周围性面瘫急性期针灸治疗的时机和预后分析
面瘫急性期针刺治疗的可行性探讨_薛辉
·学术探讨·面瘫急性期针刺治疗的可行性探讨薛 辉 石旭星 陕西省户县中医医院(710300) 摘 要:对面瘫急性期针刺治疗进行了探讨。
认为:“面瘫恢复期进行针刺或电针治疗”,目的在于面神经炎急性期应避免刺激血管神经。
而针刺是辨证选穴,通过经络传导作用,对血管舒缩调节,以起到治疗效果,并非直接刺激血管或神经。
所以说面神经炎急性期有效的针刺治疗对面神经炎恢复、转归和预后起着重要的作用。
主题词:面神经麻痹/针灸疗法 病因病机 中医学术发掘 面瘫是临床常见病、多发病,临床治疗方法较多,针刺以其简便廉快、疗效可靠、倍受推崇。
为探求更好疗效,发挥针刺优势,临床工作者愈来愈感到,有效的急性期治疗,对该病转归和预后起着决定性的作用。
针对面神经炎急性期能否针刺,愿与同道讨论。
1 急性期不宜针刺治疗说1.1 急性期避免刺激血管、神经:面神经炎急性期有不宜针刺治疗之说,分析其原因,与现代医学理论有关。
面神经炎与面神经受风、受寒的刺激密切相关,因骨性面神经管仅能容纳面神经通过,一旦发生缺血、水肿,必然导致面神经受压。
面神经炎早期,病理改变为营养神经的血管痉挛,接受刺激,会加剧血管痉挛状态。
并且,低迷状态的面神经,因过重刺激后,兴奋性降低。
据此,神经学资料表明:面神经炎急性期不宜针刺治疗,而恢复期可行针刺或电针治疗[1]。
1.2 临床误导及其后果:由于如上因素,临床医师忽视这一观点实质,误认为只有恢复期才能采用针刺或电针,并且在应用中医学理论治疗该病时,概而论之“急性期不宜针刺治疗”。
这种观念性错误,致多数患者因急性期未能接受针刺或电针而失去最佳治疗时期,病情延误,后遗症较多,留下痼疾。
2 急性期可行针刺治疗说2.1 中西医有机结合指导临床:祖国医学认为:面瘫,因正气不足,素体虚弱,卫表不固;肝肾阴虚,风动筋伤[2];风寒湿热及疠毒时邪乘虚而入,侵袭阳明、少阳、太阳等经[3],久滞经络,经气运行失常,气血不和;经脉失于濡养,纵缓不收。
周围性面神经麻痹诊疗方案(2022年版)
（依据重点专科检查要点修改，按照公文字体排版）针灸推拿科口僻（周围性面神经麻痹）诊疗方案（2022年版）一、病名中医病名：口僻（TCD编码：A07.01.01.04）西医病名：周围性面神经麻痹（ICD-10编码：G51.003）二、诊断：(一)中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001-94)，具体如下：1、发病突然，急性或亚急性起病。
2、病前常有面部受凉、受风史。
3、病初可以有一侧耳后，耳内或下颌角的疼痛，颜面不适等前驱症状。
4、表情肌完全瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂变大，眼睑不能闭合或闭合不全，闭眼时眼球向上外方转动，露出白色巩膜，称Bell征。
患者鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角歪向健侧。
鼓腮漏气。
咀嚼夹食。
特发性面神经炎多为单侧的，偶见双侧。
5、部分可出现同侧舌前三分之二的味觉丧失，听觉过敏，还可以有患侧乳突部的疼痛、耳廓和外耳道的感觉减退、外耳道和鼓膜出现疱疹。
6、部分病损严重的患者或失治、误治的患者可能出现倒错、鳄鱼泪、面肌痉挛、面肌萎缩等后遗症。
(二)西医诊断标准参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004年）。
1、任何年龄均可发病，通常急性起病，症状可在数小时，或1到3天内达到高峰。
2、病初可以有一侧耳后，耳内或下颌角的疼痛，表现表情肌完全瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂变大，眼睑不能闭合或闭合不全，闭眼时眼球向上外方转动，露出白色巩膜，称Bell征。
患者鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角歪向健侧。
鼓腮漏气。
咀嚼夹食。
特发性面神经炎多为单侧的，偶见双侧。
3、Hunt性面瘫:舌前三分之二的味觉丧失或障碍、听觉过敏，患侧乳突部的疼痛、耳廓和外耳道的感觉减退、外耳道和鼓膜出现疱疹。
4、后遗症期部分病人出现鳄鱼泪、倒错、口眼联动、面肌痉挛。
5、头颅CT或MRI检查，排除脑血管意外及颅内占位。
面瘫的针灸理疗
面瘫的针灸理疗一般来说，面瘫的最佳治疗时间为七日之内，在这个时间内到正规医院进行治疗，事半功倍，很容易就能治愈此病症，但是一旦过了这个日期，病情就会加剧恶化，直到稳定到一个固定的状态，不再继续发展，这时患者再进行治疗，难度就比较大，恢复时间比较长。
有人认为:面瘫初期(急性期)针灸可促进面神经的炎症水肿与变性，故主张急性期禁止针刺治疗，待面神经水肿炎症恢复期再行针刺；也有人认为:面瘫及早针刺治疗是治愈本病的关键。
面瘫早期治疗可以控制炎症发展，减轻神经缺血、水肿、变性，不使其发展到完全至损是十分重要的。
但是,两种观点目前都仅限于临床总结，缺少实验研究。
专家认为，面瘫急性期可以针刺，针刺是否能促使面神经炎症、水肿的发展及变性，关键在于采用何种针刺处方，选穴及针刺手法。
如在此时以循经远取穴为主组方，对面部患处不予刺激或轻浅刺激就不会产生促进病情进展的副作用,同时,抓住了及早治疗面瘫的时机。
一.面瘫的中医治疗方法——针灸（一）基本治疗治法：祛风通络，疏调经筋。
以手足阳明和手足太阳经穴为主。
主穴：攒竹鱼腰阳白四白颧髎颊车地仓合谷昆仑承浆翳风配穴：风寒证加风池;风热证加曲池;恢复期加足三里;人中沟歪斜者，加水沟;鼻唇沟浅者，加迎香。
操作：面部腧穴均行平补平泻法，恢复期可加灸法。
在急性期，面部穴位手法不宜过重，针刺不宜过深，取穴不宜过多，肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重;在恢复期，肢体远端的足三里施行补法，合谷、昆仑行平补平泻法。
余穴均用泻法。
（二）其他治疗：电针法选太阳、阳白、地仓、颊车，接通电针仪，通电30分钟，强度以患者面部肌肉微见跳动而能耐受为度。
如通电后，见牙齿咬嚼者，为针刺过深，刺中咬肌所致，应调整针刺的深度。
适应于面瘫的中、后期。
（三）在面瘫的不同时期，针刺的手法也应有一定的区别，如下：① 、急性期：发病1周以内。
此期为面神经炎症水肿进展期。
此期针刺治疗于面瘫局部少取穴，应浅刺，弱刺激，或者局部不取穴而以循经远取穴为主治疗，如面瘫常病经脉为阳明、少阳，即取地仓、颊车、合谷（阳明经远近结合）及翳风、风池、太冲(少阳经及其表里经远近配穴)，再加“牵正”穴，7天之后可以透刺。
周围性面瘫针刺治疗时机量学要素不同的治疗对比观察
亨特 氏（ Ｕ Ｔ 综 合 症 即疱 疹 后 面 神 经麻 痹 、 Ｈ Ｎ） 中枢 性面 瘫 ， 脑小 脑 角肿 瘤 ， 干 肿 瘤 等 患者 ， 外 病 桥 脑 除 程超 过 ６个 月 以上面瘫 后遗症 患者 。除外周 围性 面 瘫 同时患有 严重 糖 尿 病 、 血压 、 肌梗 死 、 梗 死 高 心 脑 或脑 出血后 遗症 、 重 心 衰 、 重 肝 、 严 严 肾功 能不 全 等 情况者。全部病例分期以发病 ７ ｄ以内者为急性期 ， ７ ｄ以后 至 ６个 月 内者 为恢 复期 ， 过 ６个 月 以上 者 超 为后 遗症期 。 １３ 治疗方法 ： ． ①治疗 组除常规采用抗病毒药物、 激素 、 经营养 剂和横 纹 肌兴奋 药物 治疗外 ， 神 针刺 采 用早 期介 入常 规治 疗 则 以通 络 活 血 ， 近结 合 取 穴 远 方法 ， 主穴 为合 谷 、 三 里 。配穴 取 凤 池或 翳 风 、 足 阳 白、 阳或瞳子 髂 、 白、 太 四 下关 、 仓 、 车 、 地 颊 牵正穴 或 颧髂 、 迎香 穴 等 。耳 后疼 痛加 完 骨 。听 觉过 敏 或 耳 鸣加 听宫 穴 。针 刺 轻 刺 激 ， 留针 ２ — ０ ｉ， 日 １ ０ ３ ｒｎ 每 ａ 次， ｄ １ 一疗程， ０ 疗程结束后必须休息 ４ ７ － ｄ后再行 第二 个疗 程 。不论治 疗后 果如何 ， 均追 访半 年 以上 ， 统计疗效 。②Ｂ组 ： 早期采用抗病毒药物、 激素、 神 经营养剂及横纹肌兴奋药物常规治疗 。但不针刺 ， 待７ ｄ急性 期 过 后 再 开 始 针 刺 治 疗 、 穴 、 法 、 取 方 疗 程、 休针等同治疗组。③ ｃ组 ： 方法 同治疗组 ， 但在 针刺时采用 ２ — ０ １ ８ ３ 号 ４寸细毫针 ， 快刺不 留针即古 法之“ 浅刺疾发针” 疗程和休针同治疗组。④Ｄ组 ： 全部 病例 药物 治疗 ， 针刺 取穴 同治疗 组 ， 刺时采 用 针 强刺激、 重手法 ， 可长时间留针或强捻转 、 滞针牵拉 或加用电针强刺激 ， 部分疗 程 ， 不休 针或一天针二 次。⑤Ｅ组 ： 全部病例药物治疗及取穴同治疗组 ， 针
李保有针灸综合疗法治疗周围性面瘫验案及分析
疗面瘫的首选穴 位。 正 如 《灵 枢 · 九 针 十 二 原》所 言:
部轻触按摩,重点按摩头部及左侧面部,至患者左侧面
“刺之 而 气 不 至,无 问 其 数;刺 之 而 气 至,乃 去 之,勿 复
部热 感 明 显;针 刺 单 穴 颊 车,或 配 合 颧 髎、印 堂、手 三
刺……刺之要,气至而有效,效之信,若风之吹云,明乎
程长,严重影响患者日常工作和生活,应用李保有医师
根据临证经验总结的针灸综合疗法治疗周围性面瘫患
者 10 余例,疗效显著。该文对典型病案进行分析并总
结治疗经验,以抛砖引玉,探讨周围性面瘫的中医治疗
方案。
【关键词】 针灸综合疗法;
周围性面瘫;李保有
中图分类号:
R246
.1
文献标识码:
B
DOI:
10
.19621/
服中药联合应用为主,注重对患者面部微循环的改善,
紧绷到极限,过则不用,即出现痿软不用,发生面瘫。
疗法。笔者 总 结 其 治 疗 经 验,临 证 时 以 针 推-贴 敷-内
卫气不固,则易 被 外 邪 侵 袭,使 面 部 肌 肉 进 一 步 收 缩,
以针灸综合疗 法 提 高 治 疗 效 果,并 辅 以 心 理 治 疗。 本
论》云:“偏 风 口 㖞,是 体 虚 受 风,风 入 于 夹 口 之 筋 也。
足阳明之筋,上夹于口,其筋偏虚,而风因乘之,使其经
筋偏急不调,故令口㖞僻也。”中医认为,周围性面瘫的
发生与体 虚 及 足 阳 明 经、手 太 阳 经 感 受 风 寒 有 关 [3]。
李 保 有 医 师 认 为 ,外 因 是 周 围 性 面 瘫 发 生 的 诱 发 因
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针刺治疗周围性面瘫急性期研究进展
［27］ 贺海霞，易健，李丹丹，等.血管性痴呆患者中医证型与炎症因子相关性分析［J］.湖南中医药大学学报，2018，38（12）：1403-1405.［28］ 丁彬彬，邬建民，介勇，等.阿尔茨海默病和血管性痴呆患者血清炎症因子和生化指标的检测及临床意义［J］.检验医学，2016，31（5）：363-367.［29］ 韦衮政，韦莽，韦碧沙.肺胀阳虚水泛证的标本治则探讨［J］.环球中医药，2013，6（2）：117-120.［30］ 莫运清.分型论治对慢阻肺稳定期患者生存质量的影响［J］.中医临床研究，2013，5（20）：83-84.［31］ 张健.补肺健脾汤治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期临床观察［J］.中医临床研究，2018，10（20）：29-31.［32］ 耿志霞，王洋.王洋运用膏方调治慢性阻塞性肺病经验［J］.中医临床研究，2013，5（5）：26-27.［33］ 谭国柱.养阴清肺汤治疗老年慢性阻塞性肺气肿的临床观察［J］.中医临床研究，2014，32（23）：73-74.［收稿日期］2020-06-15周围性面瘫（Peripheral paralysis of the facial nerve）指各种原因引起面神经管内或茎乳孔以外的面神经病变，导致以面部一侧表情肌僵硬、嘴歪、眼斜为主要症状的周围性神经疾病。
我国每年约有300万人患病，占各神经系统疾病患病率的第6位［1］。
临床分期一般为急性期（1～7天），静止期（8～15天），恢复期（16～30天），后遗症期30天以上。
周围性面瘫初期若未进行及时有效治疗，容易出现面肌痉挛等后遗症状［2-3］。
因此，周围性面瘫急性期的治疗效果将影响到预后。
针刺有补益正气、疏风活血通络作用［4］。
现将针刺治疗周围性面瘫急性期的研究进展综述如下。
1 急性期针刺机制1.1 病毒感染Ⅰ型单纯疱疹病毒（herpes simplex virus type，HSV-Ι）的感染是是导致周围性面瘫发生发病的重要原因之一。
怎样判断周围性面瘫的预后转归
怎样判断周围性面瘫的预后转归针灸科门诊常见病、多发病就是周围性面瘫，该病发病较急，属于单纯性一侧面颊肌肉弛缓病症，该病症状中并无半身不遂、神智不清等，所以诊断较容易。
但值得注意的是，临床中要想准确判断该病的预后，难度较大，特别是在一般医院中，更是难以实现准确判断目的，且对于一些有条件的医院来说，即便其能够进行神经肌肉电兴奋的监测，但却需要患者花费较多费用。
本文科普中简单阐述了一些周期性面瘫预后转归的判断方式，仅供参考。
1.周围性面瘫脑干面神经核、由其发出的面神经损害所产生的面肌瘫痪就是周围性面瘫。
大约50%的周围性面瘫都属于特发性面神经麻痹病症，该病可发病于任何季节，冬春及秋冬交替季节最常见，且在任何年龄及性别的人群中都好发，周围性面瘫在20-40岁人群中多发。
周围性面瘫的疾病类型可分为两种，即特发性、继发性，一般的特发性面神经麻痹为特发性的周围性面瘫；而受脑梗塞及肿瘤、外伤等原因造成的周围性面瘫属于继发性。
2.病因及诱发因素特发性面神经麻痹为最常见的周围性面瘫病因，外伤为其次，其他如感染及肿瘤、自身免疫性疾病等都属于病因所在。
从特发性面神经麻痹诱发因素方面进行分析，是以寒冷及冷风侵袭、病毒感染等为主要诱发因素，此类因素会致使人们局部神经营养血管出现痉挛现象，最终神经缺血及水肿等问题会随之产生3.周围性面瘫的预后转归判断方式3.1发病时面神经损伤程度及面神经损伤部位、范围、面瘫所表现的证型、治疗是否及时得当等都是周围性面瘫预后转归的主要决定性因素。
通常来说，周围性面瘫在经过恰当治疗的情况下，病情恢复于起病1-3周内局部开始时，患者多数都能够逐渐痊愈；而在患者的恢复是以4周-2个月内局部开始时，多数都能够得到良好恢复；对于2-4个月局部才开始恢复的患者来说，大多数都不能够得到完全恢复。
从年轻患者方面分析，通常仅需要较短的疗程，且大约七成患者能够在几周内达到基本恢复正常的效果，具有良好的预后；而针对老年人来说，则需要较长的疗程，且在老年人伴随糖尿病及高血压等病症的情况下，大多数都不能够完全恢复。
针刺治疗周围性面神经麻痹临床研究
筋， 灵枢 ・ 在《 经脉》 篇和《 经筋》 中， 篇 均
不 止 一 次 提 到 了 口 眼 歪 斜 的 病 症 。后 来
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论 著 ・ 社
区 中 医 药
ＣＨｌ Ｅ Ｎ Ｓ￡ Ｃ ０ Ｍ Ｍ ＵＮｌ Ｄ ０Ｃ ０ Ｓ Ｗ Ｔ
针 刺治 疗周 围性面 神 经麻 痹 Ｊ 研 究 临床
锈钢毫针 常规针刺其他穴位 ， 得气后行 补
朵 雄 任培 荣
泻手法 ， 除风池 、 合谷 外其他 主穴 和 配穴 三阴交 、 太溪 、 侠溪行补法 ， 其他 穴位 均行 泻法 ， １ 除 Ｏ岁 以下儿童不留针 ， 其他均 留 针３ ０分钟 ， 日１次。 每
期 ， 表 ２ 见 。
讨 论
９％ ， ７ 总有 效 率 １０ ， 照 组 痊 愈 率 ０％ 对 ２ ．７ 、 ８ ２ ％ 总有效 率 ５ ． ７ ， ７３ ％ 两组差 异有
显 著 性 （ ００ ） 结 论 ： 确 认 识 周 围 Ｐ＜ ． １ 。 正 性 面神 经 麻 痹 中 医病 位 和 病 因是 确 保 针 刺 效 果 的 关键 ， 程 越 长 疗 效 越 差 ， 期 病 早 妥 当的 治 疗 是把 握 预 后 的 关键 。 关键词 探讨 周 围 性 面神 经麻 痹／ 因 病 位 病 针刺治疗 观 察
现代 医学疗法 ： 无论 急性期 或非 急性 期成 人给予每 次维生素 Ｂ： ．ｍｇ每 Ｅ２ ０ ５ ， ｔ 次肌 肉注射 ； 维生 素 Ｂ 片 ２ ｒ ／ ， ０ ｇ次 ３次／ ａ
周围性面瘫急性期针灸治疗的临床研究进展
周围性面瘫急性期针灸治疗的临床研究进展历年治疗急性期周围性面瘫的方法多种多样，说法不一，通过检索近十年治疗急性期面瘫的文献，对面瘫急性期的针灸治疗现状进行综述，为急性期周围性面瘫的进一步治疗研究提供参考。
标签：周围性面瘫；急性期；针刺；针药结合周围性面瘫以贝尔氏麻痹为多见，其早期病理变化主要是面神经缺血、水肿；晚期可致脱髓鞘、轴突变形、萎缩，尤以在茎乳孔和面神经管内的部分尤为显著。
面神经的受损程度取决于茎乳突孔内急性炎性反应水肿的程度和持续时间，水肿越厉害，持续时间越久，面神经受损症状越严重，变性越严重，越难以恢复。
所以早期加速炎性渗出物和水肿的吸收，是治疗的关键，直接影响面瘫患者的预后。
根据其发病的时间可将其分为急性期、恢复期和后遗症期[1]。
现大量报道证明急性期治疗对本病的预后恢复影响极大。
而急性期的界定尚不统一，大致有三个观点：7d；10d；14d。
目前有关急性周围性面神经麻痹治疗方法很多，多围绕着急性期患侧是否针刺、针刺患侧何种方法疗效好；又是否针刺健侧、针刺后是否用电针、是否针药结合进行，且争论不一。
本文将近十年关于急性期面瘫针灸治疗的研究情况综述如下。
1 急性期患侧是否介入针刺治疗张智龙[2]首先从传统医学和现代医学两个方面来认识面瘫的病因病理，再引用《素问》中针灸对面瘫的治疗作用来论证说明面瘫初期可以针刺，但不宜强刺激，应宜小、宜微、宜短。
王铮等[3]通过观察临床30例急性期面瘫针灸治疗患者，结果发现面瘫急性期仅口服西药，急性期过后，再进行局部针刺的效果远不及急性期即进行局部针灸治疗的效果好。
在面瘫急性期如果用针灸给一个很弱的良性的刺激量，可以起到积极的作用。
但为了防止出现面肌痉挛等后遗症，急性期面部手法刺激量不能过重，更不能使用电针。
范家桂[4]将Bells面瘫患者分为急性期、静止期和恢复期三期分别进行针灸治疗，发现Bells面瘫急性期针灸治疗可以改善神经营养，减轻神经损伤。
由此可见，Bells面瘫急性期针灸治疗越早效果越明显。
中医院针灸科面瘫面神经炎诊疗方案
宁南县中医院针灸科面瘫（面神经炎）诊疗方案（2020年）一、病名一、中医病名：面瘫二、西医病名：面神经炎依据：中医参照一般高等教育“十五”国家级计划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社，2007年）。
《针灸医治学》（石学敏主编，人民卫生出版社，2020年）。
西医参照一般高等教育“十五”国家级计划教材《神经病学》第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004年）。
二、概念一、中医概念：由于风邪直中脸部闭经脉，经筋瘫痪；正气不足，络脉空虚，卫外不固，风邪乘虚入中脸部经络，或素有风痰瘀血内蕴，或耳周及耳内疾病阻碍，脸部经脉阻滞而发病。
二、西医概念：与冷空气刺激有关。
局部受到风或严寒刺激，引发面神经管及其周围组织的炎症、缺血、水肿，或自主神经功能紊乱，局部营养血管痉挛，致使组织水肿，是面神经受压而显现炎性转变。
三、诊断（一）疾病诊断：一、中医诊断：1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧脸颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发烧。
2）一侧脸部呆板，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。
3）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。
二、西医诊断：1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。
2）表现：一侧脸部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮，吹哨子时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。
（二）分期诊断：1）初期（急性期）：1-7天2）静止期：7-14天；2）中期（恢复期）：15天至6个月（发病半月---面肌连带运动显现）；3）后遗症期（联动期和痉挛期）：发病6个月以后（面肌连带运动显现以后）。
四、中医药综合医治一、大体医治：（针刺特色医治）治那么：活血通络、疏调经筋处方：以脸颊局部和足阳明经腧穴为主。
阳白四白颧髎地仓颊车翳风合谷操作：将毫针刺入穴位，行平补平泻手法。
方义：近端局部取穴：阳白、四白、颧髎、地仓、颊车、翳风有局部近治作用，四白、地仓、颊车是足阳明胃经的穴位，在脸部偱行，疏通经筋，活血通络，对脸部阻滞进行调剂。
针灸配合放血治疗急性期周围性面瘫的效果
针灸配合放血治疗急性期周围性面瘫的效果发布时间：2022-12-13T09:18:31.531Z 来源：《中国医学人文》2022年24期作者：沈成炜[导读] 分析在治疗急性期周围性面瘫时联合应用针灸与放血治疗的效果。
沈成炜桐乡市崇福镇社区卫生服务中心 314500【摘要】目的分析在治疗急性期周围性面瘫时联合应用针灸与放血治疗的效果。
方法选取2020年1月~2021年12月期间本院收治的急性期周围性面瘫患者68例，使用随机法进行平均分组，各34例。
基础组接受放血治疗，试验组则是联合应用针灸与放血治疗，观察并对比两组治疗前、治疗后的疼痛情况、躯体功能、社会功能及临床治疗效果。
结果治疗前，两组患者的疼痛评分、躯体功能评分、社会功能评分均无显著差异，（P＞0.05）；治疗后，试验组的疼痛评分、躯体功能评分、社会功能评分及治疗有效率均显著比基础组更优，组间差异呈现统计学意义（P<0.05）。
结论在为急性期周围性面瘫患者治疗时，联合应用针灸与放血治疗，能够达到更显著的临床治疗效果，有利于患者疼痛症状的有效缓解，也有利于患者躯体功能及社会功能的不断改善，从而更有助于促进患者的早日康复，值得大力推广与应用。
【关键词】针灸；放血治疗；急性期周围性面瘫[Abstract] Objective To analyze the effect of acupuncture combined with bloodletting in the treatment of acute peripheral facial paralysis. Methods 68 patients with acute peripheral facial paralysis in our hospital from January 2020 to December 2021 were randomly divided into 34 groups. The basic group was treated with bloodletting, while the experimental group was treated with acupuncture and bloodletting. The pain, physical function, social function and clinical treatment effect before and after treatment were observed and compared between the two groups. Results Before treatment, there was no significant difference in pain score, physical function score and social function score between the two groups (P>0.05); After treatment, the pain score, physical function score, social function score and treatment effectiveness rate of the test group were significantly better than those of the basic group, and the difference between the groups was statistically significant (P<0.05). Conclusion When treating the patients with acute peripheral facial paralysis, the combination of acupuncture and bloodletting can achieve more significant clinical therapeutic effect, which is conducive to the effective relief of patients' pain symptoms, and is also conducive to the continuous improvement of patients' physical and social functions, which is more conducive to promoting the early recovery of patients, and is worth vigorously promoting and applying.[Key words] Acupuncture and moxibustion; Blood letting therapy; Acute peripheral facial paralysis周围性面瘫又被称之为神经炎、贝尔麻痹，面神经管内部有非特异性炎症是引发该疾病的主要原因，这种疾病在临床上并不罕见，具有较高的发病率，而且不管是哪个年龄阶段的人群都极有可能患上该疾病，并以单侧发病为主【1】。
面瘫的针灸治疗方案
面瘫的针灸治疗方案第1篇面瘫的针灸治疗方案一、方案背景面瘫，又称面神经麻痹，是一种因面神经受损导致的肌肉麻痹症状。
中医认为，面瘫多由脉络空虚、风寒侵袭、肝风内动等原因引起。
针灸治疗面瘫具有悠久的历史，疗效显著。
本方案旨在规范面瘫的针灸治疗方法，提高临床疗效，保障患者安全。
二、治疗原则1. 辨证施治：根据患者病情、体质等因素，制定个性化的治疗方案。
2. 整体调理：注重调整患者整体状况，提高机体免疫力，促进神经功能恢复。
3. 局部治疗：针对面部麻痹肌肉，采用针灸、拔罐等方法，缓解症状，促进康复。
三、治疗方案1. 针灸治疗（1）取穴原则：以手足阳明经穴、督脉穴、局部阿是穴为主。
（2）常用穴位：风池、翳风、阳白、四白、地仓、颊车、合谷、太冲等。
（3）操作方法：采用平补平泻法，留针30分钟，每日1次。
（4）辨证加减：根据患者病情，可适当调整穴位及操作方法。
2. 拔罐治疗（1）取穴原则：以局部阿是穴为主，配合循经取穴。
（2）常用穴位：风池、肩井、大椎、肺俞、膈俞等。
（3）操作方法：采用闪罐法，留罐5-10分钟，每日1次。
（4）辨证加减：根据患者病情，可适当调整拔罐部位及操作方法。
3. 中药治疗（1）内服：根据患者辨证，选用相应的中药方剂。
（2）外用：选用具有祛风通络、活血化瘀作用的中药，制成药膏或药敷，敷于患处。
4. 其他治疗（1）理疗：采用超短波、磁疗等方法，促进面部肌肉功能恢复。
（2）康复训练：指导患者进行面部肌肉功能训练，促进康复。
四、治疗周期1. 急性期（发病1-2周）：每日1次针灸治疗，连续治疗10次。
2. 恢复期（发病2周-3个月）：隔日1次针灸治疗，连续治疗20次。
3. 后遗症期（发病3个月后）：每周2次针灸治疗，连续治疗2-3个月。
五、注意事项1. 治疗期间，患者应保持情绪稳定，避免过度劳累。
2. 针灸治疗时，应严格遵循无菌操作原则，预防感染。
3. 治疗过程中，如出现不良反应，应及时处理并调整治疗方案。
针灸对周围性面瘫的预后判定
针灸临床杂志 ２０ ０６年第 ２ ２卷第 ｌ 期 １
Hale Waihona Puke ・６１ ・针 灸对 周 围性 面瘫 的预 后 判定
李 开 平 张静 生 ，
（ ． 宁 中医药大学 ， 宁 沈 阳 １０３ ；． １辽 辽 １０２２ 辽宁 中 医药 大学 附属 医院 ， 宁 沈 阳 １０３） 辽 １０２
出茎乳 孔 的相应处 ， 刺激 频率 为 １ ｓ波宽 ０２ｉ 的 次／， ． ｓ ｎ 方波脉 冲电流 ， 激强 度 从 ０ｍＡ开始 ， 渐加 大 至运 刺 逐 动诱发 肌 电动作 电位 出 现最 高 波 幅 ， 量 运动 诱 发 动 测 作电位起始处 的潜伏期 和 Ｍ波波幅 ， 先测健侧 ， 后测 患侧 ， 两侧对 比。Ｅ Ｇ检测 ： Ｍ 采用同芯 圆针分别插入 眼轮 匝肌 和 口轮 匝肌 肌腹 ， 观察插 入电位 、 肌松 弛时 自
文 章编号 ：０ ５ ７９ ２０ ） １ ０ １ ０ １０ —０ ７ （０ ６ １ —０ ６ — ２
周 围性 面瘫 ， 亦称 周 围性面神 经麻 痹 ， 临床发病 突 然 ， 侧面 部表情 肌瘫 痪 ， 纹 消失 ， 一 额 睑裂变 大 ， 病侧 鼻 唇沟变 浅 ， Ｉ Ｖ角低 垂 。患者 不 能 蹙 额 、 眉 ， 睑 闭合 皱 眼 无力 ， 闭合 时露 白睛 ， 不能鼓 腮 ， 露齿 时 口角 歪 向健 侧 ， 饮水时口角漏水 ， 物停 于齿颊之 间。外 伤、 食 格林 巴 利 、 部疾 患等 因素 导 致 以上症 状 的 ， 中枢 性面 瘫 。 脑 属 周 围性面 瘫是 临床 常 见 病 、 发 病 。中 医认 为 是 脉络 多 空 虚 ， 寒之邪 乘虚 侵袭 面部 经络 ， 风 以致经 气 阻滞经筋 失养 所致 ， 医认 为 主要 是 面神 经 炎症 导 致 缺 血 、 西 水 肿， 使神 经细胞 兴奋 性 抑 制 ， 导 阻滞 ， 重 出现脱 髓 传 严 鞘 和轴 索变性 。 针灸治疗面瘫 的有效性 已被公认 ， 长期 的临床实 践 及古 今文 献普遍 认 同针灸 治 疗 面 瘫有 效 ， 缺 乏 客 但 观证据 。临床报 道大 多是通 过测 定面神 经 电生理 活动 来 预测 针灸 预后 的 ， 总结如下 。 １ 电生 理检查
简易判断周围性面瘫预后的方法
简易判断周围性面瘫预后的方法摘要】目的：通过电针刺激患侧面部穴位，观察患侧面部肌肉跳动情况，来判断周围性面瘫预后。
方法：取患侧面部下关与地仓一组穴位接一组电针仪电极，选用连续波形，频率3H z，急性期用轻刺激，恢复期电刺激以耐受即可。
电刺激后，面部跳动情况可观察到：面部跳动全面；跳动局限；无跳动。
结果：71例患者中电刺激面部跳动全面的有56例，痊愈50例，好转6例；跳动局限的有12例，痊愈3例，好转9例；无跳动的有3例，好转1例，无效2例。
将痊愈的称为预后佳，将好转和无效的称为预后差，将跳动局限和无跳动的合称为跳动不全面，进行统计学处理，p<0.001,有统计学意义。
结论：电针刺激患侧面部穴位，观察患侧面部肌肉跳动情况，能够判断周围性面瘫的预后：跳动全面的预后佳，跳动局限尤其无跳动的预后差。
【关键词】周围性面瘫预后【中图分类号】R493 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）05-0289-02周围性面瘫在针灸科门诊是常见病和多发病，本病发病急速，为单纯性的一侧面颊筋肉弛缓，无半身不遂、神志不清等症状，诊断相对较容易。
但在临床中，对本病的预后作一个相对准确的判断，不是太容易，尤其在一般医院中更难做到，即使有条件的医院能做神经肌肉电兴奋的检测[1]，也必将花费患者不菲的费用，得不偿失。
笔者在临床中发现，在针灸治疗本病的过程中，加用电针，通过观察电刺激后患者患侧面部肌肉跳动情况，来判断本病的预后，方法简单，判断相对准确，供同仁们参考。
1.临床资料笔者总结了从2005年到2009年的针灸科门诊中的周围性面瘫病人71例，男36人，女35人，年龄最大80岁，最小8岁，平均年龄43岁。
这些病人符合以下条件：1）坚持在门诊针灸治疗；2)都由笔者一人操作；3)能连续观察3个月以上，或直到病愈。
2. 诊疗标准起病突然，一侧面部呆板麻木，口角歪斜，露睛流泪，不能蹙额、皱眉，少数病人初起时耳后疼痛，舌前1/3味觉障碍和听觉过敏。
针灸治疗周围性面瘫的临床研究的开题报告
针灸治疗周围性面瘫的临床研究的开题报告一、选题背景面瘫是一种常见的神经系统疾病，多数由于面部神经炎等感染、炎症引起，病程长、易复发，给患者带来了很大的生活负担和心理压力。
传统的西医治疗面瘫主要采用药物和物理治疗，但是疗效欠佳，同时也存在很多不良反应和并发症。
针灸作为一种传统中医疗法，常常被用来治愈一些神经系统疾病，针灸治疗周围性面瘫在临床应用中疗效被证明是比较显著的，受到越来越多的关注。
二、研究目的本研究旨在探讨针灸治疗周围性面瘫的临床疗效、作用机制和安全性。
三、研究内容1. 文献综述：针灸治疗面瘫的历史与现状，目前研究进展和不足。
2. 设计方案：（1）对象：本研究将纳入符合下列标准的患者：（a）明确诊断为周围性面瘫；（b）年龄在18～65岁之间；（c）发病时间在7天内，且符合House-Bailey分级标准＞Ⅱ级；（d）愿意参与此项研究。
（2）实验设计：随机分组开展双盲对照试验，分为治疗组和对照组，每组纳入50例。
对照组采用伪针（假针）治疗，治疗两周；治疗组采用针灸治疗，中医用药治疗两周。
访视时间分别为治疗前、治疗后两周、一个月、三个月、六个月和一年。
临床数据通过抽样调查进行统计和分析。
（3）指标评估：a. 分级评估面瘫症状（麻木、肌肉失常等）；b. 电生理测定面神经功能改善的情况；c. 患者的生活质量（包括口福、口涎、视觉障碍等）；d. 不良事件的发生率。
四、预期结果通过对不同处理组患者的监测和比较，预计结果将能够证明针灸疗法能对周围性面瘫患者的面肌肉功能和电生理功能有效改善，同时提高患者的生活质量，并且针灸的安全性也将得到验证。
五、研究意义本研究的结果将能够提供针灸治疗周围性面瘫的新的实际证明，在临床治疗中推广针灸治疗面瘫的应用，加深对针灸治疗面瘫作用机制的理解，为临床治疗提供新的思路和治疗方案。
【外治技术】针灸治疗周围性面瘫
【外治技术】针灸治疗周围性面瘫周围性面瘫，亦称面神经麻痹、周围性面神经炎，是一种常见病、多发病。
中医亦称“口僻”。
多由卫阳不固，脉络空虚，风寒之邪乘虚侵袭阳明、少阳脉络，以致经气阻滞，气血运行迟涩，经筋失养，筋肌纵缓不收而发病。
周围性面瘫发病突然，一侧面部板滞、麻木、松弛，不能作皱额、闭目、耸鼻、鼓颊等动作，口角向健侧歪斜，病侧露睛流泪、额纹消失、鼻唇沟平坦，少数病人初起有耳后、耳下及面部疼痛等。
如治疗及时得当则很快恢复健康，否则留有后遗症。
只有通过选择恰当的穴位、施以科学的针灸手法，才能做到预后更明确、疗效更肯定。
1面神经麻痹发病原因及病理多数正气不足，络脉空虚、复感风寒，导致面神经营养血管痉挛收缩，使神经缺血水肿受压而中风，最终脱髓鞘及轴突变性改变，神经失去应有功能不能支配相应肌肉运动而瘫痪。
按中医理论，以单侧为例，阳明内蓄痰浊，太阳外中于风，风痰阻于头面经络，则经遂不利筋肉失养，故不用而缓，无邪之处，气血尚能运行，相对而急，缓者为急者所牵引，故口眼歪斜，治宜去风痰逐瘀血，止痉挛，通经络。
则痛可愈。
其次，是肝肾阴虚，风阳上亢。
再次是七情六欲，还有内囊受损、颅内出血、颅内肿瘤、感染（如耳廓带状疱疹）、耳源性疾病（如中耳炎）、肿瘤（如听神经瘤）、外伤（如碰摔伤）、中毒（酒精）、代谢障碍（如糖尿病）、营养缺乏（如神经B族）、免疫障碍，血管机能不全，先天性面神经发育不全等诸多因素。
2选穴原则面部属于阳明、少阳经循行之处，又因阳明经为多气、多血之经，故取穴以阳明经为主，循经取穴，激发经络之气。
鼓舞阳明经气，促进气血运行，通经活络，直达病所。
选穴以手足阳明经和面部穴位为主。
张林昌选取主穴：牵正、翳风、禾髎、地仓，均取患侧；眼不能闭合配阳白、太阳，流泪配睛明，鼓腮困难配颊车，久病体虚加足三里。
刘萍根据面神经出入走行部位和经络循行治疗周围性面瘫，腧穴主治作用取穴，即患侧阳白透鱼腰、地仓透颊车、承浆透颊车、地仓透迎香、下关、太阳、牵正、翳风、风池、健侧合谷。
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周 围性 面瘫 亦 称 面 神 经麻 痹 、 围性 面 神 经 炎 ， 周
退 加廉 泉 等 ， 随症 补泻 。
中医亦称 “ ｌ ” 多 由卫源自阳不 固 、 Ｅ僻 。 脉络 空 虚 ， 寒 之 风
邪乘 虚 侵 袭 阳 明 、 阳经 络 ， 少 以致 经 气 阻滞 ， 血 运 气 行迟 涩 、 经筋 失养 而 发 病 。其 临 床特 点 为 发 病 突 然 ，
０ ） Ｃ ｎｌｓ ｎ ５ ．［ ｏ ｃ ｉ ］Ａｃｐ ｎ ｔｒ ａｄｍｏ ｉｕｔ ｎｃｎｉ ｒｖ ｆ ｃｉｅｒｔ ｉ ａｕｅｆｃ ｌ ａａ ｓ ． ｕｏ ｕ ｕ ｃｕｅ ｎ ｘｂ ｓｉ ａ ｏ ｍｐｏ ｅｅ ｅｔ ａｅ ｎ ｃｔ ａｉ ｒｌ ｉ ｆ ｖ ａｐ ｙｓ
Ｋ ｅ ｒ ｓ：ｆ ｃａ ｒ ｌ ｓｓ； ａ ｕｔ ｅ ｉｄ；ａ ｕｐ ｙ ｗｏ ｄ ａ ｉ ｌｐａ ａ ｙ ｉ ｃ ｅ ｐ ｒｏ ｃ ｕｎｃｕｒ ｎｄ ｍ ｏ ｂｕ ｔｏ ｔ ｅ ａ ｘｉ ｓ ｉｎ
疗 ； 照 组 ６ 急 性 期 仅 口服 西 药 ， 急性 期 之 后 开 始 局 部 针 灸 治 疗 。［ 果 ］ 疗组 总 有 效 率 明 显 优 于 对照 组 ， 两 组 ７ 疗 对 ３例 至 结 治 且 ｄ后
效 比较 差 异 有 统 计 学意 义 （Ｐ＜ ｏ ｏ ）。 ［ 论 ］ 瘫 急 性 期 即进 行 针 灸 治 疗 可 以提 高 疗 效 。 ．５ 结 面
ｍ ｅ ｔｇ ｏ Ｐ ｗａ ｅ ｔ ｒｔ ａ ｏ ｔｏ ｎ ， ｈ ｆｅ ｔｄｆｅ ｅ ｃ ｔ ｉ ａ ｓｗａ ｆｓ ａ ｉ ｉ ａ ｍ ｅ ｎ ｎ ｅ ｗｅ ｎ ｂ ｔ ｒ ｕ ｓ ｎ ｒ ｕ ｓ ｂ ｔｅ ｈ ｎ ｃ ｎ ｒ ｌ ｅ ｔ ｅ ｅｆ ｃ ｉ ｒ ｎ ｅｗｉ ｎ ７ｄ ｙ ｓｏ ｔ ｔｓ ｃ ｌ ａ ｉ ｇ ｂ ｔ ｅ ｏ ｈ ｇ ｏ ｐ （Ｐ＜ ０ ｏ ｆ ｈ ｔ ．
关键词 ： 瘫 ； 性期 ； 灸治疗 面 急 针
中 图分 类 号 ： ４ ． １ 文 献 标 识 码 ： Ｒ２ ５ ３ Ｂ 文 章 编 号 ： ０ ５５ ０ （ ０ ８） ４０ ０ — ２ １ ０ — ５ ９ ２ ０ ０ ５ ４０
Ｏｐｐ ｒ ｕ ｔ ｎｄ Ｐｒ ｇ ｓｓＡｎ ｌ ｓｓｏ ｕ ｅ Ｐｅ ｉ ｈｅ ａ ｃａｌＰａ ａｙ ｉ ｅ ｔ ｄ ｗｉｈ ｕ ｎｃｕｒ ｎｄ Ｍ ｏ ｉ ｕ ｔｏ ｏ ｔ ｎｉｙ ａ ｏ ｎｏ ｉ ａ ｙ ｉ ｎ Ａｃ ｔ ｒ ｐ ｒ ｌＦａ ｉ ｒ ｌｓｓＴｒ ａ ｅ ｔ Ａｃ ｐｕ ｔ ｅａ ｘ ｂ ｓ ｉｎ Ｓｈｅ ｉ ｎ Ｌａｈｕａ ，Ｌｉ ｎ
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浙 江 中医 药 大 学 学 报 ２ ０ ０ ８年 ７月 第 ３ ２卷第 ４期
周 围性 面瘫 急性 期针 灸治疗 的时机 和预后分 析
沈来华 林 惠 芳
浙江省嘉兴市 中医医院
嘉兴
３ ４ ０ １０ １
摘 要 ： 目的 ］ 察 针 灸 治 疗 面瘫 急性 期 的 临床 疗 效 。［ 法］ １ ７例 患 者 随机 分 成 两 组 ， 疗 组 ６ ［ 观 方 将 ２ 治 ４例 ， 急 性 期 即 进 行 针 灸 治 以
１ 临 床 资 料
每 日 １次 ， 服用 药 物 治疗 和 Ｔ Ｐ局 部 照 射 ， 性 并 Ｄ 急
期后 隔 日 １ ， 次 ７次 为 １ 程 。对 照 组采 用 药 物治疗 疗 和 Ｔ ＤＰ局部 照射 ， 急 性 期 后 加用 针 刺 治疗 。隔 日 在 １次 ， ７次为 １疗 程 。
Ｏａ ｔｋｎ ｓｅｎｍｅｉｉ ， ｛ ｒ ｃｔ ｅｉ ， ａ ｅ ｏａ ａｕ ｕ ｃｕｅａｄｍｏ ｉｕｔ ｎ Ｒ ｓｌ ｈ ｔｌ ｆ ｃｉ ａｅ ｆ ｒａ ｒｌ ａｉｇｗｅｔｒ ｄｃ ｅ ａｔ ｕｅ ｒ ｄ ｔｋ ｃｌ ｃｐ ｎ ｔｒ ｎ ｘｂ ｓ ｏ ．［ ｅｕｔ ｎ ｅａ ｐ ｏ ｌ ｉ ］Ｔ ｅｔ ａ ｅｆ ｔ ｅｒｔ ｏ ｅｔ ｏ ｅ ｖ ｔ
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３ ２ 药 物 治疗 ， ｌ 维 生 素 Ｂ 、 可 保 、 塞 米 松 ． Ｅ服 １弥 地
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３３ Ｔ ． ＤＰ局 部照 射 。 ３ ４ 治 疗组 采用 急 性期 即开 始 针 刺 的方 法 ， 刺 法 ． 浅
侧 面部 板滞 、 木 、 弛 ， 能 做 皱 额 、 目、 鼻 、 麻 松 不 闭 耸
鼓腮 等 动 作 ， 口角 向健 侧 歪 斜 ， 侧 露 睛 流 泪 、 纹 病 额 消失 、 唇沟 变浅 ， 分 病 人发 病 前 或 初起 耳 后 乳 突 鼻 部 部疼痛 。如何 抓住 其 急 性期 治 疗 的时 机对 预后 有 较 大 的影 响 ， 将 多年治 疗 经验 报道 如下 。 现
Ｈｕｆｎ Ｍ ｓ ｉａ ｆ Ｊ ａ ｎ ｔ ｉ ｇ ＴＣ Ｈｏｐ ｔｌｏ ｉｘｉｇ Ｃｉｙ，Ｚ ｉｎ ｏ ｉ ｃ （ １ ０ １ ａ ｈ ａ ｇＰｒ ｖｎ ｅ ３ ０ ） ４
Ａ ｓｒｃ：Ｏ ｉｃｉｅ ｏｏ ｓｒｅｔｅｃｎｃｌ ｆ ｃ ｏ ｃｐ ｎ ｔｒ ａｄｍｏ ｉｕｔ ｎｏ ｃｔ ａｉｌ ａａ ｓ ．［ ｔｏ ］ ｎ ｏ ｙ ｂｔ ｔ［ ｂｅｔ ］Ｔ ｂｅｖ ｈ ｌ ｉ ｆ ｔ ｆ ｕ ｕ ｃｕｅ ｎ ｘｂ ｓｉ ｎａｕｅｆｃ ｒｌ ｉ Ｍｅｈ ｄ Ｒａｄ ｍｌ ａ ｖ ｉ ａｅｅ ａ ｏ ａｐ ｙｓ