周围性面神经麻痹的针灸治疗

是由面神经核以上至大脑皮层中枢间的病损所引 起的面肌瘫痪，其特点是： 1、病损对侧眼眶以下的面肌瘫痪； 2、常伴有面瘫同侧的肢体偏瘫 3、无味觉和涎液分泌障碍。
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核下性 口眼歪斜 眼裂以上双侧支配
核下性损伤-周围性面瘫
是因为面神经核及面神经病损所引起的面瘫称周围性
面瘫。
特点是：
1、病变同侧所有的面肌均瘫痪；
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6、个人护理： 热敷祛风：以生姜末局部敷于面瘫侧，每日
1/2小时；温湿毛巾热敷面部，每日2-3次，并于早 晚自行按摩患侧，按摩时力度要适宜，部位准确。
只要患侧面肌能运动，就可自行对镜子做皱额 闭眼吹口哨示齿等动作，每天可做多次。对于防止 麻痹肌肉的萎缩及促进康复是非常重要的。
此外面瘫患者应注意不能用冷水洗脸，避免直 接吹风，注意天气变化，及时添加衣物防止感冒。
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本病的症状在1-3天到达高峰期， 通常在起病1-2周内开始恢复，1-2月 内症状明显好转，约2/3患者可完全恢 复正常。
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针灸治疗
基本治法：
祛风通络，疏调经筋
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选取手足太阳经、手足阳明经穴为主
主穴 攒竹、鱼腰 四白、阳白 地仓透颊车 颧髎、太阳 翳风
周围性面神经麻痹的针灸治疗
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面神经解剖结构
面神经（第七对颅神经，混合神经）： 1、运动神经纤维：支配面部表情肌 2、感觉神经纤维 （1）一般感觉神经纤维：支配面部、耳后皮肤 （2）鼓索神经：支配味觉 （3）镫骨神经：支配听觉 3、副交感神经纤维 （1）支配泪腺 （2）支配唾液腺
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上半部（核上部）： 接受双侧皮质延
恢复期：
可采用电针治疗（疏密波、连续波）， 电针治疗要把握好度，以避免出现面肌痉 挛或倒错现象。可配合灸法（温针灸）、 TDP照射、面部热敷和按摩，以达到活血 化瘀，通经活络的效果。
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其他疗法：
1.皮肤针法：患侧面部、耳后叩刺 2.闪罐、走罐法：在患侧颜面部采用闪罐、走罐法，
反复循环拔罐5～10min，至皮肤潮红为宜 3.刺络拔罐法：患侧面部、耳后、膀胱经 4.穴位贴敷法：马钱子0.3g或白附子捣烂，敷于太
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正气不足 脉络空虚
面瘫
面部筋脉 （太阳经筋、阳明经筋）
经气阻滞 脉络失养 筋肉纵缓不收
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辨证分型要点
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临床表现
可见于任何年龄，无性别差异。多为单侧，双侧 者甚少。
发病与季节无关，通常急性起病，一侧面部表情 肌突然瘫痪，可于数小进内达到高峰。有的患者 病前1-3天患侧外耳道耳后乳突区疼痛，常于清晨 洗漱时发现或被他人发现口角歪斜。
局部取穴
疏调局部经气，温经散寒
循经远取
合谷、外关、足三里、太冲 通经活络，疏肝健脾
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配穴：
1.风寒：风池 2.风热：曲池 3.眼睑闭合不全：睛明 4.鼻唇沟变浅：迎香 5.颏唇沟歪斜：承浆 6.后期：大椎、足三里、脾俞、百会等 7.倒错现象：补健侧，泻患侧
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操作方法：
急性期：
面部宜浅刺、透刺、轻刺激、平补平泻 其他部位腧穴可用泻法，寒可加灸，风 热用放血疗法
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若病变波及鼓索神经，除 上述症状外，尚可有同侧 舌前2/3味觉减退或消失。 蹬骨肌支以上部位受累时， 因蹬骨肌瘫痪，同时还可 出现同侧听觉过敏。膝状 神经节受累时除面瘫、味 觉障碍和听觉过敏外，还 有同侧唾液、泪腺分泌障 碍，耳内及耳后疼痛，外 耳道及耳廓部位带状疱疹， 称膝状神经节综合征 （Ramsay-Hunt syndrome）。
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临床表现
（一）症状
1.发病突然，常于清晨洗漱时发现一侧口角漏水 2.患侧面部板滞、麻木、松弛 3.食物停留于患侧齿颊间 4.患侧耳后、耳下、面部疼痛，舌前2/3味觉减退或
消失，听觉过敏 5.或伴流泪、流涎 6.久病患侧面肌挛缩，口角歪向病侧的 “倒 错”现
象
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（二）体征
患侧出现： 1、额纹变浅消失 2、眼裂变大，眼睛闭合不良，露睛流泪 3、鼻唇沟变浅或消失 4、口角下垂，露齿时口角歪向健侧 5、蹙额 、皱眉、吹口哨、鼓颊困难
2、如有肢体瘫痪，常为面瘫对侧的肢体受累，例如，
脑干病变而引起的交叉性瘫痪；
3、可有病侧舌前2/3的味觉减退及涎液分泌障碍。
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中枢性面瘫
周围性面瘫
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周围性面神经麻痹的病因病理
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中医病因病机
周围性面瘫属祖国医学“口眼歪斜”的范畴。 “邪之所凑，其气必虚”，中医学认为面瘫是因 人体正气不足，脉络空虚，风邪挟痰乘虚入中面 部脉络，致使气血闭阻，筋脉失养，肌肉迟缓不 收，而发生口眼歪斜。因此，其形成以风、痰、 瘀为表，以虚为本，按照疾病的分期，辨证施治， 分别采用祛风化痰、活血通络、补虚益气等基本 大法。
阳、下关穴等处，保留5-7天
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5.穴位注射 选穴：地仓、颊车、翳风、牵正每次1～2穴； 药物：VitB1、VitB12、甲钴胺注射液任选一种，
每穴注射0.3～0.5ml，隔日一次
6.耳尖放血：适应于风热型面瘫。（耳背静脉放血）
7.穴位埋线：适应于面瘫经久不愈者
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注意事项：
1、根据患者不同的心理特征耐心做好解释和 安慰疏导工作，缓解其紧张情绪，以提高治 疗效果 2、本病初起时针刺量不宜过强 3、避免风吹受寒，可戴口罩、眼罩防护 4、因眼睑闭合不全，应注意防止眼部感染， 每日可点滴眼药水 5、如3个月～6个月内不能恢复，多留有后遗 症
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谢谢！
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检查可见同侧额纹消失，不能皱眉，因眼轮匝肌瘫痪，眼 裂增大，作闭眼动作时，眼睑不能闭合或闭合不全，而眼 球则向外上方转动并露出白色巩膜，称Bell现象。
下眼睑外翻，泪液不易流入鼻泪管而溢出眼外。病侧鼻唇 沟变浅，口角下垂，示齿时口角被牵向健侧。不能作噘嘴 和吹口哨动作，患侧口角漏气，进食及嗽口时汤水从病侧 口角漏出。由于颊肌瘫痪，食物常滞留于齿颊之间。
髓束纤维支配。
下半部（核下部）： 接受对侧交叉过来
的皮质延髓束纤维支配。
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面神经麻痹的分类
面神经麻痹是以颜面表情肌群运动功能 障碍为主要特征的一种常见病（面瘫）。 临床分为周围性和中枢性两类，两者在发 病病因和临床症状有所不同，应注意鉴别。
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核上性 口角歪斜 眼裂以下单侧支配
核上性损伤-中枢性面瘫