第一节 产褥感染

蜕膜层 称子宫内膜炎，侵入子宫肌层称子宫 肌炎。

2、急性子宫内膜炎、子宫肌炎：
﹣ 病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫

3、急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎
﹣ 病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织，出现
急性炎性反应而形成炎性包块，“冰冻骨盆”。

4、急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎
﹣ 炎症继续发展，扩散至子宫浆膜
第十三章 异常产褥
第一节 产褥感染
核心知识：

Β－溶血性链球菌是最常见的病原体； 发热、疼痛、异常恶露是三大主要症状； 对产后发热者，首先考虑为产褥感染，再排 除引起产褥病率的其他疾病；

首选广谱高效抗生素，再依据细菌培养和药 敏试验调整种类和剂量。
概述

产褥感染：

指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部 或全身的感染。 发病率为6%。 是指分娩24小时以后的10日内，用口表每日测 量体温4次，有2次≥38℃ 。
用药期间监测凝血功能。口服双香豆素、阿司匹 林等。 也可用活血化瘀中药。
在应用大量抗生素的同时，加用肝素，尿激酶，

手术治疗
切除子宫
五、预 防


加强孕期的卫生宣传 治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症 避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出 血 严格无菌操作，正确掌握手术产指征 产后严密观察，预防性应用抗生素
有加速血液凝固的特点，可引起感染邻近部 位的血栓形成。
四、治 疗

支持疗法：

加强营养，增强抵抗力，纠正贫血与电解质紊 乱。

清除宫腔残留物，脓肿切开引流，半卧位 以利于引流。

抗生素的应用：
按药敏试验选用广谱高效抗生素。中毒症状严
重者，可短期加用肾上腺糖皮质激素，提高机体 应激能力。

对血栓性静脉炎者：

仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口，确定感染的部位和严重 程度。 B型超声、彩色超声多普勒、CT、磁共振等检测手段能对 产褥感染形成的炎性包块、脓肿以及静脉血栓作出定位及 定性诊断。血尿常规化验。 检测血清C-反应蛋白，有助于早期诊断感染。
病原体培养，分泌物涂片检查，病原体抗原和特异抗体检 查。

辅助检查：
，出现全身中
毒症状，肠粘连，脓肿 。

5、血栓性静脉炎
﹣ 厌氧菌是常见的致病菌 ﹣ 病变常为单侧性，患者多于产后1～2周
﹣ 下肢持续性疼痛，出现“股白肿”。
﹣ 彩色超声多普勒可协助诊断。

6、脓毒血症及败血症
三、诊断及鉴别诊断

详细询问病史及分娩经过：

排除引起产褥病率的其它疾病。
全身及局部体检：

正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体当机 体抵抗力降低时可致病。 由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品 等均可造成感染。

外源性感染：

二、病理及临床表现

发热、疼痛、异常恶露为产褥感染三大主要 症状。 1、急性外阴、阴道、宫颈炎
﹣
分娩时由于会阴部损伤或手术产而招致感染， 表现为局部症状。若向深部蔓延，可引起盆腔结 缔组织炎。

产褥病率：

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造成产褥病率的原因以产褥感染为主，也包 括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、 泌尿系统感染、血栓静脉炎等。 是孕产妇死亡原因之一。
一、病因Βιβλιοθήκη •诱 因：产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊 娠晚期性生活 胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病 产科手术操作、产程延长 产前产后出血过多
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正常女性阴道寄生大量微生物，包括：需氧菌、厌氧菌、真 菌、衣原体和支原体，可分为致病微生物和非致病微生物。
病原体种类： 孕期和产褥期以厌氧菌为主 需氧性链球菌 厌氧性革兰阳性球菌 大肠杆菌属 葡萄球菌 类杆菌属 厌氧芽孢梭菌 支原体和衣原体

感染途径

内源性感染（更重要）：



确定病原体：

外源性感染主要致病菌，-溶血性链球菌致 病性最强，可致败血症。
以消化球菌和消化链球菌常见，混合感染，恶臭气味。
大肠杆菌、变形杆菌是外源性感染的主要致病菌， 也是菌血症和感染性休克最常见的原因。
主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。 金黄色葡萄球菌容易引起伤口严重感染。