医疗机构科室质控PPT

2、患者安全
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抢救车上的棉球不知是酒精 还是……
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严重加床，吸氧管从过道横穿而 过，家属在旁提醒保护
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3、患者权益
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楼道里随意摆放患者的病理检查 结果，隐私权如何保护？
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4、危化品管理
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水池旁的满桶酒精干什么用？ 窗台上脏乎乎的是什么东东 ？
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5、院感管理
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---李克强 （2014年，中 12
我们正处在 质量世纪的 质量时代！
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三、质量管理是医院生存与发展的需要
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我们应将质量由口号变为行动！
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第二部分 医院质量管理的现状
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理想很丰满 现实很骨感
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1、核心制度落实
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交接班制度
内容简单
干脆不写
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病历书写制度
都是关键数据的涂改
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二、质量管理是时代的召唤
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朱兰博士： 如果说20世纪是生产
力的世纪，21世纪就 是质量的世纪。
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质量是国家综合实力的集中反映， 是打造中国经济升级版的关键，关乎亿 万群众的福祉。中国经济要保持中高速 增长、向中高端水平迈进，必须推动各 方把促进发展的立足点转到提高经济质 量效益上来，把注意力放在提高产品和 服务质量上来，牢固确立质量即是生命 、质量决定发展效益和价值的理念，把 经济社会发展推向质量时代。
地震来临，我们何以如此从容？
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第三部分 医院质量管理理论
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质控--尤其是科室质控已成为医院管理的： 难点 重点 热点 焦点
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质控到底是什么东东？
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1、质量 国家标准GB\T19000-2000： 客体的一组固有特性满足要求的程度
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2、医疗质量：指在现有医疗技术水平及能 力、条件下，医疗机构及其医务人员在临 床诊断及治疗过程中，按照职业道德及诊 疗规范要求，给予患者医疗照顾的程度。
（三）制订本科室医疗质量持续改进计划和具体落实措施； （四）定期对科室医疗质量进行分析和评估，对医疗质量薄弱环节提出整 改措施并组织实施； （五）对本科室医务人员进行医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、 技术规范、标准、诊疗常规及指南的培训和宣传教育； （六）按照有关要求报送本科室医疗质量管理相关信息。
医院与科室质量管理
董学宝
保定市第二中心医院 2017.10.24
目录：
第一部分：医院质量管理的必然 第二部分：医院质量管理的现状 第三部分：医院质量管理的理论 第四部分：医院质量管理的实践
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第一部分 医院质量管理的必然
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一、质量管理是法律的规定
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医疗质量管理办法
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会令第10号
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负责人以及相关临床、药学、医技等科室负
第十二条 二级以上医院各业务科室应当成立本科室医疗质量管理工作小组 ，组长由科室主要负责人担任，指定专人负责日常具体工作。医疗质量管理工 作小组主要职责是：
（一）贯彻执行医疗质量管理相关的法律、法规、规章、规范性文件和本 科室医疗质量管理制度；
（二）制订本科室年度质量控制实施方案，组织开展科室医疗质量管理与 控制工作；
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3、医疗质量管理：指按照医疗质量形成的 规律和有关法律、法规要求，运用现代科 学管理方法，对医疗服务要素、过程和结 果进行管理与控制，以实现医疗质量系统 改进的过程。
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第四部分 医院质量管理的实践
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任重道远
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一 、构建医院质控体系： 我院的三层两级质控网络
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医院质量控制体系的分级与分层
院长
院长是质量与安 全管理第一责任人
三
层

两
院
相关质量委员会
级
质
控
决策层
级 质 控
控制层
各职能部门
网
络
科
级
科主任 是科室
质 控
执行层
质量与安全管 科室质控小组 理第一责任人
发挥委员会职能 定位质控办工作 破解科室质控
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质控办公室职责
1、根据医院全面质量管理要求，质量控制办公 室在分管院长和医院质量管理委员会领导下，负 责医院质量的督导和管理工作。
质控办 职责
5、负责对各层管理人员进行质量管理相 关知识培训，并对科室质控管理活动进行 抽查，发现问题督查整改。
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10、药品管理
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抢救车
装备落后，标识不规 范，管理不严格
二 甲
毒麻药管理：储存随便
二
甲
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11、耗材管理
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2016年5月检查时的抢救车（2014- 2016年12月检查时的抢救车（
4）
2016-2）
二甲
三甲
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12、应急管理
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抢救车应急物品包装完整
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预案不实用 CT室患者突发意外预案能用吗？
《医疗质量管理办法》已于2016年7月26
日经国家卫生计生委委主任会议讨论通过，现 予公布，自2016年11月1日起施行。
主任：李斌
2016年9月25
日
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《办法》是法律法规，不执行就是“违法”！
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第四条 医疗质量管理是医疗管理的核心 ，各级各类医疗机构是医疗质量管理的第一 责任主体，应当全面加强医疗质量管理，持 续改进医疗质量，保障医疗安全。
2、负责医院质量管理体系的建立和完善。
3、按照医院要求参与制（修）订医院对临 床科室综合目标考核标准，负责对临床、医 技科室医疗质量考核结果进行监控。
4、负责全院不良事件的收集、汇总，并对 相关部门对不良事件的分析、整改情况进 行监管，涉及医院系统管理的问题，及时 组织多部门协调会，讨论、研究解决方案。
能找到手术室污染区和清洁区的 界限吗？
重症医学科的探视服有何意义？
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6、环境管理
检验科像个农村卫生间
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7、标识管理
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标识错误
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8、培训管理
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9、设备管理
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药品冰箱温度提示0℃，（这是冰 水混合物的温度）药品的质量能 保证吗？
二
药品冰箱管理
甲
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监护仪管理
三 甲
检查时间：2016年底 监护仪时间：2014-8-10
第九条 医疗机构医疗质量管理实行院、 科两级责任制。 医疗机构主要负责人是本机构医疗质量管 理的第一责任人;临床科室以及药学、护理 7
第十条 医疗机构应当成立医疗质量管 理专门部门，负责本机构的医疗质量管理工 作。
二级以上的医院、妇幼保健院以及专科 疾病防治机构（以下称二级以上医院）应当 设立医疗质量管理委员会。医疗质量管理委 员会主任由医疗机构主要负责人担任，委员 由医疗管理、质量控制、护理、医院感染管 理、医学工程、信息、后勤等相关职能部门