双腔右心室
手术讲解模板：右心室流出道肥厚肌束切除术及三尖瓣环成形术
手术资料：右心室流出道肥厚肌束切除术及三尖瓣环成形术
术后处理： 2.应用硫前列酮(前列腺素E)。
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并发症： 1.低心排出量综合征，发生率约20%～30%， 主要由于手术处理不当。
手术资料：右心室流出道肥厚肌束切除术及三尖瓣环成形术
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概述：
肺动脉均有狭窄后扩张的改变，内壁且常 有“喷射损伤的病变”。扩张自瓣环以上 开始，可延伸至左肺动脉。肺动脉直径超 过主动脉直径。但肺动脉扩张的程度与瓣 口狭窄的程度并不一定呈比例，有人认为 狭窄后扩张与肺动脉壁本身的缺陷可能也 有关系。
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概述：
重度或极重度肺动脉瓣狭窄常伴有右室流 出道肌束肥厚及三尖瓣环扩大引起的关闭 不全，行肺动脉瓣交界切开术的同时，应 彻底解除右室流出道的堵塞及三尖瓣环成 形术。手术应在体外循环下进行。
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适应证： 肺动脉瓣交界切开术、漏斗部肥厚肌束切 除术及三尖瓣环成形术适用于：
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手术步骤： 3.在右室流出道做斜切口或纵切口。
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手术步骤：
4.探查肺动脉瓣形态及瓣口大小，用无损 伤钳轻轻夹住提起瓣叶，用刀沿融合的瓣 叶交界嵴切开，直至瓣膜基部（图 6.21.2.2-1）。
手术资料：右心室流出道肥厚肌束切除术及三尖瓣环成形术
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概述：
肺动脉瓣狭窄时肺动脉瓣为三瓣叶占70%， 瓣叶交界相互融合，纤维嵴线向肺动脉壁 放射，瓣叶增厚、短缩和僵硬，瓣口狭窄， 并向上突入于肺动脉内呈鱼嘴状。有时仅 为两叶瓣，年龄较大的儿童和成人在狭窄 的瓣口可有疣状的增殖体或钙化。瓣孔可 以在中央或偏向一侧，极严重病例瓣口直 径仅1～2mm，中度狭
小儿双腔右心室的外科治疗
ｙ ａｓ ａ ｅ ｓ ｔ ｆ ｄ Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ：Ｉ ｉ ｈ ｅ ｆ Ｄ ｅ ｒ ｒ ａｉ ｉ ． ｎ ｌ ｓｏ ｓｅ ｔ ｓ ｔｅ ｋ ｙ ｏ ＣＲＶ ｏ ｅ ａｉｎ ｐ ｏ ｅ ｕ ｅ ｔ ａ ｘ ｉｉｇ ａ ｏ ｌｕ ｓ ｕ ａ ｐ ｒ ｔ ｒ ｃ ｄ ｒ ｈ ｔｅ ｃｓｎ ｎ ｍａｏ ｓ ｍｕ ｃ ｌｒ ｏ ｂ ｎ ｒ ｐ ｄ ｎ ｅ ａｒ ｇ Ｖ Ｄ ｓ ｃｌ ｎ ｆｇ ｔ ｅ ｔ ｃｅ ｈ ｒ ｎ ＲＶＯ ｐ ｒａ ｈ ｆ ｓｉ ｔ ｐ ｒ ｔ ｇ ａ ｄ ｐ ｏ ｅ ｙ ａ ｄ ｒ ｐ ｉ ｎ Ｓ ｔ ｔ ｉ ｈ ｎ ｒ ｌ ．Ｔ ｅ ｔ ｓ ｉ ｉ ｒ ｙ ｉ ｖ ｉ ａ Ｔ ａ ｐ ｏ ｃ ｉ ｎ ｗｉ ｏ ｅ ａｉ ． ｔ ｈ ｎ
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［ ｂｔａｔ Ｏｂｅｔ ｅｄｓｕｓ ｈ ｕｇ ａ ｔ ａｍ ｎ ｏ ｔｅｄｕ ｌ ｃ ａ ｂ ｒｄｆ ｈ ｅｔｃ （ Ｃ Ｖ） Ａ ｓ ｃ］ ｒ ｊｃｉ ：ｉ ｓ ｅｓｒｉ ｌｒ ｔ ｅｔ ｆｈ ｏｂｅ ｈｍ ｅｅ ｇｔ ｎ ｉ ｅ Ｄ Ｒ ． ｖ ｃ ｔ ｃ ｅ — ｉ ｖ ｒｌ
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右心室结构特点及功能评价
右心室结构特点及功能评价心脏是人体最重要的器官之一，它通过收缩和舒张的运动，将血液送往全身各个部位，以满足身体组织的氧气和营养需求。
心脏由左右两个心房和左右两个心室组成，其中右心室是心脏的重要组成部分之一。
本文将对右心室的结构特点及其功能进行评价。
一、右心室的结构特点右心室位于心脏的右侧，是心脏的一个腔室。
它的壁厚度相对较薄，仅为左心室的一半左右。
右心室的壁内有许多肌束，这些肌束的排列方式使得右心室可以产生强有力的收缩力，将血液推送到肺动脉中。
右心室的内部分为两个部分，分别是室体和室间隔。
室体是右心室的主体部分，它与右心房之间通过三尖瓣相连。
室间隔是右心室与左心室之间的隔板，它的厚度要比室体的壁厚度要大，以保证心脏在收缩过程中不会产生跨室流血的情况。
右心室的入口处有一条肺动脉干，它将右心室的收缩力传递到肺动脉中，将含有二氧化碳的血液送往肺部进行氧合。
二、右心室的功能1、收缩功能右心室的主要功能是将含有二氧化碳的血液送往肺部进行氧合。
当右心室收缩时，它的肌肉将血液推送到肺动脉干中，使血液流向肺部。
右心室的肌肉排列方式决定了它的收缩力很强，能够将血液推送到肺部。
这是维持身体正常代谢所必需的，因为只有通过肺部氧合后的血液才能够为身体各个组织提供足够的氧气和营养。
2、保持心脏的稳定性右心室的室间隔是心脏的一个重要组成部分，它的存在可以保证心脏在收缩过程中不会产生跨室流血的情况。
这是非常重要的，因为心脏是人体最重要的器官之一，它的稳定性对于身体的正常代谢和生命的延续都具有非常重要的意义。
3、调节心脏的血流量右心室通过调节心脏的血流量来维持身体的正常代谢。
当身体需要更多的氧气和营养时，右心室会加快收缩的速度，将更多的血液送往肺部进行氧合。
相反，当身体的代谢需要减缓时，右心室会减缓收缩的速度，以保证身体各个组织的代谢需求得到满足。
三、右心室的评价右心室是心脏的重要组成部分之一，它的结构特点和功能都对于身体的正常代谢和生命的延续具有非常重要的意义。
先天性双腔右心室(DCRV)彩色多普勒超声的诊断价值
（． １吉林大学第 二医院 电诊科 ， 吉林 长春 １￣ １ ２ 吉林大学第一医院 ； ． ＇ ３ ；． ３长春市结核病医院）
先天性 双 腔 右心 室 （ Ｃ Ｖ 是 一种 较 少 见 的先 ＤＲ） 天性心脏 畸形 ， 占先天性 心 血 管畸 形 的 １５ ｊ 约 ． ％Ｈ ，
维普资讯
一
４１ 一 ２
Ｃ ｉ ａ ａｍ， ｒｈ，０ ８， ｌ１ Ｎ ３ ｈｎＪｌ ｂＤｉｔ Ｍａｃ ２ ０ Ｖｏ ２， ｏ．
文章 编 号 ：０７ ２７２０ ）３ ４２ ２ １０ —４８ （０８ ０ —０ １ —０
先 天 性 双 腔右 心 室 （ Ｃ Ｖ） ＤＲ 彩 色 多普 勒 超声 的诊 断价值
又称右室腔 梗阻 或右 室 异 常肌 束性 狭窄 ， 右 心 室 指 腔被异 常肌束分 为近三尖瓣 的高压腔 和近肺 动脉瓣 的低压腔 ［ 其血 流 动力 学 改 变类 似 于 漏斗 部 狭 窄 ，
或肺动 脉瓣 狭窄 ， 常合并 其他 心脏 畸形 ， 少单独 且 较
存在 ， 临床症状 常与 所合 并 的畸形 类 似 。术 前正 其 确诊断本 病对指 导外 科 手术 避 免 漏 诊误 诊 很 重要 。
图 ２ 右 室 内可 探 及增 粗 异 常 肌 束 ， 成 交 通 口 形
维普资讯
中 国实 验 诊 断 学
２０ ０８年 ３月
第ｌ ２卷
第３ 期
一
４ｌ 一 ３
３ 讨 论
右心 室肥厚 。 当合 并室 间隔缺 损时更 需要注 意与法 洛 四联 征鉴 别 。
例。心 电图示右室肥大 １ 例， １ 右束支传 导阻滞 ５
例。
１２ 方 法及 设 备 ．
双腔无导线起搏器原理
双腔无导线起搏器系统是一个可编程的、模块化的系统，由两个设备组成，提供双腔频率应答性缓慢心律起搏。
每个无导线起搏器都是完全自包含的、固定螺旋装置，通过导管经股静脉经皮穿刺进入目标腔室。
右心室无导线起搏器在物理上与商用的单腔无导线起搏器（Abbott Medical）完全相同。
专用的取出导管允许必要时拆卸和更换每个无导线起搏器。
无导线起搏器通过起搏或感应事件后通过血液和心肌组织传递一系列短脉冲来进行双向通信，以此保持房室同步。
右室双腔的超声诊断
变者，肺血可增加或减少，肺动脉段突出或 平直，主动脉结可增宽或正常。 ? 三、超声心动图（最主要检查方法） ? 四、右心导管和心血管造影检查
超声诊断要点：
? 1.M型：无特异性，有一定困难。在 心室波群可以显示室间隔右室面，与 室间隔相平行的肌束样回声，而且右 心前壁增厚，但对于异常肌束是否使 右室形成两个腔室，则通常不能显示。
? 2.二维：（主要检查方法） ? 右心室腔内粗大异常肌束将右室腔
分割成两个腔室，右室前壁明显增厚， 心室腔变小，肌束上并可见明确的狭 窄交通口
? 3.彩色多普勒：血流通过狭窄口时， 速度增快，呈五彩镶嵌高速血流图像， 但血流流入右室流出道时色彩为蓝色。
? 伴VSD时：室水平可出现双向分流， 血流动力学改变与法四极为相似。
? 异常肥厚肌束部位，通常相当于真正 右心室与其流出道之间的分界。
解剖分型：
? 1.肌隔型：在漏斗腔下方，异常肌束 为肥厚肌肉块，在流入腔与流出腔之 间形成肌性隔，两者间有交通口
? 2.肌束型：从室上嵴等处发出一条或 多条纵横交错的异常肥厚肌束，行向 右室前壁和心尖部，堵塞于右室流入 腔与流出腔之间，分隔右室腔，肌束 之间及其与右侧的心室漏斗皱襞之间， 形成一条或多条裂隙相通，附近心内 膜通常呈纤维化。
? III型：阻塞严重， VSD较大，血流动 力学类似于法四，一般出现右向左分 流。
? IV型：合并其他严重的心血管畸形， 血流动力学变化比较复杂。
? 右室内血液阻塞的程度，主要取决于肌束肥 厚程度及交通孔道缝隙大小。一般认为缝隙 >6mm者，影响较小，<6mm者则往往形成 右室血流的明显阻塞。
右心室双出口科普宣传课件
目录 介绍右心室双出口 症状和诊断 治疗和预后 如何预防？
介绍右心室双 出口
介绍右心室双出口
什么是右心室双出口：指主动 脉和肺动脉同时从右心室流出 。
发病率：非常少见，发病率约 占先天性心脏病的1%左右，多 见于亚洲人群。
介绍右心室双出口
病因：尚未明确，可能与胎儿心脏发育 过程中的异常有关。
预后：手术治疗后多数病例可得到较好 的治疗效果，但需要长期随访并接受定 期检查。
如何预防？
何预防？
由于右心室双出口畸形的具体 病因尚未明确，因此目前无法 具体指导如何预防该病，但我 们可以通过促进孕妇健康、进 行规范的产前检查等措施，尽 可能避免胎儿出现心脏畸形的 风险。
谢谢您的观赏聆听
症状和诊断
症状和诊断
症状：右心室双出口畸形早期 无特异性症状，常见的症状包 括呼吸困难，发绀，心悸，疲 乏等，严重者可导致心力衰竭 。
诊断：通常通过心脏彩超、心 导管等进行检查来诊断右心室 双出口畸形。
治疗和预后
治疗和预后
治疗：目前仅能通过手术治疗，主要的 手术方式包括以左心室为出口、以主动 脉为出口和直接连接肺动脉。
右室双腔心的护理体会
陕西 医学杂 志 ２０ ０ ７年 ４月 第 ３ ６卷 第 ４ 期
・
４ ５ ９
临床护理 ・
右 室双 腔 心 的护 理体 会
郑 州 市 中心 医院护理部 （ 郑州 ４ ０ ０ ） 王 玲玲 郭 静 ５ ０ ７ 郝红 君
主题词
＠ 右 室双腔 心
无鼻 翼扇 动 、 口唇 发绀 等 呼吸 困难 和缺 氧表现 。 动
态 观 察 血 氧 饱 和 度 ， 时 行 动 脉 血 气 分 析 ， 切 观 及 密 察 和 记 录 患 者 一 般 情 况 、 搏 和 血 压 。监 测 心 率 、 脉
心 律 的 变 化 以 及 外 周 末 梢 循 环 的 变 化 ， 制 人 量 控
５ ／ ｇ 及 时报 告 医师 ； 每 日更换 引 流 瓶 ， ｍｌｋ ， ④ 注意
＊郑 州 市 骨 科 医 院供 应 室
密 闭性 和无 菌操作 ， 防止感 染 和漏 气 ； 肺 功能 的 ⑤
２ 术 后 护 理
多， 轻度 充血 ６例 ， 肺血 减少 ２ 。心电 图表现 右 例
室 肥 厚 ５例 ， 室 肥 厚 ３例 。 ＵＣ 均 在 右 室 流 出 双 Ｇ 道 探 及 收缩 期 湍 流 频谱 ， 室 流 出道 异 常 肌 束 ７ 右 例 ， 并 室 间 隔 缺 损 ５例 。 合 ２ 方 法 本 组 均 在 全 麻 低 温 体 外 循 环 下 行 心 内 畸 形 矫 治 术 。 术 径 路 为 胸 部 正 中切 口 ， 手 右 房 和 （ ） 室 流 出 道 切 口 。 术 中 见 右 心 室 均 不 或 右
食， 保持 大便通 畅 。术 前 检查 ： 常规 、 血 血型 、 尿常
规 、 气 分析 、 超检 查等 。 血 彩
成人双腔右心室的诊断和外科治疗
室吧大或心肌 劳损者 ， 疑及该病 ， 声心动 图要仔细 探查 应 超
右心室流 出道 及整个右心室腔 的结 构 ， 如发 现右心室腔内有
异常肌束 ， 并于此处 测到 压力 阶差 一般 可以明 确诊断 ； 进一 步做右心导管 加右 心室造影检查发 现右心室 内存在 高、 低压 腔和充盈缺损 ， 而漏斗部正常则可更加 明确 诊断。对于以单 纯 Ｖ Ｄ或其它心脏疾病 手术的病人 ， 中切开 心包 ， 见右 Ｓ 术 若 心室前壁表面收缩期 凹陷并触及震 颤 ， 往往提示该 处有 异常 肌束附着 ， 此时应进一步作心内探 查 。
力学上右心室腔的梗阻可 能是继 发性的 ， 并且大 多呈进 行性 双腔右心室 （ Ｃ Ｖ） 一种少见 的先 天性 心 脏病 （ 心 ＤＲ 是 先 病 ）约 占先 心病 的 １５ ， ％“ 。由于该病一般在儿童期 即得 到
Байду номын сангаас
诊治 ， 成人病例少有报道 。１８ 年 １ ９５ 月至 ∞０ ０年 ８月 ， 们 我 共收治 加 岁 以上 Ｄ Ｒ Ｃ Ｖ病人 １ ， ４例 其临床特征 与同期 ２］ （岁
以下病人组 有一 定差异 ， 总结 报告如下 ： 现 临床资料 全组 中男 】 例 ， ３ ； １ 女 例 年龄 ２ ０～３ ７岁。均
于胸骨左缘 ２ ４ 间闻及 ３ ４Ⅵ 级粗糙收缩期杂音（Ｍ） ～肋 ～， Ｓ ， 伴收缩期震 颤 ， 正常 或减 弱 １ 例 、 Ｂ ２ 轻度亢进 ２ ＝２例 活 例 动后明显青 紫 ，２ ｌ 例有胸闷 、 痛 、 急 、 胸 气 心悸 、 头晕 中的 １ ～ ３ 项症状 ， ２例无明显 临床症 状 。心功 能 （ ／ Ａ） 级 ２例 、 ［Ｈ Ｉ Ｗ Ｉ Ｉ 级 ６ 、 级 ６例 。心 电图示 右心室肥 大 ９例 ， 中伴右室 例 Ⅲ 其 心肌劳损 ４例 ； 双室肥大 ３例。Ｘ线胸片示 两肺 血减少 ４例 ， 轻度充血 ３ ； 例 心胸 比率 Ｏ５ ．， ～Ｏ６ 平均 Ｏ５ ； 动脉段平 直 ４ 肺 ８ ， 例 突出 ２例。超声心动 图诊断 Ｄ Ｒ ０例 ， Ｃ Ｖ１ 均见右室游离 壁肥 厚 ， 右室中 自游离壁 有异常 肌束伸 向右室腔 、 谱多 普 频 勒测 高 、 低压腔间压力 阶差 加 ｎ ａ ｇ １ ｍ № ＝０ １３ｋａ ； ｍ Ｈ （ ａ ｎ ３ Ｐ ） 其 中合并 Ｖ Ｄ４例 ， Ｓ 单纯 Ｖ Ｄ 法洛四联症各 ２倒 ７例行 右 Ｓ、 心导 管及右室造影 检查 ， 右心导 管测及 右室高 、 低压 腔间压
右室双腔心23例的外科诊治
糙杂音 ，并可扪及收缩期震颤 ，Ｐ２减弱者 １３例 ，正常 ６ 室流出道拓宽 ｌｌ例 ，其余心内修补后均直接缝合右心
例 ，略亢进者 ３例。心 电图（ＥＣＧ）正常者 ３例 ，右室肥 室 及心房 切 口。
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｄｏｕｂｌｅ—ｃｈａｍｂｅｒｅｄ ｒｉｇｈｔ ｖｅｎｔｒｉｃｌｅ；Ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ；Ｓｕ ｒｇ ｉｃａ ｌ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ
右室 双腔 心 （ＤＣＲＶ）是 由于 漏 斗 下 部 异 常 肌 束 横 流出道切 口行 １８例 ，单纯右房切 口５例 。切开右心室
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 ０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｄｏｕｂｌｅ—ｃｈａｍｂｅｒｅｄ ｒ ｉｇｈｔ ｖｅｎｔｒ ｉｃｌｅ （ＤＣＲＶ）．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ Ｔｗｅｎｔｙ—ｔｈｒｅｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＤＣＲＶ ｐｒｏｖｅｄ ｂｙ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ７ ｆｅｍａｌｅ ａｎｄ １６ ｍａｌｅ ａｇｅｄ
年 ５月 共收 治右 室双 腔心 患者 ２３例 ，均经手 术 根治 ，效 止 于右 心室 前壁 ，分别 止于 三尖瓣 前 乳头 肌根 部 和近 室
果 良好 。现 报告 如下 。
间隔右 室壁 ，血 液经 肌 束 间 裂 隙流 通 ，根据 异 常 肌 束 肥
１ 资料 与方 法
厚 程度不 同 ，形成轻 重不 一 的右室 腔 内血 流梗 阻 。混合
【关键词 】 右 室双腔心 先天性心脏病 手术治疗
Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ２３ ｃａｓｅｓ ｏｆｄｏｕｂｌｅ—ｃｈａｍｂｅｒｅｄ ｒｉｇｈｔ ｖｅｎｔｒｉｄｅ．ＭＡＭＡＴＡＩＬＩＡｉｚｅｚｉ，ＬＩ ，ＺＨＡＮＧ Ｚｏｎｇ—ｇⅡ，ｌｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＣａｒ－ ｄｉａｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，ＴｈｅＰｅｏｐｌｅ ＳＨｏｓｐｉｔａｌｏｆ Ｘｉｎｊｉａｎｇ ＵｙｇｕｒＡｕｔｏｎｏｍｏｕｓＲｅｇｉｏｎ，ＵｒｕｍｕｑｉＸｉｎｊｉａｎｇ ８３０００１，Ｃｈｉｎａ．
右室双腔心
右室双腔心右室双腔心(Double Chamber of Right Ventircle)亦称双腔右心室，是指一条或多条异常肌束横穿右室腔，将右室分为靠近流入道的高压腔及靠近流出道的低压腔两个部分。
本病约占先天性心脏病的2%左右。
【病理解剖】异常肌束可以位于从右室心尖起到漏斗部以下的任意位置，多位于小梁部，极少位于窦部，不位于漏斗部。
肌束的一端多起于室上嵴下方，另一端多附于右室前游离壁或三尖瓣前乳头肌。
不属于右室流出系统病变。
分型（1）肌束型：异常肌束从室上嵴下方发出，可为一条，多条或交错成网状，向右室前壁和心尖方向走行。
（2）肌隔型：异常肌束呈隔状将右室腔横断，有狭窄孔居中或偏心。
合并畸形：多合并室间隔缺损，其他有肺动脉瓣膜狭窄、主动脉瓣下膜性狭窄、动脉导管未闭等。
【血流动力学改变和临床表现】血流在肌束处受到阻挡，高压腔靠近三尖瓣，亦称近端室腔；低压腔远离心室腔压力可不升高或低于正常。
两腔在肌束的交通孔处产生压力阶差，血流在此处加速，进入低压腔内形成湍流。
右室异常肌束有进行性肥厚的倾向，梗阻会越来越重，引起右室肥厚，右室扩大直至右心衰竭。
【超声心动图表现】二维超声心动图右室内肌束或肌隔样回声：主动脉根部短轴、右室流出道长轴及心尖四腔等切面可清晰显示右室内异常肌束或肌隔样回声分隔右室腔，将右室分为高压腔和低压腔（图10-21-8-1）。
图10-21-8-1右室双腔心A：室上嵴增厚，异常肌束延伸至右室前壁形成狭窄口，将右室分为两个腔室（箭头所示）B：彩色多普勒于狭窄口见高速血流信号C：狭窄口处高速血流频谱继发性征象：右室扩大，右室肥厚。
合并畸形：室间隔缺损、肺动脉瓣膜狭窄等。
多普勒超声心动图彩色多普勒显示血流在右室内肌束或肌隔样回声形成的狭窄孔处加速，产生血流会聚现象，至狭窄孔低压腔侧血流转变为五彩镶嵌的湍流，并可一直延至流出道内。
连续多普勒探及高速的收缩期湍流频谱，频谱形态类似漏斗部狭窄。
合并室间隔缺损时心室水平见左向右或双向或右向左的分流。
心血管外科双腔右心室手术技术操作规范
心血管外科双腔右心室手术技术操作规范【适应证】1.单纯双腔右心室，右心室内压差＞50mmHg,应手术治疗。
压差V50mmHg者，可暂不手术，定期随访。
2.合并其他心脏畸形需手术矫正，在矫正其他畸形的同时切除异常肌束。
【禁忌证】1.多器官功能衰竭。
2.出凝血机制障碍。
【术前准备】1.全面细致地询问病史和进行有关检查，明确诊断。
2.所有患者应测量四肢血压以除外可能合并的主动脉畸形，如主动脉弓中断和主动脉缩窄。
3.发钳患者，术前吸氧。
4.完成术前常规化验，血、尿常规，生化全套，凝血酶原时间、活动度，乙型肝炎、丙型肝炎免疫学检查，梅毒、艾滋病病原学检查。
【操作方法及程序】1.麻醉与体位气管插管全身麻醉，患者取仰卧位。
2.手术步骤（1）切口及体外循环的建立：胸骨正中切口，经升主动脉插动脉管，经上、下腔静脉插两根静脉管；经房间隔插入左心引流管。
（2）心肌保护：体温降至阻断主动脉，从主动脉根部灌注冷的含钾晶体（小儿）或含血（成人）心脏停跳液。
心室肥厚明显者，心表用冰屑局部降温。
（3）异常肌束切除：心脏停跳后，在右心室漏斗部做纵行切口。
由于异常肌束的阻裆，通过右心室流出道切口往往看不到三尖瓣，但可见到异常肌束形成的狭窄孔，直角钳通过狭窄孔不能进入主动脉内，此点可与室间隔缺损鉴别，单个粗大的异常肌束应与调节束鉴别，异常肌束接近三尖瓣，而调节束靠近室间隔。
异常肌束跨越右心室腔，位于主流出道，口寸造成血流梗阻；调节束不横过右心室腔，不妨碍血流。
切除异常肌束，直至清楚看见三尖瓣结构。
（4）处理合并心脏畸形：如合并室间隔缺损，切除掉右心室异常肌束后，按常规修补室间隔缺损。
矫正其他合并畸形。
（5）缝合右心室切口及左心排气：心内畸形矫正完成后，缝合右心室流出道切口。
拔除左心引流管，请麻醉师加压膨肺，使左心腔的气体随着溢出的血液被排出，缝闭房间隔置左心引流管处。
开放主动脉阻断钳，心脏复跳后，并行循环下闭合右心房切口。
（6）体外循环的撤除：血流动力学满意后，常规地撤除体外循环装置，包括拔除上、下腔静脉插管，停升主动脉根部的灌注管吸引，拔除灌注管，静脉给鱼精蛋白中和肝素，最后撤除升主动脉灌注管。
心脏各腔室大小(建议收藏)
左心房内径，收缩末期大约是23—38mm（毫米）左心室内径，舒张末期大约男性在45-55mm 女性大约35-50mm右心房内径，收缩末期大约30—40mm右心室内径，舒张末期一般10—25mm我说的是大致的，一般可能各个超声手册上有不同的数值比如左心室舒张末期内径有的说男性最大可以到56mm，当然这个和我这里提到的也就差了1mm.所以我说这是大致参考。
心脏是一个中空的器官,其内部分为四个腔。
上部两个为心房,由房中隔分为左心房和右心房;下部两个为心室，由室中隔分为左心室和右心室。
左右心房之间,左右心室之间互不相通，而心房与心室之间有房室口相通.(一)右心房占心脏的右部，有三个入口一个出口。
右心房的上方有上腔静脉口，后下方有下腔静脉口，全身的静脉血由此两口入右心房。
文档交流感谢聆听在下腔静脉口与右房室口之间有冠状窦口，口缘有镰状的冠状窦瓣为界。
心壁本身的静脉血由此入右心房.在右心房和右心室相通的地方有一个出口，称右房室口,右心房的血液经此口流入右心室.。
.。
.文档交流（二）右心室占心脏的前部。
有一个入口，即右房室口。
有一个出口，即它上方的肺动脉口。
右房室口的上缘上附着三块三角形的瓣膜称三尖瓣。
当心室收缩时，挤压室内血液,血液冲击瓣膜。
三尖瓣关闭，血液不倒入右心房。
右心室的前上方有肺动脉口，右心室的血液由此送入肺动脉。
肺动脉口缘上有三块半月形的瓣膜称肺动脉瓣（半月瓣），当心室舒张时，肺动脉瓣关闭，血液不倒流入右心室.。
....文档交流（三）左心房左心房占心脏的后部。
在其后壁上有四个入口,即肺静脉口，每侧各两个.由肺进行气体交换后的新鲜血液，经肺静脉流入左心房。
有一个出口称左房室口，血液由左心房经此口流入左心室.。
文档交流（四）左心室左心室占心脏的左后部，有一个入口，即左房室口，左心房的血液经左房室口入左心室。
左房室口有二尖瓣，防止左心室的血液倒流回左心房。
在左心室上方有一个出口,即主动脉口，左心室的血液经此口流入主动脉。
右室双腔心的外科诊治
右室双腔心的外科诊治作者：李丹来源：《医学信息》2015年第02期摘要：目的研究右室双腔心的诊断和外科治疗方法。
方法选取近几年来在我院接受治疗的右室双腔心患者25例，对本病的诊断采用心脏超声诊断、心导管检查和手术探查，患者均在体外循环下进行矫治，采用外科手术治疗，均切除右心室异常肌束，将右室流出道疏通，同时对室间隔缺损者采用修补术。
结果心脏超声诊断率最高（72%），心导管检查（12%），手术探查（16%），后两者诊断率无明显差异（P>0.05），无统计学意义，但于心脏超声诊断相比差异显著（P关键词：右室双腔心；超声心动；诊断；手术治疗右室双腔心（简称DCRV）是一种非常罕见的先天性心脏畸形，占先天性心脏病的1%～2.5%[1]，它是由一条或多条横跨右心室腔的异常肌束将其分成两个腔（流入高压腔和流出低压腔），导致血流梗阻。
由于DCVR常合并其它心内畸形，抑或单独存在，临床诊断中很容易造成误诊。
因此。
本文就对近几年来收治的25例右室双腔心患者进行了研究，主要分析总结了其诊断标准和手术治疗的方法及疗效，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本研究25例右室双腔心患者中男15例，女10例，年龄4～28岁，平均（14.6±1.4）岁，其中7例患者有呼吸道感染反复发作的情况，运动后会出现心慌、气短等不适症状，并且自出生以来其心脏一直伴有杂音，另有5例患者在运动后后出现紫绀，并伴有不同程度的蹲踞。
根据纽约心脏病协会对患者的心功能做了分级，其中Ⅰ级8例，Ⅱ级13例，Ⅲ级4例。
所有患者入院后进行了专科查体、心电图检测，并拍摄胸片，结果显示25例患者中P2正常7例，减弱15例，稍稍亢进3例；心电图正常者4例，双室肥厚8例，右室肥厚13例；胸片检查显示正常者6例，肺血较少11例，肺血过多8例，而且所有患者的右心室均表现出不同程度的增大，其中伴左心室肥大者5例。
术前对患者又进行了心脏超声诊断和右心导管及右心室造影检查，确诊为DCRV者分别是18例和3例，其中23例合并室间隔缺损（VSD），1例房间隔缺损（ASD），1例肺动脉瓣狭窄（PS）；其余4例患者在术前未得到确诊，后来有3例误诊为肺动脉瓣狭窄，1例误诊为法洛氏四联症，但经手术治疗均得到诊断，均为右心室双腔心。
双腔右心室影像学诊断
单பைடு நூலகம்性
右心室造影右心室中部充盈缺损明显，未 见分流征象。
伴高压腔室缺
双腔右心室伴低压腔室缺
谢谢！
双腔右心室影像学表现
西安交通大学医学院一附院影像科 付和睦
右心室中部流出道近端肌小梁肥厚形成梗阻， 不同于法鲁氏四联症位于流出道远端。
单纯性不伴有室缺；伴有室间隔缺损者分为 低压腔和高压腔两个类型。
平片表现
肺血减少，肺动脉段不突出，心脏不会 呈“靴型”，无主动脉结增大。
右心室造影
右心室流出道近端狭窄、远端第三心室 形成，心肌小梁明显肥厚。
双腔右心室的诊断(附四例报告)
双腔右心室的诊断(附四例报告)
刘源;李振义;刘荣忠
【期刊名称】《影像诊断与介入放射学》
【年(卷),期】1992(000)002
【摘要】双腔右心室又称右心室阻塞性异常肌束,是较少见的先天性心脏病,术前常误、漏诊。
我院1988年至1991年间经手术证实4例,报告如下。
临床资料本组4例,男1例,女3例。
年龄分别
【总页数】3页(P135-136,155)
【作者】刘源;李振义;刘荣忠
【作者单位】[1]第一军医大学珠江医院放射科;[2]第一军医大学珠江医院放射科510282;[3]510282
【正文语种】中文
【中图分类】R445
【相关文献】
1.双腔右心室的诊断与外科治疗：附12例报告 [J], 许开清;李辉
2.双腔右心室诊断与治疗：附4例报告 [J], 张朝满;张志伟
3.双腔右心室的诊治(附11例报告) [J], 傅雪颜;王浩
4.双腔右心室的影像学诊断与临床：（附一例报告） [J], 李志玫;胡希山
5.双腔右心室的外科治疗(附12例报告) [J], 赵科研;侯明晓;张伟;罗剑锋;王淑红;张仁福
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以胸腔积液为首发症状的麦格氏综合征临床分析
讨
论
Ｄ ＲＶ的 发 生 率 约 占 全 部 先 天 性 心 脏 病 的 Ｃ
Ｄ Ｒ 的射流 束是通过 狭 窄孔 向右 室 流出道及 主 肺 Ｃ Ｖ
０５ ． ％～２ ６ ．％
本 病 的 主 要 病 理 解 剖 特 点是 在
靠 近漏斗 部 的右心 室 腔 内出现异常 粗 大的 肌束或 纤
维性 隔膜状 物 ， 从右 心 室的 前 壁 连 至室上 嵴 或 邻 近
考虑 到本 病， 极行 妇科 方面检 查 ， 积 以免漏诊 。 治疗 ： Ｍｅ ｓ 合 征患 者 术 后病 愈 。Ｐ 真 ｉ 综 ｇ ＭＳ治 疗 在于早 期手 术切 除， 早诊 断 、 早手 术 预 后 佳 ， 存 生 期 长。近 年肿 瘤发 病率 呈上 升趋 势 ，ＭＳ发 病 率 也 Ｐ 会 有所增 加 ， 吸科医师对 此病 应加 以重 视 。 呼
肌 束 向右心室 腔 凸 出， 至能 显 示 出 其形 成 的 狭 窄 甚
例较 少 ， 且大 多 合并其它 先 天性 心脏 畸形 ， 因此 Ｉ 临床 上 常被误 诊或 漏诊 ｌ 。我 们在 工作 中见到 经 手 术 １ 。 证实 的 Ｄ Ｒ 共 ４例 ， 中术 前 超 声 误 诊 ３例 ， Ｃ Ｖ 其 现 总结 报 告如 下。
维普资讯
双 腔 右 心 室 的超 声心 动 图诊 断
张延斌 李 东野
双 腔右心 室 （ Ｒ 是 一种 少 见的 先 天性 心 脏 ＤＣ Ｖ） 病， 术前 确 诊 的主 要 手 段 是 超声 心 动 图 检查 。其病
动脉 外侧 增厚 的 心 肌 相 对应 ， 成 狭 窄 通道 。胸骨 形 旁 四腔心 切面 可见 起源 于右 心室游 离 壁及 室间隔 的
道 内（ 斗部 ） 同时 主动脉 根部 明显增 宽 ， 漏 ， 并骑跨 于
速度向量成像观察双腔起搏前后右心室运动状态
ｐａ ｅ ｅ ｔ ｅ ｒ ｎ ｔ Ｄ ａ ｉ ａ ｓ ｎｆ ａ ｔ ｅｒａ ｉ ｏ ａａ ，ｍ ｄ ｔ ａ ｉａ ｓｇ ｅ ｔ Ｐ ＜ ｌ ｍ ｎ ｂ ｆ ｅａ ｄ ａ ｅ Ｄ Ｄ ｐ ｃｎ ｗ ｓ ｉ ｉｃ ｎ ｙｄ ｃ ｓ ｇｆ ｍ ｂ ｓｌ ｉ ｏ ｐｃｌ ｅ ｍ ｎｓ（ ｃ ｏ ｆ ｒ ｇ ｇ ｉ ｌ ｅ ｎ ｒ ０ ０ ） ｏ ｐ ｒｄｗ ｔ ｔｅ ｖｌｅ ｔ ｈ ａｅ ｎ ，ｔｅ ｄ ｐａｅ ｎ ｆ ｎｅｖ ｎ ｉｕ ｒｓｐｕ ． １ ．Ｃ ｍ ａｅ ｉ ｈ ａｕ ｓａ ｔｅｂ ｓｌ ｅ ｈ ｉ ｌ ｍｅ ｔ ｔ ｅ ｔ ｃ ｌ ｅ ｔ ｈ ｉ ｓ ｃ ｏｉ ｒ ｒ ａ ｍ．ｆ ｅ ｗ ｌ ａ ｄ ｒ ａ ｎ ｅ ｌ ｒ ｈ ｅ ｔ ｃ ｉ ａ ｉｇｗ ｓｄ ｃｅ ｓｄ（ ｉ ｔ ｎｒ ｌ ｗ ｔ ｐ ｃ ａ ｅ ｒａｅ Ｐ＜０ ０ ） ｏ ｃ ｓ ｎ Ｒ ｇ ｔ ｅ ｔ ｃ ｌ ｉ ｌ ｅ ｅ ｔ ｉ ａ ｇ ｖ ｉｅ ｈ ｎ ． １ ．Ｃ ｎ ｌ ｉ ｓ ｉｈ ｖ ｎｒ ｕａ ｄｓ ａ ｍ ｎ ｗ ｔ ｐ — ｕ ｏ ｉ ｒ ｐ ｃ ｈ
东南国防医药 ２１ 年 １ ０１ 月第 ｌ 卷第 １ ３ 期 Ｍｌ ｒ Ｍ ｄ ａＪｕ ａｏ Ｓｕ ｅｓＣ ｉ ，ｏ １ ’ｏ１Ｊｎ２ ｌ ｉａ ｅｉ ｌｏｒ ｌｆ ｏｔ ａ ｈ ａＶ １ ３ Ｎ． ， －（ ｌ ｉｙ ｔ ｃ ｎ ｈ ｔ ｎ ． ａ ）
・
３ ・ ７
・பைடு நூலகம்
论
著
・
速 度 向量 成 像 观 察 双 腔 起 搏 前 后 右 心 室运 动 状态
周春 蕾 许 ， 迪 陆凤翔 江立红 郑 真 施斌 斌 ， ， ， ，
探讨 速度向量成 像（ Ｖ ） Ｖ Ｉ技术分析双腔 （ Ｄ 起 搏前后右心室心肌运动位移 的变 Ｄ Ｄ） ２ ３例 Ｄ Ｄ起 搏患 者术前 术后 Ｄ
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右心室流出道梗阻占先心总发病率的25﹪～30﹪，多数右心室流出道梗阻发生在漏斗部、肺动脉瓣和肺动脉水平，梗阻位于漏斗部下，形成DCRV相对少见。
双腔右心室
（Double-Chambered Right Ventricule：DCRV）是由将右心室分隔为近端高压腔和远端低压腔的异常肌束所引起的右心室中部梗阻的相对少见的先天性心脏畸形。
通常伴有膜部周围型和对位不良型室间隔缺损。
DCRV畸形主要有1条或多条垂直走向室间隔的异常肌束在流入－流出道交界处形成的低位
右心室梗阻。
DCRV基础畸形为先天性，在婴幼儿和儿童期表现为与室间隔缺损类似的充血性心衰症状，但右室流出道梗阻的血流动力学变化和右室流出道梗阻程度有继发倾向，且随时间不断加重，在成年表现为肺动脉梗阻症状。
DCRV诊断相对并不困难。
具体诊断标准为：①心彩超和心导管提示右心室流入道－流出道间存在收缩期压力阶差（ΔP）20mmHg；②电影造影显示漏斗部以下高位（水平）和低位（斜向）梗阻；③无漏斗部发育不良或在④心内直视手术时直接证实存在DCRV。
①～③存在两项或手术时证实存在DCRV即可明确诊断。
另外，心电图V3R导联T波直立为右心室肥厚的间接征象。
过去诊断主要靠心脏导管和心血管电影造影，近几年一般通过心彩超、心脏CT 和心脏磁共震成像技术等无创手段可确诊。
右心室通常可分为：流入部；心尖小梁部和流出部三部分。
心尖小梁部的肌束变异最多。
DCRV 畸形常与法洛四联症和单纯漏斗部狭窄混淆。
美国华盛顿国立儿童医学中心的Jonas等认为DCRV由梗阻由异位、肥厚的调节束分隔右室中部所引起；Alva等将DCRV梗阻分为3类：①低位斜向（oblique）梗阻；②高位水平（horizontal）梗阻和③混合型。
Restivo更将其细分为7个亚型，即：①异常隔壁束（anomalous septoparietal band）；②异常心尖肌格（anomalous apical shelf）；③异常心尖肌格伴Ebstein畸形（anomalous apical shelf with Ebstein’s malformation）；④心尖肌格与流出道隔融合（apical shelf confluent with outlet septum）；⑤流入道部隔离（sequestrated ventricular inlet portion）；⑥小梁部隔离（sequestrated trabecular component）和⑦流出道部隔离（sequestration of the outlet portion）等。
DCRV患儿在婴幼儿和儿童期表现为与室间隔缺损类似的充血性心衰症状，在青少年和成年表现为肺动脉梗阻症状。
DCRV右心室压力负荷较重，且右室梗阻随年龄有继发加重倾向，又往往伴有其它心内畸形，因此，DCRV患儿多伴有不同程度的心功能不全。
一经确诊即有手术指症。
DCRV手术主要目的是解除右心室流出道的梗阻和修补伴发心内外畸形，而伴发畸形以室间隔缺损多见。
因而，手术径路一般有经三尖瓣和经右心室流出道径路。
右心室流出道径路解除右室异常肌束和修补室间隔缺损（以对位不良型和膜周近室隔返折：ventricular fold 型多见）较为彻底和方便，过去基本以右心室流出道径路修补DCRV为主。
近来随着右心室梗阻型先心病术后右心功能中长期随访，非右室流出道径路或右心室流出道有限切口（limited incision）患儿的心功能特别是右心功能明显好于右室流出道径路患儿。
因此，目前上海儿童医学中心对DCRV患儿较多采用经三尖瓣径路解除右室异常肌束和修补室间隔缺损，通过近几年百余例DCRV手术比较，三尖瓣径路患儿呼吸机应用、CICU逗留时间较右室流出道径路患儿短1.2天（P〈0.05），强心和血管活性药物应用亦较后者剂量低和种类少。
但经三尖瓣径路修补DCRV需有较为丰富的解剖知识和临床经验与技巧，以避免损伤三尖瓣腱索和冠状动脉穿隔小分支，在大儿童或青少年患儿由于继发右心室肥厚较明显，如单纯经三尖瓣径路解除DCRV不够彻底，可考虑加用肺动脉瓣上切口以解除高位异常肌束，
心脏复跳后手触感觉震颤、停体外循环后右心室测压或食道超声（TEE）是避免手术纠治DCRV 术后残余梗阻的有效手段。