关于肺部真菌感染的困惑
关于肺部真菌感染困惑
1,3-β-D葡聚糖测定（G-试验） 敏感性97%、特异性 94%
可检测除接合菌、隐球菌外的大 部分真菌 不能区别念或曲 侵袭性感染时释放入血液、体液 有效治疗能降低血浆水平 判 断病情和治疗反应 假阳性：溶血、血透、多粘菌素 、厄他培南、输注白蛋白或球蛋 白、标本接触纱布等
hi
半 敏
组织病理学
1、霉菌：肺组织标本检出菌丝或球形体，并发现伴有相应的肺组 损害。肺组织标本、胸腔积液或血液霉菌培养阳性。 2、酵母菌：肺组织标本检出酵母菌和（或）假菌丝。肺组织标本 胸腔积液或血液酵母菌培养阳性，或经镜检发现隐球菌。 3、肺组织标本、痰液或支气管肺泡灌洗液中发现肺孢子菌包囊、 养体或囊内小体。
晕轮征（月晕 磨玻璃影
曲霉菌感染
空洞
空气新月征： 与洞壁之间形 一般经2～3W 在病灶内形成 的特异性征象 提示病变好转
白色念珠菌感染
1
病灶多发
侵袭性肺真菌病影像学特点
Hello. I am Baymax.
3
形态多样：实
变、结节、磨
2
玻璃影、空洞
常靠外周带分布
Part
THREE
3
哪些实验 可Th以er帮e, 助
Part
O
TWO
2
1、多叶、段分布 2、基底靠外周 3、楔形 4、周围毛玻璃影 5、支气管充气征
肺曲菌病
肺隐球菌病
实变
实变的发生存在 或者感染性栓子 导致出血性肺梗
由于双侧下叶 病原菌更容易 更缓慢，梗塞 布于下肺野
由于肺外周带 易受到真菌的
1、多发或单发 2、周围晕轮征
结节
结节的形成机制 而在其周围形成 气管末端形成的 血管及支气管更 或侵袭，因此结
肺部真菌感染的临床分析
肺部真菌感染的临床分析肺部真菌感染是一种常见的疾病，其临床表现多样，严重者可导致重大健康问题。
本文将对肺部真菌感染的临床表现、诊断和治疗进行分析，以便为临床医生提供参考。
一、临床表现肺部真菌感染的临床表现因感染菌种和患者免疫状况而异。
常见症状包括：咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、发热等。
即使没有明显的症状，也可能通过影像学检查发现肺部异常阴影。
特定的真菌感染如曲霉病常伴有肺外表现，如鼻窦炎、眼部炎症等。
二、诊断方法1. 呼吸道标本检测临床医生可以通过咳嗽咳痰样本、支气管肺泡灌洗液或支气管肺活检等方式获取呼吸道标本，并通过镜检、培养和分子生物学方法进行真菌检测。
这些方法可以确定感染的菌种和其对抗真菌药物的敏感性，有助于指导精准治疗。
2. 影像学检查肺部真菌感染常常在胸部X线、CT或MRI等影像学检查中呈现为斑点状、结节状或片状阴影。
影像学检查有助于评估病变范围和严重程度，并可作为监测治疗效果的指标。
3. 免疫学方法如果怀疑肺部真菌感染与免疫功能异常相关，可进一步进行免疫学检测。
例如，测定血清加曲霉素抗原和抗体水平，以及CD4+T细胞计数等指标，有助于评估患者免疫功能状态。
三、治疗原则1. 抗真菌药物治疗对于肺部真菌感染，抗真菌药物是主要的治疗手段。
根据真菌菌株的敏感性试验结果，可选择靶向治疗的药物，如三唑类药物（如伊曲康唑、氟康唑）、聚酮类药物（如阿莫西林果糖、氟胞嘧啶）等。
药物剂量和疗程的选择应根据患者的临床表现、感染的严重程度和免疫功能等进行调整。
2. 支持性治疗肺部真菌感染患者常常伴有胸闷、咳嗽等症状，可根据具体情况进行支持性治疗。
包括给予含氧、咳嗽止咳药物、解痰药物等，以改善症状和促进康复。
3. 增强免疫功能对于免疫功能受损的患者，应积极寻找病因并进行相应的治疗，以提高机体的免疫功能。
例如，针对HIV感染者应规范抗逆转录病毒治疗，减轻病毒复制对免疫系统的压力。
四、预防措施1. 加强个人卫生肺部真菌感染多与病原体通过呼吸道进入人体有关，因此加强个人卫生尤为重要。
谈如何诊治ICU肺部真菌感染
谈如何诊治ICU肺部真菌感染当前重症监护病房患者占住院总体比重显著上升，其与普通患者相较，在医院内部发生感染的风险持续增加，且致残率、病死率逐年增加，加剧经济负担。
真菌感染患病率逐年增加，占据院内感染约为10%-15%，患有真菌血症的患者超1/2直接死于感染或其他基础性疾病，由于真菌感染患者表现非特异性和临床症状多变性，为进一步诊断提出新的难题，尤其是肺部诊断难度更大，选取抗真菌治疗时机仍存在相应的分歧，下面将对诊断ICU患者肺部真菌感染诊治进行分析。
1.ICU肺部真菌感染的临床特征分析真菌感染通常可发生于免疫功能正常或存在缺陷个体中，临床医生进一步诊治之前，有必要积极关注可提示真菌感染的临床体征，如肺部持续性浸润，或不伴纵隔淋巴结肿大，部分患者也可能表现呈现为肺部、脾脏呈现为弥漫性钙化肉芽肿大，尤其针对组织胞浆菌病的患者，其表现尤为突出，此类浸润病灶针对常用的抗生素通常治疗效果不佳或无效。
免疫缺陷患者自身产生真菌感染，最为关键的因素是念珠菌血流感染、侵袭性曲霉菌感染，但也包含其他真菌感染，如地方性真菌病等。
需强调的是，除白色念珠菌外，其他念珠菌病实际发生概率逐步增加，更耐药的真菌感染发生风险增高，主要包含毛霉菌和丝孢菌感染。
1.ICU肺部真菌感染危险因素ICU患者肺部存在相应的真菌感染，且近年来发生概率逐步升高，其形成原因较多，主要包含以下危险因素：一是，重症监护患者普遍具有严重的基础疾病，对其运用先进的治疗方法，使得原本会死亡的患者生命周期得到延续；二是，重症监护患者广泛使用广谱抗生素；三是，留置静脉导管等有创手段。
由于患者的肺部发生感染，其呈现症状非特异性和临床表现呈现多样化，给诊断带来困难，目前针对患者的诊断标准缺乏明确性，因而正确的认识真菌感染危险因素具有重要意义。
系统性念珠菌感染高危因素涵盖多方面，不仅包含联合使用多种抗生素时间周期较长、TPN，而且涉及腹部手术、免疫功能受损等；白念珠菌常规下正常宿主胃肠道或口咽部正常菌群，宿主自身防御功能薄弱或失效，均会致使白念珠菌过度生长，念珠菌定植作为产生侵袭性感染的基础和前提，部分因素均会导致该真菌的滋生和发生，如营养不良、创伤、低血压等。
侵袭性肺部真菌感染是怎么回事
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢生活常识分享侵袭性肺部真菌感染是怎么回事导语：侵袭性肺部真菌感染是一种因为真菌感染而导致的肺部支气管疾病，这种病容易导致患者的起到粘膜炎症，并且还有可能进一步导致坏死性肺炎。
侵侵袭性肺部真菌感染是一种因为真菌感染而导致的肺部支气管疾病，这种病容易导致患者的起到粘膜炎症，并且还有可能进一步导致坏死性肺炎。
侵袭性肺部真菌感染有原发以及继发两个类别，在日常生活中，因为念珠菌、隐球菌等感染而导致患病的更为常见。
肺部侵袭新真菌感染漱有内科呼吸科疾病。
下面来介绍有关此病的一些知识。
侵袭性肺部真菌感染的确诊，深部组织感染真菌对针吸或活检获得的病变组织作组织/细胞化学检查见菌丝或孢子，并发现伴有相应的组织损害；或在正常无菌和在临床及影像学检查均提示感染的部位获取标本培养真菌阳性。
酵母菌针吸或肺活检获得的病变组织作组织或细胞化学检查见酵母细胞或假菌丝；或在正常无菌和在临床及影像学检查均提示感染的部位获得标本培养酵母菌阳性。
真菌血症的判断，真菌血培养真菌阳性，并伴有与受累器官相应的临床体征和症状。
酵母菌血培养假丝酵母菌或其他酵母菌阳性，并伴有与受累器官相应的临床体征和症状。
很可能或可能的侵袭性肺部真菌感染判断标准：微生物标准痰、支气管肺泡灌洗液(BALF)培养为真菌或新型隐球菌阳性。
抽吸标本培养为真菌阳性、细胞学或直接镜检阳性；痰、BALF中真菌或隐球菌的细胞学或直接镜检阳性；痰、BALF中真菌或隐球菌的细胞学或直接镜检阳性等。
侵袭性肺部真菌感染患者平时生活中一定要注意不能太过操劳，饮食起居要做到有规律，尽量的要避免感冒，平时还要注意保持一个乐观开朗的心境，尽量不要有抑郁状态。
还要注意患有此病后不能喝酒，。
从指南解析看肺真菌感染的诊治
从指南解析看肺真菌感染的诊治肺真菌感染是由细菌、真菌、病毒等感染引起的疾病，其中真菌感染是最常见的。
肺真菌感染的症状包括呼吸困难、胸痛和咳嗽等，如果不及时治疗，可能会导致严重并发症，甚至危及生命。
如何进行正确的肺真菌感染的诊治是非常重要的。
病原体与病因肺真菌感染的病原体肺真菌感染的病原体主要分为两类：常见的酵母菌和统称为真菌的其它细菌。
常见的酵母菌有白色念珠菌、假丝酵母菌、硝酸盐还原菌等；其他真菌包括支原体、肺球菌、肺曲霉等。
这些病原体在人体内有时无症状，但当人体抵抗力下降时，就会引起疾病。
病因与易感人群肺真菌感染的病因主要与人体免疫力下降相关，可以是因药物、慢性疾病、外伤等原因导致的。
另外，老年人、婴儿、孕妇、白血病患者、骨髓移植受者等人群易于患上该疾病。
诊断与治疗诊断方法肺真菌感染的诊断需要结合患者病史、体征、实验室检查等综合诊断。
目前主要的诊断方法包括血液检测、支气管肺泡灌洗、胸水检查、组织检查等。
治疗方法经过诊断，治疗方法包括抗真菌药物治疗、对症处理等。
一般而言，肺真菌感染需要长期、系统的抗真菌药物治疗，以控制感染并改善患者症状。
针对不同的病原体，可以选择各种不同的抗真菌药物，如用伏立康、恶唑基嘌呤、强力霉素等成分的药物。
预防措施对于易患者群体，应加强体育锻炼、保持充足、有规律的睡眠，增强自身免疫力。
同时，避免长时间接触过量的化学制品、尽量少吸烟、维持良好的饮食，都可以帮助预防感染。
肺真菌感染是一种常见的病症，对患者健康和生活造成很大的威胁。
诊断和治疗需要结合多种方法，尤其是在治疗方面，抗真菌药物的选择和使用需要结合患者的具体情况进行选择，严格按照医生的建议操作，以避免不良后果的发生。
预防措施的严格执行也可以帮助减少患者吸附肺真菌感染的风险。
老年患者肺部真菌感染的因素及防治措施
老年患者肺部真菌感染的因素及防治措施3 讨论真菌属条件致病菌，在正常情况下一般不致病，只有在机体免疫力下降或长期大量用抗生素时，可使真菌大量繁殖，引起真菌感染。
更多的真菌则是来自寄生在口咽部、胃肠道、呼吸道等粘膜。
3.1 老年患者肺部真菌感染发病率有增高的趋势3.1.1 近几年由于抗生素、皮质类固醇激素、免疫抑制剂以及抗肿瘤药物的广泛应用，使老年人肺部真菌感染有逐渐增加的趋势；另外老年患者由于年老、体弱又加上基础疾病，各脏器功能衰减，呼吸道粘膜受损，纤毛运动功能减退，导致免疫力极度下降；同时老年患者又有不同程度的营养障碍，使其抗真菌功能减退，而引起真菌感染。
3.1.2 由于长期、大剂量、不合理应用抗菌药物，杀灭和抑制菌群中的敏感菌，从而破坏了不同菌群相互共存、相互制约的微生态保护屏障，诱发了真菌大量繁殖，而导致肺部真菌感染。
3.1.3 导致真菌感染率上升还可能与近两年来对真菌感染诊断水平的提高以及标本送检率和真菌检出率提高有关。
3.2 肺部真菌感染的菌种特点28例肺部真菌感染中有66.6%为白色念珠菌感染。
由于白色念珠菌菌丝及芽管相对不易被吞噬，致病性强，且白色念珠菌较其他酵母菌菌丝形成快，而且多。
白色念珠菌分布广，致病力较强，它已成为医院内真菌感染的主要菌种。
3.3 肺部真菌感染的危险因素随着现代化医学的发展，细胞毒性药物、免疫抑制剂、广谱抗生素以及各种侵袭性诊疗手段的广泛应用，使医院内真菌感染明显增加。
真菌感染其发病因素可能与老年患者随着年龄增长、免疫功能减退、呼吸系统消除痰液功能降低、多种基础疾病、反复应用抗生素有关。
3.3.1 患者年龄是真菌感染的危险因素之一。
60岁以上的老年人慢性病多，病程长，各器官功能也在衰退，导致免疫功能低下，防御反射差，故年龄越大其真菌感染率越高。
3.3.2 住院时间长短也与真菌感染有关。
住院时间越长，再加之消毒隔离制度不严格，发生院内交叉真菌感染的机会也就随之增加。
微访谈肺部真菌病的诊治
1、问：肺结核病人合并侵袭性肺部真菌感染的抗真菌治疗疗程应该多长?答：分别按各自的疗程，通常可能会更长，因为两种感染之间可以互相影响。
2、问：尊敬的施教授您好，我们前几天收了一个22岁的患者，诊断为艾滋病，他肺内病变持续进展来院，来后有呼衰表现，痰中抗酸菌两次阴性，白念检查阳性，有一天咳出来一块烂肉组织，送了病理报的是“大量凝固性坏死，诊断结核”，请问施教授，结核与真菌的病理有鉴别不清的时候吗？答：艾滋病时各种感染都可以出现，呼吸衰竭可以见于结核和肺孢子菌，如果有条件最好做经皮肺穿刺检查，可以明确诊断，或者做纤支镜检查也有助于诊断。
只看到坏死物，有时难以判断，但结核的可能性大。
3、问：施教授您好。
前段时间我们收治了一例重型肝炎患者，入院时TB 360 umol/L，已经过5次人工肝治疗，目前TB 486 umol/L，患者合并肺部真菌感染，因肝功情况差，未使用抗真菌药物，治疗很纠结，请问何时使用抗真菌药物，使用哪种抗真菌药物对肝功影响稍小？答：肝功能损害是应用抗真菌药物的难题，多数文献认为各种药物多对功能有损害，需要结合临床判断。
自己的感觉，似乎棘白菌素类安全性要更好一些。
4、问：施教授，您好，能不能讲讲不同真菌感染的的影像学特点？你是如何理解G实验、GM实验在真菌感染患者的指导意义答：影像学特点是个很大的题目，一下难以讲全，简单一点，念珠菌几乎没有特点，以大片实变为主。
粒缺病人曲霉感染，如果见到晕论征，新月影，楔形阴影很有意义。
隐球菌在健康人多位单个或多个结节。
毛霉可以见到以空洞为主，而且是大的空洞。
目前我国G年试验的结果相对可靠，主要是曲霉感染的判断。
G试验价值有限，假阳性假阴性较多，需要仔细结合临床判断8、问：请问痰真菌培养对肺部真菌诊断的意义？如何防止过度诊断肺部真菌病？如果肺部感染抗普通细菌效果不佳，又无真菌培养阳性结果，没有肺穿刺病理学结果，可以用抗真菌药吗？谢谢！答：痰真菌培养的意义要看菌的种类，如果在痰或BALF中发现肺孢子菌、隐球菌、球孢子菌等意义确定，如为丝状真菌，其临床意义较大；但如为念珠菌，意义极为有限，需要密切结合临床判断，多半为寄植。
探讨呼吸内科病房院内肺部真菌感染1900字
探讨呼吸内科病房院内肺部真菌感染1900字摘要：探讨本院呼吸内科患者肺部真菌感染发病的易患因素、临床特征和治疗方法。
方法：采用随机抽取我院内科经微生物检查证实的76例继发肺部真菌感染的患者进行分析。
结果：呼吸内科病房中，院内肺部真菌感染发生率为4.60%，肺部真菌感染的临床表现无特异性，确诊需结合痰培养，组织病理学和临床表现来确定，病原菌以白色假丝酵母菌（60.53%）为主，氟康唑治疗有效率为91.63%。
以慢性阻塞性肺疾病46例（60.53%）最为多见，其次为长期应用糖皮质激素28例（36.84%）与长时间应用广谱抗生素72例（94.74%），合并低蛋白血症48例（63.16%）。
结论：院内肺部真菌是呼吸系统疾病继发感染的重要病原体，除有效的抗真菌治疗外，积极的综合治疗有助于提高真菌感染的治愈率。
/html/zongjie/关键词：肺部；院内真菌感染；易感因素；临床特点；治疗由于各种原因的影响，当前呼吸内科病房感染率越来越高，同时感染的菌种也越来越多样化，给临床防治工作带来了很大问题。
同时在感染菌种中，真菌和细菌并不一样，其结构特性决定了感染率。
比如真菌在结构中，不但有遗传必需的染色体，还有真正的细胞核与细胞膜，一旦发生感染，传染速度快，寻找病因很难。
同时真菌感染取决于患者的免疫状况、真菌的致病性以及环境条件与机体之间的关系，感染者多是机体免疫功能低下或菌群失调。
本文为此具体探讨了呼吸内科病房院内肺部真菌感染情况，现报告如下。
1 临床资料 1.1 一般资料：2009年1月～2010年2月呼吸内科随机抽取的患者1 696例，其中住院期间发生肺部真菌感染的有呼吸系统基础疾病的患者76例，发生率为4.60%。
其中男46例，女32例，年龄25～90岁，平均（57.63±3.37）岁。
1.2 诊断标准：呼吸内科病房院内肺部真菌感染的诊断以2007年中华内科杂志编辑委员会发布的《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案）》作为依据[1]。
肺部真菌感染的困惑和挑战
以炎症为主的疾病，是肺部真菌病的一种 类型，不完全等同与肺真菌病。
第四页，共五十六页。
肺真菌感染(gǎnrǎn)中应当澄清的几个概 念:
✓ 侵袭性肺真菌病 指真菌直接侵犯(qīnfàn)（非寄生、过敏
或毒素中毒）肺或支气管引起的急、慢性组 织病理损害所导致的临床疾病。
✓ 诊断依据：
发病危险因素： 1. 外周血WBC<0.5×10/L,中性粒细胞减少或缺乏,持续>10 d；
2. 体温>38℃ 或<36 ℃ ， 并伴有下列情况之一：
① 此前60 d内出现过持续的中性粒细胞减少(≥l0 d)；
② 此前30 d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治 疗；
③ 有侵袭性真菌感染史； ④ AIDS患者；
一般清晰 可有纹理走向 有结核病灶
良性肿瘤 不定 常见
无 不定 圆形/椭圆形 常均匀，可有钙 化，无空洞影
肺脓肿
不定
发热、脓痰、 白细胞升高
细菌
中下肺野较多
圆形/椭圆形
早期呈均匀块， 空洞形成后中 心透亮，有液 平面
清晰，光滑 清晰或肺不张 -
模糊或较清晰 清晰 -
第十八页，共五十六页。
侵袭 性肺真菌病 (qīnxí)
烟曲霉非烟曲霉源自镰刀菌属暗色孢霉赛多孢属
接合菌
黄曲霉
茄病镰刀菌
链格孢霉属
尖端赛多孢
根霉属
黑曲霉
尖孢镰刀菌
双极菌属
多育赛多孢
毛霉属
土曲霉
万氏霉属
根毛霉属
构巢曲霉
弯孢属
梨头霉属
杂色曲霉
第十一页，共五十六页。
肺部真菌感染怎么办才好
肺部真菌感染怎么办才好
肺部真菌感染的话在治疗问题上当然是应该注重的，首先需要注意提高机体的免疫能力，及时的抢救，而且也要注意正确的使用一些抗真菌感染的药物，但是对于药物的使用应该注意听从医生的建议。
★ (一)提高机体免疫抢救能力如纠正低蛋白血症改善营养
状态纠正贫血和粒细胞减少等。
★ (二)抗真菌药物治疗地区由于真菌细胞和人类细胞相似，因此抗真菌药物不良反应较多。
常用的抗真菌药物有以下几种。
两性霉素B、三唑类(如氟康唑伊、曲康唑伏、立康唑)葡聚糖合成酶抑制剂、脂质体制霉菌素。
★ (三)肺真菌感染常见的为念珠菌病、曲霉病、隐球菌病。
少见的有毛霉菌病上海组织胞浆菌病球孢子菌病。
★(四)预防加强医院管理、控制广谱抗生素和糖皮质激素的使用、重症监护病房的空气净化、呼吸治疗编委装置的消毒、化疗患者的层流病房等。
可大大降低肺真菌病的发生。
对于那些经积极抗生素治疗部委症状和X线胸片无好转，应高度警惕真菌感染，以期早期一项诊断治疗。
★预防
★ 1.避免诱因
避免受凉、淋雨、过度疲劳;避免与感冒患者接触，避免脏手接触口、眼、鼻。
年老体弱易感者更应注意防护，上呼吸道感染流行时应戴口罩，避免在人多的公共场合出入。
★ 2.增强体质
坚持适度有规律的户外运动，提高机体免疫力与耐寒能力是预防本病的主要方法。
3.免疫调节药物和疫苗
对于经常、反复发生本病以及老年免疫力低下的患者，可酌情应用免疫增强剂。
目前除流感病毒外，尚没有针对其他病毒的疫苗。
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空洞
空气新月征：肺内空洞或空腔内的球形病灶 与洞壁之间形成的新月形透亮影。
曲霉菌感染
一般经2～3W治疗后，梗塞的肺组织收缩可 在病灶内形成“空气新月征” ,为肺曲霉病 的特异性征象，可出现于结节或实变灶中， 提示病变好转
白色念珠菌感染
侵袭性肺真菌病影像学特点
Hello. I am Baymax.
多烯类：两性霉素 B
分为普通和含脂制剂 优点：广谱，疗效肯定（覆盖几乎所有深部真菌） 缺点：不良反应多，肾毒性大，含脂制剂毒性降低， 但价格昂贵
氟胞嘧啶
优点：对隐球菌、念珠菌、光滑念珠菌等作用 好，少数曲霉有一定作用，与两性霉素B联合 有协同作用。 缺点：不良反应较多(肝、血液、神经)，单用 本品易引起耐药性，抗真菌谱较狭窄。
肺隐球菌病
1、多发或单发 2、周围晕轮征
结节
结节的形成机制包括菌丝阻塞不同管径的肺血管 而在其周围形成的出血坏死性病灶，或者是在支 气管末端形成的肉芽肿性炎症，由于肺外周带的 血管及支气管更为细小，更容易受到真菌的梗塞 或侵袭，因此结节更倾向出现于外周带 晕轮征（月晕征）：病灶周围由于出血形成的 磨玻璃影
组织病理学
1、霉菌：肺组织标本检出菌丝或球形体，并发现伴有相应的肺组织 损害。肺组织标本、胸腔积液或血液霉菌培养阳性。 2、酵母菌：肺组织标本检出酵母菌和（或）假菌丝。肺组织标本、 胸腔积液或血液酵母菌培养阳性，或经镜检发现隐球菌。 3、肺组织标本、痰液或支气管肺泡灌洗液中发现肺孢子菌包囊、滋 养体或囊内小体。
是不包括真菌寄生（曲菌球）和过敏性（变态反应性支气管肺曲菌病） 所致的支气管肺部真菌感染 常见病原体：念珠菌属、曲霉属、隐球菌属、接合菌（毛霉为主）和 肺孢子菌等 分为原发性(免疫功能正常者)、继发性（免疫功能受损者）
概念更新：
2007年
侵袭性肺部真菌病
2002年
侵袭性肺部真菌感染
侵袭性：指真菌直接侵犯深部组织，致组织病理损害，而非寄生（曲菌球）、过敏 （变态反应性支气管肺曲霉病）或毒素中度 作为疾病状态，侵袭性肺部真菌病较真菌感染的定义更为严格
1,3-β-D葡聚糖测定（G-试验） 敏感性97%、特异性 94%
hi
可检测除接合菌、隐球菌外的大 部分真菌 不能区别念或曲 侵袭性感染时释放入血液、体液 有效治疗能降低血浆水平 判 断病情和治疗反应 假阳性：溶血、血透、多粘菌素 、厄他培南、输注白蛋白或球蛋 白、标本接触纱布等 曲霉细胞壁上一种多糖抗原 针 对曲霉侵袭性感染 曲霉在组织中侵袭生长时 GM 释 放入血、体液 血清GM阳性出现时间往往早于临 床表现 具有早期诊断价值（除尿 标本外） 判断病情和预后的指标 假阳性：新生儿或儿童、异体骨髓 移植、菌血症、半合成青霉素
Simon
PPT
三唑类：氟康唑
优点：对白念珠菌和新隐球菌疗效 最佳，耐受性好，毒性低，可穿透血脑 屏障，可透入眼球 缺点：对克柔，光滑念珠菌效果差。 抗菌谱窄，对霉菌无效，
三唑类：伊曲康唑
耐受性好 抗菌谱广，对曲霉有效。对多种念珠菌的 抗菌活性高于氟康唑，对耐氟康唑的白念 有效 对克柔、光滑念珠菌有效
关于侵袭性肺真菌病的困惑
呼吸内科
侵袭性真菌感染
侵袭性肺部真菌感染
真菌穿透通常无菌的浅表组织，侵犯至深部组织器官的感染 侵袭性真菌感染的发生取决于外界致病因素和人体免疫力的相互作用 临床形式： 深部真菌感染（肺、肝、肾、脾、脑） 全身播散 真菌败血症 临床特征：大多严重、死亡率高达50-90%，曲霉菌死亡率高达90%
Simon
侵袭性肺真菌病床表现缺乏特异性 影像学表现缺乏特异性 存在混合感染 诊断手段有限：培养、活检、非培养诊断方法
治疗困难
患者往往病情危重 抗真菌治疗时机、疗程的把握 药物昂贵 药物毒副作用
哪些情况需要考 虑真菌感染？
1 ONE
Part
真菌感染 危险因素
临床表现
1、积极抗生素治疗无效的发热或再发热 2、咳嗽、咳痰（念珠菌感染痰可呈胶冻 状、粘稠、拉丝）、咯血（真菌感染侵犯 血管）、胸痛、低氧血症（弥漫性病变） 3、肺部啰音、胸膜摩擦音
半乳甘露聚糖抗原测定（GM试验） 敏感性80.7%，特异性89.2%
I am not Fast.
Part
4
THREE
诊断侵袭性肺真菌病的三个级 别
级别 确诊 临床诊断 拟诊 危险因素 + + + 临床特征 + + + 微生物学 +* +** 组织病理学 + -
*：肺组织、胸腔积液、血液真菌培养阳性 **：除确诊标准外，也包括特异性真菌抗原检测阳性及合格的深部标本连续≥2次分离到同种真菌
去除高危因素，改善免疫功能！ 确诊
根据病情轻重、相关器官功能对药物的耐 受程度等综合衡量后选择药物，疗程至少 应持续到 肺部病灶大部分吸收、空洞闭合
临床诊断
治疗药物选择和疗程与确诊 病例基本相同
拟诊
试验性治疗，选择强效、广谱、 不良反应少 的 药物。一般持续57天，可延长至10天，若仍不见 效，应停止试验性治疗
第2代三唑类 伏立康唑
抗菌谱广，包括所有念珠菌属 及曲霉菌、新型隐球菌、组织 胞浆菌、球囊酵母菌等
适用于： 侵袭性曲霉病 氟康唑耐药的严重的侵袭性念珠菌感 染 新型隐球菌病 足放线菌属种和镰刀菌属种引起的严 重真菌感染 免疫缺陷患者中进行性的、可能威胁
生命的真菌感染
卡泊芬净
超广谱体外抗真菌活性， 但对隐球菌无效
Part
Oh, no.
2
TWO
1、多叶、段分布 2、基底靠外周 3、楔形 4、周围毛玻璃影 5、支气管充气征
实变
实变的发生存在真菌吸入途径导致的支气管肺炎 或者感染性栓子血行途径阻塞较大管径的肺血管 导致出血性肺梗死两种病理机制
肺曲菌病
由于双侧下叶支气管与主支气管夹角呈钝角， 病原菌更容易通过及播散。下肺野的血流速度 更缓慢，梗塞更容易发生，因此实变更倾向分 布于下肺野 由于肺外周带的血管及支气管更为细小，更容 易受到真菌的梗塞或侵袭
3
形态多样：实 变、结节、磨 玻璃影、空洞
2
常靠外周带分布
4
特征性表现：晕轮 征、空气新月征
1
病灶多发
Part
3
THREE
哪些实验室检查 可以帮助诊断？ There,
There.
有意义的微生物学检查
1、气管内吸引物或合格痰标本直接镜检发现菌丝，且培养连续≥2 次分离到同种真菌； 2、支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝，真菌培养阳性; 3、合格痰液或支气管肺泡灌洗液直接镜检或培养发现新生隐球菌; 4、乳胶凝集法检测隐球菌荚膜多糖抗原呈阳性结果； 5、血清1，3-β-D-葡聚糖抗原检测（G试验）连续2次阳性； 6、血清半乳甘露聚糖抗原检测（GM试验）连续2次阳性。
特异性抑制β(1-3)-D-葡聚糖合成，
破坏真菌细胞壁的完整性。 人类细胞中无β(1-3)-D-葡聚糖合成 ， 故无细胞毒性，可用于肝肾功能不全 尿路和 者 中枢神经系统药物浓度低
侵袭性肺曲霉病
侵袭性肺念珠菌病
肺隐球菌病
1、首选伏立康唑或两性霉素 B 2、其次可选伊曲康唑、卡泊 芬净，可与前两种联合用药 3、氟康唑对曲霉菌无效
1、首选氟康唑 2、其他：两性霉素B、伏立 康唑、卡泊芬净 3、克柔念珠菌、光滑念珠菌 对氟康唑耐药，推荐两性霉 素B或卡泊芬净
1、可选用氟康唑、伊曲康唑、 两性霉素B+氟胞嘧啶 2、卡泊芬净无效
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影像学特征
中华医学会呼吸病分会专家共识（2007年）——发病的危险因素
外周血白细胞<0.5×109/L，中性粒细胞减少或缺乏，持续>10d。
体温>38℃或<36℃，并伴有下列情况之一： ①此前60d内出现过持续的中性粒细胞减少（≥10d）； ②此前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗； ③有侵袭性真菌感染病史； ④患有获得性免疫缺陷综合征（AIDS）； ⑤存在移植物抗宿主病； ⑥持续应用糖皮质激素3周以上； ⑦有慢性基础疾病； ⑧创伤、大手术、长期住ICU、长时间机械通气、体内留置导管、全胃 肠外营养和长期使用广谱抗生素等（任何一项）