建设工程竣工规划核实表(道桥工程类)
建设工程竣工规划验收申请审批表(建筑类)
建设工程竣工规划验收申请
审 批 表
（建筑类）
申请单位：
建设地址：
经 办 人：
电 话：
申请日期：年 月 日
建设单位
︵
︵（建设单位盖章）
项目名称
项目地址
法人代表
联系电话
联系地址
立项批文编号
国有土地使用证编号
用地规划许可证编号
规划用到性质
环保审批意见编号
万
人防审批文件
编号
设计方案批文
编号
M
设计单位及编号
项目性质
新建
扩建
改建
申请事项
建设工程规划验收
已办理规划报建情况及编号
项目总用地面积（㎡）
规划批复总建筑面积（㎡）
已报建用地面积（㎡）
已报建总建筑面积（㎡）
本证报建用地面积（㎡）
本证报建总建筑面积（㎡）
申请竣工验收项目情况
序号
子项目名称
建筑基地面积（㎡）
层数
层高
（m）
栋数
总建筑面积（㎡）
批
意
见
主办人员意见：
年 月 日
主办部门负责人意见：
年 月 日
分管副局长意见：
年 月 日
局长意见：
年月 日
校
对
业经局审批同意，相关费用全额或经上级批准的（减收、缓收、免收）已缴清，证件填写内容和审批内容一致，可以发证。
校对人： 负责人： 年 月 日
注：审查内容：建筑物位置、间距、外观造型、立面与色调、小区环境
批准条件：1、送审资料符合有关规定；
2、符合《建筑工程规划许可证》核定的总平面布置图和施工图的要求
申请人承诺：
建设工程竣工规划核实申请表
建设工程竣工规划核实申请表申请单位（盖章）：申请单位地址：联系人及电话：项目名称：建设单位：项目地址：竣工日期：核实目的：核实开展的手段方法和流程：核实内容与要求：核实结果的使用和保密情况：其他需要说明的事项：申请说明：本申请表旨在申请建设工程竣工规划核实，以满足相关法律法规和管理要求。
请将所需信息完整填写，并提供所需的相关证明和材料。
为确保核实申请能够顺利进行，请务必按照规定的格式填写申请表。
一、申请单位信息：请填写申请单位的名称和地址，以及联系人的姓名和电话。
这些信息将用于核实申请的流程中与申请单位的沟通和联系。
同时，请确保所提供的联系方式准确无误，以免影响申请进程。
二、项目信息：请提供建设项目的名称、地址、竣工日期等基本信息。
这些信息将用于核实申请表中的核实对象，确保核实的精确性和可信度。
三、核实目的：请简要描述此次建设工程竣工规划核实的目的。
例如，核实建设工程是否按照规划要求进行，是否符合相关法律法规和技术标准等。
四、核实手段方法和流程：请详细陈述核实开展的手段方法和流程。
这包括核实使用的工具、设备或技术手段，以及核实的顺序和步骤等。
确保核实过程合理、有序，并能达到预期目标。
五、核实内容与要求：请详细列出需要核实的具体内容和要求。
如建筑物的结构、装修装饰、设备设施等各项规划要求是否符合，以及其他需要核实的事项。
确保核实内容明确具体，以便准确评估工程的合规性。
六、核实结果的使用和保密情况：请说明核实结果的用途和使用范围，以及保密要求（如有）。
确保核实结果得到适当的应用和保护，以维护相关利益方的权益。
七、其他需要说明的事项：请在此提供其他与核实申请相关的必要事项，以便申请的顺利进行。
申请单位声明：本单位对所提供的申请材料和信息的准确性和真实性负责，并愿意接受核实过程中的相关监督和审核。
如核实结果发现存在虚假情况或不符合相关规定，愿意承担相应的法律责任。
申请单位（盖章）：日期：。
建设工程竣工验收规划确认申报表
3、建筑竣工图（建施全套），包括经批准变更的图件；
4、竣工工程建（构）筑物实测建筑面积计算表（原件）；
5、场地竣工地形图（含电子文件）；
3、本表一式三份，县规划局、县行政服务中心规划窗口和申请单位各执一份。
绍兴县规划局制
建设工程竣工验收规划确认申报表
验收类型：□分期□综合
申请单位
（盖章）
项目名称
联系人
建设地点
联系电话
施工单位
开竣工时间
竣工工程建（构）
筑物名称层数高度结构建筑面积幢数
地下
地上
合计：
配套设施
建设情况
要求提供材料：
1、《建设用地规划许可证》和所附的《规划方案确认书》、规划用地红线图、土地权属证明、发改局批复、相关会议纪要；（只要求提供复印件）
6、规划管理部门要求提供的其他有关资料。
注：1、规划预验收（建筑单体验收）只要求提供第2、3、4、6项资料。
窗口
审查
意见
年月日
备注：
1、表中“配套设施”是指市政、环卫、排污、绿化及物业管理（居委会）、文化娱乐设施用房等配套设施；
2、附送材料的内容须真实、有效、符合建设项目实际情况。如隐瞒有关情况或提供虚假材料，申请单位须承担相应责任；
市政道路、桥梁竣工资料编制目录加表格
第一册道路、桥梁工程
第一分册工程建设前期法定建设程序文件
第一册道路、桥梁工程第二分册施工组织管理记录
第一册道路、桥梁工程
第三分册材料、设备出厂质量合格证及检（试）验报告
第一册道路、桥梁工程第四分册施工试验和检验记录
第一册道路、桥梁工程第四分册施工试验和检验记录
第一册道路、桥梁工程第五分册施工记录
第一册道路、桥梁工程第五分册施工记录
第一册道路、桥梁工程第五分册施工记录
第一册道路、桥梁工程第五分册施工记录
第一册道路、桥梁工程第五分册施工记录
第一册道路、桥梁工程第六分册质量检验评定记录
第一册道路、桥梁工程第六分册质量检验评定记录
第一册道路、桥梁工程
第七分册工程竣工验收及备案记录
第一册道路、桥梁工程
第七分册工程竣工验收及备案文件
第二册给排水工程
第一分册工程建设前期法定建设程序文件
第二册给排水工程
第二分册施工组织管理记录
第二册给排水工程
第三分册材料、设备出厂质量合格证及检（试）验报告
第二册给排水工程
第四分册施工试验和检验记录
第二册给排水工程
第四分册施工试验和检验记录
第二册给排水工程第五分册施工记录
第二册给排水工程第五分册施工记录
第二册给排水工程
第六分册质量检验评定记录
第二册给排水工程
第六分册质量检验评定记录
第二册给排水工程
第六分册质量检验评定记录
第二册给排水工程
第七分册工程竣工验收及备案文件。
路桥竣工用表I-(01-20)
第九章竣工用表（I表）(I01-I20)分部工程名称：所属单位工程：所属建设项目：工程部位（桩号、墩台号、孔号）施工单位：监理单位：分部工程质量检验评定表I-01单位工程名称：所属建设项目：路线名称：工程地点、桩号施工单位：监理单位单位工程质量检验评定表I-02项目名称：路线名称：起讫桩号：完工日期：合同段工程质量检验评定表I-03工程汇总表I-04计算：复核：年月日承包单位合同号监理单位编号建设项目质量检验评定表I-05检验负责人：计算：复核：年月日承包单位合同号监理单位编号交工验收各合同段工程质量评分一览表I-06承包单位合同号监理单位编号公路工程（合同段）交工验收证书I-07承包单位合同号监理单位编号公路工程交工验收报告I-08承包单位合同号监理单位编号公路工程建设管理综合评价表I-09注：1、本表在竣工验收时评分2、每项应得分扣完为止3、本表一至七项由竣工委员会根据汇报和有关资料评价，取每个委员每项得分平均值，第八项按竣工验收工程质量得分乘以30%计算承包单位合同号监理单位编号设计工作综合评价表I-10开，取项目法人、施工单位、监理单位评价得分的平均值为最终得分，提交竣工验收委员会审定2、第四项按竣工验收工程质量得分乘以30%计算承包单位合同号监理单位编号公路工程监理工作综合评价表I-11施工单位评价分的平均值为最终得分，提交质量监督机构审定，作为竣工验收委员会评价的依据承包单位合同号监理单位编号公路工程施工管理综合评价表I-12注：本表一至六项由项目法人、监理单位在交工验收时分别评价，不向被评价单位公开，取项目法人、监理单位评价分的平均值为最终得分，提交质量监督机构审定，作为竣工验收委员会评价的依据承包单位合同号监理单位编号公路工程竣工验收鉴定书I-13附表：1、竣工验收委员会名单2、工程交接单位代表签名表承包单位合同号监理单位编号竣工验收委员会名单I-14承包单位合同号监理单位编号竣工验收代表名单I-15承包单位合同号监理单位编号工程交接单位代表签名表I-16承包单位合同号监理单位编号竣工验收工程质量评分表I-17计算：复核：年月日承包单位合同号监理单位编号竣工验收委员会工程质量评分表I-18注：1、缺二、三项时，应得分仍按100分计。
建设项目竣工后规划条件核实政类申请表
项目名称
项目地点
申请单位（人）
法定代表人
组织机构代码证号
经办人
联系电话
证件号码
通讯地址
邮政编码
施工单位
设计单位
《建设工程规划许可证》编号
放样验线（是否）
±0.00核验（是否）
工程性质
项目情况摘要
项目名称
工程规模
起点坐标
终点坐标
工程实测指标（请按工程类型填写相应栏目）
道路
工程
道路等级
起点位置坐标
终点位置坐标
里程（m）
道路红线宽度（m）
X-
Y-
X-
Y-
地道天桥工程
型式
通道主体位置起点
通道主体位置终点
净空（m）
净宽（m）
X-
Y-
X-
Y-
立交
桥梁
工程
立交型式
通道主体位置起点
m2）
X-
Y-
X-
Y-
路口
道路名称
路中位置坐标
占地面积（m2）
X-
Y-
市政设施
工程规模
用地面积（m2）
建筑面积（m2）
建筑密度
绿地率
建筑退让用地边界距离情况：
市政管线工程
管线名称
起点位置
终点位置
总长度
管径或断面尺寸（mm）
管材
竣工测量图编号：
申请事项内容说明：
申请人承诺：
1、本表填报的内容及提交的所有材料的原件或复印件及其内容是真实的。如因虚假而引致的法律责任，概由申请人承担，与审批（或核准）机关无关。
2、若有书面材料需通知申请单位（人），可（打“√”选择）：
蚌埠市建设工程竣工规划核实申请表(建筑类)
五、随同本申请表详细规划或总平面图及建筑设计方案；
2、批准的建设用地范围图或拆迁范围图；
3、建设工程规划许可证；
4、建设工程竣工测量报告（纸质及DWG文件各1份）；
5、规划部门要求提供的其他材料。
意见
年月日(章)
备注
说
明
一、建设工程竣工后，建设单位应及时向市规划行政主管部门申请核发建设工程竣工规划核实意见。
二、在城市规划区内，凡未取得建设工程竣工规划核实意见的建筑工程，有关部门不得竣工验收备案，房地产主管部门不得核发房屋产权证书。
三、建设单位到蚌埠市行政服务中心规划局窗口申报建设项目，材料不全，窗口谢绝受理。
蚌埠市建设工程竣工规划核实申请表（建筑类）
项目编号：收件日期：
单位名称
报建人
单位地址
电话
项目类型
□新建□改建□扩建□变更□其它
建设项目基本情况
项目名称
结构
建筑面积(米2)
层数
高度(米)
建设工程规划许可证号
建设
单位
初验
意见
年月日(章)
监理
单位
初验
意见
年月日(章)
施工
单位
初验
意见
年月日(章)
设计
单位
初验
建设工程竣工规划核实申请表
编号：
建设工程竣工规划核实申请表
建设单位
单位名称
（个人）
社会信用代码
(个人身份证号码)法定代表人联系电话
联系人联系电话
建设工程概况
建设工程规划
许可证编号
项目名称
项目地点
建
筑
工
程
项目类别
□居住□工业□公共服务□公建配套
□商业□办公□物流仓储□其他总建筑面积
m2
地上建筑面积m2层数
地下建筑面积m2建筑限高
半地下工程m2备注
线
性
工
程
项目类别□道路□管线□地下综合管廊□其他项目位置项目起点项目终点
工程规格
长度（m）面积（m2）
管径大小：DN mm—DN mm电力等级：KV
通信孔数：孔宽度：(m)
埋深：(m)其它:
送审材料
1.申请表；
2.规划测绘成果；
3.土地证明文件：土地证或不动产权属证书（办理建设工程规划许可证时已提供的，不需提供）。
注：以上材料均需纸质版和电子版，除特殊注明外，电子文字材料需提供JPG/DOC/PDF格式，电子图纸材料一般应为JPG/DWG（1/500或1/1000）格式，复印件由审批单位复印或扫描后打印。
承诺事项：
1、我单位承诺对提交的申报材料实质内容及真实性负责,并依法承担相应法律责任。
2、我单位委托身份证号码为该建设项目代理人，全权代办该建设项目规划行政许可及相关业务事宜，委托期限自年月日至年月日止。
授权委托人签名：单位盖章：
委托代理人签名：。
《建设工程竣工规划核实审批表》附件
4、消防验收合格意见（提供复印件）
5、房产测绘联系单
6、单体施工验线通知单原件
竣
工
验
收
主
要
内
容
1、建设工程放线位置的复验
2、依据规划局批准的施工图及有关规划管理规定进行验收，着重建筑物的平面布局、空间布局、建筑造型、功能、层数、层高
3、对建设工程附属用房、绿化、道路等各类配套工程实施情况进行验收
4、对规划确定拆除的原有房屋和施工用房等临时建设的拆除情况进行验收
芜湖经济技术开发区建设工程
竣工规划核实审批表
建设单位
（盖章）
联系人及电话
工程名称
建设工程规划许可证编号
建设规模
建设地点
设计单位
（盖章）
联系人及电话
施工单位Hale Waihona Puke （盖章）联系人及电话
竣
工
验
收
意
见
年月日
分
管
局
长
审
批
意
见
年月日
局
长
审
批
意
见
年月日
竣
工
验
收
申
报
资
料
1、芜湖经济开发区建设工程竣工规划核实审批表
2、单体建设工程规划许可证、建设工程施工许可证、土地使用证（提供复印件）
建设关键工程竣工重点规划核实具体申请表
面积 面积
开发区、墉桥区核算意见：
市规划局经办人核算意见：
业务办公室意见： 分管负责人意见：
编号：
宿州市建设工程竣工规划核算 申请表
局长意见：
办理成果： 本工程已于
算合格证
年 月 日核发
号建筑工程规划核
1、本申请表由建设单位填写，申请时应报送总平面图、竣工图、 放线测量回执、竣工测绘成果报告等各一份及有关文献、证件。
其她
建设项 目名称
工程原批准概况
工程竣工执行状况
底层 建筑
底层
面积 面积
核算意见：
业务办公室意见： 分管负责人意见：
编号：
宿州市建设工程竣工规划核算 申请表
局长意见：
办理成果： 本工程已于
算合格证
年 月 日核发
号建筑工程规划核
1、本申请表由建设单位填写，申请时应报送总平面图、竣工图、 放线测量回执、竣工测绘成果报告等各一份及有关文献、证件。
2、填写本申请表各项数据应真实、精确。 3、本申请表由宿州市城乡规划局制。
申请单位： 申请时间：
建设单位
工程地点
联系人 验收项目 总建筑面积 总用地面积 使用性质 建筑密度 容积率 拆房状况 绿地率 建筑间距 建筑退让
造型色彩
工程名称
建设工程规划
许 可 证 编号
电话
工程原批准概况
工程竣工执行状况
配套设施
建设单位
工程地点
联系人 验收项目 总建筑面积 总用地面积 使用性质 建筑密度 容积率 拆房状况 绿地率 建筑间距 建筑退让
造型色彩
工程名称
建设工程规划
许 可 证 编号
电话
工程原批准概况
工程竣工执行状况
建设工程竣工规划核实申请表(登记表)
建设工程竣工规划核实申请表（登记表）建筑工程类申请（登记）时间：2017-09-18建设单位（申请单位）名称（盖公章）地址单位法人姓名电话联系人电话建设工程（建设项目）工程（项目）名称地址工程经办人姓名电话建设工程规划许可证编号设计单位设计单位名称地址设计负责人姓名电话施工单位施工单位名称地址施工负责人姓名电话编号为：建字第500233201400067号工程规划许可证及其附件附图批准的建设工程中的综合楼已竣工，现申请对其竣工规划核实：申请建设工程竣工规划核实内容地块面积（M2）总建筑面积（平方米）居住面积（平方米）公建面积（平方米）工业面积（平方米）车库面积（平方米）配套面积（平方米）其他面积（平方米）停车位个数备注58642.88 87040.86 70245.74 4732.14 0.00 11390.88 672.10 284建设工程竣工规划核实对比情况栋号楼层楼层建筑面积(平方米)居住面积（平方米）公建面积（平方米）工业面积（平方米）车库面积（平方米）配套设施（平方米）其他面积（平方米）停车位个数层高（米）备注许可测量许可测量许可测量许可测量许可测量许可测量许可测量许可测量许可测量21#33F F6335.546368.836335.546368.83240.00240.03许可的总建筑面积6335.54㎡。
其中：地上建筑面积6335.54 ㎡，地下建筑面积0.00㎡申请核实的总建筑面积6368.83㎡。
其中：地上建筑面积6368.83㎡，地下建筑面积 0.00㎡申请竣工规划核实说明：项目规划验收附件、附图名称：竣工实测报告、竣工图（建施部分）、五方主体验收意见（复印件）、消防验收意见（复印件）、现场照片申请人声明：1. 本表填报的内容及提交的所有材料（含复印件）及其内容是真实、合法、有效的。
如因虚假而引致的法律责任，概由申请人承担，与许可或审批机关无关；2. 所提交的设计图的纸质文件与电子文件的内容一一对应，且对同一内容的表达完全一致。
九江市建设工程竣工规划核实申请表
«属实
设计单位盖章
（盖章）年 月曰
施工单位盖章
（盖章）年 月曰
申报Байду номын сангаас件及附
图名称
请申请单位（个人）提供以下必备资料:口已填写盖章的〈〈建设工程竣工规划核实申请表》；
□由市规划局出具的〈〈规划设计条件通知书》复印件；
口经市规划局批准的规划建筑方案文本彩色复印件（分期实施建设项U
在第一次申请时提供一本即可）□〈〈建设工程规划许可证》（副本）及附件复印件;
□加盖有“九江市规划局常查施工图批复专用章”的建筑或市政工程施
九江市建设［程竣工规划核实申请表
建设单位（个人）
（盖章）年 月曰
建设项目名称
法人代表
建设位置
联系电话
建设规模
联系人
建设工程规划许可证号
联系电话
计项工程是否按
照规划许可内容
*部完成
施工现场（包括临 时用地）是否清理 完毕
临时建筑（设施）和规划 许可要求拆除的建筑是 否已拆除
基础管线设施是否已
按规划接入城市市政 系统
道路桥梁竣工验收手册表格填写实例
道路主要技术指标表 LQ-01说明：本表由施工单位负责填写。
1 / 30桥梁工程一览表工程名称：LQ-02说明：本表由施工单位负责填写。
2 / 30涵洞工程一览表工程名称：LQ-03说明：本表由施工单位负责填写。
“涵洞填土高度”栏按路肩边缘至涵顶的最小高度填写。
3 / 30挡土墙及防护工程一览表工程名称：LQ-04说明：本表由施工单位负责填写。
不分结构类型一律按桩号顺序填列。
4 / 30照明工程一览表工程名称：LQ-05说明：本表由施工单位负责填写。
按桩号顺序填列。
5 / 30路基边沟、排水沟及截水沟一览表工程名称：LQ-06技术负责人：填表人：说明：本表由施工单位负责填写。
不分结构类型一律按桩号顺序填列。
6 / 307 / 308 / 30排水管道施工记录9 / 30土工（钢塑）格栅施工记录10 / 3011 / 30盖板涵施工记录12 / 30圆管涵洞施工记录13 / 30混凝土施工记录钻孔桩基础钻孔施工记录LQ-15钻孔桩基础钢筋笼安装与混凝土施工记录钻孔桩水下混凝土灌注施工记录表接桩施工记录表墩（台）施工记录后张法预应力梁张拉记录20 / 30先张法预应力梁张拉记录21 / 30预应力孔道压浆施工记录23 / 30第孔现浇钢筋混凝土上部施工记录第孔第片主梁安装施工记录桥栏杆、防水层施工记录上部小构件安装施工记录桥面铺装施工记录干（浆）砌片石工程施工记录29 / 30。
建设工程竣工核查表
填表日期：2013年7月3日
工程项目名称 连州市星子河右岸 良江桥至城北桥绿 道工程 工程估算 （万元） 建设单位 施工单位 工程概况 幢数 结构类型 层数 竣工建筑 面积
连州市代建项目管 江西南昌建设集 理局 团有限公司 甲方已支 甲方尚欠 付工程款 工程款 （万元） （万元）
竣工造价 其 中 房屋造价 （万元） 附属工程造价 （万元） 设备安装造价 （万元）
乙方支付工人工资情况 工程人工工资总额 （万元） 已支付工人工资 （万元） 尚欠工人工资余额 （万元）
备注
建设单位（业主）确认盖章：
施工单位确认盖章：
年
月
日
年பைடு நூலகம்
月
日
建设工程竣工规划验收表
永顺县建设工程竣工规划验收表
永顺县城镇规划局年月日
填表说明：
1、本表均由申请人如实填写（填写格式见样表），如因填写不实
而发生的问题，概由申请人自行负责。
若有疑问，请咨询永顺县城镇规划局受理人员。
2、表中工程许可内容中填写建设工程规划许可证中确定的建设
项目情况，竣工验收内容中填写项目施工完毕后，实际竣工情况。
3、报送申请材料，须按要求备齐文件，申报材料及图纸要按A3
（横向）A4（纵向）规格装订成册，装订成册后方可申报。
4、本申请表可按A4规格复印，其他如有疑问可向永顺县规划局
受理人员咨询。
申请人在提出竣工验收申请前需注意：
1、规划许可确定的建设工程及配套设施（道路、管网），环境建
设（如绿地）等已按规划要求建设到位；
2、工程施工期间建设的临时设施：包括工棚、围墙、施工用水电
设施等已按规划要求拆除清场；
3、工程建设期间有违法建设行为的已依法处理完结；
4、建设工程竣工测绘地形图已按要求完成。
工程竣工初步核查报告表格
工程竣工初步核查报告表格
项目信息
- 项目名称: [填写项目名称]
- 项目地址: [填写项目地址]
- 建设单位: [填写建设单位]
- 监理单位: [填写监理单位]
- 设计单位: [填写设计单位]
- 施工单位: [填写施工单位]
竣工概况
- 工程竣工日期: [填写竣工日期]
- 工程总投资: [填写总投资金额]
- 工程总面积: [填写总面积]
- 工程总用地面积: [填写总用地面积]
- 工程内容概述: [填写概述]
- 工程质量评定等级: [填写质量评定等级]
工程质量核查
- 结构工程质量核查:
- 主体结构: [填写核查内容]
- 功能建筑: [填写核查内容]
- 幕墙: [填写核查内容]
- 地下室: [填写核查内容]
- 安装工程质量核查:
- 机电安装: [填写核查内容]
- 给排水: [填写核查内容]
- 电气: [填写核查内容]
- 弱电: [填写核查内容]
- 装修工程质量核查:
- 墙面装饰: [填写核查内容]
- 地面装饰: [填写核查内容]
- 天花装饰: [填写核查内容]
- 室内家具: [填写核查内容]
工程竣工初步评价
- 以项目设计文件为基准，工程质量是否符合相关标准: [填写评价]
- 工程质量存在的问题及原因: [填写问题及原因]
- 对工程竣工质量的建议: [填写建议]
填表人信息
- 填表人姓名: [填写姓名] - 填表人职务: [填写职务] - 填表日期: [填写日期]。