低分子肝素和阿司匹林对复发性流产患者血浆纤

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㊀㊀复发性流产（ｒｅｃｕｒｒｅｎｔｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓａｂｏｒｔｉｏｎ，ＲＳＡ）是指连续３次或以上自然流产，其病因十分复
ＳＡ无法确杂，可能与多因素有关，且有近一半的Ｒ
１］定病因，使其成为较难治的不孕症［。近年来，国
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中国基层医药２０１６年９月第２３卷第１８期㊀ＣｈｉｎＪＰｒｉｍＭｅｄＰｈａｒｍ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１６，Ｖｏｌ．２３，Ｎｏ．１８
பைடு நூலகம்
·论著·
低分子肝素和阿司匹林对复发性流产患者血浆纤溶酶原激活物抑制剂１和组织型纤溶酶原活化因子水平的影响
［２］
１．４㊀观察与检测指标㊀记录所有研究对象的妊娠结局，治疗后妊娠＞１２周者且胚胎发育良好为治疗有效，治疗失败为胚胎停育或再次流产。记录所有患者治疗过程中的不良反应，如皮疹、胃肠道反应等。实验室检测指标包括血小板、部分凝血酶原时间、纤维蛋白原、ｔＰＡ及ＰＡＩ１，同时检测对照组孕妇凝血指标ｔＰＡ及ＰＡＩ１。１．５㊀统计学方法㊀应用统计软件ＳＰＳＳ１７．０进行统计分析，计量资料组间比较采用ｔ检验，率的比较
周淑君３２３０００浙江省丽水，浙江省丽水市中心医院妇产科
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８６７０６．２０１６．１８．００６㊀㊀【摘要】㊀目的㊀探讨低分子肝素和阿司匹林对复发性流产患者的疗效及对患者血浆纤溶酶原激活物抑制剂１（ＰＡＩ１）及组织型纤溶酶原活化因子（ｔＰＡ）水平的影响。方法㊀选取门诊或住院保胎治疗的复发性流产患者７０例为治疗组，按照治疗方法的不同分为传统治疗组与肝素治疗组，同时选取同期正常早期妊娠３０例为对照组，经治疗后记录三组的妊娠结局等信息并比较三组的妊娠结局及血浆ＰＡＩ１及ｔＰＡ水平。结果㊀３４例传统治疗组患者中２１例妊娠成功，妊娠成功率６３．５６％；３６例肝素治疗组患者中２８例妊娠成功，妊娠成功率８３．５８％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。肝素治疗组患者治疗后血浆ＰＡＩ１水平为（０．５６ʃ ０２６）ＡＵ／ｍＬ，比治疗前显著降低（Ｐ＜０．０５），而ｔＰＡ水平差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；传统治疗组血浆ＰＡＩ１与ｔＰＡ治疗前后差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。两治疗组患者不良反应、血小板及凝血功能等指标比较差异均无统计学意义。结论㊀肝素联合阿司匹林能改善复发性流产患者凝血状态，显著提高治疗效果，且具有较好的安全性。【关键词】㊀流产，习惯性；㊀阿司匹林；㊀低分子肝素；㊀纤溶酶原激活物抑制剂１；㊀组织型纤溶酶原活化因子ＥｆｆｅｃｔｏｆｈｅｐａｒｉｎａｎｄａｓｐｉｒｉｎｏｎｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｂｌｏｏｄＰＡＩ－Ｉａｎｄｔ－ＰＡｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｅｃｕｒｒｅｎｔｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｈｏｕＳｈｕｊｕｎ．ａｂｏｒｔｉｏｎ㊀ＺＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓａｎｄＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，ＺｈｅｊｉａｎｇＬｉｓｈｕｉＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｌｉｓｈｕｉ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ３２３０００，Ｃｈｉｎａ㊀㊀【Ａｂｓｔｒａｃｔ】㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｈｅｐａｒｉｎａｎｄａｓｐｉｒｉｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｒｅｃｕｒｒｅｎｔｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓａｂｏｒｔｉｏｎａｎｄｉｔｓｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｎｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｂｌｏｏｄＰＡＩ－Ｉａｎｄｔ－ＰＡｃｈａｎｇｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀７０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｕｎｅｘｐｌａｉｎｅｄｒｅｃｕｒｒｅｎｔｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓａｂｏｒｔｉｏｎｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｎｄｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐａｎｄｈｅｐａｒｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄ．Ａｔｔｈｅｓａｍｅｔｉｍｅ，３０ｃａｓｅｓｗｉｔｈｎｏｒｍａｌｅａｒｌｙｐｒｅｇｎａｎｃｙｗｅｒｅ，ｒｅｃｏｒｄｅｄｔｈｅｐｒｅｇｎａｎｃｙｏｕｔｃｏｍｅｓａｎｄｎｅｏｎａｔａｌｂｉｒｔｈｄｅｆｅｃｔｓａｎｄｔｈｅｃｈａｎｇｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．ＡｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｂｌｏｏｄＰＡＩ－Ｉａｎｄｔ－ＰＡ．Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ｔｈｅｓｕｃｃｅｓｓｐｒｅｇｎａｎｃｙｒａｔｅｓｏｆｔｈｅｈｅｐａｒｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐａｎｄｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｗｅｒｅ８３．５８％（２８ｃａｓｅｓｏｆ３６ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｓｕｃｃｅｓｓｐｒｅｇｎａｎｃｙ）ａｎｄ６３．４６％（２１ｃａｓｅｓｏｆ３４ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｓｕｃｃｅｓｓｐｒｅｇｎａｎｃｙ），ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．ＴｈｅｌｅｖｅｌｏｆＰＡＩ－１ｏｆｔｈｅｈｅｐａｒｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐａｆｔｅｒｕｓｉｎｇｈｅｐａｒｉｎｗａｓ（０．５６ʃ ０．２６）ＡＵ／ｍＬ，ｗｈｉｃｈｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＜００５），ｗｈｉｌｅｔｈｅｔ－ＰＡｈａｄｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＞０．０５）．ＴｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆＰＡＩ－１ａｎｄｔ－ＰＡｏｆｔｈｅｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｈａｄｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ（ａｌｌＰ＞０．０５）．Ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｏｆｔｈｅａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓ，ｐｌａｔｅｌｅｔ，ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｆｕｎｃｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｎｏｔｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（ａｌｌＰ＞００５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀Ｈｅｐａｒｉｎａｎｄａｓｐｉｒｉｎｃａｎｃｈａｎｇｅｔｈｅｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｓｔａｔｕｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｅｃｕｒｒｅｎｔｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓａｂｏｒｔｉｏｎ．Ｈｅｐａｒｉｎａｎｄａｓｐｉｒｉｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｒｅｃｕｒｒｅｎｔｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓａｂｏｒｔｉｏｎｃａｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｔｈｅｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔ，ａｎｄｉｓｓａｆｅ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】㊀Ａｂｏｒｔｉｏｎ，ｈａｂｉｔｕａｌ；㊀Ａｓｐｉｒｉｎ；㊀Ｈｅｐａｒｉｎ；㊀Ｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎａｃｔｉｖａｔｏｒｉｎｈｉｂｉｔｏｒ－１；㊀Ｔｉｓｓｕｅ－ｔｙｐｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎａｃｔｉｖａｔｏｒ
２检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。采用 χ
。纤溶酶原激活物抑制剂１
（ｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎａｃｔｉｖａｔｏｒｉｎｈｉｂｉｔｏｒ１，ＰＡＩ１）及组织型纤ｔｉｓｓｕｅｔｙｐｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎａｃｔｉｖａｔｏｒ，溶酶原活化因子（ｔＰＡ）的平衡决定着纤溶状态，因ｔＰＡ是体内最强烈的纤溶酶原激活物，而ＰＡＩ１是其主要的抑制
中国基层医药２０１６年９月第２３卷第１８期㊀ＣｈｉｎＪＰｒｉｍＭｅｄＰｈａｒｍ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１６，Ｖｏｌ．２３，Ｎｏ．１８
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内外的研究表明，血栓前状态（ｐｒｅｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃｓｔａｔｅ，ＰＴＳ）与复发性流产密切相关，其可能是导致复发性流产的重要原因