继发性甲状旁腺功能亢进症参考幻灯片
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• 高血磷直接或通过降低血钙间接刺激PTH 分泌。
• CRF时存在不同程度的1，25-(OH)2D3的 不足，直接刺激PTH的分泌。
4
临床表现
慢性肾功能衰竭所致的继发性甲状旁腺功能亢进 主要临床表现有： • 骨骼疼痛呈自发性或在加压后加剧，骨痛多见于 脊柱、髋、膝等负重关节，且在活动时加重，疼 痛呈发作性或持续性，还可伴病理性骨折和骨畸 形。 • 心血管钙化，心肌功能障碍，左心室功能不全， 心律失常，心脏相关性死亡增加。 • 不同程度的皮肤瘙痒与皮肤内钙沉着，软组织、 血管钙化，导致缺血性坏死，出现皮肤缺血性溃 疡和肌肉坏死。
继发性甲状旁腺功能亢进症
中山市陈星海医院
肾内科 黄明智
1
概述
• 继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism，SHPT）简称继发性 甲旁亢。
• 血钙、镁过低和血磷过高，腺体受刺激后 增生，肥大，分泌过多的甲状旁腺激素， 代偿性维持血钙、磷正常。
• 长期的甲状旁腺增生最终导致形成功能自 主的腺瘤。
12
谢谢！
13
5
临床诊断
• 有引起低钙血症的原发疾病所致的症状，如慢性 肾衰竭、肾性骨营养不良症等。
• 有低钙血症的症状和体征，如肢体麻木、搐搦等 • 严重患者可有原发性甲旁亢的症状，如近端肌无
力、骨痛、骨病(可有纤维性骨炎、骨软化症、骨 硬化及骨质疏松)。 • 血生化检查血钙浓度降低，血磷升高，血碱性磷 酸酶异常改变，血1，25-(OH)2D3下降，血中的 PTH均升高。影像学检查如能发现肿大的甲状旁 腺。
6
目标值
• CKD 3-5期血磷维持在正常范围 （0.87~1.45mmol/L）
• CKD 5D期建议降低升高的血清磷水平，维 持血清磷在1.13~1.78mmol/L。
• CKD 3-5D期患者，血清钙维持在正常范围 （2.10~2.50mmol/L）
7
目标值
• 慢性肾功能衰竭患者要维持正常的骨转化 与代谢需要比正常人高的PTH水平。（1065pg/ml）
每次血液透析使用 骨化三醇剂量ug 0.5-1.5 1.5-4.0 3.0-7.0
10
• 对于CKD5期患者的继发性甲状旁腺功能亢 进症，在使用传统治疗方法无法将iPTH控 制在目标范围时，建议可选择性使用拟钙 剂。
• 甲状旁腺次全切除术及甲状旁腺全切除术 加自体移植。
11
对于CKD5期患者的继发性甲状旁腺功能亢 进症，在使用传统治疗方法无法将iPTH控 制在目标范围时，建议可选择性使用拟钙 剂。
2
Hale Waihona Puke Baidu
病因
• 慢性肾脏疾病、慢性肾功能不全所致的1， 25二羟维生素D3缺乏
• 维生素D伴钙缺乏造成的低血钙 • 其他内分泌疾病各种原因所致的皮质醇增
多症。
肾脏病变是继发性甲状旁腺功能亢进的最 主要的病因，其他病因引起的继发性甲状 旁腺功能亢进是十分罕见的。
3
临床机制
• 低血钙时在转录和翻译水平促进PTH合成 分泌，抑制PTH降解
• CKD3期35~70pg/ml • CKD4期70~110pg/ml • CKD5期150~300pg/ml
8
临床治疗
目的：抑制甲状旁腺激素的合成、分泌。抑 制甲状旁腺腺体的增生。
• 降低血磷 • 调整血钙在目标范围 • 应用活性维生素D
9
• 血浆PTH水平 pg/ml
300-600 600-1000 ＞1000
• CRF时存在不同程度的1，25-(OH)2D3的 不足，直接刺激PTH的分泌。
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临床表现
慢性肾功能衰竭所致的继发性甲状旁腺功能亢进 主要临床表现有： • 骨骼疼痛呈自发性或在加压后加剧，骨痛多见于 脊柱、髋、膝等负重关节，且在活动时加重，疼 痛呈发作性或持续性，还可伴病理性骨折和骨畸 形。 • 心血管钙化，心肌功能障碍，左心室功能不全， 心律失常，心脏相关性死亡增加。 • 不同程度的皮肤瘙痒与皮肤内钙沉着，软组织、 血管钙化，导致缺血性坏死，出现皮肤缺血性溃 疡和肌肉坏死。
继发性甲状旁腺功能亢进症
中山市陈星海医院
肾内科 黄明智
1
概述
• 继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism，SHPT）简称继发性 甲旁亢。
• 血钙、镁过低和血磷过高，腺体受刺激后 增生，肥大，分泌过多的甲状旁腺激素， 代偿性维持血钙、磷正常。
• 长期的甲状旁腺增生最终导致形成功能自 主的腺瘤。
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谢谢！
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临床诊断
• 有引起低钙血症的原发疾病所致的症状，如慢性 肾衰竭、肾性骨营养不良症等。
• 有低钙血症的症状和体征，如肢体麻木、搐搦等 • 严重患者可有原发性甲旁亢的症状，如近端肌无
力、骨痛、骨病(可有纤维性骨炎、骨软化症、骨 硬化及骨质疏松)。 • 血生化检查血钙浓度降低，血磷升高，血碱性磷 酸酶异常改变，血1，25-(OH)2D3下降，血中的 PTH均升高。影像学检查如能发现肿大的甲状旁 腺。
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目标值
• CKD 3-5期血磷维持在正常范围 （0.87~1.45mmol/L）
• CKD 5D期建议降低升高的血清磷水平，维 持血清磷在1.13~1.78mmol/L。
• CKD 3-5D期患者，血清钙维持在正常范围 （2.10~2.50mmol/L）
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目标值
• 慢性肾功能衰竭患者要维持正常的骨转化 与代谢需要比正常人高的PTH水平。（1065pg/ml）
每次血液透析使用 骨化三醇剂量ug 0.5-1.5 1.5-4.0 3.0-7.0
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• 对于CKD5期患者的继发性甲状旁腺功能亢 进症，在使用传统治疗方法无法将iPTH控 制在目标范围时，建议可选择性使用拟钙 剂。
• 甲状旁腺次全切除术及甲状旁腺全切除术 加自体移植。
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对于CKD5期患者的继发性甲状旁腺功能亢 进症，在使用传统治疗方法无法将iPTH控 制在目标范围时，建议可选择性使用拟钙 剂。
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Hale Waihona Puke Baidu
病因
• 慢性肾脏疾病、慢性肾功能不全所致的1， 25二羟维生素D3缺乏
• 维生素D伴钙缺乏造成的低血钙 • 其他内分泌疾病各种原因所致的皮质醇增
多症。
肾脏病变是继发性甲状旁腺功能亢进的最 主要的病因，其他病因引起的继发性甲状 旁腺功能亢进是十分罕见的。
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临床机制
• 低血钙时在转录和翻译水平促进PTH合成 分泌，抑制PTH降解
• CKD3期35~70pg/ml • CKD4期70~110pg/ml • CKD5期150~300pg/ml
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临床治疗
目的：抑制甲状旁腺激素的合成、分泌。抑 制甲状旁腺腺体的增生。
• 降低血磷 • 调整血钙在目标范围 • 应用活性维生素D
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• 血浆PTH水平 pg/ml
300-600 600-1000 ＞1000