扩张器耳廓再造术后皮瓣坏死原因探讨
扩张的耳后皮瓣行耳再造术的护理体会
扩张的耳后皮瓣行耳再造术的护理体会利用乳突区扩张皮瓣行耳再造较传统方法扩大了皮肤面积并使皮瓣变薄,成功再造耳的可能性增强,有较好的临床疗效〔1〕。
由于方法新,技术要求高,在如何更好配合医师顺利完成手术,及时发现并解决治疗中出现的问题等方面,亦对护理工作提出了更高的要求。
1临床资料本组病人23例,其中男性18例,女性5例,年龄14岁～23岁,均为先无性耳缺失。
入院后在耳后乳突区皮下埋植容量为100ml的圆柱形扩张器。
术后1周开始注水扩张,扩张时间平均5周,每只扩张器均超量注水10ml～20ml。
扩张完成2周后行自体或异体肋软骨移植并行扩张皮瓣耳再造术。
2护理体会2.1心理护理外耳缺损畸形直接影响容貌美观。
患者均有不同程度的自卑感,对整形手术的心理负担也较重〔2〕。
对此,我们采取了积极的措施。
首先主动与患者交谈,关心生活情况,拉近与患者的心理距离;其次鼓励新老病员之间相互交流手术成功后的喜悦心境,并互相鼓励,相互关心,消除患者自卑感,并使手术前病人建立对治疗的信心。
术前,我们详细、耐心地向病人解释治疗过程、预后及术后可能出现的问题,使病人能积极主动地配合治疗。
2.2术前皮肤护理自体软骨移植行耳再造术因术区涉及多部位,对病人术前备皮的范围从头、面、颈部到胸、腹部,都应仔细消毒。
在注水扩张的过程中,严格无菌操作,动作轻柔,以保证创口不被污染。
如果创口发生轻微感染,可采用雷夫奴尔纱布湿敷,或用碘仿纱条局部外敷消除炎症。
Ⅱ期耳成形术前,对耳周、面部及供骨区胸部皮肤仔细检查,发现疖肿,立即用2%碘酒涂抹消毒,待炎症完全消除后,再择期手术。
术前1天,病人剃光头常规备皮,对较难清洁的耳残迹,用温肥皂水彻底清洗皮肤皱折,再用0.1%新洁尔灭消毒后用无菌纱布覆盖保护,最大限度地保证术区皮肤的清洁和无菌。
2.3术后负压引流的观察与护理采用术中放置负压引流的方法,以避免耳成形术后扩张皮瓣下组织渗液存留导致的感染。
引流管放置于耳后头皮皮瓣深面,以减轻对扩张皮瓣的刺激,放置时间平均约3天。
耳廓再造术后形态不良的美容修复
耳廓再造术后形态不良的美容修复潘博;蒋海越;庄洪兴;林琳;赵延勇;刘磊;于晓波【期刊名称】《中国美容医学》【年(卷),期】2009(18)8【摘要】目的:探讨耳廓再造术后形态不良的再次手术修复.方法:沿形态不良再造耳廓耳前皮瓣边缘做切口,在耳廓支架表面剥离形成耳前皮瓣,将耳廓支架后方组织剥离后完成取出耳廓支架,拆分成软骨组织块备用.根据未损伤的筋膜瓣情况剥离形成耳后筋膜瓣或颞浅筋膜瓣.重新采集肋软骨后雕刻成立体耳廓支架,应用耳前皮瓣和筋膜瓣行耳廓再造术结果:于2006年1月～2008年12月,收治外院行耳廓再造术但术后形态不良的患者43例,修复后的再造耳廓具有三角窝、耳舟、耳轮等表面结构,而且具有良好的立体形态.结论:耳廓再造术后形态不良可以应用耳前皮瓣、筋膜瓣和立体耳廓支架技术重新修复.【总页数】3页(P1049-1051)【作者】潘博;蒋海越;庄洪兴;林琳;赵延勇;刘磊;于晓波【作者单位】中国医学科学院整形外科医院北一病区,北京,100144;中国医学科学院整形外科医院北一病区,北京,100144;中国医学科学院整形外科医院北一病区,北京,100144;中国医学科学院整形外科医院北一病区,北京,100144;中国医学科学院整形外科医院北一病区,北京,100144;中国医学科学院整形外科医院北一病区,北京,100144;中国医学科学院整形外科医院北一病区,北京,100144【正文语种】中文【中图分类】R764.9【相关文献】1.应用改进后的扩张器完全扩张法耳廓再造术的护理探讨 [J], 蔡艳丽2.无创美容修复前牙间隙伴釉质发育不良一例 [J], 张强富;李慧;齐聪聪;刘劭晨;林映荷3.皮肤扩张法耳廓再造术修复烧伤后不同程度耳廓缺损 [J], 黄琬璐;杨庆华;蒋海越;林琳;宋宇鹏;刘戈;燕静杰4.全瓷牙用于前牙美容修复的美学效果及不良反应观察 [J], 符志锋5.营养不良致骨骼肌形态与功能的病理改变康复后临床观察 [J], 贾汝梅;闫庆辉;王凤安因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
外耳再造手术失败概率
做外耳再造有没有并发症？能讲讲注意事项吗？外耳再造是针对耳部轮廓先天不足，或缺少外耳等情况进行的手术修整。
全耳廓再造囊括了整形外科较高技术难度，其难度在于它涉及到皮瓣、筋膜瓣、肋软骨的切取、软骨支架的雕刻、植皮，一个形态逼真的耳廓需要与正常耳或接近于正常耳的薄而巧，更需具有逼真的立体感。
做外耳再造有没有并发症？1、感染：术后耳廓疼痛且伴有体温升高提示可能发生感染，需尽快请医生予以处理，以防止耳软骨炎的发生。
2、皮片、皮瓣的坏死：术后可能发生皮片、皮瓣的坏死，需尽快处理。
3、畸形发生：畸形发生是由于软骨未能固定在修复后应有的位置上所致，需再次进行手术修复。
外耳再造手术需要注意什么手术之前需要注意的有：1、受术者与医生应作全面深入的术前交谈，了解手术的大小、步骤、痛苦程度、恢复的快慢、可能达到的效果;可能存在的风险;医生应了解患者面部的情况，手术的动机对手术的期望是否符合实际等。
2、身体健康状况的检查：除外可能存在的心、肺、肝、血液等内科疾病，既往的手术史，用药史，过敏史等。
3、手术前一周停止饮酒，停用阿司匹林、维生素E及其他扩血管药物。
4、术前3天每天洗头一次;术前一夜可适当服用安眠药物，术前半小时酌情应用镇静、止痛药，根据麻醉术式，决定是否需要禁食。
外耳再造术后需要注意的有：1.手术后，皮瓣的分泌功能要比正常皮肤差，因此涂些油膏防止皮肤的皲裂。
2.及时清洗外耳，预防感染。
3.再造后的外耳比正常的外耳质地要硬，受压后皮肤容易破损。
尤其是术后的初3个月，一定要注意不要挤压，可以使用软一点的枕头。
余文林博士招风耳矫正手术案例余文林博士招风耳矫正手术案例为了保证手术的效果和安全性，建议你选择正规的医疗机构手术，术前请与医生沟通，切勿盲目整形。
皮肤扩张法外耳再造术后并发症的处理
皮肤扩张法外耳再造术后并发症的处理石尧;蒋海越;林琳【摘要】皮肤扩张技术结合自体肋软骨耳廓支架再造外耳是耳再造的主要手术术式之一.该手术虽然术式已逐渐成熟,但术后并发症仍时有发生.一旦不及时发现并处理,可能影响手术效果.皮肤扩张法外耳再造一期植入扩张器术后常见并发症主要是和扩张器相关,如发生血肿、扩张器外漏、切口裂开、感染等,分别可予清除血肿,取出扩张器,缝合切口,留置引流管进行冲洗等处理.二期肋软骨支架植入术后的常见并发症主要是和皮瓣与软骨支架相关,如血肿、植皮部分成活不良、软骨支架外漏、感染,分别可给予血肿清除,清创后皮瓣转移,清创后颞顶筋膜瓣合并皮片移植覆盖,留置引流进行抗生素盐水冲洗等处理.%Using the expander and autogenous rib cartilage for ear reconstruction has become a mainstream of the ear reconstruction surgery.Although surgical technic has gradually become mature,the postoperative complications still happen,which may cause poor results if it's not timely discovered and dealt with.In the first stage,the main complications are mainly related to the expander,such as hematoma, exposure of the expander,incision dehiscence,infection,necrosis of expanded skin flap,etc.The corresponding treatment methodsare:evacuation of the hematoma,removing the tissue expander,re-suturing of the wound,indwelling drainage and washing the cavity with antibiotics brines.The most common complications in stage two are often associated with skin flap and cartilage scaffold,such as hematoma,obstacle of flap blood supply,cartilage exposure of framework,infection, etc.The corresponding treatment methods are:clearing away thehematoma,cleaning the invalid tissue and using the local skin flap,using temporoparietal fascia flap and skin graft,indwelling drainage and washing the cavity with antibiotics brines.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2017(023)009【总页数】6页(P1805-1809,1814)【关键词】扩张器;皮肤扩张技术;外耳再造;并发症;外耳畸形【作者】石尧;蒋海越;林琳【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院整形七科,北京100144;中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院整形七科,北京100144;中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院整形七科,北京100144【正文语种】中文【中图分类】R622先天性小耳畸形是胚胎时期第一、二鳃弓及其第一鳃沟的发育异常引起耳廓畸形，常伴外耳道、中耳异常引起的传导性听力损失，小耳畸形可分为单纯型小耳畸形和综合征型小耳畸形。
肿瘤外科PDCA实践案例-乳腺癌术后皮瓣坏死的原因
乳腺癌术后皮瓣坏死的原因
PDCA
• 计划（Plan） • 实施（Do） • 查核（Check） • 处置行动（Action）
PLAN
1、分析现状，找出存在等问题 乳腺癌根治术或改良根治术后发生皮瓣坏死
及皮下积液是常见并发症，严重影响病人的术后 恢复过程。皮下积液使皮瓣漂浮，增加切口张力， 减少皮瓣血运，影响切口愈合，并且易诱发感染， 导致或加重皮瓣坏死，推迟了术后放疗、化疗等 综合治疗措施的实施，增加了术后复发转移的危 险。减少术后皮下积液的发生是关系到提高患者 的生存质量，现结合临床资料探讨皮瓣坏死及皮 下积液形成的原因及防治措施。
8月
9月
月份
按计划中的预防措施，7、8、9月共 收治乳腺癌37例
人数
按患者年龄分类
20
15
10
人数
5
0 年龄40岁以下
40~60岁 年龄
60岁以上
按计划中的预防措施，7、8、9月共 收治乳腺癌37例
人数
按确诊情况分步
30
25
20
15
人数
10
5
0
பைடு நூலகம்术前穿刺病理已经确诊
术前局部切除病理已经确诊
确诊情况
25
20
15 人数
10
5
0
术前穿刺病理已经确诊
术前局部切除病理已经确诊
确诊情况
术中冰冻病理诊断确诊
PLAN
病例均施行改良根治术，术后皮瓣坏 死11例，其中皮瓣坏死面积较大的2例 ，剩余9例仅切口边缘小部分坏死。
2、分析产生问题的各种原因或影响因素
术后皮瓣坏死原因 1、手术操作导致皮瓣血运障碍。 2、术后包扎、压迫不当导致术后皮瓣
扩张法全耳再造皮瓣破溃后的处理
Ｆｉｇ ４
Ｌａｔｅｒａｌ
１０ ｄａｙｅ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ
Ｆｉ９５
Ｆｒｏｎｔａｌ ｖｉｅｗ ５ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ
ｈｔｏｒｓｉ
ｖｉｅｗ ５ ｍｏｎｔｈｅ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ
率及支架外露的风险．所以此时继续采用扩张法全 耳再造术是不可取的。我们通常采用的Ｂｒｅｎｔ法又 存在着耳轮边缘的毛发附着和耳后皮肤量不足等问 题。由于破溃大多发生在扩张器注水过程的中、晚 期，因此还是部分扩张了耳后的皮肤，为采用Ｂｒｅｎｔ 法修复提供了丰富的与周围正常皮肤色泽、质地相 近及耳后无毛发的皮肤，因此我们充分利用了已经 扩张的皮瓣进行Ｂｒｅｎｔ Ｉ期全耳再造术，大大减少 了耳轮边缘的毛发附着和耳后皮肤量不足等问题的 发生，手术效果满意。 ５．３传统的Ｂｒｅｎｔ手术分４期进行：Ｉ期从对侧胸 壁切取肋软骨与雕刻形成耳支架；ＩＩ一Ⅳ期分别为 耳垂移位、再造耳屏和从颅侧壁掀起耳廓”，。我们 在传统的Ｂｒｅｎｔ法的基础上进行了一些改进，将其 简化为３期：Ｉ期切取同侧自体肋软骨．雕刻耳支 架埋植于乳突区皮下．同时进行耳垂转位。Ⅱ期进 行从颅侧壁掀起耳廓、再造耳基座植入，耳后筋膜瓣
转移．中厚植皮。Ⅲ期进行再造耳屏、耳甲腔重建
万方数据
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等。我们在耳后扩张皮瓣破溃后多采用Ｂｒｅｎｔ Ｉ期 耳再造法先进行破溃创面的修复及耳廓支架的成 形，待４～６个月之后再进行Ⅱ期及Ⅲ期手术。耳后 扩张皮瓣破溃后采用Ｂｒｅｎｔ法与我们通常采用的 Ｂｒｅｎｔ法的主要区别在于Ｉ期的手术操作，即利用了 已经部分扩张的皮瓣来进行Ｂｒｅｎｔ耳再造术，而Ⅱ、 Ⅲ期的手术操作大致相同。
乳癌改良根治术后皮瓣坏死有关问题的临床体会
乳癌改良根治术后皮瓣坏死有关问题的临床体会皮瓣坏死是乳癌改良根治术后较常见的并发症。
一旦发生，不仅增加病人的痛苦和经济负担，影响病人的后续治疗，而且加重医务人员的工作负担。
因此，探究其发生的原因并加以预防，成为临床工作中的一个重要课题。
现就我们在此并发症发生的原因及预防措施方面的体会总结如下：1 切口设计失误原因：①设计皮瓣时偏离中心太远，一侧皮瓣过宽，致血运欠佳，皮瓣坏死。
②乳房皮肤切除过多，皮瓣缝合后张力过高，皮瓣中小静脉受牵拉变细，引起静脉回流受阻，接着小动脉供血也受到影响，致使血循环不良，导致皮瓣坏死［1］。
预防措施：①由于乳腺肿瘤有沿导管浸润的特征，易侵及大导管，故手术时应将乳晕梭掉。
设计切口时应以乳晕与肿瘤的连线为中心作梭型切口。
我们尽量做切缘距肿瘤边缘3-4cm之横梭型切口。
两条切线可根据肿瘤位置设计成双s型，这样既保证了切缘阴性，又尽量使两侧皮缘等长，保持切口缝合后的美观；同时也尽量使两侧皮瓣等宽，避免一侧皮瓣过宽，致血运欠佳，皮瓣坏死。
②设计切口时，可将拟切除部分皮肤及乳腺组织抓起，以判断切除后能否无张力缝合。
③手术结束拟缝合皮肤时，如发现缝合后皮瓣有张力，则应将皮瓣松解后再作缝合。
2 切皮操作失误原因：切皮时，电刀使用不当，电刀灼伤皮缘，致皮缘血运障碍，进而出现皮瓣坏死。
预防措施：切皮时应先用手术刀切至真皮浅层，然后用电刀切开真皮深层皮下组织，此时电刀应靠近拟切除部分走行。
3 皮瓣剥离层次及方向失误原因：①皮瓣剥离太薄，真皮下毛细血管破坏，致血运欠佳，切缘及皮瓣坏死。
②皮瓣剥离不薄，但是剥离皮瓣时找不准间隙，创面到处出血，致电凝过多，破坏皮瓣血运，以致皮瓣坏死。
预防措施：①剥离皮瓣时，除靠近肿瘤之皮瓣边缘3-5cm范围可以保留较薄以外，其余部分不必太薄。
因为有研究表明，如果如此仍不能达到根治目的，则肿瘤已经沿真皮下血管网向远处转移。
②以电刀止血时，应当“点”凝，不要长时间烧灼，以防破坏皮瓣血运，以致皮瓣坏死。
耳廓再造术中扩张皮瓣破溃感染的预防和处理
耳廓再造术中扩张皮瓣破溃感染的预防和处理目的:观察在利用扩张皮瓣结合肋软骨雕刻耳支架移植进行耳廓再造过程中发生扩张皮瓣破溃感染时耳廓再造的治疗。
方法:58例先天性小耳畸形患者,于耳后皮瓣扩张过程中发生了扩张皮瓣破溃、感染等并发症,根据不同情况,28例行即刻耳廓再造术,15例行扩张皮瓣舒平,延期耳廓再造术,12例行扩张器取出的延期重新扩张的耳廓再造术,3例经抗感染治疗,继续扩张过程。
结果:58例患者术后再造耳效果良好。
结论:在利用皮肤扩张法进行耳再造术时,即使发生了扩张皮瓣破溃、感染等并发症,经适当的积极治疗,可望获得良好的效果。
Abstract:ObjectiveToanalysis the risk factors of the Infection and necrosis of expanded postauricular flaps during auricle reconstruction and to provide effective management strategies for complication in expanding postauricular flaps.MethodsData were gathered retrospectively for cases of partial necrosis and infection of expanding postauricular flaps from the 58 casesof patients undergoing auricular reconstruction after preliminary tissue expansion. Treatmentincluded the following:①auricular reconstruction with autologous costal cartilage framework immediately(28 cases); ②stretchingthe expanded postauricular flap and fixed in place after expander removal(15cases);③removal of the expander and reinsertion of a similar expander more than 6 months after the wound had healed(12cases);④continuing expansion after antibiotic treatment(3cases).ResultsEach method was applied to different types of cases. Most cases obtained a satisfactory contour and profile of the reconstructed auricle.ConclusionsSome individual and risks factors are involved in infection and necrosis of expanded postauricular flaps, which can be prevented and minimized.An optimal method can be chosen to treat every case of infection and partial necrosis of the expanded postauricular flap.Key words: skin expansion;infection; auricle reconstruction全耳廓再造是一个困难而复杂的手术,全耳再造不仅需要良好的耳支架,还需要薄的血供可靠的皮肤覆盖,而耳后乳突部这一区域无毛发皮肤组织量不足,很难进行成功的全耳再造。
耳后扩张皮瓣破溃的临床研究
耳后扩张皮瓣破溃的临床研究[摘要]目的：总结耳后扩张皮瓣破溃的常见临床情况。
方法：回顾性分析自2003年1月～2006年10月，67例行耳廓再造、耳后扩张皮瓣破溃患者的临床资料,对其破溃的时间、部位、危险因素、破溃的过程、破溃的直接原因及破裂后的即刻处理方法等总结。
结果：导致耳后扩张皮瓣破溃的危险因素包括皮瓣内部因素（约占21%）、外部因素（51%），另有约占28%的危险因素不明确者。
危险因素不同者破溃的过程表现有异。
结论：耳后扩张皮瓣破溃的原因和过程比较复杂，应予高度重视防患未然。
[关键词]耳后扩张皮瓣；破溃；临床研究clinical study on the rupture of the postauricular expanded flaphu shou-duo1,zhao yan-yong,yang qing-hua,jianghai-yue,zhuang hong-xing（plastic and cosmetic surgery department of the peking hospital of integrated chinese with western medicine, beijing 100039,china）abstract: objective to summarize the clinical related situations about the rupture of the postauricular expanded flap. methods the clinical data of 67 patients with the rupture of the postauricular expanded flap during auricular reconstruction from january 2003 to october 2006 wereretrospectively analyzed. the related situations about the rupture such as the time, the common locations,the risk factors,the process,the direct causues, and the immediate treatments were studied. results in this series,the risk factors of the rupture included the internal factors (21%), the external factors (58%),and the unexplained factor (28%). the process of the rupture was different from each other according to the factors. conclusions the situations about the the rupture of the postauricular expanded flap were complicated, more attention should be paid.key words:postauricular expanded flap; rupture; clinical study耳后皮肤扩张法耳廓再造术因再造的耳廓形态逼真、自然，高度合适、效果完美而成为国内主流的外耳再造方法[1-4]，但是，扩张皮瓣破溃作为组织扩张术一项并发症[5-6]也是整形外科医生面临的、不可回避的问题。
圆形扩张器扩张颈部—耳后联合皮瓣进行全颊部美学修复
圆形扩张器扩张颈部—耳后联合皮瓣进行全颊部美学修复目的：探讨利用圆形扩张器扩张颈部-耳后联合皮瓣进行全颊部瘢痕一次性美学修复的可行性及优势，为临床推广应用提供参考。
方法：2009年-2013年，笔者对18烧伤后全颊部瘢痕的患者（23侧颊部）进行美容性修复。
使用200ml 或300ml圆形扩张器扩张颈部皮肤，扩张完成后，取出扩张器，并将附加切口向耳后及后发际线延伸，以旋转推进的方式利用扩张皮瓣修复全颊部大面积瘢痕。
供区一期缝合。
结果：全部皮瓣均成活良好.平均皮瓣面积为9.8cm×7.8cm。
扩张器扩张及手术过程中出现个别轻微并发症，经积极处理，未对最终手术结果照成影响。
术后常规随访，平均随访年限为2.3年，皮瓣回缩率较低，供区外观功能良好，附加切口隐蔽，效果稳定。
结论：圆形扩张器扩张颈部-耳后联合皮瓣为全颊部瘢痕的修复提供了颜色、质地、形状高度相似的组织，符合美学单位修复概念。
以旋转为主、辅以推进的转移方式使皮瓣的利用率得以提高，垂直方向上的张力减小，供区形态功能得以保全。
本方法操作简便，是一种安全可行的颊部瘢痕修复方法。
Abstract：Objective To evaluate the advantage and feasibility of using round expander in cervico-periauricular area to provide large flap enough for whole cheek reconstruction.Provide a reference for the clinical selection of appropriate treatment options. Methods From 2009 to 2013，18 burn sequala patients（23 cheeks）underwent this two-staged operation for aethsetic reconstruction.A round tissue expander （200ml or 300ml）was inserted in the cervico area in the first stage.After proper expansion，the tissue expender was removed and an additional incision was made along the periauricular area.The whole cheek reconstruction was received by expanded flap in a rotation-advancement way. Results All flaps survived.The average size of the flaps was 9.8cm×7.8cm.A few of minor complications happened during expansion period and operation，which were controlled by actively treatments without affection of the final results.The patients were under regular follow-up，with an average follow-up period of 2.3 years.Flap’s retraction rate was low，the function and apperence of the donor site was good，and the additional incision was well-concealed.The results were stable. Conclusion Round expander in cervico-periauricular area provides large flap for whole cheek reconstruction with similar color，texture and shape.It conforms to the concept of aesthetic unit repair. Rotation along with advancement enlarges the usage of the flap and reduces the longitudinal contraction，which allows the donor site being well-concealed and preserved.This is a simple，safe and feasible method for cheek scar reconstruction.Key words：cheek scar；expanded skin flap；aesthetic reconstruction颊部是面部美学单位中面积最大的一个。
扩张器超常规量注液的诊治体会
扩张器超常规量注液的诊治体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的通过临床观察,探讨扩张器扩张期超常规量注液的可行性以及注意事项。
方法总结回顾10年来,应用扩张器超常规量注液30余例患者共50余个扩张器进行瘢痕、缺损修复、烧伤后畸形矫正的诊治体会。
结果扩张器超常规量注液除有个别病例出现感染、扩张的皮肤局部坏死,扩张器破裂等并发症经处理痊愈外,由于Ⅰ期手术及扩张期各环节处理得当,Ⅱ期修复均达到满意效果,无扩张皮肤浪费、不足,术后无明显瘢痕。
结论应用扩张器超常规量注液进行缺损修复,加强手术各期的操作规范处理可取得事半功倍的效果。
【关键词】扩张器超常规量体会我院从2000年开始至今在10年中对32例患者应用皮肤软组织扩张器55枚进行超常规量注液后修复缺损，其中发生并发症4例，通过在扩张中后期的及时处理，皆按原计划完成了Ⅱ期皮瓣修复手术。
现将资料报告如下。
1临床资料1.1一般资料：本组资料共32例患者55枚皮肤软组织扩张器，所用扩张器均为国产扩张器，大小从30～400ml不等，扩张器埋置采用一腔一至三枚，注射壶均内置。
32例患者中男19例，女13例，年龄最小16岁，最大45岁，其中头部3例（瘢痕2例，肿瘤扩大切除术后缺损1例），颈部挛缩性瘢痕7例，胸背部8例（瘢痕5例，肿瘤扩大切除术后缺损3例），四肢14例（瘢痕6例，纹身5例，下肢外伤后缺损3例）；术前检查心肺肝肾功能均正常。
超常规量注液量达扩张囊容积的110%至145%，另有个例达200%，超量注液期间，发生扩张器感染1例，扩张区皮肤坏死2例，扩张器破裂1例，经处理均未影响Ⅱ期皮瓣修复手术。
32例患者Ⅱ期手术时设计的皮瓣均未出现明显坏死，术后切口无明显瘢痕生长。
1.2操作方法及注意事项：1.2.1扩张器选用正规厂家产品，术前扩张囊试注液达容积的125%后回抽出注射液备用；1.2.2常规注液达正常容积后将患者收住院进行超常规量注液；1.2.3超常规量注液前应取得患者本人同意并做好急诊行Ⅱ期皮瓣修复手术的准备；1.2.4超常规量注液每日或隔日操作，每次注水量约为扩张囊容积的5%左右；1.2.5停止注水标准：A单次注液量仅为扩张囊容积的1%时患者仍不能耐受扩张疼痛；B超常规量注液后期出现各种并发症立即停止注水并急诊手术；C超常规量注液达预计注水量的125%左右；1.2.6Ⅱ期皮瓣修复手术的转移皮瓣以局部推进、旋转、轴型皮瓣为主［1］。
救治扩张后皮瓣血运障碍的护理体会
救治扩张后皮瓣血运障碍的护理体会作者：郎育红陈存富李江吴玉家彭黎军来源：《中国美容医学》2010年第01期皮肤扩张术经过近30年的发展,已经成为整形外科常规治疗手段。
皮肤扩张术的主要并发症之一是扩张皮瓣转移后出现的血运障碍。
术后及时有效的观察和护理是救治扩张后皮瓣血运障碍的重要环节。
现将我院近年来扩张后皮瓣血运障碍的护理体会报道如下。
1临床资料1.1 一般资料:本组24例患者,62个扩张器。
其中男性16例,女性8例。
大面积瘢痕患者14 例,体表肿瘤切除后创面修复患者8例以及耳鼻再造患者2例。
年龄6～62岁,扩张器1～4个。
1.2 手术原理:扩张器II期术主要是形成扩张皮瓣、病变切除及皮瓣转移修复创面。
皮瓣转移修复主要有两种形式[1]:直接转移和远位转移。
直接转移是皮瓣由供区直接转移至受区完成修复;远位转移是远位皮瓣转移至皮肤软组织缺损区后需行II期断蒂术(术后2～3周)。
1.3 结果: 11例扩张后皮瓣出现血运障碍,其中9例经有效的治疗及护理后于术后3～5天得以好转并恢复良好,2例部分皮瓣边缘坏死,经重新修复达到痊愈。
2术后护理2.1术后心理护理:向患者讲解手术治疗的基本过程与现状,客观真实解答患者提出的问题。
对于术后出现的短期疼痛、渗出血等较轻并发症要做好必要的安抚。
对于出现血运障碍的患者要重点做好心理护理,告知目前基本情况及严重程度、解决方案、治疗办法、预期结果及后续处理,并适时列举救治成功的病例,以期患者能减轻压力,树立信心,配合治疗,促进愈合。
2.2术后常规护理2.2.1体位护理:注意术后皮瓣的位置,一般皮瓣的远端宜稍高于蒂部。
头面部手术,在麻醉清醒后给予头部抬高;颈部手术后,头部及颈下垫软枕,防止颈部屈曲;上述体位的目的是为了增加静脉回流,促进血液循环,减轻手术部位的充血水肿[2]。
同时手术部位还应适当制动,以防止术后出血或损伤。
2.2.2术区伤口的观察及护理:密切观察术后伤口敷料是否干燥,有无渗血,包扎是否完好,伤口周围皮肤有无肿胀及明显疼痛。
扩张器植入术后恢复期的护理查房
疼痛护理
01
02
03
04
评估疼痛程度： 使用疼痛评分 量表进行评估
药物治疗：根 据疼痛程度选 择合适的镇痛 药物
物理治疗：使 用热敷、冷敷、 按摩等方法缓 解疼痛
心理支持：与 患者沟通，了 解其心理状况， 提供心理支持
心理护理
保持与患者的沟通，了解其心理状态 鼓励患者表达内心的感受和担忧 提供心理支持和安慰，帮助患者缓解焦虑和恐惧 指导患者进行自我调节，保持良好的心态
发病机制可能与遗传、环 境因素、胚胎发育异常等 因素有关。
02
0 4 发病机制可能与基因突变、
胚胎发育异常、环境因素 等有关。
临床表现
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扩张器植入术后 可能出现疼痛、 肿胀、感染等不 适症状。
术后可能出现皮 肤颜色改变、皮 肤坏死、瘢痕形 成等皮肤问题。
术后可能出现扩 张器移位、破裂 等器械相关问题。
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经过一段时间的扩张 后，医生会将扩张器 取出，并在扩张的皮 肤和软组织上移植自 体软骨，以重建耳廓。
扩张器植入术的原理 是通过扩张皮肤和软 组织，为耳廓重建提 供足够的空间和组织 量。
常见病因及发病机制
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扩张器植入术主要用于治 疗先天性小耳畸形、外伤 性耳廓缺损等疾病。
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常见病因包括先天性小耳 畸形、外伤性耳廓缺损、 耳廓肿瘤等。
疼痛
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原因：扩张器植 入术后的疼痛
程度：轻度至中 度疼痛
持续时间：术后 24-48小时
影响：影响患者 的舒适度和日常 生活
焦虑抑郁
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原因：术后疼痛、 恢复期时间长、 担心手术效果等
整容手术后出现组织坏死
整容手术后出现组织坏死整容手术作为一种常见的美容方式，近年来受到越来越多人的青睐。
然而，尽管整容手术在改善外貌并提升自信心方面具有显著效果，但也存在一定的风险和并发症。
其中，组织坏死是整容手术后可能出现的严重并发症之一。
本文将就整容手术后出现组织坏死的原因、预防措施以及治疗方法进行探讨。
一、整容手术后组织坏死的原因整容手术后出现组织坏死的原因可能包括以下几个方面：1. 手术技术不当：整容手术需要专业医生进行操作，若医生技术不过关或缺乏足够经验，可能导致手术操作不准确，损伤到患者的正常组织血供，进而引发组织坏死。
2. 术后感染：整容手术后，患者的创口处容易受到细菌感染，如果感染得不到及时治疗，细菌可能在组织内繁殖扩散，引发组织坏死。
3. 供血不足：某些情况下，患者的手术部位可能由于手术操作导致供血不足，血液循环不畅，从而无法为组织提供足够的氧气和养分，进而造成组织坏死。
二、预防措施为降低整容手术后出现组织坏死的风险，以下是一些预防措施值得关注：1. 选择正规医疗机构：在决定进行整容手术前，患者应尽量选择正规的、有资质的医疗机构，确保接受手术的医生具备较高的专业技术和丰富的经验。
2. 提前了解手术风险：在手术前，医生应对患者进行全面的术前咨询，告知手术可能存在的风险和并发症，以确保患者已充分了解手术风险并做出明智的决策。
3. 术前体检与血液检查：为了确保手术的安全性，患者应进行全面的术前体检和血液检查，以发现潜在的健康问题，避免在手术中出现供血不足等并发症的风险。
三、组织坏死的治疗方法一旦患者在整容手术后出现组织坏死的情况，需要立即采取适当的治疗措施，以防止病情进一步恶化。
1. 及早就医：一旦发现手术部位出现明显的组织坏死症状，患者应立即就医，寻求专业医生的帮助。
医生将通过详细的检查和评估来确定组织坏死的程度以及最佳的治疗方案。
2. 清创和伤口处理：治疗组织坏死的第一步是进行伤口清创，将坏死组织彻底清除，并进行适当处理，以加速伤口愈合和组织修复。
术后出现的面部组织坏死
术后出现的面部组织坏死面部组织坏死是在一些面部手术中可能会出现的并发症之一，严重影响患者的外貌和生活质量。
本文将探讨术后出现的面部组织坏死的原因、预防和处理方法。
一、面部组织坏死的原因1. 术前准备不当：包括患者身体状况不佳、患有血液循环系统疾病、面部局部感染等。
这些因素都会增加手术风险，导致组织坏死的几率增加。
2. 手术操作失误：过度损伤面部组织、手术时间过长、手术中出现血管损伤等情况都可能导致面部组织供血不足，从而出现坏死的情况。
3. 术后护理不当：术后面部护理不及时、不得当，或者感染的处理不当，都会加剧面部组织坏死的程度。
二、预防面部组织坏死的措施1. 术前评估：患者在接受面部手术前应进行全面的身体检查，并评估患者的手术风险。
对于高风险患者，应谨慎选择手术方式，并积极处理患者的基础疾病。
2. 手术技巧：在手术中，应注重保护面部组织和血管，避免过度损伤。
手术时间控制在合理范围内，避免长时间操作导致血液供应不足。
3. 术后护理：术后应及时减轻面部压力，保持患者面部血液循环畅通。
在感染的处理上，应合理使用抗菌药物，并注意面部伤口的清洁和消毒。
三、处理术后面部组织坏死的方法1. 保守治疗：对于面部组织坏死程度较轻的患者，可以采取保守治疗措施，包括局部伤口清洁、使用抗菌药物和外敷药物，以促进创面愈合和修复。
2. 切除坏死组织：对于坏死程度严重的患者，需要进行手术，将坏死组织切除，为正常组织提供良好的愈合环境。
3. 组织修复与重建：切除坏死组织后，可以考虑进行组织修复与重建手术，以恢复面部的外貌和功能。
总结起来，术后出现的面部组织坏死是一种较为严重的并发症，需要引起医生和患者的高度重视。
通过术前准备、手术技巧的掌握以及术后的合理护理，可以预防面部组织坏死的发生。
对于已经出现的面部组织坏死，要根据具体情况采取相应的处理方法，早期干预能够提高治疗效果。
希望本文对于读者了解面部组织坏死有所帮助。
整容手术后的组织坏死
整容手术后的组织坏死在当今社会，整容手术已经成为了一种趋势，很多人为了改善自己的容貌而选择接受整容手术。
尽管整容手术有很多好处，但是也不可避免地存在风险和并发症。
其中一个严重的并发症就是整容手术后的组织坏死。
本文将详细阐述整容手术后组织坏死的原因、识别和处理方法。
一、组织坏死的原因整容手术是一种外科手术，涉及切割、缝合和植入等过程。
在手术过程中，可能会因为手术操作不当、缺血供应不足、感染等因素导致组织坏死。
首先，手术操作不当是主要原因之一，如手术切割过度、缝合不紧等。
其次，术后的血液供应不足也会导致组织坏死，这可能是由于手术中断了血液流动或者损伤了血管。
最后，如果手术创口感染，细菌会繁殖并引发炎症，进而导致组织坏死。
二、识别组织坏死的迹象识别组织坏死的迹象对于早期干预非常重要。
以下是一些常见的组织坏死的迹象：1. 创口周围皮肤颜色变暗或出现紫色，可能伴有肿胀和红肿；2. 创口流出血液或其他非正常分泌物；3. 强烈的刺痛或灼热感；4. 组织变得松动或软化；5. 创口不易愈合，长时间持续渗液。
如果出现以上症状，应及时联系医生并进行进一步检查。
三、处理组织坏死的方法一旦发现组织坏死，必须及时采取有效措施，避免进一步的并发症。
以下是处理组织坏死的常用方法：1. 清创：将坏死组织彻底清除，保持创面的干净和干燥；2. 使用药物：医生可能会使用抗生素预防感染，并给予创面喷洒抗菌药物；3. 组织修复：随着坏死组织的清除，医生可能需要进行组织修复，包括植皮、皮瓣移植等；4. 注意休息和营养：患者需要充分休息，保持良好的营养，帮助身体恢复；5. 定期随访：患者需要定期复诊，以确保创面愈合情况。
值得注意的是，处理组织坏死需要在医生的指导下进行，不可自行处理。
四、预防组织坏死的措施预防胜于治疗，以下是一些建议帮助降低整容手术后组织坏死的风险：1. 选择合适的整容医生和医院，确保其具有相关的执业资质和丰富的手术经验；2. 提前充分了解手术的风险和并发症，与医生充分沟通讨论，并根据自身情况进行评估和选择；3. 术前准备充分，遵循医生的术前指导，如避免饮食和药物方面的限制；4. 手术后遵守医生的术后护理建议，避免过度用力、轻拍揉捏等可能对创口带来压力的活动；5. 定期进行复诊，及时发现并处理任何异常症状。
超量扩张囊袋状皮瓣法全耳再造术的护理
超量扩张囊袋状皮瓣法全耳再造术的护理作者：翁慧来源：《护理实践与研究》 2013年第13期翁慧摘要目的：探讨超量扩张囊袋状皮瓣法全耳再造术的护理方法。
方法：选择2009年5月~2011年6月我科采用超量扩张囊袋状皮瓣法行全耳再造术32例，做好术前准备及术后护理工作。
结果：经过有效的围手术期护理，所有患者均在术后6～12个月行三期再造耳修整时进行随访，32例中2例在Ⅰ期术后发生血肿，1例在Ⅱ期术后换药时发现一处直径约0.2 cm区域支架顶破其表面皮肤，经及时清除血肿、换药处理后恢复良好，术后再造耳形态逼真，两侧耳部大小、位置、形态相近，术后切口瘢痕隐蔽。
结论：有效的围手术期护理可以减少并发症的发生，促进患者的身心康复。
关键词全耳再造；囊袋状皮瓣；护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.13.033作者单位：430022湖北省武汉市华中科技大学同济医学院附属协和医院整形外科翁慧：女，本科，护师小耳畸形是小儿常见的先天性疾病，发病率约为0.014%［1］，手术治疗是先天性小耳畸形的常用治疗方法，常规扩张法全耳再造术因其扩张的皮肤量不够，需在Ⅱ期手术中另取自体皮片进行移植，容易出现皮片坏死、耳支架外露、供皮区皮肤瘢痕明显等并发症，患者难以接受。
我科早期采用双扩张器重叠扩张全耳再造术［2］，虽可扩张出足够多的皮肤，但也存在治疗费用增加、皮瓣设计复杂及部分皮瓣坏死等缺点。
为此，我科于2009年5月开始采用超量扩张囊袋状皮瓣法行全耳再造术，通过将切口位置进行改良，使得再造耳无需植皮、无需皮瓣设计、切口小，且外形更加逼真，术后效果更加满意。
通过良好的围手术期护理可以避免手术并发症的发生，保证手术的顺利完成，现将围手术期护理报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2009年5月~2011年6月我科采用超量扩张囊袋状皮瓣法行全耳再造术患者32例，男20例，女12例。
年龄6～30岁，平均9.8岁。
皮瓣坏死原因分析及护理措施的改进
皮瓣坏死原因分析及护理措施的改进
江慕尧;李军;徐永清;杜晶晶
【期刊名称】《西南国防医药》
【年(卷),期】2011(021)003
【摘要】@@ 采用皮瓣修复组织缺损,是修复重建外科常见的手术.我科多年收治战创伤病人,较早开展各种皮瓣手术进行组织缺损的修复.笔者收集36例发生皮瓣坏死的临床资料,分析其皮瓣坏死原因,现报告如下.
【总页数】2页(P310-311)
【作者】江慕尧;李军;徐永清;杜晶晶
【作者单位】650032,昆明,成都军区昆明总医院全军骨科中心;650032,昆明,成都军区昆明总医院全军骨科中心;650032,昆明,成都军区昆明总医院全军骨科中心;650032,昆明,成都军区昆明总医院全军骨科中心
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.浅谈去甲肾上腺素外渗致组织坏死的原因分析及护理措施 [J], 段小萍;张春梅;邱爱萍
2.穿支皮瓣坏死原因分析及护理措施的改进 [J], 徐晓燕;李霞;冯梅;周智;董凯旋;白艳
3.手外伤带蒂腹股沟皮瓣术后感染坏死的原因分析及预防 [J], 孙红绪;王淯溶;刘少艳;王丹;李红
4.颅骨修补术后皮瓣坏死与钛网外露原因分析及防治 [J], 徐中;刘惠祥;沈鸟松;高嵘;邱耀忠;钱晓波;李建
5.胸大肌肌皮瓣坏死原因分析及预防处理体会 [J], 田春辉;刘业海;吴开乐;赵益;高潮兵;吴静;李亦凡
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先天性小耳畸形表现为患儿生后患侧耳廓形态 丧失 ， 有部 分畸 形 的耳软 骨存 在 ， 仅 常伴 有外 耳 道闭 锁， 会对患儿造成心理障碍 ， 所以患儿及家人均有手 术治疗 的要求 ， 以恢复外形 和美观。２０ ０２年 １ ～ 月 ２０ ０ ６年 １ ， 月 我们 采用 扩 张法 行 耳 廓 再造 取 得 满 意 的效果 ， 本文就 ４例患儿出现耳廓再造术后部分皮 瓣坏 死进 行探 讨 ， 以吸取教 训 。
致， 手术 中皮瓣设 计方法和操作不 当是造成皮瓣 坏死的主要原 因。结论 ： 针对皮瓣 坏死 的原 因， 改进手 术方法 ， 重新 制定手 术
计划 ， 免类 似情况的发生 。 避
［ 关键词 】耳 ， 外科手术 ； 外／ 外科 皮瓣 ； 耳廓 再造
［ 中国图书资料 分类法分类号 ］ ４ ９ Ｒ７ ．１ ６
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竖 堕学 学担 ２０ ９月第 ３ ０７年 ２卷第 ５ 期
［ 文章 编号 】１０ － ０ （０ ７ ０ －５ ７０ ００２ ０ ２０ ）５０ ３ －２ ２
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临床 医学 ・
扩 张 器 耳 廓 再 造 术 后 皮 瓣 坏死 原 因探 讨
葛树星 。 张 莉。 徐 静， 王怀谷 。 旭 文 李
［ 摘要 ］目的： 分析采用扩 张法行耳廓再造二期术后皮瓣坏 死的原因。 方法 ： 采用皮 肤软组织扩张结 合 自体肋 软骨 支架移植 进
行耳廓再造 ， 先后有 ４例出现再造耳廓皮瓣全部 或部 分坏死 ， 对其 原 因进 行分 析。 结果 ： 皮瓣 呈 干性坏死 是 动脉供血 不足 所
［ ｂｔ ￣］ ｂｅ ｖ ：ｏ ｎｅ ｉ ｔ ｔ ａｓｓ ｆ ａ ｅ ｏ ｓ ｆｒ ｈ ｃ ｄｒ ｏｅ ｔｎｆ ｕ ｃ ｃｎｔ ｃｏ． ｔｏｓ Ａ ｓ ａ Ｏ ｊｃ ｅＴ ｖｓｇ ｅ ｈ ｃｕｅ ｏ ｆｐｎｃ ｓ ｔ ｅｓ ｏ ａ ｐｒｉ ｒ ｒｌ ｒ ｏｓｕｔｎ Ｍｅ ｄ ： ｒ ｉ ｔ ｉ ｔａ ｅ ｌ ｒ ｉ ａｅ ｔ ｅ ｎ ｙ ａｏ ｏ ａｉ ｅ ｅ ｒ ｉ ｈ
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１ 资料 与 方法
固定 １ 后开 始行 注水 扩 张 ， ～２次／ ， 均 每 次 周 １ 周 平
１ １ 一般 资 料 ．
本 组 ４例 均 为 男 性 ， 龄 ８～１ 年 ２
岁。左耳 １例 ， 右耳 ３例。１ 例为再造耳背后 以远 皮瓣 坏死 ， 为 耳 背 后 全 部 及 耳前 部 分 皮 瓣 坏 死 ３例 并 伴耳 廓软 骨外 露 。 １２ 手术 方 法 手 术 采 取二 期 手术 治疗 。一 期行 ． 耳 区扩 张 器埋 置 ： 手术 时根 据 健 侧 正 常 耳 廓 的 位 置 作参照， 于患侧残耳后无发区埋置 ５ ｌ ０ｍ 扩张器 ， 如 无 发 区过 窄 ， 以包 含 部 分 发 区 。扩 张 器 平 铺 标 记 可 埋 置 范 围后 ， １３ 以 ：０万 肾上腺 素利 多 卡 因行 扩 张 区 皮下注射 ， 并选择扩张区以远 １ ２ｃ 的发区 内作 ～ ｍ 切 口， 长约 ２ｃ 扩张 区作皮下 游离 ， ｍ， 形成一 腔隙 ， 将扩张器置人其中， 妥善安置注射壶 ， 口处行皮下 切 及皮肤两层缝合 ， 中即时注生理盐水 １ ｌ 术 ０ｍ 。加压
［ 文献标识码 】 Ａ
Ｃａ ｓ ｓｏ ａ ｅ ｒ ｓｓ ａ ｔ ｒ ｅ ｐａ ｅ ｕ ｉｌ ｅ ｏ ｓ ｒ ｔｏ ｕ ｅ ｆｆ ｐ ｎ ｃ ｏ ｉ ｆｅ ｘ ｎｄ ｒ ａ ｒ ｃｅ ｒ ｃ ｎ ｔ ｕｃ ｉ ｎ ｌ
ＧＥ Ｓ ｕｘｎ Ｚ ｈ －ｉｇ， ＨＡＮＧ Ｌ ， ｉｇ ＷＡＮＧ ａ．ｕ． ＩＸｕ ｗ ｎ ｉＸＵ Ｊｎ ， Ｈｕ ｉ ｇ Ｌ ． ｅ