血液净化的基本概念

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血液净化-概述

血管通路的建立
置换顺序的选择
股静脉
颈内静脉
锁骨下静脉
股静脉：19-20cm，25-30cm，10-14F 颈内静脉：男13~15cm，女12-14cm
导管直径单位：F=Fr，3F=1mm
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导管
一般情况下，不要动静脉端反接，无效循环
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置换液的配制
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计算方法
相对分子质量在数值上等于摩尔质量单位g/mol ml*浓度=g，g/(g/mol)=mol，mol*1000=mmol 'NaCl ，分子量为58.44 'NaHCO3 ，分子量为84.01 'KCl ，分子量为74.55 '葡萄糖，含有1H2O，分子量为198.17 '硫酸镁，含有7H2O，分子量为246.48 '氯化钙注射液CaCl2·2H2O，分子量为147.02 '葡萄糖酸钙 C12H22CaO14·H2O ，分子量为448.40 eg: Na= (NaCl量 * 0.009 / 58.44 +NaHCO3量* 0.05 / 84.01) * 1000 /总液体量 / 1000)
•24h内下降幅度10%以内，0.5~0.7mmol/L.h； •以避免脑水肿及颅内高压； •低于血钠10mmol/L左右
配方调整
滤器的选择
在超滤面积相同的滤器中，选择长度短、通透性高、高分子聚合物膜、生物相容性好、不激活补体系统、对凝血影响小血流阻力小的滤器。
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抗凝
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抗凝
全身抗凝
1、普通肝素：APTT 1.5~2.5 2、低分子肝素：Xa
血滤HF：对流、跨模压
Time Pressure
由于血液与透析液的渗透压相近，实际上无法以渗透压脱水，必须由机器来控制负压,以超滤脱水。

血液净化进修课件ppt

析过程安全卫生。
设备日常维护保养要点
外观检查
定期检查血液透析机外观是否完好，无破损、污渍等。
管路更换
定期更换老化、损坏的血液透析管路，确保透析过程安全有效。
内部清洁
定期清洁血液透析机内部灰尘、污渍等，保持机器良好散热性能。
消毒处理
每次透析结束后，对血液透析机进行彻底消毒处理，防止交叉感染。
作用
血液净化可以清除体内的代谢废物和毒素，减轻脏器的负担，维持内环境的稳定，促进康复。
原理与类型
原理
血液净化的原理主要是利用半透膜原理，通过弥散、对流和超滤等作用，清除血液中的有害物质和多余的水分。
类型
血液净化的类型包括血液透析、腹膜透析、血液滤过、血浆置换等。不同类型的血液净化方式有不同的原理和适应症，需要根据患者的具体情况进行选择。
抗凝策略选择与实施
抗凝药物选择
熟悉常用抗凝药物的种类、作用机制及适应症，如肝素、低分子肝素、华法林等。
抗凝方案制定
根据患者病情、凝血功能及透析方式，制定个体化抗凝方案。
抗凝效果监测
掌握抗凝效果的监测方法，如凝血时间、凝血酶原时间等，及时调整抗凝药物剂量。
并发症预防与处理
常见并发症
效。
耗材选择与使用技巧
01
02
03
04
透析器选择
根据患者体重、残余肾功能和透析充分性等因素，选择合适
的透析器。
穿刺针与管路
选用质量可靠、生物相容性好的穿刺针和管路，降低感染风
险。
抗凝剂使用
根据患者凝血功能和透析过程中凝血情况，合理使用抗凝剂
，预防凝血堵塞洗剂，确保透
流程得到有效执行。
不良事件上报及处理流程

2021版《血液净化标准操作规程》解读PPT课件

B
C
D
注重患者教育与沟通
加强与患者的教育和沟通工作，让患者了解血液净化的相关知识并积极配合治疗过程。
及时反馈与改进
对于在实际执行过程中发现的问题和不足，应及时反馈并进行改进和优化，以提高操作规程的实用性和可操作性。
03 透析前准备工作规范
患者评估与筛选标准
评估患者肾功能、电解质、酸碱平衡等指标，确定透析治疗的必要性和紧迫性。
碳酸氢盐浓度
根据患者酸碱平衡情况调整透析液碳酸氢盐浓度，以纠正酸中毒。
并发症预防和处理建议
低血压
透析前避免服用降压药，透析过程中密切观察血压变化，及时调整超滤速度和透析
液配方。
心律失常
密切观察心电图变化，及时纠正电解质和酸碱平衡紊乱，必要时给予抗心律失常药
物治疗。
肌肉痉挛
适当降低超滤速度，给予高渗盐水或甘露醇等缓解症状。
制定营养配方
根据患者的营养需求和饮食习惯，制定个性化的肠内营养配方或肠外营养
液配方。
计算营养需求量
根据患者体重、身高、年龄、性别等因素，计算每日所需热量、蛋白质、脂肪等营养素摄入量。
调整营养支持方案
根据患者营养状况的变化和治疗效果，及时调整营养支持方案。
康复锻炼指导原则
早期康复锻炼
鼓励患者在病情允许的情况下尽早进行康复锻炼，如床上活动、床边站立等。
发热和过敏反应
透析前严格进行透析器和管路消毒，避免使用过敏原；发生发热或过敏反应时立即停止透析，给予抗过敏和对症治疗。
05 透析后监测评估及随访管理
透析效果评价指标介绍
溶质清除率
包括尿素清除率（Kt/V）和尿素下降率（URR），用于评估透析对小分子溶质的清除效果

血液净化技术

血液净化技术血液净化是指通过对流、扩散、吸附、渗透、超滤的原理去除血液中的致病因子，清除体内蓄积过多的水分，补充机体需要物质的现代治疗方法。

现代血液净化学己发展成为包括血液透析、腹膜透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换和免疫吸附等一系列全新技术的方法，是临床治疗肾脏疾病、水和电解质代谢紊乱、某些免疫、代谢和神经系统疾病的有效手段。

第一节血管通路的建立血管通路是血液透析患者的生命线，它是将血液从体内引出来进入体外循环后再回到体内的出入途径。

血管通路的建立方法一般分为两大类：即临时性血管通路和永久性血管通路，可应用于除腹膜透析以外的各种血液净化治疗。

一、临时性血管通路临时性血管通路是指能够在短时间内建立起来，并立即使用的血管通路。

（一）建立方法临时性血管通路的建立方法，通常有下列4种：即经皮颈内静脉或锁骨下静脉插管、经皮股静脉插管和直接动脉、静脉穿刺，可根据患者的血管条件选择应用。

二、永久性血管通路永久性血管通路主要有动一静脉内屡和移植血管内屡。

（一）建立方法永久性血管通路的建立须在手术室内进行。

1.血管使用原则先上肢后下肢，先左侧后右侧，先肢体远端，后肢体近端。

2.动、静脉选择常用的上肢血管有：槎动脉-头静脉、槎动脉-肘前静脉、肱动脉・头静脉、肱动脉-肘前静脉、尺动脉一肘前静脉、尺动脉-贵要静脉等。

其中首选梯动脉-头静脉。

下肢血管较少应用。

3.手术方法主要有丝线缝合、钛轮钉吻合及移植血管内疹等3种方法。

第二节血液透析一、基本原理血液透析（HD）疗法是利用半透膜原理，将患者血液与透析液同时引进透析器，在透析膜两侧呈反方向流动，借助膜两侧的溶质梯度、渗透梯度和水压梯度，通过扩散、对流、吸附清除毒素，通过渗透和超滤清除体内潴留水分，同时补充机体需要物质，从而达到治疗的目的。

（一）溶质清除原理1扩散利用半透膜两侧的溶质梯度使溶质从浓度高的一侧向浓度低的一侧作跨膜移动，逐渐达到膜两侧溶质浓度平衡。

血液净化治疗

抗凝剂的使用
应用目标
保证净化治疗正常进行避免出血的并发症最小剂量
肝素
• 分子量：12,000 - 15,000 (6,000 to
40,000) Da； • 蛋白结合率80%，肝脏灭活，肾脏排泄，半衰期30-120min 。
肝素－－作用机理
肝素
肝素辅助因子
抗凝血酶III
50-200ml/min，HVHF可高达300ml/min
治疗参数的设置和调整
置换液流量
置换液进入体内的速度，每小时置换液的输入量
决定治疗的效果：决定患者体内物质的清除根据血流量和治疗的需要来决定 1、治疗目的 2、代谢状态 3、营养支持的需求 4、心血管状态以 5、血管通路和血流量状况 6、有效治疗时间
5.血泵流速：
6.TMP与回输压： 7.APTT等。
CRRT过程中防治抗凝剂过量
1.CRRT前全面了解患者凝血功能；
2.保证封管液全部抽出； 3.肝素生理盐水 1mg : 1ml ； 4.用量准确； 5.回血前30分钟停止使用肝素；
6.有抗凝过度表现立即停用抗凝剂、
即刻鱼精蛋白中和。
CRRT过程中防治凝血
治疗参数的设置和调整
前稀释时要低于血流量的50%
后稀释时要低于血流量的20% ～ 30% 1-3L/h，HVHF可达6L/h
治疗参数的设置和调整
超滤率液体的清除速度，CVVH的治疗剂量，根据患者实际情况来决定：治疗目的液体平衡血流动力学器官功能组织灌注量
CRRT临床指针
• • • • • • • • •
血流动力学不稳定的ARF 严重的SIRS——重度胰腺炎，烧伤重症感染和感染性休克 MODS与ARDS 水中毒与急性肺水肿顽固性心衰中毒恶性高热容量治疗受限的ARF

《血液净化技术》PPT课件

长期健康管理
血液净化后，医生会进行一系列的检测，包括血液流量、血压、心率等，以确保患者的身体状况稳定。
血液净化后，患者需要有一段恢复期，期间要注意饮食调整和休息，以帮助身体逐渐恢复正常功能。
对于血液净化的患者来说，定期的体检和血液检测是必要的，以便及时发现并处理可能出现的问题。
05 血液净化的设备介绍
设备安全注意事项
使用血液净化设备时，必须注意设备的安全，包括设备的接地、避免在设备上放置易燃易爆物品、定期进行设备的安全检查等，以防止设备故障引发的安全事故。
06 血液净化的临床应用
血液透析治疗肾病
血液透析的原理
血液透析的过程
血液透析的效果
血液透析是一种通过半透膜过滤血液，将体内多余的水分和废物排出体外的临床治疗方法，常用于治疗肾功能衰竭。
血浆置换术广泛应用于多种疾病的治疗，如免疫性疾病、肾脏疾病、代谢性疾病等，通过清除患者体内的病理因子，改善病症。
对于一些严重的肾脏疾病，如肾小球肾炎、肾功能衰竭等，血浆置换术可以有效清除体内毒素，减轻症状，延缓病情进展。
对于自身免疫性疾病，如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等，血浆置换术可以降低体内的自身抗体水平，改善病情，提高生活质量。
3 血液净化设备和药物的准备
在开始血液净化前，医生和护士需要检查并准备好所有的设备和药物，确保所有设备运行正常，药物准确无误，以保证治疗过程的安全和有效。
血液净化过程详解
血液净化原理
血液净化技术通过物理或化学方法，清除体内的有害物质和过多水分，恢复血液的生理功能，提高患者的生活质量。
血液净化设备
04 血液净化的操作流程
血液净化前的准备

请简述血液净化的基本概念

请简述血液净化的基本概念血液净化是一种医疗技术，通过人工方法清除血液中的代谢产物、毒素和废物，以及调节体内的水电解质平衡和酸碱平衡，从而维持或恢复血液的正常功能。

血液净化技术广泛应用于肾脏功能不全、严重中毒和多种炎症性疾病等的治疗。

血液净化的基本概念可以从以下几个方面进行阐述：1. 血液净化的目的是什么？血液净化的目的是通过清除体内的代谢产物、毒素和废物，维持和恢复正常的血液成分和生理功能。

当肾脏或肝脏等重要器官功能受损时，无法有效过滤血液中的废物和毒素，血液净化技术可以代替这些器官的功能，实现血液净化，帮助人体恢复健康。

2. 血液净化的原理是什么？血液净化的原理主要有两种：一种是通过物理性质的差异，如滤过、渗透、离子交换和超滤等。

另一种是通过生物体内的特殊反应，如免疫吸附、血浆置换等。

常用的血液净化技术包括透析和血浆置换。

透析是一种将患者的血液引至透析膜过滤器，通过半透膜的作用，将废物、毒素和过多的电解质从血液中除去的过程。

根据透析液与血液间的浓度差别，废物和毒素自血液中扩散进入透析液，从而达到净化血液的目的。

血浆置换是将患者的血液引流至血浆分离器，分离器内置有特殊的滤膜，可选择性地清除血浆中病理性物质，然后再将经过置换的血浆返回患者体内。

血浆置换通过清除循环系统内的有害物质，改善微环境，提高患者的抗感染能力，进而达到治疗目的。

3. 血液净化的适应症和禁忌症是什么？血液净化技术适用于肾脏功能不全、严重中毒和多种炎症性疾病等病情，如急性肾衰竭、慢性肾衰竭、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮等。

然而，血液净化技术并不是所有病症的首选治疗方法。

禁忌症主要包括血流量不稳定、血液在循环内凝固或溶解能力下降、高阶凝血功能异常、无法建立适当的血道通路或血管通路困难、严重中度高血压、极度虚弱的患者等。

4. 血液净化的常见技术和设备有哪些？常见的血液净化技术包括肾脏替代治疗、间断血液透析、持续性肾脏替代治疗、连续性肾脏替代治疗、中间透析、血浆置换等。

重症病人的血液净化的治疗原理和治疗技术护理课件

03
CATALOGUE
重症病人的血液净化治疗护理
治疗前的护理准备
评估病人情况
了解病人的病情、病史、用药情况等，以便为病人制定合适的血
液净化治疗方案。
准备设备
确保血液净化设备处于良好状态，包括透析机、滤器、管路等，确保设备的安全性和有效性。
病人准备
指导病人进行必要的身体准备，如控制饮食、限制饮水等，并告知病人治疗过程中的注意事项，以减少并发症的发生。
改善临床症状，提高患者生存率和生活质量。
纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡。
血液净化治疗的原理
01
02
03
弥散
利用半透膜的特性，使溶质从高浓度一侧向低浓度一侧转运。
对流
利用半透膜两侧压力差，使水分和中小分子溶质从高压侧向低压侧转运。
吸附
利用特定物质对某些物质的亲和性，将其从血液中清除。
02
改善程度。
症状改善情况
观察患者治疗后的临床症状，如水肿、呼吸困难等是否得到缓解，以此评估治疗效果。
电解质平衡状况
监测治疗前后电解质水平的变化，如钾、钠、钙等，以评估血液净化治疗对电解质平衡的调节效果。
酸碱平衡状况
通过监测血液pH值、碳酸氢根等指标，评估血液净化治疗对
酸碱平衡的调节作用。
预后影响因素
血液灌流是一种利用吸附剂清除体内有害物质和毒素的血液净化技术，通过吸附剂的吸附作用，清除体内的代谢废物和毒素，以达到净化血液的目的。
血浆置换
通过分离血浆和血细胞，去除异常的血浆成分，补充正常血浆成分，以治疗某些免疫性疾病和中毒等疾病。
血浆置换是一种利用分离血浆和血细胞的技术，去除异常的血浆成分，补充正常血浆成分的血液净化技术。通过血浆置换可以治疗某些免疫性疾病和中毒等疾病，以达到净化血液的目的。

血液净化基本知识

血液净化血透、血滤、血浆置换血液净化是所有连续或间接清除水分或溶质的治疗方式的总称.包括超滤、血液透析、血液灌流-吸附、血液滤过、腹膜透析、血浆置换、分子吸附再循环系统等。

血液净化治疗的主要目的是清除代谢产物和有害的生物活性物质.维持和调节机体内环境的稳态.而血液透析、血液滤过和血浆置换则是临床上最常见的三种方式.转过肾内科或者ICU的小伙伴们可能常常会遇到.但是.这三个相近的名词又有什么区别呢？血透就是血液透析,临床意指血液中的一些废物通过半渗透膜除去。

血液透析是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法之一。

血滤就是模仿肾单位iede这种滤过原理设计的.治疗过程中需要补充大量的与细胞外液成分相似的液体来代替肾小球的功能.血滤与血透主要区别在于血滤是通过对流的方式清除溶质,而血透是通过弥散作用清除溶质,对尿素,肌酐等小分子物质有较好的清除率,对中分子物质的清除能力较差.血滤的方法是将患者的动脉血引入到具有良好通透性并与肾小球滤过膜面积相当的半膜滤器中,当血液流过滤过器时,血浆除蛋白及细胞等有形成分外,水分和大部分中分子物质均被滤出,以达到清除潴留于血中过多的水分和溶质的治疗目的.血灌就是血液灌流.是借助体外循环.将血液引入装有固态吸附剂的容器中.吸附清除某些外源性或内源性毒物的血液净化方法。

目前多用于抢救药物和毒物中毒。

血液透析(hemodialysis, HD)☘原理不同血液净化技术的理论基础不同.血液透析之所以被称为血「透」.是因为其原理是依靠半透膜进行弥散和渗透。

半透膜两侧的溶质浓度差就是驱动溶质移动的原动力.溶质从浓度高的一侧通过平衡膜向浓度低的一侧（弥散作用）.水分子移向渗透浓度高的一侧（渗透作用）。

不过.不是所有溶质都能通过半透膜的「考验」.半透膜有着「铁面无私」的筛选原则：膜上孔径平均3nm.仅有小于这个孔径的分子.也就是分子量小于1.5万的小分子和部分中分子可以通过.而蛋白质、血细胞、细菌等均会被拒之膜外。

CRRT

? 体内的大分子（白蛋白或更大分子的蛋白）中分子（多肽）小分子（尿素氮、肌酐、尿酸）均能通过对流进行溶质清除
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溶质清除原理
吸附
? 为溶质吸附到滤器膜的表面，是除弥散、对流外的第三种清除方式
? 只对某些溶质才起作用 ? 与溶质浓度关系不大，与溶质与的化学亲和力及膜的吸附
面积有关 ? 吸附过程主要在透析膜的小孔中进行
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建立血管通路
? 首选双腔中心静脉导管。动脉孔在远心端，静脉孔在近心端，相距2～3毫米，血液再循环量小于10％。常用穿刺部位有股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉。一般流量50～ 150ml/min。
? 其他：内瘘、人工血管、肘正中静脉等
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置换液
? 概念：滤过液中溶质的浓度几乎与血浆相等，超滤率增加后，为保证液体平衡，需补充与细胞外液相似的液体，称置换液。
衰竭、低血压
血透只有相对禁忌证
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治疗模式
? 连续性动静脉血液滤过 CAVH
? 连续性静静脉血液滤过 CVVH
? 动静脉缓慢连续性超滤 A-VSCUF
? 静静脉缓慢连续性超滤 V-VSCUF
? 连续性动静脉血液透析 CAVHD
? 连续性静静脉血液透析 CVVHD
? 连续性动静脉血液透析滤过 CAVHDF
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SCUF -缓慢连续超滤
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CVVHD-连续静静脉血液透析
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CVVH-连续静静脉血液滤过
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CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过脉冲式
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CRRT机型
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CRRT机型
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血液净化的概念、原理与模式

血浆置换分类
血浆置换分类
单重血浆置换是利用离心或膜分离技术分离并丢弃体内含有高浓度致病因子的血浆，同时补充同等体积的新鲜冰冻血浆或新鲜冰冻血浆加少量白蛋白溶液
模式图
血浆置换分类
双重血浆置换是通过对一级分离后的致病血浆进行二级分离，然后将弃除致病因子后的血浆与血液有形成分一同输回体内，从而达到治疗疾病目的的一种选择性血浆分离疗法。
CVVHDF-连续性静静脉血液透析滤过
CVVHDF（Pradilution） CVVHDF-连续性静静脉血液透析滤过
缓慢连续性超滤
缓慢连续型超滤是指以对流的原理清除患者体内的溶质，这是一种特殊的连续性肾脏替代治疗方式，这种治疗方式不需要补充置换液，也不需要应用透析液，主要是以清除患者体内过多的水复合为目的的，对患者溶质的清除也是不理想的与单纯超滤相比，缓慢连续胜超滤的超率较低，持续时间较长，因此治疗过程中患者中心血管状态波动比较小，患者更容易耐受
CRRT治疗已应用于非肾脏疾病，命名为连续血液净化（CBP)更为确切
基本原理
肾脏基本组成人体有两个肾脏，每个肾脏大约有100万个
肾单位，肾单位包括肾小球和肾小管肾小球主要功能：滤过肾小管主要功能：重吸收肾脏其他功能：分泌生物活性物质
清除机制
基本原理
基本原理
基本原理
弥散
弥散
弥散
前稀释滤过器动清除毒素不容易置换液先输液脉口之前效果差凝血用量大后超滤
后稀释滤过器静清除毒素容易脉口之后效果好凝血
置换液先超滤用量小后输液
CVVHD-连续性静脉静脉血液透析
CVVHD
CVVHD-连续性静脉静脉血液透析

血液净化基本原理及治疗方式的选择

CRRT（连续性肾脏替代治疗）的优越性
血液动力学稳定溶质清除率高清除炎症介质提供充分的营养支持保持水、电解质平衡可在病人床边治疗
连续性血液净化适应证
肾脏疾病 1. 重症急性肾衰，伴血流动力学不稳定和需要持续清除
过多水或毒性物质 2. 慢性肾衰竭合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭
对流----血液滤过原理
SMW-S MMW-S
对流
PB-S
血液
滤过液
对LMW-S 低效对MMW-S 有效对PB-S 无效
血液滤过
血液滤过可清除毒素的特点 1. 小分子量相对低效尿素清除率透析 200ml/min左右滤过 15-60ml/min 1. 中分子清除明显增加（分子量小于30-50KD） 2. 低蛋白结合率 3. 水溶性，分布容积小
血浆置换适应症
风湿性疾病 SLE、难治性类风湿性关节炎、系统性硬化症、抗磷脂抗体综合征
免疫性神经系统疾病：重症肌无力、GBS、多发性硬化症、慢性炎症性脱髓鞘多发性神经病
消化系统疾病：重症肝炎、严重肝衰竭、肝性脑病、胆汁淤积血液系统疾病：多发性骨髓瘤、冷球蛋白血症、巨球蛋白血症、血栓性
血液灌流适应证
急性药物或毒物中毒尿毒症，尤其是顽固性瘙痒和难治性高血压重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑
病，高胆红素血症脓毒症或系统性炎症综合征银屑病或其它自身免疫性疾病其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤
化疗
血液净化
包含了上述各种血液净化的治疗方式血液透析、血液滤过、血液灌流（吸
血液滤过
1. 血液透析能较好清除各种小分子毒素，纠正电解质紊乱，拯救了大量尿毒症患者的生命，延长了患者存活时间，发现某些中分子物质的蓄积影响了患者生活质量的改善和寿命的延长，为了血液净化治疗增加对中分子物质的清除，诞生了血液滤过。

血液净化的原理

血液净化的原理
血液净化部1血液净化的概念2血液净化的原理
3
血液净化各种方式的原理
血液净化的概念
血液净化：把患者的血液引出身体外并通过一种净化装置，去除其中某些致病物质达到净化血液，治疗疾病的目的。血液净化应包括：血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附等
血液净化的原理
影响对流的因素
• • • • • 膜的特性消毒剂血液成分液体动力学温度
吸附
• 溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果 • 应用于血液灌流等模式中
影响活性炭吸附的因素
1.活性炭的表面积：表面积越大吸附力越强 2.溶质分子量大小: 分子越小吸附越高 3.分子结构：直链分子结构比支链易被吸收 4.温度：温度高吸附强 5.ph：低有利于吸附带负电溶质，反之吸附正电溶质
弥散对流
Diffusion Convection
吸附
Adsorption
弥散:
经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度，最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。
各种分子的大小
小分子毒素<500
中分子毒素 500~5000
大分子毒素>5000
大分子物质
• • • • • • • • • 前白蛋白抗凝血酶原3 白蛋白血红蛋白凝血酶原转铁蛋白免疫球蛋白G 纤维蛋白原纤维连接蛋白 Pre-albumin Antithrombin 3 Albumin Hemoglobin Prothrombin Transferrin IgG Fibrinnogen Fibronectin (dimer) 55000 65000 66000 68000 68000 76500 160000 341000 450000

血液净化

急性重症肾损伤患者血清肌酐增至基线水平2～3 倍，或尿量＜ 0.5ml/(kg.h), 时间达12 小时，即可行CRRT。
血液净化标准操作规程（2010 版）
选择模式
CVVH or CVVHD?
弥散清除小分子物质更好，对流清除大分子物质更好？为了更好清除氮质代谢产物，选择透析模式？
应用CRRT模式选择
临床上应根据病情严重程度以及不同病因采取相应的CRRT模式及设定参数。 SCUF和CVVH用于清除过多液体为主的治疗
CVVHD用于高分解代谢需要清除大量小分子溶质的
患者
CVVHDF有利于清除炎症介质，适用于脓毒症患者
CPFA主要用于去除内毒素及炎症介质。
血液净化标准操作规程（2010 版）
置换液
温度：在温度较低的环境中补充大量未经加温的置换液可能导致不良反应。应注意患者的保暖和置换液/透析液加温。细菌学检查：必须使用无菌置换液。高通量透析可能存在反向滤过，应使用无菌透析液
血液净化标准操作规程（2010 版）
置换液
电解质：原则上应接近人体细胞外液成
分，根据需要调节钠、钾和碱基浓度。
碱基常用碳酸氢盐或乳酸盐，但MODS
及脓毒症伴乳酸酸中毒、合并肝功能障
碍者不宜用乳酸盐。
采用枸橼酸抗凝时，可配制低钠、无钙、
无碱基置换液。
血液净化标准操作规程（2010 版）
碳酸氢盐置换液成份及浓度
钠
135～145 mmol/L
钾氯碳酸氢盐钙镁 MgSO4) 糖
0～4 mmol/L 85～120 mmol/L 30～40 mmol/L 1.25~1.75 mmol/L 0.25~0.75 mmol/L (可加 100~200 mg/dl (5.5010 版）

重症血液净化阅读笔记

《重症血液净化》阅读笔记一、血液净化的基本概念血液净化是一种重要的医疗技术，主要应用于重症患者的治疗。

它通过对患者体内的血液进行分离、净化，去除其中的致病物质和代谢废物，以达到调节机体生理功能、改善病情的目的。

血液净化不仅仅局限于肾脏疾病的治疗，还广泛应用于多系统重症疾病的辅助治疗。

血液净化的定义：血液净化是一种体外循环过程，通过特殊的医疗设备和操作来去除血液中的毒素、有害物质以及过多的水分和电解质，从而达到净化血液的目的。

这一过程模仿了人体肾脏的自然排毒功能，并在必要时提供额外的支持。

血液净化的基本原理：血液净化基于多种原理进行，包括扩散、对流和吸附等。

这些原理通过特定的装置（如透析器或滤过器）来实现，使得血液中的毒素和多余水分得以清除。

这一过程也涉及到电解质平衡的调整和酸碱平衡的维持。

适应症与目的：血液净化的适应症广泛，主要适用于因急性或慢性肾功能衰竭导致的高危代谢物蓄积的患者。

在急性重症如脓毒症、药物中毒、中毒性肝衰竭等情况下也广泛应用。

其目的在于维持患者的生命指征，促进机体康复。

对于一些需要暂时替代器官功能的病例，如急性呼吸窘迫综合征的肺替代治疗，也有应用血液净化的可能。

技术分类：根据不同的治疗原理和目的，血液净化技术可分为血液透析、血液滤过、血浆置换等多种方式。

这些技术在具体实施过程中各有特点，但都旨在达到净化血液、改善病情的目的。

1. 血液净化的定义及作用血液净化是一种通过体外循环方式清除体内代谢产物、毒素、异常生物活性物质等，以维持机体内环境稳态的治疗方法。

它涵盖了多种技术，包括血液透析、血液滤过、血液灌流等。

血液净化技术主要用于重症患者的治疗，特别是那些因肾功能受损或其他疾病导致体内毒素积累的患者。

清除毒素和代谢产物：通过体外循环，将患者体内的血液引出体外，经过特定的净化装置，去除血液中的毒素和代谢产物，如尿素氮、肌酐等。

这些物质在患者体内积累可能导致中毒症状和其他并发症。

维持水、电解质平衡：在血液净化过程中，通过调整净化液成分和渗透压等手段，可以帮助患者调整水盐代谢，纠正因病情引发的水电解质紊乱。

透析治疗的基础理论

血液透析和血液过滤时，水分从血液侧向透析侧或滤液侧移动（超滤）时，同时携带水分的溶质通过透析膜。超滤液中的溶质转运，就是通过对流的原理进行的。反应溶质在超滤时可被滤过膜清除的指标是筛选系数，它是超滤液中某溶质的浓度除以其血中浓度。因此，利用对流清除溶质的效果主要由超滤率和膜对此溶质筛选系数决定。
入口平均动压（MAP）小于 10.6-12KPR（80-90mmhg）。而出口端MAP小于6.6-8kpa(50-60mmhg)。若出口端MAP过低
提示透析器内阻力增加，升高则提示静脉回路内有阻力或见于体内静脉压升高。此外，增加血流量至300ml/min亦可明显提高透析器两端MAP。透析器内MAP还受血流量和静脉端回路阻力的影响。TMP实际上应等于透析器平均动脉压与透析液侧的负压侧之和。
Cbi=某溶质流入透析器的浓度；
Cbo=某溶质流出透析器的浓度；
Qb=入透析器的血流量（mI/min）。
（4）跨膜压力
HD过程中体内水分的清除，主要靠过滤作用。超滤器与跨膜压（TMP）密切相关。TMP越大，超滤作用越强。在常规HD时为扩大TMP,一般在透析液侧加上负压，通常为2026.6kpa(150-200mmHg),使水分从血液侧迅速向透析液侧流动。因此，在透析过程中，及时调节TMP甚为重要。血压正常患者，在血流量200ml/min时，
根据大量的实验结果数据显示，在指导理论临床工作的理论依据中，我们应当注意一些问题：
1、血液滤过中的溶质传质速率，与膜两侧的压力差呈正相关。
2、从对流传质系数的影响因素分析中可了解，血液滤过器的性能是影响血液滤过溶质速率的关键。其中包括以下一些参数：膜的面积、孔径、孔结构、膜表面荷电性等。
3、影响对流传质速率除了膜结构外，血液的血细胞比容、血脂的含量均对它有一定的影响。随着血液中液体的滤除，血浆蛋白浓度升高，胶体渗透压也随之上升，而对流传质速率则会导致下降。