老年急性阑尾炎46例临床分析

术 中及术 后病 理检 查示 ： 单纯 性 阑尾炎 ２ １例 （ ４ ５ ． ６ ５ ） ， 化 脓 性阑 尾 有 报道 ］ ， 化脓 性阑 尾炎 的手 术 切 口感 染 率 约 ４ ５ ％。因 此 ， 术 中及 炎 ５例 （ １ ０ ． ８ ７ ） ， 坏 疽 性 阑 尾 炎 ６例 （ １ ３ ． ０ ４ ） ， 阑 尾 穿 孔 ４例 术 后 应 合 理 使 用 抗 生 素 ， 以 便 减 少 切 口感 染 。对 老 年 人 ， 一 旦 被 确 诊
粘 连 性 肠 梗 阻 ３例 （ ６ ． ５ ２ ）， 切 口 感 染 ２例 （ ４ ． ３ ５ ） ， 出现 肺 部 感 染 １例 （ ２ ． １ ７ ） ， 出 现 泌 尿 系 感 染 １例 （ ２ ． １ ７ ） 。结论 ： 老 年 急 性 阑 尾 炎
的临床 表现 不 够典 型 ， 手 术治 疗后 的治愈 率不 是很 理想 ， 容 易出现 其他 并发症 ， 因此 ， 对老 年 阑尾 炎 的治疗 应该趁 早 ， 一旦 确诊 应 及 时手 术 ，
疽性 阑尾 炎 ６例 ， 阑尾穿 孔 ４例 ， 以上 占所有 病例 的 ３ ２ ． ６ 。对老 年
急性 阑尾 炎是 外科 常见 病 ， 是 最 多 见 的 急 腹 症 。 老 年 急 性 阑 尾 人 而 言 ， 由于免 疫功 能低下 ， 一 旦 发生 阑尾穿 孔 ， 容 易造 成 弥漫 性腹 炎 是特 殊类 型 的阑尾 炎 。随着 社 会 老龄 人 口增多 ， 老 年 急 性 阑 尾 炎 膜炎 及 中毒性休 克而 危及生 命 。因此 ， 一旦确诊 应及 时手术 ， 但 伴有 的 发 病 率 也 相 应 升 高 。经 过 近 年 来 的 医 学 资 料 统 计 表 明 ， 老 年 急 性 严重 的 内科 疾病 时 ， 应 尽早 请 内科 医师 会诊 ， 如高血 压 、 糖 尿病 、 心功 阑 尾 炎 的发 病 率 约 ２ ～４ ， 占全 部 类 型 阑 尾 炎 发 病 率 的 ３ ～ 能 不 全 等 应 及 时 得 到 合 理 的 处 理 。在 没 有 手 术 禁 忌 的 情 况 下 尽 早 手
同 时注意 处理伴 发或 并发 症 。 【 关键 词】 老年 ； 急 性 阑尾 炎 ； 手术 治疗 ； 临 床 分 析
【 中 图分类 号］ Ｒ５ ７ ４ ． ６ １
引 言
【 文献 标识 码】 Ａ
【 文 章 编 号１ １ ０ ０ ４ —４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ８ —２ ２ ５ —０ １
一
压 痛 ８例 ， 压痛 不 固定 ３例 。合并 有 内科疾 病 ２ ６例 ， 其 中高血 压病 ８ 诊 断 准 确 率 ］ 。
例， 冠心病 ６ 例， 消 化性 溃疡 ５例 ， 慢 性 支 气 管炎 ４例 ， 糖 尿病 ３例 。
预 防术后并 发症 的发 生也 是 治疗 老 年 急性 阑尾 炎 成功 的关键 。
如高 血压 、 冠 心病 、 脑 血 管病 及肺 、 肝、 肾 等 脏 器 功 能 本组 ４ ６中 ， 年 龄在 ６ Ｏ 一８ ０岁之 间 ， 其 中男 性 ３ １例 ， 女性 １ ５例 。 变 或潜在 疾 病 ， 发病 到住 院时 间 ６ ｈ 一７ ｄ， 平 均 时 间是 ６ １ ． ６ ｈ 。 患 者 从 住 院 到 进 行 手 减退 ， 使 病情 更 趋复 杂严 重 。 因此 ， 详 细询 问病史 ， 如 腹痛 发生 的时
４ 。老年 急性 阑尾 炎发 病 率虽 然 不 高 ， 但 往 往 伴有 一 些 内科 疾 病 ， 术才 能挽 救患 者生命 。 且并 发症 多 ， 阑尾 发炎 后 容易 发 生坏 死 、 穿孔 ， 病 死 率较 高 。现将 我
报告 如下 。 老年 人 因对 疼痛 感觉 迟 钝 ， 加 之 腹肌 薄弱 ， 故 阑尾 发 炎 时 ， 常 常 院近年 来 收治 的 ４ ６例 老 年 急 性 阑 尾 炎 的 临 床 资 料 进 行 回 顾 性 分 析 ， 主诉 不强烈 ， 体 征不典 型 ， 容 易 延 误 诊 断 和 治 疗 。７ Ｏ 的急 性 阑尾炎
病人 ， 在发 病 １ ２ ｈ之 内 ， 上腹 部 的 腹痛 会 转移 到 右下 腹 部 ， 但 老 年人
急性 阑尾 炎腹痛 一般 较轻 ， 且常 常没有 明显 的转移 性腹痛 ， 或 腹 痛 出
１ 资料 与方法
１ ． １ 临床 资料
现较 晚 （ １ ２ ｈ之 后） ］ 。此外 ， 老 年人 常 伴 有 其 他 重要 脏 器 的病 理 改
２ ０ １ ３年 第 ８期
老 年 急 性 阑 尾炎 ４ ６例 临 床 分 析
秦 军 涛
（ 新 疆 建 设 兵 团农 五 师 ８ ６团南 区 医院普 外科 新 疆
８ ３ ３ ４ １ ４ ）
【 摘 要】 目的 ： 对 老年 急性 阑尾 炎的诊 治进行 分析 ， 为 医院老年 急性 阑尾 炎的 临床 研 究提 供 参考 。方 法 ：对我 院近年 来 收 治 的 ４ ６例
术 的时 间为 １ —７ ｈ， 平 均 时 间为 １ ． ４ ｈ。以腹 痛为 首 发症 状 者 ４ ２例 ， 间、 部位 、 性 质等 等要 反 复询 问 ， 详 细了解 ， 同时全 面认 真 体格 检查 ， 其 中伴恶 心 、 呕吐 为 ３例 ， 典 型转移 性 右 下腹 痛 ２ ２例 。体 温 ３ ７ ． ８ ℃ 尤 其 是 对 下 腹 部 左 右 两 侧 的 对 比 检 查 ， 对 穿 孔 性 阑 尾 炎 有 较 高 的诊 阳性 率达 ９ １ ． ３ ０ ］ 。另 外 尚可 通过 Ｂ超进 行 检查 ， 以提 高 ３ ９ ． ６ ℃， 平均 ３ ８ ． ３ ℃ 。右下腹 麦 氏点 或 附近 固定压 痛 ３ ５例 ， 全 腹 断 价值 ，
老 年 急 性 阑尾 炎 的 临床 特 点 及 治 疗 情 况 进 行 详 细 的 分 析 。 结 果 ： 本组 ４ ６例 均 进 行 手 术 治 疗 ， 其中， 采取 单 纯阑尾切 除 术 ２ ８例 ， 采 取 阑尾切 除及腹 腔 引流术 １ ２例 ， 采 取 阑 尾 周 围 脓 肿 切 开 引 流 术 ６例 ； ４ ６例 中 治 愈 ３ ７例 （ ８ ０ ． ４ ４ ） ， 术 后 病 情 恶化 １例 （ ２ ． １ ７ ） ， 死 亡 １例 （ ２ ． １ ７ ） ，