重型颅脑损伤合并脑梗塞6例临床观察
重型颅脑损伤继发大面积脑梗死的临床分析及早期诊疗策略(附25例报告)
2018年7月重型颅脑损伤继发大面积脑梗死的临床分析及早期诊疗策略（附25例报告）白金让，尚增强，胡如，武春辉，李涛，郭兴，董海昭*（凤翔县医院，陕西宝鸡，721400）摘要：归纳25例重型颅脑损伤继发大面积脑梗死病案的受伤机制、就诊时间、血肿类型、年龄等因素，统计分析影响较大的高危因素，探讨重型颅脑损伤继发大面积脑梗死的临床特点，寻求早期诊治策略，使患者能于有效治疗“时间窗”内得到诊治。
关键词：重型颅脑损伤；继发性大面积脑梗死；高危因素中图分类号：R651.15文献标志码：A 文章编号：2096-1413(2018)21-0027-03Clinical analysis and early diagnosis and treatment strategy of large area cerebral infarction secondary to severe craniocerebral injury (a report of 25cases)BAI Jin-rang,SHANG Zeng-qiang,HU Ru,WU Chun-hui,LI Tao,GUO Xing,DONG Hai-zhao *(the Hospital of Fengxiang County,Baoji 721400,China)ABSTRACT:To generalize the clinical data of injury mechanism,visit time,hematoma type,age in 25patients with large area cerebral infarction secondary to severe craniocerebral injury,and statistically analyze the high risk factors,to investigate the clinical features of large area cerebral infarction secondary to severe craniocerebral injury,and to seek the early diagnosis and treatment strategiess so that patients can be diagnosed and treated within the effective treatment "time window".KEYWORDS:severe craniocerebral injury;secondary large-area cerebral infarction;high risk factorsDOI :10.19347/ki.2096-1413.201821012作者简介：白金让（1965-），男，汉族，陕西凤翔人，副主任医师。
颅脑损伤并发脑梗塞的临床研究
疗发展的主流方向。两者的结合 ，肯定能把放射治 疗推 向一个 新 的顶峰 。
参 考 文 献
１ 谷铣之 ，殷蔚伯 ，刘泰福 ．肿瘤放射治疗学 ．第 １ ．北京 ： 版
北 京 医 科 大学 中 国协 和 医 科 大学 联 合 出版 社 ，１９ ． ２４ ８ ９ ３ １：９ ． ２ 王奇璐 ．肿瘤科主治医生 ８０问 ．第 １版 ．北京 ：北京医科大 ０ 学 中国 协 和 医科 大学 联 合 出 版 社 ， １９ ． ：２ ８ ９ ８ ９ ６８ ． ３ 徐 从 高 ，张 茂 宏 ，扬 兴 季 等 主 译 ．癌 一 肿 瘤 学 原 理 和 实 践 ．第 五 版 ，济 南 ： 山 东科 学 技 术 出 版社 ，２ ０ ．０ ３ ０ １１ １． ４ 曾 逖 闻 ，陈 国 雄 ，王 连 元 ．现 代 肿 瘤 术 中 放 射 治疗 学 ．第 １ 版
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包头 医学 ２ ０ ０ ７年 第 ３ 卷 第 ２期 １
部 未控 和复 发 ，减 时增 量组复 发 的中位 时间为 ８个
月 ，明显低 于常规 组 的 ４个 月 （ ＜ ．５ 。 Ｐ ００ ） 放 射反 应和并 发症 ：食管 癌放射 治疗 的主要放 射反应 为放 射性食 管炎 和气管炎 ，减 时增量 组 、常 规组 食 管炎 的发 生率 分别 为 ３ ． ％和 ３ ．％ ，气 ７５ ００ 管 炎 的发生 率 分 别为 １．％ 和 １．％ ，两 组 无 明 ７５ ５０ 显 差 异 （ ＞ ． ５ 。放 疗 过 程 中 ，两 组 各 有 ４例 出 ＰＯ０） 现 明显 的食管 溃疡 ，经过抗 炎治 疗而 治愈 ，未发生 穿 孑 和大 出血 。在 随访 中 ，未发 现放 射性肺 炎和肺 Ｌ 纤 维化 。在放疗 后 ３～１ 个 月 ，两 组 各有 ４例 出现 ２ 经 食管镜 证实 的非癌性 的食 管狭 窄 ，经 内镜 扩张治 疗 后缩窄 好转 。 ３ 讨 论 多 年来肿瘤 的放 射治疗 一直 采用 常规分 割照射 方 法 。这 种分 割照射方 案难 以对肿 瘤 的控制率 和生 存率 方 面有新 的突破 。食管 癌放射 治疗 的 ５年生存 率 ，多 年来 仍 徘徊 在 １％ 左 右 。 因此 ，人们 试 图 ０ 通 过改变 分割照 射方案 寻 找提高食 管癌 的放射 治疗 效 果 。随 着放射 生物学 的不 断发展 ，人们 对肿 瘤 的 生 物特性也 有 了新 的认识 。特别在 肿瘤 细胞 经 照射 后加 速再增 殖 的理论方 面有 了进一 步 了解 。如何 使 肿瘤 细胞处 于对放 射敏 感 的增 殖周 期 内进 行照 射 ， 按 常规分割 方法显 然是 不行 的 。在 细胞 的增 殖周 期 中 ，Ｍ 期 和 Ｇｌ 对 射 线最 敏 感 。Ｇ１ 敏 感 性较 期 期 差 ，而 Ｓ期最 不敏 感 。但 是所 有 的肿 瘤细胞 的增 殖 周期 绝不是 同步 的 。所 以人们 对这 一生物 特性利 用 超分割 照射 方法 ，达到增 加肿 瘤对放 射 的敏 感性 。 应用超 分割 照射技术 ，可 以使第 １ 照射 时 ，处 于 次 不敏感周 期 的细胞 在下次 照射 时可处 在对射 线 的敏 感期 ，以增加 细胞 对射线 敏感 的机率 。 要改善食管癌放疗效果与预后 ，最为关键的因 素是 降低 肿瘤 残存率 ，提 高局部 控制 率 。换 言之 ， 放疗 的照 射效应 ，肿 瘤 的消退程 度 ，直接影 响着 治
重型颅脑损伤术后并发脑梗塞的诊治分析(附18例)
Ｌ Ｘ中段 ， Ｃ １例 （ ． ％） 于 Ｄ 近端 。８例 （ ６ ７ ） 者 ８３ 位 ６． ％ 患
ＭＢ狭 窄 程度 达 Ｉ ， 级 ２例 （ ６７ ） 者 ＭＢ狭 窄 程 度 达 Ｉ １． ％ 患 Ｉ
级 ， （６７ ） ２例 １ ．％ 患者 ＭＢ狭窄程度达 Ｉ 级。１ Ｉ Ｉ ２例患者 的
告 Ｊ 由此 人 们 对 心 肌 桥 的报Байду номын сангаас道 和研 究 也 逐 渐 增 多 。诊 断 。
心 肌桥 和壁 冠 状 动 脉 的金 标 准 为 冠 状 动 脉 造 影 ， 断 标 准 诊
ａｅ ｉ ｏａ ｉｌ ｒ ｇ ［ ］ ｆＪＣ ｒｉｌ２０ ８ ：５～ ｔ ｗｔ ａｍｙｃｒ ａ ｂ ｄｅ Ｊ ． ａｄｏ，０２，２ ６ ｄ ｈ ｄ ｉ
～
支架治疗 易造成再狭 窄 ， 且植 入 的支架易 造成 壁冠状 动脉 破裂穿孔 ， 故不 主张支 架治疗 。手 术治疗 可分 为心肌桥 切 除术和冠状动脉旁路 移植术 （ Ｂ ， Ａ Ｇ） 对药 物和介入 治疗 均
不理 想 的患 者 可采 用 手 术 治 疗 。
参 考 文 献
［ ］ Ｍ ｒｈ ｎｉ ｃｅｈ Ｔ Ｆｌｉ ｅａ． ｙａｄａ ｓ ｎ ｉ ｓｏｉ １ ａｃｉ ｎ ｈｅｉ ，ａａ Ｍ， １Ｍ ｅｒｉ ｔ ｎｎ ａｓｃ－ ｏ Ｎ， ｔ ｌｕ ｇ
６ ． ７
为 至少 一个 投 照 体 位 上 发 现 冠 状 动 脉 呈 现 典 型 的 一 过 性 收 缩 期狭 窄 ， 舒 张 期管 径 正 常 ， 影 清 晰 ， 种 现 象 称 为 “ 而 显 这 挤
［ ］ 陈风 荣 ， ２ 杨影 ．心 肌桥 致 急 性 袭 击梗 塞 １ ［ ］ 例 Ｊ ．中 国 实 用 内 科 学 ，９ ７ １ （ ）５ ３ １９ ，７ ８ ：０ ．
颅脑损伤并发脑梗塞的临床分析
率为 １６ ，说 明并 发脑梗 塞 的 发生率 与 颅脑 损 伤 ．％
严 重程 度有关 。
３ ２ 颅脑 损伤 并发脑 梗塞 发病机 制 ． 颅 脑损伤 主要通 过 两种机 制引 起机体 损害 ，一
为暴力所 致 的创 伤 ，其次 则与 组织 因子的激 活或 释
现颅 内血 肿 ，其 结 果 直 接 或 间接 压 迫 颅 内动 脉 血
管 ，使血 管发生 扭 曲 、牵拉 ，导 致血 流受 阻 ，而与 其相应 的脑 叶 由于供 血受 阻 ，发 生脑梗塞 ，本 组 多 脑 叶梗 塞 可能 与多个颅 内动脉 血管受压 有关 。
碱 、低 分子右 旋糖酐 等扩容剂 、钙离 子拮抗 剂 如尼 莫地 平等预 防脑 血管 痉 挛 、改善 脑 组织 血 液 循 环 ； 使用 脱水剂 、神经 营养 药 物 和抗 感染 等 常 规 疗法 。 恢 复期给予 中医 中药 、针灸 等综 合治 疗 ，同时进行
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Ｊ Ｌ ｎ ｎ ｅ ｎ ｖ ｒｉ ｉｏ ｉ ｇ Ｍ ｄ Ｕ ｉｅ ｓ ｙ ａ ｎ Ｍｅ ｇ ｔ
Ｌ ｏｉ ｉｎ ａ
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…
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２（ ） ８６
７ ３
颅 脑 损 伤 并 发 脑 梗 塞 的 临 床 分 析
专项 功能训练 。
２ 结 果
脑 血管 痉挛 ：是颅 脑损 伤 时蛛 网膜 下腔 出血后 常见 的高 危并 发 症 ，其 引起 的脑 缺血 和脑 梗塞 是导
致病 残 和 死 亡 的 重 要 原 因。 现 在 其 发 病 机 制 不 明 ］ 。一些学 者 认 为脑 血 管 痉 挛 是 多 种 原 因造 成
重型颅脑损伤合并脑梗死的临床分析
外伤性脑 梗死是指 发生于外伤后 的 ，与外 伤有 关的脑梗死 ，临床 表现缺 乏典型性 ，易与原发脑 损伤相混 ，但如 果此类脑梗死 在早期得 不到及 时的诊 断与 治疗 ，则可 能造成不可挽 回的后果 。而 如果此类脑 梗死得 到早期 的诊 断与治疗 ，则常可得 到 良好 的预后川。选取２ ０ １ １ 年６ 月至２ ０ １ ２ 年１ １ ７ ］ 我 科收治 的脑 外伤术后 并发脑 梗死２ ０ 例 患者 ，进行临 床分析 ，现报道如下 。
１资料与方法
１ ． １一般 资料
选取２ ０ １ ｌ ￣ Ｚ ｌ ６ 月至２ ０ １ ２ 年ｌ １ 月我科收治的脑外伤术后并发脑梗死２ Ｏ
例患者 ， 本 组男性 １ ３ 例 ，女性７ 例 ，年龄１ ９ ￣ ７ ２ 岁 ，平 均４ ９ ． ５ 岁。 １ ． ２诊治 方法
该组所有 患者术前 均采用脱水 ，护脑等常 规治疗 ，并 采用标准外 伤大 骨瓣开 颅术 ，切开始 于颧 弓上耳 屏前ｌ ｃ ｍ，于 耳廓上方 向后 向上 延伸过 顶结节 ，然后 向前平行正 中线至 前额 部发际下 ，形成 约１ ５ ｃ ｍ×
（ ４ ） ： ５ ７ ２ — ５ ７ ３ ．
【 ４ 】 曾韶 英 ， 范 建 辉， 彭 其才 音０ 宫 产术 后 腹 壁切 １ ３愈合 不 良临床 分
［ ３ 】 邹 德 才． 腹部 术 后切 １ ３裂开 ３ ４
析［ Ｊ ］ ． 赣南 医学 院学 报， ２ ０ １ ０ ， ３ ０ （ １ ） ： ９ ６ － ９ ７ ．
重型颅脑损伤合并脑梗死的临床分析
刘 俊
（ 东莞同济光华医院 ，广 东 东莞 ５ ２ ３ ０ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的 ‘ 探 讨重 型颅 脑损 伤术 后并 发脑梗 死 的 发病机制 ，诊治 方法 ，以提 高疗 效 ，改善 预后 。方 法 选取 ２ ０ １ １ 年 ６月至 ２ ０ １ ２年 ｌ １月 我科 收治 的脑外 伤术后 并发脑梗 死 ２ Ｏ例 患者 ，根 据 头颅 Ｃ Ｔ 、ＭＲ Ｉ 检 查结合 临床 表现 ，及 时作 出诊 断治 疗。结果 ２ ０侧 重型颅 脑损 伤术 后 并 发脑梗 死 惠者恢 复 良好 ５ 例 ， 中残 ６例 ，重残 ３ 例 ，植 物 生存 ４例 ，死亡 ２ 例 。结 论 重 型颅 脑损 伤 本身 生存率 低 ，致 残率 高 ，让并 发
重度颅脑损伤术后并发脑梗塞56例临床分析
例 位 于 创 伤 侧颞 顶 叶
１ 治疗方法 ． ４ ５ ６例 患 者 均 行 开 颅 血 肿 清 除 及 去 大 骨 瓣 减
１ 资 料 与方 法
压术 ； 时 。 同 针对 相应 症 状 和 临床 表 现分 别应 用 降颅 压 、 降低
血 液粘 滞 度 、 善 脑 微 循 环 、 充 血 管 、 凝 剂 、 通 道 阻 滞 改 扩 抗 钙
栓 形 成 的 实 验 研究 ［］ 放 军 医 学 杂 志 ，０ ６ ３ （０ ：９ —９ ． Ｊ． 解 ２ ０ ， １１）９ １９ ３
［ ］ ａ ｅ Ｓ ｏｉ ｙＣ Ｃ ｎ ｉ Ｊ ｔ １Ｏ ｅｙａ ｕｃｍｅａａ ｅｏ ３ Ｃ Ｎ ｒＢ ，ｇｌ Ｓ，ａｄａＧ ， ．ｎ ｅｒｏｔｏ ｆ ｄｃｍ ｖ ｅａ ｒ ｐｅｓ ｅｕｇｒ ｆｒｍ ｓｉ ｏ ｏ ｎｎ ｅ ｉ ｈ ｒ ｔｏ ［］ ｒｓｉ ｓｒｅｙ ｏ ａｓ ｅｎｎｄｍｉａｔ ｍ ｓ ｅｉ ｉ ｒ ｔ ｎ Ｊ ． ｖ ｖ ｈ ｐ ｃｎ ａｉ Ｎ ｕｏｕｇｒ，９ ７ ４ （）１６ — ５ ｅｒｓｒｅｙ１９ ，０６： ８ １７ ． １ １
Ｇ Ｓ评 分 ， 果 见 附 表 。 Ｏ 结
３ 讨 论
例 ． 挫 裂 伤 或 脑 内血 肿 并 脑 疝 １ 脑 ９例 ， 无 梗 塞 灶 。术 后 复 均
附表 患 者伤 后 ６个 月 ＧＯＳ评 分 （ ） ｎ
重 度 颅 脑 损 伤 术 后 并 发 脑 梗 塞 是 颅 脑 损 伤 后 严 重 并 发 症 之一 ． 者 的伤残率及死 亡率极 高 ． 患 １ 医 师 对 于 重 度 颅 临床
重 度 颅 脑 损 伤后 脑 梗 死 的 早 期 临 床 表 现 不 明 显 ． 梗 死 脑
解 质 紊 乱 的发 生 加 重 病 情 。 （ ） 压 ， 善 微 循 环 ： 用 尼 莫 ２降 改 应 地 平 及 复 方 丹 参 等 活 血 化 瘀 药 物 缓 解 脑 血 管 痉 挛 ． 善 血 液 改 循 环 。（ ） ３ 血液 检 查 应 注 意 凝 血 和 纤 溶指 标 的检 查 ． 纠正 血 液
重型颅脑外伤侧裂区损伤并大面积脑梗死临床分析
重型颅脑外伤侧裂区损伤并大面积脑梗死临床分析【摘要】目的：分析重型颅脑外伤侧裂区损伤并大面积脑梗死的临床表现及诊断与治疗情况。
方法：采取回顾性的方法，分析笔者所在医院2009年1月-2010年2月收治的18例重型颅脑外伤侧裂区损伤并大面积脑梗死患者的临床资料和影像学资料。
结果：根据调查分析，所有患者均伴有头痛、恶心、呕吐以及颅内压升高等症状。
12例患者采取手术治疗， 3例死亡（25.0%），6例患者采取保守治疗，3例死亡（50.0%）。
结论：由于重型颅脑外伤侧裂区损伤并大面积脑梗死病情严重，尽早的诊断和治疗对于该病具有较大的帮助。
【关键词】重型颅脑外伤；侧裂区损伤；脑梗死中图分类号 r651.1 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）5-0126-01对于侧裂区损伤是神经外科中比较常见的疾病，一般病情的发展很容易出现脑组织的供血不足和缺氧等情况发生，严重影响患者的生活质量。
一旦患者病情恶化很容易造成脑梗死的情况发生，并且这种疾病具有较高的死亡率，已经受到临床上医师们的高度关注。
了解患者的临床症状以及发病的机制与治疗方法，对该病的治疗具有较大的帮助[1]。
因此，本文对笔者所在医院2009年1月-2010年2月收治的18例重型颅脑外伤侧裂区损伤并大面积脑梗死的患者临床资料和影像学的检查情况进行综合分析，旨在找出患者的临床症状和诊断方式，并提高治疗效果。
具体分析情况如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本次研究资料选取笔者所在医院2009年1月-2010年2月收治的18例重型颅脑外伤侧裂区损伤并大面积脑梗死患者，其中，男10例，女8例，年龄13～79岁，平均（35.5±4.8）岁。
其中，患者的病因主要有车祸伤和打架伤以及坠落伤等情况。
本次研究的所有患者均无脑梗死的病史。
1.2 临床表现本次研究的患者均表现有头痛和恶心、呕吐以及颅内压升高等症状[2]，患者在入院时都处于昏迷的状况，而且gcs的评分≤8分。
重型颅脑损伤并发脑梗死的临床分析
后或蛛网膜下腔 出血 的病人 ， 常规腰穿放 出血性 脑脊 液 ， 减少血性脑脊液对脑血管 刺激。 参考文献
１ 王忠诚． 神经 外科 学． 湖北 科学 技术 出版
社 ，０５：８ ４ ５ ２０ ４ ３— ８ ．
高压氧 、 亚低温等综合治疗 。
结 果
年 ６月收治 的重 型颅脑损伤并 发脑梗死 患者 ３ ， ２ ２例 男 ０例 ， １ ； 女 ２例 年龄 １ ５— ７ ４岁 ， 平均 ４ ． ； ３ ２岁 交通事故伤 ｌ ， ４例 高
面积脑梗死 ２ ６例 ， 局限性 脑梗 死 ６例 。 治疗方法 ： 所有病例伤后都进入重症 监护病房接 受神 经外科 综 合救 治。４例 行单纯去骨瓣减压术 ， ５例行单纯 颅 内血 肿清除术 ，４例 行颅 内血肿 清 除术 ＋去 １ 骨瓣减压术 ， ３例行 颅 内血肿 清除术 ＋内 外减压术 ， ３例行去 骨瓣减压术 ＋小脑幕 切开颞 叶 钩 回疝 复位 术 ， ３例 行 保守 治 疗 。所有病人都予 以降颅 压、 痉 、 解 抗凝 及改善血液循环等治疗 ， 部分病人还采用
入选标准 ： 伤后首 次 Ｃ Ｔ仅 有外伤性 改变 ， 有病人均 因临床症状加重或 临床 所 症状无法 因首 次头 颅 Ｃ Ｔ结 果解 释 或术 后症状加重 ， 复查 Ｃ 或 Ｔ偶然发 现证实脑 梗死 。脑实质 内 ｃ Ｔ值 ８～２ Ｈ ， ４ ｕ 符合脑
梗死诊断Байду номын сангаас， 面积脑梗死定义为梗死范 围 大 ＞５ ｍ， 一个 或多 个脑 梗 死 ， 限性脑 ｃ 或 局 梗死定义为梗死灶 位于 基底 区或 位于脑
重型颅脑损伤并发脑梗死76例临床分析
致 的死亡率 ， 并通过加强侧 枝循 环再 灌注 效应 ， 减少脑梗 死 的面积 ， 从 而 提高 治疗
的效 果 。 综上所述 ， 对 于重 型颅脑 损伤 患 者 ， 重型颅脑损伤 后并 发脑梗 死是 脑外 伤 患 者 中 较 为 常 见 的 并 发 症 。 发 病 机 制
为早期诊 断和 及 时 治疗 创 造有 利 条件 。
方法 ： 收 治 重 型 颅 脑 损 伤 并 发 脑 梗 死 患 者
７ ６例 ， 对 其 临床 资料 进 行 回顾 性 分析 。
结果 ： ７ ６例 患 者 中 ， 出院 后 ３个 月按 Ｇ Ｏ Ｓ 评分显 示， 恢 复 良好 ３ ８例 ， 中度 残 疾 １ ９
高 生存 质 量 。 参 考 文献
１ 王彦宏 ， 张治平． 重型颅脑 损伤继发 大面积
脑 梗 死 的临 床 分 析 ［ Ｊ ］ ． 长治 医学 院学报 ，
２ ０ １ ２， ２ ５ （ ５ ） ： ３ ４ ２—３ ４ ３ ．
讨 论
出现严重 的脑水肿 ， 并伴发侧枝循环 的失 效， 导致颅内压的升高 ， 并最终形成脑疝 ，
去 大 骨 瓣 的 减 压 术 式 可 以 大 大 减 少 其 导
并 发 脑 梗 死预 后 较 差 ， 需 充分 认 识 其 临床
特 点， 仔细观察 病情 ， 并及 时行 Ｃ Ｔ复 查 ， 尽 早 确 诊 并 进 行 及 时 的 早 期 治 疗 是 提 高
结 果
摘
要 目的 ： 分析 重 型 颅 脑 损 伤 并 发 脑
梗死的可能 原 因、 Ｉ 】 盏 床 表现 和治 疗措施 ，
剂量的进行脱 水治疗 ， 并预 防性应用药物
进行扩张血管 ， 改善 脑部 微循 环 ， 解 除痉 挛， 以预 防脑 梗死 的发生 ， 并在 病情 稳定
重型颅脑损伤并发大面积脑梗死临床分析
作 者 简介 ： 琳 ， ，９ ０年 ２月 生 ， 师 ， 原 钢 铁 （ 团） 杨 女 １８ 医 太 集
有 限公 司 总 医院 ， ３ ０ ３ ０ ０ ０
重 型颅 脑损 伤 并发大 面积 脑梗 死临 床 分析
３ １ 发 病 机 制 ： 其 目前 尚 无 统一 认 识 。① 脑外 伤后 血液 ． 对 流 变 学 改 变 ： 般 认 为 脑 损 伤后 血 液 流 变 学 常 发 生 异 常 变 一
例 ， 击 伤 ５ ， 落伤 ６ ， 打 例 坠 例 伤前 均 无 脑 梗 死 病 史 。
１ ２ 意识 瞳孔 变 化 ： 格 拉 斯 哥 昏迷 评 分 （ Ｃ ） 分 ： ～ ． 按 Ｇ Ｓ评 ３
化， 与脑 水 肿 的 发 生 发 展 密 切 相 关 。② 颅 脑 外 伤 后 血 栓 素 Ｂ （ Ｂ） 高 ， 型颅脑损 伤增高 明显 ， Ｔ Ａ ２Ｔｘ ｚ升 重 而 Ｘ ｚ是 强 烈 的脑 血 管 收缩 剂 ， 起 脑 血 管 痉 挛 ， 低 脑 灌 注 压 和 血 流 引 降
量， 引起 血 小 板 聚 集 ， 减 少 脑 组 织 对 氧 的 摄 取 ， 引 起 继 并 而
的恶 心 症状 。所 有 １ ６例 患 者 在 术后 １ 月 内未 出 现 阴 道 ５ 个
作 用 时 间 短 ， 醒 迅速 ， 乎 无体 内蓄 积 和 残 留 。但 是 丙 泊 苏 几
酚 无 宫颈 松弛 作 用 ， 中 扩 张 宫 颈 时 患 者 出 现 不 自主 的肢 术 体扭 动影 响术 者 操 作 。米 索 前 列 醇 为 前 列 腺 素 衍 生 物 ， 通
膨 出 行 内 减压 患者 均 死 亡 ， 例 ８个 月 患 儿 放 弃 治 疗 死 亡 。 １ 手 术 组 死 亡 ６ ， 守组 死 亡 １ 。 例 保 例
重型颅脑损伤术后脑梗塞预防及治疗
（ Ｓ ｈ ｅ ｎ ｙ ａ ｎ ｇ Ｅ ｍｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｃ ｙ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ， Ｓ ｈ ｅ ｎ ｙ ａ ｎ ｇ １ １ ０ ０ ０ ６ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ） Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ａ ｎ ｄ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ５ ６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ
（ 沈 阳 急 救 中 心 ，辽 宁 沈 阳 １ １ ０ ０ ０ ６ ）
摘 要 ： 目的
探讨分析 ５ ６例 重 型颅 脑损 伤 术后 并 发 脑 梗 塞 的 临 床 预 防 及 治 疗 。 方 法
收集我 院２ ０ １ ０年 １月
至２ ０ １ ２年 ６月诊 治的 ５ ６例 重 型颅 脑 损 伤 并发 脑 梗 塞 患 者 的 临 床 资 料 ，按 照 病 情 进 展 分 为 手 术 治 疗 组 和 常 规 治 疗 组 ，分 别 对 两 组 患 者 对 患 者 进 行 Ｇ Ｃ Ｓ 、Ｎ Ｉ Ｈ Ｓ Ｓ 、Ｇ Ｏ Ｓ统 计 学 分 析 。 结 果 两 组 患 者 术 后 及 随 访 进 行 生 存 率 、
ｓ ｈ ｏ ｗｅ ｄ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉｃ ｆ ａ ｎ ｔ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ｂ ｏ ｔ ｈ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｍｓ ｏ ｆ ｓ ｕ ｒ ｖ ｉ ｖ ａ ｌ ｒ ａ ｔ ｅ ，Ｇ ＣＳ ，Ｎ Ｉ ＨＳ Ｓ，ＧＯＳ ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｄ ｉ ｓ —
重型颅脑损伤后合并大面积脑梗死的临床治疗方法以及治疗效果
HEILONGJIANGMEDICINEANDPHARMACYJun.2018，Vol.41 No.3• 27 •重型颅脑损伤后合并大面积脑梗死的临床治疗方法以及治疗效果①王维峰，杨琳红，李洪滨(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江佳木斯154003)摘要：目的：分析和研究重型颅脑损伤后合并大面积脑梗死的致病原因及治疗方法。
方法：回顾本院过去一年时间治疗 的42例重行颅脑损伤后合并大面积脑梗死的病患资料，并且根据实际的治疗方法和治疗效果进行分析研究。
结果:依照格拉 斯哥昏迷评分的体系进行跟踪式比对,42例病患中恢复较好的占5例，中级残缺的占10例，重度残缺的占13例，植物人生存 条件的存在4例，死亡病患10例。
结论：重型颅脑损伤后合并大面积脑梗死的开颅治疗方法优于传统治疗，要尽可能的提升 对此类病症的关注，并且及时的进行医治，按时定期的进行C T的复查，这样能够有效的帮助病患更好的}愈。
关键词：重型颅脑损伤；大面积脑梗死；临床治疗；方法；效果中图分类号：R743.33文献标识码：B文章编号=1008 -0104(2018)03 -0027 -02伴随时代的发展，我国的科学技术一直在进步，随之而来的是科学技术发展后带来的损伤隐患，在 这些损伤隐患中，造成颅脑受损更加危害人们的生 命和健康[1]。
因为人类的大脑是一个非常复杂并 且很脆弱的组织，所以颅脑有很多方面的损伤会导 致人类的健康受到威胁，甚至是致人死亡。
颅脑损 伤的种类很多，也就造成它成为人类医疗事业中不 容易攻破的难点，也是医学领域不断需要攻克的学 术课题。
外力造成的颅脑损伤是最经常出现的外伤 并发症，在这其中重型颅脑损伤后合并大面积脑梗 死占据了同一时期的颅脑伤害病例的2%左右，是 不太常见的并发症，但是在重型颅脑损伤病患中，创 伤类型大面积脑梗死并发率可以达到14%以上，这 样的并发症导致的死亡非常严峻，其死亡值达到了 71 %上下[2~5]。
重型颅脑损伤合并脑梗塞6例临床观察
重型颅脑损伤合并脑梗塞6例临床观察【关键词】颅脑外伤；脑梗死外伤性脑梗死是颅脑外伤后严重并发症之一，在临床中发病率较低，尤其是并发大面积脑梗塞，常引起较严重的神经功能缺失，且常被原发病所掩盖，死亡率高。
因此加强病情观察，做到早发现早诊断，根据病情合理治疗，有助于提高治愈率，提高患者的生存质量。
现将我科2010年06月至2011年5月6例并发外伤后脑梗死总结如下。
1 临床资料一般资料本组病例6例，男4例，女2例，年龄21～77岁。
车祸伤5例，坠落伤1例。
入院时按GCS评分3～5分3例，4～8分2例，9～12分1例。
6例病例均在伤后半小时至2小时内进行CT检查发现，均存在不同程度的颅骨骨折、脑挫裂伤及硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿及脑肿胀以及不同部位的颅内血肿：其中2例存在脑疝，未发现梗死灶；24～48 h复查CT，发现脑梗死灶4例，发生部位在颞、枕叶、小脑、额颞顶叶及脑桥等部位。
72小时后复查CT发现脑梗死一例，另一例于一月后出现，同时并发交通性脑积水。
2 治疗方法与结果2.1 本组病例有4例原发病有手术指征行开颅手术，去骨瓣减压术及血肿清除术，术后给予营养神经及营养脑细胞的药物，脱水药，激素静点，吸氧、维持水电解质平衡等常规治疗后，术后24小时～48小时均行CT复查，其中3例出现梗死灶，一例为大面积脑梗塞，另一例因并发脑积水于一月后出现新的神经系统症状，复查脑CT发现脑梗死灶。
入院无手术指征，给予药物治疗后1～3 d出现大面积脑梗塞2 例。
2.2 本组病例发现脑梗死后，治疗上，基本上给予中性治疗原则，既不止血也不溶栓，给予适当脱水，营养神经及营养脑细胞的药物，静点营养物质，如白蛋白、高糖，多种氨基酸，多种维生素等增强机体抵抗力。
同时加用依达拉奉抗氧化，清除自由基防止再灌注损伤。
2.3 常规治疗2～3 w后，复查头CT可见脑水肿消退，测量颅内压不高者，可给予扩血管药治疗，活血化淤等治疗。
2.4 结果死亡2例，重残1例，植物生存1例，良好2例。
重型颅脑损伤术后并发脑梗死的临床分析
重型颅脑损伤术后并发脑梗死的临床分析目的：分析重型颅脑损伤并脑疝形成患者行开颅大骨瓣减压术后并发脑梗死的发生机制，探讨救治措施。
方法：回顾性分析2011年1月-2013年1月30例重型颅脑损伤术后并发脑梗死患者，在补足有效血容量情况下应用少量升压药持续高灌注，并聯合应用法舒地尔抗血管痉挛等治疗后的临床资料和疗效。
结果：本组患者恢复良好18例，中残9例，重残3例，无植物生存和死亡病例。
结论：提高对重型颅脑损伤术后并发大面积脑梗死的认识，早期诊断和早期治疗是提高疗效的保证，有助于改善患者的预后和提高生存质量。
[Abstract] Objective：To analyze the mechanisms of severe craniocerebral injuries and cerebral hernia following big bone flap pressure-operation complicated with cerebral infarction and explore the treatment methods.Method：The clinical data and therapeutic effects of 30 cases of severe craniocerebral injuries following operation complicated with cerebral infarction，from January 2011 to January 2013，which were applied with the treatments of sufficient effective blood volume，small amounts of pressor agents combined with fasudil，were retrospectively analyzed.Result：There were 18 cases with good effects，9 cases with moderate disability，3 cases with severe disability，and no case of egetative survival or death.Conclusion：It is crucial to understand the mechanisms of large cerebral infarction following severe brain injury surgeries，and early diagnosis and treatments guarantee the therapeutic effects and improve the prognosis and quality of life of the patients.[Key words] Severe craniocerebral injury；Cerebral infarction；High perfusion；Spasm-relieving；Hyperbaric oxygen重型颅脑脑损伤是临床常见病，死亡率和致残率均较高，而外伤后大面积脑梗死是导致患者死亡和残疾的重要原因[1]。
重型颅脑损伤继发脑梗死的临床研究
• 1632 •吉林医学2016年7月第37卷第7期儿体温恢复正常时间、呼吸道症状缓解时间;③观察两组药物 不良反应发生率。
1.5统计学方法:数据采用SPSS18.0软件进行处理,计数资 料采用百分比（％)表示，行^检验，计量资料采用均数±标准 差(i± s)表示，行《检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1两组患儿临床治疗效果比较:试验组治疗总有效率为 92. 67% ,显著高于对照组的76. 67%,差异有统计学意义（P<0.05)。
见表 1。
2.2两组患儿治疗前后临床症状缓解时间比较:试验组体温 恢复正常时间、咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕的缓解时间，显著短于对 照组，差异有统计学意义(P< 〇.〇5)。
见表2。
2.3两组患儿药物不良反应发生率比较:试验组9例出现药 物不良反应，发生率为6.00% ,显著低于对照组的21例药物不 良反应，发生率为14.00%,差异有统计学意义（P< 0.05)。
主 要不良反应为:恶心、呕吐、嗜睡及皮疹等。
表1两组患儿临床治疗效果比较[例(％)]_____________________组别例数显效好转无效总有效率(％)试验组 150 96(64.00 ) 43(28.67) 11(7.33 ) 92.67对照组 150 57(38.00) 58(38.67) 35(23.33) 76.67/值 5. 93P 值<0.05表2两组患儿治疗前后临床症状缓解时间比较(5； ± s,d)组别例数体温恢复正常咳嗽绥解咽痛、鼻塞、流涕缓解试验组150 2. 06 ± 1. 79 3. 21 ±1.13 2. 32 ±1.68对照组150 3. 92 ± 1. 22 4. 87 ± 1. 50 3. 71 ±1.33i值20.3418.5521.05p值<0. 05<0. 05<0. 053讨论目前，临床上对于流感更多的是以抗病毒治疗为主，利巴 韦林属于广谱抗病毒药物中的一种，对病毒感染所引起的小儿呼吸道疾病有较好地治疗效果。
重型闭合颅脑损伤合并脑梗死临床分析.
重型闭合颅脑损伤合并脑梗死临床分析[ 08-08-03 15:47:00 ] 作者：冯伟文，潘志汉编辑：studa20［摘要］目的分析颅脑外伤后并发脑梗死的发生机制，探讨早期预防、救治的措施。
方法回顾性分析28例经影像学证实为颅脑外伤并发脑梗死患者的临床资料。
结果按格拉斯哥结果分级（GOS）判断预后的标准，恢复良好12例，中残5例，重残3例，植物生存4例，死亡4例。
结论重型颅脑损伤合并脑梗死有一定死亡率，早期诊断和早期治疗是提高疗效的关键。
［关键词］颅脑损伤；脑梗死Analysis of cerebral infarction in patients with serious occlusive traumatic brain injury［Abstract］ Objective To investigate the mechanism，prevention and therapy of cerebral infarction after occlusive traumatic brain injury.Methods Data of 28 cases confirmed by imaging examination were collected and analyzedretrospectively.Results According to Glasgow Outcome Scale（GOS）scores，12 patients were classified as having good recovery，5 moderate neurological deficit，3severe neurological deficit，and 3 in vegetable state.Death occurred in 4 cases.Conclusion Cerebral infarction after occlusive traumatic brain injury has a notable mortality and early diagnosis and treatment should be taken to improve the effect.［Key words］ traumatic brain injury；cerebral infarction颅脑外伤后并发脑梗死是颅脑外伤的常见并发症，有时甚至很轻微的外伤也可引起血管损伤或脑缺血症状，使患者生活质量降低，甚至造成死亡，其病死率可高达67%左右［1］。
重型颅脑外伤合并外伤性大面积脑梗塞的临床救治体会
重型颅脑外伤合并外伤性大面积脑梗塞的临床救治体会摘要：目的：分析研究重型颅脑外伤合并外伤性大面积脑梗塞的临床救治方法以及该病症的致病原因。
方法：随机选取2013年4月-2014年5月于本院就诊的40例重型颅脑外伤合并外伤性大面积脑梗塞患者作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组各20例；对照组进行常规治疗，观察组患者进行手术治疗；观察治疗结果并根据诊治过程分析重型颅脑外伤合并外伤性大面积脑梗塞的致病原因。
结果：观察组治疗总有效率明显高于对照组，两组之间对比数据统计学处理结果具有意义（P＜0.05）。
结论：该病症的致病原因主要与严重脑组织损伤、脑部局部血管机械受压、血管内膜机械损伤以及血管内膜机械损伤等因素存在较大关系。
该病症病情严重且预后极差，因此尽早进行积极有效的手术治疗是提高患者预后水平以及生存质量的重要途径。
关键词：重型颅脑外伤；大面积脑梗塞；救治方式重型颅脑损伤后出现大面积的脑梗死不但加重了患者病情，同时也在极大程度上加大了救治难度。
相关临床研究结果表明该病症的死亡率以及致残率明显高于其他心脑血管类疾病[1]。
近年来，医学上有关该类疾病的文献报道层出不穷，该种现象表明如何利用积极有效的治疗措施来改善该病症患者的预后已经成为了神经外科的主流课题。
本文将就随机抽取2013年4月-2014年5月于本院就诊的40例重型颅脑外伤合并外伤性大面积脑梗塞患者作为研究对象，分析研究重型颅脑外伤合并外伤性大面积脑梗塞的临床救治方法以及该病症的致病原因，现将分析研究结果报告如下。
1、资料与方法1.1一般资料随机选取2013年4月-2014年5月于本院就诊的40例重型颅脑外伤合并外伤性大面积脑梗塞患者作为研究对象，所有患者均符合重型颅脑外伤合并外伤性大面积脑梗塞的诊断标准[2]；将其随机分为对照组和观察组，每组各20例；其中男性患者22例，女性患者18例；患者年龄：29-78岁，平均年龄（54.3±1.5）岁；致伤原因：交通事故22例，坠落伤18例；患者就诊时间0.5-5h，平均就诊时间1.4±0.6h；患者在入院时的GCS评分在8-12分之间的有14例，GCS评分在6-8分之间的有16例，3-5分之间的有10例；入院后5例患者出现病情加重，其GCS评分下降到8分之下。
重型颅脑损伤继发脑梗死的临床研究
重型颅脑损伤继发脑梗死的临床研究罗家扬【期刊名称】《吉林医学》【年(卷),期】2016(037)007【摘要】Objective To investigate the severe head injury secondary to cerebral infarction in patients with clinical treatment methods and treatment.Method 68 cases of severe traumatic brain injury patients with cerebral infarction secondary data were ana-lyzed,they were randomly divided into a control method in the control group and experimental groups of 34 cases.Conservative method of treatment in the control group,surgery treatment in the experimental group,The efficacy of the two groups was com-pared.Results The total effective rate of experimental group was 47.1%,significantly higher than the control group 23.5%,the difference was statistically significant (P<0.05 );the GOS score of experimental group after treatment,was significantly higher than the control group,the difference was statistically significant (P<0.05 );the edema volume lesions of experimental group was significantly lower than the control group,the difference was statistically significant (P<0.05);the experimental group after treat-ment SSA score was significantly lower than the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion The severe traumatic brain injury patients with cerebral infarction secondary to surgical treatment for you,can improve theclinical treatment of patients,should be widely applied.%目的：探讨重型颅脑损伤继发脑梗死患者临床治疗方法及治疗效果。
重型颅脑损伤合并大面积脑梗死的临床诊治分析
重型颅脑损伤合并大面积脑梗死的临床诊治分析
黄杰;熊波
【期刊名称】《赣南医学院学报》
【年(卷),期】2010(030)003
【摘要】目的:提高对重型颅脑损伤合并大面积脑梗死发病机理及临床特点的认识,为早期诊断和及时治疗创造有利条件.方法:回顾性分析59例重型颅脑损伤患者的临床资料,通过严密病情观察,并经CT检查确诊,手术治疗27例,保守治疗32例.结果:59例患者恢复良好16例,中度残疾27例,重度残疾Il例,植物生存3例,死亡2例.结论:重型颅脑损伤合并大面积脑梗死预后较差,需充分认识该病的临床特点,仔细观察病情,并及时行CT复查,尽早明确诊断,早期治疗,才能改善患者预后,提高疗效.【总页数】2页(P430-431)
【作者】黄杰;熊波
【作者单位】高安市人民医院神经外科,江西,高安,330800;高安市人民医院神经外科,江西,高安,330800
【正文语种】中文
【中图分类】R651.1+5
【相关文献】
1.重型颅脑损伤合并肺部感染的临床诊治分析 [J], 周昆;王国锋
2.重型颅脑损伤后合并大面积脑梗死的临床治疗方法以及治疗效果 [J], 王维峰;杨琳红;李洪滨
3.重型颅脑损伤合并消化道出血临床诊治分析 [J], 陈松清;韩桂宝
4.重型颅脑损伤合并急性大面积脑梗死的临床分析 [J], 赵钢剑;王冰
5.重型颅脑损伤合并大面积脑梗死的临床治疗分析 [J], 马庆波
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颅脑损伤并脑梗塞的诊治体会
颅脑损伤并脑梗塞的诊治体会随着群众生活水平不断提高，机动车数量日益增多。
伴随着交通事故引起颅脑损伤的个案亦不断提高。
其中有关颅脑损伤后脑梗塞发生的比例也逐渐增多。
由于大面积脑梗塞的死亡率极高，应引起我们广大医护人员高度重视。
外伤后脑梗塞比较少见，但随着头颅CT扫描检查日益普及，临床上仍可发现颅脑损伤并脑梗塞患者占一定的数量。
此类病人原发性脑损伤和并发脑梗塞的症状相混杂，容易引起误诊和漏诊，给临床诊治带来一定的困难，处理不妥，就严重影响病人的预后。
我院自2007年～2009年共收治颅脑损伤并脑梗塞病人5例，经过积极抢救与治疗，4例康复，1例好转，为此我们对颅脑损伤后脑梗塞发生机理、临床诊治及预后作出具体如下分析：1临床资料5例患者：男4例，女1例。
最大年龄40岁，最小年龄5岁。
车祸伤3例，坠落伤1例，跌伤．1例。
5例患者中，手术去骨辨减压4例，1例保守治疗。
5例患者均有脑挫伤，其中2例硬膜外血肿，2例硬膜下血肿，1例脑内多发小血肿。
主要临床表现：左侧上下肢偏瘫2例，头痛头昏1例，右侧肢体不全瘫2例。
梗塞部位，右侧内囊后支2例，左侧内囊后支2例，右额后1例。
5例CT值(HU)在8～29.2之间。
治疗结果，4例痊愈，1例好转。
2结果5例患者均以急性颅脑损伤入院。
术前均因出现脑疝症状及肢体偏瘫情况，门诊未能行头颅CT扫描及拍片检查而手术探查4例探查颅内血肿阳性，1例阴性，5例均有脑挫伤。
紧急处理措施包括：紧急术前准备，积极开颅去骨辨减压+血肿清除术，术后脱水抗炎，纠酸等对症治疗。
病情稳定后给复方丹参、川芎嗪及参麦等治疗；康复期用低分子右旋糖酐、尿激酶、维生素E等治疗，结合康复及理疗锻炼，促进功能恢复。
典型病例，男，40岁，不慎因在停止的翻斗车上跌下，头顶部着地，伤后原发昏迷10分钟，醒后诉头痛头昏；恶心呕吐胃内容物2次，1小时后再发昏迷而急诊入院。
急诊手术证实右侧额颞顶巨大硬膜外血肿，量达120ml，清除血肿去骨辨减压，硬膜下探查脑挫伤。
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重型颅脑损伤合并脑梗塞6例临床观察
【关键词】颅脑外伤；脑梗死
外伤性脑梗死是颅脑外伤后严重并发症之一，在临床中发病率较低，尤其是并发大面积脑梗塞，常引起较严重的神经功能缺失，且常被原发病所掩盖，死亡率高。
因此加强病情观察，做到早发现早诊断，根据病情合理治疗，有助于提高治愈率，提高患者的生存质量。
现将我科2010年06月至2011年5月6例并发外伤后脑梗死总结如下。
1 临床资料
一般资料本组病例6例，男4例，女2例，年龄21～77岁。
车祸伤5例，坠落伤1例。
入院时按gcs评分3～5分3例，4～8分2例，9～12分1例。
6例病例均在伤后半小时至2小时内进行ct 检查发现，均存在不同程度的颅骨骨折、脑挫裂伤及硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿及脑肿胀以及不同部位的颅内血肿：其中2例存在脑疝，未发现梗死灶；24～48 h复查ct，发现脑梗死灶4例，发生部位在颞、枕叶、小脑、额颞顶叶及脑桥等部位。
72小时后复查ct发现脑梗死一例，另一例于一月后出现，同时并发交通性脑积水。
2 治疗方法与结果
2.1 本组病例有4例原发病有手术指征行开颅手术，去骨瓣减压术及血肿清除术，术后给予营养神经及营养脑细胞的药物，脱水药，激素静点，吸氧、维持水电解质平衡等常规治疗后，术后24
小时～48小时均行ct复查，其中3例出现梗死灶，一例为大面积脑梗塞，另一例因并发脑积水于一月后出现新的神经系统症状，复查脑ct发现脑梗死灶。
入院无手术指征，给予药物治疗后1～3 d 出现大面积脑梗塞2 例。
2.2 本组病例发现脑梗死后，治疗上，基本上给予中性治疗原则，既不止血也不溶栓，给予适当脱水，营养神经及营养脑细胞的药物，静点营养物质，如白蛋白、高糖，多种氨基酸，多种维生素等增强机体抵抗力。
同时加用依达拉奉抗氧化，清除自由基防止再灌注损伤。
2.3 常规治疗2～3 w后，复查头ct可见脑水肿消退，测量颅内压不高者，可给予扩血管药治疗，活血化淤等治疗。
2.4 结果死亡2例，重残1例，植物生存1例，良好2例。
3 讨论
3.1 发病机制：大面积脑梗塞是重型颅脑损伤并发症之一，在临床中发病率较低，发病机制复杂。
：(1)一般认为，发生脑损伤后血液流变学发生异常变化，在暴力作用下，颅底血管发生扭曲，血管内膜损伤，血栓形成，微循环障碍（2）颅内血肿.脑挫伤.脑肿胀均对其周围组织血管产生压迫，使血管内皮细胞肿胀造成局部脑组织缺血缺氧，引发脑梗死。
（3）脑外伤后蛛网膜下腔出血，引起血管痉挛，进一步引起脑缺血及脑梗死的发生。
（4）外伤后，舒血管因子与收缩血管因子比例失衡，收缩血管因子相对增加，这也是引发脑梗死的危险因素。
（5另外自由基引起的生物反应，也是外伤性
梗塞的重要因素。
（6）外伤后合并失血性休克，缺氧、应用强脱水剂可促进该病发生。
3.2 诊断及治疗外伤性脑梗塞多是在重型颅脑损伤的基础上
发生的，发病机制复杂，，临床表现缺乏特异性，易被伤后的早期症状所掩盖，容易漏诊及误诊，早期诊断更为重要，以该病发展看，外伤性脑梗塞出现常有一定的时间间隔期，基本上在复查ct时发现脑组织低密度区被确诊。
本病目前尚无快速有效的治疗药物或逆转手段，本病的治疗与缺血性脑血管病的治疗原则基本相同，一般采取先保守后手术的治疗原则，可以给钙离子拮抗剂和神经营养药物治疗以及清除自由基，减轻脑水肿等药物，对范围稍大、病情较重的病人，可予小剂量脱水及激素治疗，同时配合一些物理治疗。
对于颅脑损伤并发脑梗死的病人，一旦病情允许应早期行高压氧治疗，可望取得良好的疗效。
对于大面积脑挫裂伤，颅内血肿、脑疝、脑水肿等发生脑梗死的高危人群更需严密观察病情，术后不宜大剂量长期使用脱水及止血药，脱水剂应根据临床情况尽可能少用，止血药一般使用三天，尽早停用，可使用尼莫地平避光泵入预防脑血管痉挛，同时，可配合使用改善脑循环，降低血液粘滞度，减少血小板黏附的药物，如灯盏花素等，加强营养支持疗法。
3.3 外伤性大面积脑梗塞的临床特点和诊断治疗具有特殊性和
复杂性，重型颅脑损伤患者如出现新的神经系统症状或者原有症状加重，应警惕再发脑出血或脑梗死的出现，尽早ct复查以确诊，针对病因进行积极有效的治疗方案，减少致残率与死亡率。
参考文献
[1] 白子旭，王福兴重型颅脑损伤合并大面积脑梗塞12例临床观察中国论文下载中心
［2］柴中民.外伤后梗塞［j］.中华神经外科杂志，1998，4：251.
［3］张为民，钟世镇.临床解剖学丛书（头颈部分册）［m］.北京：人民卫生出版社，1998：25-47
［4］樊金陵，郭建军，马东周.外伤后基底节区腔隙性梗塞21例分析［j］.中华神经外科杂志，1993，9：200.。