高压氧综合治疗小儿脑瘫的临床疗效及护理观察

２０１５年７月　第２１卷　Ｎｏ．３１１１　高压氧综合治疗小儿脑瘫的临床疗效及护理观察于　勤　（黑龙江省大兴安岭地区人民医院　黑龙江大兴安岭　１６５０００）【中图分类号】Ｒ７４８【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００６－６５８６（２０１５）０７－０１１１－０１【摘要】　目的对高压氧综合法治疗脑瘫患儿的临床疗效进行观察，并探讨有效的护理对策。

方法选择１２６例脑瘫患儿作为研究对象，随机对其分组，其中６３例患儿（观察组）应用高压氧综合疗法治疗，６３例患儿（对照组）应用常规疗法治疗。

结果观察组患儿治疗总有效率９６．８％，对照组的治疗有效率７４．６％，观察组患儿治疗总有效率高于对照组（ｐ＜０．０５）。

结论在对脑瘫患儿应用高压氧综合治疗的基础上实施有效护理，能够明显提高治疗有效率。

【关键词】　小儿脑瘫；高压氧综合治疗；并发症；护理 小儿脑性瘫痪指的是在患儿出生前～出生一个月内受到各种因素影响导致发生的非进行性脑损伤，主要伴有语言障碍、智力低下、姿势异常、中枢性运动障碍以及癫痫等临床症状。

目前，脑瘫已成为导致儿童肢体残疾的一个重要疾病，给患儿家庭以及社会带来较大负担［１］。

但目前临床缺乏有效疗法。

笔者对我院收治的６３例脑瘫患儿应用高压氧综合治疗，并实施有效护理，取得较好疗效，详细护理报告如下：１资料与方法１．１一般资料选择２０１０年７月～２０１２年７月收治的１２６例脑瘫患儿作为研究对象，所有患儿均符合１９８８年第一届全国小儿脑瘫座谈会制定的诊断、分型标准。

随机将其分为观察组和对照组，每组均为６３例，其中，６８例男，５８例女，年龄：４５例＜１岁，５２例１～３岁，２９例＞３岁；４６例痉挛型，３５例共济失调型，２７例手足徐动型，１０例迟缓型，８例混合型；两组患儿的性别、年龄、脑瘫分型等指标经对比后无明显差异（ｐ＞０．０５），具有可比性。

１．２方法对照组患儿给予常规治疗，主要指导患儿进行反复性强化训练，对身体某一个部位进行压迫、刺激，促进患儿反射性腹爬、翻身，提高肌张力，指导其正确的进行全身性协调运动，训练时，每日一次，连续训练十天，中间休息十天；休息过程中对患儿进行头针、穴位注射以及低频电等疗法，共治疗三个月；观察组患儿应用高压氧综合治疗，使用单人纯氧舱（杭州新颖氧舱厂生产：ＹＹＣ０８Ａ－１型），将治疗压力设置为０．０３～０．１Ｍｐａ，升压约２０分钟，稳压半小时，减压约２０分钟，在加压初期阶段进行一次换气，稳压阶段进行两次换气，每次换气时间为两分钟，每日一次，每次时间为６０～８０分钟，一个疗程十次，治疗过程中休息十天，共三个疗程。

１．３疗效评定标准［２］治疗后，将运动功能、肌张力、语言功能恢复、异常姿势改变以及智力恢复情况等作为疗效评定主要内容，分为显效、有效以及无效三个级别。

其中，显效：治疗后，患者的运动功能明显改善或者恢复正常，异常姿势控制较好或者消失，肌张力自主运动或者恢复正常，语言、智力功能显著提高；有效：与治疗前相比，患者的运动功能、肌张力明显改善，智力稍有提高，异常姿势能够被控制；无效：与治疗前相比无任何变化。

１．４统计学方法对上述实验收集的数据输入统计学软件ＳＰＳＳ１９．０软件进行统计，运用百分比表示组间计数资料，使用Ｘ２进行检验，以Ｐ＜０．０５表示有统计学意义。

２结果观察组患儿４２例显效，１９例有效，２例无效，总治疗有效率为９６．８％；对照组患儿３２例显效，１５例有效，１６例无效，总治疗有效率为７４．６％；观察组患儿治疗总有效率９６．８％较对照组的７４．６％高（Ｘ２＝６．３０８，ｐ＜０．０５）。

３讨论近年来，新生儿死亡率在不断下降，脑瘫患儿人数却在不断增多，脑瘫发病主要受到早产、窒息以及黄疸等因素影响导致发生的脑组织缺血、缺氧、坏死以及脑水肿等。

大多数研究指出，导致脑瘫患儿大脑发育不良的重要原因为脑瘫患儿在脑损伤早期，颅内血流处于低灌流状态。

治疗脑瘫患儿应用高压氧综合疗法，能够有效提高血氧分压，增加血氧含量，扩大血氧弥散范围，使脑组织缺氧状态得到有效改善，增多三磷酸腺苷的生成，促进脑组织有氧代谢，进而使受损细胞功能得到有效恢复，促进脑组织快速生长发育；另外，在高压氧状态下能够快速建立、疏通脑侧支循环，并快速修复受损脑组织，建立新轴突联系［３］。

本组研究中，观察组患儿应用高压氧综合疗法治疗联合有效护理，对照组患儿应用常规疗法治疗，结果表明，观察组患儿治疗总有效率９６．８％，对照组的治疗有效率７４．６％，观察组患儿治疗总有效率高于对照组（ｐ＜０．０５）。

在对患儿应用高压氧综合疗法进行治疗的同时，主要实施以下护理措施：（１）加强宣教：尽量使脑瘫患儿及早接受高压氧治疗，对患儿家属加强健康宣教，使其熟练、全面的掌握高压氧治疗的有关知识；另外，加强新生儿科、产科医务人员的培训，使脑瘫患儿能够及时接受治疗；（２）减少或者消除患儿家属自身存在的顾虑，实现足量治疗；使患儿家属对高压氧舱情况有足够了解，如高压氧治疗不会给患儿的视力产生较大影响，转变患儿家属的错误认知；在对脑瘫患儿给予高压氧舱进行治疗的过程中，要求患儿家属加强观察，尤其是对患儿对铃声、物体的反应情况进行观察，进而对患儿的感知、视力情况进行有效判断，进一步缓解患儿的焦虑、紧张、抑郁情绪；（３）其他护理：可采取美化病房环境、使用玩具转移注意力、在高压氧舱内播放儿童故事录音、音乐等方式，减轻患儿内心恐惧感，使患儿安静接受治疗；如患儿易受惊、易激惹，则可适当应用镇静剂；入舱前，医师要加大检查力度，禁止带入易燃易爆物品、电动玩具等，并询问患儿治疗前是否伴有昏睡、发热、异常哭闹、咳嗽等情况；此外，使患儿家属认识到预防感染的重要性，避免发生交叉感染［４］。

综上所述，在对脑瘫患儿应用高压氧综合治疗的基础上实施有效护理对策，能够明显提高治疗有效率，增强治疗效果。

参考文献［１］　陈晓蓉．高压氧治疗幼儿脑瘫的效果分析［Ｊ］．中国保健营养（上旬刊），２０１４，２４（０３）：１３３７－１３３８［２］　史德利．专业化健康教育对脑瘫患儿生存质量的影响［Ｊ］．护理研究，２０１４，２８（１０）：１２１８－１２１９［３］　杜宏香，孙惠．高压氧综合治疗小儿脑瘫疗效观察［Ｊ］．内蒙古中医药，２０１４，３３（２３）：１４１－１４１［４］　李丽，杨兵，赵彩虹等．早期高压氧综合治疗小儿脑瘫的疗效分析［Ｊ］．中华航海医学与高气压医学杂志，２０１３，２０（１０２）：８３－８５重度支气管哮喘的临床治疗分析于永青　（黑龙江省密山市兴凯湖农场医院　黑龙江密山　１５８３２５）【中图分类号】Ｒ４７３【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００６－６５８６（２０１５）０７－０１１１－０１【摘要】　目的：探讨重度支气管哮喘的临床治疗措施。

方法：将收治６８例重度支气管哮喘患者随机分为两组，各３４例，对照组吸氧、解痉、祛痰、抗炎、β２－受体激动剂、维持水电解质酸碱平衡治疗。

治疗组在对照组治疗基础上加用甲基强的松龙治疗，对临床资料进行回顾性分析。

结果：治疗组的临床疗效显著优于对照组，具有统计学意义（Ｐ ０．０５）。

结论：重度支气管哮喘以甲基强的松龙为主的综合治疗措施，能有效提高治愈率，改善预后。

【关键词】　重度支气管哮喘；甲基强的松龙；治疗 支气管哮喘是一种常见的多发的呼吸道疾病，全球约有１．６亿患者，我国患病率为１％～４％［１］。

哮喘是由多种细胞参与而发生的气道慢性炎性反应性疾病［２］。

以气道高反应性为特征，伴有可逆的呼气气流受限。

急性重症哮喘是指发作时危及生命，且对常规治疗反应较差。

我科于２０１３年６月～２０１４年１２月收治６８例重度支气管哮喘发作的患者，现分析如下。

１资料与方法１．１一般资料本组６８例患者，对照组男１９例，女１５例。

年龄１８～７６岁，平均４４．５岁；治疗组男２２例，女１２例。

年龄２３～７２岁，平均４６．４岁；所有患者除外慢性阻塞性肺疾病的急性加重期、肺栓塞、哮喘并气胸及心力衰竭等，无糖皮质激素使用的绝对禁忌症；两组患者的年龄、性别、病情程度、病程、职业等方面差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

１．２支气管哮喘诊断标准⑴反复发作喘息、气息、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、上呼吸道感染、运动等有关；⑵发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼吸相延长；⑶上述症状可经治疗缓解或自行缓解；⑷除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽；⑸临床表现不典型者应有下列三项中至少一项阳性：①支气管舒张试验阳性；②支气管激发试验或运动试验阳性；③昼夜ＰＥＦ变异率≥２０％。

符合１～４条或４、５条者可诊断为支气管哮喘［３］。

１．３治疗⑴对照组：面罩吸氧，解痉剂氨茶碱０．２５ｇ加入２５％～５０％葡萄糖液２０～４０ｍｌ，静脉推注１０分钟以上，注射速度一般不宜超过０．２５ｍｇ／ｋｇ，ｍｉｎ，３０～６０分钟后将氨茶碱加入５％的葡萄糖液中静脉滴注，维持量为０．６～０．８ｍｇ／ｋｇ，ｈ，每日总量一般不超过１．０ｇ。

合用β２－受体激动剂沙丁胺醇吸入。

选用合适的抗生素，积极控制呼吸道感染。

足量补液，应积极纠正脱水，维持水电解质酸碱平衡；⑵治疗组：在上述治疗基础上，甲基强的松龙：１００－１０００ｍｇ加入０．９％氯化钠注射液２５０ｍｌ静脉注射，每日一次，连用３天。

１．４疗效标准根据中华医学会呼吸病学会哮喘分组制定的支气管哮喘防治指南标准进行疗效判断［１］。

显效：呼吸困难、喘息、胸闷、双肺哮鸣音等临床表现消失，血气分析结果正常，哮喘完全缓解。

有效：临床表现好转，哮喘部分缓解。

无效：临床表现无好转甚至恶化、死亡。

２结果治疗组的临床总有效率为９７．１％，优于对照组总有效率７９．４％，具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

表１　两组总有效率的比较组别例数显效有效无效总有效率％治疗组３４２８５１９７．１％对照组３４１７１０７７９．４％ 注：两组总有效率比较有统计学意义，Ｐ＜０．０５。

３讨论随着工业化的广泛开展，支气管哮喘逐渐成为大多数工业化国家的主要疾病［４］。

近２０年来，支气管哮喘的发病率和病死率持续增加，全球支气管哮喘患者人数已逾３亿。

支气管哮喘的引发因素：⑴变态反应：已知，某些花粉、螨、尘土等特异性抗原物质可引发哮喘，日本学者调查［５］发现，成人变态反应性哮喘占７５％，且血清ＩｇＥ值一般都升高，因此认为组胺是引起哮喘发病的主要介质；⑵运动：运动时过度换气，使气道黏膜丧失热和水分，导致气管收缩诱发哮喘；⑶解热镇痛药：在使用解热镇痛药或非类固醇抗炎药内服、注射、坐浴、贴敷、涂布药之后２ｈ左右引起哮喘发作；⑷环境污染：许多研究证实，来自煤炭、石油、化工、汽车尾气（ＤＥＰ）排放出的有害化学物质、悬浮颗粒（ＳＰＭ）等，可引起呼吸道变态反应和炎症，并成为诱发哮喘的重要原因之一，严重者可造成气道损伤和诱发肺肿瘤［６、７］；⑸病毒感染：最近的研究发现，流感病毒也是诱发哮喘加重和致死性因素之一，由于病毒感染引起气道末梢感觉神经炎症，进而刺激神经末梢过度释放合成肽、缓激肽、降钙素等基因相关肽参与气道过敏反应所致；⑹另外与妊娠、麻醉也与哮喘发作有关。