中国咳嗽指南PPT课件
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《咳嗽的诊断与治疗指南(2021)》解读PPT课件
02
03
咳嗽是常见症状
咳嗽是呼吸道疾病最常见 症状之一，几乎每个人都 曾经历过。
影响生活质量
长期或剧烈的咳嗽会严重 影响患者的生活质量，如 睡眠、工作、社交等。
潜在疾病表现
咳嗽可能是多种潜在疾病 的表现，如感冒、支气管 炎、哮喘、慢阻肺等。
指南制定目的与意义
规范诊疗行为
通过指南的制定和推广， 规范医务人员的诊疗行为 ，提高咳嗽的诊断和治疗 水平。
诊断流程与标准详细询问来自史包括咳嗽的持续时间、性质、伴随症状等。
全面体格检查
重点检查呼吸系统，包括呼吸频率、胸廓形 态、呼吸音等。
选择性辅助检查
根据病史和体格检查结果，选择合适的辅助 检查手段。
综合分析
结合患者病史、体格检查和辅助检查结果， 综合分析得出诊断结论。
03 咳嗽治疗原则与药物选择
治疗原则及目标设定
明确病因，针对性治疗
根据咳嗽的病因，选择相应的治疗方法，如抗感染治疗、抗过敏 治疗等。
缓解症状，改善生活质量
通过药物治疗和非药物治疗，缓解咳嗽症状，提高患者的生活质量 。
预防并发症，降低死亡率
积极治疗咳嗽，预防并发症的发生，降低患者的死亡率。
药物种类及作用机制
镇咳药
通过抑制咳嗽中枢或阻断咳嗽 反射弧中的某一环节而发挥镇 咳作用，如可待因、右美沙芬
等。
祛痰药
通过稀释痰液或液化粘痰，使 之易于咳出，如氨溴索、溴己
新等。
平喘药
通过缓解支气管平滑肌痉挛， 减轻气道阻力，从而缓解咳嗽 症状，如茶碱类药物、β2受
体激动剂等。
个体化治疗方案制定
根据患者年龄、性别、病 因等制定个体化治疗方案 。
对于慢性咳嗽患者，应注 重长期管理和综合治疗。
课件—中国咳嗽诊治指南PPT
48
咳嗽变异性哮喘—定义和诊断标准
咳嗽是其唯一或主要临床表现 无喘息、气促等症状，气道高反应性 诊断标准： 慢性咳嗽，常伴明显夜间刺激性咳嗽 支气管激发试验阳性或最大呼气流量
（PEF）昼夜变异率>20%； 支气管舒张剂、糖皮质激素治疗有效 排除其它原因引起的慢性咳嗽
49
鼻后滴流综合征--定义和表现
有助于各级医师: 克服以往的习惯思维局限 开阔咳嗽诊治思路 对不同类型的咳嗽进行科学的诊断
和有效的治疗
15
中国第一部 《咳嗽的诊断与治疗
指南》
16
咳嗽的分类和原因
咳嗽通常按时间分为3类：
–急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽 –急性咳嗽<3周 –亚急性咳嗽3～8周 –慢性咳嗽≥8周。
17
咳嗽的分类和原因--急性咳嗽
最常见的病因 普通感冒
▪ 其它病因 ▪ 急性支气管炎 ▪ 急性鼻窦炎 ▪ 过敏性鼻炎 ▪ 慢性支气管炎急性发作 ▪ 支气管哮喘
18
咳嗽的分类和原因--亚急性咳嗽
最常见原因: 感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽） 细菌性鼻窦炎 支气管哮喘等
19
慢性咳嗽
慢性咳嗽原因较多，通常可分为二类：
–初查X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺 结核、支气管肺癌等
病因分布（%）
22%（51例） 17%（39例） 14%（31例） 12%（28例） 12%（27例）
8%（19例） 5%（11例） 4%（10例） 1%（ 2例） 0.5%（ 1例） 0.5%（ 1例） 4% （9例）
44
广州呼研所，2005
慢性咳嗽病因
病因
CVA PNDS GER ACEI EB AC ILD 病因不明
甚至是早期肺癌患者的惟一诊断方法 细胞学检查嗜酸粒细胞增高是诊断嗜酸细胞性支气管
咳嗽变异性哮喘—定义和诊断标准
咳嗽是其唯一或主要临床表现 无喘息、气促等症状，气道高反应性 诊断标准： 慢性咳嗽，常伴明显夜间刺激性咳嗽 支气管激发试验阳性或最大呼气流量
（PEF）昼夜变异率>20%； 支气管舒张剂、糖皮质激素治疗有效 排除其它原因引起的慢性咳嗽
49
鼻后滴流综合征--定义和表现
有助于各级医师: 克服以往的习惯思维局限 开阔咳嗽诊治思路 对不同类型的咳嗽进行科学的诊断
和有效的治疗
15
中国第一部 《咳嗽的诊断与治疗
指南》
16
咳嗽的分类和原因
咳嗽通常按时间分为3类：
–急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽 –急性咳嗽<3周 –亚急性咳嗽3～8周 –慢性咳嗽≥8周。
17
咳嗽的分类和原因--急性咳嗽
最常见的病因 普通感冒
▪ 其它病因 ▪ 急性支气管炎 ▪ 急性鼻窦炎 ▪ 过敏性鼻炎 ▪ 慢性支气管炎急性发作 ▪ 支气管哮喘
18
咳嗽的分类和原因--亚急性咳嗽
最常见原因: 感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽） 细菌性鼻窦炎 支气管哮喘等
19
慢性咳嗽
慢性咳嗽原因较多，通常可分为二类：
–初查X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺 结核、支气管肺癌等
病因分布（%）
22%（51例） 17%（39例） 14%（31例） 12%（28例） 12%（27例）
8%（19例） 5%（11例） 4%（10例） 1%（ 2例） 0.5%（ 1例） 0.5%（ 1例） 4% （9例）
44
广州呼研所，2005
慢性咳嗽病因
病因
CVA PNDS GER ACEI EB AC ILD 病因不明
甚至是早期肺癌患者的惟一诊断方法 细胞学检查嗜酸粒细胞增高是诊断嗜酸细胞性支气管
咳嗽的诊断与治疗指南ppt课件ppt课件
《咳嗽的诊断与治疗指南 (2015)》简介 常见咳嗽病因诊断与诊疗
目 录
咳嗽总论
2015版咳嗽指南创新之处 常见咳嗽疾病的诊断、治疗 咳嗽的经验性治疗
咳嗽的定义
咳嗽是机体重要的防御性神经反射， 有利于清除呼吸道分泌物和有害因子 单疾病状态下，频繁剧烈的咳嗽会对 患者的工作、生活和社会活动造成严 重影响 咳嗽是导致内科门诊患者就诊的最常 见症状
咳嗽总论
2015版咳嗽指南创新之处 常见咳嗽疾病的诊断、治疗 咳嗽的经验性治疗
证据质量和推荐强度分级标 准 结合 ACCP2006和GRADE方法
证据等 级 证 据 质 量 A 解释
证据来自高质量的RCT或者Meta分 析 证据来自其他对照研究或设计有缺 陷的RCT 证据来自非随机、病例对照或其他 观察性研究 专家意见
急性咳嗽病因分类
亚急性咳嗽病因分类
感染后咳嗽
迁延性感染性咳嗽
慢性咳嗽病因的亚急性阶段
感染后咳嗽定义的变迁
中国咳嗽诊治指南（2009版）-大囊括
呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈，除呼吸道病毒外， 其他病原体如细菌、肺炎支原体、衣原体均可能引起感染后咳嗽
中国咳嗽诊治指南 （2015版）-细分类
慢性咳嗽病因的亚急性阶段
单纯依靠感冒或上呼吸感染的病史和患者的 咳嗽症状诊断感染后咳嗽可能会造成漏诊， 一些所谓“顽固性感染后咳嗽”可能为CVA、 UACS和EB等 鉴别诊断—— CVA：夜间咳嗽为主的患者应首先考虑 EB：刺激性干咳，气道嗜酸炎症，无气道高 反应性，先考虑 UACS：伴随鼻塞、流涕、喷嚏、鼻后滴流感、
咳嗽是其惟一或主要临床表现
无明显喘息、气促等症状或体征
目 录
咳嗽总论
2015版咳嗽指南创新之处 常见咳嗽疾病的诊断、治疗 咳嗽的经验性治疗
咳嗽的定义
咳嗽是机体重要的防御性神经反射， 有利于清除呼吸道分泌物和有害因子 单疾病状态下，频繁剧烈的咳嗽会对 患者的工作、生活和社会活动造成严 重影响 咳嗽是导致内科门诊患者就诊的最常 见症状
咳嗽总论
2015版咳嗽指南创新之处 常见咳嗽疾病的诊断、治疗 咳嗽的经验性治疗
证据质量和推荐强度分级标 准 结合 ACCP2006和GRADE方法
证据等 级 证 据 质 量 A 解释
证据来自高质量的RCT或者Meta分 析 证据来自其他对照研究或设计有缺 陷的RCT 证据来自非随机、病例对照或其他 观察性研究 专家意见
急性咳嗽病因分类
亚急性咳嗽病因分类
感染后咳嗽
迁延性感染性咳嗽
慢性咳嗽病因的亚急性阶段
感染后咳嗽定义的变迁
中国咳嗽诊治指南（2009版）-大囊括
呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈，除呼吸道病毒外， 其他病原体如细菌、肺炎支原体、衣原体均可能引起感染后咳嗽
中国咳嗽诊治指南 （2015版）-细分类
慢性咳嗽病因的亚急性阶段
单纯依靠感冒或上呼吸感染的病史和患者的 咳嗽症状诊断感染后咳嗽可能会造成漏诊， 一些所谓“顽固性感染后咳嗽”可能为CVA、 UACS和EB等 鉴别诊断—— CVA：夜间咳嗽为主的患者应首先考虑 EB：刺激性干咳，气道嗜酸炎症，无气道高 反应性，先考虑 UACS：伴随鼻塞、流涕、喷嚏、鼻后滴流感、
咳嗽是其惟一或主要临床表现
无明显喘息、气促等症状或体征
咳嗽-中医PPT
05
咳嗽的现代医学认识
咳嗽的现代医学定义
咳嗽是一种由呼吸道或肺部刺激引起的，通过声门或呼吸 道的防御反射动作，清除呼吸道分泌物或异物，并伴有声 音和呼吸变化的生理反射。
咳嗽是一种常见的临床症状，可由多种疾病引起，包括呼 吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿等。
咳嗽的现代医学分类
急性咳嗽
提高治疗效果。
02
减少不良反应
由于中药的副作用相对较少，中西医结合治疗可以减少西药的不良反
应，提高患者的耐受性。
03
预防复发
中西医结合治疗可以调节患者的免疫功能，提高抵抗力，预防咳嗽的
复发。
中西医结合治疗咳嗽的注意事项
辨症施治
针对不同的咳嗽症状和病因，采用不 同的中药和西药进行治疗，以达到最 佳治疗效果。
情志调护
保持心情舒畅，避免忧思、恼怒等不良情 绪刺激。
环境卫生
保持室内空气流通，清洁卫生，减少灰尘 和异味。
注意事项
及时就医
咳嗽持续时间较长或伴有发热、咳痰等症状时， 应及时就医。
避免滥用药物
不要随意使用抗生素和激素类药物，以免延误病 情。
注意观察病情
密切关注咳嗽的频率、痰液的颜色和量等变化， 以便及时调整治疗方案。
咳嗽的分类
外感咳嗽
由于外邪侵袭，导致肺气不清，邪气蕴结于肺而产生的咳嗽。
内伤咳嗽
由于脏腑功能失调，内邪干肺而产生的咳嗽。
咳嗽的中医病因
六淫邪气
风、寒、热、湿、燥、火六种邪气 均可侵袭人体，影响肺的正常功能 ，导致咳嗽。
饮食不当
饮食不节制、偏食、过食肥甘厚味 等导致痰浊内生，阻塞气道，引发 咳嗽。
如吸入冷空气、油烟、灰尘、异味 等刺激物，以及过敏反应（如花粉 、尘螨等）也可能引起咳嗽。
中国咳嗽诊断与治疗指南PPT课件
© 支气管激发试验阳性是诊断咳嗽变异型哮喘的重要标准。
© 无条件行支气管激发试验的医院也可监测PEF变异率，PEF平均变 异率>10％则支持咳嗽变异型哮喘的诊断。
.
18
相关辅助检查—诱导痰检查
▲ 诱导痰检查是慢性咳嗽病因诊断和气道炎症最重要的一种无创 检查方法，安全性和耐受性较好，建议作为一线检查。
CVA、EB、UACS
迁延性感染性咳嗽：常由肺炎支原体和肺炎衣原体引起，亦可由 细菌引起，致病菌常为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌，多见于婴幼 儿及年老体弱者。
百日咳：青少年、成人咳嗽患者中，百日咳血清抗体滴度较高时，
应考虑百日咳感染的可能性。典型症状为阵发性咳嗽、咳嗽后呕
吐以及吸气相喘息。
.
32
亚急性咳嗽的治疗
▲ 诱导痰嗜酸粒细胞增高是诊断EB的主要指标，用于CVA的辅助 诊断。
▲ 诱导痰检测也是评估糖皮质激素治疗反应性的敏感指标，有助 于指导ICS应用，使慢性咳嗽患者获益。
▲ 采用雾化吸入高渗盐水的方法进行痰液的诱导。
.
19
呼出气一氧化氮(FeNO)及变应原检查
FeNO水平检查是近年来开展的一项无创气道炎症检查技术，可 区别气道炎症类型，评估气道炎症水平。
急性咳嗽的治疗
普通感冒：以对症治疗为主，一般无需用抗菌药物。 ✓ 减充血剂：伪麻黄麻碱等，通过选择性收缩呼吸道粘膜血管，减 轻水肿、充血。 ✓ 抗过敏药：第一代抗组胺药，通过抑制腺体分泌，减少鼻分泌物 后流对咽喉部的刺激，减轻咳嗽症状。 ✓ 止咳药物：中枢性镇咳药（右美沙芬或可待因）、中成药等。 ✓ 退热药物：解热镇痛药类。
.
3
咳嗽对患者的影响
患者常常会因为咳嗽的并发症而就医！
98%
© 无条件行支气管激发试验的医院也可监测PEF变异率，PEF平均变 异率>10％则支持咳嗽变异型哮喘的诊断。
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18
相关辅助检查—诱导痰检查
▲ 诱导痰检查是慢性咳嗽病因诊断和气道炎症最重要的一种无创 检查方法，安全性和耐受性较好，建议作为一线检查。
CVA、EB、UACS
迁延性感染性咳嗽：常由肺炎支原体和肺炎衣原体引起，亦可由 细菌引起，致病菌常为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌，多见于婴幼 儿及年老体弱者。
百日咳：青少年、成人咳嗽患者中，百日咳血清抗体滴度较高时，
应考虑百日咳感染的可能性。典型症状为阵发性咳嗽、咳嗽后呕
吐以及吸气相喘息。
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32
亚急性咳嗽的治疗
▲ 诱导痰嗜酸粒细胞增高是诊断EB的主要指标，用于CVA的辅助 诊断。
▲ 诱导痰检测也是评估糖皮质激素治疗反应性的敏感指标，有助 于指导ICS应用，使慢性咳嗽患者获益。
▲ 采用雾化吸入高渗盐水的方法进行痰液的诱导。
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19
呼出气一氧化氮(FeNO)及变应原检查
FeNO水平检查是近年来开展的一项无创气道炎症检查技术，可 区别气道炎症类型，评估气道炎症水平。
急性咳嗽的治疗
普通感冒：以对症治疗为主，一般无需用抗菌药物。 ✓ 减充血剂：伪麻黄麻碱等，通过选择性收缩呼吸道粘膜血管，减 轻水肿、充血。 ✓ 抗过敏药：第一代抗组胺药，通过抑制腺体分泌，减少鼻分泌物 后流对咽喉部的刺激，减轻咳嗽症状。 ✓ 止咳药物：中枢性镇咳药（右美沙芬或可待因）、中成药等。 ✓ 退热药物：解热镇痛药类。
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3
咳嗽对患者的影响
患者常常会因为咳嗽的并发症而就医！
98%