超声心动图评价右心功能
尘肺病右心室功能的超声心动图评价
尘肺病右心室功能的超声心动图评价摘要：目的分析采用超声心动图评价尘肺病患者的右心室功能，为治疗提供参考。
方法选择43例住院的尘肺病患者，16例为尘肺一期组、14例为尘肺二期组、13例为尘肺三期组，选择16例健康者作为对照组。
使用超声心动图检查右心室横泾（RVD）、三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）、右心室做功指数（Tei）。
结果一期组Tei指数和对照组没有明显差异（P>0.05），一期组TAPSE和二期组没有明显差异（P>0.05），各组的Tei、TAPSE均有明显差异（P<0.05），右心室Tei指数和TAPSE为负相关（r=-0.547，P<0.05）。
结论右心室Tei指数和TAPSE联合使用，能够对尘肺病患者右心室功能进行评估关键词：尘肺；右心室功能；超声心动图尘肺病是因为工作环境中长时间吸入粉尘进入肺部，从而导致肺组织纤维化的全身性疾病。
随着疾病发展，尘肺病会引起肺动脉高压-右心室功能不良。
所以，对尘肺病患者准确评价右心室功能是非常重要的。
本次研究，分析右心室Tei指数和三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）的相关性，分析Tei指数对于尘肺病患者右心室功能的评价价值，从而为治疗提供参考。
1资料和方法1.1一般资料选择我院收治的43例尘肺病患者，时间为2019年3月-2021年3月。
16例为尘肺一期组，14例为尘肺二期组，13例为尘肺三期组，平均年龄（71.34±7.6）岁，接尘时间（4.7±2.5）年；选择16名健康成年男性作为对照组，平均年龄（70.62±7.5）岁。
全部尘肺病患者都符合《尘肺病诊断标准》。
1.2检测仪器使用迈瑞DC-80彩超诊断仪，探头频率为2-5 MHZ，配合使用测量分析软件包。
1.3超声心动图检查全部人员都进行超声心动图检查，对患者性别、年龄、体重和身高进行记录，在安静情况下测量血压、心率。
超声检查患者要选择左侧卧位，通过Ⅱ导联心电图同步显示，在屏气状态下进行超声心动图检查。
右心血流动力学变化的超声心动图评价及进展
的数据与介入性心导管检查 的结果相类 似 ， 而使 超声心动 进 图检查替代介入性心 导管检 查作 为临床 评价 右心血 流动力
学 变 化 的金 标 准 成 为 可 能 。 本 文 就 超 声 心 动 图 评 价 右 心 血
增加 ， 肝静脉与右心房之 间 的压 力 阶差降低 ， 收缩期 的前 则 向血流 Ｐ Ｓ波降低。而肝静脉收缩期充盈分数 ［ Ｖ Ｖ Ｐ Ｓ时间速
１二维超声方法及特点 ： ． 心房 内压力 阶差影 响房间隔 的 形态 ， 而房间隔受吸气 和心动周 期 的影 响 ， 通常情 况下 房 间 隔朝 向右心房侧 ， 当右心房 压力 升高时 ， 间隔朝 向左 心房 房 侧， 而右 心房容积亦与平均右心房压相关 。评 价右心房 压最 常用 的二维超声方法是下 腔静脉 （ｎｅ ｏ ｅａｃｖ ， Ｃ） ｉ ｒ ｒ ｎ ａａ Ｉ 内 ｆｉ ｖ Ｖ 径和 其 在 吸气 时 的 变 化 曲 线 指 标 。当 下 腔 静 脉 内径 ＞ ２ ｍ， ０ｍ 伴有吸 气 下腔 静 脉 内径 变 化 时 （ 呼吸 变化 曲线 指 标＜０ ， ５ ％） 肝静脉扩张 ， 冠状窦扩张 ， 右心房扩 大 ， 间隔凸 房 向左心房。下腔静脉 内径 的测定是 在静息状态下 ， 吸气 时 鼻
度积 分／ Ｐ Ｓ时 间速 度 积 分 ＋Ｐ Ｄ 时 间 速 度 积 分 ）× （Ｖ Ｖ １０ ］ ０ ％ 可预 测 右 心房 压 的变 化。 当肝 静 脉 收缩 期 充 盈 分 数 ＜５ ％时 ， ５ 右心房压 ＞８ｍｍ Ｈｇ其 敏感性 为 ８ ％ ， ， ６ 特异 性 为 ９％ ； ０ 而且 Ｐ Ａ波 的速度 可提供 附加 资料 ， Ｐ Ａ波 大 Ｖ 当 Ｖ 于 Ｐ Ｓ波时 ， Ｖ 提示右心房压 增加 。然而 ， 房的顺应 性和 弛 心 张性 ， 严重 的三尖瓣反流和三尖瓣环 的运动 速度降低可影 响 这些关系的可靠性 。心房 颤动 患者 的肝静脉 收缩期 血流 速
三维超声心动图评价先天性心脏病患者右室功能变化分析
三维超声心动图评价先天性心脏病患者右室功能变化分析【摘要】目的对三维超声心动图对先天性心脏病患者的右心室功能变化的评价水平进行比较分析。
方法随机抽取在2006年10月至2009年10月这三年时间里，在我院就诊的患有先天性心脏病的确诊患者病例55例（定义为a组）；另取55例正常人（定义为b 组）。
采用三维超声心动图对两组患者的右心室舒张和收缩容积、重量、射血分数进行测量，并加以比较。
结果研究结果显示，a组患者的右心室射血分数明显低于b组，有显著的统计学差异（p<0.05）；该组患者的右心室重量、舒张和收缩容积都明显大于b 组，有显著的统计学差异（p<0.05）。
结论临床上采用三维超声心动图对先天性心脏病人的右心室功能进行评价，其准确度高，可信性强，是一种十分有效的评估方法，值得在今后的临床治疗过程中予以使用和推广。
【关键词】三维超声心动图；先天性心脏病；右心室功能；评价对先天性心脏病人的右心室功能进行评价，在对该类患者制定有针对性的治疗方案方面有着极其重要的作用。
近几年来，随着科学和医疗技术的不断发展和完善，采用三维超声心动图对患有先天性心脏病的患者的右心室功能进行评价，已经被广泛的应用于临床[1]。
为了对三维超声心动图对先天性心脏病患者的右心室功能变化的评价水平进行比较分析，为今后临床对该类患者右心室功能进行更准确的评价，使患者能够得到更有针对性的治疗，提供可靠而有力的依据和方法，我们进行了本次研究。
在整个研究过程中，我们随机抽取在2006年10月至2009年10月这三年时间里，在我院就诊的患有先天性心脏病的确诊患者病例55例（定义为a组）；另取55例正常人（定义为b组）。
采用三维超声心动图对两组患者的右心室舒张和收缩容积、重量、射血分数进行测量，并加以比较分析。
现将分析结果报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料随机抽取在2006年10月至2009年10月这三年时间里，在我院就诊的患有先天性心脏病的确诊患者病例55例（定义为a组），其中包括男性患者32例，女性患者23例；患者年龄在13至56岁之间，平均年龄34.3岁；患者病程在1至14年之间，平均病程6.3年。
美国超声心动图学会推荐的成人右心功能评价指南的解读
美国超声心动图学会推荐的成人右心功能评价指南的解读精确评价右心功能，对了解各种原因引起的右室容量和压力负荷过重病人的病情和治疗决策有重要意义。
由于右心室是一个形态既不对称又极不规则的结构，具有一个相对独立的流出道，不能以简单的几何模型来描述，且难以获得标准的超声切面，因此采用超声心动图测定右室功能，被认为是一项难度极大的工作。
随着临床对评价右心功能的日益关注，美国超声心动图学会，欧洲心脏病协会和加拿大心脏病协会，又针对右心功能这个专题，颁布了新的指南，涵盖了近年来超声心动图评价右心功能的最新发展，对指导我们临床工作具有重要意义[1]。
指南推荐的右心功能指标（一）右室腔结构特点的判断[2,3]1、右心室的评价取心尖四腔心切面，如果右室心底部舒张末期横径＞42mm，右室中部水平横径＞35mm，右室心底至心尖纵径＞86mm视为右心室扩大（图1）。
右室扩张源于慢性的容量或压力负荷过重，与右心衰竭有关。
右室舒张末内径被认为是评价慢性肺源性心脏病患者生存率的指标[4]。
心尖四腔心切面上右室与左室舒张末内径的比值是急性肺栓塞患者临床不良事件及/或住院生存率的预测因子[5]。
2、D形左室无论右室压力或容量负荷过重，都可使原本短轴中左室的圆周形态发生改变，因右心室的中心向左侧偏移，使室间隔自右向左心室的中心移动，室间隔变平，从而使左心室的短轴切面在收缩期呈现D形。
在这种情况下，左室和右室的形态关系，可用左室侧壁与室间隔内径/前后径的比值来定量。
该指标被称为“偏心指数”，当偏心指数＞1.0时，提示右室负荷过重。
室间隔的形态变化取决于在心动周期各阶段右心室与左心室间的压差。
由于在大多数情况下，右室压力负荷过重是继发于左室充盈压升高，对这些患者而言，室间隔形态的影响更加复杂。
在单纯右室容量负荷过重的患者，舒张期末室间隔偏移最为显著（在收缩末期室间隔形态基本正常），而单纯右室压力负荷过重的患者，室间隔在收缩末期及舒张末期室间隔均向左室偏移，而收缩末期偏移最为显著。
超声心动图评估右心功能
右心功能参考值
右心评价超声常用切面
右心评价超声常用切面
右心评价超声常用切面
右心测量-右室内径
• 基底段内径＞42mm和中间段水平内径＞35mm表明右 室扩张。长轴内径＞86mm提示右室扩大
右心测量-右室流出道
• 胸骨旁长轴显示RVOT近端，胸骨旁短轴显示 RVOT远端。紧邻肺动脉瓣水平的“远端直径” 舒张末期＞27mm提示RVOT扩张
右室局部功能评价-组织多普勒成像
• 优点：简单，可重复性好，区分性强，脉冲多普勒无需额外软件 • 缺点：对非基底段可重复性差，角度依赖，正常参考值数据有限，假设局部功能代表整体功能 • 建议：用于右室功能评估S'<10cm/s考虑右室功能异常，老年人数据不足。彩色编码组织多普勒仍是一种
研究工具
右室局部功能评价-等容收缩期心肌加速 度
右心测量-右室壁厚度
• 右室壁厚＞5mm提示右室肥厚，可在没有其 他病理改变的情况下诊断右室压力超负荷
右室收缩功能评价
• 右室表面为环形肌肉纤维，负责收缩期向内运动； 内部为纵行纤维，负责收缩期基底部向心尖方向运 动
• 右室长轴为射血所作贡献超过左室，这为使用右室 长轴方向的缩短估测右室收缩功能提供依据
右室总体功能评价-RV dP/dt
• 优点：简单 ，有生理学依据 • 缺点：数据有限、负荷依赖、严重TR时准确度降低 • 建议：不建议常规测量；可用于怀疑右室功能异常对象；RV dP/dt < 400 mmHg/s可
能异常
右室总体功能评价-RIMP
• 优点：适用于多数对象、可重复性好、避免几 何依赖、TDI可一次性获得多个参数
右室总体功能评价-三维EF
• 优点：3D EF可能较为精确 • 缺点：研究有限，耗时 • 建议：在选择性右室扩张或功能异常对象中可
2015117超声心动图评价右心功能
2015117超声心动图评价右心功 能
PCWP=1.91+(1.24 ×E/E’) ，r=0.87 E/E’ ≤8时提示平均PCWP<15 mm Hg
E/E’ ≥15则提示PCWP>15 mm Hg 9<E/E’<15则对PCWP没有提示意义,需结合左房大小、Ar—A 时间差及肺动脉收缩压等其他多种超声心动图指标以评价左室 充盈压
2015117超声心动图评价右心功能
心尖四腔切面 面积＞18 cm2 左右径＞44 mm 上下径＞53 mm
2015117超声心动图评价右心功能
最佳切面：剑突下，舒张期 M型或二维超声 厚度＞5mm 提示右室肥厚
2015117超声心动图评价右心功能
右室射血分数（RVEF）
右室流出道缩短分数（RVOT fs）
提示PCWP>15 mm Hg
右心导管确诊 PAP :84/30/51mmHg PCWP :39/23/29mmHg
2015117超声心动图评价右心功 能 PVR=TRV/TVIRVOT×10+0.16 ，r=0.929
在肺血管阻力非常高（PVR＞8 wood unit）的患者中，相 关性不可靠
E
E’
血流频谱多普勒测定二尖瓣舒张早期血流速度E峰值/组织多普勒二尖瓣瓣环速度舒张早期速度（E’）
2015117超声心动图评价右心功能
二维： 右心偏大，左心增大 左心整体收缩活动减退 心肌病？
CW： 中度三尖瓣关闭不全 估测sPAP约78mmHg
2015117超声心动图评价右心功能
二尖瓣血流E峰：85cm/s E’：4cm/s E/ E’=21
Tei＞0.4（Pulsed Doppler） Tei ＞0.55 （Tissue Doppler）
右心功能影像学评价
右心功能影像学评论1超声心动图声学定量(acousticquantification，AQ)声学定量剖析是超声设备依据心肌及心腔内的血液的背向散射的能力不一样而自动出心内膜的界限，丈量心脏功能参数。
声学定量技术主假如在左心功能的评论。
最近几年来一些学者将其应用于对右心功能的评论中间，结果证明其能够正确评论右心功能。
声学定量剖析战胜了传统超生心动图对心室形态上的要求，并且能连续获取心动周期层面，更能正确地测绘出右心时间-容积变化。
但由于其还是成立在二维超声显像的基础上，所以很难防止存有一些偏差。
彩色室壁运动(colorkenisis，CK)彩色室壁运动技术是在声学定量技术的基础上发展起来的一种新的定量技术，他主要利用背向散射原理探测心动周期内不一样实相的心内膜界限，并与不一样色彩标出心室舒张期及缩短期心室内膜的运动位移。
CK能够经过色彩自己及色彩的宽度的变化直观的反响心室整体及局部室壁运动状况，能够反应心室局部与整体功能。
CK技术不受检查者心中形态、心尖抬举行搏动及声束方向等影响已经宽泛应用于左室功能及冠状动脉的检查中；在右心功能评论中， Hayabuchi 等将其与右心室造影对心内膜的位移做科比较，结果显示拥有优秀的有关性，国内学者也将 CK结合组织瓣环自动追踪技术对右心功能进行研究，研究表示 CK技术在右心功能评论室壁运动状况更为正确。
可是 CK是在声学定量的基础上发展的，所以和声学定量技术同样存有一些限制性，对声像条件要求较高。
肥胖及肺气肿的检查者拥有必定的限制性。
总之，跟着现代超声技术的迅速发展，越多学者研究多种超声新技术的结合应用合评估心功能的心方法。
固然有些新技术的应用还处于研究阶段，可是这些新技术势必在评论右心功能上更为精确。
2 多层螺旋 CT(multi-sliceCT，MSCT)多层螺旋 CT拥有高清楚度图像、迅速扫描、薄层、多时像等特色。
多层螺旋 CT扫描时间明显缩短，一次屏气就能够进行心脏薄层扫描。
反映右心收缩功能的超声参数
反映右心收缩功能的超声参数
右心收缩功能是评估心脏功能的重要指标之一，超声参数可以提供详细的信息来反映右心的收缩情况。
通过超声心动图检查，可以测量到以下几个参数，从而评估右心的收缩功能。
1. 右心室射血时间（RVET）：右心室射血时间是指从右心室开始收缩到射血结束的时间。
正常情况下，右心室射血时间应该在0.3-0.4秒之间。
如果右心室射血时间延长，可能意味着右心室的收缩功能减弱。
2. 右心室射血分数（RVEF）：右心室射血分数是指右心室每次收缩时射出的血液量占右心室舒张末期容积的百分比。
正常情况下，右心室射血分数应该在45%以上。
如果右心室射血分数降低，可能意味着右心室的收缩功能减弱。
3. 右心室壁运动情况：超声心动图可以观察右心室壁的运动情况，包括右心室游离壁和间隔壁的收缩运动。
正常情况下，右心室壁应该有良好的运动，收缩时壁运动应均匀一致。
如果右心室壁运动异常，可能意味着右心室的收缩功能减弱。
4. 右心室流速和压差：超声心动图可以测量右心室流速和压差，通过分析流速和压差的变化，可以评估右心室的收缩功能。
正常情况下，右心室流速应该平稳，压差应该正常。
如果右心室流速和压差异常，可能意味着右心室的收缩功能减弱。
超声参数可以提供多种信息来反映右心收缩功能，包括右心室射血时间、右心室射血分数、右心室壁运动情况以及右心室流速和压差。
通过对这些参数的分析，可以准确评估右心的收缩功能，为临床诊断和治疗提供重要的参考依据。
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CW： 中度三尖瓣关闭不全 估测sPAP约78mmHg
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左心疾病相关肺高压
二尖瓣血流E峰：85cm/s E’：4cm/s E/ E’=21
提示PCWP>15 mm Hg
右心导管确诊 PAP :84/30/51mmHg PCWP :39/23/29mmHg
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2009 ESC/ERS GUIDELINES
肺动脉压力的测定
计算公式
PAPs=4×三尖瓣返流峰值速度2+右房压 PAPd=4×肺动脉瓣返流舒张末速度2+右房压 PAPm=4×肺动脉瓣返流峰值速度2+右房压 PAPm=79-0.45（PAat）
Eduardo Bossone, et al. Chest 2005;127;1836-1843 Dabestani A,et al. Am J Cardiol 1987;59:662-8
E/E’ ≥15则提示PCWP>15 mm Hg 9<E/E’<15则对PCWP没有提示意义,需结合左房大小、Ar—A 时间差及肺动脉收缩压等其他多种超声心动图指标以评价左室 充盈压
E
E’
血流频谱多普勒测定二尖瓣舒张早期血流速度E峰. 值/组织多普勒二尖瓣瓣环速度舒张早期速度（E’）
左心疾病相关肺高压
床旁心超提示右室扩张， 压力超负荷，提示右室 功能不全
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溶栓后床旁心超复查
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总结
右心室形态及结构复杂,需多个切面观察 FAC，TAPSE，右室Tei指数，三尖瓣环收缩期速
度等指标评价右心功能具有良好的相关性 超声心动图的价值不仅用于筛查肺高压，对于右
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肺动脉收缩压（ sPAP）
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超声评价肺高压
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2009 ESC/ERS GUIDELINES
肺动脉舒张压（dPAP）及平均压(mPAP)
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右房压的估测
根据下腔静脉（IVC）内径、吸气后IVC的塌陷率估测
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右房压的估测
下腔静脉的宽度及吸气后的塌陷率
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PCWP
PCWP=1.91+(1.24 ×E/E’) ，r=0.87 E/E’ ≤8时提示平均PCWP<15 mm Hg
超声心动图评价右心功能
中南大学湘雅二医院心内科 李江
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评价右室功能面临的挑战？
✓ 右心室形态复杂，呈新月形，解剖结构由流入部，漏斗部， 心尖小梁部构成
✓ 心肌运动方式复杂：外层环形纤维、内层纵形纤维，收缩 期右室游离壁向室间隔处内移；三尖瓣环向心尖部纵形向 下缩短；右室游离壁受室间隔运动的影响朝左心室处牵拉
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如何评价右室收缩功能？
右室射血分数（RVEF）
右室流出道缩短分数（RVOT fs）
右室面积变化分数(FAC)
右室Tei指数：即心肌运动指数（MPI） 常规测量
三尖瓣环收缩期位移(TAPSE) 三尖瓣环收缩期速度
综合评价
等容收缩期加速度
右室dp/dt
右室的应变（Strain），应变率（Strain Rate）
三维超声测右室EF
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右室面积变化分数
FAC=(舒张末面积-收缩末面积)/舒张末面积×100% 正常值： 56±13 %，FAC＜35%提示右室收缩功能减退 局限性:心尖小梁的形成影响心内膜描记的准确性
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Tei指数
Tei指数=(右室等容收缩时间+等容舒张时间)/肺动脉射血 时间
肺动脉平均压与右室Tei指数有较好的相关性 正常值：0.28±0.04 右心功能不全者，Tei指数增高
✓ 复杂的解剖结构，无准确理想的评价右心功能的方法。
Haddad F et al. Circulation 2008;117:1436-48 .
右心，一个逐渐被关注的领域
2005年ASE Guidelines 主要关注左心功能，对于右心功能的内容很少
2010年ASE Guidelines 针对右心功能，更多的研究证据指导临床应用
.M.C.Vonk,et al . J Echocardiography 2007;8:317-321
Tei＞0.4（Pulsed Doppler） Tei ＞0.55 （Tissue Doppler）
提示下，测得的 Tei指数可能比实际的低
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三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)
与核素右室造影测得的RVEF相关性良好(r=0.92) TAPSE＜16mm提示右心收缩功能障碍 M型分辨率较高，可重复性较好
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三尖瓣环收缩期速度
S’速度＜10 cm/s 提示右室收缩功能异常 与其它方法测得的右室收缩功能有良好的相关性
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心包积液
超声心动图对预后预测价值最大的指标之一
Raymond RJ, et al. JACC 2002;39;1214-19
RVOT Distal ＜27mm RVD1 ＜ 42mm RVD2 ＜ 35mm RVD3 ＜ 86mm
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如何判断右房增大？
心尖四腔切面 面积＞18 cm2 左右径＞44 mm 上下径＞53 mm
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如何判断右室壁是否增厚？
最佳切面：剑突下，舒张期 M型或二维超声 厚度＞5mm 提示右室肥厚
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左心室受压呈“D”型
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肺动脉增宽
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三尖瓣大量返流
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肺动脉瓣返流
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哪些患者压力容易低估或高估？
返流频谱不清 返流束与超声束夹角过大 返流量小，特别是结缔组织病患者
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压力不代表一切
少量三尖瓣返流，估测sPAP约 50mmHg
右心显著增大，心包积液 TAPSE：1.0cm
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急性肺栓塞超声评价
Rudski LG, et al. J Am Soc Echocardiogr 2010;23:685-713.
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超声心动图解决哪些问题？
右心大小：大不大？ 右心收缩功能：好不好？ 评价肺动脉压力：高不高？
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多个切面观察
全面的评价右心结构和功能
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如何判断右心室增大？
定性：正常的右室不超过左室的2/3 定量：RVOT Prox ＜33mm
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肺血管阻力（PVR）
PVR=TRV/TVIRVOT×10+0.16 ，r=0.929 在肺血管阻力非常高（PVR＞8 wood unit）的患者中，相
关性不可靠
三尖瓣收缩期反流血流频谱最大速度(T.RV)/右心室流出道时间流速积分(TVIRVOT)
典型的PAH特点：右房右室增大
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右室壁增厚