胆肠吻合术的围手术期护理PPT课件

12
胆总管囊肿的症状
• • • • 胆管梗阻 腹痛 黄疸 灰白大便 上腹部包块
• 胆总管囊肿的临床表现取决于胆总管远端 的梗阻程度，梗阻越严重，表现的症状越 重，出现症状越早。
13
胆总管囊肿预防
• 早期尽快明确诊断，及时手术治疗是此病 预防的关键。应补充各种脂溶性维生素(A、 D、K 等)，以维持良好的营养状况。
胰胆合流异常是目前病因的流行学说，由美国医生Babbit 于1969年首次提出，即胆总管与胰管汇合于十二指肠壁外 形成过长的胰胆合流共同管，胰液与胆汁可以在共同管内 混合。正常情况下，胆总管与胰管汇合于十二指肠壁内， 分别开口于十二指肠乳头内，由于Oddi氏括约肌的作用， 使胆汁和胰液直接流入十二指肠腔内而不会返流到胆管和 胰管中。而胰胆合流异常的情况下，胰液和胆汁在共同管 内混合，Oddi氏括约肌在共同管的远端形成的高压带会导 致胰液和胆汁的混合液体向胆总管和胰管内返流，即胰胆 双向返流：胰液返流入胆管，其内的胰蛋白酶、弹力纤维 酶和胶原酶等会导致胆管管壁损伤，使其薄弱而发生扩张; 另一方面胆汁流入胰管会导致胰酶激活，发生胰腺炎。
16
胆肠吻合术
• 当胆管因结石梗阻、疤痕狭窄、肿瘤等原 因引起阻塞时，外科医生常常将阻塞部位 近侧的胆管和肠子直接接起来，使胆汁能 经过这个接口直接流到肠内，就好像马路 的一头阻塞不通后，在马路的当中另开一 条便道一样，这种手术就称为胆肠吻合术。 它的具体做法有许多种，平时最常做的是 胆总管空肠吻合术、胆总管十二指肠吻合 术和奥狄氏括约肌切开术三种。
胆肠吻合术护理查房及相 关知识
外二科 11月 韩霖 徐慧君 杜娟
1
护理查房学习目标
• 病例分析 • 胆总管囊肿切除术及胆肠吻合术相 关知识
• 护理问题、护理措施
2
病情介绍
• 16床，丁玉霜，女，32 岁，于4天前无明显诱因 出现上腹持续性疼痛来我院就诊，门诊查腹部B 超：胆总管囊肿扩张伴结石，胆囊炎，血常规： WBC11.15*10^9/L，N 83.6%。拟“胆总管囊肿 扩张症，胆总管结石”于2013.9.28.11：15收住 我科。 • 入院T:37.8℃,P:84次/分，R:18次/分， Bp:120/85mmHg 神清，精神可，睡眠尚可，消 瘦，二便正常，体重50kg。 • 既往病史：剖腹产史。 • 初中文化，经济条件一般，无宗教信仰，家属态
源自文库
15
胆总管囊肿手术时机和手术方式的 选择
• 胆总管囊肿分五型，其中先天性胆管囊肿Ⅰ型，最常见， 约占85%～90%。它发生于胆总管的球形或柱形囊性扩张， 一般左、右肝管及肝内胆管正常，胆囊管汇入囊肿。其典 型临床表现腹痛、黄疸、腹块。一般而言，对无胆管梗阻 或胆管炎的患者，可暂不行手术治疗，应观察随访，一旦 出现症状则需考虑外科手术。手术种类有：①囊肿外引流 术，为适用于急危重病人的急症手术。②囊肿内引流术， 因难以获得通畅引流，肠液、胰液返流问题不能解决，残 留囊壁会发生癌变。适应证仅为新生儿或囊肿合并感染或 因合并症不能耐受复杂手术时采用。③囊肿切除术加肝管 肠道Roux-en-Y吻合术，适合于I型有临床症状的病人作择 期手术，是最常用的手术方式。囊肿切除困难可采用囊肿 大部切除术。有胆道手术史者，再手术至少三个月后进行 囊肿切除肝总管空肠Roux-en-Y吻合术。
14
胆总管囊肿的诊断
• 在诊断胆总管囊肿时，明确肝内胆管、肝外胆管、胰管及 共同管并存的异常改变对手术术式的选择非常重要。腹部 B超是筛查胆总管囊肿的最好手段，但是不能清楚显示胆 管、胰胆共同管及胰管的微细结构。ERCP却能精确的显 示胰胆管系统的结构，特别是了解细微的病变，目前尚无 其它检查手段能替代，但这是一种有创性的检查手段，不 适于重复使用，易并发急性胰腺炎，而且对于婴幼儿此检 查方法的成功率低。核磁共振胰胆管成像(MRCP)能够显 示胆总管囊肿患儿的胰胆管系统，能准确的显示由于畸形 而致的狭窄、扩张及充盈缺损的程度。而且MRCP是一种 无损伤的检查手段，能部分的代替ERCP。在显示梗阻近 端胆道形态方面，MRCP也比ERCP有优越性。
9
何谓胆总管囊肿切除术？
何谓胆肠吻合术？
10
胆总管囊肿
• 胆总管囊肿是小儿常见的一种先天性胆道 疾病，以腹痛、腹部包块、黄疸为主要临 床表现。本病一经诊断均需及早手术，以 减轻胆道感染、阻塞性黄疸所导致的胆汁 性肝硬化。囊肿切除、肝管空肠Roux-Y吻 合术是当前治疗胆总管囊肿的标准术式。
11
发病原因
7
术前准备
• 术前诊断 : 1.先天性胆总管扩张 I型伴感染 ；2.胆 总管结石 • 拟施手术名称和方式 : 胆囊切除+胆总管切开取石 +胆总管囊肿切除+胆肠Roux-en-Y吻合术 • 拟施麻醉方式 : 全麻
8
术后诊断
• 医嘱给予一级护理，禁食，陪客一人，心电监护， 吸氧；给予抗炎，补液，输血，护胃，化痰、营 养药物治疗。 • 患者术后管道5根：胃肠减压、上下2根腹腔引流 管接袋、保留导尿和深静脉置管。 • 术后诊断：先天性胆管扩张症、胆总管结石。
5
入院诊断
• 1、 急性胆管炎 • 2、 先天性胆管囊肿扩张症Ⅰ型 • 3、 胆总管结石。
6
病情评估
• 患者既往无明显心肺慢性疾病史，心肺功能尚可， 初步评估可耐受手术，入院应完善检查，明确有 无手术禁忌。入院时经抗炎、补液、保肝、营养 等对症支持治疗后，患者一般情况尚可，复查血 生化、常规无明显异常。
3
检查汇报
• • • • 血凝：正常。 免疫九项：正常。 心电图：窦性心率。 胸片：正常。
4
检查汇报
• 腹部B超提示胆总管囊肿扩张伴结石，胆囊炎。 • 上腹部MRCP：胆总管、胆囊管囊肿，胆总管囊 肿内伴结石 • 血常规：门诊：WBC 11.15*10^9/L ↑ ，N 83.6% ↑； [9-29 ]:白细胞计数:10.15×*10^9/L↑;血红蛋 白测定:118g/L;中性粒细胞百分率:79.3%↑。 • 生化:门诊：正常； [9-29 ]:总胆素:71.7umol/L↑; 直接胆红 素:26.2umol/L↑;谷丙转氨酶:49U/L↑;