超声心动图评价右心功能PPT课件

2009 ESC/ERS GUIDELINES
肺动脉压力的测定
计算公式
PAPs=4×三尖瓣返流峰值速度2+右房压 PAPd=4×肺动脉瓣返流舒张末速度2+右房压 PAPm=4×肺动脉瓣返流峰值速度2+右房压 PAPm=79-0.45（PAat）
Eduardo Bossone, et al. Chest 2005;127;1836-1843 Dabestani A,et al. Am J Cardiol 1987;59:662-8
PCWP
PCWP=1.91+(1.24 ×E/E’) ，r=0.87 E/E’ ≤8时提示平均PCWP<15 mm Hg
E/E’ ≥15则提示PCWP>15 mm Hg 9<E/E’<15则对PCWP没有提示意义,需结合左房大小、Ar—A 时间差及肺动脉收缩压等其他多种超声心动图指标以评价左室 充盈压
如何评价右室收缩功能？
右室射血分数（RVEF）
右室流出道缩短分数（RVOT fs）
右室面积变化分数(FAC)
右室Tei指数：即心肌运动指数（MPI） 常规测量
三尖瓣环收缩期位移(TAPSE) 三尖瓣环收缩期速度
综合评价
等容收缩期加速度
右室dp/dt
右室的应变（Strain），应变率（Strain Rate）
提示PCWP>15 mm Hg
右心导管确诊 PAP :84/30/51mmHg PCWP :39/23/29mmHg
肺血管阻力（PVR）
PVR=TRV/TVIRVOT×10+0.16 ，r=0.929 在肺血管阻力非常高（PVR＞8 wood unit）的患者中，相
关性不可靠
三尖瓣收缩期反流血流频谱最大速度(TRV)/右心室流出道时间流速积分(TVIRVOT) Am
E
E ’
血流频谱多普勒测定二尖瓣舒张早期血流速度E峰值/组织多普勒二尖瓣瓣环速度舒张早期速度（E’）
左心疾病相关肺高压
二维： 右心偏大，左心增大 左心整体收缩活动减退 心肌病？
CW： 中度三尖瓣关闭不全 估测sPAP约78mmHg
左心疾病相关肺高压
二尖瓣血流E峰：85cm/s E’：4cm/s E/ E’=21
与核素右室造影测得的RVEF相关性良好(r=0.92) TAPSE＜16mm提示右心收缩功能障碍 M型分辨率较高，可重复性较好
三尖瓣环收缩期速度
S’速度＜10 cm/s 提示右室收缩功能异常 与其它方法测得的右室收缩功能有良好的相关性
心包积液
超声心动图对预后预测价值最大的指标之一
Raymond RJ, et al. JACC 2002;39;1214-19
M.C.Vonk,et al . J Echocardiography 2007;8:317-321
Tei＞0.4（Pulsed Doppler） Tei ＞0.55 （Tissue Doppler）
提示右室收缩功能减退
注意：右房压增高的情况下，测得的 Tei指数可能比实际的低
三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)
超声心动图评价右心功能
中南大学湘雅二医院心内科 李江
评价右室功能面临的挑战？
✓ 右心室形态复杂，呈新月形，解剖结构由流入部，漏斗部， 心尖小梁部构成
✓ 心肌运动方式复杂：外层环形纤维、内层纵形纤维，收缩 期右室游离壁向室间隔处内移；三尖瓣环向心尖部纵形向 下缩短；右室游离壁受室间隔运动的影响朝左心室处牵拉
肺动脉收缩压（ sPAP）
超声评价肺高压
2009 ESC/ERS GUIDELINES
肺动脉舒张压（dPAP）及平均压(mPAP)
SUCCESS
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2020/12/11
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右房压的估测
根据下腔静脉（IVC）内径、吸气后IVC的塌陷率估测
右房压的估测
下腔静脉的宽度及吸气后的塌陷率
三维超声测右室EF
右室面积变化分数
FAC=(舒张末面积-收缩末面积)/舒张末面积×100% 正常值： 56±13 %，FAC＜35%提示右室收缩功能减退 局限性:心尖小梁的形成影响心内膜描记的准确性
Tei指数
Tei指数=(右室等容收缩时间+等容舒张时间)/肺动脉射血 时间
肺动脉平均压与右室Tei指数有较好的相关性 正常值：0.28±0.04 右心功能不全者，Tei指数增高
✓ 复杂的解剖结构，无准确理想的评价右心功能的方法。
Haddad F et al. Circulation 2008;117:1436-48
右心，一个逐渐被关注的领域
2005年ASE Guidelines 主要关注左心功能，对于右心功能的内容很少
2010年ASE Guidelines 针对右心功能，更多的来自百度文库究证据指导临床应用
急性肺栓塞超声评价
床旁心超提示右室扩张， 压力超负荷，提示右室 功能不全
溶栓后床旁心超复查
总
结
右心室形态及结构复杂,需多个切面观察 FAC，TAPSE，右室Tei指数，三尖瓣环收缩期速度
等指标评价右心功能具有良好的相关性 超声心动图的价值不仅用于筛查肺高压，对于右
Rudski LG, et al. J Am Soc Echocardiogr 2010;23:685-
713.
超声心动图解决哪些问题？
右心大小：大不大？ 右心收缩功能：好不好？ 评价肺动脉压力：高不高？
多个切面观察
全面的评价右心结构和功能
如何判断右心室增大？
定性：正常的右室不超过左室的2/3 定量：RVOT Prox ＜33mm
典型的PAH特点：右房右室增大
右室壁增厚
左心室受压呈“D”型
肺动脉增宽
三尖瓣大量返流
肺动脉瓣返流
哪些患者压力容易低估或高估？
返流频谱不清 返流束与超声束夹角过大 返流量小，特别是结缔组织病患者
压力不代表一切
少量三尖瓣返流，估测sPAP约 50mmHg
右心显著增大，心包积液 TAPSE：1.0cm
RVOT Distal ＜27mm RVD1 ＜ 42mm RVD2 ＜ 35mm RVD3 ＜ 86mm
如何判断右房增大？
心尖四腔切面 面积＞18 cm2 左右径＞44 mm 上下径＞53 mm
如何判断右室壁是否增厚？
最佳切面：剑突下，舒张期 M型或二维超声 厚度＞5mm 提示右室肥厚