高危新生儿预防性抗生素应用的临床研究
新生儿吸入性肺炎抗生素合理使用305例患儿分析
１５ 合 并症 ：０ 患 儿 中 ， ５ ． ３５例 有 ３例 为单 一 的新 生儿
吸人性肺炎 ， 占总病例数 的 １．８ ， ７ ３％ 其余 ２２例伴有 ５
至少一 种 以上合 并 症存在 ， ８ ．２ 。其 中合 并症 累 占 ２６ ％ 及呼 吸系统 ２ ９例次 、 神经 系统 ｌ 次 、 ０例 心血 管 系统 ｌ ８
痰培养结果
肺 炎 克 雷 伯 菌 流感 嗜 血 菌
未使用抗生素
１ ０ １ １
病 例总数
阳性 粪 肠球菌
７ ０
１ ２ １
１ （ ．３ ９６２ ）
副 流感 嗜 血 菌 鲍 曼 不 动 杆 菌
金黄 色葡 萄球菌 嗜麦芽寡养单胞 菌
１ １
ｌ ０
△
通 讯 作 者
另外 ， 高血 压 病 人 若 不 控 制 血 压 ， 情 持 续 进 展 病
５～ｌ Ｏ年 ， 至更 短 时 间就可 能 出现 轻 、 甚 中度 肾小 动 脉
题 。本研究通 过在 凉 山彝 族 自治 州 的 中老年 人 群 中进
行 了 Ｃ Ｄ流行病学 的调研 ， Ｋ 帮助我们 了解 了我 国西部边
１ 资料 与方 法
表现 ； 有鼻扇 、 凹征 阳性 、 ③ 三 肺部呼吸音粗糙 、 部 肺
有／ 湿哕 音等体 征 ； 胸部 ｘ线检 查 证 实有肺 炎 影 像 无 ④
，
１ １ 一般资料 ： 实用新生儿学》 中吸人综合征为 学表 现 。排 除标 准 ： 发 病年 龄 ＞３ ； 存 在 明确 的肺 ． 以《 ① ｄ② 参照， 本研究 中新生儿 吸人性肺炎病例的纳人标准 ： ① 外感染 灶 的疾 病 。共 纳 入 ３５例 患 儿 。一 般 资 料 见 ０ 发病年龄≤３ ； ｄ②有气促 、 发绀 、 口吐 白沫 、 呻吟等临床 表 １ 。
断脐后预防应用抗生素临床观察论文
断脐后预防应用抗生素的临床观察摘要目的：探讨断脐后一次性预防应用抗生素的临床作用。
方法：将200例择期剖宫产孕妇随机分成两组，100例断脐后一次性预防应用抗生素为观察组，对照组100例采用术前半小时或72小时预防应用抗生素。
结果：100例断脐后一次性预防应用抗生素和采用术前半小时或72小时预防应用抗生素100例；两组术后病率及术后恢复等差异无显著性，两组均无并发症发生。
结论：断脐后一次性预防应用抗生素，可以起到预防感染的作用，又达到合理应用抗生素的作用，经济实惠。
关键词断脐后预防应用抗生素临床观察2008年5月省卫生厅下文要求抗生素合理应用精神，一直受到传统用药习惯的约束，由于卫生监管督查抗生素临床应用指导原则，现逐渐改变，达到采用合理应用抗生素近2年收治200例择期剖宫产孕妇分为观察组和对照组进行对照，现将相关资料报告如下。
资料与方法2009年1月～2011年11月收治择期剖宫产孕妇200例，随机分成两组，观察组100例，对照组100例，两组年龄，孕周，有妊娠合并症差异无显著性，见表1。
治疗方法：观察组100术前常规备皮，作好皮试，多选择头孢类抗生素，手术室接患者骇对身份和药品，作好药品交接登记带入手术室，等待胎儿娩出断脐后，静脉一次性预防应用抗生素，有产后出血诊断的加用一次抗生素。
术后常规输液治疗患者。
对照组100例术前常规备皮，作好皮试，采用术前半小时和72小时预防应用抗生素。
结果观察组100例手术和对照组100例手术无1例感染并发症发生，无脂肪液化。
切口全部甲级愈合。
讨论近年来，随着社会的发展，年轻女性对疼痛耐受力差，基层剖宫产发生率逐年增加。
尽管抗生素已被广泛应用于剖宫产术，但术后感染依然是剖宫产术后常见的并发症。
导致剖宫产术后感染高危因素包括产程时间、手术时间、分娩过程检查次数、术中出血、手术经验等。
为避免剖宫产术后感染的发生，围手术期抗生素的合理使用非常重要。
由于剖宫产时胎儿的存在，预防性抗生素的应用时机与其他外科手术不同。
浅析新生儿科常见的风险因素
浅析新⽣⼉科常见的风险因素2019-03-29【摘要】新⽣⼉是⼀组⾼危⼈群，新⽣⼉科相对于医院⼤多数科室来讲风险程度更⾼⼀些。
本院新⽣⼉科单独从⼉科分离出来有20年的时间，在诊疗活动中笔者梳理在各个环节存在或可能存在的风险因素如红臀、静脉⽤药引起的⽪肤损伤、抓伤或摩擦伤、粘贴伤、压疮、烫伤或冻伤、患⼉识别错误、管道管理不当、仪器管理缺陷、意外伤害、医院感染等采取了⼀系列防范措施，如强化风险意识、提⾼医护⼈员的业务素质、识别风险因素、完善管理制度、优化⼯作流程等，显著减少了各种风险事件的发⽣，确保了患⼉⽣命安全。
【关键词】新⽣⼉；风险因素；防范措施Analysis of Neonatology Common Risk Factors/DING Yun-yan， ZHANG Xiao-yi.//Medical Innovation ofChina，2014，11（31）：148-151【Abstract】 Newborns are a group of high-risk groups， the majority of neonatal hospital departments with respect to the degree of risk in terms of higher. Our hospital neonatal pediatric out individually isolated from a 20-year period， Activities at the clinic we sort of risk factors that may exist， such as red but tocks， skin damage caused by intravenous drug use，scratches or friction injury， paste injury， pressure sores， burns or frostbite， children identify errors， pipeline management in all aspects of the presence or improper equipment management deficiencies， accident， hospital infections took a series of preventive measures. Such as strengthening risk awareness and improve the quality of health care services， identifying risk factors， improve the management system， optimize workflow， etc. Significantly reduce the occurrence of various risk events and ensure the safety of children.【Key words】 Newborn； Risk Factors； PrecautionsFirst-author’s address： Xiaonan Maternal and Child Health Hospital， Xiaogan 432000， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.31.051在医疗⾏业中，风险是医院内的患者在诊疗过程中发⽣的⼀切不安全事件，通过对现有和潜在的医疗风险的识别、评价及处理，以减少风险事件的发⽣及对患者和医院的危害和经济损失[1]。
新生儿院内感染的高危因素分析及预防对策
体 重以及侵 袭性 操作 对患者感 染呈 明显 的相 关性 （ ＜０ ５ ； Ｐ ． ）患者原发病对感染无 明显相关性 （ ＞００ ）患 者致 病菌分析 ０ Ｐ ． ； ５ 表明 ， 大肠埃希菌以及肺炎克雷伯菌是格兰阴性菌 中最容易发生感染 的菌种 ， 凝同酶阴性 葡萄球菌 以及 金黄 色葡 萄球菌是 革兰 阳性球菌最易发 生感 染的菌种 ； 耐药 性分析结果显示 不同菌种的各种耐药性有 明显的差异性（ ＜００ ） Ｐ ． 。结论 细菌 ５
耐药性 、 住院时间 、 体重 、 周龄 、 侵袭性操作作为新生儿院内感染的独立因素 ； 为降低新生儿 医院感染 ， 当积极采取预 防措 应
施， 减少患者 的感染。对于感染的患者应 当及时进行细菌学药敏 实验 ， 并根据药敏实验选择合适 的抗生素进行 治疗 ， 以提高
2019年继续教育公共课好医生《抗菌药物临床应用指导原则》答案
2019年继续教育公共课好医生《抗菌药物临床应用指导原则》答案.（）可用于治疗重症或伴血流感染的尿路感染患者C、碳青霉烯类（）是新大环内酯类抗生素E、阿奇霉素（）是最常见的社区获得性感染A、急性上呼吸道感染（）与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，以减少其毒性反E、两性霉素B（）与异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合是各型肺结核短程疗法的基石B、利福平BSI肺炎链球菌对（）耐药者多见，需注意药敏试验结果D、红霉素或克林霉素艾滋病患者隐球菌性脑膜炎的首选药物是（）E、氟康唑氨基糖苷类的抗结核药是（）A、链霉素氨基糖苷类抗生素不宜与呋塞米合用的原因是（）A、呋塞米增加其耳毒性氨基糖苷类药物的不良反应不包括（）C、肝毒性百日咳的治疗药物首选（）D、红霉素不属于时间依赖性杀菌剂的是（）D、阿奇霉素一般来说，初始细菌阳性和/或细菌阴性结核病的疗程为()个月e，6达托霉素为（）抗菌药物E、环脂肽类大环内酯类()禁止与特非那定合用，以免引起心脏不良反应。
乙、克拉霉素滴虫炎的宜选药物是（）C、甲硝唑对多黏菌素类药物，错误的描述是（）E、快速杀菌剂对磺胺不敏感的细菌有()b和立克次体。
对青霉素过敏的细菌性脑膜炎病人，可选用（）B、氯霉素对庆大霉素的描述，下列说法错误的是（）C、耐药菌少(a)对患有侵袭性真菌感染的高危患者进行预防性治疗。
对厌氧菌无效的药物是（）A、克林霉素对厌氧菌无效的药物有()a和克林霉素。
对于接受隧道式血管导管或药盒植入术的患者，建议()a、不建议预防性用药。
对于接受下腔静脉滤器植入术的患者，预防性使用抗生素的建议是()b，不建议常规预防性使用抗生素。
对于接受主动脉内支架植入术的高危患者，建议使用预防性抗生素()倍a和1。
对于头霉素类药物的适应证描述错误的是（）B、大肠埃希菌等肠杆菌科细菌、拟杆菌属等需氧菌引起的腹腔感染多黏菌素类药物适用于以下哪类感染（）D、铜绿假单胞菌复杂性血流感染需全身使用抗菌药物（）E、4～6周治疗肝病时应避免使用下列哪种抗菌药物()c和两性霉素b？肝功能减退的患者在应用林可霉素时，应（）E、肝病时减量慎用革兰阴性杆菌脑膜炎疗程至少为（）D、4周钩端螺旋体病治疗时为避免治疗后出现（），初始治疗阶段抗菌药物的剂量宜小C、赫氏反应钩端螺旋体中、重度感染可选头孢曲松（）g，静脉滴注，qdE、1关于白喉抗毒素正确的说法是()a.青霉素不能代替白喉抗毒素。
对有高危因素的新生儿合理预防性应用抗生素的研究
注 ： 因为胎膜 早破 、 水 污染 、 羊 窒息各 小组 有互 相重复 病例 ， 合计 频数 大于实际病 例总数
２２ 两 组感 染 发 生 情 况 及 感 染 发 生 率 的 比较 ．
意 义 （ ００ ４０ Ｐ＞００ ） 见表 ２ ｘ＝ ． ， ７ ．５ ， 。
遍预防 法， 不增加感 染的发 生率 ， 其 确保 了医疗安全 ， 又可明显 降低预 防性抗 生素使 用 率及 用 药时间 ， 避免 了滥用
抗生素 。 关键 词 抗 菌 药 婴 儿 ． 生 新 感染 预防 Ｃ 反 应蛋 白 一
新 生 儿感 染 早期 缺 乏 特 异 的症 状 和 体征 ， 断 较 诊 为 困难 。有 产 时高 危 因 素 的新 生儿 更 易 发生 感 染 。为 探 讨 是 否 有 必 要 对 无 明显 感 染 临 床 表 现 的易 感 高 危 新 生儿 应 用抗 生 素 预 防感 染 ， 笔者 以我 院产 科 出生 的
２１ 两组 的高危 因素 分 布情 况 相 比较 见 表 １ 结 果 ． 。 显示两组高危 因素分布情况无 明显差异 ［ ７６３５ ｘ＝ ． ９
＜ｌ ． （＝ ）Ｐ＞００ １ １ ７１５ ， ０ Ｊ ．５ 。
表 １ 两 组高危 因素分 布情况 例
入普遍预 防组 ，０５年 ４月 ２ ２０ １日至 ２ ０ ０６年 ４月 １ ０ 日出生 的 １ ３ 列 人 选 择 预 防 组 。 高危 因素 为 ： ７例 ２ 胎 膜 早破 ≥ ６ｈ 羊 水 Ⅱ、 ； Ⅲ度污 染 ； 窒息 。 １ ． 检 测 方 法 每 个 新 生 儿 至 少 检 测 Ｃ 反 应 蛋 白 ２ 一 （Ｒ ） Ｃ Ｐ ２次 ， １次 为脐 血 ， ２次 为 出生 第 ２～３天 第 第 末 梢血 。检 测仪 器 用 Ｑ ｃ ａ Ｒ ｕｋＲｅｄＣ Ｐ仪 ， Ｃ Ｐ异 常 将 Ｒ 值定为 ≥ ４ ｇＬ ／。 ｍ １ 抗生素预防使用方 法 普遍预 防组 的新生儿 出 ． ３ 生 时 即给 予 氨 苄 青 霉 素 １０ｍｇ （ｇ ｄ ， 青 霉 ０ ／ ｋ ・）３ｄ 如 素皮 试 阳性 者 改 用 头 孢 唑 啉 ５ ｇ （ｇｄ 。第 ３天 ０ｍ ／ ｋ ・ ） 进 行末 梢 血 Ｃ Ｐ复 查 ， 常者 停 用 抗生 素 。选 择 预 防 Ｒ 正 组 的新 生 儿 出生 时不 给 予 任何 抗 生 素 ， 对 Ｃ Ｐ≥ ４ 仅 Ｒ ｍ／ ｇ Ｌ的新 生 儿 预 防应 用 抗 生 素 。并 于次 日查 血 常规 及 复查 Ｃ Ｐ 正常 者停 用 抗 生 素 。两 次 Ｃ Ｐ异 常 者 除 Ｒ ， Ｒ 加强临床观察及进行详 细的体格检查外 ，加查胸片 、 尿 常规 等 以 明确 感 染 部位 ． 给予 针 对 性 的抗感 染 治 并 疗。 对出现感染临床表现的研究对象即使 Ｃ Ｐ正常 ， Ｒ 也 给予 抗 感 染治 疗 １ 资 料 统计 对 所 有 对 象 在 出院 前 发 生 的 细 菌感 ． ４
抗生素,对高危期新生儿进行连续CRP检测可减少抗生素的使用.docx
脑膜炎,在开始未怀疑为脑膜炎球菌感染的儿童中用抗生素治疗者合并症较少摘要：对有发热和其它非特异症状、而随后被确诊为脑膜炎球菌感染的儿童的多中心分析表明，一开始就用抗生素治疗的儿童与不用抗生素的儿童相比合并症较少。
( Arch Pediatr Adolesc Med. 2000;154:556-560 )在6月份的《儿科学与青少年医学文献》上，美国波士顿儿童医院的Vincent Wang博士等人的一篇回顾性研究报告指出，对有发热和其它非特异症状、而随后被确诊为脑膜炎球菌感染的儿童的多中心分析表明，一开始就用抗生素治疗的儿童与不用抗生素的儿童相比合并症较少，但在死亡率和持续性后遗症方面无明显差别。
Wang博士和其它数个儿科中心的同事回顾了7家医院中1981-1996年间被诊断为侵袭性脑膜炎球菌感染的患儿记录，在总共441例患儿中，58例未被怀疑脑膜炎球菌感染疾病（UMD），即在首次门诊中未能确诊而回家用或不用抗生素治疗，但随后的脑脊液培养阳性。
用抗生素治疗的儿童与不用抗生素的儿童相比，除了年纪较小及男孩较多外，其它方面均具有可比性。
用抗生素治疗的儿童通常非口服给药，他们较少发生脑膜炎、败血症、紫癜、呼吸衰竭或心包炎等并发症，19例中仅37%发生合并症，而不用抗生素的39例儿童中69%发生合并症，患病危险度（odds ratio)为0.26。
把口服抗生素的患儿包括进来分析时，该患病危险度不变。
在根据绝对中性粒细胞记数、血小板记数和再次就诊时间这3个已知的危险因素进行调整后进行多变量分析，得到的上述患病危险度是0.16，意味着抗生素治疗可使发生并发症的危险下降5倍以上。
另一方面，研究人员未能证明一开始就用抗生素治疗的儿童能降低死亡率和持续性后遗症发生率，长期后遗症包括切断手术、需要植皮的皮肤缺损或持续的神经异常。
不过，他们认为需要进行更大规模的研究以获得足够的统计学资料，但由于UMD较罕见，即使进行回顾性研究也很困难。
前瞻性临床随机对照研究艾夫吉夫对具有感染高危因素剖宫产切口愈合的影响
前瞻性临床随机对照研究艾夫吉夫对具有感染高危因素剖宫产切口愈合的影响[摘要] 目的观察艾夫吉夫对具有感染高危因素的剖宫产妇女术后切口愈合的影响。
方法选择2011年5月～2013年5月在我院妇产科进行剖宫产手术并具有切口感染高危因素的待产孕妇167例，随机分为治疗组和对照组，对照组皮层缝合前采用生理盐水清洗创口，治疗组采用艾夫吉夫（rhaFGF）清洗，皮肤缝合后于创面喷雾rhaFGF。
术后随访观察切口愈合时间、延迟愈合人数，记录产妇住院时间、术后感染发生以及抗生素使用情况。
结果治疗组与对照组相比，在平均愈合时间[（8.1±2.8）vs（13.1±4.7），P=0.032]、延迟愈合情况（29.1% vs 4.9%，P=0.013）、切口感染情况（6.2% vs 37.2，P=0.006）、瘢痕平均直径[（7.6±1.9）vs（13.0±2.1），P=0.045）]，术后并发症以及抗生素使用情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。
结论艾夫吉夫对剖宫产妇女术后切口愈合、减少感染发生具有积极的作用。
[关键词] 艾夫吉夫；剖宫产；感染；抗生素[中图分类号] R719.8[文献标识码] B[文章编号]1673-9701（2014）16-0026-03Prospective randomized controlled clinical trial of rhaFGF on cure of cesarean incision on patients with highly infective risk factorsYAO Meiyu1 HUANG Xing2GUO Qionghua21.Department of Obstetrics, the First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin150040，China；2.Department of Obstetrics, the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Nanning 530022，China；3.Hainan Provincial People's Hospital，Haikou 570311，China[Abstract] Objective To investigate the effect of rhaFGF on cure of cesarean incision on patients with highly infective risk factors. Methods 167 cesarean section patients with highly infective risk factors were observed in our hospital maternity from May 2011 to May 2013. These cases were randomly prospective divided into treatment group（n=81，treated with rhaFGF washing during operation）and control group（n=86，treated with saline washing during operation）.The wound healing time ，in-hospital days，number of delayed healing，postoperative infection，and application of antibiotics were recorded during the follow-up. Results Statistical analysis showed that，the healing time[（8.1±2.8）vs（13.1±4.7），P=0.032]，delayed healing（29.1% vs 4.9%，P=0.013），woundinfection（6.2% vs 37.2，P=0.006），scar diameter[（7.6±1.9）vs（13.0±2.1），P=0.045）]，postoperative complications and the application of antibiotics in the treatment group were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Rha-FGF Showed positive influence on the preventing cesarean section wound bad healing.[Key words] RhaFGF；Cesarean section；Infection；Antibiotics剖宫产手术是产科临床常用的手术，是解决难产不可替代的手术方法，剖宫产切口属Ⅱ类切口，近年来随着剖宫产率逐年升高，术后并发症也逐渐得到人们的重视，尤其是切口愈合不良，导致感染等影响[1]。
新生儿预防性应用抗生素指南
• 常见致病菌：
➢ GBS和大肠埃希菌（占2/3）： ✓大部分GBS-EOS发生于足月儿(73%)。 ✓大部分大肠埃希菌感染见于早产儿(81%)。
➢ 单核细胞增多性李斯特菌：罕见、散发，但危险性高。
提纲
• 预防性应用抗生素的基本概念 • EOS基本概念 • 围产期感染高危因素 • 实践指南
哪些是新生儿早发型感染高危因素？
0.34, 0.89/1,000) • 绒毛膜羊膜炎母亲所生新生儿的血培养阳性
EOS发生率 4.0/1,000 (95% CI 0.50, 7.5/1,000) • 对绒毛膜羊膜炎母亲所生婴儿使用抗生素的
比例为7-76%(不同医院存在差异)
Am J Perinatol. 2016 Jan;33(2):143-50.
。
• 两组各有约半数存在胎盘中性粒细胞浸润性炎症，使用头孢 西汀对中性粒细胞浸润程度没有明显影响。
• 与没有胎盘炎症的相比，有胎盘炎症的孕妇发热发生率更高 (33/144 vs 73/158 ， P < 0.001）
• 两组新生儿结局无明显差异，两组均无一例诊断新生儿败血 症。无新生儿死亡。
• 硬膜外镇痛时的发热和胎盘炎症有关，但使用抗生素并没有 减少发热和胎盘炎症的发生率。
● 5分钟Apgar评分≤6分
● 有胎儿窘迫的证据？
●
羊水胎粪污染？
Low Rate of Perinatal Sepsis in Term Infants of Mothers with Chorioamnionitis.
足月母亲绒毛膜羊膜炎时新生儿脓毒血症的发生率
•Braun等，2010年回顾性队列研究（加利福 尼亚kaisa医疗集团，13个医疗中心） • GA≥35w，n = 31112。 •回顾分析：母亲体温、产时抗生素应用，新 生儿抗生素治疗。
小儿外科抗生素预防性应用的原则
小儿外科抗生素预防性应用的原则小儿外科领域内,合理的预防性应用抗生素可增加手术安全性,减少术后并发症,扩大手术范围,提高治愈率。
但抗生素不能替代严格的外科基本原则。
若视其为“万灵药”滥用,既浪费,又不能降低感染率,可能破坏机体微生态平衡,促进耐药菌株生长并发二重感染,甚至掩盖感染症状,干扰诊治。
一、小儿药代学特点抗生素在小儿体内药代动力学过程与成人不同。
婴幼儿胃酸偏低,影响某些药物吸收,口服效果不稳定。
其次机体内酶系统尚未成熟,酶分泌不足或缺乏,使与其有关抗生素代谢困难,如新生儿早产儿肝脏所产生葡萄糖醛酸转移酶缺乏,应用氯霉素与葡萄糖醛酸结合力低,血中游离氯霉素蓄积中毒可致灰婴综合征死亡,故应慎用。
另外小儿细胞外液量大,组织内药浓度低;血浆蛋白与药物结合力弱,血药游离浓度较高,而肾功能欠完善,对抗生素排泄缓慢,半衰期延长易于中毒。
新生儿皮下组织丰富而肌肉组织少,肌注药物吸收不规则,宜静脉给药。
皮肤角质层菲薄,吸收力强,外用药浓度、剂量不宜过大。
二、预防性应用抗生素指征1.感染高危组手术病儿:①全身防御机能缺陷或低下。
如新生儿尤其早产儿、低体重儿淋巴系统发育不成熟,细胞体液性免疫机能不健全。
②机体任何部位的感染灶,均可使手术后感染机会大为增加。
故有慢性炎症或长期住院,局部组织缺血坏死、积血积液以及长时间手术,术中广泛使用电凝者均应用抗生素预防细菌生长繁殖。
③各种侵入性操作包括多处血管内插管、辅助呼吸、神经和心血管手术、脏器移植、各种假体、人造物置入手术。
2.可能被污染的手术切口和开放性创伤如甲状舌管囊肿、腮裂囊肿切除手术以及严重开放性骨折、颅底骨折、空腔脏器破裂、大面积烧伤等均为预防用药绝对适应证。
3.脾切除手术病例,尤其婴幼儿时期其他网状内皮系统尚未发育成熟,对脾脏的依赖性更大,脾切除后机体免疫功能受损,容易发生凶险性感染,其发生率约为 1.4%～12%,是常人的10～284倍,病死率50%～80%。
产时抗生素预防性治疗对B族链球菌感染孕妇的新生儿B族链球菌感染的预防作用
产时抗生素预防性治疗对B族链球菌感染孕妇的新生儿B族链球菌感染的预防作用赵凯;黄伟政【摘要】目的探讨产时抗生素预防性治疗对B族链球菌感染(GBS)孕妇的新生儿GBS的预防作用.方法选取我院2016年10月-2017年10月收治的GBS感染待分娩孕妇86例为观察对象,以随机数字表法分为观察组和对照组各43例,观察组产时予以青霉素或克林霉素进行预防性治疗,对照组未接受治疗,对两组新生儿GBS感染情况及孕妇发生GBS感染相关疾病进行观察.结果观察组新生儿GBS感染率均低于对照组(P＜0.05),观察组孕妇GBS感染相关疾病发生率低于对照组(P＜0.05).结论针对GBS感染的孕妇,产时予以抗生素预防性治疗可降低新生儿感染GBS风险,减少产妇GBS感染相关疾病的发生,值得推广.【期刊名称】《现代医院》【年(卷),期】2018(018)010【总页数】3页(P1525-1526,1532)【关键词】B族链球菌感染;抗生素;孕妇;新生儿;预防性治疗【作者】赵凯;黄伟政【作者单位】深圳市蛇口人民医院广东深圳518067;深圳市蛇口人民医院广东深圳518067【正文语种】中文【中图分类】R714.251B族链球菌(neonatal group B streptococcal infection，GBS)是寄居于直肠和阴道的条件致病菌。
通常健康人群感染GBS并不致病，一旦孕妇感染GBS就易诱发多种疾病，如泌尿系统感染、胎膜感染、子宫内膜感染等。
相关数据调查显示[1]，10%～30%的孕妇会感染GBS，其中40%～70%会在分娩时传递给新生儿。
新生儿感染GBS后会引起肺炎、脑膜炎、新生儿败血症，严重者，可导致死亡[2-3]。
由此可见，产时采取有效的预防性治疗对减少新生儿GBS感染具有重要意义。
为此，本研究对我院收治86例感染GBS待分娩产妇进行研究，报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取我院2016年10月—2017年10月收治的GBS感染待分娩孕妇86例为观察对象，以随机数字表法分为观察组和对照组，每组43例。
抗菌药物临床应用指导原则实施细则
抗菌药物临床应用指导原则实施细则一、目的建立一个抗菌药物临床应用指导原则实施细则，规范医师的用药行为，提高抗菌药物的疗效，减少药物不良反应合耐药性的发生。
二、适用范围临床治疗的全过程。
三、内容（一）抗菌药物应用基本原则1．抗菌药物治疗性应用1.1诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。
缺乏细菌及病原微生物感染的证据，诊断不能成立者以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。
1.2根据病原种类、细菌药物敏感试验结果、药物的药效学及药动学，按临床适应证选用抗菌药物。
1.3治疗方案制订的原则：应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点。
1.3.1品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。
1.3.2给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。
1.3.3给药途径1.3.3.1能口服的不采用注射途径。
1.3.3.2重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。
1.3.3.3抗菌药物的局部应用宜尽量避免。
抗菌药物的局部应用只限于少数情况：全身给药后在感染部位难以达到有效治疗浓度时加用局部给药作为辅助治疗（如治疗中枢神经系统感染时某些药物可同时鞘内给药，包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物等）；眼科及耳部感染的局部用药；某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。
局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂。
青霉素、头孢菌素类较易产生过敏反应的抗菌药物不可局部应用。
氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。
1.3.4给药次数：根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。
1.3.4.1青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、大环内酯类（除阿奇霉素）、克林霉素类等消除半衰期短者，应一日多次给药。
1.3.4.2氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外)。
1.3.5疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时。
高危新生儿管理PPT
多学科协作与综合治疗
高危新生儿管理涉及多个学科领域，未来将进一步强化多学科协作，形
成综合治疗模式，为高危新生儿提供更加全面、有效的治疗方案。
03
远程医疗与家庭参与
随着互联网技术的发展，远程医疗和家庭参与将成为高危新生儿管理的
新趋势，家长可以通过远程医疗平台获得专业指导和支持，更好地参与
高危新生儿的照护和治疗过程。
低出生体重
如先天性心脏病、先天性代谢性疾病等，这 些疾病可能对胎儿的生长发育造成不良影响
。
出生缺陷
低出生体重儿往往存在营养不良、免疫力低 下等问题，易患感染性疾病。
新生儿窒息
新生儿窒息可能导致缺氧缺血性脑病、颅内 出血等严重后果，影响新生儿的生存质量和 预后。
03
管理策略与措施
预防措施
01
02
03
转诊机制
与上级医疗机构建立紧密 的合作关系，确保高危新 生儿在需要时能够及时转 诊接受更专业的治疗。
随访与追踪
对高危新生儿进行定期随 访，追踪其生长发育情况， 及时调整干预措施，确保 干预效果。
04
临床护理要点及注意事项
常规护理操作规范
生命体征监测
严密观察新生儿的呼吸、心率、 体温、血压等生命体征，及时发
高危新生儿管理
目录
• 引言 • 高危因素识别与评估 • 管理策略与措施 • 临床护理要点及注意事项 • 并发症预防与处理 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
提高高危新生儿生存率
通过系统、科学的管理，降低高危新生儿的死亡率，提高其 生存率。
促进高危新生儿健康成长
针对高危因素进行干预和管理，减少发育障碍和残疾的发生 ，促进高危新生儿全面健康成长。
新生儿预防性使用氟康唑用药方法分析
新生儿预防性使用氟康唑用药方法分析王之羽;刘卿青;徐进【摘要】目的分析新生儿氟康唑预防性抗真菌用药方法,指导临床安全用药. 方法收集2006-2013年国内外发表的有关新生儿预防性使用氟康唑抗真菌的研究,对其预防性用药方法进行汇总分析. 结果氟康唑用于新生儿预防性抗真菌感染的用药方法尚无统一的标准. 结论应针对新生儿氟康唑预防性用药的时机、剂量、频率和时长做进一步研究.%Objective To analyze the administration of fluconazole prophylaxis for fungal infection in neo-nate,to guide a better and safer practice of fluconazole. Methods The articles about fluconazole prophylaxis for fungal infection in neonate published from 2006 to 2013 both at home and abroad were collected,and the drug administration was analyzed. Results The administration of fluconazole prophylaxis for fungal infection in neonate did not reach an agreement. Conclusion Further research on the fluconazole prophylaxis for fungal infection in neonate should focus on the time,dose,frequency and duration of the administration.【期刊名称】《实用药物与临床》【年(卷),期】2015(018)006【总页数】5页(P712-716)【关键词】氟康唑;新生儿;预防真菌感染;用药方法【作者】王之羽;刘卿青;徐进【作者单位】南京医科大学附属南京儿童医院药学部,南京210009;南京医科大学附属南京儿童医院药学部,南京210009;南京医科大学附属南京儿童医院药学部,南京210009【正文语种】中文新生儿免疫功能低下，皮肤黏膜屏障尚未发育完善，许多因素可导致新生儿真菌感染。
高危新生儿的保护性隔离制度
高危新生儿的保护性隔离制度
一、将患儿置于暖箱内，与其他患儿相对隔离。
暖箱每日用消毒湿巾进行擦拭，长期住院患儿，每周更换暖箱一次。
二、床单等用物每日晨间护理后给予更换，所用物品均为高压灭菌。
三、房间内定时开窗通风，每天2次，每次30～60分钟，动态消毒机定时进行空气消毒。
四、工作人员严格遵守手卫生相关制度，各项操作严格遵守无菌操作。
五、合理使用抗生素，严格控制预防性用药，医护人员都应该明确滥用抗生素的危险性。
六、医疗器械的消毒必须规范化，一次性物品不重复使用。
七、加强基础护理，包括脐部护理、口腔护理、皮肤护理等，预防感染及扩散。
八、工作人员的消毒与隔离，工作人员在进入病室前必须换拖鞋或戴鞋套、洗手，每次检查或护理严格执行手卫生。
工作人员患有呼吸道或皮肤感染时应暂停接触新生儿。
九、提高医务人员对医院获得性感染的认识，医务人员应及时了解每位感染患儿的病因，对需要隔离的患儿应立即隔离，并给予必要的治疗。
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ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｔ Ｒ ｅ ｖ Ｍｅ ｄ Ｄｅ ｖ ｉ —
ｃ ｅ ｓ ， ２ ０ １ ３ ， １ ０ （ ５ ） ： ６ ０ ３ － ６ １ ０ ．
Ｐｉ ｇ ｇ ｏ ｔ ｔ Ｈｏ ｇ ａ ｎＡ， Ｓ ｈ ａ ｒ ｋ ｅ ｙＭ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｔｈ ｅ
作为微创手术， 没有 经 腹 手 术 的长 瘢 痕 ， 的 卫生 清 洁 ， 尽 量缩 短 留置 尿 管 时 问 ， 保
ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ【 Ｊ １ ． Ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ Ｇｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ， ２ ０ １ ｌ ，
ｌ ｌ ８ ｆ ４ ） ： ７ ８ ５ — ７ ９ ３ ． Ｒ ｉ ｃ ｃ ｉ ａ ｒ ｄ ｉ Ｂ Ｆ ， Ｂｏ ｓ ｔ ｒ ｏ ｍ ＭＲ Ｌ ｉ ｄ ｇ ｒ ｅ ｎ Ｌ ， ｅ ｔ
缩 短 了手 术 用 时 ， 减 少 了腹 腔 脏 器 的暴 式 ， 传 统 开 腹 手 术 中容 易 引起 各 部位 的
ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ：ａ ｎ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｔ ｅ ｒ ｔ ｉ ａ ｒ ｙ ｃ ａ ｒ ｅ ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｓ ｕ ｖｅ ｒ ｙ ［ Ｊ ］ ． ＨＳ Ｓ Ｊ ， ２ ０ １ ４ ，
手术 的（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 本 研 究 结 果显 示 ， 医 院感 染部 位 中
ｏ ｔ ｏ ｇ ｉ ｃ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｙ【 ｒ Ｊ １ ． Ｏｂ ｓ ｔ ｅ ｔ Ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ， ２ ０ １ ３ ， １ ２ ２ （ ６ ） ： １ ２ ５ ５ ． １ ２ ６ ２ ．
参考文献：
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ４ — ０ ６ － １ ０
ｉ ｍｐａ ｃ ｔ ｏ ｆ ｃ ｈ ｎｇ ａ ｅ ｓ ｉ ｎ ｗｏ ｒ ｋ ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ ｓ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ｅ ｄ ｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｙ ｒ ｏ ｎ ｓ ｒｇ ｕ ｉ ｃ ａ ｌ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ａ ｔ ｅ ｓ
镜手术和宫腔镜手术 。 阴式 手 术 是 从 阴 成 了泌尿系统不同程度 的机械性损伤 。 道进入 ， 在 扩 阴器 及 内窥 镜 的帮 助 下 切 因 此 ， 妇 科 手 术应 注 意加 强预 防感 染 措
除的手术方式 。宫腹腔镜术 、 腹腔镜术 施， 除合理应用抗菌药物外， 应做好阴部
１ ０ （ １ ） ： ４ ５ — ５ １ ．
ＡＩ Ｈｉ ｌ ｌ ｉ ＭＭ， Ｅ１ － Ｎａ ｓ ｈ ａ ｒ Ｓ Ａ， Ｇａ ｒ ｒ ｅ ｔ ｔ ｅ ｔ
漏 及 与 空 气 的接 触 ， 这 些 均 降低 了术 后 感染， 以泌尿系统最 常见 ； 选择合适的手
感染 的机率 “ 刮。本研究结果显示， 传统 术方式 ， 加 强围术期的护理， 可 以降低术
现代实 用医学
２ ０ １ ５年 ３月 第 ２ ７卷 第 ３期
・
３８ ３ ・
表 ２ 手 术感 染 部 位 的 分布 情 况
例（ ％）
【 ２ 】 朱斌， 钱红燕， 陈玉洁， 等． 不同妇科手术方
式的医院感染风险比较与分析 【 Ｊ ］ ． 中华
医院感染杂志， ２ ０ ｌ ２ ， ２ ２ （ ２ ４ ） ： ５ ５ ５ ３ ． ５ ５ ５ ５ ．
Ｌｅ ｖｉ ｎｓ ｏ ｎ ＫＬ １ ，Ａｕ ｅ ｒ Ｍ ，Ｅｓ ｃｏ ｂ ａ ｒ Ｐ Ｆ ． Ｅｖ ｏ ｌ ｖ ｉ ｎ ｇ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｏｌ ｏ ｇ ｉ ｅ ｓ ｉ ｎ ｒ ｏ ｂ ｏ ｔ ｉ ｃ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ
ｆ ｏ ｒ ｍｉ ｎ ｉ ｍａ ｌ ｌ ｙ ｎｖ ｉ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ —
微 创 手 术被 广 泛 用 于 妇科 疾 病 的 治疗 。
为了避 免开腹手术对膀胱造成损伤 ， 术
ｉ ｎ ａ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ￣ｕ ｎ ｉ ｔ ［ Ｊ ］ ． Ｊ ｒ Ｍｅ ｄ Ｊ ， ２ ０ １ ３ ，
１ ０ ６ （ ９ ） ： ２ ８ １ － ２ ８ ３ ．
ａ １ ． Ｐｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏｆ ｓ ｕ ｒ ｇｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｉ ｔ ｅ ｉ ｎｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ
仅在脐孔及下腹部做 ５～ １ ０ ｍｍ 穿刺 ， 证 引流 系统 的密 闭性 。 能够将创伤减低到最低 限度 。 微创手术 总之， 应 用微 创手术 方式治疗妇科 避 免了传 统开腹手术带给 患者的痛苦 ， 疾病 医院感 染率 明显低 于传统 手术方
Ｅ ｒ ｅ ｋ ｓ ｏ ｎ ＥＡ，Ｙｉ ｐ Ｓ Ｏ， Ｃｉ ａ ｒ ｌ ｅ ｇ ｌ ｉ ｏ Ｍ Ｍ ，ｅ ｔ ａ １ ． Ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ －
微创妇科手术包括阴式手术、 腹腔 中打开腹膜 返折 ， 剥离推移膀胱 ， 从而造
ｂ 手术方式医院感染率显著高于微创妇科 后感染风险， 减轻患者的痛苦。 ｐ
ａ １ ． Ｕｓ ｅ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍｐ ｕ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ ｍｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ －
ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｂ ｏ ｗｅ ｌ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｔｅ ｆ ｒ ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ －