超声心动图评价右心功能

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尘肺病右心室功能的超声心动图评价

尘肺病右心室功能的超声心动图评价摘要：目的分析采用超声心动图评价尘肺病患者的右心室功能，为治疗提供参考。

方法选择43例住院的尘肺病患者，16例为尘肺一期组、14例为尘肺二期组、13例为尘肺三期组，选择16例健康者作为对照组。

使用超声心动图检查右心室横泾（RVD）、三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）、右心室做功指数（Tei）。

结果一期组Tei指数和对照组没有明显差异（P>0.05），一期组TAPSE和二期组没有明显差异（P>0.05），各组的Tei、TAPSE均有明显差异（P<0.05），右心室Tei指数和TAPSE为负相关（r=-0.547，P<0.05）。

结论右心室Tei指数和TAPSE联合使用，能够对尘肺病患者右心室功能进行评估关键词：尘肺；右心室功能；超声心动图尘肺病是因为工作环境中长时间吸入粉尘进入肺部，从而导致肺组织纤维化的全身性疾病。

随着疾病发展，尘肺病会引起肺动脉高压-右心室功能不良。

所以，对尘肺病患者准确评价右心室功能是非常重要的。

本次研究，分析右心室Tei指数和三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）的相关性，分析Tei指数对于尘肺病患者右心室功能的评价价值，从而为治疗提供参考。

1资料和方法1.1一般资料选择我院收治的43例尘肺病患者，时间为2019年3月-2021年3月。

16例为尘肺一期组，14例为尘肺二期组，13例为尘肺三期组，平均年龄（71.34±7.6）岁，接尘时间（4.7±2.5）年；选择16名健康成年男性作为对照组，平均年龄（70.62±7.5）岁。

全部尘肺病患者都符合《尘肺病诊断标准》。

1.2检测仪器使用迈瑞DC-80彩超诊断仪，探头频率为2-5 MHZ，配合使用测量分析软件包。

1.3超声心动图检查全部人员都进行超声心动图检查，对患者性别、年龄、体重和身高进行记录，在安静情况下测量血压、心率。

超声检查患者要选择左侧卧位，通过Ⅱ导联心电图同步显示，在屏气状态下进行超声心动图检查。

右心血流动力学变化的超声心动图评价及进展

的数据与介入性心导管检查的结果相类似，而使超声心动进图检查替代介入性心导管检查作为临床评价右心血流动力
学变化的金标准成为可能。本文就超声心动图评价右心血
增加，肝静脉与右心房之间的压力阶差降低，收缩期的前则向血流ＰＳ波降低。而肝静脉收缩期充盈分数［ＶＶＰＳ时间速
１二维超声方法及特点：．心房内压力阶差影响房间隔的形态，而房间隔受吸气和心动周期的影响，通常情况下房间隔朝向右心房侧，当右心房压力升高时，间隔朝向左心房房侧，而右心房容积亦与平均右心房压相关。评价右心房压最常用的二维超声方法是下腔静脉（ｎｅｏｅａｃｖ，Ｃ）ｉｒｒｎａａＩ内ｆｉｖＶ径和其在吸气时的变化曲线指标。当下腔静脉内径＞２ｍ，０ｍ伴有吸气下腔静脉内径变化时（呼吸变化曲线指标＜０，５％）肝静脉扩张，冠状窦扩张，右心房扩大，间隔凸房向左心房。下腔静脉内径的测定是在静息状态下，吸气时鼻
度积分／ＰＳ时间速度积分＋ＰＤ时间速度积分）× （ＶＶ１０］０％可预测右心房压的变化。当肝静脉收缩期充盈分数＜５％时，５右心房压＞８ｍｍＨｇ其敏感性为８％，，６特异性为９％；０而且ＰＡ波的速度可提供附加资料，ＰＡ波大Ｖ当Ｖ于ＰＳ波时，Ｖ提示右心房压增加。然而，房的顺应性和弛心张性，严重的三尖瓣反流和三尖瓣环的运动速度降低可影响这些关系的可靠性。心房颤动患者的肝静脉收缩期血流速

三维超声心动图评价先天性心脏病患者右室功能变化分析

三维超声心动图评价先天性心脏病患者右室功能变化分析【摘要】目的对三维超声心动图对先天性心脏病患者的右心室功能变化的评价水平进行比较分析。

方法随机抽取在2006年10月至2009年10月这三年时间里，在我院就诊的患有先天性心脏病的确诊患者病例55例（定义为a组）；另取55例正常人（定义为b 组）。

采用三维超声心动图对两组患者的右心室舒张和收缩容积、重量、射血分数进行测量，并加以比较。

结果研究结果显示，a组患者的右心室射血分数明显低于b组，有显著的统计学差异（p<0.05）；该组患者的右心室重量、舒张和收缩容积都明显大于b 组，有显著的统计学差异（p<0.05）。

结论临床上采用三维超声心动图对先天性心脏病人的右心室功能进行评价，其准确度高，可信性强，是一种十分有效的评估方法，值得在今后的临床治疗过程中予以使用和推广。

【关键词】三维超声心动图；先天性心脏病；右心室功能；评价对先天性心脏病人的右心室功能进行评价，在对该类患者制定有针对性的治疗方案方面有着极其重要的作用。

近几年来，随着科学和医疗技术的不断发展和完善，采用三维超声心动图对患有先天性心脏病的患者的右心室功能进行评价，已经被广泛的应用于临床[1]。

为了对三维超声心动图对先天性心脏病患者的右心室功能变化的评价水平进行比较分析，为今后临床对该类患者右心室功能进行更准确的评价，使患者能够得到更有针对性的治疗，提供可靠而有力的依据和方法，我们进行了本次研究。

在整个研究过程中，我们随机抽取在2006年10月至2009年10月这三年时间里，在我院就诊的患有先天性心脏病的确诊患者病例55例（定义为a组）；另取55例正常人（定义为b组）。

采用三维超声心动图对两组患者的右心室舒张和收缩容积、重量、射血分数进行测量，并加以比较分析。

现将分析结果报告如下。

1 资料和方法1.1 一般资料随机抽取在2006年10月至2009年10月这三年时间里，在我院就诊的患有先天性心脏病的确诊患者病例55例（定义为a组），其中包括男性患者32例，女性患者23例；患者年龄在13至56岁之间，平均年龄34.3岁；患者病程在1至14年之间，平均病程6.3年。

美国超声心动图学会推荐的成人右心功能评价指南的解读

美国超声心动图学会推荐的成人右心功能评价指南的解读精确评价右心功能，对了解各种原因引起的右室容量和压力负荷过重病人的病情和治疗决策有重要意义。

由于右心室是一个形态既不对称又极不规则的结构，具有一个相对独立的流出道，不能以简单的几何模型来描述，且难以获得标准的超声切面，因此采用超声心动图测定右室功能，被认为是一项难度极大的工作。

随着临床对评价右心功能的日益关注，美国超声心动图学会，欧洲心脏病协会和加拿大心脏病协会，又针对右心功能这个专题，颁布了新的指南，涵盖了近年来超声心动图评价右心功能的最新发展，对指导我们临床工作具有重要意义[1]。

指南推荐的右心功能指标（一）右室腔结构特点的判断[2,3]1、右心室的评价取心尖四腔心切面，如果右室心底部舒张末期横径＞42mm，右室中部水平横径＞35mm，右室心底至心尖纵径＞86mm视为右心室扩大（图1）。

右室扩张源于慢性的容量或压力负荷过重，与右心衰竭有关。

右室舒张末内径被认为是评价慢性肺源性心脏病患者生存率的指标[4]。

心尖四腔心切面上右室与左室舒张末内径的比值是急性肺栓塞患者临床不良事件及/或住院生存率的预测因子[5]。

2、D形左室无论右室压力或容量负荷过重，都可使原本短轴中左室的圆周形态发生改变，因右心室的中心向左侧偏移，使室间隔自右向左心室的中心移动，室间隔变平，从而使左心室的短轴切面在收缩期呈现D形。

在这种情况下，左室和右室的形态关系，可用左室侧壁与室间隔内径/前后径的比值来定量。

该指标被称为“偏心指数”，当偏心指数＞1.0时，提示右室负荷过重。

室间隔的形态变化取决于在心动周期各阶段右心室与左心室间的压差。

由于在大多数情况下，右室压力负荷过重是继发于左室充盈压升高，对这些患者而言，室间隔形态的影响更加复杂。

在单纯右室容量负荷过重的患者，舒张期末室间隔偏移最为显著（在收缩末期室间隔形态基本正常），而单纯右室压力负荷过重的患者，室间隔在收缩末期及舒张末期室间隔均向左室偏移，而收缩末期偏移最为显著。

超声心动图评估右心功能

右心功能参考值
右心评价超声常用切面
右心评价超声常用切面
右心评价超声常用切面
右心测量-右室内径
• 基底段内径＞42mm和中间段水平内径＞35mm表明右室扩张。长轴内径＞86mm提示右室扩大
右心测量-右室流出道
• 胸骨旁长轴显示RVOT近端，胸骨旁短轴显示 RVOT远端。紧邻肺动脉瓣水平的“远端直径” 舒张末期＞27mm提示RVOT扩张
右室局部功能评价-组织多普勒成像
• 优点：简单，可重复性好，区分性强，脉冲多普勒无需额外软件 • 缺点：对非基底段可重复性差，角度依赖，正常参考值数据有限，假设局部功能代表整体功能 • 建议：用于右室功能评估S'<10cm/s考虑右室功能异常，老年人数据不足。彩色编码组织多普勒仍是一种
研究工具
右室局部功能评价-等容收缩期心肌加速度
右心测量-右室壁厚度
• 右室壁厚＞5mm提示右室肥厚，可在没有其他病理改变的情况下诊断右室压力超负荷
右室收缩功能评价
• 右室表面为环形肌肉纤维，负责收缩期向内运动；内部为纵行纤维，负责收缩期基底部向心尖方向运动
• 右室长轴为射血所作贡献超过左室，这为使用右室长轴方向的缩短估测右室收缩功能提供依据
右室总体功能评价-RV dP/dt
• 优点：简单，有生理学依据 • 缺点：数据有限、负荷依赖、严重TR时准确度降低 • 建议：不建议常规测量；可用于怀疑右室功能异常对象；RV dP/dt < 400 mmHg/s可
能异常
右室总体功能评价-RIMP
• 优点：适用于多数对象、可重复性好、避免几何依赖、TDI可一次性获得多个参数
右室总体功能评价-三维EF
• 优点：3D EF可能较为精确 • 缺点：研究有限，耗时 • 建议：在选择性右室扩张或功能异常对象中可

2015117超声心动图评价右心功能

2015117超声心动图评价右心功能
PCWP=1.91+(1.24 ×E/E’) ，r=0.87 E/E’ ≤8时提示平均PCWP<15 mm Hg
E/E’ ≥15则提示PCWP>15 mm Hg 9<E/E’<15则对PCWP没有提示意义,需结合左房大小、Ar—A 时间差及肺动脉收缩压等其他多种超声心动图指标以评价左室充盈压
2015117超声心动图评价右心功能
心尖四腔切面面积＞18 cm2 左右径＞44 mm 上下径＞53 mm
2015117超声心动图评价右心功能
最佳切面：剑突下，舒张期 M型或二维超声厚度＞5mm 提示右室肥厚
2015117超声心动图评价右心功能
右室射血分数（RVEF）
右室流出道缩短分数（RVOT fs）
提示PCWP>15 mm Hg
右心导管确诊 PAP :84/30/51mmHg PCWP :39/23/29mmHg
2015117超声心动图评价右心功能 PVR=TRV/TVIRVOT×10+0.16 ，r=0.929
在肺血管阻力非常高（PVR＞8 wood unit）的患者中，相关性不可靠
E
E’
血流频谱多普勒测定二尖瓣舒张早期血流速度E峰值/组织多普勒二尖瓣瓣环速度舒张早期速度（E’）
2015117超声心动图评价右心功能
二维：右心偏大，左心增大左心整体收缩活动减退心肌病？
CW：中度三尖瓣关闭不全估测sPAP约78mmHg
2015117超声心动图评价右心功能
二尖瓣血流E峰：85cm/s E’：4cm/s E/ E’=21
Tei＞0.4（Pulsed Doppler） Tei ＞0.55 （Tissue Doppler）

右心功能影像学评价

右心功能影像学评论1超声心动图声学定量(acousticquantification，AQ)声学定量剖析是超声设备依据心肌及心腔内的血液的背向散射的能力不一样而自动出心内膜的界限，丈量心脏功能参数。

声学定量技术主假如在左心功能的评论。

最近几年来一些学者将其应用于对右心功能的评论中间，结果证明其能够正确评论右心功能。

声学定量剖析战胜了传统超生心动图对心室形态上的要求，并且能连续获取心动周期层面，更能正确地测绘出右心时间-容积变化。

但由于其还是成立在二维超声显像的基础上，所以很难防止存有一些偏差。

彩色室壁运动(colorkenisis，CK)彩色室壁运动技术是在声学定量技术的基础上发展起来的一种新的定量技术，他主要利用背向散射原理探测心动周期内不一样实相的心内膜界限，并与不一样色彩标出心室舒张期及缩短期心室内膜的运动位移。

CK能够经过色彩自己及色彩的宽度的变化直观的反响心室整体及局部室壁运动状况，能够反应心室局部与整体功能。

CK技术不受检查者心中形态、心尖抬举行搏动及声束方向等影响已经宽泛应用于左室功能及冠状动脉的检查中；在右心功能评论中， Hayabuchi 等将其与右心室造影对心内膜的位移做科比较，结果显示拥有优秀的有关性，国内学者也将 CK结合组织瓣环自动追踪技术对右心功能进行研究，研究表示 CK技术在右心功能评论室壁运动状况更为正确。

可是 CK是在声学定量的基础上发展的，所以和声学定量技术同样存有一些限制性，对声像条件要求较高。

肥胖及肺气肿的检查者拥有必定的限制性。

总之，跟着现代超声技术的迅速发展，越多学者研究多种超声新技术的结合应用合评估心功能的心方法。

固然有些新技术的应用还处于研究阶段，可是这些新技术势必在评论右心功能上更为精确。

2 多层螺旋 CT(multi-sliceCT，MSCT)多层螺旋 CT拥有高清楚度图像、迅速扫描、薄层、多时像等特色。

多层螺旋 CT扫描时间明显缩短，一次屏气就能够进行心脏薄层扫描。

反映右心收缩功能的超声参数

反映右心收缩功能的超声参数
右心收缩功能是评估心脏功能的重要指标之一，超声参数可以提供详细的信息来反映右心的收缩情况。

通过超声心动图检查，可以测量到以下几个参数，从而评估右心的收缩功能。

1. 右心室射血时间（RVET）：右心室射血时间是指从右心室开始收缩到射血结束的时间。

正常情况下，右心室射血时间应该在0.3-0.4秒之间。

如果右心室射血时间延长，可能意味着右心室的收缩功能减弱。

2. 右心室射血分数（RVEF）：右心室射血分数是指右心室每次收缩时射出的血液量占右心室舒张末期容积的百分比。

正常情况下，右心室射血分数应该在45%以上。

如果右心室射血分数降低，可能意味着右心室的收缩功能减弱。

3. 右心室壁运动情况：超声心动图可以观察右心室壁的运动情况，包括右心室游离壁和间隔壁的收缩运动。

正常情况下，右心室壁应该有良好的运动，收缩时壁运动应均匀一致。

如果右心室壁运动异常，可能意味着右心室的收缩功能减弱。

4. 右心室流速和压差：超声心动图可以测量右心室流速和压差，通过分析流速和压差的变化，可以评估右心室的收缩功能。

正常情况下，右心室流速应该平稳，压差应该正常。

如果右心室流速和压差异常，可能意味着右心室的收缩功能减弱。

超声参数可以提供多种信息来反映右心收缩功能，包括右心室射血时间、右心室射血分数、右心室壁运动情况以及右心室流速和压差。

通过对这些参数的分析，可以准确评估右心的收缩功能，为临床诊断和治疗提供重要的参考依据。

超声心动图检测右室功能的应用进展

超声心动图检测右室功能的应用进展心脏功能的定量分析，对于心脏病患者的病情随访、治疗选择、疗效评价和预后估计均具有十分重要的意义。

过去人们关注的焦点多集中在左心室功能的评价，而对右心室在循环系统中的作用认识不足，加之右心室独特的解剖和形态学特点，使得检测相对困难，故对右心室功能及形态的研究并不深入。

近几年一些实验室研究发现，右心室功能正常与否直接影响着整个循环系统的功能[1]，故对右心室功能的研究日益受到重视。

目前，临床可用于评价右心功能的方法包括：对比心室造影，放射性核素技术，CT、磁共振成像(MRI)，右心导管及超声心动图等[2]，但由于右室形态复杂，尚无准确统一的方法。

超声以其独有的无创、无辐射、经济、便捷等优势而在临床保持着不可替代的地位。

近年来超声心动图新技术发展迅速，在应用于左心功能评价的同时，国内外学者们也从未停止对右心功能评价的尝试。

1 传统超声评价右心功能方法1.1 M型超声心动图。

通过M型超声心动图测量右室前壁的厚度及增厚率、右室舒张末前后内径及右室流出道宽度。

因右心大部分位于胸骨后方，右室前壁超声图像清晰度不能保证而难于普及，测量时要注意体位的影响。

随着小探头、高分辨率的超声仪器的出现，右室前壁的显示明显改善。

1.2 多普勒血流频谱技术。

该技术通过检测与右室活动有关的血流速度、压力阶差、收缩时间间期(STI)及血流量等参数推算出右室的功能[3]，这样可避免对右室进行几何假设带来的误差。

有研究[4,5]表明在胸骨旁大动脉短轴切面用脉冲多普勒于肺动脉主干近端中央测得的加速时间AT（即射血开始至峰值流速的时间）、AT/RPEP（右室射血前时间）等指标与放射性核素扫描测得的RVEF相关很好。

对于三尖瓣返流者可用三尖瓣返流频谱来推算右室压，所测结果与右心导管测值高度相关[6]。

近年来有学者用脉冲多普勒记录三尖瓣舒张期血流频谱，测定舒张期各时相的峰值流速，充盈速率，各时相的充盈比率以评价右室舒张功能。

右心功能ASE指南解读

♦ 超声切面受操作者影响大，易低估右室横径测值
建议
♦ 对于已有右心疾病或肺动脉高压的患者，应完整测量右室的三个径线
♦ 右室基底横径应作为常规超声心动图测量指标，并标注其测量切面（心尖右室四腔心），＞42mm提示右室扩大
♦ 注意右室和左室比例，右室基底横径/左室同水平>0.9，或 S右室>S左室的2/3，即使右室测量值正常也应提示右室扩大
右心功能ASE指南解读
指南内容
1
右心系统的超声心动图标准切面
2
右心室节段命名和冠状动脉血供
3
右心腔室内径测量指标
4
右心室收缩功能评价指标
5
右心室舒张功能评价指标
6
肺动脉压和右室压测量指标
超声心动图标准切面
♦ 测量右室腔内径，右心室壁厚度，右室流出道内径
♦ 测量肺动脉瓣环径 ♦ 评价肺动脉瓣
超声心动图标准切面
♦ 显示右室前、后侧乳头肌，腱索，下腔静脉入口，冠状静脉窦
♦ 评价右室前壁、下壁心肌运动 ♦ 评价三尖瓣前、后叶结构及功能 ♦ 测量三尖瓣反流
♦ 显示右室前壁基底段、右室流出道、三尖瓣、肺动脉瓣、右房
♦ 测量右室流出道内径（舒张期） ♦ 测量三尖瓣反流速度 ♦ 观察室间隔缺损及部分房间隔缺损
超声心动图标准切面
♦ 测量肺动脉瓣瓣环径，肺动脉主干及分支内径
♦ 测量漏斗部、肺动脉瓣血流频谱 ♦ 观察右室流出道远心端内径
♦ 观察室间隔形态改变（变平） ♦ 评价右室大小，但不能用于评价右室
收缩功能
超声心动图标准切面
000000000
♦ 同胸骨旁二尖瓣水平右室短轴切面
Байду номын сангаас
♦ 评价右心最重要的切面 ♦ 测量右房、右室内径、面积、容积

超声心动图评价右心功能进展

・
８・６
生
！鲞第１期Ｃｉｅｌａｕｄ（ｌｔｎｃＥｉｏ）Ｎｖｍｅ００ｖｌ．．１１ｈｎＪＭｄＵｔｓｎＥｅｒｉｄｔｎ．ｏｅｂｒ１．０７ № １ｒｏｃｏｉ２
．
综述．
超声心动图评价右心功能进展
勒组织成像（ｏｐｅｓｅｉａｉｇ测得的ＭＤＤｐｌｔｓｇ）ｒｉｕｍｎＶ之间相关性较好，两种方法测得的ＭＤＶ均可以用于右心室舒张功能的
重要性，在随后的研究中也证实了右心功能在心脏疾病如心
力衰竭、肺动脉高压、天性心脏病等的重要作用。正如研先
确评价右心功能带来了希望。
一
、
三尖瓣环运动曲线
应用Ｍ型超声于心尖四腔心切面，节探头以显示最调
大右心室，取样点置于三尖瓣环侧壁处，型取样线尽量平Ｍ
行于右心室游离壁，得三尖瓣环运动（ｒｕｐｎｕａｍ — 获ｔｃｓｉａｎｌｏｉｄｒｔｎＴＭ）ｉ，Ａ曲线。为避免呼吸运动的影响，Ａ曲线应该在ｏＴＭ
高于对照组（００）Ｐ＜．５。血红蛋白巴特胎儿水肿综合征由地中海贫血所致，其
价还缺乏一种准确理想的方法。超声心动图具有准确、经济、方便等优点，是临床评价心脏结构和功能最重要的方法。随着近几年超声技术的不断发展，新技术的临床应用，为准

关于超声心动图评价右心室功能的研究进展分析

关于超声心动图评价右心室功能的研究进展分析作者：罗容容白文伟来源：《医学信息》2015年第07期摘要：对于右心室结构与功能的评价，需要使用一种无创影像方法，即为超声心动图。

本课题笔者在分析传统超声心动图对右心室评价的基础上，进一步分析了超声心动图新技术对右心室的评价，希望以此为右心系统疾病相关性评价研究提供一些具有价值性的参考依据。

关键词：右心室；超声心动图；评价在左心室被成为临床研究重点的情况下，右心室却被完全忽略。

右心室被普遍认为在病理方面与生理方面均属于一个没有太大功能作用的心腔。

直至20世纪，人们才开始认识到右心室无论是在病理方面还是在心理方面均能够发挥出极具重要性的作用[1]。

因此，右心室便得到了临床的重视，许多学者对其进行了重点研究。

由于传统超声心动图对右心室的评价具有一定的缺陷性，因此对超声心动图新技术对右心室的评价进行研究，便具有非常重要的临床意义。

1 传统超声心动图对右心室的评价分析对于传统超声心动图对右心室的评价，具备非常多的方法。

以"多普勒超声心动图"为例，相关研究如下。

在右心室血流动力学的评价方面，血流多普勒超声起到了至关重要的作用。

彩色多普勒超声能够显示右心内血流的方向，尤其是在反流的起源与分流的起源，还有严重程度定性等方面的评价上，发挥了显著作用，对于右心室收缩、舒张功能等方面的定量评价，均离不开频谱多普勒超声的使用。

目前，普遍运用于评价肺压的超声指标主要有肺动脉收缩压与肺动脉舒张压，另外还有平均肺动脉压等。

对于肺动脉收缩压的超声估测，其方法主要是三尖瓣反流压差法。

因为该方法在估测肺动脉收缩压和有心导管测值方面非常好。

在右心室收缩功能呈下降趋势，且右房室压差显著下降的情况下，三尖瓣反流压会对肺动脉收缩压明显低估，在此情况下估测肺动脉收缩压的准确性便会降低。

正常静息状态下对肺动脉收缩压，使用三尖瓣反流压差法进行估测，通常取右房压3～5mmHg，三尖瓣最大反流速度一般不超过2.8m/s，或者肺动脉收缩压不超过36mmHg[2]。

右心衰超声诊断标准

右心衰超声诊断标准
一、右心室扩大
右心室扩大是右心衰常见的超声表现。

在超声心动图中，右心室腔通常会增大，这是由于右心室壁的肌肉和纤维组织的代偿性增厚和扩张所致。

二、右心室壁厚度及运动幅度改变
右心室壁厚度通常会增厚，这是由于心脏肌肉的代偿性增厚和肥大所致。

同时，右心室壁的运动幅度也可能发生改变，变得更为活跃或更为无力。

三、三尖瓣形态及功能异常
三尖瓣是右心房和右心室之间的瓣膜，当右心衰发生时，三尖瓣可能会出现形态和功能的异常。

在超声检查中，可以发现三尖瓣的瓣叶增厚、缩短或变形，或者出现三尖瓣反流等。

四、右心房内径增大
右心房是接收体循环静脉回流的血液的部位，当右心衰发生时，右心房会代偿性增大以容纳更多的血液。

在超声检查中，可以发现右心房内径增大。

五、肺动脉高压及血流动力学改变
当右心衰严重时，会出现肺动脉高压及血流动力学改变。

在超声检查中，可以发现肺动脉内径增宽，血流速度增快，肺动脉高压等。

六、综合评估心功能
综合以上五个方面的超声表现，可以对右心功能进行评估。

一般来说，右心室的射血分数（EF）会降低，而舒张末期容积（EDV）和收缩末期容积（ESV）会增加，这表明右心室的泵血功能减弱。

同时，三尖瓣反流程度也可以反映右心室的收缩功能。

另外，肺动脉高压的程度也可以反映右心室的泵血功能和右心衰的
严重程度。

综上所述，通过以上六个方面的超声表现，可以对右心衰进行诊断和评估。

需要注意的是，超声诊断需要结合临床病史、症状和其他检查结果进行综合分析，才能得出准确的诊断结果。

实时三维超声心动图对右心功能的评价

积（ｉｔｅｔｃｌｎ —ｉｓｌｏｍｅＲＥＶ）右心室射ｒｈｖｎｉｕａｅｄｄａｔｉｖｌ，ＶＤ，ｇｒｒｏｃｕ
能的相关实验结果进行了综合分析。该分析最终囊括了
１７篇文章中的２３个实验共８７例研究对象，验结果显０ｑ检示各个实验结果之间具有较好的一致性。与ＭＲ技术相Ｉ比，ＴＤＲ３Ｅ对ＲＥＶ平均低估了５５ｍ（００００）对ＶＳ．ｌＰ＜．０１，ＲＥＶ平均低估了１．ｌＰ＜．０１，ＲＥＶＤ３９ｍ（０００Ｏ）对ＶＦ平均低估了０９（．％Ｐ＝００）当ＲＥＶ＞６ｌＲＥＶ＞．３。ＶＳ２ｍ、ＶＤ８ｌＲＥ４％时，ＴＤ９ｍ、ＶＦ＞４Ｒ３Ｅ明显低估；相反，ＲＥＶ＜当ＶＳ２ｌ，ＴＤ５ｍ时Ｒ３Ｅ测量结果偏高。在高龄组Ｒ３Ｅ会高估ＴＤＲＥ，ＶＦ而在平均年龄＜１８岁的低龄组则会低估。将多个此类相关实验综合分析，对临床应用中Ｒ３Ｅ技术评价右心ＴＤ
中华医学超声杂志（子版）０２年３月第９卷第３期ＣｉｄＵｔｓｕｄＥｅｔｎｄｔｎ，ｒｈ２１，ｏ９Ｎ．电２１ｈｎＪＭｅｌａｏｎ（ｌｒｉＥｉｏ）Ｍａｃ０２Ｖｌ，ｏ３ｒｃｏｃｉ
・１５
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ＭＲ）Ｉ以及相位对比ＭＲ（ｈｓ—ｏｔｓＭＩ … 。但是ＭＲＩｐａｅｃｎｒｔＲ）ａＩ

超声心动图评价心脏功能2019年华医网继续教育答案

2019年华医网继续教育答案-531-超声心动图评价心脏功能备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)超声心动图评价右心功能1、以下反映右房储器功能的是（）A、NegLSB、PosLSC、收缩期应变率（PeakLSR）[正确答案]D、PassEVE、ActEV2、根据《2015成人超声心动图心腔定量指南》，TASPE＜（）提示右室收缩功能异常A、11mmB、13mmC、15mmD、17mm[正确答案]E、19mm3、关于负荷超声心动图（SE）的叙述有误的是（）A、包含运动负荷和药物负荷B、SE评估右室泵功能在PH患者筛查、诊断及随访过程中十分重要C、运动状态下右室增加射血分数与每搏量的能力没有个体差异[正确答案]D、RV对后负荷增高的适应能力是PAH临床预后重要指标E、负荷状态下对RV功能进行评估可对PAH患者的评估提供更大的价值4、根据《2015成人超声心动图心腔定量指南》，右室游离壁s′＜（）提示右室收缩功能异常A、3.5cm/sB、5.5cm/sC、7.5cm/sD、9.5cm/s[正确答案]E、11.5cm/s5、三尖瓣环处脉冲波DTI峰值速度(cm/sec)法测量三尖瓣环收缩期速度s′的优点不包括（）A、容易操作B、角度不依赖[正确答案]C、可重复D、经放射性核素所测EF验证E、有确定的预后价值6、右房压力可以评估为3mmHg的是（）A、IVC内径≤2.1cm且collapse＞50%[正确答案]B、IVC内径＞2.1cm且Collapse＜50%C、IVC内径≤2.1cm且Collapse＜50%D、IVC内径＞2.1cm且collapse＞50%E、IVC直径＞2.1cm且平静吸气（quietinspiration）塌陷率＜20%7、3DTTE测量右室容积变化分数的缺点不包括（）A、与CMR测量的RVEF无相关性[正确答案]B、依赖图像质量C、对心脏负荷的依赖性D、需要线下分析，需要经验E、预后价值还未建立8、关于右房功能及其测量，叙述有误的是（）A、RA面积正常，RALS仍减低提示疾病属于发展状态B、RALS与RA面积及RA压力有相关性，可用于预测疾病的预后C、内径比容积测量更准确[正确答案]D、2DE较3DE低估右房容积E、右房容积男性＞女性9、根据《2015成人超声心动图心腔定量指南》，PW：RIMP＞（）提示右心功能减低A、0.21B、0.32C、0.43[正确答案]D、0.54E、0.6510、根据《2015成人超声心动图心腔定量指南》，RVFAC＜（）提示右室收缩功能异常A、15%B、25%C、35%[正确答案]D、45%E、55%(二)超声心动图评价左心功能1、作为指导性建议，整体长轴应变即GLS峰值在（）左右可认为正常A、10%B、20%C、-10%D、-20%[正确答案]E、-30%2、2DE计算的EF值，男性<（）提示左室收缩功能异常A、52%[正确答案]B、54%C、56%D、58%E、60%3、左室整体收缩功能中，反映容积变化率的是（）A、缩短分数（FS）B、射血分数（EF）[正确答案]C、每搏输出量（SV）D、Tei指数E、整体长轴应变（GLS）4、关于左室舒张功能评估，叙述有误的是（）A、左室舒张功能分级是独立预后预测因素，增加预后信息B、舒张功能分级能帮助治疗决策，提示心衰事件与死亡率C、LVEF减低者，肺静脉S/D＜1提示左房压正常[正确答案]D、LV舒张功能应包含在常规报告中，尤其是患者存在呼吸困难或诊断为心衰E、报告应评价左室充盈压与舒张功能障碍分级，可前后比较评价舒张功能变化5、UCG评估左室舒张功能筛选出四个特异性高、假阳性少的变量，其中不包括（）A、瓣环e''（间隔e''＜7cm/s，侧壁e''＜10cm/s）B、平均E/e''＞14C、IVRT≥70ms[正确答案]D、左房最大容积指数＞34ml/㎡E、TR峰值流速＞2.8m/s6、以下关于左室整体收缩功能的参数有误的是（）A、血流多普勒频谱与2DE结合可计算每搏输出量（SV）B、收缩期心肌运动速度峰值（S''）存在角度依赖性C、TDI法测量Tei指数不受体重、心率、血压、心脏形态变化和图像质量的影响，可重复性高D、二尖瓣环收缩期位移（MAPSE）的M型取样线与左室长轴夹角尽量大[正确答案]E、3DE评估EF值图像采集尽量提高时间分辨率，减少拼接伪影7、关于限制型心肌病及其左室充盈压评价，叙述有误的是（）A、是由心肌病变构成的一组疾病，包含特发性限制型心肌病、心肌淀粉样变、结节病B、早期可为Ⅰ级舒张功能障碍（松弛性受损，左室充盈压正常）及Ⅱ级（假性正常化）C、晚期表现为左室松弛性受损及左室充盈压明显升高的Ⅲ级舒张功能障碍D、与TDI类似，游离壁/间隔的应变≈1，而缩窄性心包炎常＜1，后者E/e′可用于评价左室充盈压[正确答案]E、限制型心肌病的STE表现为心尖保留，有别于高血压性心脏病、HCM及主动脉狭窄8、关于心脏移植及其左室充盈压评价，叙述有误的是（）A、供体心脏失神经支配（denervated），导致窦速，E与A峰混叠B、双房手术可使两个窦房结各自产生节律C、限制性充盈常见于EF保留的心脏移植患者（即使供体为舒张功能正常的健康年轻人）D、平均E/e′可以预测排异[正确答案]E、无肺疾病时，TR估测的PASP可评价平均LAP9、《2016ASE/EACVI舒张功能指南》关于UCG评价左室舒张功能的基本原则，叙述有误的是（）A、舒张功能分级首先基于有无左室充盈压升高B、关注临床资料、心率、血压C、在左房左室容积、室壁厚度、EF、有无二尖瓣病变及程度的基础上观察2D和多普勒表现D、多普勒信号质量不佳亦可采用，单个参数正常时舒张功能即正常[正确答案]E、本指南不适于儿童或围手术期10、关于采用2DE进行左心容积测量，叙述有误的是（）A、心尖缩短常见B、2D测量径线推荐面积长度法[正确答案]C、描记时将左室腔图像放大D、造影所得容积与CMR结果更接近E、尚无造影剂增强的左室容积的正常值(三)心房结构与功能的超声心动图评价1、心房心肌病EHRAS分类中，以心肌细胞病变为主（Ⅰ类）的是（）A、糖尿病[正确答案]B、衰老C、吸烟D、心力衰竭E、肉芽肿病2、目前评价心房结构与功能的主要方法是（）A、心电图B、超声心动图[正确答案]C、CTD、Pet-CTE、CMRI3、关于心房结构，叙述有误的是（）A、是复杂的三维结构B、LA壁厚度：2.5～4.9mmC、主动脉后的LA前壁极薄，易穿孔D、LA壁比RA壁薄[正确答案]E、LAA内有梳状肌4、LA容积正常值是（）A、＜14ml/㎡B、＜24ml/㎡C、＜34ml/㎡[正确答案]D、＜44ml/㎡E、＜54ml/㎡5、心房心肌病EHRAS分类中，以纤维化病变为主（Ⅱ类）的是（）A、糖尿病B、衰老[正确答案]C、遗传性疾病D、心力衰竭E、肉芽肿病6、关于左心耳（LAA）的叙述有误的是（）A、为胚胎期LA残留B、结构和大小变化较大，其面积：3.0～6.0c㎡C、左心耳切除后液体调节功能无明显改变[正确答案]D、LAA为生成心房利钠肽（ANP）主要来源，调节心血管压力-容积关系E、LAA是LA形成血栓的主要部位7、2DE测量RA容积BSA指数的正常值范围，男性为（）A、21±3ml/㎡B、21±6ml/㎡C、25±3ml/㎡D、25±7ml/㎡[正确答案]E、27±3ml/㎡8、以下关于心房心肌病EHRAS分类的叙述有误的是（）A、在某一患者中，EHRAS分类可随时间变化B、在不同的心房部位可能不同C、从Ⅰ类到Ⅳ类表示严重程度的进展[正确答案]D、分类可能有助于描述活检中的病理学改变，以及由影像技术等得到的与病理学变化相关的结果E、将来可能助于确定心房颤动（AF）的个体化治疗目标9、以下关于心室时相功能的研究结果，叙述有误的是（）A、LA应变＜30%（收缩期）提示LA储器功能明显受损，预后较差B、LA侧壁应变不受其他心腔的限制，可以作为替代CMR评价LA纤维化的可靠指标C、AF患者应变评价应从ECG-P波开始[正确答案]D、PAH中，RA储器和管道功能功能减低E、RA-LS减低预示更低的右室功能10、RA时相功能中的泵功能表现为RA主动收缩将血液进一步排入RV，占每搏输出量的（）A、5%～10%B、10%～20%C、15%～30%[正确答案]D、25%～40%E、30%～40%。

超声心动图评价右心功能课件

案例三：右心室肥厚患者的诊断与治疗策略
总结词
超声心动图在右心室肥厚诊断与治疗中的应用价值
详细描述
超声心动图在右心室肥厚诊断与治疗中具有重要的应用价值。通过超声心动图可以准确测量右心室大小、结构和功能，评估病情严重程度和预后。同时，超声心动图还可以为临床提供重要的参考信息，有助于制定个体化的治疗方案和评估治疗效果。
诊断心律失常
超声心动图可以观察心脏电生理活动，协助诊断心律失常等心脏电生理异常。
监测心脏介入手术
在心脏介入手术过程中，超声心动图可以实时监测手术效果
，指导手术操作。
超声心动图的优势与局限性
优势
无创、无痛、无辐射，可重复性强，操作简便，实时显示心脏结构与功能。
局限性
依赖于操作者的技术水平，对心脏结构与功能的评估可能受到多种因素的影响，如心率、血压、呼吸等。
人体正常生理功能具有重要意义。
右心系统的组成和功能
右心房
三尖瓣和肺动脉瓣
收集体循环的回流血，并将其泵入右心室。
控制血液在右心房和右心室之间的流动，以及右心室与肺动脉之间的血流。
右心室
将血液泵入肺循环，为身体提供氧气和营养物质。
右心功能评价的必要性
评估心脏疾病严重程度
通过评价右心功能，可以了解心脏疾病的严重程度，为制定治疗方案提供依据。
案例二
总结词
肺动脉高压患者的超声心动图表现
详细描述
肺动脉高压患者超声心动图可观察到右心系统扩大、室间隔异常运动、三尖瓣反流等表现。同时，还可以通过多普勒超声测量肺动脉压力和血流速度等指标，进一步评估肺动
脉高压的程度和右心功能状态。
案例二
总结词
肺动脉高压的治疗进展

超声心动图评价右心功能课件

3-5
RVIT(mm)
24±2
RV EDA(cm2)
18±5
RV ESA(cm2)
8±4
P. Lindqvist et al.European Journal of Echocardiography 2008, 9:225–234
学习交流RP.PJTurcut,et al .European Journal of Echocardiography 2010
表9 三尖瓣返流峰速度和多普勒计算静息时肺动脉收缩压力评估肺高压的诊断标准（假定正常右房压是5mmHg）及其他提示肺高血压的超声征象
推荐级别证据级别
超声心动图诊断：排除肺高血压
三尖瓣返流速度≤2.8m/s，PA收缩压≤ 36mmHg，没有其他提示肺高
I
B
血压的征象
超声心动图诊断：肺高血压可能
三尖瓣返流速度≤ 2.8m/s，PA收缩压≤ 36mmHg，但是有其他提示
C
状和相关性疾病或危险因素：建议行右心导管检查
IIb
C
超声心动图检查肺“动脉高压可能”，患者有第1大类肺动脉高压的症状，无相关性疾病或危险因素：改变诊断和建议复查超声心动图. 如果症状中重度，建议行右心导管检查
高度可能
超声心动图检查肺“动脉高压非常可能”，有第1大类肺动脉高压的症 I
C
状，有或无相关性疾病或危险因素：建议行右心导管检查
RV侧壁
RV下壁
学习交流PPT
4
Haddad et al.Circulation 2008;117;1436-1448
胸骨旁长轴切面
学习交流PPT
5
右室流入道切面
学习交流PPT
6
右室流出道切面