ESRD一体化治疗现状-杭州学习班-5-83-PPT精品文档99页
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肾性贫血的诊治进展ppt演示课件
贫血的诊断标准
按照WHO推荐 海平面水平地区 年龄≥15岁
男性血红蛋 白＜130 g/L 成年非妊娠女性血红蛋白＜120 g/L 成年妊娠女性＜110 g/L
在诊断肾性贫血时，需酌情考虑居住地海拔高度 对血红蛋白的影响。
贫血的评估频率（血红蛋白）
（1）对无贫血病史: CKD 1~3期，至少一次/每年 CKD 4～5期，未开始接受透析治疗者，至少一次/6月 CKD 5期和透析患者，至少1次/3月。
心输出量增加
肾性贫血
充血性心力衰竭
心脏扩大
心室肥厚
Hb与CKD患者死亡率的关系
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肾性贫血治疗--多管齐下
铁、叶酸、VitB12缺乏
EPO 减少
尿毒症毒素的 骨髓抑制作用
慢性炎症反应
Anemia
失血
红细胞寿命缩短
肾性贫血怎样治疗？--指南
肾性贫血的治疗
EPO的应用
铁剂的补充
指南修订的背景
CREATE trial
> 1 2 .8 .
< 1 0 .2 10.2 to 10.6 10.6 to 11.6 11.6 to 12.8
> 1 2 .8
Hgb quintile (g/dL)
2007 FDA analysis of data collected from NHCT
产生矛盾的可能机制
高靶目标组死亡率高的原因： • 高Hb使血液粘度增加，血压增加，死亡率增加; • ESA和/或铁剂本身的副作用; • 导致EPO低反应的合并症; • 其它
关注指南修订： • 如何制订Hb靶目标？ • 如何减少ESA及铁剂用量，减轻副作用？ • 如何处理EPO抵抗(低反应)？
AECOPD治疗病例讨论ppt课件
2014年AECOPD诊治专家共识
无铜绿假单胞菌感染危险因素阿莫西林/克拉维酸钾、左氧氟沙星、莫西沙星有铜绿假单胞菌感染危险因素口服环丙沙星或左氧氟沙星，或静注环丙沙星+具有抗铜绿假单胞菌的β-内酰胺联合氨基糖苷类，但左氧氟沙星最高剂量为750mg/d或500mg/次，Bid
25
应该指出上述指南或共识的推荐与我国实际临床情况存在差异：首先，阿莫西林治疗AECOPD临床应用不多，效果也多不理想。其次，我国大环内酯类抗菌药物对于肺炎链球菌（高达11.2%-26.2%）及不典型病原体（高达69%）耐药率高，不建议单独用于AECOPD患者。第三，四环素类抗菌药物由于其毒副作用已经基本退出临床。最后国外指南中氟喹诺酮药物推荐剂量明显高于我国常用剂量。
AECOPD的抗菌治疗
GOLD指南
轻中度患者：阿莫西林+克拉维酸、大环内酯类或四环素类频繁加重、严重气流受限或需要机械通气者，覆盖铜绿假单胞菌和其他耐药菌
中国2013年慢阻肺诊治指南
无铜绿假单胞菌感染危险因素病情较轻：阿莫西林+克拉维酸、大环内酯、氟喹诺酮类、一或二代头孢病情较重：β-内酰胺类/酶抑制剂、氟喹诺酮、二或三代头孢有铜绿假单胞菌感染危险因素环丙沙星、有抗铜绿假单胞菌活性的β-内酰胺类+酶抑制剂，同时加用氨基糖苷类
28
最近的亚洲耐药病原菌监测网（Asian network for surveillance of resistant pathogens,ANSORP）研究结果显示：亚洲地区肺炎链球菌对青霉素的总耐药率高达51.7%。对青霉素中度敏感的肺炎链球菌（PISP），青霉素类增加剂量仍是可供选择的药物；对青霉素耐药的肺炎链球菌（PRSP），应选择头孢噻肟、头孢曲松、新喹诺酮类药物
无铜绿假单胞菌感染危险因素阿莫西林/克拉维酸钾、左氧氟沙星、莫西沙星有铜绿假单胞菌感染危险因素口服环丙沙星或左氧氟沙星，或静注环丙沙星+具有抗铜绿假单胞菌的β-内酰胺联合氨基糖苷类，但左氧氟沙星最高剂量为750mg/d或500mg/次，Bid
25
应该指出上述指南或共识的推荐与我国实际临床情况存在差异：首先，阿莫西林治疗AECOPD临床应用不多，效果也多不理想。其次，我国大环内酯类抗菌药物对于肺炎链球菌（高达11.2%-26.2%）及不典型病原体（高达69%）耐药率高，不建议单独用于AECOPD患者。第三，四环素类抗菌药物由于其毒副作用已经基本退出临床。最后国外指南中氟喹诺酮药物推荐剂量明显高于我国常用剂量。
AECOPD的抗菌治疗
GOLD指南
轻中度患者：阿莫西林+克拉维酸、大环内酯类或四环素类频繁加重、严重气流受限或需要机械通气者，覆盖铜绿假单胞菌和其他耐药菌
中国2013年慢阻肺诊治指南
无铜绿假单胞菌感染危险因素病情较轻：阿莫西林+克拉维酸、大环内酯、氟喹诺酮类、一或二代头孢病情较重：β-内酰胺类/酶抑制剂、氟喹诺酮、二或三代头孢有铜绿假单胞菌感染危险因素环丙沙星、有抗铜绿假单胞菌活性的β-内酰胺类+酶抑制剂，同时加用氨基糖苷类
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最近的亚洲耐药病原菌监测网（Asian network for surveillance of resistant pathogens,ANSORP）研究结果显示：亚洲地区肺炎链球菌对青霉素的总耐药率高达51.7%。对青霉素中度敏感的肺炎链球菌（PISP），青霉素类增加剂量仍是可供选择的药物；对青霉素耐药的肺炎链球菌（PRSP），应选择头孢噻肟、头孢曲松、新喹诺酮类药物
腹膜透析ESRD治疗培训课件
Size of solute Peritoneal surface area Hydrostatic pressure Electrical charge of solutes 定义:
溶质依靠溶液之间浓度梯度透过半透膜（腹膜）进行的转运
弥散是小分子溶质清除的主要机制
影响弥散的因素
溶质分子的大小
腹膜表面积
支持、保护腹腔脏器 分泌滑液防止脏器移动时的摩擦 宿主的防御机制:
间皮细胞、单核巨噬细胞、调理素
腹膜透析ESRD治疗
5
Components of the peritoneum as a dialysis membrane
腹膜（做为透析膜）的组成
The mesothelium
The stagnant fluid film
静水压
溶质的电负荷
腹膜透析ESRD治疗
9
Convective transport
对流转运
1. Solute transport along with
fluid movement
2. High during active ultrafiltration
定义：水分转运时伴随的溶质清除
3. Terms used in convective transport
3. Sieving coefficient=1reflection coefficient
4. Factors involved in convective transport
反射系数（Reflection coefficient）： 溶质被膜屏障阻挡的 比例
筛选系数＝1－反射系数
1. Size of solute 2. Electrical charge of solutes
溶质依靠溶液之间浓度梯度透过半透膜（腹膜）进行的转运
弥散是小分子溶质清除的主要机制
影响弥散的因素
溶质分子的大小
腹膜表面积
支持、保护腹腔脏器 分泌滑液防止脏器移动时的摩擦 宿主的防御机制:
间皮细胞、单核巨噬细胞、调理素
腹膜透析ESRD治疗
5
Components of the peritoneum as a dialysis membrane
腹膜（做为透析膜）的组成
The mesothelium
The stagnant fluid film
静水压
溶质的电负荷
腹膜透析ESRD治疗
9
Convective transport
对流转运
1. Solute transport along with
fluid movement
2. High during active ultrafiltration
定义：水分转运时伴随的溶质清除
3. Terms used in convective transport
3. Sieving coefficient=1reflection coefficient
4. Factors involved in convective transport
反射系数（Reflection coefficient）： 溶质被膜屏障阻挡的 比例
筛选系数＝1－反射系数
1. Size of solute 2. Electrical charge of solutes
(仅供参考)终末期肾衰的一体化治疗
ESRD患者的一体化治疗上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科上海市腹膜透析研究中心钱家麒•各种肾脏疾病，不管其病因是什么，进展的最终结果将导致慢性肾衰竭，此时患者的生命主要依赖肾脏替代治疗（renal replacement therapy, RRT包括血透，腹透或肾移植）维持。
依赖肾脏替代治疗的患者称之ESRD (End Stage Renal Disease )患者什么是血液透析血液透析是利用血透机来净化血液，机器上有一个特殊的滤器，叫做透析器，它就相当于一个人工肾脏，清除身体里的废物和多余的水分。
血液经过一条塑料管子被引流到透析器里接受净化，净化后的血液再通过另一条塑料管子回流到身体里。
血液透析需要每周进行2-3次，每次3－5个小时血液透析是如何进行的？含有废物的血液进入透析器透析器经过净化的血液输回身体里由于一般的静脉不够粗、管壁不够厚，不能满足血透治疗对血流量的要求，所以进行血液透析前必需手术建立一条永久血管通路，最常用的是前臂动静脉瘘。
动脉端穿刺针静脉端穿刺针内瘘处静脉动脉化静脉动脉内瘘处动脉什么是腹膜透析？腹膜透析与血液透析一样可以净化血液，不同的是它不需要使用透析机和透析器。
它利用你腹部内部的一个空腔—腹腔来进行透析治疗。
腹腔是由腹膜包绕形成。
腹膜紧贴在肠管和胃、肝等脏器表面，起保护作用。
它表面有许多小孔，可以滤过血液中的代谢产物和生化成分。
与血液透析里的透析器一样，腹透可以把身体里有用的成分，比如红细胞、蛋白质等，留在体内，而把废物和多余的水分清除出去。
治疗的时候，把一种被称为“腹透液”的无菌液体灌进腹腔。
于是，血液中的废物和多余的水分就通过腹膜进入到腹透液里来了。
然后把含有废物和多余水分的透析液放出来，再灌进去新的腹透液，透析的过程就又开始了。
每一次引流和灌入，称为“换液”。
新鲜透析液透出液管路记住，腹膜就象个筛子，把有用的东西留在身体里，把没用的东西排出去引流留腹灌入新鲜透析液丢弃透析管路透析液旧液完成换液•根据2003年美国心脏病学会顾问委员会有关调查显示，透析及肾移植患者心血管的发病率和死亡率（定义死于心律失常，心肌梗塞，动脉粥样硬化性心脏病和肺水肿）较之同年龄、同性别正常人群明显增高。
AED的现状与未来ppt课件
最新编辑ppt
8
国外AED Philips Zoll 菲康 光电 心科 普美康 Defibtech
Schiller
最新编辑ppt
9
AED在世界各地的拥有量
*以上数据截至2016年
最新编辑ppt
10
美国AED市场分布
最新编辑ppt
11
国产AED 久心 迈瑞
2021/4/15
最新编辑ppt
12
国内状况，AED市场方兴未艾
• Kette F, Locatelli A, Bozzola M, et al. Electrical features of eighteen automated external defibrillators: a systematic evaluation. Resuscitation 2013;84:1596–603
最新编辑ppt
29
• 1947 Beck 首次用特制体内电极对人除颤成功 110V1.5A交流14 岁小孩在电外科手术中无脉：1956年Zoll体外成功用AC710伏 0.15秒,1961Alexander&Lown用于VT成功终止。60年代Work & Lown证实直流大大优于交流,1966年急救输运医师Blfast首次 医院外救成，1969年第一次没有医生在场而由救护技师实行院外 急救成功1972年报导
• There is a large variability in the electrical features of the AEDs tested. Energy is likely not to be the best indicator for strength dose selection. Current and shock duration should be both considered when approaching the technical features of AEDs. These findings may prompt further investigations to define the optimal current and duration of the shock waves to increase the success rate in the clinical setting..
肾动脉狭窄的治疗现状专家讲座
肾动脉狭窄的治疗现状
第18页
血管再通治疗适应证
❖①无症状性含有血流动力学意义双侧RAS
❖ ②含有血流动力学意义RAS 合并重复发作、 原因不明肺水肿或没有其它原因心力衰竭;
❖ ③含有血流动力学意义RAS 伴有逐步加剧 高血压、难治性高血压、恶性高血压、高 血压及患侧小肾, 以及不能耐受药品治疗高 血压; 。
肾动脉狭窄的治疗现状
第20页
❖ 肾动脉造影术评价肾动脉狭窄适应证
❖ 有肾血管性高血压、缺血性肾病或心脏紊乱综合征临床表现 ❖ 并最少具备以下一条: ❖ (1) 无创性血管成像提醒肾动脉狭窄≥50 % ❖ (2) 无创性血管成像提醒有血流动力学意义肾动脉狭窄 ❖ (3) 无创性血管成像在技术上不充分,诊疗质量可疑或没有没有创性
❖双侧RAS 者为47%, 单侧为59%( P <0.001)
肾动脉狭窄的治疗现状
第7页
RAS 诊疗
❖①高血压 ❖②难以解释单肾肾萎缩或双侧肾不等大 ❖超出15 mm。 ❖③难以解释突发肺水肿, 尤其在肾功效不全
患者。 ❖④难以解释肾功效不全。 ❖⑤动脉造影发觉冠状动脉多支病变, 或下肢
动脉广泛AS病变等。
❖内科治疗与介入治疗对比 ❖EMMA试验; ❖SNRAS2COG试验 ❖DRASTIC试验
年Yokota等
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肾动脉狭窄的治疗现状
第29页
治疗现实状况
❖ 210名中度至高度RAS患者 ❖ 在降低收缩压方面,介入治疗和内科治疗无统计学
差异 ❖ 平均动脉压方面,介入治疗组比内科治疗组低
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肾动脉狭窄的治疗现状
第8页
RAS 诊疗
❖30 岁前发生高血压( 大动脉炎或FMD) 和 55 岁后发生重度高血压
AECOPD指南变迁ppt课件
完全依赖于临床表现，无客观标准
临床排除性诊断
COPD及AECOPD的认知诊断不足
AECOPD早期诊断治疗疗效优于晚期治疗
AECOPD 诊断特点
入院前未诊断为慢阻肺
入院前已诊断为慢阻肺
首次因急性加重住院患者入院前的 诊断情况（英国）
一项回顾性病例分析收集了41例因AECOPD而第一次入院治疗的患者资料，其中14例患者在入院前并未诊断为COPD，而此次入院被诊断为COPD。
每位心衰患者都应当做如下检查： 二维超声心动图及多普勒超声（I类，C级） 心电图（I类，C级） 实验室检查 生物学标志物 X线胸片（Iia类，C级）
加压超声与计算机体层摄影静脉造影 通气-灌注核素扫描 计算机体层摄影 肺动脉造影 超声心动图
治疗方向
控制性氧疗 单一吸入短效β2-受体激动剂或短效β2-受体激动剂和短效抗胆碱能药物联合吸入通常是AECOPD时为优先选择的支气管舒张剂
慢阻肺急性加重病情严重者需住院治疗，到医院就诊或住院治疗的指征：
*
中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.中华结核和呼吸杂志.2013;36(4);1-10.
胡雪君 中国医科大学附属第一医院呼吸科
从指南变迁 看吸入型糖皮质激素在 慢性阻塞性肺疾病急性加重治疗中的地位
目录
全球数据： 慢性阻塞性肺疾病死亡率高，尤其集中于低中收入国家
http://www.who.int/respiratory/en/
2005年，全球超过3百万人死于慢性阻塞性肺疾病
近90%的慢性阻塞性肺疾病死亡人群来自低-中等收入的国家
COPD（chronic obstructive pulmonary disease，慢性阻塞性肺疾病）
肾脏替代治疗-现状和进展ppt课件
A Multinational, Multicenter Study
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
RIFLE is an acronym, for which the components are: R = risk of kidney injury; I = kidney injury; F = kidney failure; L = loss of kidney function, and E = end stage renal disease (ESRD).
EDD可以达到每日液体清除的目的 血压稳定 平均治疗时间 ( EDD 7.5h vs CRRT
19.5h p <0.001 ) 肝素需要量 ( EDD 4000iu vs CRRT
9000iu, p<.001 ) 1. 病死率2组无显著差异
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
Bell et al. 首先对 RIFLE 判断ARF预后的能力进行 了回顾性临床研究，Karolinska Hospital 223个 CRRT-treated 的病人评价6个月的病死率，20192019年.
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
Vol. 294 No. 7, August 17, 2019 JAMA • Online
器官移植现状培训课件
的最主要因素。
器官移植现状
20
长期移植物失功的主要原因：
(1)带功能死亡近50% (2)慢性移植物肾病(CAN)：35-45%左 (3)AR(因为依从性差所至)， (4)原有疾病复发。 (5)其它： • 移植受者的感染， • 心血管疾病， • 恶性肿瘤， • 免疫抑制剂不良反应
器官移植现状
21
现状
器官移植现状
Worldwide Transplant Directory
Organ
Centers
2001
Total
Kidney
588
28,695 535,075
Kidney-Pancreas
162
1,201 12,916
Pancreas
103
513
4,086
Liver
235
8,935 100,179
• 将面临更具有“竞争活力”，可能更适合移植受者的 类似药物问世并应用于器官移植临床；这些改进或免 疫抑制作用相近似的免疫抑制剂包括
器官移植现状
24
lNeoral CsA –》ISA Tx 247
新一代calcineurin 抑制剂，免疫抑制作用较Neoral CsA强3倍， 未观测到肾毒性，人体I期临床研究进行中
Related donor
39 Univ Colorado-Denver
Cadaver donor
36 Univ Minnesota-Mnpls
Unrelated living donor 30 FMUSP-Sao Paulo
LIVER
32 U Colorado-Denver
HEART
23 Stanford Univ
MDR现状及临床策略 PPT课件
2019/9/18
CCM 2003, 31(7): 1908-1430
抗生素轮换 Strategy of antibiotic rotation
外膜孔通道(OprD)表达降低可引起对亚胺 培南和美罗培南的耐药，或根据OprD的 变化，发生针对亚胺培南的耐药，但不对 其他β-内酰胺类耐药
目前一些铜绿假单胞菌的MDR分离株仅对 多粘菌素B敏感
2019/9/18
5
治疗过程中铜绿假单胞产生耐药-病 死率明显增加
N=489 pats with PA
Fluoroquinolone select -MRSA 、Quino-resi-G-、 Carbapenem-resi-P. aeruginosa
Meropenem select: -Meropenem-resi MDR P. aeruginosa
2019/9/18
16
多重耐药(MDR)病原体 引起HAP、VAP的危险因素
*抗菌活性范围、抗生素的有效剂量、药动学特性、各种抗菌药物的 不良反应和单 药治疗的作用都经过委员会的仔细审核
2019/9/18
23
晚发或MDR－HAP、VAP 最初经验性抗生素静脉给药剂量
抗生素
剂量
抗PA头孢类
抗生素
剂量
氨基糖苷类
GM
7mg/kg•d
CTD
碳青霉烯
IMP MEP
-L/-LAI
2019/9/18
10
MDR的危险因素
Quinolone应用 Meropenem应用 Antibiotics policies
2019/9/18
11
MDR的危险因素----Quinolone应用
儿童的腹膜透析ppt课件
儿童腹膜透析
ppt课件完整
1
• 1948年Bloxsom和Powell首次报道了采用腹透治 疗儿童的急性肾衰以来，由于技术上的原因很 少用于儿童ESRD的治疗
• Tenckhoff导管的发明，特别是透析液自动供给 系统的出现使腹膜透析成为儿童患者除血透外 的一种选择。
• 1976年gonerief和Popovich将CAPD引入儿童 ESRD的治疗，并能应用于很小的婴儿，大大扩 展了肾替代治疗的范围。
• 1998年底，慢性腹透已成为美国、加拿大、澳 大利亚、新西兰等许多国家儿童ESRD最常选择 的治疗手段。
ppt课件完整
2
儿童ESRD的流行病学特点
• 发病率随地域的不同差别很大，每年每一 百万儿童中从2.1-10不等
• 导致肾衰各类疾病发病率反映了地区经济
和社会状况的不同，而非发病率的实际地 理分布不同。
1、近期腹部手术 2、近期活体肾移植 3、没有合适的护理人员 4、曾行直肠造瘘术、胃造瘘术、尿道造
瘘术和／或肾盂造瘘术并不排斥慢性 腹透。
ppt课件完整
9
儿童患者腹透的管路问题
• 导管的设计： 直管的设计己在很大程度上被螺旋形导管 代替，后一种设计消除了由于进液时导管 末端对腹膜的压力导致的疼痛，漂管的发 生也较少。 1995年北美儿童腹透患者研究 联合会(PPDSC)的调查提示88％的中心使用 了螺旋形导管。
营养要素 婴儿 青春期前 青春期
能量
110-150 70-100 男性：60
(kcal／kg,d)
女性：48
蛋白质
2.5-3.0 2.5
2.0
(g／kg·d)
脂肪
饮食摄入能量的5096
维生素
吡哆醇(B6)
ppt课件完整
1
• 1948年Bloxsom和Powell首次报道了采用腹透治 疗儿童的急性肾衰以来，由于技术上的原因很 少用于儿童ESRD的治疗
• Tenckhoff导管的发明，特别是透析液自动供给 系统的出现使腹膜透析成为儿童患者除血透外 的一种选择。
• 1976年gonerief和Popovich将CAPD引入儿童 ESRD的治疗，并能应用于很小的婴儿，大大扩 展了肾替代治疗的范围。
• 1998年底，慢性腹透已成为美国、加拿大、澳 大利亚、新西兰等许多国家儿童ESRD最常选择 的治疗手段。
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2
儿童ESRD的流行病学特点
• 发病率随地域的不同差别很大，每年每一 百万儿童中从2.1-10不等
• 导致肾衰各类疾病发病率反映了地区经济
和社会状况的不同，而非发病率的实际地 理分布不同。
1、近期腹部手术 2、近期活体肾移植 3、没有合适的护理人员 4、曾行直肠造瘘术、胃造瘘术、尿道造
瘘术和／或肾盂造瘘术并不排斥慢性 腹透。
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9
儿童患者腹透的管路问题
• 导管的设计： 直管的设计己在很大程度上被螺旋形导管 代替，后一种设计消除了由于进液时导管 末端对腹膜的压力导致的疼痛，漂管的发 生也较少。 1995年北美儿童腹透患者研究 联合会(PPDSC)的调查提示88％的中心使用 了螺旋形导管。
营养要素 婴儿 青春期前 青春期
能量
110-150 70-100 男性：60
(kcal／kg,d)
女性：48
蛋白质
2.5-3.0 2.5
2.0
(g／kg·d)
脂肪
饮食摄入能量的5096
维生素
吡哆醇(B6)
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pmp
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
pmp
上海市透析登记资料
International Comparisons
Incident & prevalence of ESRD, 2019
Incidence (pmp)
年份 中国 北京
上海
台湾 日本 美国
2019 13.7
透析费用 (%) 透析病人(%人口)
1.8
0.037
1.4
0.04
1.5
0.035
1.3
0.05
1.5
0.06
1
0.03
0.7
0.022
7.3 (Medicare) 0.79 (Medicare)
2.6
0.07 (透析参保患者占全部参保人比例)
De Vecchi, et.al., NDT, 2019 and Hirth, et.al., AJKD 2019
血透病人死亡率
Death per 1,000 patient years at risk
1980 1982 11998846 1988 1990 11999924 1996 1998 22000002
2019 ADR
1st yr
2nd yr
3rd yr
4th yr
5th yr
肾脏移植手术已日益成为治疗 终末期肾病的最有效治疗手段
影响透析质量和病人生存率的相关因素
透析技术
透析剂量
－ 低分子量溶质清除
－ 高分子量溶质清除
透析时间及透析方式
透析膜
－ 通透性
－ 相容性
－ 重复使用
透析用水及透析液 － 成份
MIA
－ 纯洁度
病人因素
透析时机 贫血 酸中毒 钙磷乘积 血压 血脂
社会回归状态 微炎症状态 营养不良
本中心58例患者水处理系 统更换前、更换后1年的血 清hCRP的测定结果
常规组 超纯组
S R Lederer, H Schiffl. Nephrol Dial
60
40
20
0
1年
3年
5年GrΒιβλιοθήκη up 1 Group 2 Group 3
100
97.9
96.5
95
93.2
91.6
92.2
93.5
89.9
90
85.1
85
81.9
80
75
70
1年
3年
5年
Group 1 Group 2 Group 3
治疗费用：透析 vs 移植
USRDS 2019
肾移植存在的问题
供体缺乏 免疫抑制剂副作用 长期存活率仍有待提高
USRDS 2019 Annual Data Report
上海市透析登记资料
北京
新增透析人数
每年新透析人数
900 800 700 600 500 400 300 200 100
0 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 00 02 04 06
年份
（美国）ESRD原发病的发病数与发病率
USRDS 2019
2019年 国际终 末期肾 病患病
率
USRDS 2019
CKD流行病学
部分国家终末期肾病患者治疗率
Japan Taiwan
U.S. Germany Uruguay
Canada Sweden Czech Rep. Netherlands
Chile Australia
Poland Mexico Thailand Russia Philippines China
1
90
2
6089
3
30 59
4
15 29
5
<15
人数（1000） 发病率（%） 总发病率
5900 5300 7600
400 300
3.3
3.0
4.3
10.9%
0.2
0.1
CKD定义：存在肾损伤或GFR 60ml/min/1.73m2≥3个月，肾脏损伤定 义为病理学异常或存在损伤标志，包括血、尿液检查或影像学检查异 常。
全球透析人数与透析费用增长趋势
我国未来20年透析治疗费用预测
Billions
￥ 30
￥29,087,632,671
￥ 25 ￥ 20
因素: 透析人次以每年9.8%幅度增长 治疗选择保持现状： 90% 血透; 10% 腹透
年透析费用
￥ 15
￥ 10
￥5
￥7,143,670,260
￥0
2000 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2018 2020
占世界人口 50%以上
Grassman A, et.al. NDT 2019;20:2587-93
PM Population
我国透析人数预测
450
400
398
350
300
250
213
200
150
100
50 33
114 61
0
2001
2006
2011
2016
2021
上海市ESRD透析年发病率、点透析治疗率
血液透析病人的存活率
日本和美国血透病人5年存活率的比较
5年存活率（%）
100
80 8487 8378 76
60
62 64
64
40
43 38
39
20
22 18
10
0 0-14 15-29 30-44 45-59 60-74 75-89 总
年龄组（岁）
日本 美国
325
300
275
250
225
200
175
终末期肾病肾脏替代 治疗现状
---省血液透析质量控制中心的任务
浙江大学医学院附属第一医院 肾脏病中心 陈江华
提纲
• 国内外ESRD肾脏替代治疗现状与面临的困难 • 血液透析质量规范管理的国内外经验 • 浙江省血液透析的现状 • 浙江省血液透析质量控制中心的任务
慢性肾病的定义.分期和发病率
期
GFR
心血管并发症
>3.4
>5
CRP(mg/l)
>8
>10
N=663
>20
0
20
40
60
80
ESRD病人产生炎症状态的百分数（%）
Stevinkel P et al.Kidney Int 2019
ESRD病人中引起前炎症因子增加的因素
非透析相关因素 透析相关因素
基因 残余肾功能 慢性心衰 感染并发症 冠脉疾病 胰岛素抵抗 肥胖
liilllallii lla
USRDS 2019
2019年 国际糖 尿病发 病率
USRDS 2019
CKD高危人群
中国人群研究中糖尿病与糖耐量异常的患病率
%6
5
DM IGT
4
3
2
1.64
1.6
1
4.14 3.64
3.2 2.51
0
1980*
1981*
(N=57154) (N=1041173)
1994 (N=90187)
96%
90% 90%
97% 94%
80%
70%
60%
5年肾存活率
5年人存活率
浙医一院 TPMS总
活体移植例数
45
40
35
30
25
20
15
10
8
5
0
2007年以前
42 2007年
26 2008年
生存率（%）
目前已累计肾脏移植2503人次 其中：胰肾联合移植 6例 肝肾联合移植 16例 心肾联合移植 1例 亲属活体供肾肾移植76例 肾骨髓联合移植 106例
（美国）5年存活率：2019-2019
USRDS 2019
维持性血透患者的五年生存率
5-year surv iv al of HD pts. by age groups [% ]
100
USRDS EDTA Japan Tassin
80
60
40
20
0
<35
35-44
45-54
55-64
>64
Charra et al., Kidney Int, 41:1286-1291 (1992)
浙医一院肾移植人/肾存活率
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
1年
人存活 肾存活（包括带功死亡） 肾存活（不包括带功死亡）
3年
5年
10年
浙医一院各阶段移植肾存活率
生存率（%） 生存率（%）
120
100 80
95.6 86.582
93.5
88.7
77.879.6 72.8 76.2
生物不相容 透析用水和透析液污染 反滤过(backfiltration )
• 上海市10个中心透析用水调查
• 反渗水细菌培养有3家医院阳性，细菌计数均<200CFU／ml， 内毒素为(0．519±0．687)EU／ml，其中5家>0．25EU／ ml；
• A浓缩透析液内毒素为(0．235±0．227)EU／ml； • B浓缩透析液内毒素为(0．688±0．742)Eu／fnl； • 透析液入口细菌培养3家阳性，其中l家>2000CFU／ml，内