超声心动图评价右心功能PPT课件
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心脏彩超的判读优秀ppt课件
Ｍ型超声心动图测量左室容量，在左室节段运动异常的患 者误差较大。
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为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
左室短轴缩短率（FS%）
• 左室短轴缩短率（FS%）是左心室收缩功能指标参数；若 左室短轴缩短率＞25%为左心室收缩功能正常，若左室短 轴缩短率＜25%为左心室收缩功能受损。
MV：二尖瓣 TV：三尖瓣 AV：主动脉瓣PV：肺动脉瓣
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心尖四腔切面
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为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
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为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
• 心脏彩超为超声波检查心脏的统称，即应用B超、M型、 多谱勒等多种技术对心脏进行检查，以明确心内结构、 血流情况、心脏功能，达到对心脏疾病进行诊断的目 的。
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为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
左室功能或射血分数：EF%（LVEF%）
• • 概念：搏出量与心室舒张末期容积的百分比 • • 心脏在正常工作范围内活动时，搏出量始终与心室 • 舒张末期容积相适应 • • 正常值：55-65％ ＥＦ<50%,>40%为左室收缩功能轻度减低 ＥＦ30%--40%为左室收缩功能中度减低 ＥＦ<30%为左室收缩功能重度减低
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为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
左室短轴缩短率（FS%）
• 左室短轴缩短率（FS%）是左心室收缩功能指标参数；若 左室短轴缩短率＞25%为左心室收缩功能正常，若左室短 轴缩短率＜25%为左心室收缩功能受损。
MV：二尖瓣 TV：三尖瓣 AV：主动脉瓣PV：肺动脉瓣
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为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
心尖四腔切面
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为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
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为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
• 心脏彩超为超声波检查心脏的统称，即应用B超、M型、 多谱勒等多种技术对心脏进行检查，以明确心内结构、 血流情况、心脏功能，达到对心脏疾病进行诊断的目 的。
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为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
左室功能或射血分数：EF%（LVEF%）
• • 概念：搏出量与心室舒张末期容积的百分比 • • 心脏在正常工作范围内活动时，搏出量始终与心室 • 舒张末期容积相适应 • • 正常值：55-65％ ＥＦ<50%,>40%为左室收缩功能轻度减低 ＥＦ30%--40%为左室收缩功能中度减低 ＥＦ<30%为左室收缩功能重度减低
超声心动图评估右心功能
右心功能参考值
右心评价超声常用切面
右心评价超声常用切面
右心评价超声常用切面
右心测量-右室内径
• 基底段内径＞42mm和中间段水平内径＞35mm表明右 室扩张。长轴内径＞86mm提示右室扩大
右心测量-右室流出道
• 胸骨旁长轴显示RVOT近端，胸骨旁短轴显示 RVOT远端。紧邻肺动脉瓣水平的“远端直径” 舒张末期＞27mm提示RVOT扩张
右室局部功能评价-组织多普勒成像
• 优点：简单，可重复性好，区分性强，脉冲多普勒无需额外软件 • 缺点：对非基底段可重复性差，角度依赖，正常参考值数据有限，假设局部功能代表整体功能 • 建议：用于右室功能评估S'<10cm/s考虑右室功能异常，老年人数据不足。彩色编码组织多普勒仍是一种
研究工具
右室局部功能评价-等容收缩期心肌加速 度
右心测量-右室壁厚度
• 右室壁厚＞5mm提示右室肥厚，可在没有其 他病理改变的情况下诊断右室压力超负荷
右室收缩功能评价
• 右室表面为环形肌肉纤维，负责收缩期向内运动； 内部为纵行纤维，负责收缩期基底部向心尖方向运 动
• 右室长轴为射血所作贡献超过左室，这为使用右室 长轴方向的缩短估测右室收缩功能提供依据
右室总体功能评价-RV dP/dt
• 优点：简单 ，有生理学依据 • 缺点：数据有限、负荷依赖、严重TR时准确度降低 • 建议：不建议常规测量；可用于怀疑右室功能异常对象；RV dP/dt < 400 mmHg/s可
能异常
右室总体功能评价-RIMP
• 优点：适用于多数对象、可重复性好、避免几 何依赖、TDI可一次性获得多个参数
右室总体功能评价-三维EF
• 优点：3D EF可能较为精确 • 缺点：研究有限，耗时 • 建议：在选择性右室扩张或功能异常对象中可
2015117超声心动图评价右心功能
2015117超声心动图评价右心功 能
PCWP=1.91+(1.24 ×E/E’) ，r=0.87 E/E’ ≤8时提示平均PCWP<15 mm Hg
E/E’ ≥15则提示PCWP>15 mm Hg 9<E/E’<15则对PCWP没有提示意义,需结合左房大小、Ar—A 时间差及肺动脉收缩压等其他多种超声心动图指标以评价左室 充盈压
2015117超声心动图评价右心功能
心尖四腔切面 面积＞18 cm2 左右径＞44 mm 上下径＞53 mm
2015117超声心动图评价右心功能
最佳切面：剑突下，舒张期 M型或二维超声 厚度＞5mm 提示右室肥厚
2015117超声心动图评价右心功能
右室射血分数（RVEF）
右室流出道缩短分数（RVOT fs）
提示PCWP>15 mm Hg
右心导管确诊 PAP :84/30/51mmHg PCWP :39/23/29mmHg
2015117超声心动图评价右心功 能 PVR=TRV/TVIRVOT×10+0.16 ，r=0.929
在肺血管阻力非常高（PVR＞8 wood unit）的患者中，相 关性不可靠
E
E’
血流频谱多普勒测定二尖瓣舒张早期血流速度E峰值/组织多普勒二尖瓣瓣环速度舒张早期速度（E’）
2015117超声心动图评价右心功能
二维： 右心偏大，左心增大 左心整体收缩活动减退 心肌病？
CW： 中度三尖瓣关闭不全 估测sPAP约78mmHg
2015117超声心动图评价右心功能
二尖瓣血流E峰：85cm/s E’：4cm/s E/ E’=21
Tei＞0.4（Pulsed Doppler） Tei ＞0.55 （Tissue Doppler）
超声心动图基本检查方法ppt课件
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连续多普勒（CW）：
为双晶体片探头，一晶体片连续发射声波，另 一晶体片同时连续接受声波。CW接受声束方向 的所有多普勒频移，因此CW能测定高速血流而 无PRF的限制，但无距离分辨能力，无法对声 束方向的任意一点取样评估。CW的可测血流流 速一般大于7m/s，足以满足临床需要。CW的临 床应用于测定跨心内瓣膜狭窄或反流以及分流 处的血流峰速度（或）压差等。
5
心脏的大体解剖
右心室：位于心脏的前方，整体呈三角形，内 有较多梳状肌，内膜面毛糙，横切面呈新月形， 室上嵴位于右房室口和肺动脉瓣口之间，右室 腔以此为界分流入道和流出道，其肥大可造成 右室流出道狭窄。
6
心脏的大体解剖
房室口： 二尖瓣装置：二尖瓣瓣环，两组瓣叶，腱索
和乳头肌 三尖瓣装置：三尖瓣瓣环，三组瓣叶，腱索
• 在超声心动图诊断中，超声多普勒技术可用 于检测心血管内的血流方向、流速和湍流程 度，估测压力差等。
37
工作原理
探头工作时，换能 器发出超声波，由 运动着的红细胞发 出散射回波，再由 接收换能器接收此 回波。因接收换能 器所收到的超声回 波的频率经两次多 普勒效应，多普勒 频移的表达式为：
fd=f1-f0=2f0Vcosθ /c
46
左室流入道
由肺静脉、左心 房、二尖瓣和左 室流入道组成左 室流入道血流。 主要在心尖四腔、 五腔和二腔心切 面中观察。
27
心尖两腔切面
心尖五腔切 面基础上逆 时针旋转， 可观察心尖、 左室前壁、 下壁运动情 况、二尖瓣 装置及测量 左室长径。
28
心尖三腔切面
在标准心尖四 腔心切面基础 上，将探头逆 时钟转动120°， 探头示标指向 9 ～10点钟， 就可获取心尖 左心室长轴切 面。
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连续多普勒（CW）：
为双晶体片探头，一晶体片连续发射声波，另 一晶体片同时连续接受声波。CW接受声束方向 的所有多普勒频移，因此CW能测定高速血流而 无PRF的限制，但无距离分辨能力，无法对声 束方向的任意一点取样评估。CW的可测血流流 速一般大于7m/s，足以满足临床需要。CW的临 床应用于测定跨心内瓣膜狭窄或反流以及分流 处的血流峰速度（或）压差等。
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心脏的大体解剖
右心室：位于心脏的前方，整体呈三角形，内 有较多梳状肌，内膜面毛糙，横切面呈新月形， 室上嵴位于右房室口和肺动脉瓣口之间，右室 腔以此为界分流入道和流出道，其肥大可造成 右室流出道狭窄。
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心脏的大体解剖
房室口： 二尖瓣装置：二尖瓣瓣环，两组瓣叶，腱索
和乳头肌 三尖瓣装置：三尖瓣瓣环，三组瓣叶，腱索
• 在超声心动图诊断中，超声多普勒技术可用 于检测心血管内的血流方向、流速和湍流程 度，估测压力差等。
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工作原理
探头工作时，换能 器发出超声波，由 运动着的红细胞发 出散射回波，再由 接收换能器接收此 回波。因接收换能 器所收到的超声回 波的频率经两次多 普勒效应，多普勒 频移的表达式为：
fd=f1-f0=2f0Vcosθ /c
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左室流入道
由肺静脉、左心 房、二尖瓣和左 室流入道组成左 室流入道血流。 主要在心尖四腔、 五腔和二腔心切 面中观察。
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心尖两腔切面
心尖五腔切 面基础上逆 时针旋转， 可观察心尖、 左室前壁、 下壁运动情 况、二尖瓣 装置及测量 左室长径。
28
心尖三腔切面
在标准心尖四 腔心切面基础 上，将探头逆 时钟转动120°， 探头示标指向 9 ～10点钟， 就可获取心尖 左心室长轴切 面。
右心功能影像学评价
右心功能影像学评价1超声心动图1.1声学定量(acousticquantification，AQ)声学定量分析是超声设备根据心肌及心腔内的血液的背向散射的能力不同而自动出心内膜的边界，测量心脏功能参数。
声学定量技术主要是在左心功能的评价。
近年来一些学者将其应用于对右心功能的评价当中，结果证明其能够准确评价右心功能。
声学定量分析克服了传统超生心动图对心室形态上的要求，并且能连续获得心动周期层面，更能准确地测绘出右心时间-容积变化。
但因为其仍是建立在二维超声显像的基础上，因此很难避免存有一些误差。
1.2彩色室壁运动(colorkenisis，CK)彩色室壁运动技术是在声学定量技术的基础上发展起来的一种新的定量技术，他主要利用背向散射原理探测心动周期内不同实相的心内膜边界，并与不同色彩标出心室舒张期及收缩期心室内膜的运动位移。
CK可以通过色彩本身及色彩的宽度的变化直观的反应心室整体及局部室壁运动情况，能够反映心室局部与整体功能。
CK技术不受检查者心中形态、心尖抬举行搏动及声束方向等影响已经广泛应用于左室功能及冠状动脉的检查中；在右心功能评价中，Hayabuchi等将其与右心室造影对心内膜的位移做科比较，结果显示具有良好的相关性，国内学者也将CK联合组织瓣环自动追踪技术对右心功能进行研究，研究表明CK技术在右心功能评价室壁运动情况更加准确。
但是CK是在声学定量的基础上发展的，因此和声学定量技术一样存有一些局限性，对声像条件要求较高。
肥胖及肺气肿的检查者具有一定的局限性。
总之，随着现代超声技术的快速发展，越多学者研究多种超声新技术的联合应用合评估心功能的心方法。
虽然有些新技术的应用还处于研究阶段，但是这些新技术必将在评价右心功能上更加精准。
2多层螺旋CT(multi-sliceCT，MSCT)多层螺旋CT具有高清晰度图像、快速扫描、薄层、多时像等特点。
多层螺旋CT扫描时间显著缩短，一次屏气就可以进行心脏薄层扫描。
《超声心动图诊断方法》完整PPT课件
检查步骤
1. 显示二维切面 2. 探查湍流信号 3. 探查高速射流 4. 测量体积血流、心脏瓣口面积和
血流速度、流量，进行血流动力 学分析
精选PPT课件 实 时 频 谱 分 析
利用数学方法对多普勒信号的频率、振幅及随时间 而变化的过程进行实时分析的一种技术。
频谱显示
频移时间：以横坐标的数值表示，代表血流持续时间，
精选PPT课件
二维超声切面的命名
长轴 沿着三条相互正交 的轴而获取的图像 短轴
左右轴
精选PPT课件
检查方法与常用切面
声 窗:
胸骨左缘 心尖部 剑突下 胸骨上窝
精选PPT课件
检查方法
胸骨左缘区 ：左侧卧位，左臂上举
以使肋间增宽，探头置胸骨左缘3 －4肋间距胸骨左缘1－3cm处。
精选PPT课件
左室长轴切面示意图
数成正比。当θ角=0°时，声束与血流方向平行且血 流迎向探头流动，Cosθ=1时，频移值最大。
3. 频移大小与探头发射频率成正比，与声速成反比。
精选PPT课件
PW
(pulsed—wave Doppler)
定义：探头发射出超声脉冲波之后，通过距离选通 （取样容积）接收反射的回波信号，而达到对心 脏疾患的定位诊断和体积血流的定量测定。
心尖四腔
1. 各房、室大小，形态，测量左右室长轴和左右轴长度，测量 心功能。
2. 探查房室间隔的连续性，有无中断及缺损类型。 3. 观察两侧房室瓣的形态、厚度、活动幅度、开口大小、腱索、
乳头肌有无异常。 4. 探测两侧瓣叶及瓣口有无移位。 5. 估价室壁的厚度、活动情况，有无节段性运动异常及室壁瘤。 6. 观察左房与肺静脉的关系，有无肺静脉畸形引流。 7. 确定心房的方位，视有无反转畸形。 8. 注意心房内有无肿物。
1. 显示二维切面 2. 探查湍流信号 3. 探查高速射流 4. 测量体积血流、心脏瓣口面积和
血流速度、流量，进行血流动力 学分析
精选PPT课件 实 时 频 谱 分 析
利用数学方法对多普勒信号的频率、振幅及随时间 而变化的过程进行实时分析的一种技术。
频谱显示
频移时间：以横坐标的数值表示，代表血流持续时间，
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二维超声切面的命名
长轴 沿着三条相互正交 的轴而获取的图像 短轴
左右轴
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检查方法与常用切面
声 窗:
胸骨左缘 心尖部 剑突下 胸骨上窝
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检查方法
胸骨左缘区 ：左侧卧位，左臂上举
以使肋间增宽，探头置胸骨左缘3 －4肋间距胸骨左缘1－3cm处。
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左室长轴切面示意图
数成正比。当θ角=0°时，声束与血流方向平行且血 流迎向探头流动，Cosθ=1时，频移值最大。
3. 频移大小与探头发射频率成正比，与声速成反比。
精选PPT课件
PW
(pulsed—wave Doppler)
定义：探头发射出超声脉冲波之后，通过距离选通 （取样容积）接收反射的回波信号，而达到对心 脏疾患的定位诊断和体积血流的定量测定。
心尖四腔
1. 各房、室大小，形态，测量左右室长轴和左右轴长度，测量 心功能。
2. 探查房室间隔的连续性，有无中断及缺损类型。 3. 观察两侧房室瓣的形态、厚度、活动幅度、开口大小、腱索、
乳头肌有无异常。 4. 探测两侧瓣叶及瓣口有无移位。 5. 估价室壁的厚度、活动情况，有无节段性运动异常及室壁瘤。 6. 观察左房与肺静脉的关系，有无肺静脉畸形引流。 7. 确定心房的方位，视有无反转畸形。 8. 注意心房内有无肿物。
超声心动图心功能测定课件
D
Tei指数：Tei指数=（IRT+ICT）/ ET；反映收缩、
舒张功能。
超声心动图心功能测定
6
2.左室重量计数： 1）M型超声心动图： LVM=0.80x1.04[（LVDd+PWT+IV ST）3−（LVDd）3]+0.6 2）二维超声心动图： a）面积—长度法：LVM=1.035x 5/6（AtLt—AcLc）
超声心动图心功能测定
11
左室松弛性减低时，表现为E/A<1、等 容舒张时间延长、E/A充盈分数之比减低； 左室顺应性减低时，表现为E/A>2；松 弛性和顺应性都减低时，E/A>1，为假性 正常，E峰和A峰都减低。
2) 肺静脉血流频谱：正常肺静脉血流 波形为S、D和AR三个波，分别代表收缩 期、舒张早期和舒张晚期。左室舒张功 能减低时表现为AR波增大（正常为 AR<30cm/s）。
超声心动图心功能测定
4
b）其他方法：Teiohloltz公式、Gibson公式、 Meyer方程、二尖瓣流量计算法、主动脉血流量计 算法等M型超声公式应用较少。
② 二维超声心动图（2DE）： a）长度-直径法 （L-D）：采用长椭球体积公式。即
∏
V=-----------------------LD1D2。 6
超声心动图心功能检测
张希平
超声心动图心功能测定
1
本章节主要介绍左室心功能和 心血管压力测定的方法。 左心功能主要介绍左室泵血功 能和收缩、舒张功能； 心血管压力测定介绍各心腔及 大血管收缩、舒张期压力。
超声心动图心功能测定
2
左室功能测定
超声心动图心功能测定
3
一）左心室收缩功能： 超声评价心功能，其原理都是将连续动态的心 脏结构转换成间断的静态图像，再根据心脏几 何形态假设并用数学公式计算心室容量、体积 或局部心脏几何形态的变化。 1. 左室整体收缩功能： 1）左室容量测定： ① M型超声心动图：a）立方体法：假设左室 为立方体，即左室短轴为圆形；左室长径为 短径的两倍，即L=2D，上式可简化为 V=1.47D3≈D3。此公式仅适用于正常形态的 左室。左室扩大尤其呈球形时，会严重高估左 室容量。
超声心动图检查指南解读(测量及部分心功能评估方法)ppt课件
• 8）右心房长径：测量从三尖瓣环连线的中点至 右心房顶心内膜之间的距离。收缩期测量。
• 正常参考值
• 男性：左右径26.4—44.4mm，长径35.2— 53.6mm。
• 女性：左右径23.9—40.7mm，长径32.3— 50.7mm。
超声心动图检查指南解读(测量及部分心功能评估方法)
27
超声心动图检查指南解读(测量及部分心功能评估方法)
• 正常参考值
• 男性：左右径26.7—44.7mm，长径35.2— 58.4mm。
• 女性：左右径26.2—43.0mm，长径33.7— 56.5mm。
超声心动图检查指南解读(测量及部分心功能评估方法)
26
• 7）右心房左右径：测量从房间隔的右心房心内 膜面至右心房右侧缘（右侧壁）之间的距离，测 量点置于右心房最宽处。收缩期测量。
23
•二 维 测 量 测 量 及 方 法
：
1
）
解读(测量及部分心功能评估方法)
24
超声心动图检查指南解读(测量及部分心功能评估方法)
25
• 5）左心房左右径：测量房间隔的左心房心内膜 面至左心房侧壁（左缘）的左心房最宽处的距离。 收缩期测量。
• 6）左心房长径：测量从二尖瓣环连线的中点至 左心房顶部心内膜面的距离。收缩期测量。
2）主动脉窦内径——主动脉窦膨出最顶点处测量，内缘到内缘。 舒张末测量。 正常参考值 男性：23.8—36.4mm，女性：21.3—33.5mm。
3）升主动脉径——在主动脉窦管结合部稍远处测量（主动脉窦 部终止点以远的2cm处）。舒张末测量。 正常参考值 男性：20.4—35.1mm，女性：19.0—32.8mm。
：
•1
）
右
• 正常参考值
• 男性：左右径26.4—44.4mm，长径35.2— 53.6mm。
• 女性：左右径23.9—40.7mm，长径32.3— 50.7mm。
超声心动图检查指南解读(测量及部分心功能评估方法)
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超声心动图检查指南解读(测量及部分心功能评估方法)
• 正常参考值
• 男性：左右径26.7—44.7mm，长径35.2— 58.4mm。
• 女性：左右径26.2—43.0mm，长径33.7— 56.5mm。
超声心动图检查指南解读(测量及部分心功能评估方法)
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• 7）右心房左右径：测量从房间隔的右心房心内 膜面至右心房右侧缘（右侧壁）之间的距离，测 量点置于右心房最宽处。收缩期测量。
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•二 维 测 量 测 量 及 方 法
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解读(测量及部分心功能评估方法)
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超声心动图检查指南解读(测量及部分心功能评估方法)
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• 5）左心房左右径：测量房间隔的左心房心内膜 面至左心房侧壁（左缘）的左心房最宽处的距离。 收缩期测量。
• 6）左心房长径：测量从二尖瓣环连线的中点至 左心房顶部心内膜面的距离。收缩期测量。
2）主动脉窦内径——主动脉窦膨出最顶点处测量，内缘到内缘。 舒张末测量。 正常参考值 男性：23.8—36.4mm，女性：21.3—33.5mm。
3）升主动脉径——在主动脉窦管结合部稍远处测量（主动脉窦 部终止点以远的2cm处）。舒张末测量。 正常参考值 男性：20.4—35.1mm，女性：19.0—32.8mm。
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右
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提示PCWP>15 mm Hg
右心导管确诊 PAP :84/30/51mmHg PCWP :39/23/29mmHg
肺血管阻力（PVR）
PVR=TRV/TVIRVOT×10+0.16 ，r=0.929 在肺血管阻力非常高（PVR＞8 wood unit）的患者中，相
关性不可靠
三尖瓣收缩期反流血流频谱最大速度(TRV)/右心室流出道时间流速积分(TVIRVOT) Am
Rudski LG, et al. J Am Soc Echocardiogr 2010;23:685-
713.
超声心动图解决哪些问题？
右心大小：大不大？ 右心收缩功能：好不好？ 评价肺动脉压力：高不高？
多个切面观察
全面的评价右心结构和功能
如何判断右心室增大？
定性：正常的右室不超过左室的2/3 定量：RVOT Prox ＜33mm
三维超声测右室EF
右室面积变化分数
FAC=(舒张末面积-收缩末面积)/舒张末面积×100% 正常值： 56±13 %，FAC＜35%提示右室收缩功能减退 局限性:心尖小梁的形成影响心内膜描记的准确性
Tei指数
Tei指数=(右室等容收缩时间+等容舒张时间)/肺动脉射血 时间
肺动脉平均压与右室Tei指数有较好的相关性 正常值：0.28±0.04 右心功能不全者，Tei指数增高
PCWP
PCWP=1.91+(1.24 ×E/E’) ，r=0.87 E/E’ ≤8时提示平均PCWP<15 mm Hg
E/E’ ≥15则提示PCWP>15 mm Hg 9<E/E’<15则对PCWP没有提示意义,需结合左房大小、Ar—A 时间差及肺动脉收缩压等其他多种超声心动图指标以评价左室 充盈压
✓ 复杂的解剖结构，无准确理想的评价右心功能的方法。
Haddad F et al. Circulation 2008;117:1436-48
右心，一个逐渐被关注的领域
2005年ASE Guidelines 主要关注左心功能，对于右心功能的内容很少
2010年ASE Guidelines 针对右心功能，更多的研究证据指导临床应用
M.C.Vonk,et al . J Echocardiography 2007;8:317-321
Tei＞0.4（Pulsed Doppler） Tei ＞0.55 （Tissue Doppler）
提示右室收缩功能减退
注意：右房压增高的情况下，测得的 Tei指数可能比实际的低
三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)
超声心动图评价右心功能
中南大学湘雅二医院心内科 李江
评价右室功能面临的挑战？
✓ 右心室形态复杂，呈新月形，解剖结构由流入部，漏斗部， 心尖小梁部构成
✓ 心肌运动方式复杂：外层环形纤维、内层纵形纤维，收缩 期右室游离壁向室间隔处内移；三尖瓣环向心尖部纵形向 下缩短；右室游离壁受室间隔运动的影响朝左心室处牵拉
RVOT Distal ＜27mm RVD1 ＜ 42mm RVD2 ＜ 35mm RVD3 ＜ 86mm
如何判断右房增大？
心尖四腔切面 面积＞18 cm2 左右径＞44 mm 上下径＞53 mm
如何判断右室壁是否增厚？
最佳切面：剑突下，舒张期 M型或二维超声 厚度＞5mm 提示右室肥厚
2009 ESC/ERS GUIDELINES
肺动脉压力的测定
计算公式
PAPs=4×三尖瓣返流峰值速度2+右房压 PAPd=4×肺动脉瓣返流舒张末速度2+右房压 PAPm=4×肺动脉瓣返流峰值速度2+右房压 PAPm=79-0.45（PAat）
Eduardo Bossone, et al. Chest 2005;127;1836-1843 Dabestani A,et al. Am J Cardiol 1987;59:662-8
如何评价右室收缩功能？
右室射血分数（RVEF）
右室流出道缩短分数（RVOT fs）
右室面积变化分数(FAC)
右室Tei指数：即心肌运动指数（MPI） 常规测量
三尖瓣环收缩期位移(TAPSE) 三尖瓣环收缩期速度
综合评价
等容收缩期加速度
右室dp/dt
右室的应变（Strain），应变率（Strain Rate）
肺动脉收缩压（ sPAP）
超声评价肺高压
2009 ESC/ERS GUIDELINES
肺动脉舒张压（dPAP）及平均压(mPAP)
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/11
·
21
右房压的估测
根据下腔静脉（IVC）内径、吸气后IVC的塌陷率估测
右房压的估测
下腔静脉的宽度及吸气后的塌陷率
与核素右室造影测得的RVEF相关性良好(r=0.92) TAPSE＜16mm提示右心收缩功能障碍 M型分辨率较高，可重复性较好
三尖瓣环收缩期速度
S’速度＜10 cm/s 提示右室收缩功能异常 与其它方法测得的右室收缩功能有良好的相关性
心包积液
超声心动图对预后预测价值最大的指标之一
Raymond RJ, et al. JACC 2002;39;1214-19
E
E ’
血流频谱多普勒测定二尖瓣舒张早期血流速度E峰值/组织多普勒二尖瓣瓣环速度舒张早期速度（E’）
左心疾病相关肺高压
二维： 右心偏大，左心增大 左心整体收缩活动减退 心肌病？
CW： 中度三尖瓣关闭不全 估测sPAP约78mmHg
左心疾病相关肺高压
二尖瓣血流E峰：85cm/s E’：4cm/s E/ E’=21
典型的PAH特点：右房右室增大
右室壁增厚
左心室受压呈“D”型
肺动脉增宽
三尖瓣大量返流
肺动脉瓣返流Leabharlann 哪些患者压力容易低估或高估？
返流频谱不清 返流束与超声束夹角过大 返流量小，特别是结缔组织病患者
压力不代表一切
少量三尖瓣返流，估测sPAP约 50mmHg
右心显著增大，心包积液 TAPSE：1.0cm
急性肺栓塞超声评价
床旁心超提示右室扩张， 压力超负荷，提示右室 功能不全
溶栓后床旁心超复查
总
结
右心室形态及结构复杂,需多个切面观察 FAC，TAPSE，右室Tei指数，三尖瓣环收缩期速度
等指标评价右心功能具有良好的相关性 超声心动图的价值不仅用于筛查肺高压，对于右
右心导管确诊 PAP :84/30/51mmHg PCWP :39/23/29mmHg
肺血管阻力（PVR）
PVR=TRV/TVIRVOT×10+0.16 ，r=0.929 在肺血管阻力非常高（PVR＞8 wood unit）的患者中，相
关性不可靠
三尖瓣收缩期反流血流频谱最大速度(TRV)/右心室流出道时间流速积分(TVIRVOT) Am
Rudski LG, et al. J Am Soc Echocardiogr 2010;23:685-
713.
超声心动图解决哪些问题？
右心大小：大不大？ 右心收缩功能：好不好？ 评价肺动脉压力：高不高？
多个切面观察
全面的评价右心结构和功能
如何判断右心室增大？
定性：正常的右室不超过左室的2/3 定量：RVOT Prox ＜33mm
三维超声测右室EF
右室面积变化分数
FAC=(舒张末面积-收缩末面积)/舒张末面积×100% 正常值： 56±13 %，FAC＜35%提示右室收缩功能减退 局限性:心尖小梁的形成影响心内膜描记的准确性
Tei指数
Tei指数=(右室等容收缩时间+等容舒张时间)/肺动脉射血 时间
肺动脉平均压与右室Tei指数有较好的相关性 正常值：0.28±0.04 右心功能不全者，Tei指数增高
PCWP
PCWP=1.91+(1.24 ×E/E’) ，r=0.87 E/E’ ≤8时提示平均PCWP<15 mm Hg
E/E’ ≥15则提示PCWP>15 mm Hg 9<E/E’<15则对PCWP没有提示意义,需结合左房大小、Ar—A 时间差及肺动脉收缩压等其他多种超声心动图指标以评价左室 充盈压
✓ 复杂的解剖结构，无准确理想的评价右心功能的方法。
Haddad F et al. Circulation 2008;117:1436-48
右心，一个逐渐被关注的领域
2005年ASE Guidelines 主要关注左心功能，对于右心功能的内容很少
2010年ASE Guidelines 针对右心功能，更多的研究证据指导临床应用
M.C.Vonk,et al . J Echocardiography 2007;8:317-321
Tei＞0.4（Pulsed Doppler） Tei ＞0.55 （Tissue Doppler）
提示右室收缩功能减退
注意：右房压增高的情况下，测得的 Tei指数可能比实际的低
三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)
超声心动图评价右心功能
中南大学湘雅二医院心内科 李江
评价右室功能面临的挑战？
✓ 右心室形态复杂，呈新月形，解剖结构由流入部，漏斗部， 心尖小梁部构成
✓ 心肌运动方式复杂：外层环形纤维、内层纵形纤维，收缩 期右室游离壁向室间隔处内移；三尖瓣环向心尖部纵形向 下缩短；右室游离壁受室间隔运动的影响朝左心室处牵拉
RVOT Distal ＜27mm RVD1 ＜ 42mm RVD2 ＜ 35mm RVD3 ＜ 86mm
如何判断右房增大？
心尖四腔切面 面积＞18 cm2 左右径＞44 mm 上下径＞53 mm
如何判断右室壁是否增厚？
最佳切面：剑突下，舒张期 M型或二维超声 厚度＞5mm 提示右室肥厚
2009 ESC/ERS GUIDELINES
肺动脉压力的测定
计算公式
PAPs=4×三尖瓣返流峰值速度2+右房压 PAPd=4×肺动脉瓣返流舒张末速度2+右房压 PAPm=4×肺动脉瓣返流峰值速度2+右房压 PAPm=79-0.45（PAat）
Eduardo Bossone, et al. Chest 2005;127;1836-1843 Dabestani A,et al. Am J Cardiol 1987;59:662-8
如何评价右室收缩功能？
右室射血分数（RVEF）
右室流出道缩短分数（RVOT fs）
右室面积变化分数(FAC)
右室Tei指数：即心肌运动指数（MPI） 常规测量
三尖瓣环收缩期位移(TAPSE) 三尖瓣环收缩期速度
综合评价
等容收缩期加速度
右室dp/dt
右室的应变（Strain），应变率（Strain Rate）
肺动脉收缩压（ sPAP）
超声评价肺高压
2009 ESC/ERS GUIDELINES
肺动脉舒张压（dPAP）及平均压(mPAP)
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/11
·
21
右房压的估测
根据下腔静脉（IVC）内径、吸气后IVC的塌陷率估测
右房压的估测
下腔静脉的宽度及吸气后的塌陷率
与核素右室造影测得的RVEF相关性良好(r=0.92) TAPSE＜16mm提示右心收缩功能障碍 M型分辨率较高，可重复性较好
三尖瓣环收缩期速度
S’速度＜10 cm/s 提示右室收缩功能异常 与其它方法测得的右室收缩功能有良好的相关性
心包积液
超声心动图对预后预测价值最大的指标之一
Raymond RJ, et al. JACC 2002;39;1214-19
E
E ’
血流频谱多普勒测定二尖瓣舒张早期血流速度E峰值/组织多普勒二尖瓣瓣环速度舒张早期速度（E’）
左心疾病相关肺高压
二维： 右心偏大，左心增大 左心整体收缩活动减退 心肌病？
CW： 中度三尖瓣关闭不全 估测sPAP约78mmHg
左心疾病相关肺高压
二尖瓣血流E峰：85cm/s E’：4cm/s E/ E’=21
典型的PAH特点：右房右室增大
右室壁增厚
左心室受压呈“D”型
肺动脉增宽
三尖瓣大量返流
肺动脉瓣返流Leabharlann 哪些患者压力容易低估或高估？
返流频谱不清 返流束与超声束夹角过大 返流量小，特别是结缔组织病患者
压力不代表一切
少量三尖瓣返流，估测sPAP约 50mmHg
右心显著增大，心包积液 TAPSE：1.0cm
急性肺栓塞超声评价
床旁心超提示右室扩张， 压力超负荷，提示右室 功能不全
溶栓后床旁心超复查
总
结
右心室形态及结构复杂,需多个切面观察 FAC，TAPSE，右室Tei指数，三尖瓣环收缩期速度
等指标评价右心功能具有良好的相关性 超声心动图的价值不仅用于筛查肺高压，对于右