心肺复苏_2011[1]ppt课件

复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关：
心搏骤停后CPR开始的时间
CPR成功率
1分钟内 4分钟内 6分钟内 8分钟内 10分钟
＞90％ 60％ 40％ 20％ 0％
2010年心肺复苏指南提出：生存链环
与2005指南的主要变化
早期识别与呼叫 早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，
大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复 苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是 ABC程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤， 即开放气道并人工呼吸。假如先进行胸外按压，可能会 鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏
对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏 或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相 近。
者一侧的胸廓肋缘，手指 向中线滑动到剑突部位， 取剑突上两横指，另一手 掌跟置于两横指上方，置 胸骨正中，另一只手叠加 之上，手指锁住，交叉抬 起。
按压方法
按压时上半身前倾，腕 、肘、肩关节伸直，以 髋关节为支点，垂直向 下用力，借助上半身的 重力进行按压。
胸外按压
频率：100次/分→至少100次/分
若自主呼吸消失：立即口对口人工呼吸频率每分 钟12～16次
始终保持气道开放 吹气时不能漏气,每次吹气量600～800ml以患者
胸部抬起为宜。不是“吹蜡烛”，吹气持续2秒 连吹2次，让伤者出气 牙关紧闭时采取口对鼻人工呼吸，确保口不漏气
口对口通气情况调查
多数院前急救人员不愿对陌生人作口对口人工通
继续强调高质量的心肺复苏（以足够的速率和幅 度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能 减少按压中断并避免过度通气）
更改了单人施救者的建议程序，即先开始胸外按压，然 后进行人工呼吸（C-A-B 而不是 A-B-C）。单人施救者 应首先从进行 30 次按压开始心肺复苏，而不是进行 2 次通气，这是为了避免延误首次按压
气
Ornato JP et al 1990
45%医生和80%护士不愿对陌生人作口对口通气
ห้องสมุดไป่ตู้
Brenner BE et al 1993
85%其他人员不愿对陌生人作口对口通气
Locke CJ et al 1995
CPR前6~12分钟内，口对口通气
未必需要
研究认为，在CPR期间，随胸廓按压起伏时的自动通 气，可维持接近正常时每分通气量、PaCO2和PO2而勿须 正压通气；此外，胸外按压时的心排出量只有正常的 25%，维持通气灌流比例所需的通气量也下降
取消"看、听和感觉呼吸"
2010(新)：取消程序中“看、听和感觉呼吸”。30次按压后， 开放气道并行2次人工呼吸
2005(旧)：开放气道，"看、听和感觉呼吸"评估呼吸） 理由
1. "首先按压"程序，会在成人无反应或无正常呼吸时实施心肺 复苏。
2. 检查心脏骤停时会快速检查呼吸。 3. 进行第一轮胸外按压后，气道已开放。
概念
心肺复苏是指对未能预料或原因不明的心脏骤停、呼吸 骤停患者使其恢复自主心跳与呼吸的抢救和治疗技术
是心脏骤停、呼吸骤停的急救现场措施，目的在于恢复 心跳和自主呼吸，保证神志恢复
抢救无效称为猝死
心脏骤停
成人常见原因： 心脏疾病（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血
小儿常见原因： 非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、
溺水、感染，中毒等
心脏骤停病理机制
心室纤颤（VF） 无脉室速 无脉电活动（PEA） 心室停搏
心脏骤停判断
心脏机械活动突然停止 (心音消失，动脉搏动消失)
患者对刺激无反应 无自主呼吸或濒死喘息等
心肺复苏过程——三阶段九步骤
基本生命支持期 高级生命支持期 延续期生命支持期
时间就是生命
按压速率应为每分钟至少 100 次（而不是每分钟“大 约” 100 次）
成人按压幅度已从 4 至 5 厘米的范围更改为至少 5 厘米。
A Airway(开放气道)
压头抬颌，解除舌根后 坠对气道的压迫
首先清理口腔，将其头 偏向一侧，用手指探入 口腔，清除分泌物及异 物
B Breathing(人工呼吸)
鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR 早期除颤：如有指征应快速除颤 有效的高级生命支持（ALS） 完整的心脏骤停后处理
基础生命支持
识别
心肺复苏（CPR）（ABC→CAB）
胸部按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing）
除颤
理由
按压幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm 压下后应让胸廓完全回弹
压下与松开的时间基本相等
按压-通气比值：30：2 （成人、婴儿和儿童）
有效按压
为确保有效按压： 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方
向与胸骨垂直 3）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放
心肺复苏—BLS（CAB）
判断循环：触摸颈动脉搏 动
1、颈动脉位置： 气管与 颈部胸锁乳突肌之间 的沟内。
2、方法：一手食指和中 指并拢，置于患者气 管正中部位，男性可 先触及喉结然后向一 旁滑移约2-3cm，至 胸锁乳突肌内侧缘凹 陷处。
胸部按压
部位： 胸骨下1/3交界处 或双乳头与前正中线交界处 定位：用手指触到靠近施救
绝大多数心跳骤停发生在成人，而在各年龄段的患者中， 发现心脏骤停最高存活率者均为有目击的心脏骤停，且 初始心律是室颤（VF）或无脉搏性室性心动过速（VT） 。在这些患者中，基本生命支持的关键操作是胸外按压 和早期除颤
在ABC程序中，当施救者开放气道以进行口对口呼吸、 寻找防护装置或收集并装配通气设备的过程中，胸外按 压往往会被延误。 更改为CAB程序，可以尽快开始胸 外按压，同时能尽量缩短通气的延误
松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。 6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成 7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断
基本生命支持小结
建立了简化的通用成人基础生命支持流程
对根据无反应的症状立即识别并启动急救系统
从流程中去除了“看、听和感觉呼吸”