急性心肌梗死护理课件
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急性心肌梗死的护理PPT(最新课件)
心
电
图
特
征
性
改
变
ST上移
ST恢复，T波倒置
2020-11-19
异常T波 病理性Q波
Company 2L1ogo
（四）辅助检查
实验室检查： 血清心肌酶：肌酸磷酸激酶（出现最早，恢复最早），天门冬酸氨基转移酶，乳酸脱氢酶，尿 酸激酶（CK），其中酶CK-MB是急性心肌梗死特异性最高的酶。 其他：尿肌红蛋白、肌钙蛋白，血 清肌凝蛋白等。
2020-11-19
Company 2L4ogo
再灌注心肌
（五）治疗要点
起病3～6h最多在12h内 冠脉介入治疗
闭塞的冠状动脉再通
2020-11-19
心肌再灌注
溶栓治疗
Company 2L5ogo
溶栓前冠脉狭窄
2020-11-19
溶栓后冠脉再通
Company 2L6ogo
2020-11-19
2020-11-19
Company 1L6ogo
• 并发症
（二）身心状况
①乳头肌功能失调或断裂 ②心脏破裂 ③心室壁瘤 ④心肌梗死后综合征（与自身免疫有关）
2020-11-19
Company 1L7ogo
（三）心理－社会状况
✓ 恐惧或濒死感。 ✓ 焦虑和悲观情绪。 ✓ 家属、亲友对疾病的认识程度 及对病人的态度，直接影响病人的情绪和预后。
2020-11-19
室性期前收缩
Company 1L3ogo
（二）身心状况
Ø休克： 起病后数小时至1周内发生，表现为收缩压低于80mmHg，烦躁不安、常系心肌广泛坏死，心肌收缩力减弱，心排血量急剧下降所致的心源性休克
2020-11-19
急性心肌梗死的急救流程及护理PPT课件
• 将患者安排在抢救室； • 抢救室护士： • 给予鼻导管吸氧3L/min； • 予心电血压检测； • 立即建立静脉通道，同时抽取血化验，遵医嘱予药物治
疗。 • 备好除颤器，备好急救车。
大家好
12
AMI的急救与护理
• 急救治疗原则 • 1、吸氧、镇痛、心电监测 • 2、及时发现和处理致命性心律失常 • 3、维持血液动力学稳定 • 4、尽早开始冠状动脉再灌注治疗 • 5、抗血小板药物、抗凝药物治疗 • 6、抗心肌缺血治疗
10
心梗三项化验指标
• 血清肌酸激酶同工酶（CK-MB） • 【正常参考值】:0-24nmol/L • 血清（浆）肌红蛋白（MYOG） • 【正常参考值】：:50nmol/L • 肌钙蛋白（TNI） • 【正常参考值】:0-0.02nmol/L • （试剂不一样正常参考值范围不一样）
大家好
11
我们该怎么做
室性心律失常可能性大，注意利尿、维持水电酸碱平衡； • 定位在右冠：发生右心衰可能性大，须补液维持前负荷，
慎重利尿，且警惕缓慢性心律失常（病态窦房结综合症、 高度房室传导阻滞）发生。
大家好
8
临床症状评估
判断患者是否发生ＡＭＩ，主要依靠三个方面： • 临床表现 • 心电图特征性改变
血清心肌酶显著增高
• 4.肝素剂量调整：6小时查一次APTT，若APTT不符合标准 按下表调整：
大家好
17
肝素静脉维持48小时后停用。复查血凝后，应用低分子肝素皮下注射 5天。监测患者血常规及血凝等，均无肝素相关性血小板减低症发生。 注意事项：
• 1.普佑克加入生理盐水后轻轻翻倒1-2次，不可剧烈摇荡，以免配 置的溶液产生泡沫、降低疗效。
大家好
1
急性心梗表现
疗。 • 备好除颤器，备好急救车。
大家好
12
AMI的急救与护理
• 急救治疗原则 • 1、吸氧、镇痛、心电监测 • 2、及时发现和处理致命性心律失常 • 3、维持血液动力学稳定 • 4、尽早开始冠状动脉再灌注治疗 • 5、抗血小板药物、抗凝药物治疗 • 6、抗心肌缺血治疗
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心梗三项化验指标
• 血清肌酸激酶同工酶（CK-MB） • 【正常参考值】:0-24nmol/L • 血清（浆）肌红蛋白（MYOG） • 【正常参考值】：:50nmol/L • 肌钙蛋白（TNI） • 【正常参考值】:0-0.02nmol/L • （试剂不一样正常参考值范围不一样）
大家好
11
我们该怎么做
室性心律失常可能性大，注意利尿、维持水电酸碱平衡； • 定位在右冠：发生右心衰可能性大，须补液维持前负荷，
慎重利尿，且警惕缓慢性心律失常（病态窦房结综合症、 高度房室传导阻滞）发生。
大家好
8
临床症状评估
判断患者是否发生ＡＭＩ，主要依靠三个方面： • 临床表现 • 心电图特征性改变
血清心肌酶显著增高
• 4.肝素剂量调整：6小时查一次APTT，若APTT不符合标准 按下表调整：
大家好
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肝素静脉维持48小时后停用。复查血凝后，应用低分子肝素皮下注射 5天。监测患者血常规及血凝等，均无肝素相关性血小板减低症发生。 注意事项：
• 1.普佑克加入生理盐水后轻轻翻倒1-2次，不可剧烈摇荡，以免配 置的溶液产生泡沫、降低疗效。
大家好
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急性心梗表现
急性心肌梗死的护理措施PPT课件
（3) 心力衰竭 监测心衰的指征。评估心功能分 级，观察呼吸、水肿及尿量情况。
药理学.第X章.第X节
21
护理措施
• 4、用药护理 ⑴用药物溶血栓 应用溶酶激活剂激活血栓中纤 溶酶原转变为纤溶酶而溶解血栓。目前常有的药 物有链激酶和尿激酶等。链激酶在应用前先作试 验。如无过敏反应则可用链激酶50－150万u加入 5％葡萄糖液100ml中静脉点滴，1小时内滴完。 尿激酶可用50-100万单位加入葡萄糖生理盐水中 静脉滴入，30－60分钟滴完。本疗法限用于急性 心肌梗塞发病6小时以内，心电图两个导联以上有 持续性ST段抬高＞2mm，不伴有异常Q波。有出 血倾向，重症高血压，严重肝肾功能障碍者不宜 应用。
药理学.第X章.第X节
4
临床症状
• ②疼痛：是急性心肌梗塞中最先出现和最突出的
症状，典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区，
向左肩、左臂放射。疼痛有时在上腹部或剑突处，
同时胸骨下段后部常憋闷不适，或伴有恶心、呕
吐，常见于下壁心肌梗死。不典型部位有右胸、
下颌、颈部、牙齿、罕见头部、下肢大腿甚至脚
趾疼痛。疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或为
药理学.第X章.第X节
12
护理评估
• 6、心理社会评估 评估病人是否焦虑、恐惧。病人常表现烦 躁不安，不听劝解，甚至不配合治疗。病 人因憋气，心前区挤压，有窒息感而感到 恐惧、害怕死亡，加之入监护病房，更进 一步增加了病人的焦虑和恐惧。
药理学.第X章.第X节
13
护理评估
• 7、辅助检查 心电图检查是重要手段之一。大约95%的 急性心肌梗死会出现心电图变化。
药理学.第X章.第X节
8
护理评估
• 1、胸痛 询问病人有无胸痛，评估胸痛发作的特征， 与以前心绞痛比较，其部位、持续时间、 疼痛程度有无区别，有无发热、恶心、呕 吐、腹痛等伴随症状，胸痛发作前有无情 绪激动、劳累、饱餐等诱发因素。
药理学.第X章.第X节
21
护理措施
• 4、用药护理 ⑴用药物溶血栓 应用溶酶激活剂激活血栓中纤 溶酶原转变为纤溶酶而溶解血栓。目前常有的药 物有链激酶和尿激酶等。链激酶在应用前先作试 验。如无过敏反应则可用链激酶50－150万u加入 5％葡萄糖液100ml中静脉点滴，1小时内滴完。 尿激酶可用50-100万单位加入葡萄糖生理盐水中 静脉滴入，30－60分钟滴完。本疗法限用于急性 心肌梗塞发病6小时以内，心电图两个导联以上有 持续性ST段抬高＞2mm，不伴有异常Q波。有出 血倾向，重症高血压，严重肝肾功能障碍者不宜 应用。
药理学.第X章.第X节
4
临床症状
• ②疼痛：是急性心肌梗塞中最先出现和最突出的
症状，典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区，
向左肩、左臂放射。疼痛有时在上腹部或剑突处，
同时胸骨下段后部常憋闷不适，或伴有恶心、呕
吐，常见于下壁心肌梗死。不典型部位有右胸、
下颌、颈部、牙齿、罕见头部、下肢大腿甚至脚
趾疼痛。疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或为
药理学.第X章.第X节
12
护理评估
• 6、心理社会评估 评估病人是否焦虑、恐惧。病人常表现烦 躁不安，不听劝解，甚至不配合治疗。病 人因憋气，心前区挤压，有窒息感而感到 恐惧、害怕死亡，加之入监护病房，更进 一步增加了病人的焦虑和恐惧。
药理学.第X章.第X节
13
护理评估
• 7、辅助检查 心电图检查是重要手段之一。大约95%的 急性心肌梗死会出现心电图变化。
药理学.第X章.第X节
8
护理评估
• 1、胸痛 询问病人有无胸痛，评估胸痛发作的特征， 与以前心绞痛比较，其部位、持续时间、 疼痛程度有无区别，有无发热、恶心、呕 吐、腹痛等伴随症状，胸痛发作前有无情 绪激动、劳累、饱餐等诱发因素。
急性心肌梗死患者的护理ppt课件
临床表现
1.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压 榨性疼痛
休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦 躁不安、出汗、恐惧或濒死感。 2.少数患者无疼痛 一开始即表现为休克或急性心力衰竭。
临床表现
3.部分患者疼痛位于上腹部
可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症； 少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼 痛，易误诊。
临床表现
8.心力衰竭
主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小 时内易发生，也可在发病数日后发生，表 现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。
临床表现
9. 低血压、休克
急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕 吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引 起低血压，大面积心肌梗死（梗死面积大 于40%）时心排血量急剧减少，可引起心源 性休克，收缩压<80mmHg，面色苍白，皮 肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快， 尿量减少（<20ml/h）。
并发症
性左心衰竭。左心室乳头肌断裂，可引起 急性二尖瓣关闭不全，导致急性左心衰竭。 2.室壁瘤可发生在心肌梗死早期或梗死灶已 纤维化的愈合期
并发症
由梗死心肌或瘢痕组织在心室内压力作用 下，局限性的向外膨隆而形成室壁瘤。室 壁瘤可继发附壁血栓、心律不齐及心功能 不全。 3.附壁血栓形成 多见于左心室。由于梗死区内膜粗糙，室 壁瘤处出现涡流等原因而诱发血栓形成。 血栓可发生机化，少数血栓因心脏舒缩而 脱落引起动脉系统栓塞。
实验室检查
实验室检查 1.心电图 特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态 演变。 2.心肌坏死血清生物标志物升高 肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌钙蛋白（T或I） 升高是诊断急性心肌梗死的重要指标。可于发病 3～6小时开始增高，CK-MB于3～4d恢复正常，肌 钙蛋白于11～14天恢复正常。GOT和LDH诊断特 异性差，目前已很少应用。
急性心肌梗死护理课件ppt课件
等。
低血压和休克
由于心肌大面积坏死， 心脏收缩功能降低，导 致血压下降甚至休克。
心力衰竭
心肌梗死后心脏收缩和 舒张功能严重受损，导
致心力衰竭。
02 急性心肌梗死护理的重要 性
提高患者生活质量
心理护理
通过心理疏导和安慰，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等情绪，提高生
活质量。
疼痛管理
有效控制疼痛，减轻患者痛苦，提 高生活质量。
急性心肌梗死护理课件
目录
• 急性心肌梗死概述 • 急性心肌梗死护理的重要性 • 急性心肌梗死护理措施 • 急性心肌梗死患者的健康教育 • 急性心肌梗死护理的未来发展
01 急性心肌梗死概述
定义与特点
定义
急性心肌梗死是由于冠状动脉急 性闭塞导致的心肌缺血、损伤和 坏死。
特点
起病急骤，病情严重，需要及时 救治，否则可能导致心力衰竭、 心律失常甚至猝死。
促进患者康复
饮食指导
指导患者合理饮食，保证 营养摄入，促进身体康复。
运动康复
根据患者的身体状况，制 定个性化的运动康复计划， 促进身体功能恢复化和康复情况， 及时调整护理方案，促进 患者康复。
03 急性心肌梗死护理措施
心理护理
心理疏导
对患者的焦虑、恐惧等情绪进行疏导， 提供心理支持，帮助患者树立战胜疾 病的信心。
总结词
利用现代科技手段，实现护理服务的智能化和信息化，提 高护理效率和患者满意度。
要点二
详细描述
智能化护理借助物联网、大数据、人工智能等技术，实现 患者信息的实时采集、分析和处理。通过智能化监测设备 和系统，可以及时发现患者的异常情况，为医护人员提供 准确的诊断依据。同时，智能化护理还可以通过智能化的 健康管理平台，为患者提供便捷的健康咨询和自我管理服 务，提高患者的健康意识和自我管理能力。
低血压和休克
由于心肌大面积坏死， 心脏收缩功能降低，导 致血压下降甚至休克。
心力衰竭
心肌梗死后心脏收缩和 舒张功能严重受损，导
致心力衰竭。
02 急性心肌梗死护理的重要 性
提高患者生活质量
心理护理
通过心理疏导和安慰，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等情绪，提高生
活质量。
疼痛管理
有效控制疼痛，减轻患者痛苦，提 高生活质量。
急性心肌梗死护理课件
目录
• 急性心肌梗死概述 • 急性心肌梗死护理的重要性 • 急性心肌梗死护理措施 • 急性心肌梗死患者的健康教育 • 急性心肌梗死护理的未来发展
01 急性心肌梗死概述
定义与特点
定义
急性心肌梗死是由于冠状动脉急 性闭塞导致的心肌缺血、损伤和 坏死。
特点
起病急骤，病情严重，需要及时 救治，否则可能导致心力衰竭、 心律失常甚至猝死。
促进患者康复
饮食指导
指导患者合理饮食，保证 营养摄入，促进身体康复。
运动康复
根据患者的身体状况，制 定个性化的运动康复计划， 促进身体功能恢复化和康复情况， 及时调整护理方案，促进 患者康复。
03 急性心肌梗死护理措施
心理护理
心理疏导
对患者的焦虑、恐惧等情绪进行疏导， 提供心理支持，帮助患者树立战胜疾 病的信心。
总结词
利用现代科技手段，实现护理服务的智能化和信息化，提 高护理效率和患者满意度。
要点二
详细描述
智能化护理借助物联网、大数据、人工智能等技术，实现 患者信息的实时采集、分析和处理。通过智能化监测设备 和系统，可以及时发现患者的异常情况，为医护人员提供 准确的诊断依据。同时，智能化护理还可以通过智能化的 健康管理平台，为患者提供便捷的健康咨询和自我管理服 务，提高患者的健康意识和自我管理能力。
急性心肌梗死抢救护理ppt课件
肌酸激酶（CK) 天门冬氨酸基转移酶（AST) 肌酸激酶同工酶（CK-MB) 乳酸脱氢酶（LDH） 肌钙蛋白I,T
PPT学习交流
19
治 疗：
治疗原则：及早 发现，及早住院，并 加强入院前就地处理。 治疗原则为挽救濒死 的心肌，缩小梗死面 积，保护心脏功能， 及时处理各种并发症。
PPT学习交流
20
治 疗：
PPT学习交流
13
临床表现之五：
5. 心律失常：常见于75%～95%的病人，多 发生在起病1～2周内，而以开始24小时内最多 见，可伴有乏力、头晕、昏厥等症状。可以有多 种类型的心律失常频繁发作，以室性心律失常最 常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。 心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和 最为严重，是早期死亡的主要原因。一般前壁心 肌梗死常出现室性心律失常，下壁心肌梗死常出 现窦性心动过缓、房室传导阻滞，而前壁心肌梗 死出现传导阻滞，是梗死范围广泛的表现。
PPT学习交流
9
诊 断：
典型临床表现
特征性的心电图改变
血清心肌酶的改变
PPT学习交流
10
临床表现之一：
1 . 先兆：多数病人在发病 前数日致数周有乏力、胸部不适，活 动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前 驱症状。其中以新发生心绞痛（初发 型心绞痛）或原有的心绞痛加重（恶 型心绞痛）为最突出。
PPT学习交流
1、休息：休息卧床1周，保持环境安静
2、吸氧：氧气3-5L/min,维持动脉血氧≧90%
3、镇痛：吗啡2-4mg,
4、抗心肌缺血的治疗：硝酸甘油含服或静点
5、抗凝治疗：常用普通肝素和低分子肝素
引起急性心肌梗塞。
PPT学习交流
8
4.寒冷刺激：突然的寒冷刺激可能诱发急性心 肌梗塞。这就是医生们总要叮嘱冠心病病人要十分 注意防寒保暖的原因，也是冬春寒冷季节急性心肌 梗塞发病较高的原因之一。
PPT学习交流
19
治 疗：
治疗原则：及早 发现，及早住院，并 加强入院前就地处理。 治疗原则为挽救濒死 的心肌，缩小梗死面 积，保护心脏功能， 及时处理各种并发症。
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20
治 疗：
PPT学习交流
13
临床表现之五：
5. 心律失常：常见于75%～95%的病人，多 发生在起病1～2周内，而以开始24小时内最多 见，可伴有乏力、头晕、昏厥等症状。可以有多 种类型的心律失常频繁发作，以室性心律失常最 常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。 心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和 最为严重，是早期死亡的主要原因。一般前壁心 肌梗死常出现室性心律失常，下壁心肌梗死常出 现窦性心动过缓、房室传导阻滞，而前壁心肌梗 死出现传导阻滞，是梗死范围广泛的表现。
PPT学习交流
9
诊 断：
典型临床表现
特征性的心电图改变
血清心肌酶的改变
PPT学习交流
10
临床表现之一：
1 . 先兆：多数病人在发病 前数日致数周有乏力、胸部不适，活 动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前 驱症状。其中以新发生心绞痛（初发 型心绞痛）或原有的心绞痛加重（恶 型心绞痛）为最突出。
PPT学习交流
1、休息：休息卧床1周，保持环境安静
2、吸氧：氧气3-5L/min,维持动脉血氧≧90%
3、镇痛：吗啡2-4mg,
4、抗心肌缺血的治疗：硝酸甘油含服或静点
5、抗凝治疗：常用普通肝素和低分子肝素
引起急性心肌梗塞。
PPT学习交流
8
4.寒冷刺激：突然的寒冷刺激可能诱发急性心 肌梗塞。这就是医生们总要叮嘱冠心病病人要十分 注意防寒保暖的原因，也是冬春寒冷季节急性心肌 梗塞发病较高的原因之一。
《内科急性心肌梗死》课件
。
04 急性心肌梗死的治疗
药物治疗
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，用于防止血栓形 成和减少血小板聚集。
β受体拮抗剂
如美托洛尔、阿替洛尔等，用于降低心肌耗 氧量、减轻心绞痛和预防心律失常。
ACE抑制剂
如卡托普利、依那普利等，用于降低血压、 减轻心脏负担和改善心肌重构。
利尿剂
如呋塞米、氢氯噻嗪等，用于减轻心脏负担 、缓解水肿和呼吸困难等症状。
要点一
总结词
急性心肌梗死在发达国家发病率较高，主要危险因素包括 高血压、高血脂、吸烟等。预防急性心肌梗死的主要措施 包详细描述
急性心肌梗死在发达国家发病率较高，主要危险因素包括 高血压、高血脂、吸烟等。这些危险因素可加速冠状动脉 粥样硬化的进程，增加急性心肌梗死的风险。因此，控制 这些危险因素是预防急性心肌梗死的重要措施。此外，早 期诊断和治疗也是预防急性心肌梗死的关键环节，有助于 降低患者的死亡率并改善预后。
其他治疗
抗凝治疗
使用抗凝药物，如华法林、低分子量肝素等，预防血栓形成和栓 塞。
心电监测
对高危患者进行心电监测，及时发现和处理心律失常等并发症。
生活方式调整
包括戒烟、控制体重、合理饮食、适量运动等，降低心肌梗死的 风险。
05 急性心肌梗死患者的护理与康复
护理要点
严密监测病情
密切观察患者的生命体征，包括心率、 血压、呼吸等，以及心电图变化，及时
再灌注治疗
01
溶栓治疗
通过静脉注射溶栓药物，如链激酶、尿激酶等，溶解冠状动脉内的血栓
，恢复血流。
02
PCI（经皮冠状动脉介入治疗）
通过导管技术，对冠状动脉狭窄或阻塞部位进行扩张或置入支架，恢复
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WBC
23.54
14.17
10--40 4--10
U/L 109/L
血小板 507
325
中性粒细 胞
16.14
7.31
100-300 g/L
2-7
109/L
心梗三联
日期 项目
2014.10.6 参考值
单位
肌酸激酶 1054Leabharlann 肌酸激酶 同工酶74
乳酸脱氢 酶
1175
38-174
U/L
0-24
U/L
104-246 U/L
临床表现
全身症状：发热，心动过速，血沉增快。 胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛 低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少，
面色苍白，血压下降。 心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽。
体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音 减弱，血压下降。
特征性心电图
• 1，ST段弓背向上抬高 • 2，T波倒置 • 3，病理性Q波（宽而深的Q波）
急性心肌梗死护理
临床表现
• 先兆：多数病人发病前数天有 乏力、胸部不适，活动时心急、 烦躁、心绞痛等前驱症状。
• 疼痛：是最先出现的症状，疼 痛部位和性质与心绞痛相同， 休息或含用硝酸甘油多不缓解， 多有大汗，烦躁不安，恐惧及 濒死感。
临床表现
心律失常：以室性心律失常最常
见，室性期前收缩最普遍，室扑/室 颤最致命。心肌梗死后在24小时内 发生心律失常最多见和最为严重， 是早期死亡的主要原因。下壁心肌 梗死常出现窦性心动过缓、房室传 导阻滞。
急性心肌梗死护理
治疗
三、挽救濒死心肌,缩小梗塞范围. 溶血栓治疗,目前常有的药物有链激酶和尿激酶等。
四、心肌梗死急性期的介入性治疗主要包括冠状动脉 内溶栓术,冠状动脉内血栓吸引术和急诊经皮冠状动 脉腔内成形术(PTCA)或急诊PTCA+冠状动脉内支架植 入术(ICS ）
急性心肌梗死护理
病史介绍
基本资料 姓名：程龙保 性别：男 年龄：51岁 床号：38床
急性心肌梗死护理
护理措施
P1: 胸闷 与心肌缺血低氧有关。 护理目标：病人主诉胸闷程度减轻或消失。
措施：
（1）绝对卧床休息,避免诱发因素。
(2)低流量给氧。
(3)持续心电监护观察心率、心律、血压 神志变化，并做 好记录。
急性心肌梗死
护理查房
急性心肌梗死护理
2014-10-14 急诊内科 徐丽丽
内容简要
• 1疾病相关知识介绍 • 2病史介绍 • 3护理诊断 • 4护理目标，措施及效果评价 • 5健康教育
急性心肌梗死护理
疾病相关知识介绍
非临心床律表现
失常
定义
治疗
急性心肌梗死护理
诊断
定义
冠状动脉急性闭 塞，血流中断， 所引 起的局部心肌缺血 性坏死 。
急性心肌梗死护理
护理诊断？护理措施？
急性心肌梗死护理
•护 理 诊 断
• P1 胸闷 与心肌缺血低氧坏死有关。 • P2 心律失常 窦性心动过速 与患者急性心肌梗死疾病有关 • P3 潜在并发症 猝死 • P4 焦虑 、恐惧 与胸闷伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。 • P5 活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 • P6 知识缺乏 与医疗信息来源受限有关 • P7 有出血的危险 与抗凝药物，手术穿刺有关。 • P8 睡眠型态紊乱 与胸闷、术侧肢体制动和术区疼痛、长期泵药有关 • P9 潜在并发症 心力衰竭 与心肌受损有关。 • P10 潜在并发症 便秘 与卧床、活动少、进食少有关 • P11 潜在并发症 栓塞 尿潴留 造影剂反应 腰酸、腹胀
急性心肌梗死护理
病史汇报
• 心电图示：窦性心动过速 ，前壁心肌梗死 ，肢 体导联低电压 ，V1、V2 、V3 、V4 、ST段弓背 上台0.2-0.6mv
• 心脏彩超示：左心增大 左心功能降低
急性心肌梗死护理
辅助检查
日期 项目
2014.10. 6
2014.10.10 参考值
单位
谷草转氨 酶
258
入院时间：2014年10月6日 入院诊断：冠心病 急性前壁心肌梗死
急性心肌梗死护理
病史汇报
• 患者程龙保，男，51岁，汉族，患者系胸闷1周入 院，入院体检:体温： 36.5℃ 脉搏: 112次/ 分 呼吸: 20 次/分 血压: 125/75mmHg，神清， 精神可，双侧瞳孔等大等圆，3mm，光敏，双肺呼 吸音粗，未及明显干湿啰音，心律齐，未及明显 早搏及杂音，双下肢不肿， 2014.10.06 外院心电 图示：V1、V2 、V3 、V4 、ST段弓背上台，医嘱告 病危，心电监护与吸氧，嘱绝对卧床休息，保持 大便通畅，一级护理，给与低盐低脂饮食， 遵医 嘱予活血、抗血小板抗凝、调脂等治疗。
辅助检查
日期 2014.10. 2014.1
项目
6
0.9
单位
肌钙蛋白 -T
肌钙蛋白 -I
_ 25.67
1.630 6.25
0-0.014ng/ml 0-0.04U/L
病史汇报
• 患者积极完善术前准备，于10月10日在局麻下行PCI术，植入支 架2枚，15：30返回病房，术中LCX近段见90%狭窄，术后欣维宁 4ml/h静脉泵入，持续36h，17：30诉术区疼痛，遵医嘱予双氯 酚酸利多卡因2ml肌注st后好转，持续吸氧及心电监护，患者术 后生命体征基本正常， BP：98-110/70-80mmhg,spo2:98-99% 之间，并主诉胸闷胸痛有所好转，于10月11日9：00停病危改为 病重，目前患者情绪较好，已住院第八天，夜间能安静入睡。
二、对症处理： （一）解除疼痛：应尽早解除疼痛,一般可肌注 杜冷丁50－100mg,或吗啡5－10mg,为避免恶心呕 吐可同时给予阿托品0.5mg 肌注。
（二）控制休克：有条件者应进行血流动力学监 测,根据中心静脉压, 判定休克的原因,给予针对 性治疗。 （三）消除心律失常：心律失常是引起病情加重 及死亡的重要原因。 （四）治疗心力衰竭：严格休息,镇痛或吸氧外, 可先用利尿剂,常有效而安全。
血清心肌酶
• 心肌肌钙蛋白（特异性指标） • 肌红蛋白（出现最早）
心肌酶
起病
高峰
cTnI cTnT
肌红蛋白
3-4h
3-4h
2h内
11-12h 24-48h 12h内
恢复 7-10d 10-14d 24-48h
如何诊
断 ？？？
典型临床表现
特征性的心电图改变
血清心肌酶的改变
急性心肌梗死护理
治疗
一、监护和一般治疗：1.监护。2.休息：卧床休 息2周。3.吸氧。