第四章 第四节_青光眼1

5、碳酸酐酶抑制剂；乙酰唑胺
6、高渗剂；甘露醇 、甘油
2、辅助治疗 3、视神经保护性治疗，通过改善视 神经血液供应和控制节细胞调亡来保 护视神经
常用抗青光眼手术：
1、解除瞳孔阻滞的手术 周边虹膜切除术、 激光虹膜切除术。
2、解除小梁网阻塞的手术 房角切开术、小 梁切开术、氩激光小梁成形术。 3、建立房水外引流通道的手术（滤过性手 术） 小梁切除术、非穿透性小梁切除术、激光 巩膜造瘘术、房水引流装臵植入术。
三、术后护理。
* 术后卧床休息，全麻病人未清醒去 枕平卧、头偏向一侧 * 勿揉眼、勿低头弯腰时间过久 * 按医嘱应用抗生素 * 观察术眼疼痛情况，保持眼垫干燥， 固定好 * 各种眼疗治疗动作轻柔，勿压迫眼 球，严格无菌操作 四、神经保护性治疗。 五、健康教育
生活指导： 1、合理安排日常生活、自我放松、保持 精神愉快。 2、看电视时应有室内照明，避免瞳孔散 大。 3、近期不宜看书写字、不宜长时间低头弯 腰。 4、不吸烟、喝酒、不饮浓茶、咖啡、不暴 食暴饮，每次饮水量不超过300ml，保持大便通 畅。
正常眼压的范围 ： 正 常 人 的 眼 压 为
1.33 ～ 2.79kPa (10 ～ 21mmHg) ，双眼眼 压差异 < 0.66kPa (5mmHg) ； 24 小时眼 压波动范围< 1.06kPa (8mmHg) 。
高眼压症：临床上有部分病人眼压虽然
已超越统计学的正常上限，但长期随访 观察并不出现视神经、视野损害，称为 高眼压症。
二、身体状况：
1 、症状 发病隐蔽，除少数病人在眼 压升高时出现雾视、眼胀外，大多数病 人无任何自觉症状，直到晚期视功能严 重损害时才发觉。 2 、眼压 测量 24 小时眼压较易发现眼 压高峰且昼夜波动较大。总的眼压水平， 多较正常值略为偏高。 3 、眼前段 前房深浅正常或较深，虹 膜平坦，房角开放。多无明显异常。
三、辅助检查
1、24小时测定 2、饮水试验
四、心理-社会状况
原发性开角型青光眼的治疗
1、药物治疗：首选β-受体阻滞剂 噻吗心安；贝他根。 2、激光治疗：氩激光小梁成形术 3、滤过性手术：小梁切除术是最常 用的术式。
三、继发性青光眼
是指由于其他眼病或全身疾病导致房水排出
受阻而引起眼压增高的一组青光眼。
* 观察药物副作用，常见药物。 * 缩瞳剂：缩小瞳孔可解除周边虹膜对 小梁网的堵塞，使房角重新开放，降低眼压， 用1-2%毛果芸香碱，用药时压迫内囊2-3分 钟。 * 碳酸酐酶抑制剂：可减少房水生成。 * 高渗脱水剂：以减少眼内容积。 * 噻吗心安眼水：减少房水产生。 * 辅助治疗：按医嘱给予止痛、镇静、 安眠药。 *饮食。 *保证充足睡眠。
3、急性发作期：
①剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪，可伴有恶心呕吐
②视力严重减退，常降到数指或手动。
③眼压升高，常在6.65kPa (50mmHg)以上。
④球结膜混合性充血或伴有水肿。
⑤角膜水肿，呈雾状混浊。
⑥前房浅，房角闭塞。
⑦虹膜节段性萎缩。
⑧瞳孔散大，呈椭圆形，对光反射消失。 ⑨晶体前囊下混浊（称青光眼斑）。
（二）身体状况
1.婴幼儿型 2.青少年型
(三) 辅助检查
眼压测量、前房角镜检查、需在全麻下 进行。
（四）心理-社会状况
治疗要点 一旦确诊应及时手术治疗。
护理诊断及相关因素：
1、疼痛、眼痛伴同侧头痛与眼压升高有关。 2、感知改变、视力障碍与眼压升高致角膜水肿、 视网膜、视神经损害、晚期管状视野等有关。 3、恶心、呕吐与眼压升高致迷走神经反射性刺激 有关。 4、自理缺陷与视力障碍有关。 5、知识缺乏与缺乏青光眼防治知识有关。 6、睡眠型态紊乱与眼压升高致眼痛、头痛有关。 7、焦虑与担心疾病预后有关。 8、有外伤的危险与视力障碍及术后包双眼有关。
4、减少房水生成的手术 透热术、光凝术。
睫状体的冷凝术、
原发性开角型青光眼
又称慢性单纯性青光眼。是指前房角开放， 小梁网病变房水外流阻力增加，眼压升高。并有 特征性视盘变化和视野缺损表现的眼病。常为双 眼发病。
病因和发病机制
病因尚不十分清楚，一般为由于房水 排出道变性所致。 护理评估（一）健康史 评估病人年龄；询问有无青光眼病史； 有无糖尿病、甲状腺功能低下等。
第四节 青光眼患者的护理
概述
青光眼的定义：当眼球内的压
力（眼压）异常升高，超越了眼球 内部组织，特别是视神经所能承受 的限度，引起视神经萎缩和视野缺 损时，称为青光眼。青光眼是主要 的致盲眼病。
眼压：眼压是眼球内容物作用于眼球内
壁的压力。
正常眼压：正常眼压的定义应该是不引
起视神经损ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的眼压水平。
慢性单纯性 正常眼压性
继发性青光眼 先天性青光眼
一、急性闭角型青光眼
是一种以眼压急剧升高并伴有相 应症状和眼前段组织改变为特征的眼病， 多见于50岁以上的妇女。男女发病率为 1:2.多为双眼先后或同时发病，与遗传 因素有关。
发病原因：
⑴解剖因素：眼局部的解剖结构变异 是本病的主要发病原因。包括眼轴较短、 角膜较小、前房浅、房角狭窄。 ⑵促发因素：阅读、疲劳、情绪激动、 暗房停留时间过长、局部或全身应用抗 胆碱药物，使瞳孔散大等。
预期目标：
1、眼压降低、眼痛及头痛减轻或消失。 2、阻止视力继续减退。 3、恶心、呕吐消失。 4、恢复生活自理。 5、获得有关青光眼防治知识。 6、恢复正常睡眠。 7、焦虑心理减轻或消除。 8。避免或减少外伤机会。
护理措施：
一、心理护理 青光眼病人性情急躁，易激动，要教 病人学会控制情绪，消除焦虑心理，坚定信 心，说明青光眼手术的目的主要是为解除痛 苦，避免高眼压对眼睛的进一步损害，并不 能提高视力，使病人有心理准备。 二、术前护理 *急性闭角型青光眼一旦确诊，应及时 给予降眼压药物治疗，以减轻疼痛，减少组 织损害，积极挽救视力，使眼压恢复正常后 再行手术治疗。
4、眼底表现:青光眼视盘改变主要表 现为： ①视盘凹陷进行性扩大和加深 （C/D=0.6）， ②视盘上下方局限性盘沿变窄，垂直径 C/D值增大，形成切迹。 ③ 双眼视盘凹陷不对称， C/D 差值 >0.2 ， ④视盘上或盘周浅表线状出血， ⑤视网膜神经纤维层缺损。
5、视功能 视功能的改变，特别是视野缺损， 是 青光眼诊断和病情评估的重要指标。典 型 的早期视野缺损，表现为孤立的旁中心 暗点和鼻侧阶梯。随病情的进展，主要表 现为进行性的视野缺损。采用计算机自动 视野计作光阈值定量检查，可发现更为早 期的青光眼视野改变。
原发性闭角型青光眼治疗
治疗原则是手术，术前应积极采用 综合药物治疗缩小瞳孔，使房角开放； 迅速控制眼压，减少组织损害。在眼压 降低，炎症反应控制后手术效果较好。
治疗要点
药物治疗：
1、拟副感神经药（缩瞳剂）；毛果芸香碱
2、β-肾上腺能受体阻滞剂；噻吗心安
3、肾上腺能受体激动剂；肾上腺素
4、前列腺素制剂；拉坦前列腺素
正常眼压青光眼：有部分病人眼压在
正常范围，却发生了典型青光眼视神经 萎缩和视野缺损，称为正常眼压青光眼 （又称低压性青光眼）。
影响眼压的因素：
眼压的高低主要取决于房水循环 中的三大因素： ①房水生成率； ②房水排出率；
③眼内容物的体积。
青光眼的分类： 闭角型 原发性青光眼 急性闭角型
慢性闭角型 开角型
6、绝对期：高眼压持续过久，眼组 织，特别是视神经已遭严重破坏，视力 已降至无光感且无法挽救的晚期病例。
急性闭角型青光眼的发展过程：
临床前期
急性大发作 发作期 先兆期小发作 间歇期
慢性期 绝对期
三、辅助检查
眼压检查、视野检查、房角检查。
四、心理-社会状况
评估病人的年龄、性别、性格、文化
层次、情绪状态和对本病的认知程度。如 病人对单眼患病行双眼手术及手术效果的 理解程度。
七、出院指导
1、按医嘱用药。扩瞳、缩瞳药严格查对， 用药后压迫内囊2-3分钟。
2、青光眼眼压虽控制，但不代表疾病 的痊愈，仍应注意眼部及视野变化。
八、复查
出院一周复查，以后每月复查，3个月 后每半年复查一次，如发展看灯有彩虹圈， 眼痛、视物不清应立即检查。
4、间歇期：小发作后自行缓解，小梁 尚未现时遭受严重损害。主要诊断标准： ①有明确的小发作史；②房角开放或大 部分开放；③在不用药或单用少量缩瞳 剂时，眼压稳定在正常水平。 5 、慢性期：急性大发作或反复小发作 后，房角已有广泛粘连（ >180°）小梁 功能已遭受严重损害，眼压中度升高， 眼底常有青光眼性视盘凹陷，并有相应 视野缺损。
护理评估：
一、健康史
了解患者是否有青光眼家族史；询问 患者有无疲劳、情绪激动、长时间阅读、暗 处停留时间过长、局部或全身应用抗胆碱类 药物及气候突变等引起本病发作的常见诱因。
二、身体状况
1、临床前期：当一眼急性发作被确 诊后，另一眼可诊断为急性闭角型青光 眼临床前期；具有前房浅、虹膜膨隆、 房角狭窄，在一定诱因下，眼压明显升 高者。 2、先兆期：突感雾视、虹视，可有 患侧额部疼痛，休息后自行缓解或消失。
四、先天性青光眼病人的护理
先天性青光眼是由于胚胎发育时期，前房角 发育异常，影响了小梁网及Schlemm管系统的房 水引流功能,导致眼压升高、视功能障碍的一类 青光眼。根据发病年龄的早晚分为婴幼儿型青光 眼和青少年型青光眼。
病因和发病机制
病因尚未完全清楚。
护理评估
（一）健康史 评估病人发病时间，治疗的过程，有无家族史等。