急性心肌梗死的健康宣教

01.急性心肌梗死的健康宣教(总5

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急性心肌梗死的健康宣教

一、何为急性心肌梗死

急性心肌梗死是由于心肌持久,严重

缺血而引起的部分心肌坏死.多数是在冠状

动脉粥样硬化的基础上,发生血管持续痉挛

或血栓形成,使冠状动脉闭塞,相应心肌血

供急剧减少或中断所致。

二、急性心肌梗死的病因和危险因素有哪些？

急性心肌梗死的发病因素是多方面的，包括：

1、不可控的因素：家族史、年龄、性别；

2、可控因素：心理因素、吸烟、高脂肪、高钠饮食、肥胖、高血压、糖尿病、缺乏运动等；

三、急性心肌梗死发病前可出现哪些先兆表现

半数以上病人发病前数日或数周有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、绞痛等前驱症状，其中以新发心绞痛（初发心绞痛）或原发的心绞痛加重（恶化型心绞痛）最为突出。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续较久、硝酸甘油疗效差、诱发因素不明显，疼痛时伴有恶心、呕吐、大汗和心动过速，或伴有心功能不全、严重心律失常、血压波动等，同时心电图ST段一时性明显抬高（变异型心绞痛）或压低，T波倒置或由倒置变为直立（“假性正常化”），说明有进行性心肌缺血，应警惕近期内发生心肌梗死的可能。

四、急性心肌梗死后需要做哪些辅助检查？

1．ECG检查：大部分急性心肌梗死的患者作心电图检查时都能记录到心电图动态变化，标准12导联心电图仍然是临床上心肌梗死进行检出和定位的方法。

2．心肌标志物检查：肌钙蛋白的出现和升高是反映心肌

急性坏死的指标。

1．选择性冠状动脉造影：可以明确冠状动脉闭塞的部位

和程度，是临床诊断的“金标准”。

2．超声检查：可通过超声心动图上所见的室壁运动异常

对心肌缺血区域作出判断。

5．实验室检查：起病的24-48小时，白细胞增多，中性粒细胞和嗜酸性粒细胞减少，血沉加快均可持续一周，BNP

或PRO-BNP升高提示心功能不全。

五、急性心肌梗死患者有哪些典型的临床表现？

1．疼痛：为最早出现的症状，疼痛得强度不一。疼痛的性质与心绞痛相似，但放射部位更广泛（不仅可到下颌、牙齿、颈部、左肩、上臂和左臂直至尺神经支配的2个手指，而且可以累及后上胸部）多无明显诱因，且常发生于凌晨、安静时。发作急剧，休息不能缓解，可在数分钟内达到最严重的程度。硝酸甘油无效。如果不用镇痛剂，疼痛可持续数小时而使病人不能忍受。

2．全身性表现：发热、心动过速、白细胞增多和血沉增快，是间接估计坏死组织数量的指标。这些征象通常在疼痛开始后24-48h出现与坏死组织的数量有关。体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续约一周。

3．胃肠道症状：恶心、呕吐和“消化不良”，与迷走神经受坏死组织刺激和心排血量降低组织灌注减少有关。

4．心律失常：75%-95%的病人可发生，多在起病1-2周，以24h内最多见，可伴乏力头晕，晕厥等症状。其中以室性心律失常最多，尤其是室早，严重者可发生室颤而死亡。

5．低血压和休克：疼痛中血压下降较为常见，若疼痛缓解收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少，每小时＜20ml。神志迟钝、甚至晕厥者，则为休克表现。休克多在起病后数小时至一周内发生，见于20%的患者，主要为心源性休克，为心肌广泛坏死（40%以上），心排血量急剧下降所致。

6．心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为心肌梗死后心脏舒张力减弱或不协调所致。出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可出现肺水肿，随后可发生颈静脉怒张，肝肿大、水肿等右心衰竭表现。右心室心肌梗死一开始即可出现右心衰竭的表现，伴血压下降。

六、急性心肌梗死的诊断标准是什么？

WHO心肌梗死的诊断标准：依据典型的临床表现，特征性的心电图改变，血清心肌标志物水平的动态改变。三项中具备两项，特别是后两项就可就诊，其诊断并不困难。

七、急性心肌梗死的治疗原则是什么？

心肌梗死是冠心病最危重的临床类型，宜及早发现，及早治疗，并加强入院前的就地处理。保护维持心脏功能，挽救濒死心肌，防止梗死面积扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理严重的心律失常，泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使患者不但能渡过急性期，且在康复期能保持尽可能多的有功能的心肌。

八、怎样做好急性心肌梗死的院前急

救？

1．自救护理：医务人员接到求

救电话时应问清病情，嘱其绝对卧床

休息，并保持头高脚低位，室内安静，如备有急救药盒的患者，立即舌下含服硝酸甘油，在医护人员未到达之前，实施患者的自救、互救对提高患者的生存率、减少致残率将起到积极的作用。

2．院前病情评估：急救人员到达现场后，询问既往病史和本次自行救治和服药情况迅速查体，判断有无心搏骤停、心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发症。重点评估胸痛和心电图表现。了解疼痛的部位、性质、时问，应注意无痛性心肌梗死和其他不典型的表现。

3．现场急救：急性心肌梗死患者立即平卧，禁止搬动，以减轻患者的心脏负担。采用鼻导管或面罩给氧，吸氧能改善心肌缺氧状况缓解心绞痛，避免梗死范围扩大。救护时，建立静脉通道，保持急救药物的早期应用，在确定心肌梗死后，立即给予肠溶阿司匹林300mg嚼服，或肝素皮下注射，及时抗凝和抗血栓，为进一步的溶栓治疗赢得宝贵时间。

4. 转运及监护:转运时保持各管道通畅，防止脱落，进行心电监护，密切观察病情的变化，做好护理记录，提前通知医院急诊科，做好接诊抢救准备工作。

九、急性心肌梗死在院期间的药物治疗有哪些？

1．硝酸酯类：通过扩张冠状动脉增加冠状动脉血流量，常用的有硝酸甘油，硝酸异山梨酯。