护理工作环境的理论及研究进展

护理质量滑坡的主要原因［ １ ］ 。造成护 开始有人用女权主义的观点研究护 量包括工作满意感，组织支持、“专
理人员流失、短缺的原因很复杂，但 理工作环境。最近一些年来，有研究 业实践环境”和工作压力、职业枯竭
护理工作环境恶化是重要的原因之 者倡导用人 － 环境一致性理论作为 等。目前研究者已经区分出的影响
推进，医疗改革过程中的新趋势及 要关注工作环境（如灯光、颜色、温
一 些 社 会 矛 盾 集 中 到 了 医 疗 机 构 。 度）与工人满意度、士气及生产力的
因 为 护 士 要 直 接 面 对 患 者 与 家 属 ， 关系。到了 ２ ０ 世纪中叶，研究的兴
往往成为各种社会情绪的发泄对象。 趣从物理的变量转向了人本的变量
定的局限性。这种理论是抽象的，在 国在佛罗里达、夏威夷、伊利诺斯、
作为实证取向的研究和理论检验时， 罗得艾兰州和华盛顿等 １ ７ 个州立法
还有待进一步发展。但其潜力不可 或提出立法， 禁止强制性的超时工作
低估。在这种框架下，护理研究者可 （除非在特殊的情况），要求卫生机
以将研究的范围扩展到各种专业的 构要研发出自己的护理人员配备计
资助的机构要求注册护士或执照护 健康工作环境（在医疗领域）所必须 护理管理者一贯地以与时俱进的标
士在未经本人同意或事先商定的情 的 ６ 条标准：有技能的沟通、真正的 准检验护理技能；⑥将创造和支持
况下调换其长期固定的工作。两大 合作、有效的决策、恰当的人员安 健康工作环境作为护理管理者的评
议案将大大改善护理工作环境。这 排、有意义的认可、真正的领导。其 价和提升标准；⑦客观评价护理管
为了解决护士流失问题，研究者 进行了大量的论证和研究。１９８３ 年， 最初的“磁性医院研究”报告的发 表，使护理领导者们开始对有助于 吸引和留住专业护士的因素有了更 深入的了解。美国一些护理协会组 织开始对全国的“成功招聘和留用 护士”的医院进行调查研究。在最初 的研究中有 ４ １ 家医院被认为符合支 持护理实践的“最佳实践”选择标 准。随后在 ２０ 世纪 ８０～９０ 年代对这 些医院的跟踪研究找到了那些医院 之所以赢得良好声誉的因素。１ ９ ９ ３ 年美国护士协会通过美国护士认证 中心建立了磁性医院认可项目，对 在提供护理服务方面具有优越性的 医院给予认同。这个项目认可那些 能够创造高质量护理服务的工作环 境而对专业护士具有象磁铁一样的吸 引力的医院。最初是在医院范围内进 行的认可，到 １９９８ 年长期性护理服务 机构也参与进来了。如今，磁性护理 服务称号每 ４ 年进行 １ 次认可，是与 健 康 照 顾 组 织 内 护 理 服 务有 机 体 相 一致的最高水平的奖赏［ １ ４ － １ ６ ］ 。 ２．２．２ 健康的工作环境标准
１ 国外关于护理工作环境的理论研 究现状
工作环境是指组织内部的社会 环境，既包括组织文化氛围，也包括 组织的物理环境变量［ ５ ］ 。但在心理 学、社会学或护理学领域研究工作 环境时一般指的是组织的心理社会 环境。
关于护理工作环境的理论与研 究在不同的学术理论指导下有着不 同的历史。传统的研究护理工作环 境的理论包括工业 ／ 组织心理学、职
综 述 Summary
中国护理管理
Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ
护理工作环境的理论及研究进展
◆蔡春凤
护 理 人 员 流 失 是 世 界 范 围 内 普 业健康的相关理论。２０ 世纪 ７ ０ 年代 比较重视工作压力的概念。护理研
遍存在的问题， 它是造成护士短缺和 以后，受西方女权主义运动的影响， 究者进行这类研究时经常考察的变
人—环境一致性理论克服了传 人员短缺，使护理实践环境进一步
常常发挥着作用。性别或社会中男 统研究方法的某些缺陷，如许多研 恶化。据美国 ２ ０ ０ ０ 年的报道，如果
女性身份都影响人的经验。护士中 究考察环境特点及护士工作满意度 不加以管理，到 ２ ０ １ ０ 年，当前的护
女性成员占多数，为了护理事业的 与离职意愿之间的关系，研究者似 士短缺会升级成为国家性的健康照
发展和维护妇女的权益，采用女权 乎把护士看作是对环境被动作反应 顾危机［１１］。
主义理论阐述妇女的工作环境可以 争取到更多的资源。如女权主义者 Ｐａｔｒｉｃｉａ Ｍｏｃｃｉａ 认为护士必须成为社 会活动家，护士需要正式的权利。获 得权利本身不是护士们的目标，护 理研究不一定要关注组织趋向的结 果，作为一种有社会责任的专业，护 理的社会使命是提高个体、群体的 健康水平。应该使用更具批判性的 方法，暴露腐败和不平衡的关系，最 终导致有效的改革［ ６ ］。
升机会太少的缘故，没有考虑到个 雅加达宣言，在雅加达宣言之后， 职
人的期望与知觉的作用。
业健康促进得到长足发展［ １ ２ ］。
人—环境一致性理论提供了探
许多国家的政府通过立法， 保障
讨护理工作环境与护士工作行为的 护理人员在收入、工作条件、公平待
新方法，但这种方法目前还存在一 遇等方面的合理要求。如 ２００４ 年，美
和组织的因素，可以鉴别人 － 环境关 划。护理人员要采用并实行人员配
系中的哪些需要给予更多的关注以 备计划， 此计划必须要有临床护士的
促进匹配 ／ 适应。对一些高度不一致 意见参与， 还要有一定数量的护理人
的情形，可以判断是护士还是环境 员每天负责通告患者的护理情况。
应该成为重点关注对象，从而进行 通过收集护理质量的材料来评价护
五六十年代就开始了对护理工作环 砖的研究。泰勒进行搬砖的时间和
境的系统研究，成为随后护理法案 动作的研究后来发展为科学管理理
提出、立法以及健康护理工作环境 论。由于科学管理获得了生产力，因
标准提出的证据和基础［ ２ － ３ ］ 。最近一 此对工作环境的兴趣扩展到了其他
些年来，随着中国医疗体制改革的 企业和组织情景中。早期的研究主
在这种内外部环境压力之下，护士 如工作场所的气氛、组织支持、人际
的心理健康状况令人担忧。护理人 关系等。
员身心耗竭情况严重，工作满意度
当代工业 ／ 组织心理学领域与
低，护士流失现象普遍［ ４ ］ 。需重视对 护理工作环境相关的研究主要关注
护理工作环境的研究。
Fra Baidu bibliotek个人、人际和组织领域的许多变量。
如工作负荷、节奏、控制程度、物理 环境等； 与个体的组织角色相关的因 素， 如角色冲突、角色模糊性等； 与 个体的职业发展有关的因素， 如工作 的发展潜力； 与个体的工作关系有关 的因素， 如社会支持、参与性管理 等； 组织属性， 如组织内沟通、组织 文 化 、组 织 结 构 等 ［７］。
工作满意感仍然是理论与研究的基 本内容。大量研究表明，工作环境变 量如上级的支持、与医生的关系、专 业自主性、领导方式、对工作的控制 感等与工作满意度、组织承诺、离职 意愿等有关 ［６］。
１．２ 职业健康 这一领域的研究者考察了工作
环境对业绩下降、职业枯竭、工作压 力、缺勤、离职、工作负担、职业暴 露、工作场所暴力、工作伤害及其他 消极结果的影响。在职业健康领域
如今的医生护士权利关系已经 与以前不同，发生了很大的改变，这 在一定程度上得益于女权主义运动。 不过，总的来说，女权主义理论关于 工作环境研究还很少。
１．４ 护理工作环境理论的新发展：人 —环境一致性 ／ 适应理论
人 － 环境适应指的是一个人知 觉到的一个组织及其环境的相容性 或舒适度［ ９ ］ 。这种理论关注人与环境
２００５ 年 １ 月 ２４ 日提出了注册护 士安全工作行为议案。议案要求急 症护理单元应该按照新的护理人员 编制来执行， 其中应包括储备应急注 册护士， 而不是按固定的比例来配备 护士。有关信息将向美国卫生保健 和人力资源部门进行报告， 在互联网 上进行发布， 使这两个部门能够对违 反立法的医院实行处罚。
一。很多国家都做了大量研究， 探讨 研究护理工作环境的理论框架。
因素包括： 工作的内在属性及环境，
如何改善护理工作环境，以吸引新 １．１ 工业 ／ 组织心理学
护士并稳定护理队伍， 满足医疗服务
这一领域的研究始于泰勒
系统的需求。如美国，早在 ２ ０ 世纪 （Ｆｒｅｄｅｒｉｃｋ Ｗ． Ｔａｙｌｏｒ）关于工人搬
随着理论与实践的发展，美国一 些护理组织相继制定了健康的工作 环境标准。如美国重症监护护理协
２ ０ ０ ４ 年美国医学研究会发表了 一篇“保证患者安全： 改变护士工作 环境”的报告， 把重心集中在护理的 环境上。报告指出，护士工作的环境 对患者的安全就像对护士的安全一 样有影响，并对护理人力资源配置、 工作时间、支持系统等方面作出了 详细的规定［１７］。
２００５ 年 ２ 月 １０ 日在众议院和参议 院提出安全护理及病人护理行为议 案。此议案禁止这些接受医疗保险
34 ChineseNursing Management Vol.7, No. 8 Aug.15, 2007
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Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ
２ 西方改善护理工作环境的进展
改善护理工作环境的实践一方 面受到有关理论流派的影响，另一 方面是在西方护理人员短缺和流失 问题日益紧张的现实条件下开展起 来的。２０ 世纪 ７０～８０ 年代以来，西 方一些国家相继进行了医疗卫生体 制的改革，医疗赔付制度的变化、临 床技术和照顾模式的进展、健康照 顾系统多学科合作等方面的变化导 致医院和卫生系统注意控制开支和
相应的干预［９］。
理人员配备计划是否完善。
之间关系以及他们之间的适应程度 如何影响员工的职业行为。
人 － 环境适应理论认为人（护 士）是带着一些个人特质进入工作 环境的，这些特质包括人格、自我概 念、专业认同感、生理特点、认知能 力以及专业目标、需要、专业价值感 等，这些特点共同构成一个整体的 人。而且人又是不断发展成长的，因 此个人的特点会随着人的成长而改 变。同样，环境也具有像人一样的个 别性和成长性。环境特点包括工作
的物体，忽视了护士对所处环境的 ２．１ 政府水平
解释和评价到底是什么样的。或者
发达国家在上世纪五六十年代
认为护士对工作的不满意是缺乏环 开始大力发展职业卫生事业， 改善卫
境强化的结果，如认为护士对工资 生条件、预防慢性病。在此基础上，
和提升机会不满意是工资太低或提 Ｗ Ｈ Ｏ 发表了“健康工作场所宣言”即
１．３ 女权主义的方法 在十七八世纪的欧洲， 随着自由
资本主义制度的确立以及以个人主 义、自由平等为核心的启蒙思想与 理性潮流的崛起， 女权主义运动在欧 美各国蓬勃兴起。第一次世界大战 期间， 女权主义的抗议运动终于达到 了第一次高潮。第二次妇女运动的 浪潮源于美国，在 ２０ 世纪 ６０～７０ 年代
两项议案是美国护理协会优先考虑 中真正的领导被描述为健康工作环 理者工作和决策对健康工作环境的
的议案。如被通过， 国会将更加重视 境的“粘合剂”［１５］。
影响［１８］。
有关护理方面亟待解决的问题， 以改 善病人的预后。美国护理协会督促 并促进国会对这两项议案的支持［ １ ３ ］ 。
２．２ 护理协会、联盟水平 ２．２．１ 磁性医院认证
达到高潮， 涉及了几乎所有发达国 家， 而在美、英、法三国尤为引人注 目。女权主义坚持认为女性如果获 得与男性同等的教育机会， 在理解能 力方面会等同于男性， 应当享有同等 的法律与政治权利［ ８ ］。
女权主义理论可以用来阐述不 对称的权利关系。在医院里医生和 护士的关系里就有一种不对称成分。 美国的女权主义运动对护理界产生 了一些比较积极的作用，一些研究 者将工作环境看作是由社会的、政
主义研究的基本假设是非中立观察， 化、物理结构、奖惩制度等。环境也 许多因素的综合作用，护士感到护
也就是说，他们认为研究者、研究变 会受内外部因素（如组织目标和社 理工作环境十分紧张，没有专业上
量都是带着一定的政治立场的。在 会经济趋势）的影响而变化。
的成就感［１０］。加上世界范围内的护理
考虑工作环境时，现存的权利关系
作者单位：武汉大学 ＨＯＰＥ 护理学院，４３００７１ 湖北省 作者简介：硕士，讲师
中国护理管理 ２００７ 年 ８ 月 １５ 日 第 ７ 卷 第 ８ 期 33
中国护理管理
Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ
Summary 综 述
治的和经济的成分所构成的。女权 内容要求、角色与能力要求，组织文 重新运作以取得最大的效益。由于