白三烯受体拮抗剂治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床观察
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物。
２ 结 果
肩锁韧带损伤则可 以不做修 补以免加重损伤 ， 一旦脱位得 以复 位并有持 久可靠 的固定 ， 些损伤 的组织 自然对合 靠拢 ， 经 这 可
由瘢痕形成而修复阁 。我们近年来采用锁 骨钩钢板治疗肩锁关 节脱位时 ， 中对新 鲜喙锁韧带可 以不做 修复 ， 术 因钢板 固定后 ，
得理想 的解 剖复位 。本 组患者用锁 骨钩钢板 固定具有 固定牢
【 王磊 ， 恒平 ， 锁骨钩钢 板治疗肩 锁关节脱位 的临床体会 叨． ２ ］ 宋 等． 解
剖与临床 ，０ ６ １ （ ） １５ １ ６ ２ ０ ， １３ ：９ — ９ ． （ 收稿 日期 ：０ ２ ０ － ６ ２ １－３０ ）
胶布粘贴 ， 或用石膏 围腰压迫固定 。 完全脱位者复位容易 ， 但不
【 吴克俭 பைடு நூலகம் １ 】 张伟佳 ， Ａ 等．Ｏ锁 骨钩钢板 内固定治疗 肩锁关节脱位［ ． Ｊ实 ］
用骨科杂志 ，０ ５ １（ ）９ — ０ ． ２ ０ ， １２ ：９ １０
易维持复位后 的位置 ， 行切开 复位 内固定 ， 应 手术 内固定 可获
带 断裂 ， 造成锁骨远端 向上 向后 移位 ， 此类 骨折脱 位不易 手法 复位 ，以往治疗 常用 克氏针 固定加韧带修 补或张力带 固定 ， 因
肩关节活动范 围较 大 ， 用用克 氏针固定加韧带修补或 张力 带 固
外展及上举肩关节使肩锁关节复位 （ 如合并锁骨远端骨折应 同
时复位 ）用复位钳将肩锁关节临 时固定 ， ， 将锁骨钩钢板尖端插 入肩 峰后 下方 ， 下压钢板将钢 板贴于锁 骨上方 ， 电钻依次打 用 孔， 逐一 拧人螺钉 。修 补肩 锁关 节囊 及肩锁韧带 、 喙锁韧 带 ， 喙
术后悬 吊患肢 ３ｄ 开始肩关节功能锻炼 。３ ， 个月后拆 除内固定
裂 的发生率 。 骨钩钢板 固定肩锁关节脱位有利 于患者早 期肩 锁
关节 功能锻炼 ， 有效 防止 肩关节粘 连和肌 肉萎缩 ， 免晚期 出 避
现关节僵硬 、 疼痛 、 功能障碍等并发症。 有学者认 为喙锁韧带 和
物 。如合 并骨折要待 Ｘ线片显示骨 折愈合后方可拆 除内 固定
本组 １ 均获得 随访 ３个月 ～ ８个月 ，６例疗效 满意 ， ７例 １ １ 未发生再脱位 、钢 板断裂及松动 ； １例取 出锁骨 钩钢板后 出现
肩锁关节再 次脱位 ， 二次手术 内固定并重 建喙锁韧 带 ， 效果 良 好 。取出 内固定 ９ ， 例 术后随访 半年 ， 未发生关节脱位及松弛。
３ 讨 论
喙锁韧带张力不大 ， 以愈合 。术 中均对 陈旧的韧带及关节囊 可
修复或重 建 ， 因为 内固定 物强度再 大也 只是 临时 固定 ， 在取 出 内固定物后 ， 肩锁 关节的稳定还是需要关 节周围韧带和肌 肉来 维持 ， 以术 中一定要修复韧带及关节囊 。 所 锁骨钩钢板术 中不损伤肩锁 关节面 ， 能避 免或减少克 氏针 固定经关节所造成 的创伤性关节 炎。所以该方法创伤小 、 固定 牢靠 、 并发症少 ， 符合肩锁关节 的解 剖特点 ， 能早期 更好地进行 功能锻炼 ， 是治愈肩锁关节脱位较好 的方法 。
白三烯 受体 拮 抗剂 治 疗／ Ｊ 咳嗽 变 异 性 哮喘 临床 观 察 ｂＬ
杨 蕾
（ 新乡市 中心医院 ， 河南 新乡 ４ ３ ０ ） ５ ０ ０
【 摘要】目的 观察白三烯受体拮抗剂治疗小儿咳嗽变异 特 钠
性哮喘的疗效。 方法 将 １０例小儿咳嗽变异性 哮喘病例 分成 ３ 对 照组和观察组 ， 观察组采 用盐酸 丙卡 特 罗治 疗 ， 对照组采 用
参考文献
肩锁关节 由肩峰及锁骨外端组成 ， 节软骨面小而呈卵 圆 关 形， 由肩锁韧带连接 ， 由坚强 的喙锁韧带所加强。当直接暴力 并 自上而下冲击肩峰或间接暴力过度 向下牵引肩关节 时 ， 均可引
起肩锁关 节脱 位。 根据损伤程度分 ３ 种类型【 Ｉ ｌ 型仅有肩锁韧 】 ： 带损伤 ， 无韧带纤维破裂 ；１ Ｉ型有肩锁韧带破裂 ， 喙锁韧带损 无 伤， 出现肩锁关节半脱位 ； Ⅲ型肩锁和 喙锁韧带均完全 断裂 时 ， 可致肩锁关节全脱位 。 对于肩锁关节半脱位可 以手法整复后用
定常 出现骨折移位 、 内固定松动 、 韧带断裂等并发症 。 锁骨钩钢 板 的设计符合肩锁关节 局部解剖特点 ， 钢板钩部穿过肩峰 时未
通过关节腔 ， 当肩关节外展及上举 时允许被 固定 的肩锁关 节有
一
定 的微 动 ， 减少 内固定 物所承受 的剪切 力 ， 降低 内固定物 断
锁韧带无法修补者可做 韧带重建 。 检查固定稳定后 ， 关闭切 口。
丛麻 醉成 功后 ，沿肩 峰和锁骨外端 的前上缘 做锁 骨上弧形切
口， 切开皮肤 、 皮下组织后 ， 保护头静脉。 自锁骨及肩峰 的前缘 切开骨膜 ， 尽力保 留锁 骨骨膜及其附近的软组织 ， 离三角肌 ， 剥 牵开 软组 织 ， 手指触及脱位 的肩锁关 节 ， 露脱位 的肩锁关 用 暴
节、 破裂 的关节囊 、 肩锁韧带和锁骨远端 。影 响复位 的关节囊 、 清除关节 内血肿 、 关节 软骨碎片 ， 缝线缝合肩锁关节 暂不打结 ，
联 合 治 疗
目前 在临床 上ｔ Ｊ， ｌＩ － 咳嗽变异性 哮 喘（ Ｖ 具有相 对较 高 ， Ｃ Ａ） 的误诊率 ， 大多数情况下会被误 诊为支气管炎或者反 复上 呼吸 道感染等病症 。 其在儿童 中的发病率约为 ０７ ％～ ．％， ．７ ５０ 为儿科 导致慢性 咳嗽 的一种 最常见的临床疾病 ， 现阶段主要 的治 疗方 式是 以抗哮 喘治疗 为主【 １ ］ 。为进 一步探讨 白三烯受体 拮抗 剂治 疗／ Ｊ 咳嗽变异性 哮喘的临床疗效 ， ｂＬ 我们将４ Ｊ 咳嗽 变异性哮 ，Ｌ
一 嘧国目圜国
１ 手 术方 法 ． ２ 患者仰 卧位 ， 肩垫高 ， 患 头转 向健 侧 ， 臂 靠， 并发症少 ， 固定后不 影响肩锁关节微动 挣 陛， 于早期 关节 利
功 能锻炼 ， 中对关 节面不损 伤 ， 预防骨性 关节 炎发生 的特 术 能 点， 是一种较好的 内固定材料。 肩锁关节脱位往往 伴有锁骨远端骨折 ， 喙锁韧带及肩 锁韧
２ 结 果
肩锁韧带损伤则可 以不做修 补以免加重损伤 ， 一旦脱位得 以复 位并有持 久可靠 的固定 ， 些损伤 的组织 自然对合 靠拢 ， 经 这 可
由瘢痕形成而修复阁 。我们近年来采用锁 骨钩钢板治疗肩锁关 节脱位时 ， 中对新 鲜喙锁韧带可 以不做 修复 ， 术 因钢板 固定后 ，
得理想 的解 剖复位 。本 组患者用锁 骨钩钢板 固定具有 固定牢
【 王磊 ， 恒平 ， 锁骨钩钢 板治疗肩 锁关节脱位 的临床体会 叨． ２ ］ 宋 等． 解
剖与临床 ，０ ６ １ （ ） １５ １ ６ ２ ０ ， １３ ：９ — ９ ． （ 收稿 日期 ：０ ２ ０ － ６ ２ １－３０ ）
胶布粘贴 ， 或用石膏 围腰压迫固定 。 完全脱位者复位容易 ， 但不
【 吴克俭 பைடு நூலகம் １ 】 张伟佳 ， Ａ 等．Ｏ锁 骨钩钢板 内固定治疗 肩锁关节脱位［ ． Ｊ实 ］
用骨科杂志 ，０ ５ １（ ）９ — ０ ． ２ ０ ， １２ ：９ １０
易维持复位后 的位置 ， 行切开 复位 内固定 ， 应 手术 内固定 可获
带 断裂 ， 造成锁骨远端 向上 向后 移位 ， 此类 骨折脱 位不易 手法 复位 ，以往治疗 常用 克氏针 固定加韧带修 补或张力带 固定 ， 因
肩关节活动范 围较 大 ， 用用克 氏针固定加韧带修补或 张力 带 固
外展及上举肩关节使肩锁关节复位 （ 如合并锁骨远端骨折应 同
时复位 ）用复位钳将肩锁关节临 时固定 ， ， 将锁骨钩钢板尖端插 入肩 峰后 下方 ， 下压钢板将钢 板贴于锁 骨上方 ， 电钻依次打 用 孔， 逐一 拧人螺钉 。修 补肩 锁关 节囊 及肩锁韧带 、 喙锁韧 带 ， 喙
术后悬 吊患肢 ３ｄ 开始肩关节功能锻炼 。３ ， 个月后拆 除内固定
裂 的发生率 。 骨钩钢板 固定肩锁关节脱位有利 于患者早 期肩 锁
关节 功能锻炼 ， 有效 防止 肩关节粘 连和肌 肉萎缩 ， 免晚期 出 避
现关节僵硬 、 疼痛 、 功能障碍等并发症。 有学者认 为喙锁韧带 和
物 。如合 并骨折要待 Ｘ线片显示骨 折愈合后方可拆 除内 固定
本组 １ 均获得 随访 ３个月 ～ ８个月 ，６例疗效 满意 ， ７例 １ １ 未发生再脱位 、钢 板断裂及松动 ； １例取 出锁骨 钩钢板后 出现
肩锁关节再 次脱位 ， 二次手术 内固定并重 建喙锁韧 带 ， 效果 良 好 。取出 内固定 ９ ， 例 术后随访 半年 ， 未发生关节脱位及松弛。
３ 讨 论
喙锁韧带张力不大 ， 以愈合 。术 中均对 陈旧的韧带及关节囊 可
修复或重 建 ， 因为 内固定 物强度再 大也 只是 临时 固定 ， 在取 出 内固定物后 ， 肩锁 关节的稳定还是需要关 节周围韧带和肌 肉来 维持 ， 以术 中一定要修复韧带及关节囊 。 所 锁骨钩钢板术 中不损伤肩锁 关节面 ， 能避 免或减少克 氏针 固定经关节所造成 的创伤性关节 炎。所以该方法创伤小 、 固定 牢靠 、 并发症少 ， 符合肩锁关节 的解 剖特点 ， 能早期 更好地进行 功能锻炼 ， 是治愈肩锁关节脱位较好 的方法 。
白三烯 受体 拮 抗剂 治 疗／ Ｊ 咳嗽 变 异 性 哮喘 临床 观 察 ｂＬ
杨 蕾
（ 新乡市 中心医院 ， 河南 新乡 ４ ３ ０ ） ５ ０ ０
【 摘要】目的 观察白三烯受体拮抗剂治疗小儿咳嗽变异 特 钠
性哮喘的疗效。 方法 将 １０例小儿咳嗽变异性 哮喘病例 分成 ３ 对 照组和观察组 ， 观察组采 用盐酸 丙卡 特 罗治 疗 ， 对照组采 用
参考文献
肩锁关节 由肩峰及锁骨外端组成 ， 节软骨面小而呈卵 圆 关 形， 由肩锁韧带连接 ， 由坚强 的喙锁韧带所加强。当直接暴力 并 自上而下冲击肩峰或间接暴力过度 向下牵引肩关节 时 ， 均可引
起肩锁关 节脱 位。 根据损伤程度分 ３ 种类型【 Ｉ ｌ 型仅有肩锁韧 】 ： 带损伤 ， 无韧带纤维破裂 ；１ Ｉ型有肩锁韧带破裂 ， 喙锁韧带损 无 伤， 出现肩锁关节半脱位 ； Ⅲ型肩锁和 喙锁韧带均完全 断裂 时 ， 可致肩锁关节全脱位 。 对于肩锁关节半脱位可 以手法整复后用
定常 出现骨折移位 、 内固定松动 、 韧带断裂等并发症 。 锁骨钩钢 板 的设计符合肩锁关节 局部解剖特点 ， 钢板钩部穿过肩峰 时未
通过关节腔 ， 当肩关节外展及上举 时允许被 固定 的肩锁关 节有
一
定 的微 动 ， 减少 内固定 物所承受 的剪切 力 ， 降低 内固定物 断
锁韧带无法修补者可做 韧带重建 。 检查固定稳定后 ， 关闭切 口。
丛麻 醉成 功后 ，沿肩 峰和锁骨外端 的前上缘 做锁 骨上弧形切
口， 切开皮肤 、 皮下组织后 ， 保护头静脉。 自锁骨及肩峰 的前缘 切开骨膜 ， 尽力保 留锁 骨骨膜及其附近的软组织 ， 离三角肌 ， 剥 牵开 软组 织 ， 手指触及脱位 的肩锁关 节 ， 露脱位 的肩锁关 用 暴
节、 破裂 的关节囊 、 肩锁韧带和锁骨远端 。影 响复位 的关节囊 、 清除关节 内血肿 、 关节 软骨碎片 ， 缝线缝合肩锁关节 暂不打结 ，
联 合 治 疗
目前 在临床 上ｔ Ｊ， ｌＩ － 咳嗽变异性 哮 喘（ Ｖ 具有相 对较 高 ， Ｃ Ａ） 的误诊率 ， 大多数情况下会被误 诊为支气管炎或者反 复上 呼吸 道感染等病症 。 其在儿童 中的发病率约为 ０７ ％～ ．％， ．７ ５０ 为儿科 导致慢性 咳嗽 的一种 最常见的临床疾病 ， 现阶段主要 的治 疗方 式是 以抗哮 喘治疗 为主【 １ ］ 。为进 一步探讨 白三烯受体 拮抗 剂治 疗／ Ｊ 咳嗽变异性 哮喘的临床疗效 ， ｂＬ 我们将４ Ｊ 咳嗽 变异性哮 ，Ｌ
一 嘧国目圜国
１ 手 术方 法 ． ２ 患者仰 卧位 ， 肩垫高 ， 患 头转 向健 侧 ， 臂 靠， 并发症少 ， 固定后不 影响肩锁关节微动 挣 陛， 于早期 关节 利
功 能锻炼 ， 中对关 节面不损 伤 ， 预防骨性 关节 炎发生 的特 术 能 点， 是一种较好的 内固定材料。 肩锁关节脱位往往 伴有锁骨远端骨折 ， 喙锁韧带及肩 锁韧