生率，减少医疗资源的浪费，提高患者的生活质量。
在合适的情况下，使用抗菌药物还是有一定的必要性的。
围手术期抗生素的合理应用
围手术期使用抗生素的重要性
合适的抗生素使用可以预防手术感染、减少手术并发症、缩短住院时间，并提高手术成功率。
围手术期抗生素的合理使用原则
合理使用抗生素需要考虑抗生素的选择、剂量、给药时间和疗程。重要原则包括按照指南进行选 择、减பைடு நூலகம்不必要的预防性使用和合理控制使用时机。
抗生素滥用和耐药性是当前面临的挑战。综合应用抗生素监测、教育宣传和临床指南等方法可以 帮助克服这些问题。
围手术期抗生素的合理应 用
通过合理应用抗生素，可以有效减少手术感染并提高手术成功率。本演示将 介绍围手术期抗生素使用的重要性以及合理使用抗生素的原则和注意事项。
病原分类与定位
根据病原微生物的性质和来源，将其分为细菌、病毒、真菌和寄生虫。了解病原的定位可以帮助 选择适当的抗生素治疗方案。
手术感染的危害和发生率
抗生素的种类和选择
根据感染部位、病原微生物类型和耐药性情况，选择适当的抗生素。常见的 抗生素类别包括β-内酰胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类等。
围手术期抗生素使用中的注意 事项
注意个体差异、药物相互作用、不良反应和耐药性等问题。务必遵循抗生素 使用的临床指南和专家建议。
合理使用抗生素的挑战和解决方案
我院围术期使用抗菌药物用药途径和用药时机合理性分析
物联 合使 用情 况差 异无 统计 学意 义 （ Ｐ＞００ ） ０ １ ．５ 。２ １ 年抗 菌药 物使 用的合 理情况 显著优 于 ２ ０ 、０ ０年 （ ０９２ １ Ｐ＜００ ） ． ， ５
２ １ 年抗 菌 药 物使 用 的合 理情 况 显 著优 于 ２０ ００ ０９年 （ Ｐ＜０ ５ 。③ 疗 程 过长 、 ．） ０ 频繁 换 药 、 复 用药 、 药 不 当是 抗 茵 重 选 药 物不合 理 使用 的主要 表现 。 结论 严格 遵 守抗 菌 药 物在 围术 期 的使 用 原则 ， 可改 善 抗菌 药 物滥 用情 况 ， 提 高抗 并
１ 月嗣术期患者抗菌药物的使用情况。 结果 ①青霉素 、 ２ 头孢拉定 、 头孢他啶 、 头孢呋辛 、 头孢 曲松 、 头孢唑肟 、 阿奇 霉素 、 头孢哌酮／ 巴坦、 舒 头孢哌酮、 头孢唑啉是抗菌药物总用量最高的前 １ ０组药物。 ） ０ 、００ ２ １ 年的抗菌药 ￣２ ９２ １ 、０ １ ０
ｔ ｅｙ Ｔ ｅｅｗ ｓｎ ｔｔ ｔ ａ ｄｆ ｒｎｅｏ ｎｉａｔｒ ｌ ｇｎｓｃｍｂｎ ｄａ ｐｉａｉ ｎ ２ ０ ， ０ ０ ａｄ ２ １ 尸＞００ ） ｉ ｌ． ｈ ｒ ａ ｏｓ ｉ ｉ ｌ ｉｅｅｃ ｆ ｔ ｃｅ ａ ａｅ ｔ ｏ ｉｅ ｐ ｌ ｔ ｎ ｉ ０ ９ ２ １ ｎ ０ ｖ ａｓｃ ｆ ａ ｂ ｉ ｃ ｏ １（ ．５．
【医院管理】-围术期抗菌药物合理使用-江苏省人民医院经验
永久性起搏器植入术
方法：1000名患者，1:1随机分为抗菌药预防组和安慰剂对 照组，用药组为术前单剂量1g头孢唑啉。随访其为出院后 10天，1个月，3个月和6个月。主要的终点指标为所有手术 部位感染以及手术相关的全身感染。在第649个患者后 即终 止了试验，因为预防用药组存在显著性的优势。单变量因素 分析显示术后感染的高风险因素包括：未使用抗菌药、手术 过程、术后血肿、手术持续时间。多变量因素分析显示，未 使用抗菌药和术后血肿是感染可预测的独立危险因素。 结论：抗菌药物预防可显著降低心脏起搏器和除颤器植入术 后感染并发症的发生率。
Ⅳ类切口 （污秽-感染手术） 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术
9
容易导致SSI的危险因素
1. 病人因素: 高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其
他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低 下、低氧血症等
2. 术前处理:
术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、 手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、 对有指征者未用抗生素预防
❖ 切口类型
切口类别
定义
Ⅰ类切口 （清洁手术）
手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人 体与外界相通的器官
Ⅱ类切口 （清洁-污染手术）
1.本指导原则采用Ⅰ-Ⅳ级分类。而目前我国在病案首页 上官中的、将手下手呼术术吸（切道如口，经分上口为、咽Ⅰ下部消手、化术Ⅱ道、、，胆Ⅲ泌道类尿手，生术其殖、Ⅰ道子类手宫与术全本切，除或指术经导、以原经上则直器 肠中前Ⅰ列类腺同手，术Ⅱ）类，以相及当开于放本性指骨导折原或则创中伤手Ⅱ术、等Ⅲ类，Ⅲ类相
3. 手术情况:
手术时间长（>3h）
失血量大（>1500ml）
置入人工材料
围手术期合理预防性应用抗生素
国家基本药物目录
（四）喹 诺 酮 类
1、环丙沙星 （盐酸盐）片剂、胶囊：0.25g、0.5g
（乳酸盐）注射液：2ml:0.1g （乳酸盐）氯化钠注射液：100ml:0.2g 2、左氧氟沙星 （盐酸盐、乳酸盐）片剂、胶囊：0.2g、0.5g （ 盐 酸 盐 、 乳 酸 盐 ） 注 射 液 ： 2ml:0.2g、5ml:0.5g
卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 2009-03-25 卫办医政发〔2009〕38号
应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防 用药。 严格执行抗菌药物分级管理制度 ，明确各级医师 使用抗菌药物的处方权限。
常见手术预防用抗菌药物表
手术名称
颅脑手术 颈部外科（含甲状腺）手术 经口咽部粘膜切口的大手术 乳腺手术 周围血管外科手术 腹外疝手术 胃十二指肠手术
肝胆系统手术 胸外科手术(食管、肺) 心脏大血管手术
常见手术预防用抗菌药物表
手术名称
泌尿外科手术 一般骨科手术 应用人工植入物的骨科手术(骨折内 固定术、脊柱融合术、关节置换术) 妇科手术 剖宫产
抗菌药物选择
第一、二代头孢菌素，环丙沙星 第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟； 涉及阴道时可加用甲硝唑 第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）
国家基本药物目录
（一）青 霉 素 类 1、 青霉素 （钾盐）注射用无菌粉末：0.25g（40 万 单 位）、0.5g（80 万单位） （钠盐）注射用无菌粉末：0.24g（40 万 单位）、0.48g （80 万单位）、0.96g （160 万单位） 2、苄星青霉素 注射用无菌粉末：30 万单位、60 万 单位 、120 万单位
麻醉科对围手术期抗生素使用的指导与规范
麻醉科对围手术期抗生素使用的指导与规范麻醉科在围手术期的抗生素使用中起着重要的作用。
准确的指导和规范化的抗生素使用可以有效预防并控制手术相关感染的发生，提高患者手术后的治疗效果和生活质量。
本文将探讨麻醉科对围手术期抗生素使用的指导和规范，以及相关注意事项。
一、围手术期抗生素使用的指导围手术期抗生素使用的指导是基于临床实践和研究的结论制定的。
在选择和使用抗生素时，麻醉科医生应考虑以下几个方面：1. 根据手术类型和风险评估确定使用抗生素的必要性。
对于高风险手术，如心脏手术、骨关节置换手术等，抗生素使用是必要的。
而对于低风险手术，如阑尾切除手术、皮肤切割手术等，无需常规使用抗生素。
2. 根据手术创面种类选择合适的抗生素。
不同手术创面可能有不同的细菌感染风险，应根据术前定向培养结果和对常见病原菌的了解，在选择抗生素时考虑其抗菌谱。
3. 注意特殊情况下的抗生素使用。
对于过敏体质、免疫功能低下或抗生素耐药的患者，应特别注意抗生素的选择和使用。
4. 抗生素的使用剂量和疗程应根据患者的年龄、体重、肾功能等因素进行个体化调整。
5. 在给予抗生素治疗的同时，麻醉科医生还应密切注意患者的术后感染风险评估，并根据需要进行相应处理。
二、围手术期抗生素使用的规范为了保证抗生素的有效应用和减少抗生素滥用，麻醉科需要制定相关的规范和标准操作流程。
以下是围手术期抗生素使用的规范建议：1. 制定抗生素使用指南。
麻醉科应结合国家和地区的相关指南，制定适合本科室实际情况的围手术期抗生素使用指南。
2. 建立团队合作机制。
麻醉科、临床微生物学科、感染科等相关科室应建立临床路径，定期开展抗生素使用的综合性讨论和评估，共同制定抗生素使用策略。
3. 提供相关培训和教育。
麻醉科医生需要接受围手术期抗生素使用的培训，了解最新的研究成果和指南要求，提高对抗生素使用的准确性和规范性。
4. 建立监测和反馈机制。
麻醉科应建立抗生素使用的监测系统，定期统计和分析抗生素使用情况，并给予及时反馈，以便不断改进抗生素使用的质量。
围术期抗菌药物的合理
葛洲坝集团 中心医院
合理 围 术 期 抗 菌 药 物
围术期抗菌药物 合理使用
药学部
葛洲坝集团 中心医院
几个概念
1.围术期：围绕手术的一个全过程，具体是 指从确定手术治疗时起，直到与这次手术 有关的治疗基本结束为止。包含手术前、 手术中及手术后的一段时间。
围术期抗菌药物 合理使用
药学部
葛洲坝集团 中心医院
葛洲坝集团 中心医院
血管外科手术 乳房手术
凝固酶阴性葡萄球菌
围术期抗菌药物 合理使用
药学部
•经口咽部粘膜切 • 口的大手术 金黄色葡萄球菌，链球菌
头孢唑啉（或头孢拉定）
葛洲坝集团 中心医院
口咽部厌氧菌（如消化链球菌） ＋甲硝唑
•腹外疝外科
• •应用植入物或假
金黄色葡萄球菌
凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌
2.抗菌药物：一般指具有杀菌或抑菌活性 的药物. 3.抗生素：由微生物在生活过程中所产生 的具有抗病原体或其它活性的一类物质， 或是以其为母体半合成的物质。
围术期抗菌药物 合理使用
药学部
葛洲坝集团 中心医院
二、围术期合理使用抗菌药物
（一）目的 1.预防手术后切口感染. 2.清洁-污染或污染手术后手术部位感染. 3.术后可能发生的全身性感染.
围术期抗菌药物 合理使用
常见问题
1.无指征联合用药 2.联用产生拮抗降低疗效 3.联用毒性增加 4.重复用药 5.多品种（同时使用3种以上）
药学部
葛洲坝集团 中心医院
围术期抗菌药物 合理使用
（八）更换药物
药学部
葛洲坝集团 中心医院
1.一般使用48-72小时后对疗效进行，无效 则换药。 2.依据药敏试验，结合当前的给药方案， 进行更换 3.切忌术前术后更换药物无依据 4.杜绝频繁换药
围手术期预防性使用抗菌药物应用规范
围手术期预防性使用抗菌药物应用规范背景手术是医疗领域常见的治疗方法之一，为了预防手术过程中的感染风险，预防性使用抗菌药物在临床实践中被广泛应用。
然而，滥用抗菌药物可能导致耐药菌株的出现，并增加抗生素的副作用和不良反应发生的风险。
因此，为了保证抗菌药物的合理使用，制定围手术期预防性使用抗菌药物的应用规范显得十分重要。
目的本文档的目的是明确围手术期预防性使用抗菌药物的应用规范，以减少抗生素滥用，提高手术患者的治疗效果并降低感染风险。
应用规范1. 选择适当的抗菌药物：应根据手术类型、预期感染风险、局部菌群特征等因素选择合适的抗菌药物。
应优先使用窄谱抗生素，并尽量避免使用广谱抗生素。
2. 给药时间和途径：应在手术开始前适当时间内给予抗菌药物，并按照医嘱规定的剂量和给药途径给药。
应遵循抗菌药物的药动学和药效学原则，保证药物在手术期间的有效浓度。
3. 给药持续时间：围手术期预防性使用抗菌药物的持续时间应根据手术类型和感染风险来确定。
一般情况下，应在手术后24小时内停止抗菌药物使用。
4. 合理调整药物剂量：对于肝肾功能不全的患者，应合理调整抗菌药物的剂量，以避免药物积累和毒副作用的发生。
5. 监测抗菌药物的疗效和不良反应：在使用抗菌药物的过程中，应及时监测患者的感染症状和实验室检查指标，评估抗菌药物的疗效和不良反应情况。
6. 教育和培训医务人员：医院应加强对医务人员的培训，提高他们对围手术期预防性使用抗菌药物的认识和应用水平，以确保规范的执行。
结论围手术期预防性使用抗菌药物是保证手术患者安全的重要措施之一。
合理的抗菌药物应用规范可以最大限度地减少抗生素滥用和耐药菌株的出现。
医疗机构应制定并积极推行相应的规范，以提高手术患者的治疗效果并降低感染风险。
我院外科围术期患者抗菌药物应用分析
９ ９ ， ９ ． 。使用抗 菌药 物共计 ５ １ 种 ， ５ 例 占 ９１ 类 ５ 包
括 ｐ内酰胺类 ８ 喹诺酮类 ２ 、 － 种、 种 林可霉素 Ｏ ２１— ２ ６
１ ６ Ｏ
南 昌大 学 学 报 （ 学版 ）２ １ 医 ０ ０年 ５月 ， ５ 第 Ｏ卷 第 ５ 期
伯 似 鹃 对较 高 ， 宜用 于预 防 踮 不 杆 菌的作用 出∞且其 价格相 弘 突 ，０
２ ４ ８ ２ ０ ２ Ｏ ７ ６ ９ １ ２ ９
术 前
≤ ２ｈ
２７ ８ ３ ３ ２ １ ５ １ ７ ７ １ ２ ６ ５ ８ ７ ． ２ １ ２ ． ７ ９
２ ， 均 （ ． １ ． ３ ｄ ７ｄ 平 ６ ２ ±５ ７ ） 。按 手 术 切 口分类 ： 工类
（ 清洁切 口） ２ ３ ０例 （ ３ １ ） ｌ类 （ 洁一 染 切 口） ３ ． ，Ｉ 清 污
４ ８ （４ ２ ） Ⅲ类 （ ２ 例 ４． ， 污染 切 口） ２ ２ ０例 （ ２ ７ ） ２ ． 。
诊 断 、 敏史 、 过 手术 名称 ， 手术 起止 时 间 ， 前和 术 中 术
用 药 时 问 、 品 名 称 、 法 用 量 、 后 停 药 时 间 、 计 药 用 术 累
２ ２ 抗菌 药物 的应 用情 况 ．
３ 手术 切 口抗菌 药 物应用 情 况见表 ３ 类 。
表 ２ 抗菌药物应 用前 １ Ｏ位 的药 品及 比例
表 ３ ３类 手 术 切 口抗 菌 药 物 应 用 情 况
时 间 Ｉ类切 口 Ⅱ 类切 口 Ⅲ类 切 口 构 成 比／ ％
的切 口感 染 ， 适宜 的 预 防抗 菌 药 物是 第 一 代 头孢 最 菌素 。由表 ２可 见排 序 前 １ Ｏ位 的 药 品 中含 酶抑 制 剂 的 ［内酰胺 类抗 生 素 ， ｝ ． 三代 头 孢 左氧 氟 沙 星选 药 不合 理 的情 况较 突 出 ， 此三 类 抗 菌 药物 对 革 兰 阴性
围手术期抗生素使用调查
医 疗 论 坛
Ｍｅ ｄ ｉ ｅ ｉ ａ ｌ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ Ｆ ｏ ｒ ｕ ｍ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｊ ｏ ｕ ｕａ ｒ ｌ ｏ ｆ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍｅ ｄ ｉ ｅ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｙ ・８ ３・
［ Ｊ ］ ． 中国消毒学杂志 ，２ ０ １ ０ ， ２ ７（ ０ ５ ） ： ５ ８ １ — ５ ８ ２＋ ５ ８ ５ ． ［ ５ ］杜德 才 ，沈 爱宗 ，孙 言 才等．某 三 甲医 院外 科 医师抗 菌 药认 知 调查 ［ Ｊ ］ ．药物流行病学杂志 ， ２ ０ ０ ９ ，１ ６（ ０ ４ ） ： ２ ５ ５ — ２ ５ ８ ．
【 关键词 】 围手术期 ；抗生素 ；合理使用 【 中图分类号】 Ｒ ９ ８ ２ 【 文献标志码】Ａ 【 文章编号】１ ０ ０ ７— ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ３ ）１ ７ — ０ ０ ８ ２— ０ ２
为 了推动我院外科围手术期抗生素用药合理化进程 ，对
我科 围手术期抗生素应用现状进行调查研究 ，并对用药合理 性进行评价分析 。抗生素 的合理化运用是 目前全世界医药工
号召，提高我科室抗生素 的合理使用水平 。经调查 ，我院外 科住 院手术病人使用抗生素品种过 多 ，数量过大 ，用药时 间
过长，是应当规范抗生素使用 的重点科室 。抗生素的使用应
当严格遵循使用原则 ，选择合适 的药物 。有资料表 明，大量 使 用抗生素可抑制人体正常菌群而导致耐药性的发生 Ｊ 。所 以临床 医生在应用抗生素的时候更应该避免 经验用药 ，而应 当严格遵循用药原则 ，规范用药 ，合 理用药 。 １ 资料和方法
育 。遵 循使 用抗 生素 的使 用原 则 ，避免 不合理 应用 。
围手术期抗菌药物的合理应用ppt课件
结 语
观念----更新习ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ----改变
任重道远，让我们一起努力！
28
给药疗程
杨志英 等, 腹部手术应用短程抗生素预防手术区感染的疗效分析[J], 中华外科杂志, 2001, 39(10):770-772
21
减少毒副作用。不易诱导产生耐药菌株。不易引起肠道菌群紊乱。减轻病人经济负担。减少护理工作量。
短时间预防用药的优点
22
尽量缩短手术前住院时间，减少医院内固有致病菌定植于病人的机会。 做好术前准备工作，使病人处于最佳状态，如控制糖尿病、改善营养不良状况、积极治疗原有感染严格遵守手术中的无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血。切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切。局部用生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌等。
围手术期预防性应用抗菌药物的选择
11
3．选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种。4.头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可选用克林霉素、万古霉素、去甲万古霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，针对革兰阴性杆菌选用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类预防革兰氏阴性杆菌感染。
给药途径
18
赶在污染发生之前，“严阵以待”。过早给药无益，属无的放矢。 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。溶媒体积≤100ml，对没有禁忌症的患者，一般应30分钟滴完以达到有效浓度。万古霉素或氟喹诺酮类由于需输注较长时间，应在手术前1 ～ 2小时开始给药。应在手术室给药而不是在病房。剖宫产：一般应在钳夹脐带后立即静脉应用。
围手术期抗生素的合理应用
内容
一、手术部位感染的背景 二、手术部位感染的风险因素 三、抗生素预防性应用的益处和风险 四、抗生素预防性应用的适应症 五、如何预防性应用抗生素
2
一、手术部位感染的背景
SSI定义 手术部位感染〔Surgical Site Infection, SSI) ：手术
切口的微生物污染到达一定程度时，会发生手术部位的感 染 包括切口感染、手术涉及的器官或腔隙的感染 感染的危险因素包括患者方面和手术方面
D 建议涉及肛门括约肌/直肠粘膜的 会阴三度/四度裂伤使用抗生素预 防
D 应该考虑使用抗生素预防
D
已证实为衣原体或淋病感染的患者 建议使用抗生素预防
A 强烈建议使用抗生素预防
0.58
A 不建议使用抗生素预防 A 不建议使用抗生素预防
伤口感染 4
4
4
25
上生殖道感 染
1++
1++
1++
21
四、抗生素预防性应用的适应症
可根据乳腺癌手术和其他假体安 置手术的证据情况判断疗效
1++, 4
建议使用抗生素预防
0.26 38
建议使用抗生素预防
0.03 5
2.52 -27 0.06 3
预防性抗生素的持续染
1++ 2+
2++,2+,4
肺切除术
A 建议使用抗生素预防
0.20 6
手术位置感染 1+
菌药物能有效降低切口的感染率 术前2h内应用抗菌药物切口感染的发生率最低 在结肠吻合术中，预防性抗生素能降低术后死亡率 在全髋关节置换术中，预防性抗生素能降低长期术后感染
运用PDCA循环法规范围手术期抗生素的合理使用--
原因分析
职能科室
培训不到位 监管不到位
临床科室
制度不严
患者合并感染高 危因素
有感染病例出 现，过度预防
利益驱动，过 度预防使用
其他因素
手术室环境污 染问题
医务人员手 卫生不达标
超比例使 用，违规 联合使用
整改目标和措施
措施
主要问题
整改措施
职能部门监管、培训不到位 进行抗菌药物使用培训，加大对抗菌药
负责人
医务科 主管医师 主管医师和护士 手术室护士长
主管医师 主管医师 药剂科、医务科
整改目标和措施
目标
• 尽可30%
• 严格杜绝联合使用抗菌药物预防I类手术 切口感染
D（do）
按计划进行整改
医务科
药剂科
其他
达标
手术室护士 长
护士
主管医师
按计划进行整改
物使用的监控与反馈。采取诫勉谈话、
医务人员执行制度不严
经济处罚等措施。信息系统警示。
医务人员手卫生不到位
加强手卫生培训、考核
手术室环境污染 患者合并感染高危因素 存在感染病例
加强手术室环境管理，增加空气培养监 测
准确评估，严格按抗菌药物使用规范执 行
医务人员受利益驱动
加强对药品使用情况的监测，必要时行 政干预
30% 20% 10%
0%
25%
15% 10%
10%
1月
2月
3月
4月
7% 5月
联合使用率
2% 6月
联合使用率
整改前3个月和整改后3个月比较
A（action）
跟进推行
明确了I类切口手术抗菌药物预防性使用比 例逐月增高、使用不合理的原因
Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物临床合理应用评判标准
Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物临床合理应用评判标准（试行）为加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，根据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构管理条例》、《处方管理办法》和《医疗机构药事管理规定》等法律、法规和卫生部有关规范性文件，制定Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物临床合理应用评判标准，以规范临床医生正确使用抗菌药物，促进抗菌药物临床合理应用，提高病历质量。
本评判标准所称抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。
本评判标准所指手术为Ⅰ类切口手术，不涉及Ⅱ类、Ⅲ类手术。
有下列情况之一者，判为抗菌药物临床应用不合理。
1.适应症：无预防用药指征者Ⅰ类切口手术通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄（年龄>70岁）、免疫缺陷、多年糖尿病控制不佳、恶性肿瘤放化疗中、营养不良等高危人群。
2.术前给药：抗菌药物术前给药未在0.5-2h之内或麻醉诱导期给药者接受清洁手术（Ⅰ类切口）者，在术前0.5-2小时内给药，或麻醉诱导期给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。
3.术中给药：手术大于3h、或手术时间长于所用抗菌药物半衰期的、或术中失血量大于1500ml未追加一剂者如果手术时间超过3小时，或手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或失血量大(>1500ml)，可手术中给予第2剂。
使用头孢曲松（半衰期长）则无需追加给药。
抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，确保整个手术期间有足够的抗菌药物浓度。
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切 口的 正常 愈合 ， 造 成延 迟 愈合 ， 甚 至 可致败 血 症而 危及 生 命 ］ 。抗生素应用不合理 、 甚 至滥用会导 致细菌耐 药 ， 患者 出 现药物不 良反应等 ， 严重影 响临床治疗 效果。２ ０ １ ３年 １ — ・
围术 期 患者 抗 生 素合 理 应 用 分 析
王 一 帆
【 摘 要】 目的 观察围术期合理应用抗生素的临床效果。方法 将９ ０ 例手术患者随机分为观察组和对照组
各４ ５ 例 。对照组术前 、 术 中不应用抗生素 ， 术后 予阿洛西林 ２ ｇ 溶于０ ． ９ ％氯化钠注射液 １ ０ ０ ｍ ］ 中静脉滴注 ， 观察组术 前０ ． ５～ ２ ｈ及术后 １ ２ ｈ内予阿洛西林 ２ ｇ 溶于 ０ ． ９ ％氯化钠注射液 １ ０ ０ ｍ ｌ 中静脉滴注 ， 术后 ２ ４— ４ ８ ｈ ， 再次静脉滴注 ， 进
（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有 可比性 。
１ ． ２ 治疗 方法
近年来 ， 随着交通事故 的频发 ， 手 术治疗 患者的人数 也逐 年增多 ， 围术期如何合 理应用抗生素 ， 成为外科 医师研究 的热 点话题 。一般情况下 ， Ｉ 类切 口不建议 应用 抗生素 ， Ⅱ 类切 口 酌情使用 ， Ⅲ类切 口必须应用。抗生 素应用 的最佳 时间为术前 １— ２ ｈ ， 或麻醉开始时 ， 一次 足量应用抗 生素 ， 必要时术 中可适 当追 加 ， 以 维持 有效 的 药物 浓度 ， 术后 静 脉应 用抗 生 素 １～ ３ ｄ ２ Ｊ 。 目前 ， 抗生素种类较多 ， 需及时采集 体液 、 分泌物 ， 进行 微生物检查和 药敏试 验 ， 根据 结果选 用敏 感抗 生素 。微生 物检查结果需 要一段时 间 ， 所 以针对危 重患者 ， 应 早期进行经 验性抗生素治 疗。临床 医师需 掌握抗 生 素的抗 菌谱 、 抗 菌 活 性、 药理作用 、 适应证及不 良反应 ， 结合 患者 的肝 功能 、 免疫 功 能、 基础疾病 等情况 合理 用药 Ｊ 。外科 临床 医师 不能单 纯关
・
５ Ｏ・
临 床合 理 用 药 ２ ０ １ ３年 ６月 第 ６卷 第 ６期 上
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄ ｒ ｕ ｇＵ ｓ ｅ ， Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ６Ｎ ｏ ． ６ Ａ
短住 院时间， 减 少住 院费用 ， 值得临床推广应用。
【 关键词】 合理应用； 抗生索； 围术期 【 中图分类号】 Ｒ ６ ５ ６ ． ８ 【 文献标 识码 】 Ａ 【 文章编号】 １ ６ ７ ４— ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ Ａ一 ０ ０ ５ ０ ～ ０ ｌ
行预 防性用药 。观察 ２ 组术后最高体 温、 退 热时 间、 住 院费用 及并发 症情况 。结 果 观察组术 后最高体 温低 于对照 组， 退 热时间短 于对 照组 ， 住院费用低 于对 照组 ， 差异均有统计 学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。观察 组切 口感染 及愈合 延迟发生 率均低 于对照组 ， 差异均有统计学意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。结论 围术 期合 理应用抗 生素能 明显降低术后并发症 发生率 ， 缩
我 院对手术治疗患者 围术期合理应用抗生素 ， 现报道如下 。
１ 资 料 与 方 法
表２ ２ 组并发症 比较
［ 例（ ％） ］
注： 与 对 照组 比较 ， ‘ Ｐ＜０ ． ０ ５
１ ． １ 一般 资料
选取我 院诊治 的手术患者 ９ Ｏ例 ， 随机分为观
３ 讨
论
察组和对照组各 ４ ５例 。观察组男 ２ ４例 ， 女２ ｌ 例； 年龄 ２ ２ ． ０— ７ ２ ． ０ （ ３ ８ ． ５±５ ． ０ ） 岁。对照组 男 ２ ５例 ， 女２ ０例 ； 年龄 ２ １ ． ０— ７ ３ ． ０ （ ３ ８ ． ０ ４ － ５ ． ２ ） 岁。２组性别 、 年 龄 比较 差异无 统计学 意义
注手术治疗 ， 还要重 视围术期抗生 素的合理应用 ， 避免抗生素 的滥用及不合理应用 ， 降低术后并 发症 的发 生率 。所 以 ， 掌握
１ ． ２ ． １ 对 照组 ： 对照组术前 、 术 中不应用抗 生素 ， 术后予 阿洛 西林 ２ ｇ溶 于 ０ ． ９ ％ 氯化钠 注射 液 １ ０ ０ ｍｌ 中静 脉滴 注 ， 每天 ２
检验； 计量资料 以 面 ４ － ｓ 表示 ， 组 间 比较采 用 ￡ 检验 。Ｐ＜ ０ ． ０ ５
为差异有统计学意义 。
２ 结 果
本文观察组术后最 高体温低 于对照组 ， 退 热时间短 于对 照 组， 住院费用低于对 照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。总之 ， 围术期合 理应 用 抗生素能 明显降低术后 并发症发生率 ， 缩短住 院时间 ， 减少住 院费用 ， 改善 患者 的预后质量 ， 值得 临床推广应用 。
滴注， 进行预防性用药。
１ ． ３ 观察 指标
及并发症情况 。
观察 ２组术后最高体温 、 退热 时间、 住院费用
１ ． ４ 统计 学方 法 计数 资料 以率 （ ％） 表示 ， 组间 比较采用
感染菌 的变化情况 ， 围术期合理应 用抗 生素 ， 对于治疗 的临床
疗效及患者的预后质量均具 非常重要 的临床意义 。
次， 治疗 ３ ｄ 。
１ ． ２ ． ２ 观察组 ： 观察组术前 ０ ． ５—２ ｈ及术后 １ ２ ｈ内予 阿洛西 林２ ｇ 溶于０ ． ９ ％ 氯化钠 注射液 ｌ ｏｍ ］ 中静 脉滴注 ， 术后 ２ ４～ ４ ８ ｈ ， 予阿洛西林 ２ ｇ溶人 ０ ． ９ ％氯化钠注射液 １ ０ ０ ］， ｍ 再次静脉