头孢哌酮舒巴坦对非发酵菌
舒普深比较其他
舒普深比较复达欣
曾经被称为“绿脓王”，但是目前复达欣的过量使用成 为引起细菌产酶和耐药的重要因素，从而限制了其在医 院获得性感染中的应用。对不动杆菌和厌氧菌的抗菌效 果差。
临床形象
提示
复达欣可发生一过性白细胞降低、中性粒细胞下降、血 小板下降、Coomb's试验阳性。
罗氏芬对医院获得性感染的病原菌抗菌力有 限：特别是不动杆菌，铜绿假单胞菌，产生C类 β-内酰胺酶的细菌（肠杆菌属、枸橼乳酸菌属） ，肠球菌和金黄色葡萄球菌（MRSA）。产ESBLs细 菌和厌氧菌对罗氏芬基本耐药。 罗氏芬在肝胆系统和颅脑感染中穿透力相对 较高。
对HAI抗菌力比较强大，特别是 不动杆菌，铜绿假单胞菌等非 发酵菌以及厌氧菌对其耐药率 非常低，肠杆菌科细菌对其耐 药率仅高于泰能，对阳性菌有 一定的抗菌力，但对MRSA无效 。 对CAI社区致病菌同样保持良好 的抗菌效率。 在肝胆系统和肺组织以及骨组织 浓度非常高，可以优先考虑治 疗上述感罗氏芬 舒普深比较马斯平 舒普深比较泰能 舒普深比较拜复乐 舒普深比较复达欣
剂量和价格
产品
舒普深
（头孢哌酮/舒巴坦） 1.5 1.0g 4.5g 1.0g 0.5 0.5 0.5 79.7 124 165 65.7 193 182 275
单支剂量(g)
单支价格 (RMB)
舒普深比较泰能
1.碳青霉烯类在肠杆菌科抗菌活性第一，舒普深其次 2.在非发酵菌，舒普深第一，碳青霉烯类未必是第二
临床对比
1.泰能要保护性，策略性使用，并考虑到诱导耐药影响生态的问题 临床形象
提示
1.肾功能不全的病人需要调整剂量。 2.容易诱发癫痫，故不适宜治疗颅脑感染，美平也存在同样的问题 3.容易引发肺部真菌感染和肠道二重感染。 4.粒细胞减少和伪膜性结肠炎等。 5.舒普深有良好的性价比优势。
《抗菌药物临床应用指导原则》试题(二)
1、具有抗非发酵菌的碳青霉烯类药物不包括（c ）A、亚胺培南/西司他丁B、美罗培南C、厄他培南D、帕尼培南/倍他米隆E、比阿培南和多立培南2、下列关于吸入炭疽的治疗说法错误的是（d）A、环丙沙星为宜选药物B、可选青霉素G 治疗C、宜选磺胺类治疗D、开始治疗时用注射剂E、疗程60 天3、治疗由A 组溶血性链球菌所致的皮肤、软组织感染，宜选药物为（a）A、头孢唑林B、红霉素C、氨基糖苷类D、多西环素E、利奈唑胺4、抗菌药物临床应用的（a）是抗菌药物管理的核心策略A、分级管理B、处方权限C、信息化管理D、应用监测技术E、技术指导5、治疗气性坏疽宜选药物是（b ）A、红霉素B、青霉素C、氧氟沙星D、磺胺嘧啶E、利福平6、布鲁菌病一旦发现，应于（c）小时内向有关部门报告A、6B、12C、24D、36E、487、治疗肠杆菌属所致的皮肤、软组织感染，宜选药物为（a）A、头孢吡肟或氟喹诺酮类B、β-内酰胺类C、克林霉素+青霉素D、呋喃类E、大环内酯类8、实施心脏射频消融术的患者，建议预防性使用（e ）类抗菌药物1 次A、磺胺类B、氟喹诺酮类C、氨基糖苷类D、青霉素类E、第一代头孢菌素9、关于脓胸的治疗原则，叙述有误的是（e）A、积极引流，排除脓液，促进肺复张B、首先取脓液做涂片及培养，并结合临床经验用药C、按照治疗效果、细菌培养和药敏试验结果调整用D、急性期宜注射用药，必要时也可胸腔内注射（限用于包裹性厚壁脓肿）E、慢性脓胸患者可口服给药，若无好转可静脉给药10、治疗由腐生葡萄球菌（MRS）引起的肾盂肾炎，宜选药物为（a）A、第二代或第三代头孢菌素B、β-内酰胺类C、碳青霉烯类D、氟喹诺酮类E、糖肽类11、细菌性结膜炎导致的患眼分泌物较多时，可先应用灭菌生理盐水、（b）%硼酸水冲洗结膜囊护言医语，继续教育考试不再愁A、1B、3C、5D、7E、1012、对于实施主动脉内支架植入术的高危患者，建议预防性使用抗菌药物（d ）次A、4 B、3 C、2 D、1 E、013、严重中性粒细胞缺乏持续时间超过（c）天的高危患者和实体器官移植及造血干细胞移植的患者，在某些情况下也有预防用抗菌药物的指征A、2 B、3 C、7 D、5 E、414、红霉素不能作为下列哪种疾病的首选药物（b ）A、白喉带菌者B、肺炎球菌所致的大叶性肺炎C、弯曲杆菌所致的败血症D、支原体肺炎和沙眼衣原体所致的婴儿肺炎和结肠炎E、军团菌病15、浓度依赖性抗菌药氟喹诺酮类和氨基糖苷类等，可采取（d ）给药A、两日一次B、三日一次C、多日一次D、一日一次E、一日多次16、有条件的医疗机构，对临床诊断为细菌性感染的患者应在开始抗菌治疗前，及时留取相应合格标本，尤其是（d）等无菌部位标本，送病原学检测A、唾液B、汗液C、脑脊液D、血液E、痰液17、四环素类抗菌药物不宜用于（c ）岁以下的儿童A、14 B、16 C、8 D、18 E、1218、关于达托霉素，以下说法正确的是（a ）A、不可用于治疗肺炎，因其可被肺泡表面活性物质灭活B、抗菌谱包含革兰氏阴性和阳性菌C、与阿奇霉素同属于一类抗菌药物D、可用于金黄色葡萄球菌感染，但不可治疗复杂性皮肤软组织感染E、不会导致嗜酸粒细胞肺炎19、曲霉病的停药指征是（e）A、免疫抑制状态的逆转B、临床症状基本消失C、影像学病灶基本消失D、微生物学清除E、临床症状和影像学病灶基本消失，微生物学清除以及免疫抑制状态的逆转20、注射用乳糖酸红霉素使用时必须首先以注射用水完全溶解，加入生理盐水或5%葡萄糖溶液中，药物浓度不宜超过（a），缓慢静脉滴注A、0.1%～0.5% B、0.5%～1.0% C、0.5%～1.2% D、0.5%～1.5% E、1.0%～1.5%21、用药3 天仍无效的急性细菌性中耳炎患者应考虑（a ）的可能A、耐青霉素肺炎链球菌感染B、甲氧西林耐药C、青霉素不敏感D、其他感染诱因E、金黄色葡萄球菌感染22、青霉烯类抗菌药物目前临床应用仅有（a）A、口服品种法罗培南B、注射品种法罗培南C、美罗培南D、厄他培南E、亚胺培南23、下列哪项不属于第一代头孢菌素的适应证（c ）A、上、下呼吸道感染B、尿路感染C、鼻炎D、血流感染E、肺炎24、利福平的抗菌作用特点不包括（a）A、对结核杆菌、麻风杆菌有杀菌作用B、是治疗结核病的首选用药C、与其他抗结核病药之间无交叉耐药性D、可以用于治疗麻风病E、对耐药金黄色葡萄球菌有抗菌作用25、治疗肠杆菌科细菌所致的医院获得性肺炎，宜选药物（a ）A、第二代或第三代头孢菌素单用或联合氨基糖苷类B、磷霉素，利福平，SMZ/TMP 与糖肽类联合，不宜单用C、多黏菌素或替加环素D、甲硝唑，克林霉素E、氨苄西林/舒巴坦，头孢哌酮/舒巴坦26、以下哪类抗菌药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，肝功能减退时清除减少，并可导致毒性反应的发生，肝功能减退患者应避免使用此类药物（d ）A、万古霉素B、克林霉素C、林可霉素D、利福平E、磷霉素27、对多黏菌素类药物，错误的描述是（d）A、口服不易吸收，需肌内注射B、静脉给药可致严重肾毒性C、具有结合内毒素作用D、快速杀菌剂E、对铜绿假单胞菌作用强28、对可能已发生侵袭性真菌感染的患者进行（b）A、预防性治疗B、诊断性试验治疗C、经验治疗D、隔离性治疗E、目标治疗29、对青霉素过敏的细菌性脑膜炎病人，可选用（b）A、氯霉素B、卡那霉素C、头孢氨苄D、大观霉素E、多黏菌素30、下列哪种抗菌药物在轻、中度肾功能减退时按原治疗剂量，重度肾功能减退时减量应用（b ）A、乙胺嘧啶B、克拉霉素C、替加环素D、氯霉素E、多西环素31、利福霉素类抗生素的临床应用错误的是（d）A、该类药物抗菌谱广B、对分枝杆菌属有效C、对革兰阳性菌有效D、对革兰阴性菌无效E、对不典型病原体有效32、急性胰腺炎早期的炎症性质为（c ）A、化脓性炎症B、无菌性炎症C、化学性炎症D、免疫性炎症E、变态反应性炎症33、（a）为麻风联合化疗中的主要药物之一A、利福平B、利福喷汀C、利福布汀D、克林霉素E、利福霉素SV34、深部真菌感染不可选用（b）A、氟胞嘧啶B、特比萘芬C、伊曲康唑D、两性霉素BE、氟康唑35、碳青霉烯类抗菌药物临床合理应用的重点不包括（a）A、多重耐药菌感染的重症患者才有使用碳青霉烯类抗菌药物的指征B、多重耐药定植菌或携带状态，不宜使用碳青霉烯类抗菌药物治疗C、有用药适应证的患者应当强调病原学诊断，及时降阶梯治疗D、按病原菌类别及抗菌药物药代动力学/药效学特性选择合适的碳青霉烯类品种E、除厄他培南可用于直结肠择期手术的预防用药之外，碳青霉烯类抗菌药物无其他预防用药指征，不可作为预防用药护言医语，继续教育考试不再愁36、关于急性感染性腹泻治疗原则叙述有误的是（b ）A、根据临床情况及时补充液体及电解质B、病毒及细菌毒素（如食物中毒等）引起的腹泻需用抗菌药物C、血便和明确为产志贺毒素大肠埃希菌感染者，避免使用抗菌药物和抗肠蠕动药物D、结合临床情况给予抗菌药物治疗，临床疗效不满意者可根据药敏试验结果调整用药E、病情严重者应静脉给药，病情好转后并能口服时改为口服37、由铜绿假单胞菌引起的细菌性角膜炎不选的药物是（b ）A、妥布霉素B、更昔洛韦C、左氧氟沙星D、氧氟沙星E、环丙沙星38、（b）是最常见的社区获得性感染A、急性气管—支气管炎B、社区获得性肺炎C、急性上呼吸道感染D、急性感染性腹泻E、细菌性脑膜炎39、脑脊液分流术Ⅰ类手术切口，可能的污染菌是（a）A、金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌B、链球菌C、革兰阴性杆菌D、革兰阳性杆菌E、消化链球菌40、念珠菌病的抗真菌治疗疗程因不同部位感染而异，关节感染的疗程至少为（b）周A、3 B、6 C、9 D、12 E、1541、心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换术等，若术前发现有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）定植的可能或者该机构MRSA 发生率高，可选用（a）预防感染，但应严格控制用药持续时间A、万古霉素、去甲万古霉素B、氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类C、红霉素、克林霉素D、β-内酰胺类E、氟喹诺酮类42、对于7 天内再次行血管介入手术者、需要留置导管或导管鞘超过（d ）小时者，应预防性使用抗菌药物A、6 小时B、3 小时C、12 小时D、24 小时E、8 小时44、腹腔感染初始治疗时需（a ）A、静脉给药B、口服给药C、外科引流D、肌内注射E、局部消毒防腐45、以下哪类手术Ⅱ、Ⅲ类切口可能含有口咽部厌氧菌（如消化链球菌）（b）A、头颈部手术（经口咽部黏膜）B、胃、十二指肠、小肠手术C、胸外科手术（食管、肺）D、颌面外科（下颌骨折切开复位或内固定，面部整形术有移植物手术，正颌手术）E、乳腺手术（乳腺癌、乳房成形术，有植入物如乳房重建术）46、治疗由流感嗜血杆菌引起的脓胸，宜选药物为（d ）A、第三代头孢菌素±氨基糖苷类B、氟喹诺酮类C、氨苄西林，阿莫西林D、帕尼培南/倍他米隆E、糖肽类+利福平47、下列对β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂使用注意事项描述错误的是（c ）A、对青霉素类药物过敏者或青霉素皮试阳性患者禁用B、有头孢菌素类或舒巴坦过敏史者禁用头孢哌酮/舒巴坦C、应用本类药物时如发生过敏反应，须减少用药剂量D、中度以上肾功能不全患者使用本类药物时应根据肾功能减退程度调整剂量E、一旦发生过敏性休克，应就地抢救，并给予吸氧及注射肾上腺素、肾上腺皮质激素等抗休克治疗48、毛囊炎、疖、痈最常见的病原菌为（b ）A、大肠埃希菌B、金黄色葡萄球菌C、曲霉D、铜绿假单胞菌E、A 组溶血性链球菌49、治疗淋病奈瑟菌所致的细菌性前列腺炎的，宜选药物为（e）A、青霉素G B、诺氟沙星C、第一、二代头孢菌素D、环丙沙星E、头孢曲松（单剂）50、为预防胃、十二指肠、小肠手术Ⅱ、Ⅲ类手术切口感染，围手术期可以预防应用下列哪类抗菌药物（e ）A、第二、三代头孢菌素B、氨基糖苷类C、磺胺药及呋喃类D、两性霉素B E、第一、二代头孢菌素，或头霉素类51、回归热螺旋体引起的中枢神经系统感染可以选青霉素、头孢曲松、头孢噻肟，方式为（d）A、poB、imC、ivD、iv.gttE、ih52、患者服用利福平期间大、小便，唾液，痰，泪液等可呈（d）A、黄色B、蓝色C、绿色D、红色E、乳白色53、氧头孢烯类抗菌药物适应证不包括（c）A、血流感染B、细菌性脑膜炎C、消化道感染D、下呼吸道感染E、腹腔感染54、甲硝唑属于FDA 妊娠期用药中的哪种类别（b ）A、A 类B、B 类C、C 类D、D 类E、X 类55、细菌性角膜炎常见的病原菌不包括（e）A、铜绿假单胞菌护言医语，继续教育考试不再愁B、金黄色葡萄球菌C、肠杆菌科细菌D、肺炎链球菌E、脆弱拟杆菌56、早产儿、新生儿应避免使用（b）A、红霉素B、氯霉素C、青霉素D、吉他霉素E、多西环素57、奴卡菌属所致的皮肤、软组织感染宜选药物（a ）A、SMZ/TMP+亚胺培南B、糖肽类/利奈唑胺C、氨苄西林/舒巴坦D、大剂量青霉素+克霉素E、氨苄西林或青霉素58、治疗拟杆菌属等厌氧菌所致的腹腔感染，宜选药物为（a）A、甲硝唑B、氨曲南C、呋喃类D、糖肽类E、第一代头孢菌素59、对于副溶血性弧菌引起的重症腹泻患者，宜选药物为（a）A、氟喹诺酮、多西环素、第三代头孢菌素B、环丙沙星或左氧氟沙星C、红霉素或阿奇霉素D、氨苄西林或亚胺培南E、古霉素或去甲万古霉素60、关于硝基咪唑类抗生素的使用注意事项，描述错误的是（c）A、禁用于对该药过敏者B、妊娠早期患者应避免应用C、血液病患者慎用D、用药期间禁止饮酒及含酒精饮料E、肾功能减退可使本类药物在肾脏代谢减慢而导致药物在体内蓄积，因此肾病患者应减量应用61、治疗急性牙周脓肿通常不选的药物是（dd）A、阿莫西林B、头霉素类C、甲硝唑D、恩替卡韦E、克林霉素62、为预防脊髓手术I 类手术切口感染，围手术期可以预防应用下列哪类抗菌药物（d）A、氨基糖苷类B、多西环素C、甲硝唑D、第一、二代头孢菌素E、苄星青霉素或青霉素G 63、实施先天性心脏病封堵术的患者，建议预防性使用（a）类抗菌药物1 次A、第一代头孢菌素B、第三代头孢菌素C、磺胺类D、氟喹诺酮类E、氨基糖苷类64、侵袭性真菌病的治疗疗程通常较长，需要考虑患者的免疫状态、感染病原菌和药物种类，一般在（d）周或以上护言医语，继续教育考试不再愁A、2～4B、4～6C、6～8D、6～12E、10～2065、肝病时应减量慎用下列哪种抗菌药物（b ）A、青霉素G B、红霉素C、阿米卡星D、庆大霉素E、头孢他啶66、青霉烯类抗菌药物使用注意事项是（c）A、不适用于皮肤过敏者B、不适用于心脏疾病患者C、禁用于对青霉烯类药物过敏者D、不适用于上尿路感染患者E、不适用于老年患者以及孕妇67、下列关于碳青霉烯类抗菌药物在特殊人群中的使用说法错误的是（c）A、该类药物主要通过肾脏排泄B、肾功能不全患者或存在功能下降的老年人需要减量使用C、肝功能不全患者使用时一般都需要调整剂量D、美罗培南和厄他培南为B 类药物E、美罗培南和厄他培南有明确指征时可用于孕妇68、下列关于破伤风治疗原则说法错误的是（b）A、患者应住院治疗，环境要安静，避免刺激B、皮肤损害的清创应在使用抗菌药物、镇静剂后3 小时内进行C、及早应用抗毒素及抗菌药物D、遇有较深伤口或污秽创伤时应预防注射破伤风抗毒素E、疗程视病情及感染程度酌情而定69、棘白菌素类抗真菌药物对（e ）抗菌活性较弱A、烟曲霉B、黄曲霉C、土曲霉D、黑曲霉E、近平滑念珠菌70、小于5 岁的婴幼儿脓胸，常见病原菌为（a）A、黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌B、厌氧链球菌、A 组溶血性链球菌、拟杆菌属C、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属D、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、变形杆菌属E、肺炎克雷伯菌、A 组溶血性链球菌、黄色葡萄球菌71、静脉滴注治疗深部真菌感染可引起寒战、高热的药物是（B）A、氟胞嘧啶B、两性霉素B C、氟康唑D、特比萘芬E、制霉菌素72、治疗阿米巴肠病宜选药物（A）A、甲硝唑B、呋喃妥因C、阿奇霉素D、环丙沙星E、头孢曲松73、可诱导肝药酶活性的抗结核病药物是（B）A、异烟肼B、利福平C、吡嗪酰胺D、对氨基水杨酸E、链霉素74、首选用于沙雷菌属的氨基糖苷类药物是（B ）A、链霉素B、庆大霉素C、大观霉素D、卡那霉素E、巴龙霉素75、革兰阴性杆菌脑膜炎疗程至少为（d ）A、7 天B、10 天C、2 周D、4 周E、6 周76、对磺胺类药物不敏感的细菌是（c）A、星形诺卡菌B、大肠埃希菌C、立克次体D、克雷伯菌属E、沙眼衣原体77、如晚发性医院获得性肺炎怀疑MRSA，宜加用（A）A、糖肽类或利奈唑胺B、多黏菌素或替加环素C、甲硝唑或克林霉素D、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂E、大环内酯类78、脓肿＞（d ）的脑脓肿患者考虑手术引流A、0.5cmB、1cmC、1.5cmD、2cmE、2.5cm79、治疗沙眼衣原体所致的特异性尿道炎，宜选药物（e ）A、阿莫西林B、阿奇霉素C、头孢曲松D、磷霉素E、替加环素80、钩端螺旋体中、重度感染可选头孢曲松（b）g，静脉滴注，qd A、0.5 B、1 C、1.5 D、2E、2.581、下列关于侵袭性真菌病的治疗说法错误的是（b）A、根据感染部位、致病真菌种类及患者病理生理状态选择用药B、重症患者初始治疗常需要静脉给药，或采用注射和口服给药的序贯疗法，通常推荐常规联合治疗C、严重感染者或初始治疗不能控制的感染，应采用有协同作用的抗真菌药物联合治疗D、在应用抗真菌药物的同时，应积极治疗可能存在的基础疾病，增强机体免疫功能E、有指征时需进行外科手术治疗护言医语，继续教育考试不再愁82、治疗大肠埃希菌（有产ESBLs 菌感染高危因素）所致的皮肤、软组织感染，可选药物为（d）A、头霉素类B、甲硝唑C、碳青霉烯类D、第一代或二代头孢菌素E、青霉素类83、肾功能减退的患者使用链霉素时，应（e）A、轻、中度肾功能减退时按原治疗剂量，重度肾功能减退时减量应用B、轻、中、重度肾功能减退时均需减量C、轻度肾功能减退时按原治疗剂量，中、重度肾功能减退时减量应用D、按原治疗剂量应用E、避免使用，如确有指征应用时需在治疗药物浓度监测下或按内生肌酐清除率调整给药剂量84、头孢菌素类药物划分为四代的特性依据不包括（c ）A、抗菌性B、抗菌活性C、杀菌性D、对β-内酰胺酶的稳定性E、肾毒性85、下列关于细菌性眼内炎治疗说法错误的是（e）A、尽早进行病原学检查B、一经临床诊断细菌性眼内炎，应立即给予经验性抗菌治疗C、首选广谱强效抗菌药物治疗，并应联合用药D、主要给药途径为结膜下注射及玻璃体腔注射给药E、不管在局部或全身应用抗菌药治疗是否有效的情况下，应用糖皮质激素都有助于减轻炎症反应护言医语，继续教育考试不再愁86、急性细菌性鼻窦炎多累及（b ）A、额窦B、上颌窦C、下颌窦D、筛窦E、蝶窦87、治疗放线菌属所致的皮肤、软组织感染，宜选药物为（a ）A、氨苄西林或青霉素B、第一、二代头孢菌素C、SMZ/TMP+亚胺培南D、糖肽类±氨基糖苷类E、氟康唑，棘白菌素类88、越级应用特殊使用级抗菌药物的使用时间限定在（e）小时之内，其后需要补办审办手续并由具有处方权限的医师完善处方手续A、2 B、4 C、6 D、12 E、2489、结核分枝杆菌感染标准短程化疗方案中强化阶段以（）种药物联合应用（c ）个月A、2，3 B、2，4 C、4，2 D、4，3 E、4，190、急性肾盂肾炎伴发热等明显全身症状的患者，疗程一般为（c）A、7 天B、10 天C、2 周D、4 周E、6 周91、（b ）所致的血流感染多生在社区A、肠球菌属B、肺炎链球菌C、克雷伯菌属D、不动杆菌属E、铜绿假单胞菌92、下列不属于治疗气性坏疽的可选药物是（c ）A、克林霉素B、甲硝唑C、卡泊芬净D、头孢曲松E、多西环素93、关于急性细菌性上呼吸道感染叙述有误的是（e）A、是最常见的社区获得性感染B、多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒所致C、应立即采取经验治疗，青霉素为首选药物，可选用青霉素G，也可肌内注射普鲁卡因青霉素或口服青霉素V D、抗菌药物仅限于出现细菌感染症状，如咳脓痰或流脓涕、白细胞增高等时才应用E、病程多为自限性，一般不需要使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈94、以下哪种抗菌药物具有肾、耳毒性（b ）A、头孢唑林B、万古霉素C、多西环素D、阿奇霉素E、克林霉素95、治疗不动杆菌属所致的医院获得性肺炎，宜选药物（a）A、氨苄西林/舒巴坦，头孢哌酮/舒巴坦B、糖肽类、利奈唑胺C、磷霉素，利福平，SMZ/TMP 与糖肽类联合，不宜单用D、甲硝唑，克林霉素E、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂96、关于碳青霉烯类抗菌药物特殊使用级抗菌药物处方与会诊说法错误的是（c ）A、处方由具有高职称的医生开具，须有信息化支持B、及时请院内或院外特殊使用级抗菌药物会诊专家进行会诊，并有会议记录C、越级使用仅限48h 内，并有相应病程记录D、按照相应文件规定进行专档登记管理E、对授予特殊使用级抗菌药物处方权的医师有定期培训及考核并有记录97、麻风分枝杆菌感染主要通过（c）传播A、血液B、空气C、与麻风病患者的长期密切接触D、飞沫E、母婴98、乙胺丁醇与利福平合用的目的在于（c）A、加快药物排泄速度B、有利于药物进入结核感染病灶C、有协同作用，并能延缓耐药性的产生D、延长利福平作用时间E、减轻注射时的疼痛99、治疗淋球菌性宫颈炎宜选的治疗药物是（d）A、四环素B、乙胺丁醇C、甲硝唑D、第三代头孢菌素E、达托霉素100、以下哪项不是抗菌药物联合应用的指征（e ）A、病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染B、需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染C、病原菌含有不同生长特点的菌群，需要应用不同抗菌机制的药物联合使用D、单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染E、单一药物可有效治疗的感染。
舒普深试题2
舒普深试题2耐药监测自测题附答案一、填空题（20分）1、根据革兰染色法可将细菌分成两大类：革兰阳性菌和_革兰阴性菌__。
2、药敏结果的判断标准采用三级划分制：__敏感__、中介或耐药。
3、MDR指_多药耐药__。
4、PDR指_泛耐药__。
5、ESBLs指_超广谱β-内酰胺酶__。
二、选择题（单选及多选，80分）1、以下哪些细菌属于肠杆菌科细菌？ABCA 大肠埃希菌B 肺炎克雷伯菌C 阴沟肠杆菌D 流感嗜血杆菌2、以下哪些细菌不属于非发酵菌？DA 铜绿假单胞菌B 鲍曼不动杆菌C 嗜麦芽窄食单胞菌D 肺炎链球菌3、药敏试验的常见方法有：ABCDA 纸片扩散法B 肉汤稀释法C 琼脂稀释法D E-test法4、国内普遍采用以下哪一组织制定的抗微生物药物敏感性试验标准？AA NCCLS/CLSIB ATSC WHOD CMA5、医院细菌耐药项目的推广意义在于：ABCDA 通过药敏报告，直观地突出舒普深卓越的体外抗菌活性，有助于树立及强化临床目标医生对当地舒普深体外活性优势的深刻印象，增加销售代表的推广信心及医生的处方量B 为经验性选择舒普深提供强有力的证据C 为当地的地区性推广会议提供丰富的数据资源，并借助于会议得以更广泛的推广D 有助于获得当地专家的进一步支持。
6、不动杆菌对以下哪一种抗生素的耐药率低于30%？CA 哌拉西林/他唑巴坦B亚胺培南 C 舒普深 D 头孢三嗪7、舒普深是头孢哌酮和下列哪种酶抑制剂的复合制剂？BA 克拉维酸B 舒巴坦C 他唑巴坦D 以上都不是8、铜绿假单胞菌对以下哪一种抗生素的耐药率最低？CA 亚胺培南B 头孢吡肟C 舒普深 D头孢他啶9、舒巴坦对以下哪种细菌具有直接的抑制作用？DA 铜绿假单胞菌B 大肠埃希菌C 肺炎链球菌D 不动杆菌10、头孢哌酮联合舒巴坦抗不动杆菌具有：CA 协同作用B 相加作用C 两者都有D 两者都无11、常见的主要产ESBLs的细菌有：ABA 肺炎克雷伯杆菌B 大肠埃希菌C 肺炎链球菌D 金黄色葡萄球菌12、舒普深对产ESBLs细菌的优势有：ABCDA 舒巴坦借助自身的β-内酰胺环与ESBL形成不可逆性结合，彻底阻断ESBL对头孢哌酮的灭活作用，使头孢哌酮对产ESBL致病菌保持强大杀菌活性B 产ESBL病原菌对舒普深高度敏感C 产ESBLs肠杆菌科细菌对舒普深的耐药率仅高于泰能D 静脉注射5分钟后舒巴坦的血清浓度远高于IC5013、细菌耐药的机制包括：ABCDA 产生灭活抗菌药物的酶B 抗菌药物渗透障碍C 抗菌药物作用靶位改变D 外排泵机制14、非发酵菌对以下哪一种抗生素的总体耐药率最低？DA 头孢他啶B 头孢吡肟C 亚胺培南D 舒普深15、按β内酰胺酶Bush分类表，通常所指的ESBL是哪一种类型？BA 2a型B 2be亚型C 2c型D 2e型16、以下哪种抗生素不属于碳青霉烯类抗生素？CDA 亚胺培南B 美罗培南C 氨曲南D 阿米卡星17、不动杆菌引起的感染最常见的是：AA 下呼吸道感染B 皮肤感染C 泌尿道感染D 口腔感染18、ESBLs能水解下述哪些抗生素？BCDA 舒普深B 氨曲南C 头孢他啶D 头孢吡肟19、铜绿假单胞菌对舒普深的耐药率：BA 逐年升高B 无显著变化C 逐年减低D 不确定20、铜绿假单胞菌对以下哪些抗生素的耐药率逐年升高？BCA 舒普深B 亚胺培南C 头孢他啶呼吸科自测题附答案一、填空题（20分）1、呼吸道感染性疾病根据感染场所分为社区获得性感染和_医院_获得性感染。
非发酵菌的耐药现状及药物选择
革兰阴性菌会对 所有的β-内酰胺类、喹诺酮类抗菌药物都发生耐药吗？
这种情况已经发生：铜绿假单胞菌、不动杆菌属……
这些细菌都属于： 非发酵菌
什么是非发酵菌？
非发酵菌是一大类不能以发酵形式利用葡萄糖的需氧革兰阴性杆菌的统称 非发酵菌并非严格意义上的分类学命名，只是由于该类细菌在生化反应上具有某些共同特征而被沿用至今
汪复等. 中国感染与化疗杂志 2006; 6(5): 289-295.
聚焦两大非发酵菌 铜绿假单胞菌 不动杆菌属
铜绿假单胞菌：革兰阴性杆菌，宽0.5~1.0µm，长1.5~3.0µm。无芽孢，有单鞭毛。 临床分离的菌株常有菌毛和微荚膜。
贾文祥主编. 医学微生物学. 人民卫生出版社 2005.
产酶、孔蛋白缺失和外排增加是铜绿 假单胞菌耐药的主要机制
外膜孔蛋白 (OprD*)缺失
产生各种水解酶 (青霉素酶、AmpC酶和金属酶等)
外排泵 过度表达
OprD*：是外膜孔蛋白中的一种。
倪语星. 2005年中国CHINET铜绿假单胞菌耐药性分析. 中国感染与化疗杂志 2007; 7(4): 274-278.
侯天文等. 医学综述2002;8:547-548.
常见的非发酵菌有哪些？
汪复，张婴元. 实用抗感染治疗学 2004
假单胞菌属 铜绿假单胞菌
非发酵菌
不动杆菌属 鲍曼不动杆菌
窄食单胞菌属 嗜麦芽窄食单胞菌
伯克霍尔德菌属 洋葱伯克霍尔德菌
产碱杆菌属
黄杆菌属
为何需要高度重视非发酵菌？
Braz J Infect Dis. 2005 Aug;9(4):301-9. Clin Microbiol Infect. 2005 Jul;11(7):540-6.
ICU常用抗菌药物的安全使用指南
• 《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》 • 含舒巴坦的复合制剂对不动杆菌具良好的抗菌活性。常用剂量为 3.0g（头孢哌酮
2.0g＋舒巴坦 1.0g ）q8h 或 q6h，静脉滴注。 • XDRAB 感染：以舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂为基础的联合，联合以下一种：
ICU常用抗菌药物的安全使用
头孢菌G-杆菌所致的下呼吸道感染、腹腔、胆道感
染、复杂性尿路感染等。尤其适用医院内感染；肠科杆菌、铜绿假单 胞菌引起的中枢神经系统感染。 • 【禁忌症】 对头孢菌素类抗生素过敏者禁用。有青霉素过敏性休克或 即刻反应者，不宜再选用头孢菌素类。 • 【用法用量】 成人：对于大对数感染，1g/次，q8h或2g/次，q12h。 严重感染2g/次，q8h。 • 危及生命的感染、严重铜绿假单胞菌感染和中枢神经系统感染：可酌 情增量至一日0.15-0.2g/kg，分3次给药。 • 成人一日剂量不宜超过9g。
• 对于血液透析患者，一次最大剂量为2.25g，每8小时1次，并在每次血液透析 后可追加0.75g。
• 【注意事项】1.肾功能明显减退者在应用本品时，需根据肾功能损害 程度减量。2.与氨基糖苷类抗生素或速尿等强利尿剂合用时需严密观 察肾功能情况，以避免肾损害的发生。3.妊娠安全性分级为B级。4. 单药输注。
• 【不良反应】相对轻微。少数患者可发生皮疹、皮肤瘙痒、药物热； 恶心、腹泻、腹痛；注射部位轻度静脉炎；偶可发生一过性血清氨基 转移酶、血尿素氮、血肌酐值的轻度升高；白细胞、血小板减少及嗜 酸性粒细胞增多等。
• 【注意事项】1.有报道，接受β－内酰胺类或头孢菌素类抗生素治疗的患者可 发生严重的、偶可致死的过敏反应。这些过敏反应更易发生在对多种过敏原 有过敏史的患者中。 2.头孢哌酮和舒巴坦对血-脑脊液屏障渗透性较差。3.与 肝素、华法林等抗凝药以及阿司匹林等非甾体类抗炎镇痛药同用可抑制血小 板功能，减少凝血因子的合成，增加出血的危险。4.少数患者使用头孢哌酮 治疗后出现了维生素K缺乏，尤其是在营养不良、吸收不良（如肺囊性纤维化 患者）和长期静脉输注高营养制剂在内的患者中，应监测患者的凝血酶原时 间，需要时应另外补充维生素K。5.可影响乙醇代谢，抑制乙醛去氢酶的活性， 使血中乙酰醛积聚，出现双硫仑样反应 ，应避免与含酒精成分药物同用，如 氢化可的松、去乙酰毛花苷注射液、尼莫地平注射液、硝酸甘油注射液、地 西泮注射液、注射用伏立康唑等。6.妊娠安全性分级为B级。7.老年人呈生理 性肝肾功能减退，应慎用并调整剂量。
不常见非发酵菌对常见抗菌药物敏感性分析
文章编号:100128689(2007)1220741204不常见非发酵菌对常见抗菌药物敏感性分析邬全会1 卓超2,3 苏丹虹2 陈冬梅1 袁锦屏2 (1中山大学附属第一医院, 广州510080;2广州呼吸疾病研究所, 广州510120) 摘要: 目的 了解临床分离的伯克霍尔德菌属、金色杆菌属、产碱杆菌属等不常见非发酵菌的耐药性。
方法 从2004年～2006年临床各种标本中分离到的不常见革兰阴性杆菌用V IT EK22全自动微生物分析仪进行检测鉴定,药物敏感性试验采用纸片扩散法。
数据分析采用W HON ET5.4软件进行处理、统计和分析。
结果 两年中中山大学第一附属医院共收集患者首次分离株118株,其中伯克霍尔德菌属47株(其中洋葱伯克霍尔德菌41株,皮氏伯克霍尔德菌6株),金色杆菌属44株(其中脑膜脓毒性金黄杆菌17株,产吲哚金黄杆菌23株),产碱杆菌属27株(其中粪产碱杆菌13株,木糖氧化无色杆菌12株)。
9616%的菌株来源于痰标本。
对伯克霍尔德菌属有较强体外抗菌活性的依次为:复方磺胺甲口恶唑(8712%)、哌拉西林 三唑巴坦(8710%)、左氧氟沙星(8513%)、头孢吡肟(8310%)、头孢他啶(7816%)和头孢哌酮 舒巴坦(7813%)。
对金色杆菌属有较强体外抗菌活性以复方磺胺甲口恶唑(8715%)最高。
对产碱杆菌属敏感性较高的药物分别为头孢哌酮 舒巴坦(8416%)和美罗培南(7718%)。
结论 头孢哌酮 舒巴坦对三种非发酵菌都有较高体外抗菌活性。
常规实验室鉴定方法易将三种菌相互混淆,甚至与氧化酶阴性的非发酵菌混淆,这可能是造成各地报道药敏结果差异的原因之一。
关键词: 伯克霍尔德菌属; 金色杆菌属; 产碱杆菌属; 敏感性; 头孢哌酮 舒巴坦;中图分类号:R378 文献标识码:AAn ti m icrob i a l susceptib il ity of uncomm on nonferm en ti ng Gram-nega tive bac ill i W u Q uan2hu i1, Zhuo Chao2, Su D an2hong2, Chen Dong2m ei1 and Yuan J in2p ing2 (1T he F irst A ffiliated Ho sp ital,Sun Yat2Sen U n iversity, Guangzhou510080;2Guangzhou In stitu te of R esp irato ry D iseases, Guangzhou510120) ABSTRACT Objective To investigate the an ti m icrob ial su scep tib ility of uncomm on nonferm en ting Gram2negative bacilli such as B u rkhold eri spp.,Ch ry seobacterium spp.and A lca lig enes spp.from a ho sp ital in Guangzhou from2004to2006. M ethods D isc diffu si on test(KB m ethods)w as em p loyed to study the an ti m icrob ial su scep tib ility.W HON ET5.4w as app lied fo r date analysis. Results In tw o years of study from2004to2006,118strain s w ere iso lated firstly from each p atien t,including44strain s of B u rkhold eria spp. (41strain s of B u rkhold eria cep acia),41strain s of Ch ry seobacterium spp.(17C.m en ing osep ticum and23 C.ind olog enes),27strain s of A lca lig enes spp.(13A.f aeca ilis and12A.xy losox id ans),9616%of strain s w ere iso lated from sp u tum.T he su scep tib ility rates of B u rkhold eria spp.to tri m ethop ri m su lfam ethoxazo le (S M Z TM P),p i p eracillin tazobactam,levofloxacin,cefep i m e,ceftazidi m e and cefop erazone su lbactam w ere 8712%,8710%,8513%,8310%,7816%and7813%,resp ectively.S M Z TM P w as the m o st active agen t again st Ch ry seobacterium spp.w ith the su scep tib le rates of8715%.Cefop erazone su lbactam and m erop enem had the m o st activity again st A lca lig enes spp.w ith su scep tib le rates8416%and7718%,resp ectively. Conclusion Cefop erazone su lbactam w as the better agen t again st the th ree sp ecies and these sp ecies w ere no t distingu ishal by rou tine labo rato ry test,oven so w ith oxydase2negative non2ferm en ting Gram2negatine bactilli w h ich m ay be one of reason s cau sing the differen t su scep tib le rates am ong vari ou s labo rato ries.KEY WORD S B u rkhold eri spp.; Ch ry seobacterium spp.; A lca lig enes spp.; A n ti m icrob ial su scep ti2b ility; Cefop erazone su lbactam收稿日期:2006210213 修回日期:2007202228基金项目:广州市科技局重点攻关项目(编号:20006Z12E0141)。
医学初级继续教育考试题库二
B、潜伏期
C、出疹期
D、发热期
19、 成书两千多年前的（ ）就有了“上工治未病，中工治欲病，下工治已病”的预防医学思想542e8a0b-882a-4f1a-8c0f-4d6ec0d9e5c3857ec326-5991-4c7d-976d-f83c5120e1e8
A、黄帝内经
B、金匮要略
A、截然不同
B、完全一样
C、相互矛盾
D、无法确定
36、在病史采集过程中，常常会涉及到病人的隐私，此时需要尊重哪个原则（ ）9323d2fc-5b88-4724-bb5b-290898415a765f42050f-e4a3-41fe-bff5-d4e89259cf2c
A、诚信原则
B、反馈原则
C、同情原则
26、卫生行政部门应当在受理校验申请后的多少日内完成校验：58e7bd64-eede-40f1-b68e-d2b5658fc03940657cf4-26de-4721-89ec-1935901c0fce
A、30日
B、60日
C、45日
D、15日
27、以下哪项不属于强化医疗机构医患沟通职能建设：98fcc30d-bff8-45cf-b786-f7cadee7036b9e3bd207-63b7-4ae1-a9fb-4ddee38d825a
C、在实施手术、特殊检查、特殊治疗时，应当向患者作必要的解释
D、以上均正确
25、飞沫核为多大时可经空气传播（）4fb41ccf-daea-4f95-a4c3-a759392a58021a0acbfe-9c0b-4547-9a21-46e3b0dea038
A、 <5μm
B、 <8μm
C、 <10μm
舒普深比较其他
舒普深比较罗氏芬
临床对比
1.罗氏芬在肺炎链球菌等社区致病菌的抗菌力方面表现不错，但 是在医院获得性中、重度感染中的疗效不如舒普深。
临床形象 提示
1.在社区获得性感染中广泛应用，但对于医院获得性感染存在抗 菌谱及疗效方面的缺陷。
1.罗氏芬的主要副作用为肝胆道存在药源性胆道结晶，容易诱发 假性胆石症，且容易出现胃肠道菌群失调。 2.罗氏芬在治疗腹腔感染时须联用甲硝唑等抗厌氧菌的药物。 3.三代头孢菌素是细菌耐药的高诱导剂
2.泰能的耐药诱导性对其发展前景有非常大的威 胁。经过多年的使用，目前中、重度感染 最常见的非发酵菌对泰能已保持一定的耐 药率，泰能目前已不能作为首选用药；
3.嗜麦芽窄食单胞菌对泰能天然耐药，而对舒普 深的耐药率非常低。
4.泰能对变形杆菌感染疗效不佳。
1.对HAI抗菌力比较强大，特别是不动杆 菌，铜绿假单胞菌等非发酵菌以 及厌氧菌对其耐药率非常低，肠 杆菌科细菌对其耐药率仅高于泰 能。对阳性菌有一定的抗菌力， 两者均对MRSA无效。
• 舒普深比较罗氏芬 • 舒普深比较马斯平 • 舒普深比较泰能 • 舒普深比较拜复乐 • 舒普深比较复达欣
同类品比较
1
产品
舒普深 （头孢哌酮/舒巴坦）
马斯平 （头孢吡肟）
特治星 （哌拉西林/他唑巴坦）
罗氏芬 （头孢曲松）
美平 （美罗培南）
泰能 （亚胺培南/西司他丁）
天册 （比阿培南）
剂量和价格
单支剂量(g)
单支价格 (RMB)
日平均剂量
日平均费用 (RMB)
1.5
79.7
3g/q12—3g/q6 318.8—637.6
1.0g
124
2.0g/q12— 2.0g/q8
舒普深 细菌耐药新时代与抗菌药物合理应用
碳青霉烯暴露后对个体生态的影响
菌群失衡导致疾病
筛选诱导出高耐药的菌种如CRPA（耐碳青霉烯铜绿假单胞 菌）、CRAB （耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌） 、MDR-SM（多 重耐药嗜麦芽窄食单胞菌）
✓ 这些高耐药细菌定植，感染，播散，带来严重的危害 ✓ 这10年来耐药变迁正说明了这一点
经验性初始治疗的最佳选择流程图
厚德
博 爱 Falagas ME et al. Clin Infect Dis 2008;41:848-54.
精医
卓越
超级细菌 ES-KAPE
E：肠球菌 VRE S：金黄色葡萄球菌（MRSA VISA hVISA） K：克雷伯菌属 CRK A：鲍曼不动杆菌 CRAB PDRAB P：铜绿假单胞菌 CRPA PDRPA E：肠杆菌 CRE
3. 目标治疗、治疗有效的经验性策略轮换：强 调对碳青霉烯的保护、减少碳青霉烯暴露带 来的耐药菌筛选压力
经验性治疗， 是否有较碳青霉烯类
更佳的选择？
目录
1 细菌种类&耐药变迁新时代
2
新时代的思考
3 抗菌药物的合理使用
卫生部84号令发布 《抗菌药物临床管理办法》
抗菌药物临床应用实行分级管理 分为非限制使用级，限制使用级和特殊使用级
Castanheira M. J Antimicrob Chemother. 2011;66(6):1409-1411.
肠杆菌科细菌对碳青霉烯类的耐药机制
使碳青霉烯类药物的 MIC升高
将抗菌药物排出到 菌体外，降低细菌 细胞内的药物浓度 ，减弱抗菌药物的 抗菌作用
郑瑞,王玉明等. 现代检验医学杂志. 2012,2: 7-14.
90年代：糖肽类时代 革兰阳性菌耐药问题的再次出现 MRSA、肠球菌
院内下呼吸道非发酵菌感染的调查及多重耐药非发酵菌下呼吸道感染危险因素分析
・论著・院内下呼吸道非发酵菌感染的调查及多重耐药非发酵菌下呼吸道感染危险因素分析蔡兴东 胡成平 钟有清 刘素君 陈简中南大学湘雅医院呼吸内科(湖南长沙 410008) 【摘要】 目的 了解院内下呼吸道非发酵菌感染的特点,以及院内多重耐药非发酵菌下呼吸道感染的危险因素。
方法 对湘雅医院2007年1月～12月院内下呼吸道非发酵菌感染病例229例进行回顾性分析,记录致病菌分布和药物敏感性。
其中多重耐药菌感染183例,进行多因素Logistic回归分析院内多重耐药非发酵菌下呼吸道感染的危险因素。
结果 菌株分离率排前四位的分别是铜绿假单胞菌(47.6%)、鲍曼不动杆菌(36.3%)、不动杆菌属某种(8.6%)及嗜麦芽窄食单胞菌(5.1%);神经外科(2517%)和中心I CU(22.9%)分离率较高。
非发酵菌(嗜麦芽窄食单胞菌除外)除对头孢哌酮/舒巴坦、美洛培南保持较好敏感性外,对其他抗生素均严重耐药。
入住I C U(OR=23.77,P<0.001)、气管切开或插管(OR=4.16,P=0.001)、前期碳青霉烯类抗生素的使用(OR=2.77,P=0.032)是独立的院内多重耐药非发酵菌下呼吸道感染危险因素。
结论 非发酵菌为院内下呼吸道感染的重要致病菌,大部分耐药严重。
严格把握入住I CU、气管切开及碳青霉烯类抗生素使用指征对防止多重耐药非发酵菌感染极为重要。
【关键词】 院内感染; 下呼吸道; 非发酵菌; 多重耐药; 危险因素Nosoco m i a l Non2fer m en ted Bacter i a l I nfecti on i n L ower Resp i ra tory Tract and R isk Factors for M ulti2drug Resist an t Bacter i a l I nfecti on CA I X ing2dong,HU Cheng2ping,ZHON G You2qing,L I U Su2j un,CHEN J ian.D epart m ent of Respiratory M edicine,X iangya Hospital,Central South U niversity.Changsha,Hu’nan,410008,ChinaCorresponding A uthor:HU Cheng2ping,E2m ail:huchengp28@yahoo.co 【Abstract】 O bjecti ve To investigate nos ocom ial non2fer mented bacterial infecti on in l ower res p irat orytract and the risk fact ors f or multi2drug resistant bacterial infecti on.M ethods 229patients with nos ocom ial non2fer mented bacterial infecti on in l ower res p irat ory tract fr om January t o December in2007in Xiangya Hos p ital wereanalyzed retr os pectively.The distributi on and drug sensitivity of pathogens were recorded.Of those229patients,183caseswere infected by non2fer mented multi2drug resistant bacteria(MDRB).The risk fact ors f or non2fer mentedMDRB infecti on in l ower res p irat ory tract were analyzed by multi2fact or l ogistic multi p le regressi on analysis.Results The t op four non2fer mented bacteria is olated were Pseudo m onas aeruginosa(4716%),A cinetobacterbaum annii(3613%),A cinetobacter spp(816%),and S tenotropho m onas m altophilia(511%).H igher is olatated ratewas found in neur osurgery(2517%)and central I CU(2219%).The is olated non2fer mented bacteria excep tS tenotropho m onas m altophilia were resistant t o all antibi otics excep t cef operazone2sulbacta m and mer opene m.I CUstay(P<01001),tracheot omy or tracheal intubati on(P=0.001),and p revi ous use of carbapene m antibi otics(P=0.032)were independent risk fact ors f or non2fer mented MDRB infecti on.Conclusi on Non2fer mented bacilluswere i m portant pathogens of nos ocom ial infecti on in l ower res p irat ory tract with high rates of antibi otic resistance.Itis i m portant t o p revent non2fer mented MDRB infecti on by strict li m itati on on the indicati on of I CU stay,tracheot omy and use of carbapene m.【Key words】 Nos ocom ial infecti on; Lower res p irat ory tract; Non2fer mented bacteria; Multi2drugresistance; R isk fact ors 非发酵菌包括假单胞菌属、不动杆菌属、产碱杆菌属、窄食单胞菌属、洋葱伯克菌属、黄杆菌属、莫拉菌属、巴斯德菌属、心杆菌属等,是一组重要的条件致病菌。
HAP的主要致病菌及其耐药状况
表1为HAP的主要致病菌及其耐药状况。
表1 主要致病菌及其耐药情况简介主要致病菌耐药情况革兰阴性杆菌多重耐药的非发酵菌铜绿假单胞菌对许多抗菌药物具有固有的耐药性，这种耐药机制由多种外排泵介导。
国内外资料表明，铜绿假单胞菌对哌拉西林、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南、氨基糖苷类或喹诺酮类的耐药性正在上升。
外膜孔蛋白（OprD）表达降低可引起对美罗培南耐药，但不对其他β内酰胺类产生耐药。
目前，一些铜绿假单胞菌的MDR株仅对多粘菌素B敏感不动杆菌属（鲍曼不动杆菌、洛非不动杆菌等）在HAP的发生率近年来越来越高，耐药情况也非常严重。
目前只有碳青酶烯类药物（亚胺培南和美罗培南）对其敏感率保持在90%以上。
对于β内酰胺类/β内酰胺类酶抑制剂抗生素来说，由于舒巴坦对于不动杆菌有独特的抗菌活性，因此头孢哌酮/舒巴坦对不动杆菌有较好的抗菌活性，其敏感性可达70%以上。
除此二药以外，其他药物包括头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟以及环丙沙星等的敏感率均未超过60%嗜麦芽窄食单胞菌在自然环境中广泛存在，在住院患者呼吸和伤口中常能分离到，但主要为携带而非感染致病菌。
近年来，该菌的分离率逐渐增高，成为医院感染的重要致病原之一，可引起呼吸道、泌尿道等多种感染性疾病。
该菌多发生在免疫受损、肿瘤患者以及移植患者中，其中87%患者有各种基础疾病，以慢性阻塞性肺疾病（COPD）和并呼吸衰竭最常见。
不合理使用广谱抗生素（尤其是碳青酶烯类药物）、创伤性治疗是该菌感染发生率增加因素。
嗜麦芽窄食单胞菌对多种抗生素天然耐药，耐药机制主要是外膜通透性低，并且能产生染色体介导的β内酰胺类酶，这是一种金属酶，直接水解碳青酶烯类药物。
因此没有一种药物100%敏感，治疗非常困难多重耐药的肠杆菌科细菌产超广谱β-内酰胺类酶（ESBL）的肠杆菌科细菌（最常见于肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌）分若干个基因型（CTX-M、TEM、SHV等），不但对所有头孢菌素和氨曲南耐药，对喹诺酮类、氨基糖苷类也可耐药。
连续四年临床常见非发酵菌的感染分布及耐药性变迁分析
Ｑ １ Ｕ Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ—ｂ ｉ ｎ。
Ｚ Ｈ Ａ ＮＧ Ｈ ａ ｏ ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｅｎ ｍ ｔ ｏ ｆＣ ｌ ｉ ｎ ｃ ｉ ａ ｌ Ｌ ａ ｂ ｏ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ，Ｎ ｏ ． ２ ０ ２ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆＰ ｏ Ｌ Ａ ，Ｓ ｈ ｅ ｎ ｙ ａ ｎ ｇ Ｌ ｉ ａ ｏ ｎ ｉ ｎ ｇ １ １ ０ ０ ０ ３， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ．
为创 面分泌物 （ １ １ ． ５ ％） ； 主要 分布在 老年病科 （ ２ ８ ． ８ ％） ， 肿瘤科 （ ２ ｏ ． ０ ％） ， 神经 内科（ １ ４ ． ８ ％） ， 呼吸 内科 （ １ １ ． ３ ％） ， Ｉ Ｃ Ｕ （ １ ０ ． ２ ％） 。 连 续４年 ３种非发酵菌耐药率呈逐年 上升趋 势， 到２ ０ １ １ 年对 于铜绿假单胞茵 引起严重感染 ， 首选头孢哌 酮／ 舒 巴坦、 美洛 培 南 。 鲍 曼 不动 杆 菌对 亚胺 培 南、 美 罗培 南 、 头 孢哌 酮／ 舒 巴坦 、 米 诺 环 素 的 耐 药率 分 别 为 １ ７ ． １ ％、 １ ０ ． １ ％、
・
１ ２１ ６。
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＣ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ｄ Ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｍ ｅ ｎ ｔ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｃ ｉ ｉ ｎ ｅ Ｖ ｏ １１ ２，Ｎｏ ．１ ５
．
Ａ ｕ ｇ ． ２ ０ １ ３
Байду номын сангаас
连续四年临床常见非发酵菌的感染分布及耐药性变迁分析 田
８ ． ２ ％、 ５ ． ３ ％， 可作 为治疗鲍 曼不动杆 菌引起严重感染最为有效的药物 。对 于嗜麦 芽窄食单胞茵 ， 米诺环素、 左氧 氟沙星 和复方新诺 明药仍保持较好的敏感性 。 结论 非发酵茵检 出率逐年 增 多， 耐药率逐 年上升 。及 时了解和掌握本地 区非 发 酵茵的流行现状及耐 药性特征 ， 有利 于临床合理选择抗茵药物 ， 提 高治疗效果 ， 减 少耐 药菌株的产生与传播 。 【 关键 词 】 非发酵茵 医院感染 耐药性
三种头霉素类抗生素对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的抗菌活性评价_王礼
【收稿日期】2012-11-27【作者简介】王礼（1978-），男，主管技师，从事微生物学研究，Email ：2385235677@qq．com文章编号：1005-376X （2013）04-0457-02【临床研究】三种头霉素类抗生素对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的抗菌活性评价王礼1，唐恒锋2，吴爱成2（1．深圳罗岗医院检验科，广东深圳518112；2．深圳观澜人民医院检验科，广东深圳518110）【摘要】目的评价头孢美唑（CMZ ）、头孢西丁（FOX ）及头孢替坦（CTT ）三种头霉素类抗生素对大肠埃希菌（ECO ）和肺炎克雷伯菌（KPN ）的体外抗菌活性。
方法对510株ECO 和472株KPN ，采用K-B 琼脂扩散法进行CMZ 、FOX 及CTT 的体外药敏试验，并用表型确证试验检测超广谱β-内酰胺酶（ESBLs ）。
结果ECO 和KPN ESBLs 的检出率分别为61．8%和41．3%；CMZ 、FOX 和CTT 对ECO 和KPN ESBLs 阴性菌株敏感率均在96%以上；对于产ESBLs 的ECO ，CMZ 、FOX 和CTT 的敏感率分别为95．6、85．7%和97．8%，经比较CMZ 和CTT 的敏感率均明显高于FOX 的敏感率（P ＜0．05）；对于产ESBLs 的KPN ，CMZ 、FOX 和CTT 的敏感率分别为81．0%、80．0%和100．0%，经比较CMZ 和FOX 的敏感率均明显低于CTT 的敏感率（P ＜0．05）。
结论作为治疗产ESBLs 菌株引起的感染头霉素类抗生素可代替三代头孢菌素作为经验治疗药物，但仍应参考药敏试验结果。
CTT 对产ESBLs 的ECO 和KPN 菌株的体外抗菌活性优于CMZ 和FOX 。
【关键词】头霉素类抗生素；大肠埃希菌；肺炎克雷伯菌；超广谱β-内酰胺酶；敏感率【中图分类号】R378【文献标识码】AEvaluation on antibacterial activity of three cephamycin antibiotics against Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae WANG Li 1，TANG Heng-feng 2，WU Ai-cheng 2（1．Clinical Laboratory Department ，Shenzhen Luogang Hospital ，Shenzhen 518112，China ；2．Clinical Laboratory Department ，Shenzhen Guanlan People's Hospital ，Shenzhen 518110，China ）【Abstract 】To evaluate in vitro antibacterial activity of cefmetazole （CMZ ），cefoxitin （FOX ）and cefotetan （CTT ）against Esche-richia coli （ECO ）and Klebsiella pneumoniae （KPN ）．Methods In vitro drug sensitivity test was performed to 510strains of ECO and472strains of KPN using K-B agar diffusion method with CMZ ，FOX and CTT and phenotypic confirmatory test was performed to detectextended-spectrum β-lactamases （ESBLs ）．ResultsThe detection rate of ESBLs-producing ECO and KPN were 61．8%and 41．3%．The sensitivity rates of ESBLs-negative ECO and KPN to CMZ ，FOX and CTT were above 96%．The sensitivity rates of ESBLs-producing ECO to CMZ ，FOX and CTT were 95．6%，85．7%and 97．8%respectively ；the sensitivity rates to CMZ and CTT were significantly higher than to FOX （P ＜0．05）．The sensitivity rate of ESBLs-producing KPN to CMZ ，FOX and CTT 81．0%，80．0%and 100%，re-spectively ；the sensitivity rates to CMZ and FOX were significantly lower than to CTT （P ＜0．05）．ConclusionFor the treatment of in-fections caused by ESBLs producing strains ，cephamycin antibiotics can replace the thrid generation cephalosporins and be used as empiric therapy drugs with the guidance of the results of drug sensitivity test．The in vitro antibacterial activity of CTT against ESBLs-producing ECO and KPN strains is superior to CMZ and FOX．【Key words 】Cephamycins antibiotics ；Escherichia coli ；Klebsiella pneumoniae ；ESBLs ；Sensitivity头霉素类抗生素的化学结构与头孢菌素相似，但在头孢烯母核（7ACA ）的7位碳上引入7α-甲氧基，因此其对革兰阴性菌产生的β-内酰胺酶稳定性增加，包括对细菌产生的ESBLs 亦大多稳定，但易被细菌产生的AmpC 酶水解破坏［1］。
院内下呼吸道非发酵菌感染的调查及多重耐药非发酵菌下呼吸道感染危险因素分析
ｄｕ ｓ ｔｎ ａｔｒ ｌｎｅｔ ｎ Ｃ Ｉ ｒｇＲｅｉａ ｔ ｃｅｉ ｆ ｉ Ａ ｓ Ｂ ａＩ ｃｏ
一０ ， ＵＣ ｅｇｐｎ ， Ｈ ＮＧＹｕｑｎ ，Ｉ ｕ ｕ ，Ｈ ＮＪａ ． ｄ Ｈ ｈｎ －ｉ Ｚ Ｏ ｏ － ｇ ＬＵＳ ４ ｎ Ｃ Ｅ ｎ ｇ ｉ ｉ
Ｄ ｐ ｒ ｅｔｆＲｓｉ ｔｒ Ｍｅｉｎ ，ｉｎｙ ｏ ｉ ｌＣｎｒｌ ｏｔ Ｕ ｉ ｒｔ． ｈｎ ｓａ Ｈ ’ａ ，１０ ８ Ｃ ｉ ｅａｔ ｎ ｏ ｅ ｒ ｏ ｄ ｉ Ｘａ ｇａＨ ｓ ｔ ，ｅｔ ｕ ｎ ｅ ｉ Ｃ ａｇｈ ， ｕ ｎ ｎ４ ００ ，ｈｎ ｍ ｐａ ｙ ｃｅ ｐａ ａ Ｓ ｈ ｖ ｓｙ ａ
１３ｃｓｓ ｅｅｉ ｅｔｄｂ ｏ — ｒ ｅｔｄ ｈ—ｒｇｒ ｉａｔ ａｔｒ （ Ｒ ） Ｔ ｅｒｋｆ ｔｒｆｒ ｏ— ｒ ｎｅ ８ ａｅ ｒ ｆｃ ｙｎｎｆ ｍ ｎ ｉ ｕ ｓ ｔｎ ｂｃｅ ａ ＭＤ Ｂ ． ｈ ｓ ｃｏｓｏ ｎｆ ｍｅｔ ｗ ｎ ｅ ｅ ｅ ｍｕ ｄ ｅｓ ｉ ｉ ａ ｎ ｅ ｄ
・
２ ８
中 国呼 吸 与 危重 监 护 杂 志 ２０ ０ ９年 １月 第 ８卷 第 １期
Ｃ ｉ Ｒ ｓｉＣｉ Ｃ ｒ Ｍｅ Ｊｎ ａ ０ ９ Ｖ １８，ｏ １ ｈｎＪ ｅｐｒ ｒ ａｅ ｄ， ｕｒ ２ ０ ， ｏ． Ｎ ． ｔ ａ ｙ
论 著
舒普深病历分享
CT结果
胸部CT示：两肺散在炎症，右肺术后；双肺多发小 结节，同前变化不大，两肺间质性改变，肺气肿，多发纤维 灶。右肺上叶钙化灶。主动脉及冠状动脉硬化。甲状腺体积增大。 胆囊壁略增厚，请结合超声检查。脾大。
腹部CT示：胆囊增大，脾大，部位腰椎左侧横突形态欠规则。
胸部CT
腹部CT
思考发热的原因
舒普深® Y
Y N 部分菌株 N Y 多数菌株 N N Y Y Y Y Y Y Y Y N Y Y Y N Y N N
特治星® Y
Y N Y N Y Y Y N Y Y Y N Y Y Y N N Y N N N Y Y N
泰能® Y
Y Y Y N Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y N Y Y Y Y Y Y Y Y
细菌耐药的主要机制 抗生素靶位点改变 孔蛋白改变 细胞壁/膜 通透性改变
灭活酶产生
31
细菌耐药机制
• ESBLS是由革兰氏阴性杆菌产生的最 重要的一类"β内酰胺酶，通过水解b-内酰胺环灭活b-内酰胺类抗生素 • 产ESBLS可导致肺炎克 雷伯菌对第三代头孢菌素、单环酰胺类以及第四 代头孢菌素等氧亚氨基β-内酰胺类抗
01
感染性发热
细菌性、真菌性、寄生虫性、结 核、其它
02 非 感 染 性 疾 病
自身免疫性、自身炎症性
03
肿瘤性
血液系统恶性疾病、实体恶性肿 瘤、良性肿瘤（胃肠道肿瘤）
04
其它
药物热、肉芽肿性疾病、栓塞性静 脉炎、溶血发作、隐匿性血肿、周 期热、伪装热等
患者受凉后急性起热，有咳嗽、咳 痰、腹泻症状
CAP经验用药推荐
• 不发酵葡萄糖的革兰阴性杆菌称为非发酵菌，主要包括铜绿假单胞菌、不动杆菌属、产碱杆菌、 伯克霍尔 德菌、黄杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌等。近年，非发酵菌在革兰阴性杆菌中所占的比例明显增加，上海已达 三分之一，其耐药程度比较突出，已成为临床抗菌治疗的难点。如嗜麦芽窄食单胞菌和黄杆菌分别有97% 和69%对亚胺培南等碳青霉烯类有耐药，91%的产碱杆菌和48%的嗜麦芽窄食单胞菌对四代头孢耐药。耐 药监测资料显示头孢哌酮/舒巴坦对大多数非发酵菌均具良好作用。
2-(牛挺)从指南共识看头孢哌酮舒巴坦地位-20150801牛挺.
大肠埃希菌 嗜麦芽窄食单胞菌 肺炎克雷伯菌 铜绿假单胞菌 其他革兰氏阴性菌 总计
华西血液科耐药情况，产ESBLs
CHINET
Mohnarin
• 国内主要地区16所大型教学医院 • 全国18座城市18家三甲医院
胡付品等. 中国感染与化疗杂志,2014,05:365-374. 李耘等. 中国临床药理学杂志,2014,03:260-277.
对MDR、XDR、PDRAB感染国外推荐舒巴坦可
增加至6.0g/天，甚至8.0g/天，分3-4次给药
头孢哌酮提高了舒巴坦对不动杆菌抗菌活性
按照舒巴坦计算MIC分布
International Journal of Antimicrobial Agents 41 (2013) 393– 401
铜绿假单胞菌的治疗原则
呼吸道感染中： 非发酵菌占62.01%
血流感染中： 肠杆菌科细菌占74.57%
非发酵菌耐药现状2013年结果与2012年相似
亚胺培南 美罗培南 头孢他啶 45.1 44.2
41.9
40.4 40 38.5 28.9 26.5
头孢吡肟
环丙沙星 哌拉西林/他唑巴坦 阿米卡星 头孢哌酮/舒巴坦
2012 CHINET
• 严重脓毒症 • 由感染引起的下列任一情况：
– – – – – – – – 低血压 乳酸升高 充分液体复苏下尿量少于0.5ml/kg/h超过2小时 肌酐超过176.8umol/L ALL 胆红素大于34.2umol/L 血小板降低 2012年国际严重脓毒症和 INR超过1.5
脓毒症休克诊疗指南
ESBLs的经验性治疗
• 氨苄西林 • 氨苄西林/舒巴坦 • 头孢曲松 • 头孢噻肟 • 厄他培南 • 米诺环素
舒普深试题1
选择题1 .下例之中，哪一个是β-酰胺类抗菌素作用于细菌细胞的作用位点？ (1)A. 核糖体B. 线粒体C. 细胞膜D. 细胞璧. V2 .舒巴坦的酶抑制作用是 (0)A. 与β-酰胺酶发生不可逆性的结合. VB. 与β-酰胺酶发生可逆性的结合C. 与PBP靶位点发生不可逆性的结合D. 与β-酰胺类抗生素发生可逆性的结合3 .以下各条关于治疗有合并症和无合并症的呼吸道感染之表达中，哪些是正确的 (1)A. 无合并症的呼吸道感染的致病菌中，革兰氏阴性菌的可能性比革兰氏阳性菌要大B. 有合并症的感染，是发生在患者原有疾病过程中的感染. VC. 有合并症的感染，常涉与难于治疗的细菌种属，例如克雷伯氏菌属和不动杆菌属. VD. 对于无合并症的呼吸道感染，经常使用第三代头孢菌素类抗菌素加以治疗4 .以下各条表达中，哪些是使用舒普深治疗手术后感染的长处 (1)A. 它具有广谱的杀菌作用. VB. 他对于可引起伤口感染的真菌性致病原具有抑制作用C. 它对于许多难治性的产β-酰胺酶的医源性致病菌，具有对抗作用. VD. 外科手术后的患者都能对它耐受良好. V5 .舒普深临床应用中最常见的三种付作用 (1)A. 腹泻. VB. 发热. VC. 皮疹. VD. 出血6 .针对以下常见院感染致病菌,对舒普深敏感的有 (1)A. 绿脓杆菌. VB. 不动杆菌. VC. 肠杆菌属. VD. 脆弱类杆菌. V7 .针对以下常见院感染致病菌,对复达欣敏感的有 (1)A. 绿脓杆菌. VB. 不动杆菌C. 肠杆菌属. VD. 脆弱类杆菌8 .三代头孢菌素对以下哪些致病菌是无效的？ (0)A. 厌氧菌. VB. 真菌. VC. 不动杆菌. VD. 产ESBL的G-菌. V9 .以下哪些抗生素对绿脓杆菌是有抗菌活性的？ (1)A. 罗氏芬B. 凯复隆C. 泰能. VD. 舒普深. V10 .疑心引起感染的细菌产ESBL时，可以选择一下哪些抗生素进展治疗？ (0)A. 三代头孢B. 泰能. VC. 舒普深. VD. 马斯平11 .舒普深与其他三代头孢菌素相比，能同时对以下哪些菌株有效? (1)A. 产ESBL菌株. VB. 绿脓杆菌. VC. 不动杆菌. VD. 厌氧菌. V12 .舒普深的化学组成是 (0)A. 头孢哌酮和舒巴坦. VB. 头孢哌酮和他唑巴坦C. 头孢曲松和舒巴坦D. 头孢曲松和棒酸13 .临床上哪两种细菌最容易产生ESBL ? (0)A. 大肠杆菌和克雷伯杆菌. VB. 大肠杆菌和绿脓C. 不动杆菌和克雷伯杆菌D. 厌氧菌和不动杆菌14 .ESBL的产生原因是是由于临床上与氨曲南应用太广泛 (0)A. 二代头孢B. 三代头孢. VC. 四代头孢D. 泰能15 .院感染中，哪个系统的感染最常见？ (1)A. 上呼吸道感染B. 下呼吸道感染. VC. 消化道感染D. 泌尿道感染16 .腹腔感染常常是的混合感染 (0)A. 需氧菌和厌氧菌. VB. G+和G—C. 细菌和真菌D. 典型菌和非典型菌17 .超广谱酶是指一类能水解所有的酶的总称 (0)A. 头孢菌素B. 三代头孢菌素. VC. 所有抗生素D. 亚安培南18 .舒普深中，头孢哌酮和舒巴坦的配比： (1)A. 1：1. VB. 2：1. VC. 3：1D. 4：119 .舒普深的常用剂量： (0)A. 1－2g/天B. 2－4g/天. VC. 4－8g/天D. 8 －16g/天20 .舒普深的最大剂量： (0)A. 4g/天B. 8g/天. VC. 12 g/天D. 16g/天21 .针对实验室证明产ESBL的院感染，抗生素选择时，舒普深同样是 . (1)A. 首选B. 次选C. 良好选择. VD. 最后防线22 .临床最常见的三种非发酵菌是： (0)A. 绿脓. VB. 不动杆菌. VC. 嗜麦芽窄食单胞菌. VD. 大肠杆菌23 .临床治疗ESBL的抗生素主要有哪两大类？ (0)A. 炭氢霉烯类. VB. 酶抑制剂复合制剂. VC. 四代头孢D. 氨基糖苷类24 .作为三代头孢菌素的头孢曲松和头孢噻肟，抗菌谱中最大的缺陷时没有包括临床最常见的哪个细菌 (1)A. 绿脓. VB. 不动杆菌C. 嗜麦芽D. 克雷伯杆菌25 .泰能对非发酵菌中哪些细菌天然或高度耐药？ (1)A. 嗜麦芽. VB. 黄杆菌. VC. 伯克霍尔德菌. VD. 阴沟肠杆菌26 .舒普深中途停药率为： (1)A. 1％B. 2％. VC. 3％D. 4％27 .舒普深有良好的稳定性，在室温〔15－25度〕下，其溶液可稳定存放小时？ (1)A. 12B. 24. VC. 36D. 4828 .儿童用舒普深的常用剂量是： (0)A. 20mg/kgB. 40-80mg/kg. VC. 60mg/kgD. 80-160mg/kg29 .下例各种关于青霉素结合蛋白的表达中，哪一个是错误的？ (1)A. 它们是细菌细胞璧化学合成中起重要作用的酶。
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痰及呼吸道 分泌物 尿液 伤口分泌物 血
2912 258 336 85
生殖道分泌物
脑脊液 其他体液 粪 其他
3
4 36
13
6 47 1 1 18
4
3
23
11
12 1
2
2
1 1
118 3 159
42
71
5
6
3
8
3
1790株铜绿假单孢菌对各种抗菌药物的耐药率
抗生素 头孢哌酮/舒巴坦 头孢哌酮 头孢他啶 哌拉西林 替卡西林/克拉维酸 氨曲南 亚安培南 美罗培南 环丙沙星 庆大霉素 阿米卡星 S 67 59 79 69 63 55 81 82 62 61 74 I 18 15 4 0 0 24 2 4 11 6 6 R 15 26 17 31 37 21 17 14 27 33 20
CPZ/SBT 对嗜麦芽窄食单胞菌的作用与CIP、TIC/CLA、SMZ/TMP相仿， 优于IMP、MEM及其他品种
142株黄杆菌属对各种抗菌药物的耐药率
抗生素
头孢哌酮/舒巴坦 头孢哌酮 头孢他啶 哌拉西林 替卡西林/克拉维酸 氨曲南 亚安培南 美罗培南 环丙沙星 庆大霉素 阿米卡星 SMZ-TMP
讨
论( 续 )
3、头孢哌酮/舒巴坦(CPZ/SBT)对3905株非发酵革兰阴 性杆菌的抗菌作用均优于头孢哌酮单药。 4、文献报道舒巴坦联合头孢哌酮后可使头孢哌酮对 56 ％的肠杆菌科细菌和44％的非发酵菌的抗菌作用增 强。本组资料中头孢哌酮/舒巴坦与头孢哌酮相比， 对非发酵革兰阴性杆菌的作用，使敏感菌株由
头孢哌酮/舒巴坦 对非发酵革兰阴性杆菌的抗菌作用
复旦大学附属华山医院抗生素研究所
前
言
头孢哌酮是临床上常用的第三代头孢菌素注射剂。 本品具有广谱抗菌活性 舒巴坦为β内酰胺酶抑制剂。本品对细菌产生的多种
β内酰胺酶(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型)有很强抑制作用。
舒巴坦与某些青霉素类和头孢菌素类(对β内酰胺酶较 不稳定的品种)联合能产生协同抗菌现象。
S
85 44 28 62 21 4 42 36 66 12 24 51
I
5 33 5 10 20 4 8 5 6 4 15 5
R
10 23 67 28 59 92 50 59 28 84 61 44
CPZ/SBT 对黄杆菌属的作用优于IMP、MEM及其他抗菌药。
59株伯克霍德尔菌对各种抗菌药物的耐药率
产碱杆菌属
总 计
57
3905
3905株非发酵革兰阴性杆菌的标本分布
标 本 不动杆 铜绿假 菌属 单胞菌 1073 70 112 20 1299 127 183 34 嗜麦芽窄 食单胞菌 256 9 18 11 假单胞 黄杆 菌属 菌属 102 25 12 8 107 20 3 5 伯克霍 德尔菌 38 3 4 4 产碱 杆菌 属 37 4 4 3 总计
头孢哌酮/ 舒巴坦 美罗培南 亚胺培南 头孢他啶 阿米卡星 环丙沙星
替卡西林/ 克拉维酸 头孢哌酮 哌拉西林 SMZ－TMP 庆大霉素
讨
论
1、据上海地区监测资料近年来临床分离的革兰阴性杆菌中， 非发酵菌有增多趋势。
40%
35%
30%
33.70% 33.60% 32.20% 28% 25.10%
34.80%
CPZ/SBT 对铜绿假单胞菌的作用仅次于IMP、MEM、CAZ，与AMK、 PIP相仿，优于其他品种。
169株其他假单孢菌属对各种抗菌药物的耐药率
抗生素
头孢哌酮/舒巴坦 头孢哌酮 头孢他啶 哌拉西林 替卡西林/克拉维酸 氨曲南 亚安培南 美罗培南 环丙沙星 庆大霉素 阿米卡星
S
61 44 76 60 33 22 83 73 67 61 72
CPZ/SBT 对不动杆菌属的作用仅次于IMP、MEM，优于其他品种。
57株产碱杆菌属对各种抗菌药物的耐药率
抗生素 头孢哌酮/舒巴坦 头孢哌酮 头孢他啶 哌拉西林 替卡西林/克拉维酸 氨曲南 亚安培南 美罗培南 环丙沙星 庆大霉素 阿米卡星 SMZ-TMP S 92 83 80 82 80 11 93 92 34 16 21 52 I 6 15 2 9 7 9 2 4 25 4 0 2 R 2 2 18 9 13 80 5 4 41 80 79 46
以上培养基及纸片均为Oxoid产品。
(四)、药敏试验方法 Kirby-bauer纸片扩散法
(五)、质控菌 铜绿假单胞菌ATCC27853 药敏试验判断标准NCCLS 2000版，头孢哌酮/舒巴 坦按文献推荐。数据统计分析WHONET5软件
各种非发酵革兰阴性杆菌的菌种分布
菌种 铜绿假单胞菌 不动杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 其他假单胞菌属 黄杆菌属 伯克霍德尔菌属 菌株数 1790 1365 323 169 142 59
39.5%增至70.4%，耐药株则由37％减至11％。
讨
论( 续 )
5、本研究结果结合文献资料，CPZ/SBT对常见革兰
阳性菌，革兰阴性菌(包括肠杆菌科细菌和非发酵 菌)及多数厌氧菌均有良好作用，尤其本品对非发
酵革兰阴性杆菌的良好作用在临床上应有良好应
用前景。
I
19 29 6 13 9 3 2 5 2 2
R
20 27 18 27 58 54 14 25 28 37 26
CPZ/SBT 对其假单胞菌的作用次于IMP、MEM、CAZ，AMK、与CIP PIP相仿，优于其他品种。
1365株不动杆菌属对各种抗菌药物的耐药率(1)
抗生素 头孢哌酮/舒巴坦 头孢哌酮 头孢他啶 哌拉西林 氨苄西林 氨苄西林/舒巴坦 阿莫西林/克拉维酸 替卡西林/克拉维酸 氨曲南 亚安培南 美罗培南 环丙沙星 庆大霉素 阿米卡星 SMZ-TMP S 75 11 51 30 10 69 25 57 8 97 94 52 50 63 48 I 21 30 3 19 4 15 20 18 32 1 2 3 1 4 1 R 4 59 46 51 86 16 55 25 60 2 4 45 49 33 51
抗生素
头孢哌酮/舒巴坦 头孢哌酮 头孢他啶 哌拉西林 替卡西林/克拉维酸 氨曲南 亚安培南 美罗培南 环丙沙星 庆大霉素 阿米卡星 SMZ-TMP
S
73 45 77 54 28 34 72 79 66 23 40 68
I
20 35 2 14 16 21 9 4 17 5 6 6
R
7 20 21 32 56 45 19 17 17 72 54 26
CPZ/SBT 对伯克霍德尔菌的作用与IMP、MEM相仿，优于其他品种。
抗菌药物对非发酵革兰阴性杆菌的耐药率
抗菌药物 测定 株数 3905 3905 3905 3905 3905 3905 耐药 株数 422 731 750 1199 1258 1275 耐药 率(%) 11 19 19 31 32 33 抗菌药物 测定 株数 3905 3905 3905 1946 3905 耐药 株数 1299 1448 1610 877 1772 耐药 率(%) 33 37 41 45 45
30%
25.60%
25% 20% 15%
23.60%
23%
28.60%
10%
5%
革兰阴性杆菌(株数) 非发酵菌(株数)
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 5702 6502 5152 5089 4805 5515 7101 9395 9725 11606 15093 1461 1632 1215 1171 1369 1661 2028 3028 3273 3905 5248
讨
论( 续 )
2、头孢哌酮是一种注射用第三头菌素，抗菌谱广，对
革兰阳性、阴性菌及铜绿假单孢菌均有良好作用，
但对 β 内酰胺酶稳定性较差。舒巴坦对淋球菌、脑 膜炎球菌、不动杆菌属具良好作用，对其他细菌的
作用则甚至差；能抑制细菌产生的广谱 β 内酰胺酶
和多数超广谱β内酰胺酶(ESBLs)；并能作用于细菌 的 PBP2 ，而多数青霉素类与头孢菌素类主要作用 于 PBP1 及 PBP3 ，故舒巴坦与上述抗生素联合可 增强后者的杀菌活性。
材料与方法(2)
(二)、培养基 MH(Mueller-Hinton)培养基
(三)、抗菌药物纸片 头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林、头孢 哌酮、头孢他啶、氨曲南、亚胺培南、美罗培南、 环丙沙星、SMZ-TMP、替卡西林/克拉维酸、庆大 霉素、阿米卡星、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、阿 莫西林/克拉维酸、头孢噻肟、头孢曲松。
CPZ/SBT 对产碱杆菌属的作用与IMP、MEM相仿，优于其他品种。
323株嗜麦芽窄食单胞菌对各种抗菌药物的耐药率
抗生素 头孢哌酮/舒巴坦 头孢哌酮 头孢他啶 哌拉西林 替卡西林/克拉维酸 氨曲南 亚安培南 美罗培南 环丙沙星 庆大霉素 阿米卡星 SMX-TMP S 64 39 53 12 63 5 4 10 64 20 20 73 I 22 34 10 11 14 8 0 1 18 5 5 3 R 14 27 37 77 23 87 96 89 18 75 75 24
为此我所对头孢哌酮/舒巴坦对非发酵革兰阴性杆菌 临床分离株的抗菌作用进行了研究，并与其他抗菌药比 较。
材料与方法(1)
(一)、细菌 2000.4-2001.3上海市11家医院收集临床分离的非发酵 菌共3905株，均经常规方法鉴定，去除同一病例的重复菌株 并按统一方案进行药敏试验。
医院 华山医院 瑞金医院 仁济医院 儿童医院 儿科医院 解放军455医院 总计 菌株数 877 873 297 180 122 64 3905 医院 长征医院 金山医院 市一医院 市二医院 市六医院 菌株数 496 226 287 100 282