从实践看呼吸科肺部真菌感染 ppt课件
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肺部真菌感染含诊断鉴别诊断分类治疗用药CT表现附CT图ppt课件
• 对于肺部局限性病变者，如能承受手术， 可行外科手术治疗。
IPFI
• 侵袭性肺部真菌感染
（invasive pulmonary fungal infections, IPFI）
–指真菌直接侵入肺组织或支气管，在其中生长繁殖引起 组织损害、肺功能障碍和炎症反应的病理生理改变过程。
–不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部真菌感染
• 分为原发性与继发性2种类型。
• 侵袭性真菌感染 • （invasive fungal infections, IFI）
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
肺真菌病
• 定义：是指由真菌引起的肺部疾病，主要 指肺和支气管的真菌性炎症。
• 主要真菌：念珠菌、曲霉菌、组织胞质菌、 隐球菌、球孢子菌、毛霉菌
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
临床诊断治疗
• 亦称先发治疗（Pre-emptive Therapy）
• 在有宿主因素的患者开展系统性连续监测， 包括每周2次胸部摄片或CT扫描或真菌培养， 或真菌抗原检测。如发现阳性结果，按临 床诊断IPFI，立即开始抗真菌治疗。药物选 择参考所检测到的真菌种类而定。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
确诊IPFI
• 至少符合1项宿主因素 • 肺部感染的1项主要或2项次要临床特征 • 及下列1项微生物学或组织病理学依据
IPFI
• 侵袭性肺部真菌感染
（invasive pulmonary fungal infections, IPFI）
–指真菌直接侵入肺组织或支气管，在其中生长繁殖引起 组织损害、肺功能障碍和炎症反应的病理生理改变过程。
–不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部真菌感染
• 分为原发性与继发性2种类型。
• 侵袭性真菌感染 • （invasive fungal infections, IFI）
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
肺真菌病
• 定义：是指由真菌引起的肺部疾病，主要 指肺和支气管的真菌性炎症。
• 主要真菌：念珠菌、曲霉菌、组织胞质菌、 隐球菌、球孢子菌、毛霉菌
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
临床诊断治疗
• 亦称先发治疗（Pre-emptive Therapy）
• 在有宿主因素的患者开展系统性连续监测， 包括每周2次胸部摄片或CT扫描或真菌培养， 或真菌抗原检测。如发现阳性结果，按临 床诊断IPFI，立即开始抗真菌治疗。药物选 择参考所检测到的真菌种类而定。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
确诊IPFI
• 至少符合1项宿主因素 • 肺部感染的1项主要或2项次要临床特征 • 及下列1项微生物学或组织病理学依据
从实践看呼吸科肺部真菌感染ppt课件
100% 88% 80% 58% 42% 40%
灵敏率(%)
60%
20%
0%
23/26
肺泡灌洗液GM检测
11/26
血清GM检测
15/26
肺泡灌洗液培养或直接检测
22、Meersseman W et al. Am J Respir Crit Care Med. 2008;177:27-34. 22
GM试验
CRD：慢性呼吸系统疾病
詹庆元，贺航咏，童朝晖等，重症慢性呼吸道疾病合并侵袭性肺曲霉病的临床特点。中华结核和呼吸杂志2008年4月第31卷第4期282-286
10
入住ICU的CORD危重患者是 感染IBPA的高危人群
国内一项回顾性、单中心、队列研究，分析了2007年2月-2008年11月呼吸ICU中55位CORD患者合并 IBPA与未合并IBPA的患者比较情况，研究结果显示：CORD合并IBPA的患者显著的临床特征性表现 为发热、肺部干罗音的发生率明显高于对照组，而呼吸困难、平均肺动脉压明显低于对照组
詹庆元，贺航咏，童朝晖等，重症慢性呼吸道疾病合并侵袭性肺曲霉病的临床特点。中华结核和呼吸杂志2008年4月第31卷第4期282-286
9
重症慢性呼吸系统疾病患者 曲霉阳性的比例超过10%
慢性呼吸道疾病包括COPD、支 气管哮喘和支气管扩张等。国内 一项研究分析了一家医院RICU在 2004年10月至2007年2月住院的 149例痰或BALF分离出曲霉的 CRD患者资料。研究显示：149 例CRD病例中痰或BALF中分离 出曲霉者16例，其中15例COPD 患者（4例合并支气管哮喘)，1例 支气管扩张症患者
检测半乳甘露聚糖，是侵袭性曲霉菌感染早期诊断的敏 感指标。 β（1-5）呋喃半乳糖残基是曲霉菌特有的细胞壁成分， 菌丝生长时，半乳甘露聚糖从薄弱的菌丝顶端释放是最 早释放的抗原。 GM释放量与菌量成正比，可以反映感染程度。 连续检测GM可检测治疗疗效。 在造血干细胞移植患者中的诊断敏感性高
灵敏率(%)
60%
20%
0%
23/26
肺泡灌洗液GM检测
11/26
血清GM检测
15/26
肺泡灌洗液培养或直接检测
22、Meersseman W et al. Am J Respir Crit Care Med. 2008;177:27-34. 22
GM试验
CRD：慢性呼吸系统疾病
詹庆元，贺航咏，童朝晖等，重症慢性呼吸道疾病合并侵袭性肺曲霉病的临床特点。中华结核和呼吸杂志2008年4月第31卷第4期282-286
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入住ICU的CORD危重患者是 感染IBPA的高危人群
国内一项回顾性、单中心、队列研究，分析了2007年2月-2008年11月呼吸ICU中55位CORD患者合并 IBPA与未合并IBPA的患者比较情况，研究结果显示：CORD合并IBPA的患者显著的临床特征性表现 为发热、肺部干罗音的发生率明显高于对照组，而呼吸困难、平均肺动脉压明显低于对照组
詹庆元，贺航咏，童朝晖等，重症慢性呼吸道疾病合并侵袭性肺曲霉病的临床特点。中华结核和呼吸杂志2008年4月第31卷第4期282-286
9
重症慢性呼吸系统疾病患者 曲霉阳性的比例超过10%
慢性呼吸道疾病包括COPD、支 气管哮喘和支气管扩张等。国内 一项研究分析了一家医院RICU在 2004年10月至2007年2月住院的 149例痰或BALF分离出曲霉的 CRD患者资料。研究显示：149 例CRD病例中痰或BALF中分离 出曲霉者16例，其中15例COPD 患者（4例合并支气管哮喘)，1例 支气管扩张症患者
检测半乳甘露聚糖，是侵袭性曲霉菌感染早期诊断的敏 感指标。 β（1-5）呋喃半乳糖残基是曲霉菌特有的细胞壁成分， 菌丝生长时，半乳甘露聚糖从薄弱的菌丝顶端释放是最 早释放的抗原。 GM释放量与菌量成正比，可以反映感染程度。 连续检测GM可检测治疗疗效。 在造血干细胞移植患者中的诊断敏感性高
肺部真菌感染诊治PPT课件
5.9%～12%，曲霉属中最常见的是烟曲霉、黄曲霉及 黑曲霉，焦曲霉和土曲霉较少见；曲霉孢子约2～ 5μm 另外赛多孢霉属、镰孢霉属、接合菌中的根霉属和毛 霉属的感染率也有所增加。
11
侵袭性真菌感染的病死率
患者IFI的病死率很高 。侵袭性念珠菌感染的病死率达
30%～60%，而念珠菌血症的粗病死 率甚至高达40%～75%，其中光滑念 珠菌和热带念珠菌感染的病死率明显 高于白念珠菌等其它念珠菌。 侵袭性曲霉感染病死率高达58%～ 90%，明显高于念珠菌感染。
使用机械通气，体内留置导管，全胃肠外营养和长期使 用广谱抗生素治疗等。
15
病理及病理生理改变
真菌感染的病理变化大体符合一般炎症的改变。 在呼吸道感染时影响通气阻力，增加呼吸做功。 感染在肺实质时影响气体交换。 可引起菌血症和远处感染的病理生理改变。
16
症状体征
近期有呼吸道感染症状或体征加重的表现：发热、咳 嗽、咳痰、胸痛、咯血、呼吸困难、肺内湿罗音等
阳性； 支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或
囊内小体； 血液标本曲霉菌半乳甘露聚糖抗原（简称GM）（ELISA）
检测连续2次阳性； 血液标本真菌细胞壁成分1,3-β-D葡聚糖（G试验）连续
2次阳性； 血液、胸液标本隐球菌抗原阳性。
血液标本真菌抗体测定作为疾病动态监测指标有临床意义，但不能用于早期诊断。
浅表真菌感染 真菌机会性感染 深部真菌感染 真菌毒素的致病作用 真菌超敏反应
6
浅表真菌：引起表面角化组织如皮肤、毛 发、指（趾）甲感染的真菌。
一般不侵入皮下组织或内脏，偶在免疫缺 陷的患者可引起深部感染。
分为皮肤癣菌和角层癣菌。
7
11
侵袭性真菌感染的病死率
患者IFI的病死率很高 。侵袭性念珠菌感染的病死率达
30%～60%，而念珠菌血症的粗病死 率甚至高达40%～75%，其中光滑念 珠菌和热带念珠菌感染的病死率明显 高于白念珠菌等其它念珠菌。 侵袭性曲霉感染病死率高达58%～ 90%，明显高于念珠菌感染。
使用机械通气，体内留置导管，全胃肠外营养和长期使 用广谱抗生素治疗等。
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病理及病理生理改变
真菌感染的病理变化大体符合一般炎症的改变。 在呼吸道感染时影响通气阻力，增加呼吸做功。 感染在肺实质时影响气体交换。 可引起菌血症和远处感染的病理生理改变。
16
症状体征
近期有呼吸道感染症状或体征加重的表现：发热、咳 嗽、咳痰、胸痛、咯血、呼吸困难、肺内湿罗音等
阳性； 支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或
囊内小体； 血液标本曲霉菌半乳甘露聚糖抗原（简称GM）（ELISA）
检测连续2次阳性； 血液标本真菌细胞壁成分1,3-β-D葡聚糖（G试验）连续
2次阳性； 血液、胸液标本隐球菌抗原阳性。
血液标本真菌抗体测定作为疾病动态监测指标有临床意义，但不能用于早期诊断。
浅表真菌感染 真菌机会性感染 深部真菌感染 真菌毒素的致病作用 真菌超敏反应
6
浅表真菌：引起表面角化组织如皮肤、毛 发、指（趾）甲感染的真菌。
一般不侵入皮下组织或内脏，偶在免疫缺 陷的患者可引起深部感染。
分为皮肤癣菌和角层癣菌。
7
肺真菌感染的诊治课件
详细描述
肺真菌感染的预防首先要从提高自身免疫力做起，保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、保证充足的 睡眠等。此外，对于特定人群，如老年人、儿童、孕妇和身体虚弱的人来说，可以通过接种疫苗来降低感染风险 。
环境卫生与消毒隔离
总结词
环境卫生和消毒隔离是预防肺真菌感 染的重要措施，应保持室内空气流通 、定期清洁和消毒居住环境、医疗设 施等，以减少病菌的传播。
流行病学
肺真菌感染的流行病学特征与真 菌种类、传播途径、环境条件以 及人群免疫力等因素有关。
临床表现与诊断标准
临床表现
肺真菌感染的临床表现多样，常见的 症状包括发热、咳嗽、咳痰、胸痛等 ，部分患者可能出现呼吸困难、咯血 等严重症状。
诊断标准
肺真菌感染的诊断需要综合考虑患者 的临床表现、影像学检查、实验室检 查以及组织病理学检查结果。
要点二
详细描述
肺真菌感染的临床管理需要医生对患者进行全面的诊断和 治疗，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。在治 疗过程中，医护人员需要密切观察患者的病情变化，及时 调整治疗方案。同时，对患者进行科学的护理和康复指导 ，帮助患者尽快康复。监测则是对患者病情进行实时监测 ，以便及时发现和处理病情变化，预防并发症的发生。
06
肺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ菌感染的案例分析
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
典型病例介绍
患者基本信息
患者年龄、性别、基础疾病等。
症状表现
咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等症状的描述。
诊断依据
通过临床表现、影像学检查、实验室检查等手段确诊肺真菌感染 。
诊疗过程解析
治疗方案
选择合适的抗真菌药物，如氟康唑、伏立康唑等，以及治疗周期的 确定。
肺真菌感染的预防首先要从提高自身免疫力做起，保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、保证充足的 睡眠等。此外，对于特定人群，如老年人、儿童、孕妇和身体虚弱的人来说，可以通过接种疫苗来降低感染风险 。
环境卫生与消毒隔离
总结词
环境卫生和消毒隔离是预防肺真菌感 染的重要措施，应保持室内空气流通 、定期清洁和消毒居住环境、医疗设 施等，以减少病菌的传播。
流行病学
肺真菌感染的流行病学特征与真 菌种类、传播途径、环境条件以 及人群免疫力等因素有关。
临床表现与诊断标准
临床表现
肺真菌感染的临床表现多样，常见的 症状包括发热、咳嗽、咳痰、胸痛等 ，部分患者可能出现呼吸困难、咯血 等严重症状。
诊断标准
肺真菌感染的诊断需要综合考虑患者 的临床表现、影像学检查、实验室检 查以及组织病理学检查结果。
要点二
详细描述
肺真菌感染的临床管理需要医生对患者进行全面的诊断和 治疗，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。在治 疗过程中，医护人员需要密切观察患者的病情变化，及时 调整治疗方案。同时，对患者进行科学的护理和康复指导 ，帮助患者尽快康复。监测则是对患者病情进行实时监测 ，以便及时发现和处理病情变化，预防并发症的发生。
06
肺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ菌感染的案例分析
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
典型病例介绍
患者基本信息
患者年龄、性别、基础疾病等。
症状表现
咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等症状的描述。
诊断依据
通过临床表现、影像学检查、实验室检查等手段确诊肺真菌感染 。
诊疗过程解析
治疗方案
选择合适的抗真菌药物，如氟康唑、伏立康唑等，以及治疗周期的 确定。
肺部真菌感染的诊断与治疗精品医学课件
06
肺部真菌感染的最新研究进 展
新药研发与临床试验
新药研发
随着对真菌感染机制的深入了解，研究者们正在开发新的抗真菌药物，以应对耐药性问 题和提高治疗效果。
临床试验
多项临床试验正在进行中，以评估新药的有效性和安全性，以及与其他药物的联合治疗 效果。
诊断技术的改进与创新
诊断技术
传统的诊断方法如痰培养和组织病理学 检查正在被更快速、敏感和特异的分子 诊断技术所取代。
病例三：长期住院患者肺部真菌感染
总结词
长期住院患者由于长期使用广谱抗生素、糖皮质激素等药物治疗，容易发生肺部真菌感染，需密切监测和及时干 预。
详细描述
患者老年女性，因肺部感染反复住院治疗。近1个月来出现咳嗽、咳痰加重，伴有发热。胸部CT显示双肺纹理增 多、紊乱，可见斑片状阴影。痰培养检出曲霉菌，诊断为肺部曲霉菌感染。治疗上给予伏立康唑抗真菌治疗，同 时继续使用抗生素和糖皮质激素。经治疗，患者病情好转，复查痰培养阴性。
药物副作用
抗真菌药物可能存在一定 的副作用，如肝肾损伤、 胃肠道不适等，需密切监 测并及时处理。
支持性治疗
氧疗
营养支持
对于缺氧严重的患者，给予吸氧治疗， 改善缺氧状况。
对于身体虚弱的患者，给予营养支持， 提高免疫力。
呼吸道通畅
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分 泌物，防止窒息。
其他治疗方法
手术治疗
病例二：免疫缺陷患者肺部真菌感染
总结词
免疫缺陷患者由于免疫系统功能受损，容易发生肺部真菌感染，早期诊断和干预对预后至关重要。
详细描述
患者青年男性，因高热、咳嗽、气促就诊。既往有HIV感染史，未规律治疗。胸部CT显示双肺多发结 节影和斑片状阴影。血培养检出隐球菌，诊断为隐球菌性肺炎。治疗上给予两性霉素B联合氟胞嘧啶 ，同时继续抗HIV病毒治疗。经治疗，患者病情好转，复查血培养阴性。
肺部真菌感染的诊治进展PPT课件
联合治疗的必要性
由于肺部真菌感染的复杂性，单一治疗方式往往 难以取得理想效果，联合治疗成为趋势。
联合治疗的策略
根据感染的具体病原体和患者情况，选择合适的 抗真菌药物和其他治疗手段进行联合治疗。
3
联合治疗的疗效评估
通过临床观察和实验室检查等手段，对联合治疗 的疗效进行评估，为后续治疗提供依据。来自 05肺部真菌感染的预防
环境控制
环境中的真菌浓度是肺部真菌感 染的重要来源，未来可以研究如 何有效控制环境中的真菌浓度， 以降低肺部真菌感染的风险。
感谢您的观看
THANKS
个体化治疗
精准医疗
随着精准医疗的发展，未来可以根据患者的基因组、微生物组等特点，制定个 体化的治疗方案，以提高治疗效果和减少副作用。
免疫治疗
免疫治疗是近年来备受关注的治疗方法，未来可以研究肺部真菌感染与免疫系 统的关系，探索免疫治疗在肺部真菌感染中的应用。
预防措施的优化
疫苗的研发
疫苗是预防疾病的重要手段，未 来可以研究开发针对肺部真菌感 染的疫苗，提高人群的免疫力。
传播途径
空气传播
肺部真菌感染主要通过空气传播， 当患者咳嗽、打喷嚏或说话时， 含有真菌孢子的飞沫可传播给他
人。
直接接触
与患者直接接触，如照顾患者或 接触患者的呼吸道分泌物等，也
可能导致感染。
医院感染
医院环境中存在一定数量的真菌 孢子，可能导致患者之间的交叉
感染。
03
肺部真菌感染的诊断
临床表现
01
非药物治疗
支持治疗
对于严重肺部真菌感染患者，支持治疗非常重要，包括维持水电 解质平衡、控制血糖、营养支持等。
免疫调节治疗
针对免疫功能低下的患者，可采用免疫调节剂或免疫增强剂进行 治疗，以提高机体免疫力，减少感染复发。
肺部真菌感染诊断和治疗PPT课件
病例讨论与启示
病例特点
该病例与其他肺部真菌感染病例的异同点，以及该病例的特殊性。
诊断难点
在诊断过程中遇到的困难和挑战，以及如何克服这些困难。
治疗方法
针对该病例的治疗方案和效果，以及治疗过程中可能出现的问题 和解决方案。
临床经验分享
诊断经验
01
分享在肺部真菌感染诊断方面的经验和教训，以及如何避免误
MRI检查
在某些特殊情况下，可能 需要使用MRI进行辅助诊 断。
实验室诊断
免疫学检测
检测血液中是否存在针对 真菌的抗体。
抗原检测ห้องสมุดไป่ตู้
检测血液或痰液中是否存 在真菌抗原。
分子生物学检测
利用分子生物学技术，如 PCR等，检测是否存在真 菌的DNA片段。
03
肺部真菌感染的治疗方法
抗真菌药物治疗
抗真菌药物是治疗肺部真菌感染的主要手段，可以有效抑制真菌的生长和繁殖。
医疗保健人员培训
对医疗保健人员进行肺部真菌感染的培训，提高 他们的诊断和治疗能力。
05
肺部真菌感染的案例分析
典型病例介绍
患者基本信息
患者年龄、性别、既往病史等。
症状描述
咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等症状出现的时间、程度及持续时间。
诊断过程
详细的诊断方法和结果，包括实验室检查、影像学检查和组织病理 学诊断等。
诊和漏诊。
治疗经验
02
分享在肺部真菌感染治疗方面的经验和教训，以及如何提高治
疗效果和减少并发症。
预防措施
03
分享预防肺部真菌感染的措施和方法，以及如何降低感染风险。
06
总结与展望
研究成果总结
01
诊断技术进步
肺部真菌感染PPT课件
培养： 正常人上呼吸道可有曲霉菌的一过性定植，
一次痰液培养阳性不能诊断，多种途径或多次 分离出同一菌种，才有诊断意义。
-
23
-
24
曲霉显微镜下形态学
-
25
-
26
诊断
肺组织中发现曲霉菌成分，组织培养有曲霉 菌生长, 确诊；
2次以上痰液培养发现曲霉菌生长；或痰液、 BALF或其他部位标本同时培养均有曲霉菌生长, 除外其他感染, 抗曲霉菌治疗有效，临床诊断;
曲霉菌菌丝由中性粒细胞吞噬, 孢子由巨噬细胞吞噬。 菌丝和孢子以及毒素诱发机体：
炎症 脓肿、 坏死
急性阶段
肉芽肿形成：
慢性阶段
这些表现可相互交叉，决定了临床和影像学的表现。
-
6
免疫功能状态和基础疾病
急性和慢性肺部曲霉菌病的发生与机体免 疫状态和基础疾病有关。
国外文献报道一些急性和慢性肺部曲霉菌
病患者，尤其是慢性患者，他们的体液和细胞 免疫功能正常、中性粒细胞数量正常、病前无 基础疾病史者，其中包括2例儿童。***
-
31
临床表现
肺隐球菌病的症状可以是急性或亚急 性表现，包括咳嗽、胸痛、咳痰、血丝 痰或咯血。常伴有低热、乏力、体重下 降，严重病例可有高热、呼吸困难。
体检可有干、湿罗音。
-
32
影像学表现
（1）胸膜下纤维结节，通常直径小于 1cm；
（2）隐球菌结节或大的肉芽肿，直径可 达6 cm或更大；
（3）浸润阴影：有时伴有胸膜炎，肺 门淋巴结肿大或支气管周围浸润，肺门 可有广泛的阴影，与肺结核相似；
念珠菌是内源性条件致病菌。
-
48
临床表现
急性期表现为化脓性，慢性期为肉芽肿性。 有发热、咳嗽、痰可呈粘稠胶胨样，带血， 可伴有喘息。
一次痰液培养阳性不能诊断，多种途径或多次 分离出同一菌种，才有诊断意义。
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曲霉显微镜下形态学
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诊断
肺组织中发现曲霉菌成分，组织培养有曲霉 菌生长, 确诊；
2次以上痰液培养发现曲霉菌生长；或痰液、 BALF或其他部位标本同时培养均有曲霉菌生长, 除外其他感染, 抗曲霉菌治疗有效，临床诊断;
曲霉菌菌丝由中性粒细胞吞噬, 孢子由巨噬细胞吞噬。 菌丝和孢子以及毒素诱发机体：
炎症 脓肿、 坏死
急性阶段
肉芽肿形成：
慢性阶段
这些表现可相互交叉，决定了临床和影像学的表现。
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6
免疫功能状态和基础疾病
急性和慢性肺部曲霉菌病的发生与机体免 疫状态和基础疾病有关。
国外文献报道一些急性和慢性肺部曲霉菌
病患者，尤其是慢性患者，他们的体液和细胞 免疫功能正常、中性粒细胞数量正常、病前无 基础疾病史者，其中包括2例儿童。***
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临床表现
肺隐球菌病的症状可以是急性或亚急 性表现，包括咳嗽、胸痛、咳痰、血丝 痰或咯血。常伴有低热、乏力、体重下 降，严重病例可有高热、呼吸困难。
体检可有干、湿罗音。
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影像学表现
（1）胸膜下纤维结节，通常直径小于 1cm；
（2）隐球菌结节或大的肉芽肿，直径可 达6 cm或更大；
（3）浸润阴影：有时伴有胸膜炎，肺 门淋巴结肿大或支气管周围浸润，肺门 可有广泛的阴影，与肺结核相似；
念珠菌是内源性条件致病菌。
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临床表现
急性期表现为化脓性，慢性期为肉芽肿性。 有发热、咳嗽、痰可呈粘稠胶胨样，带血， 可伴有喘息。
从实践看呼吸科肺部真菌感染
白色念珠菌
白色念珠菌是最常见的呼吸道真菌感染病原体，主要引起急性感染，症状严重 。
其他念珠菌
如热带念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌等，也可引起肺部感染，但相对较少 见。
曲霉菌属
烟曲霉菌
烟曲霉菌是曲霉菌中最常见的致病菌，可引起急性或慢性肺 部感染。
其他曲霉菌
如黄曲霉菌、土曲霉菌等，也可引起肺部感染，但较为少见 。
联合治疗手段的探索
除了药物治疗外，物理治疗、免疫治来自等联合治疗手段也在探索中，以提高肺部真菌感染的治疗效果 。
加强临床研究与流行病学调查
深入开展临床研究
通过临床研究，进一步了解肺部真菌感染的发病机制、病理生理变化以及临床表现，为治疗提供更有针对性的方 案。
加强流行病学调查
通过流行病学调查，了解肺部真菌感染的流行趋势、分布特点以及影响因素，为防控提供科学依据。
抗真菌药物治疗过程中需密切监测药物副作用，如肝功能异常、肾功能损害等，及 时调整治疗方案。
手术治疗
对于某些肺部真菌感染，如曲 霉菌感染、隐球菌感染等，手 术治疗也是一种有效的手段。
手术治疗通常适用于药物治疗 无效或病情严重的患者，通过 手术切除病灶以控制感染扩散 。
手术治疗需严格掌握手术指征 ，充分评估患者的身体状况和 手术风险，确保手术安全有效 。
隐球菌属
新型隐球菌
新型隐球菌是隐球菌属中最多见的病原体，可引起急性或慢性肺部感染。
其他隐球菌
如格特隐球菌等，也可引起肺部感染，但较为少见。
毛霉菌属
毛霉菌
毛霉菌可引起急性坏死性肺病，症状 严重，病死率高。
其他毛霉菌
如根毛霉菌、顶毛霉菌等，也可引起 肺部感染，但较为少见。
03
呼吸科肺部真菌感染的 发病机制
白色念珠菌是最常见的呼吸道真菌感染病原体，主要引起急性感染，症状严重 。
其他念珠菌
如热带念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌等，也可引起肺部感染，但相对较少 见。
曲霉菌属
烟曲霉菌
烟曲霉菌是曲霉菌中最常见的致病菌，可引起急性或慢性肺 部感染。
其他曲霉菌
如黄曲霉菌、土曲霉菌等，也可引起肺部感染，但较为少见 。
联合治疗手段的探索
除了药物治疗外，物理治疗、免疫治来自等联合治疗手段也在探索中，以提高肺部真菌感染的治疗效果 。
加强临床研究与流行病学调查
深入开展临床研究
通过临床研究，进一步了解肺部真菌感染的发病机制、病理生理变化以及临床表现，为治疗提供更有针对性的方 案。
加强流行病学调查
通过流行病学调查，了解肺部真菌感染的流行趋势、分布特点以及影响因素，为防控提供科学依据。
抗真菌药物治疗过程中需密切监测药物副作用，如肝功能异常、肾功能损害等，及 时调整治疗方案。
手术治疗
对于某些肺部真菌感染，如曲 霉菌感染、隐球菌感染等，手 术治疗也是一种有效的手段。
手术治疗通常适用于药物治疗 无效或病情严重的患者，通过 手术切除病灶以控制感染扩散 。
手术治疗需严格掌握手术指征 ，充分评估患者的身体状况和 手术风险，确保手术安全有效 。
隐球菌属
新型隐球菌
新型隐球菌是隐球菌属中最多见的病原体，可引起急性或慢性肺部感染。
其他隐球菌
如格特隐球菌等，也可引起肺部感染，但较为少见。
毛霉菌属
毛霉菌
毛霉菌可引起急性坏死性肺病，症状 严重，病死率高。
其他毛霉菌
如根毛霉菌、顶毛霉菌等，也可引起 肺部感染，但较为少见。
03
呼吸科肺部真菌感染的 发病机制
肺部真菌的诊治PPT课件
感染率％
5.0
复合感染
4.5
未知
4.0
其他
3.5
接合菌
3.0
隐球菌
2.5
曲菌
2.0
念珠菌
1.5
1.0
0.5
0.0
1969 1974 1979 1985 1989 1990 1991 1992 1993 1994
34
Yamazaki T, et al. Journal Of Clinical Microbiology, 1999, 37:1732–1738 -
霉菌(包括毛霉菌、 曲菌等)占85%
(72/85)
38
杜斌,张海涛,陈德昌,等.中华医学杂志. 1996; 76(5):352-354-
美国1980–1997年间 侵袭性真菌感染死亡率趋势
念珠菌 念珠菌合并HIV 曲霉菌
曲霉菌合并HIV 其他霉菌 其他霉菌合并爱滋病
0.6
率/10万人
0.4
0.2
气管念珠菌病
31
-
霉菌(非念珠菌)感染 真的很少吗？
32
-
日本：内脏真菌感染流行病调查
方法
尸检标本肉眼及病理检查 真菌血症或念珠菌血症还参考临床资料
真菌病定义
真菌性微生物感染，包括念珠菌、曲菌病、隐球菌、接 合菌等，不包括丝状细菌（如:足放线菌、诺卡氏菌属、 链霉菌属）和卡氏肺囊虫感染，不包括浅表真菌感染
20
-
常xx抗真菌治疗9天后
21
-
彭xx，喉癌术后
22
-
彭xx，喉癌术后，痰检找到曲霉菌丝
23
-
彭xx，喉癌术后，两性霉素治疗25d后
24
-
肺部真菌病ppt课件
慢性坏死性肺曲霉病-影像
• 单发或多发的肺空洞（薄壁或厚 壁），空洞内可包含一个或多个曲 菌球或不规则的腔内物质，
24
曲霉球
仰卧位
俯卧位：洞移位
25
变应性支气管肺曲霉病。
沿支气管分布的管状、指套征区域，常以上叶的叶或段不张。气道菌丝肿块堵 塞气道与远端粘液嵌顿相关的带状阴影，偶尔可发生孤立的叶或段不张26 。
13
肺炎型-影像
病灶的分布：下肺为主，胸 膜下、支气管束周围大片实 变，周围GGO
14
治疗
轻症患者在消除诱因后，病情可自行好转，病情严 重的则应及时给予抗真菌治疗。氟康唑每日200mg， 首剂加倍，病情严重者可用400mg/d，两性霉素B也 可用于重症病例，但毒性反应较大，棘白菌素类抗 真菌药如卡泊芬净、米卡芬净等对念珠菌也有效， 临床应用最好根据真菌药敏结果选用。
20
侵袭性肺曲霉病-影像
血管侵袭型 晕轮征：结节周围环绕
的类环形的磨玻璃样密度 影。通常代表肺出血与水 肿。
21
侵袭性肺曲霉病-影像
气道侵袭性
一侧或双侧片状实变，小叶中心性结节和树芽征，片状实变区常为支气管周围分
布。
22
气管支气管曲霉病-影像
明显的支气管扩张， 同时伴有弥漫的渗 出斑片影。
23
27
治疗
• 侵袭性肺曲霉病、气管支气管曲霉病和慢性坏死性肺曲霉病治疗首选伏立康 唑，首日剂量6mg/kg，随后4mg/kg，每12小时1次，病情好转后可改为口 服，200mg 每12小时1次，疗程至少6-12周。曲霉肿的治疗主要预防威胁生 命的大咯血，支气管动脉栓塞可用于大咯血的治疗，支气管内或脓腔内注入 抗真菌药或口服伊曲康唑可能有效。急性变应性支气管肺曲霉病的治疗首选 糖皮质激素，开始可用泼尼松0.5mg/(kg·d)，2周后改为隔日1次，慢性变应 性支气管肺曲霉病糖皮质激素剂量7.5-10mg/d，一般需三个月或更长。抗真 菌治疗可以选用伊曲康唑，200mg/d，口服，疗程大于16周。
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*患者可出现2-3个基础疾病
西南医院呼吸科38例病例荟萃
例数 11 11 8 8 6 6 4 2 2 2
比例（%） 28.9 28.9 21.1 21.1 15.8 15.8 10.5 5.3 5.3 5.3
•6
COPD患者是呼吸病房 下呼吸道真菌感染的高发人群
国内一项研究回顾性分析了2008年1-12月两家医院RICU住院和呼吸科普通病房的下呼吸道真菌感 染患者进行病原谱及临床对比分析，结果显示：在RICU临床诊断为下呼吸道真菌感染患者占同时 期RICU总住院患者数的16.7%；同期普通病房发病率2.1%。RICU真菌感染的发病率明显高于普 通病房的发病率(P<0.05)。RICU组住院时间7-112 天，平均(31±9)天，较普通病房组平均住院时 间(18±9)天明显延长(P<0.01) ，两组真菌感染患者基础病情况无明显差异，COPD最为常见
史金英，张丽娟，张惠芬等“呼吸重症监护病房下呼吸道真菌感染病原谱及临床分析”《河北医药》2009年2月第31卷第4期427-428
7
超过2/3的重症慢性呼吸系统 疾病合并IPA患者死亡
方法：国内一项研究分析 了一家医院RICU在2004年 10月至2007年2月住院的 149例痰或BALF分离出曲 霉的CRD患者资料。研究 显示：重症CRD合并IPA 的16例患者中5例好转，11 例死亡(其中3例因疗效差， 放弃治疗后死亡)
CORD：慢性阻塞性呼吸系统疾病； IBPA：侵袭性支气管肺曲霉病
Hangyong He,Lin Ding, Fang Li et al., Clinical features of invasive bronchial-pulmonary aspergillosis in critically ill patie：慢性呼吸系统疾病
詹庆元，贺航咏，童朝晖等，重症慢性呼吸道疾病合并侵袭性肺曲霉病的临床特点。中华结核和呼吸杂志2008年4月第31卷第4期282-286
8
呼吸衰竭迅速进展为多脏器衰竭是 重症CRD合并IPA患者最主要的的死亡原因
此项研究显示：重症CRD合并IPA患者的死亡原因为感染中毒性休克(8/11)、 多脏器功能衰竭(7/11)和急性肾功能衰竭(8/11)
CRD：慢性呼吸系统疾病
詹庆元，贺航咏，童朝晖等，重症慢性呼吸道疾病合并侵袭性肺曲霉病的临床特点。中华结核和呼吸杂志2008年4月第31卷第4期282-286
10
入住ICU的CORD危重患者是 感染IBPA的高危人群
国内一项回顾性、单中心、队列研究，分析了2007年2月-2008年11月呼吸ICU中55位CORD患者合并 IBPA与未合并IBPA的患者比较情况，研究结果显示：CORD合并IBPA的患者显著的临床特征性表现 为发热、肺部干罗音的发生率明显高于对照组，而呼吸困难、平均肺动脉压明显低于对照组
*念珠菌感染高危因素还包括：胃肠外营养、使用免疫抑制剂、肿瘤和化疗、急性重症胰腺炎、多部位念珠菌定植、 外科手术等；曲霉感染高危因素还包括：实体器官肿瘤、HIV感染、重度烧伤、免疫抑制剂治疗、营养不良等。
1、Sotrosky-Zeichner L et al. Crit Care Med. 2006;34:857-863. 2、Meersseman W et al. Clin Infect Dis. 2007;45:205-16.
占70.8%
• 支气管哮喘平均病 程24.7年
• 24例确诊支气 管哮喘合并肺部 真菌感染，占支 气管哮喘住院总
人数的12.2％
• 气喘、咳嗽及咳痰等。 持续得不到缓解或有所 加重
• 轻度持续4例，中度持续 13例，重度持续5例， 危重2例
张继亮“支气管哮喘合并肺部真菌感染患者的临床研究”《临床合理用药杂志》2011年第31期18-20
4
真菌感染高危因素
（N=38)
14 22 24 27 30 30 38
*患者可出现2-3个感染高危因素 侵入性操作：中心静脉置管、留置尿管、留置胃管、气管插管、切开
5 西南医院呼吸科38例病例荟萃
患者基础疾病
基础疾病 COPD 肺癌
支气管扩张 肺结核
间质性肺疾病 高血压
支气管哮喘 结节病 淋巴瘤 术后
12
多种危险因素导致重度支气管哮喘 患者易发生下呼吸道真菌感染
方法：国内一项研 究，对2003 年10 月 - 2010 年12 月,将呼 吸科及ICU 治疗的 50 例重度支气管哮 喘, 并发下呼吸道真 菌感染患者设为观 察组, 随机选择同期 收治的重度支气管 哮喘, 未合并下呼吸 道真菌感染的患者 50 例作为对照组, 分析观察组合并下
11
obstructive respiratory diseases: a prospective study. Critical Care 2011,15:R5
支气管哮喘易继发肺部真菌感染 老年患者占70.8%
• 2008年至2011年收 治住院的支气管哮 喘患者197例
• 平均年龄44.8岁 • ≥60岁患者17例，
从实践看呼吸科肺部真菌感染
.
1
侵袭性真菌感染的高危因素
念珠菌感染*1
•严重粒细胞缺乏 •免疫功能低下 •移植 •入住ICU
•住院时间延长
曲霉感染*2
•严重粒细胞缺乏 •免疫功能低下 •实体器官移植 •入住ICU
•血液肿瘤
•糖尿病 •肾功能衰竭 •血液透析 •使用广谱抗生素 •中心静脉插管
•骨髓移植 •长期应用激素治疗 •慢性阻塞性肺疾病(COPD)
詹庆元，贺航咏，童朝晖等，重症慢性呼吸道疾病合并侵袭性肺曲霉病的临床特点。中华结核和呼吸杂志2008年4月第31卷第4期282-286
9
重症慢性呼吸系统疾病患者 曲霉阳性的比例超过10%
慢性呼吸道疾病包括COPD、支
气管哮喘和支气管扩张等。国内 一项研究分析了一家医院RICU在 2004年10月至2007年2月住院的 149例痰或BALF分离出曲霉的 CRD患者资料。研究显示：149 例CRD病例中痰或BALF中分离 出曲霉者16例，其中15例COPD 患者（4例合并支气管哮喘)，1例 支气管扩张症患者
西南医院呼吸科38例病例荟萃
例数 11 11 8 8 6 6 4 2 2 2
比例（%） 28.9 28.9 21.1 21.1 15.8 15.8 10.5 5.3 5.3 5.3
•6
COPD患者是呼吸病房 下呼吸道真菌感染的高发人群
国内一项研究回顾性分析了2008年1-12月两家医院RICU住院和呼吸科普通病房的下呼吸道真菌感 染患者进行病原谱及临床对比分析，结果显示：在RICU临床诊断为下呼吸道真菌感染患者占同时 期RICU总住院患者数的16.7%；同期普通病房发病率2.1%。RICU真菌感染的发病率明显高于普 通病房的发病率(P<0.05)。RICU组住院时间7-112 天，平均(31±9)天，较普通病房组平均住院时 间(18±9)天明显延长(P<0.01) ，两组真菌感染患者基础病情况无明显差异，COPD最为常见
史金英，张丽娟，张惠芬等“呼吸重症监护病房下呼吸道真菌感染病原谱及临床分析”《河北医药》2009年2月第31卷第4期427-428
7
超过2/3的重症慢性呼吸系统 疾病合并IPA患者死亡
方法：国内一项研究分析 了一家医院RICU在2004年 10月至2007年2月住院的 149例痰或BALF分离出曲 霉的CRD患者资料。研究 显示：重症CRD合并IPA 的16例患者中5例好转，11 例死亡(其中3例因疗效差， 放弃治疗后死亡)
CORD：慢性阻塞性呼吸系统疾病； IBPA：侵袭性支气管肺曲霉病
Hangyong He,Lin Ding, Fang Li et al., Clinical features of invasive bronchial-pulmonary aspergillosis in critically ill patie：慢性呼吸系统疾病
詹庆元，贺航咏，童朝晖等，重症慢性呼吸道疾病合并侵袭性肺曲霉病的临床特点。中华结核和呼吸杂志2008年4月第31卷第4期282-286
8
呼吸衰竭迅速进展为多脏器衰竭是 重症CRD合并IPA患者最主要的的死亡原因
此项研究显示：重症CRD合并IPA患者的死亡原因为感染中毒性休克(8/11)、 多脏器功能衰竭(7/11)和急性肾功能衰竭(8/11)
CRD：慢性呼吸系统疾病
詹庆元，贺航咏，童朝晖等，重症慢性呼吸道疾病合并侵袭性肺曲霉病的临床特点。中华结核和呼吸杂志2008年4月第31卷第4期282-286
10
入住ICU的CORD危重患者是 感染IBPA的高危人群
国内一项回顾性、单中心、队列研究，分析了2007年2月-2008年11月呼吸ICU中55位CORD患者合并 IBPA与未合并IBPA的患者比较情况，研究结果显示：CORD合并IBPA的患者显著的临床特征性表现 为发热、肺部干罗音的发生率明显高于对照组，而呼吸困难、平均肺动脉压明显低于对照组
*念珠菌感染高危因素还包括：胃肠外营养、使用免疫抑制剂、肿瘤和化疗、急性重症胰腺炎、多部位念珠菌定植、 外科手术等；曲霉感染高危因素还包括：实体器官肿瘤、HIV感染、重度烧伤、免疫抑制剂治疗、营养不良等。
1、Sotrosky-Zeichner L et al. Crit Care Med. 2006;34:857-863. 2、Meersseman W et al. Clin Infect Dis. 2007;45:205-16.
占70.8%
• 支气管哮喘平均病 程24.7年
• 24例确诊支气 管哮喘合并肺部 真菌感染，占支 气管哮喘住院总
人数的12.2％
• 气喘、咳嗽及咳痰等。 持续得不到缓解或有所 加重
• 轻度持续4例，中度持续 13例，重度持续5例， 危重2例
张继亮“支气管哮喘合并肺部真菌感染患者的临床研究”《临床合理用药杂志》2011年第31期18-20
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真菌感染高危因素
（N=38)
14 22 24 27 30 30 38
*患者可出现2-3个感染高危因素 侵入性操作：中心静脉置管、留置尿管、留置胃管、气管插管、切开
5 西南医院呼吸科38例病例荟萃
患者基础疾病
基础疾病 COPD 肺癌
支气管扩张 肺结核
间质性肺疾病 高血压
支气管哮喘 结节病 淋巴瘤 术后
12
多种危险因素导致重度支气管哮喘 患者易发生下呼吸道真菌感染
方法：国内一项研 究，对2003 年10 月 - 2010 年12 月,将呼 吸科及ICU 治疗的 50 例重度支气管哮 喘, 并发下呼吸道真 菌感染患者设为观 察组, 随机选择同期 收治的重度支气管 哮喘, 未合并下呼吸 道真菌感染的患者 50 例作为对照组, 分析观察组合并下
11
obstructive respiratory diseases: a prospective study. Critical Care 2011,15:R5
支气管哮喘易继发肺部真菌感染 老年患者占70.8%
• 2008年至2011年收 治住院的支气管哮 喘患者197例
• 平均年龄44.8岁 • ≥60岁患者17例，
从实践看呼吸科肺部真菌感染
.
1
侵袭性真菌感染的高危因素
念珠菌感染*1
•严重粒细胞缺乏 •免疫功能低下 •移植 •入住ICU
•住院时间延长
曲霉感染*2
•严重粒细胞缺乏 •免疫功能低下 •实体器官移植 •入住ICU
•血液肿瘤
•糖尿病 •肾功能衰竭 •血液透析 •使用广谱抗生素 •中心静脉插管
•骨髓移植 •长期应用激素治疗 •慢性阻塞性肺疾病(COPD)
詹庆元，贺航咏，童朝晖等，重症慢性呼吸道疾病合并侵袭性肺曲霉病的临床特点。中华结核和呼吸杂志2008年4月第31卷第4期282-286
9
重症慢性呼吸系统疾病患者 曲霉阳性的比例超过10%
慢性呼吸道疾病包括COPD、支
气管哮喘和支气管扩张等。国内 一项研究分析了一家医院RICU在 2004年10月至2007年2月住院的 149例痰或BALF分离出曲霉的 CRD患者资料。研究显示：149 例CRD病例中痰或BALF中分离 出曲霉者16例，其中15例COPD 患者（4例合并支气管哮喘)，1例 支气管扩张症患者