《便秘》中医药治疗 俞燕政中医师ppt课件

目录索引（二）
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『虚 秘』3、阴 虚 『虚 秘』4、阳 虚 『虚 秘』5--6 【转归预后】 【预防与调摄】 【结 语】 【文献摘要】 【现代研究】1、 【现代研究】2、 【现代研究】3、 【现代研究】4、5、 【现代研究】6、 【现代研究】7、 【现代研究】8、便秘的实验研究
【临床表现】

本病主要临床特征为大便排出困难，排便时间或／ 及排便间隔时间延长，粪质多于硬。其表现或粪质 干硬，排出困难，排便时间、排便间隔时间延长， 大便次数减少，常三五日、七八日，甚至更长时间 解一次大便，每次解大便常需半小时或更长时间， 常伴腹胀腹痛，头晕头胀，嗳气食少，心烦失眠等 症；或粪质干燥坚硬，排出困难，排便时间延长，间隔时间可能正常；或粪质并不干硬， 也有便意，但排便无力，排出不畅，常需努挣，排 便时间延长，多伴有汗出、气短乏力、心悸头晕等 症状。由于燥屎内结，可在左下腹扪及质地较硬的 条索状包块，排便后消失。本病起病缓慢，多属慢 性病变过程，多发于中老年和女性。

【病因病机】2--4

【病因病机】2．气机郁滞忧愁思虑，脾伤气结；或抑郁恼怒，肝郁气 滞；或久坐少动，气机不利，均可导致腑气郁滞，通降失常，传导失职， 糟粕内停，不得下行，或欲便不出，或出而不畅，或大便干结而成气秘。 如《金匮翼· 便秘》曰：“气秘者，气内滞而物不行也。” 【病因病机】3．阴寒积滞恣食生冷，凝滞胃肠；或外感寒邪，直中肠 胃；或过服寒凉，阴寒内结，均可导致阴寒内盛，凝滞胃肠，传导失常， 糟粕不行，而成冷秘。如《金匮翼· 便秘》日：“冷秘者，严寒之气，横 于肠胃，凝阴固结，阳气不行，津液不通。” 【病因病机】4．气虚阳衰饮食劳倦，脾胃受损；或素体虚弱，阳气不 足；或年老体弱，气虚阳衰；或久病产后，正气未复；或过食生冷，损 伤阳气；或苦寒攻伐，伤阳耗气，均可导致气虚阳衰，气虚则大肠传导 无力，阳虚则肠道失于温煦，阴寒内结，便下无力，使排便时间延长， 形成便秘。如《景岳全书，秘结》曰：“凡下焦阳虚，则阳气不行，阳 气不行则不能传送，而阴凝于下，此阳虚而阴结也。”
【概 说】



便秘是指由于大肠传导功能失常导致的以大便排出困难，排便时间或排便间隔时间延长为 临床特征的一种大肠病证。 便秘既是一种独立的病证，也是一个在多种急慢性疾病过程中经常出现的症状，本节仅讨 论前者。中医药对本病证有着丰富的治疗经验和良好的疗效。 《内经》中已经熟悉到便秘与脾胃受寒，肠中有热和肾病有关，如《素问· 厥论篇》曰： “太阴之厥，则腹满膑胀，后不利。”《素问· 举痛论篇》曰：“热气留于小肠，肠中痛， 瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。”《灵枢· 邪气脏腑病形》曰：“肾脉微急， 为不得前后。”仲景对便秘已有了较全面的熟悉，提出了寒、热、虚、实不同的发病机制， 设立了承气汤的苦寒泻下，麻子仁丸的养阴润下，厚朴三物汤的理气通下，以及蜜煎导诸 法，为后世医家熟悉和治疗本病确立了基本原则，有的方药至今仍为临床治疗便秘所常用。 李东垣强调饮食劳逸与便秘的关系，并指出治疗便秘不可妄用泻药，如《兰室秘藏· 大便结 燥门》谓：“若饥饱失节，劳役过度，损伤胃气，及食辛热厚味之物，而助火邪，伏于血 中，耗散真阴，津液亏少，故大便燥结。”“大抵治病，不可一概用巴豆、牵牛之类下之， 损其津液，燥结愈甚，复下复结，极则以至引导于下而不通，遂成不救。”程钟龄的《医 学心悟· 大便不通》将便秘分为“实秘、虚秘、热秘、冷秘”四种类型，并分别列出各类的 症状、治法及方药，对临床有一定的参考价值。 西医学中的功能性便秘，即属本病范畴，肠易激综合征，肠炎恢复期、直肠及肛门疾病所 致之便秘，药物性便秘，内分泌及代谢性疾病所致的便秘，以及肌力减退所致的便秘等， 可参照本节辨证论治。


【病因病机】5

【病因病机】5．阴亏血少素体阴虚；津亏血少；或病后产 后，阴血虚少；或失血夺汗，伤津亡血；或年高体弱，阴血 亏虚；或过食辛香燥热，损耗阴血，均可导致阴亏血少，血 虚则大肠不荣，阴亏则大肠干涩，肠道失润，大便干结，便 下困难，而成便秘。如《医宗必读· 大便不通》说：“更有 老年津液干枯，妇人产后亡血，及发汗利小便，病后血气未 复，皆能秘结。”
【病因病机】

【病因病机】概说：便秘的病因是多方面的，其中主要的有外感寒热之 邪，内伤饮食情志，病后体虚，阴阳气血不足等。本病病位在大肠，并 与脾胃肺肝肾密切相关。脾虚传送无力，糟粕内停，致大肠传导功能失 常，而成便秘；胃与肠相连，胃热炽盛，下传大肠，燔灼津液，大肠热 盛，燥屎内结，可成便秘；肺与大肠相表里，肺之燥热下移大肠，则大 肠传导功能失常，而成便秘；肝主疏泄气机，若肝气郁滞，则气滞不行， 腑气不能畅通；肾主五液而司二便，若肾阴不足，则肠道失润，若肾阳 不足则大肠失于温煦而传送无力，大便不通，均可导致便秘。其病因病 机归纳起来，大致可分如下几个方面： 【病因病机】1．肠胃积热素体阳盛，或热病之后，余热留恋，或肺热 肺燥，下移大肠，或过食醇酒厚味，或过食辛辣，或过服热药，均可致 肠胃积热，耗伤津液，肠道干涩失润，粪质干燥，难于排出，形成所谓 “热秘”。如《景岳全书· 秘结》曰：“阳结证，必因邪火有余，以致津 液干燥。”
便 秘 中医药治疗
《中医内科学》 第四章：脾胃肠病证 ； 第八节：便 秘 出版社：人民卫生出版社
课件制作：俞燕政中医师
泰国联益企业特邀医生 (原福建省永安市中医院)
2008年9月23日
目录索引（一）
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【概 说】 【病因病机】 【病因病机】2—4 【病因病机】5 【临床表现】 【诊 断】 【鉴别诊断】 【辨证论治】1、辨证要点 【辨证论治】2、治疗原则 【辨证论治】3、分证论治 『实 秘』1、肠胃积热 『实 秘』2、气机郁滞 『实 秘』3、阴寒积滞 『虚 秘』1、气 虚 『虚 秘』2、血 虚

上述各种病因病机之间经常相兼为病，或互相转化，如肠胃 积热与气机郁滞可以并见，阴寒积滞与阳气虚衰可以相兼； 气机郁滞日久化热，可导致热结；热结日久，耗伤阴津，又 可转化成阴虚等等。然而，便秘总以虚实为纲，冷秘、热秘、 气秘属实，阴阳气血不足所致的虚秘则属虚。虚实之间可以 转化，可由虚转实，可因虚致实，而虚实并见。归纳起来， 形成便秘的基本病机是邪滞大肠，腑气闭塞不通或肠失温润， 推动无力，导致大肠传导功能失常。