体液与酸碱平衡
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定义：血清钾低于3.5mmol/l 病因： （1）钾摄入不足：完全禁食 （2）钾排出过多：呕吐、腹泻、消化 道瘘、肾排钾多（使用利尿药） （3）钾在体内分布异常：从细胞外转 向细胞内
低钾血症
临床表现： （1）神经肌肉应激性降低：乏力、腱 反射减退或消失，小儿常不能抬头，重 者软瘫、呼吸肌麻痹，腹胀等 （2）心功能障碍：第一心音低钝、心 律失常、出现异位兴奋灶 （3）低钾性碱中毒可出现反常酸性尿
体液平衡
细 胞 内 液 (40%)
血浆 （5%）
组织间液（15%） （第三间隙液1%）
体液平衡
一、水平衡
正常成人每日进出水的平衡
摄入量（毫升） 排出量（毫升）
食物
700
肺呼出
350
饮水 1000-1500 代谢内生水 300 总量 2000-2500
皮肤蒸发 500 粪便 150 尿 1000-1500 总量 2000-2500
低渗性脱水
病理： （1）早期细胞外液低渗，抗利尿激素↓→ 尿多
Ald和ADH 尿少
（2）后期血容量↓→
血压下降 克 休
（3）细胞内液相对高渗，其量并不减少
低渗性脱水
临床表现：乏力、食欲下降（缺钠） 直立性晕倒、浅静脉委陷，脉搏快、血 压下降（血容量不足） 皮肤弹性差、眼眶下陷（组织间液不足） 无口渴、尿先多后少 治疗：去除病因 静脉补5%GNS
等渗性脱水
失水=失钠，血清钠=135 -150 mmol/L 病因：（1）消化液急性丢失：肠漏、 大量呕吐（2）体液丧失：腹膜炎、肠 梗阻、烧伤 病理：细胞外液渗透压无明显变化 临床表现：既有缺水表现又有缺钠表现 治疗： 5%GNS 和10%Gs各半交替静补
钾代谢紊乱 低钾血症
代Hale Waihona Puke 性酸中毒（3）给药宜较早，但滴速勿过快，否则影响 钙的离子化引起低钙 （4）需从总补液量中扣除相当于碱性液量的 生理盐水，避免补Na+过多 （5）治疗中密切观察，若病情好转，呼吸改 善，CO2CP上升到18mmol/L（40V%）以上， 尿由酸性变碱性，即可停用碱性药
体液疗法与外科营养
体液疗法 外科营养（自学）
二、电解质平衡
1、细胞外主要的离子：Na+、Cl-、HCO3细胞内主要的离子：K+、HPO422、血浆、组织间液或细胞内液中，阴、阳
离子相等，即体液的各部分呈电中性。
三、渗透压平衡
细胞内外渗透压相等 血浆渗透压的正常值是290-310 mmol/L
四、酸碱平衡
酸碱平衡调节的途径 1、体液缓冲对：HCO3-/ H2CO3 2、肺的呼吸：呼出CO2 3、肾的排泄：排酸保碱 体液的PH值维持在7.35-7.45之间 平均7.4
体液疗法
补多少（临床表现结合化验结果估计或 计算） 24小时补液量=1/2已丢失量 +额外丢失量 +日需量
体液疗法
补什么 已丢失量:按体液丢失类型选用 额外丢失量:损失什么补什么 日需量:Ns 500ml 5-10%Gs 1500-2000ml 10%kcl 20-30ml
体液疗法
如何补 输液原则：先盐后糖、先晶后胶 先快后慢、见尿补钾
高渗性脱水
临床表现： 口渴、尿少、尿比重高 诊断：病史、临床表现、辅助检查 治疗： 去除病因，保护肾功能 补水：10%Gs、低渗0.45%Nacl
低渗性脱水
失钠＞失水，血清钠＜135 mmol/L 病因：
（1）胃肠道大创面长期慢性失液
（2）应用排钠利尿药不补钠 （3）等渗性脱水补水不补钠
酸碱平衡失调
代谢性酸中毒
最常见，是NaHCO3原发减少，超出体内代偿 能力引起 病因： 1、体内产酸过多：休克、高热、腹膜炎 2、碱丢失过多：腹泻、肠瘘 3、肾排酸功能障碍：肾功能衰竭
代谢性酸中毒 临床表现:以呼吸加深加快最突出,重者 呼气中有酮体的烂苹果味,眩晕、嗜睡、 口唇樱红、血压不稳定或下降。
x为测得病人的血cocp值使用n1多按计算量的12补给以免矫枉过正2在无法进行cocp测定的基层单位即以5碳酸氢钠5mlkg静脉滴入代谢性酸中毒3给药宜较早但滴速勿过快否则影响钙的离子化引起低钙4需从总补液量中扣除相当于碱性液量的生理盐水避免补na过多5治疗中密切观察若病情好转呼吸改善cocp上升到18mmoll40v以上尿由酸性变碱性即可停用碱性药补多少临床表现结合化验结果估计或计算24小时补液量12已丢失量额外丢失量补什么已丢失量
代谢性酸中毒
诊断： 1、病史 2、临床表现 3、实验室检查：CO2CP降低，PH降低， BE、PaCO2降低和尿液酸性增强。
代谢性酸中毒
(四)治疗： 1、先处理原发病，保护肾功能 2、补碱首选5%NaHCO3溶液 补5%碳酸氢钠（ml）=（24-X）*体重（kg） *0.4/0.6 注：X为测得病人的血CO2CP值 使用NaHCO3时： （1）多按计算量的1/2补给，以免矫枉过正 （2）在无法进行CO2CP测定的基层单位，即 以5%碳酸氢钠5ml/kg静脉滴入
低钾血症
辅助检查： （1）血清钾＜3.5mmol/l （2）心电图：T波变平或倒置，S-T段 降低，QT间期延长，重者可出现特征 性U波。
低钾血症
（1）控制原发病，保护肾功能，及早恢复饮 食 （2）补钾： ①轻者口服：10%kcl 10ml p.o tid ②重者或不能口服者即宜ivdrip，但切忌iv。 Ivdrip时要注意：浓度不过高（小于0.3%）， 滴速不过快（小于80滴/分），补钾不过量 （一般4-6g/日）尿少不补钾（成人尿大于 40ml/h）
体液与酸碱平衡
目标 了解体液平衡 掌握高渗、低渗和等渗性脱水的诊断和 治疗方法 掌握低血钾的诊断和治疗方法 掌握代谢性酸中毒的诊断和治疗方法
正常体液平衡
体液的组成：水、无机盐、葡萄糖、
蛋白质 体液的含量和分布
1.
2.
体液的含量：成人男性体液量约为体重 60%，女性50% 体液的组成与分布
水电解质紊乱及酸碱平衡失调
水和钠的代谢紊乱 1、高渗性缺水 2、低渗性缺水 3、等渗性缺水 钾代谢紊乱 1、低血钾 2、高血钾 酸碱平衡失调 1、代谢性酸中毒 2、代谢性碱中毒 3、呼吸性酸中毒 4、呼吸性碱中毒
高渗性脱水
失水＞失钠，血清钠＞150 mmol/L 病因：（1）水摄入不足：长期禁食、上消化 道梗阻、高温作业未补水不足（2）水排出增 多：高热、气管切开、呼吸增快等 病理：（1）细胞外液高渗，抗利尿激素↑→ 尿少、尿比重高 （2）细胞内液渗透压相对降低，细胞内水分 向细胞外渗出，形成细胞内脱水
低钾血症
临床表现： （1）神经肌肉应激性降低：乏力、腱 反射减退或消失，小儿常不能抬头，重 者软瘫、呼吸肌麻痹，腹胀等 （2）心功能障碍：第一心音低钝、心 律失常、出现异位兴奋灶 （3）低钾性碱中毒可出现反常酸性尿
体液平衡
细 胞 内 液 (40%)
血浆 （5%）
组织间液（15%） （第三间隙液1%）
体液平衡
一、水平衡
正常成人每日进出水的平衡
摄入量（毫升） 排出量（毫升）
食物
700
肺呼出
350
饮水 1000-1500 代谢内生水 300 总量 2000-2500
皮肤蒸发 500 粪便 150 尿 1000-1500 总量 2000-2500
低渗性脱水
病理： （1）早期细胞外液低渗，抗利尿激素↓→ 尿多
Ald和ADH 尿少
（2）后期血容量↓→
血压下降 克 休
（3）细胞内液相对高渗，其量并不减少
低渗性脱水
临床表现：乏力、食欲下降（缺钠） 直立性晕倒、浅静脉委陷，脉搏快、血 压下降（血容量不足） 皮肤弹性差、眼眶下陷（组织间液不足） 无口渴、尿先多后少 治疗：去除病因 静脉补5%GNS
等渗性脱水
失水=失钠，血清钠=135 -150 mmol/L 病因：（1）消化液急性丢失：肠漏、 大量呕吐（2）体液丧失：腹膜炎、肠 梗阻、烧伤 病理：细胞外液渗透压无明显变化 临床表现：既有缺水表现又有缺钠表现 治疗： 5%GNS 和10%Gs各半交替静补
钾代谢紊乱 低钾血症
代Hale Waihona Puke 性酸中毒（3）给药宜较早，但滴速勿过快，否则影响 钙的离子化引起低钙 （4）需从总补液量中扣除相当于碱性液量的 生理盐水，避免补Na+过多 （5）治疗中密切观察，若病情好转，呼吸改 善，CO2CP上升到18mmol/L（40V%）以上， 尿由酸性变碱性，即可停用碱性药
体液疗法与外科营养
体液疗法 外科营养（自学）
二、电解质平衡
1、细胞外主要的离子：Na+、Cl-、HCO3细胞内主要的离子：K+、HPO422、血浆、组织间液或细胞内液中，阴、阳
离子相等，即体液的各部分呈电中性。
三、渗透压平衡
细胞内外渗透压相等 血浆渗透压的正常值是290-310 mmol/L
四、酸碱平衡
酸碱平衡调节的途径 1、体液缓冲对：HCO3-/ H2CO3 2、肺的呼吸：呼出CO2 3、肾的排泄：排酸保碱 体液的PH值维持在7.35-7.45之间 平均7.4
体液疗法
补多少（临床表现结合化验结果估计或 计算） 24小时补液量=1/2已丢失量 +额外丢失量 +日需量
体液疗法
补什么 已丢失量:按体液丢失类型选用 额外丢失量:损失什么补什么 日需量:Ns 500ml 5-10%Gs 1500-2000ml 10%kcl 20-30ml
体液疗法
如何补 输液原则：先盐后糖、先晶后胶 先快后慢、见尿补钾
高渗性脱水
临床表现： 口渴、尿少、尿比重高 诊断：病史、临床表现、辅助检查 治疗： 去除病因，保护肾功能 补水：10%Gs、低渗0.45%Nacl
低渗性脱水
失钠＞失水，血清钠＜135 mmol/L 病因：
（1）胃肠道大创面长期慢性失液
（2）应用排钠利尿药不补钠 （3）等渗性脱水补水不补钠
酸碱平衡失调
代谢性酸中毒
最常见，是NaHCO3原发减少，超出体内代偿 能力引起 病因： 1、体内产酸过多：休克、高热、腹膜炎 2、碱丢失过多：腹泻、肠瘘 3、肾排酸功能障碍：肾功能衰竭
代谢性酸中毒 临床表现:以呼吸加深加快最突出,重者 呼气中有酮体的烂苹果味,眩晕、嗜睡、 口唇樱红、血压不稳定或下降。
x为测得病人的血cocp值使用n1多按计算量的12补给以免矫枉过正2在无法进行cocp测定的基层单位即以5碳酸氢钠5mlkg静脉滴入代谢性酸中毒3给药宜较早但滴速勿过快否则影响钙的离子化引起低钙4需从总补液量中扣除相当于碱性液量的生理盐水避免补na过多5治疗中密切观察若病情好转呼吸改善cocp上升到18mmoll40v以上尿由酸性变碱性即可停用碱性药补多少临床表现结合化验结果估计或计算24小时补液量12已丢失量额外丢失量补什么已丢失量
代谢性酸中毒
诊断： 1、病史 2、临床表现 3、实验室检查：CO2CP降低，PH降低， BE、PaCO2降低和尿液酸性增强。
代谢性酸中毒
(四)治疗： 1、先处理原发病，保护肾功能 2、补碱首选5%NaHCO3溶液 补5%碳酸氢钠（ml）=（24-X）*体重（kg） *0.4/0.6 注：X为测得病人的血CO2CP值 使用NaHCO3时： （1）多按计算量的1/2补给，以免矫枉过正 （2）在无法进行CO2CP测定的基层单位，即 以5%碳酸氢钠5ml/kg静脉滴入
低钾血症
辅助检查： （1）血清钾＜3.5mmol/l （2）心电图：T波变平或倒置，S-T段 降低，QT间期延长，重者可出现特征 性U波。
低钾血症
（1）控制原发病，保护肾功能，及早恢复饮 食 （2）补钾： ①轻者口服：10%kcl 10ml p.o tid ②重者或不能口服者即宜ivdrip，但切忌iv。 Ivdrip时要注意：浓度不过高（小于0.3%）， 滴速不过快（小于80滴/分），补钾不过量 （一般4-6g/日）尿少不补钾（成人尿大于 40ml/h）
体液与酸碱平衡
目标 了解体液平衡 掌握高渗、低渗和等渗性脱水的诊断和 治疗方法 掌握低血钾的诊断和治疗方法 掌握代谢性酸中毒的诊断和治疗方法
正常体液平衡
体液的组成：水、无机盐、葡萄糖、
蛋白质 体液的含量和分布
1.
2.
体液的含量：成人男性体液量约为体重 60%，女性50% 体液的组成与分布
水电解质紊乱及酸碱平衡失调
水和钠的代谢紊乱 1、高渗性缺水 2、低渗性缺水 3、等渗性缺水 钾代谢紊乱 1、低血钾 2、高血钾 酸碱平衡失调 1、代谢性酸中毒 2、代谢性碱中毒 3、呼吸性酸中毒 4、呼吸性碱中毒
高渗性脱水
失水＞失钠，血清钠＞150 mmol/L 病因：（1）水摄入不足：长期禁食、上消化 道梗阻、高温作业未补水不足（2）水排出增 多：高热、气管切开、呼吸增快等 病理：（1）细胞外液高渗，抗利尿激素↑→ 尿少、尿比重高 （2）细胞内液渗透压相对降低，细胞内水分 向细胞外渗出，形成细胞内脱水