超声心动图评价右心功能 2

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尘肺病右心室功能的超声心动图评价

尘肺病右心室功能的超声心动图评价摘要：目的分析采用超声心动图评价尘肺病患者的右心室功能，为治疗提供参考。

方法选择43例住院的尘肺病患者，16例为尘肺一期组、14例为尘肺二期组、13例为尘肺三期组，选择16例健康者作为对照组。

使用超声心动图检查右心室横泾（RVD）、三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）、右心室做功指数（Tei）。

结果一期组Tei指数和对照组没有明显差异（P>0.05），一期组TAPSE和二期组没有明显差异（P>0.05），各组的Tei、TAPSE均有明显差异（P<0.05），右心室Tei指数和TAPSE为负相关（r=-0.547，P<0.05）。

结论右心室Tei指数和TAPSE联合使用，能够对尘肺病患者右心室功能进行评估关键词：尘肺；右心室功能；超声心动图尘肺病是因为工作环境中长时间吸入粉尘进入肺部，从而导致肺组织纤维化的全身性疾病。

随着疾病发展，尘肺病会引起肺动脉高压-右心室功能不良。

所以，对尘肺病患者准确评价右心室功能是非常重要的。

本次研究，分析右心室Tei指数和三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）的相关性，分析Tei指数对于尘肺病患者右心室功能的评价价值，从而为治疗提供参考。

1资料和方法1.1一般资料选择我院收治的43例尘肺病患者，时间为2019年3月-2021年3月。

16例为尘肺一期组，14例为尘肺二期组，13例为尘肺三期组，平均年龄（71.34±7.6）岁，接尘时间（4.7±2.5）年；选择16名健康成年男性作为对照组，平均年龄（70.62±7.5）岁。

全部尘肺病患者都符合《尘肺病诊断标准》。

1.2检测仪器使用迈瑞DC-80彩超诊断仪，探头频率为2-5 MHZ，配合使用测量分析软件包。

1.3超声心动图检查全部人员都进行超声心动图检查，对患者性别、年龄、体重和身高进行记录，在安静情况下测量血压、心率。

超声检查患者要选择左侧卧位，通过Ⅱ导联心电图同步显示，在屏气状态下进行超声心动图检查。

经胸超声心动图对肺动脉高压患者右心功能评价的研究进展

DOI：10.3969/j.issn.1007-5062.2021.02.022.综述.经胸超声心动图对肺动脉高压患者右心功能评价的研究进展彭锦莉张红胜李强强张陈徐茁原顾虹［关键词］超声心动图;肺动脉高压;右心功能［中图分类号］R54［文献标志码］A［文章编号］1007-5062(2021)02-211-04肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension，PAH)是一组以肺小动脉管壁进行性增厚、管腔狭窄和肺血管阻力(pulmonary vascular resistance，PVR)升高为特征的临床病理综合征［1-3］。

其血流动力学定义为:海平面、静息状态下，右心导管测量肺动脉平均压(mean pulmonary artery pressure，mPAP)M25mmHg(1mmHg=0.133kPa)［4-6］。

肺动脉压力及阻力的升高致使右心室长期承受过度的后负荷，心室进行性肥厚、扩大、收缩功能降低，最终导致右心衰竭。

右心衰竭是大部分终末期肺动脉高压患者的死因⑷。

右心功能损害对于肺动脉高压患者的诊疗和预后评估有着重要的意义［3,7］。

超声心动图具有无创、简便快捷、费用较低等优点，是临床评估右心功能的首选工具［3,8-9］。

由于右心室解剖结构的复杂性及传统超声成像技术的限制，过去一直将心脏磁共振(cardiac magnetic resonance images，CMRI)作为评估右心室(right ventricle,RV)功能的金标准［3，10］。

但随着超声技术的发展，其亦可提供一些可在日常实践中使用，且与CMRI 相关性良好的参数，多项研究已验证了超声心动图在右心功能评价方面的作用［10-11］。

美国及欧洲相关指南均已将右心室功能评价作为PAH患者超声心动图常规测量的项目［9-11］。

本文着重描述超声心动图评价PAH患者右心功能的常用指标及其优势与局限性。

1.经典超声心动图对于右心室收缩功能的评估(1)三尖瓣环收缩期位移(tricuspid annular plane systolic excursion,TAPSE)TAPSE是M型超声心动图测定右心室收缩期三尖瓣环纵向移位幅度的可靠、简便及可重复的参数［7］,最初由Kaul等［12］研究确立。

实时三维超声心动图与磁共振成像评价右心功能的对照研究

３．２ｙｅａｒｓｏｌｄ１ｕｎｄｅｒｗｅｎｔｔｈｒｅｅ — ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙａｎｄｂｒｅａｔｈ — ｈｏｌｄＭＲＩ．ＵｓｉｎｇｉＥ３３ｍｅｄｉｃａｌＰｈｉｌｉｐｓｓｙｓｔｅｍ，ｔｈｅ
之间相关性高，在右心功能定量评价方面准确、可靠。［关键词】心室功能，右；超声心动描记术，三维；磁共振成像
Ｉ中图分类号】Ｒ３３１．３１；Ｒ４４５．１【文献标识码】Ａ【文章编号】１００８ — １０６２（２０１３）０７ — ０４６９ — ０３
Ａｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｆｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｒｅａｌ－ｔｉｍｅｅｃｈＯｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙａｎｄＭＲＩｉｎ
ｔｈｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｌａｕｒｃａｒｄｉａｃｆｕｎｃｔｉ末期容积（ＥＳＶ）、每搏输出量（ＳＶ）及射血分数（ＥＦ）等心功能参数。与ＭＲ多次屏气电影法测得右心室功能指
标进行Ｐｅａｒｓｏｎ相关分析，并采用Ｂｌａｎｄ — Ａｈｍａｎ法评价两种检查方法结果的一致性。结果：实时三维超声心动图测得的心功能

2015117超声心动图评价右心功能

2015117超声心动图评价右心功能
PCWP=1.91+(1.24 ×E/E’) ，r=0.87 E/E’ ≤8时提示平均PCWP<15 mm Hg
E/E’ ≥15则提示PCWP>15 mm Hg 9<E/E’<15则对PCWP没有提示意义,需结合左房大小、Ar—A 时间差及肺动脉收缩压等其他多种超声心动图指标以评价左室充盈压
2015117超声心动图评价右心功能
心尖四腔切面面积＞18 cm2 左右径＞44 mm 上下径＞53 mm
2015117超声心动图评价右心功能
最佳切面：剑突下，舒张期 M型或二维超声厚度＞5mm 提示右室肥厚
2015117超声心动图评价右心功能
右室射血分数（RVEF）
右室流出道缩短分数（RVOT fs）
提示PCWP>15 mm Hg
右心导管确诊 PAP :84/30/51mmHg PCWP :39/23/29mmHg
2015117超声心动图评价右心功能 PVR=TRV/TVIRVOT×10+0.16 ，r=0.929
在肺血管阻力非常高（PVR＞8 wood unit）的患者中，相关性不可靠
E
E’
血流频谱多普勒测定二尖瓣舒张早期血流速度E峰值/组织多普勒二尖瓣瓣环速度舒张早期速度（E’）
2015117超声心动图评价右心功能
二维：右心偏大，左心增大左心整体收缩活动减退心肌病？
CW：中度三尖瓣关闭不全估测sPAP约78mmHg
2015117超声心动图评价右心功能
二尖瓣血流E峰：85cm/s E’：4cm/s E/ E’=21
Tei＞0.4（Pulsed Doppler） Tei ＞0.55 （Tissue Doppler）

美国超声心动图学会推荐的成人右心功能评价指南的解读

美国超声心动图学会推荐的成人右心功能评价指南的解读精确评价右心功能，对了解各种原因引起的右室容量和压力负荷过重病人的病情和治疗决策有重要意义。

由于右心室是一个形态既不对称又极不规则的结构，具有一个相对独立的流出道，不能以简单的几何模型来描述，且难以获得标准的超声切面，因此采用超声心动图测定右室功能，被认为是一项难度极大的工作。

随着临床对评价右心功能的日益关注，美国超声心动图学会，欧洲心脏病协会和加拿大心脏病协会，又针对右心功能这个专题，颁布了新的指南，涵盖了近年来超声心动图评价右心功能的最新发展，对指导我们临床工作具有重要意义[1]。

指南推荐的右心功能指标（一）右室腔结构特点的判断[2,3]1、右心室的评价取心尖四腔心切面，如果右室心底部舒张末期横径＞42mm，右室中部水平横径＞35mm，右室心底至心尖纵径＞86mm视为右心室扩大（图1）。

右室扩张源于慢性的容量或压力负荷过重，与右心衰竭有关。

右室舒张末内径被认为是评价慢性肺源性心脏病患者生存率的指标[4]。

心尖四腔心切面上右室与左室舒张末内径的比值是急性肺栓塞患者临床不良事件及/或住院生存率的预测因子[5]。

2、D形左室无论右室压力或容量负荷过重，都可使原本短轴中左室的圆周形态发生改变，因右心室的中心向左侧偏移，使室间隔自右向左心室的中心移动，室间隔变平，从而使左心室的短轴切面在收缩期呈现D形。

在这种情况下，左室和右室的形态关系，可用左室侧壁与室间隔内径/前后径的比值来定量。

该指标被称为“偏心指数”，当偏心指数＞1.0时，提示右室负荷过重。

室间隔的形态变化取决于在心动周期各阶段右心室与左心室间的压差。

由于在大多数情况下，右室压力负荷过重是继发于左室充盈压升高，对这些患者而言，室间隔形态的影响更加复杂。

在单纯右室容量负荷过重的患者，舒张期末室间隔偏移最为显著（在收缩末期室间隔形态基本正常），而单纯右室压力负荷过重的患者，室间隔在收缩末期及舒张末期室间隔均向左室偏移，而收缩末期偏移最为显著。

超声心动图评价心脏功能

超声心动图评价心脏功能心功能得血液动力学监测，对于心脏病患者得早期诊断、治疗决策、评价疗效、指示预后有重要得意义.ﻫﻫ超声心动图测定心功能有很多重要得特点：首先它就是一种无创安全得诊断方法,不需要注射造影剂、同位素或其它染料,病人与医生不受放射性物质辐射,方法简便、可多次重复、可在床旁进行;第二,超声成像通过心内得解剖标志定位，即使心腔扩大、先天性畸形或心脏移位引起心脏位置改变,仍可识别成像平面，有利于反复随访；第三，通过多平面、多方位超声成像可对每个心腔检查，完整评价整个心脏得解剖结构与功能；第四，能区别心壁得内外膜与心腔，通过评价室壁得收缩期增厚率与内膜移动幅度,可估计心肌收缩力;最后,应用连续波多普勒可测定心室与心房之间、心室与心室之间、主动脉与肺动脉之间得压差，推算心内压力。

ﻫ随着超声心动图技术得不断发展,超声心动图对心功能得评价内容已由过去单纯评价左室功能拓展到右室、心房等其她腔室得功能，由收缩功能拓展到舒张功能,由整体功能拓展到局部功能,由静息状态得功能评价发展到对负荷状态下得心肌灌注、心功能储备、冠脉储备、心肌存活性等功能进行评价。

各种新技术得应用不仅可以测量心腔整体及各个节段得实时容积变化,还可以对心肌在各个方向上得运动、位移、变形、以及运动得时相与顺序进行定量分析,从而更充分地了解心肌得运动特点及其生物力学特性.ﻫ左室容积与收缩功能得测定ﻫ一、左室容积得测定ﻫﻫ包括M性、二维、三维重建、实时三维超声心动图等多种方法。

前两者将左室假定为某一几何模型，或多种几何模型得复合体，运用数学公式计算左室容积。

ﻫﻫM 型超声心动图测量左室得短轴径,此法采用单平面面积长度公式来判断左室得容积，通常简化为立方公式:Ｖ=Ｄ３.该方法评价左室容积与Ｘ线造影得相关性不很高,也不能用于有室壁节段运动异常者，但就是方法简单，仅需测量一条径线.ﻫ二维超声心动图较M型超声更加准确,采用Sｉmpｓon’s公式、单平面与双平面面积长度法,在无室壁节段运动异常者中二维超声心动图测量得左室容积与造影结果得相关系数可提高到0、80—０、90。

左右心功能报告

左右心功能报告左右心功能报告是一项用于评估心脏左右心室功能的检查。

通过该报告，可以了解心脏左右心室的收缩和舒张功能是否正常，从而判断心脏的健康状况。

本文将介绍左右心功能报告的步骤和相关指标，以及如何解读报告结果。

步骤一：动态心电图检查在进行左右心功能报告之前，首先需要进行动态心电图检查。

该检查是通过记录心脏在不同活动状态下的电活动，来评估心脏的电生理活动是否正常。

动态心电图检查的过程是将电极贴在胸部和四肢，并记录一段时间内的心电图信号。

通过分析心电图信号，可以了解心脏的节律、传导是否正常，为后续的左右心功能报告提供数据支持。

步骤二：超声心动图检查超声心动图是评估左右心功能的主要工具之一。

在超声心动图检查中，医生会使用超声波探头放置在胸部，通过超声波的反射来获取心脏的影像。

这些影像可以清晰地显示心脏的结构和功能。

在左右心功能报告中，主要关注以下几个指标：1.射血分数（EF）：射血分数是指每次心脏收缩时，从左心室中排出的血液比例。

正常情况下，射血分数应该在55%至70%之间。

如果射血分数低于正常范围，可能表示心脏泵血功能下降。

2.心室壁运动：心室壁运动的异常往往会与左右心功能相关。

正常情况下，心脏的心室壁在收缩时应该均匀运动，如果发现某部分心室壁运动异常，则可能意味着该部分心脏功能有问题。

3.前后负荷：前后负荷是指心脏在工作时所受到的负荷。

通过超声心动图检查，我们可以了解到心脏的前后负荷情况，从而判断心脏的负荷是否正常。

步骤三：报告解读在完成动态心电图和超声心动图检查之后，医生会根据检查结果生成左右心功能报告。

这份报告会详细记录心脏的相关指标和参数，以及医生对结果的解读。

在解读报告时，医生会综合考虑各个指标的结果，对心脏功能进行综合评估。

如果左右心功能正常，报告结果会显示心脏的各项指标均在正常范围内。

如果出现异常，医生会进一步分析异常情况，提出治疗建议。

需要注意的是，左右心功能报告只是评估心脏功能的一种手段，结果仅供医生参考。

右心功能影像学评价

右心功能影像学评论1超声心动图声学定量(acousticquantification，AQ)声学定量剖析是超声设备依据心肌及心腔内的血液的背向散射的能力不一样而自动出心内膜的界限，丈量心脏功能参数。

声学定量技术主假如在左心功能的评论。

最近几年来一些学者将其应用于对右心功能的评论中间，结果证明其能够正确评论右心功能。

声学定量剖析战胜了传统超生心动图对心室形态上的要求，并且能连续获取心动周期层面，更能正确地测绘出右心时间-容积变化。

但由于其还是成立在二维超声显像的基础上，所以很难防止存有一些偏差。

彩色室壁运动(colorkenisis，CK)彩色室壁运动技术是在声学定量技术的基础上发展起来的一种新的定量技术，他主要利用背向散射原理探测心动周期内不一样实相的心内膜界限，并与不一样色彩标出心室舒张期及缩短期心室内膜的运动位移。

CK能够经过色彩自己及色彩的宽度的变化直观的反响心室整体及局部室壁运动状况，能够反应心室局部与整体功能。

CK技术不受检查者心中形态、心尖抬举行搏动及声束方向等影响已经宽泛应用于左室功能及冠状动脉的检查中；在右心功能评论中， Hayabuchi 等将其与右心室造影对心内膜的位移做科比较，结果显示拥有优秀的有关性，国内学者也将 CK结合组织瓣环自动追踪技术对右心功能进行研究，研究表示 CK技术在右心功能评论室壁运动状况更为正确。

可是 CK是在声学定量的基础上发展的，所以和声学定量技术同样存有一些限制性，对声像条件要求较高。

肥胖及肺气肿的检查者拥有必定的限制性。

总之，跟着现代超声技术的迅速发展，越多学者研究多种超声新技术的结合应用合评估心功能的心方法。

固然有些新技术的应用还处于研究阶段，可是这些新技术势必在评论右心功能上更为精确。

2 多层螺旋 CT(multi-sliceCT，MSCT)多层螺旋 CT拥有高清楚度图像、迅速扫描、薄层、多时像等特色。

多层螺旋 CT扫描时间明显缩短，一次屏气就能够进行心脏薄层扫描。

超声心动图评估心功能的价值

超声心动图（UCG）评估心功能的价值
超声心动图（ultrasoundcardiogram，UCG）
是显示与评价心脏各结构的形态、空间关系、活动情况及心腔血流状态的方法。是一项简单、无创、可床旁进行、实时动态、可重复的检查技术。因此可用于评价患者的心功能情况。
UCG的检查
方法
A
收缩和舒张
功能的评价
B
室壁运动
的评价
C
超声心动图的检查方法
常规方法：
（一）二维超声心动图（二）M型超声心动图（三）多普勒超声心动图
特殊方法：
（一）经食管超声、声学造影（二）介入性超声、血管内超声（三）负荷超声、三维超声
收缩和舒张功能的评价
（一）左室收缩功能的评价（二）左室舒张功能的评价（三）右室收缩功能的评价（四）右室舒张功能的评价
2、左室内径缩短率（FS）： FS=（LVIDd - LVIDs）/ LVIDd×100% 正常>30%
左室舒张功能的评价
左室舒张是一个由若干因素相互作用而构成的复杂的生理过程，它决定着舒张期左室血液充盈的阻力。左室舒张过程中任何一个构成因素的异常变化均可引起左室充盈阻力增加，进而导致左室充盈压升高。
右室射血分数右室三维射血分数
单位 mm
研究例数 46
病人总数下限（95%CI）平均值（95%CI）上限（95%CI）
2320
16(15-18)
23(22-24)
30(29-31)
cm/s
43
cm/s
5
17
8
%
36
%
12
%
9
2139 281
10(9-11) 6(5-7)

超声心动图评估右房结构及功能的应用进展

·综述·右房作为右心系统不可或缺的一部分，对维持右室充盈至关重要。

大多数右心疾病的病理生理过程中常发生右房结构及功能改变，因此准确评估其变化对患者的诊断、治疗和预后评估均有重要意义。

本文就超声心动图在右房结构及功能评估中的应用进展进行综述。

一、右房的解剖结构和生理功能解剖学上，右房主要由上下腔静脉口、冠状窦口、界嵴、右心耳及三尖瓣口等组成；其中界嵴和右心耳是右房的明显标志，当两者出现变化时，右房的电生理和应变特性均会随之变化。

病变的界嵴可影响右房应变，是局灶性右房心律失常的常见来源［1］；右心耳易发生纤维化，导致心房颤动（以下简称房颤），同时右心耳也是右房电极导线的常用植入部位。

右房壁薄、腔大，具有较强的扩张能力，既可应对右室舒张压的急剧升高，为心房充盈不规律提供缓冲，也可通过增加血流量提高势能，以维持右室充盈。

生理学上，右房通过3个时相功能的相互作用调节右室充盈，包括：①体循环血液的“储存库”；②腔静脉血液流入右室的“管道”；③心房收缩促进右室充盈的“助力泵”。

当右室后负荷增加时，右室壁增厚，收缩功能增强，右室收缩牵拉右房被动扩张的能力增强。

随着后负荷持续增加，右室收缩功能有所下降，但右房容量性心腔的特点使其有较强的松弛扩张能力，弥补了右室收缩功能下降对右房储存功能的影响。

而右室后负荷增加使舒张功能受损，右室主动舒张时抽吸作用减弱，使右房管道功能减低［2］。

由于右房储存功能增强、管道功能减低使右房收缩前容积增加，根据Frank-Starling定律，右房容积增加导致心肌初长度增加，主动收缩功能增强，因此右房助力泵功超声心动图评估右房结构及功能的应用进展孙振云（综述）李巧（审校）摘要右房是临床上最易被低估的心腔，但其在心脏的电生理传导、内分泌和压力调节中均具有关键作用。

右房扩张及功能障碍往往发生于右室扩张或肥厚之前，右房压力升高可以反映右室功能障碍和体循环淤血的程度，因此准确评估右房结构及功能变化对临床诊断、治疗和预后评估至关重要。

心肺功能评价

心功能评价—超声心动图评价心脏功能8
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左室局部功能的评价室壁运动异常的分析目测法通常用室壁运动记分法(wall motion score, WMS) 来评价患者的病变程度和预后：室壁运动正常记1分；运动减弱记2分；运动消失记3分；矛盾运动记4分，室壁瘤记5分,把各节段的记分加起来，再除以节段总数即为室壁运动记分指数(WMSI),正常等于1，大于1表示不正常。此指数反映了左室异常心肌占整个左心室肌的比例，因此在临床上具有重要价值。计算机分析法节段运动的定量分析方法
心功能评价—泵衰竭分型
心功能评价—泵衰竭分级
Killip分级（急性心肌梗死泵衰竭程度分为五级。）I 级无心力衰竭症状象，肺部无啰音，但PCWP可升高。II 级轻至中度心力衰竭，啰音范围小于肺野的50%，可出现S3奔马律、持续性窦性心动过速、有肺淤血的X线表现。III级重度心力衰竭，肺啰音范围大于两肺的50%，可出现急性肺水肿。IV级心源性休克，血压<90mmHg,少尿（<20ml/h）,皮肤湿冷、发绀、呼吸加速、脉快。V级心源性休克并急性肺水肿。
心功能评价—超声心动图评价心脏功能
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能区别心壁的内外膜和心腔，通过评价室壁的收缩期增厚率和内膜移动幅度，可估计心肌收缩力；
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通过多平面、多方位超声成像可对每个心腔检查，完整评价整个心脏的解剖结构和功能；
添加标题
超声成像通过心内的解剖标志定位，即使心腔扩大、先天性畸形或心脏移位引起心脏位置改变，仍可识别成像平面，有利于反复随访；
心功能评价—超声心动图评价心脏功能7
左室局部功能的评价左室节段划分与冠脉灌注的关系胸骨旁长轴切面：前间隔血供来自前降支，如果室间隔近端收缩活动异常，则表示前降支近端病变。左室后壁通常由左回旋支供血。短轴切面：前降支供应前间隔、前壁；后降支供应后间隔及下壁，后降支多起源于右冠状动脉，左优势者后降支起源于回旋支。左回旋支供应后侧壁。心尖二腔心：后降支供应左室下壁2/3的心肌，其余部分由前降支供应，前壁近基底段由前降支近端供血心尖四腔心：心尖部以及室间隔远端2/3的室间隔由前降支供血，室间隔的近端1/3由后降支供血，侧壁由回旋支的分支供血。新的17节段分段法中，新增加的节段心尖帽通常由前降支供血。

超声心动图在COPD患者右心功能评估中的应用观察

超声心动图在COPD患者右心功能评估中的应用观察
刘霖;胡春梅;王颖琦;陈梦宇;刘兴霞
【期刊名称】《现代诊断与治疗》
【年(卷),期】2024(35)2
【摘要】目的探究超声心电图检查对COPD患者右心功能评估的应用价值。

方法选取2022年6月至2023年4月我院收治的74例COPD患者。

将处于稳定期患者37例设为观察甲组,将37例加重期患者设为观察乙组,另选同期健康体检者37例设为对照组。

对所有研究对象行超声心动图检查,对比三组右心系统结构指标及右心室功能指标。

结果观察乙组RA-D1、RA-D2均高于观察甲组及对照组,且观察甲组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察乙组TAPSE低于观察甲组,但高于对照组,观察甲组、观察乙组RV-strain及E/A均低于对照组,且观察乙组低于观察甲组,差异有统计学意义(P<0.05);观察甲组、观察乙组FAC和E/A比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

结论超声心动图可有效评估COPD患者右心功能指标,表现为右心腔扩大,右心室舒张及收缩功能降低,临床应用价值较高,值得推广。

【总页数】3页(P233-235)
【作者】刘霖;胡春梅;王颖琦;陈梦宇;刘兴霞
【作者单位】新余市人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R445.1
【相关文献】
1.超声心动图在老年心肌梗死后心力衰竭患者右心功能评估中的应用价值观察
2.超声心动图在房间隔缺损患者介入封堵术中评估右心功能变化的应用价值
3.超声心动图在COPD患者右心功能评估中的应用观察
4.超声心动图在肺动脉高压患者右心功能评估中的应用进展
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关于超声心动图评价右心室功能的研究进展分析

关于超声心动图评价右心室功能的研究进展分析作者：罗容容白文伟来源：《医学信息》2015年第07期摘要：对于右心室结构与功能的评价，需要使用一种无创影像方法，即为超声心动图。

本课题笔者在分析传统超声心动图对右心室评价的基础上，进一步分析了超声心动图新技术对右心室的评价，希望以此为右心系统疾病相关性评价研究提供一些具有价值性的参考依据。

关键词：右心室；超声心动图；评价在左心室被成为临床研究重点的情况下，右心室却被完全忽略。

右心室被普遍认为在病理方面与生理方面均属于一个没有太大功能作用的心腔。

直至20世纪，人们才开始认识到右心室无论是在病理方面还是在心理方面均能够发挥出极具重要性的作用[1]。

因此，右心室便得到了临床的重视，许多学者对其进行了重点研究。

由于传统超声心动图对右心室的评价具有一定的缺陷性，因此对超声心动图新技术对右心室的评价进行研究，便具有非常重要的临床意义。

1 传统超声心动图对右心室的评价分析对于传统超声心动图对右心室的评价，具备非常多的方法。

以"多普勒超声心动图"为例，相关研究如下。

在右心室血流动力学的评价方面，血流多普勒超声起到了至关重要的作用。

彩色多普勒超声能够显示右心内血流的方向，尤其是在反流的起源与分流的起源，还有严重程度定性等方面的评价上，发挥了显著作用，对于右心室收缩、舒张功能等方面的定量评价，均离不开频谱多普勒超声的使用。

目前，普遍运用于评价肺压的超声指标主要有肺动脉收缩压与肺动脉舒张压，另外还有平均肺动脉压等。

对于肺动脉收缩压的超声估测，其方法主要是三尖瓣反流压差法。

因为该方法在估测肺动脉收缩压和有心导管测值方面非常好。

在右心室收缩功能呈下降趋势，且右房室压差显著下降的情况下，三尖瓣反流压会对肺动脉收缩压明显低估，在此情况下估测肺动脉收缩压的准确性便会降低。

正常静息状态下对肺动脉收缩压，使用三尖瓣反流压差法进行估测，通常取右房压3～5mmHg，三尖瓣最大反流速度一般不超过2.8m/s，或者肺动脉收缩压不超过36mmHg[2]。

右心功能影像学评价

右心功能影像学评价1超声心动图1.1声学定量(acousticquantification，AQ)声学定量分析是超声设备根据心肌及心腔内的血液的背向散射的能力不同而自动出心内膜的边界，测量心脏功能参数。

声学定量技术主要是在左心功能的评价。

近年来一些学者将其应用于对右心功能的评价当中，结果证明其能够准确评价右心功能。

声学定量分析克服了传统超生心动图对心室形态上的要求，并且能连续获得心动周期层面，更能准确地测绘出右心时间-容积变化。

但因为其仍是建立在二维超声显像的基础上，因此很难避免存有一些误差。

1.2彩色室壁运动(colorkenisis，CK)彩色室壁运动技术是在声学定量技术的基础上发展起来的一种新的定量技术，他主要利用背向散射原理探测心动周期内不同实相的心内膜边界，并与不同色彩标出心室舒张期及收缩期心室内膜的运动位移。

CK可以通过色彩本身及色彩的宽度的变化直观的反应心室整体及局部室壁运动情况，能够反映心室局部与整体功能。

CK技术不受检查者心中形态、心尖抬举行搏动及声束方向等影响已经广泛应用于左室功能及冠状动脉的检查中；在右心功能评价中，Hayabuchi等将其与右心室造影对心内膜的位移做科比较，结果显示具有良好的相关性，国内学者也将CK联合组织瓣环自动追踪技术对右心功能进行研究，研究表明CK技术在右心功能评价室壁运动情况更加准确。

但是CK是在声学定量的基础上发展的，因此和声学定量技术一样存有一些局限性，对声像条件要求较高。

肥胖及肺气肿的检查者具有一定的局限性。

总之，随着现代超声技术的快速发展，越多学者研究多种超声新技术的联合应用合评估心功能的心方法。

虽然有些新技术的应用还处于研究阶段，但是这些新技术必将在评价右心功能上更加精准。

2多层螺旋CT(multi-sliceCT，MSCT)多层螺旋CT具有高清晰度图像、快速扫描、薄层、多时像等特点。

多层螺旋CT扫描时间显著缩短，一次屏气就可以进行心脏薄层扫描。

超声心动图评价右心功能课件

3-5
RVIT(mm)
24±2
RV EDA(cm2)
18±5
RV ESA(cm2)
8±4
P. Lindqvist et al.European Journal of Echocardiography 2008, 9:225–234
学习交流RP.PJTurcut,et al .European Journal of Echocardiography 2010
表9 三尖瓣返流峰速度和多普勒计算静息时肺动脉收缩压力评估肺高压的诊断标准（假定正常右房压是5mmHg）及其他提示肺高血压的超声征象
推荐级别证据级别
超声心动图诊断：排除肺高血压
三尖瓣返流速度≤2.8m/s，PA收缩压≤ 36mmHg，没有其他提示肺高
I
B
血压的征象
超声心动图诊断：肺高血压可能
三尖瓣返流速度≤ 2.8m/s，PA收缩压≤ 36mmHg，但是有其他提示
C
状和相关性疾病或危险因素：建议行右心导管检查
IIb
C
超声心动图检查肺“动脉高压可能”，患者有第1大类肺动脉高压的症状，无相关性疾病或危险因素：改变诊断和建议复查超声心动图. 如果症状中重度，建议行右心导管检查
高度可能
超声心动图检查肺“动脉高压非常可能”，有第1大类肺动脉高压的症 I
C
状，有或无相关性疾病或危险因素：建议行右心导管检查
RV侧壁
RV下壁
学习交流PPT
4
Haddad et al.Circulation 2008;117;1436-1448
胸骨旁长轴切面
学习交流PPT
5
右室流入道切面
学习交流PPT
6
右室流出道切面

卫生继续教育项目学习答案-超声心动图在评估肺动脉高压中的作用

超声心动图分析肺动脉高压可能病因应用与体会（一）1、致心律失常性右心室心肌病的超声心动图的特点不包括（）A、肺动脉扩张B、右心室扩大C、右室流出道扩张D、三尖瓣大量返流E、三尖瓣返流的压力和速度不高答案: A、肺动脉扩张2、下述超声心动图的表现不支持房间隔缺损所致肺动脉高压的是（）A、右心扩大B、三尖瓣中度反流C、大动脉水平双向分流D、房间隔回声中断E、房水平左向右分流答案: C、大动脉水平双向分流3、肺动脉高压诊断的关键是（）A、影像诊断B、临床诊断C、病因诊断D、功能评估E、严重程度评估答案: C、病因诊断4、不属于PH-CHD的是（）A、EisenmengerB、Ebstein畸形C、体-肺分流相关性PHD、PH合并小缺损E、心脏修补术后PH答案: B、Ebstein畸形5、致心律失常性右室心肌病患者常常以（）就诊A、胸痛B、胸闷C、易疲劳D、症状性心律失常E、呼吸困难答案: D、症状性心律失常超声心动图分析肺动脉高压可能病因应用与体会（二）1、肺动脉高压（）是临床至关重要的环节A、分型分期B、病理诊断C、病因诊断D、功能评定E、预后评估答案: C、病因诊断2、肺动脉高压病因筛查首选（）A、超声心动图B、肺动脉造影C、CT检查D、MRI检查E、肺功能检查答案: A、超声心动图3、纤维素性纵隔炎国内最常见的病因是（）A、免疫性疾病B、真菌感染C、结核感染D、肉芽肿性疾病E、白塞病答案: C、结核感染4、Takayasu大动脉炎的临床分型不包括（）A、头臂动脉型B、胸腹主动脉型C、广泛型D、颈内动脉型E、肺动脉型答案: D、颈内动脉型5、纤维素性纵隔炎主要累及（）A、前纵隔B、中纵隔及肺门周围C、后纵隔D、上纵隔E、下纵膈答案: B、中纵隔及肺门周围超声心动图评价右心功能的方法及临床应用（一）1、关于右心室的结构和功能，下述说法不正确的是（）A、右心室呈椭圆形B、能够维持较低水平的体循环静脉压C、避免相关的组织器官充血水肿D、心血管系统应激状态下能够保证肺灌注E、右室基底内径在右室为中心切面达最大值答案: A、右心室呈椭圆形2、不符合右室收缩功能异常的指标是（）A、RV FAC＜ 45%B、右室游离壁 s′＜9.5cm/sC、TASPE＜17 mmD、右室游离壁整体长轴应变绝对值<20%E、右室游离壁整体长轴应变>-20%答案: A、RV FAC＜ 45%3、关于TAPSE评价右室功能，错误的是（）A、推荐M型通过三尖瓣环长轴，测量舒张期和收缩末期之间的距离B、TAPSE反映右室长轴功能C、不同性别和BSA的TAPSE变异较大D、TASPE＜17 mm提示右室收缩功能异常E、由于心脏平移可高估/低估右室功能答案: C、不同性别和BSA的TAPSE变异较大4、TAPSE用于评价右室功能的缺点是（）A、仪器依赖性B、角度依赖性C、需要线下分析D、不能经放射性核素EF验证E、右房压升高时结果不可信答案: B、角度依赖性5、右室心肌做功指数评价右室功能的优点是（）A、受心率影响较小B、容易操作C、可重复D、经放射性核素所测EF验证E、获得图像后取样答案: A、受心率影响较小超声心动图评价右心功能的方法及临床应用（二）1、若IVC 直径＜ 2.1 cm 且深吸气塌陷率 > 50% ，则右房压可能值为（）A、20 mm HgB、15 mm HgC、10 mm HgD、3 mm HgE、8 mm Hg答案: D、3 mm Hg2、超声心动图提供的肺动脉高压预后不良的因素不包括（）A、RA增大B、RAP增高C、RIMP≥0.83D、collapse＞50%E、合并心包积液答案: D、collapse＞50%3、RA LS与（）有相关性可用于预测预后A、RA面积及RA压力B、RV FWLSC、TAPSED、RAPE、CI答案: A、RA面积及RA压力4、收缩期应变率反应了右房的（）A、储器功能B、管道功能C、主动收缩功能D、储器功能和主动收缩功能E、泵功能和管道功能答案: A、储器功能5、下述哪里像右室射血分数在评价右心功能时的缺点（）A、依赖图像质量B、对心脏负荷的依赖性C、角度依赖性D、需要线下分析E、预后价值还未建立答案: C、角度依赖性右心系统占位性病变超声诊断病例分析1、下述各项不支持肺动脉栓塞诊断的是（）A、MRI肺动脉造影有增强B、发病突然C、血清D-二聚体异常升高D、下腔静脉系统发现有意义的血栓征象E、患者有深静脉血栓形成病史或已存在的症状、体征答案: A、MRI肺动脉造影有增强2、胎儿心脏肿瘤中发生率最高的是（）A、横纹肌瘤B、纤维瘤C、粘液瘤D、平滑肌肉瘤E、横纹肌肉瘤答案: A、横纹肌瘤3、关于右心恶性肿瘤的流行病学描述不正确的是（）A、包括原发性恶性肿瘤和继发性转移癌B、25%的心脏原发肿瘤是恶性的C、恶性的右心肿瘤中75%是肉瘤D、所有年龄段都可发生，但以青壮年多见E、常合并有心力衰竭、胸痛、顽固性心律失常、晕厥、心包积液和心包压塞等答案: D、所有年龄段都可发生，但以青壮年多见4、右心系统肿瘤特点，不包括（）A、恶性肿瘤比例高B、恶性程度高C、原发性恶性肿瘤多见D、肿瘤来源复杂E、误诊率高答案: C、原发性恶性肿瘤多见5、关于胎儿心脏横纹肌瘤的描述，错误的是（）A、多位于室间隔或是左右心室游离壁B、通常无蒂C、是原发于心脏的恶性肿瘤D、可造成流入道或流出道的梗阻及瓣膜反流E、多伴有结节性硬化症答案: C、是原发于心脏的恶性肿瘤肺高血压的相关基本概念简介1、若平均压55mmHg，收缩压80mmHg，舒张压45mmHg，则属于（）A、正常B、重度C、轻度D、中度E、轻微答案: B、重度2、对PH的研究认识仍在不断发展，（）年对定义和分类作了新的修订A、2016B、2017C、2018D、2008E、2019答案: C、20183、下列关于肺高血压的临床意义说法错误的是（）A、大多数PH继发于不同疾病，是一种涉及多学科的病理综合征，称为继发性PHB、少数原发于肺血管的病变，独立存在，早年称原发性PH，现称特发性PHC、PH的预后和病死率因病因不同而存在一定差异D、PH的总体5年死亡率高达80%E、一旦出现明显症状并得到确诊时，多已属中晚期，类似于癌答案: D、PH的总体5年死亡率高达80%4、下列关于肺高血压的临床特点说法错误的是（）A、PH多起病急，发展较快，早期症状明显B、其他症状有乏力、头晕、胸痛、心悸，水肿C、有统计报道PH早期的漏 / 误诊率可高达近90%D、中晚期多只能对症，延缓寿命，难以治愈E、PH的早期诊、治极为重要，除对因治疗外，维护和改善右心功能是重要一环答案: A、PH多起病急，发展较快，早期症状明显5、肺高血压的血流动力学诊断标准为：海平面状态下，静息时右心导管测量肺动脉平均压≥25mmHg。