颈椎病课件

颈椎病
分析与治疗
定义
由于颈椎间盘退行性改变及其继发病理改变，累 及其周围组织结构，即神经根、椎动脉、脊髓、 交感神经、软组织等，并出现相应的一系列病症。
病因
颈椎间盘退行性变 慢性劳损 创伤 颈部炎症 发育性椎管狭窄
先天畸形
分型
颈型 脊神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感神经型 混合型
颈型颈椎病
特点在于患者的椎间盘退变属于早起阶段，X线 检查科见颈椎退行性改变，但患者症状可能完全 不一致。
脊髓型颈椎病
特点是各种病理改变形成的突出物对脊髓造成的 压迫。 颈椎病性脊髓的损害一般为不完全性的，常常累 及两或三个节段；即使一个节段受损也可能波及 相邻节段；损害也可能偏于一侧。因此，临床症 状与体征并非完全相同；上、下肢或左、右侧的 体征常有程度上的差异。
椎动脉型颈椎病
特点是椎间关节退变压迫并刺激椎动脉，引起椎 -基底动脉供血不足。本型颈椎病临床表现比较 复杂，有时与交感神经型颈椎病很难区别。
突出表现是颈项疼痛，反复发作，时轻时重，持 续数月或数年。
并不沿周围神经干的走向传导，常常伴有颈部僵 硬感以及颈部易于疲劳。 慢性病程者，常以头颈转动时有异响为主诉。
神经根型颈椎病
特点是颈神经根受刺激或压迫所致，多局限于一 侧的单根或少数几根颈神经根性痛。 放射性神经痛： 神经根性颈椎病的典型症状。 常为急性起病，也可为慢性疼痛急剧加重中的表 现；咳嗽、喷嚏、上肢伸展、头颈过伸过屈等活 动，往往可诱发或加剧疼痛。
转身看物试验
让患者观看自己肩部或身旁某物，若患者不能或 不敢贸然转头或转动全身观看，说明颈椎或颈肌 有疾患，如颈椎结核、颈椎强直、“落枕”等。
头前屈旋转试验
先将患者头部前屈继而向左右旋转，如颈椎出现 疼痛即为阳性，多提示有颈椎骨关节病。
诊断标准
1、临床表现与影像学所见相符合者，可以确诊。 2、具有典型颈椎病临床表现，而影像学所见正 常者，应注意除外其它疾患后方可诊断颈椎病。 3、仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状 者，不应诊断为颈椎病。
交感神经型颈椎 病
特点是颈椎的退变使交感神经受到直接或反射性 刺激所致。因此，可引起体内相应区域的腺体、 血管、内脏功能活动失调。
混合型颈椎病
具有前面两种以上类型的症状者。通常是以某型 为主，伴有其它型的部分表现。
临床表现 眩晕 本型的主要症状，可表现为旋转性、浮 动性或摇晃性。头部活动时可诱发或加重。
压头试验
当患者头部处于中立位和后伸位时，检查者于头 顶部依轴方向施加压力，若患肢出现放射性疼痛， 症状加重者，称为压头试验阳性。
肩部下压试验
患者端坐，让其头部偏向健侧，当有神经根粘连 时，为了减轻疼痛，患侧肩部会相应抬高。此时 检查者握住患肢腕部作纵轴牵引，若患肢有放射 痛和麻木加重时，称为肩部下压试验阳性。
头痛 椎-基底动脉供血不足而侧支循环血管代 偿性扩张引起。主要表现为枕部、顶枕部痛、也 可放射到颞部。多为发作性胀痛。 视觉障碍 为突发性弱视或失明、复视，短期内 自动恢复。是大脑后动脉及脑干内3、4、6脑神 经核缺血所致。
临床表现
猝倒 是椎动脉受到刺激突然痉挛引起。多在头 部突然旋转或屈伸时发生，倒地后再站起即可继 续正常活动。 其他：还可有不同程度运动及感觉障碍，以及精 神症状
颈型
（1）主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有 相应的压痛点。 （2）X线片上颈椎显示曲线改变、或椎间关节不 稳等表现。 （3）应除外颈部其它疾患（落枕、肩周炎、风 湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其它非椎间盘退 行性变所致的颈肩部疼痛。
神经根型
（1）具有典型的根性症状（麻木、疼痛），且 范围与颈脊神经所支配的区域相一致。 （3）影像学所见与临床表现相符合。 （4）痛点封闭无显效。 （5）除外颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球
肘、腕管综合症、肘管综合症、肩周炎、肱二头
肌腱鞘炎等）所致以上肢疼痛为主的疾患。
脊髓型
（1）临床上出现颈脊髓损害的表现。 （2）X线片显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。 影像学证实存在脊髓压迫。] （3）除外肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、 脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢 神经炎。
椎动脉型 （1）曾有猝倒发作、并伴有颈型眩晕。 （2）旋颈试验阳性。 （3）X线片示节段性不稳定或钩椎关节骨质增生。 （4）多伴有交感症状。 （5）除外眼源性、耳源性眩晕。 （6）除外颈动脉Ⅰ段（进入颈、横突孔以前的 椎动脉段）受压所引起的基底动脉供血不全。 （7）手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉 造影（DSA）。
颈椎病体格检查 试验
①臂丛神经牵拉试验 ②头部叩击试验 ③椎间孔挤压试验 ④压头试验 ⑤肩部下压试验 ⑥直臂抬高试验 ⑦颈部拔伸试验 ⑧转身看物试验 ⑨头前屈旋转试验
臂丛神经牵拉试 验
此试验之机制是使神经根受到牵拉，观察是否发 生患侧上肢反射性痛。检查时，让患者颈部前屈， 检查者一手放于头部病侧，另一手握住患肢的腕 部，沿反方向牵拉，如感觉患肢有疼痛、麻木则 为阳性。
推拿治疗应由三部分组成：一是松懈，二 是调整，三是整理。
颈椎病分型治疗 要点
①颈型：以松懈颈部紧张肌群和拔伸整复颈椎小 关节为主，配合相应的功能锻炼。 ②神经根型：手法放松出现神经放射性疼痛路线 上的颈筋组织；拔伸整复颈椎使神经根减压，消 除神经性疼痛。 ③脊髓型：以放松局部肌肉与特殊的颈椎整复手 法相结合，使脊髓减压，改善下肢肌肉痉挛。 ④椎动脉型：巧妙地拔伸整复颈椎，解除椎动脉 扭曲，放松患者两颞部及前额，以减轻或消除头 面部症状。 ⑤交感神经性：拔伸整复颈椎，缓解对交感神经
交感神经型
（1）临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心 动过速、心前区疼痛等一系列症状 （2）X线片有失稳或退变 （3）椎动脉造影阴性。
其他型Leabharlann 颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困 难（经食管钡剂检查证实）等
治疗
推拿治疗的作用包括镇痛，消除炎症、组 织水肿。减粘连，解除痉挛，改善局部组织与脑、 脊髓的血液循环，调节自主神经功能，延缓肌肉 萎缩并促使肌肉恢复。 中医总的治疗原则是：舒筋活络，解痉止 痛，整复错位
直臂抬高试验
患者取坐位或站立位，手臂伸直，检查者站在患 者背后，一手扶其患侧肩，另一手握住患肢腕部 并向外后上方抬起，以使臂丛神经受到牵拉，若 患肢出现放射性疼痛即为阳性。可根据出现放射 痛时的抬高程度来判断颈神经根或臂丛神经受损 的轻重。此试验类似于下肢的直腿抬高试验。
颈部拔伸试验
检查者将双手分别置于患者左、右耳部并夹头部， 轻轻向上提起，如患者感觉颈及上肢疼痛减轻， 即为阳性。本试验可作为颈部牵引治疗的指征之 一。
头部叩击试验
又称“铁砧”试验。病人坐位，医生以一手平置 于患者头部，掌心接触头项，另一手握拳叩击放 置于头顶部的手背。若病人感到颈部不适、疼痛 或上肢（一侧或两侧）痛、酸麻，．则该试验为 阳性。
椎间孔挤压试验
让患者取坐位，头部微向病侧侧弯，检查者立于 患者后方，用手按住患者顶部向下施加压力，如 患肢发生放射性疼痛即为阳性。原因在于侧弯使 椎间孔变小，挤压头部使椎间孔更窄，椎间盘突 出暂时加大，故神经根挤压症状更加明显。