甲状旁腺功能亢进性棕色瘤

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甲状旁腺功能亢进的临床诊疗

二炮总医院杜瑞琴写在课前的话一般人有4个状旁腺，左、右各侧均有上、下两个腺体。

上甲状旁腺一般在甲状腺侧叶的后面靠内侧，环状软骨水平，近喉返神经进入喉部处。

下甲状旁腺在甲状腺侧叶后面靠外，近甲状腺下动脉与喉返神经相交处水平。

甲状旁腺主要由大量的主细胞、少量的嗜酸性细胞和基质所构成。

主细胞分泌甲状旁腺素。

嗜酸性细胞可能是老化的主细胞，正常情况下无分泌功能。

主细胞内有脂肪颗粒，基质中有脂肪细胞。

功能亢进的甲状旁腺主细胞中消失，所以功能亢进的腺体（增生或生腺瘤）比重比正常的腺体要高。

一、钙磷的正常代谢（一）正常血钙浓度及其调节骨骼系统储存着全身98%的钙，另2%在血液中循环，其中一半是游离状态的离子钙，发挥着生理效应，其余的则与白蛋白、球蛋白等无机分子结合成为结合钙。

低白蛋白血症会影响血清总钙的测定结果。

（二）钙磷的正常代谢钙来源于食物，摄取的食物通过肠道吸收入血，机体的钙99%存在于骨骼系统，1%存在于其他的组织。

血清钙里有50%的游离钙发挥着生理的效应。

钙从肠道排出80%，即粪钙占80%，从肾脏排出20%，即尿钙占20%，尿钙的水平是随血钙进行调节的。

血中的钙和磷的浓度关系是十分密切的，血钙和血磷之间有一个乘积，这个乘积是衡量血中钙磷是不是平衡，它的正常值是3500～400mg/L。

磷也是来源于食物，我们摄取的食物进入肠道，把磷吸收入血。

血清磷的正常水平是0.9～1.5mmol/L。

磷主要也是储存在骨骼系统，骨骼系统约占86%，再与其他的组织进行结合。

维生素D可以促进肠道对磷的吸收。

磷排出体内也是通过肠道和肾脏两个通道，粪磷占30%，尿磷占70%。

有三个主要因素能调节血钙的浓度，第一个是甲状旁腺激素（PTH），第二是活性的维生素D，即1，25(OH)2D3，第三个是降钙素。

在病理状态下由实质性肿瘤分泌的甲状旁腺激素相关肽也是可以造成高钙血症的。

1.甲状旁腺激素（PTH）甲状旁腺的基本功能是保钙排磷，促进维生素D3的活化。

甲状旁腺功能亢进

神经肌肉症状：易疲劳四肢肌肉软弱近端肌肉尤甚重者肌肉萎缩可有肌电图异常术后均可恢复
临床表现
高血钙症状
二、胃肠道系统：胃肠道平滑肌张力降低蠕动缓慢因而纳差腹胀腹痛反酸便秘重者恶心呕吐
10~24%病人有溃疡病：高血钙→刺激胃泌素分泌→胃酸增加
5~10%病人有急性或慢性胰腺炎发作：钙沉着激活胰蛋白酶原或胰蛋白酶
原发性甲旁亢
• 是由于病变的甲状旁腺自主分泌过量的甲状旁腺激素导致的高钙血症、低磷血症及骨代谢异常
病
理
• 腺瘤：占 80 ~ 85 %，多数为单个，少数为2个以上。
• 增生：占 15 %，通常4个腺体都增生肥大。
• 腺癌：占 0.5 %，比腺瘤体积大。
继发性甲旁亢
• 是由于各种原因或病变所致的低钙血症或高磷血症刺激甲状旁腺激素分泌，继而可使血钙或血磷恢复正常 • 继发性甲旁亢的甲状旁腺激素过度分泌
钙沉着于角膜约25% 心动过速或过缓心律失常 Q-T间期缩短
可有血压增高
骨X线检查
普遍性骨质脱钙骨质稀疏头颅相：毛玻璃样或颗粒状少数见局限性透亮区双手相：指骨有骨膜下吸收皮质外缘呈花边样改
变以中指桡侧更为明显和常见骨盆相：耻骨联合和骶髂关节的两端可有软骨下骨
吸收纤维性囊性骨炎在骨局部形成大小不等的透亮区
2014年原发性甲状旁腺功能亢进症诊疗指南
中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会中华医学会内分泌学分会代谢性骨病学组
异位甲旁亢与异常位置甲旁腺病变
May migrate with thymus to mediastinum
异位甲旁亢
非甲旁腺肿瘤分泌PTH
内容
一、甲旁亢定义及发病机制二、原发性甲旁亢临床表现三、原发性甲旁亢诊断：定性、定位四、治疗

原发性甲状旁腺功能亢进症1例报道

进行二期矫治。
３讨论
及对牵引前后上下颌骨、牙弓和软组织的对比情况进上颌快速扩弓联合前方牵引可较好的改良上颌骨生长效果，使鼻上颌复合体逆时针旋转的同时向前加
速生长，上牙骨前移，同时，在短期内明显增加上颌骨的宽度，有效矫治全牙列反殆。早期上颌快速扩弓联合上颌前方牵引可以改善咀嚼功能和面部侧貌外形，减磨牙间宽度，同时上颌骨前后长度也略有增加。头颅侧
为主，术后严密临测血钙及甲状腺激素水平。
（上接第３２０页）
０．０１４正畸弓丝制作尖牙区小圈曲配合前方牵引进行
少成年后行正颌外科手术的可能性。本患者处在恒牙
口内Ⅲ类牵引。（￣２０１５年３月，双侧磨牙呈现中性关
椎、锁骨及肋骨等多处骨骼异常摄取核素，提示转移病灶。甲状旁腺激素测定提示：大于３０００ｐｇ／ｍｌ，多考虑以
患者男，４７岁，主因“ 发现右锁骨近端肿胀、疼痛并伴右肩关节活动受限２０天” 就诊，患者２０１６年３月自觉右侧锁骨及肋骨疼痛不适，２月后，在某院行胸肋锁骨三维重建＋胸腹部ＣＴ提示： ① 双侧锁骨、右侧锁骨头及肩峰、右侧第３ — ７、９ — １１及左侧第４ — ７、１０一ｌｌ肋骨、胸椎多处椎体及附件囊状骨质破坏，部分病灶周围软组织影。均考虑骨转移瘤； ②左侧第２、３肋骨陈旧性

甲状旁腺功能亢进症是怎么回事？

甲状旁腺功能亢进症是怎么回事？
*导读：本文向您详细介绍甲状旁腺功能亢进症的病理病因，甲状旁腺功能亢进症主要是由什么原因引起的。

*一、甲状旁腺功能亢进症病因
甲状旁腺最重要的功能是通过增加或减少甲状旁腺激素的
分泌量来维持人体血钙水平的相对稳定。

发生甲状旁腺功能亢进的原因可分为三种：
腺体癌变（60%）：
如过度增生、瘤性变甚至癌变，医学上称之为原发性甲状旁腺功能亢进，即平常所说的”甲亢“，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。

内分泌因素（20%）：
如长期维生素D缺乏、小肠功能吸收障碍或肾功能不全等，血钙低于正常值，需要甲状旁腺增加甲状旁腺激素的分泌来提高血钙水平，因此，可以认为是代偿性亢进，称之为继发性甲状旁腺功能亢进。

其他（5%）：
在长期继发性亢进的基础上甲状旁腺又发生了瘤性变，称之为三发性甲状旁腺功能亢进。

还有一种情况，甲状旁腺本身并无
上述病变，但由于身体其他病变器官分泌类似甲状旁腺激素的物质，其表现在很大程度上与甲状旁腺激素分泌过多相同，医学上称之为假性甲状旁腺功能亢进，并不是是真正意义上的甲状旁腺功能亢进。

*温馨提示：以上就是对于甲状旁腺功能亢进症病因，甲状旁腺功能亢进症是由什么原因引起的相关内容叙述，更多有关甲状旁腺功能亢进症方面的知识，请继续关注疾病库，或者在站内搜索“甲状旁腺功能亢进症”找到更多扩展内容，希望以上内容可以帮助到您！。

原发性甲状旁腺功能亢进症

无症状PHPT
正常血钙PHPT
①经典PHPT：上世纪20-70年代发现该病，PHPT患者有典型高钙血症相关的骨骼、泌尿、消化、运动系统和精神障碍等多脏器严重损伤； ②无症状PHPT：随着上世纪70年代全自动生化仪的广泛使用，越来越多轻微血钙升高但临床表现很少的PHPT患者被发现，又被称为“现代 PHPT”； ③正常血钙PHPT（NPHPT）：最近几年又发现了一种新的甲旁亢，即NPHPT。
文献报道的PHPT 被误诊为其他疾病的情况分析
疾病名称

例次构成比
60 26.0 41 17.7 37 16.0 32 13.9 31 13.4 15 6.5 11 4.8 10 4.3 8 3.5 5 2.2 5 2.2 4 1.7 1 0.4 2 0.8 6 2.6 2 0.8 2 0.8
7.长期应用锂制剂而发生高钙血症者
8.高钙尿症或不伴高钙血症者 9.补充钙剂、维生素D制剂或应用噻嗪类利尿剂时出现高钙血症者
原发性甲状旁腺功能亢进症诊疗指南， 2014
诊断
定性诊断
定位诊断
定性诊断
病史、骨骼病变、泌尿系统结石、高钙血症的临床表现
高钙血症、高PTH血症并存
P H P T
◆血钙正常的原发性甲旁亢例外。 ◆血ALP升高，低磷血症，尿钙和尿磷排出增多，X线影像的特异性改变等均支持PHPT诊断。 ◆早期无明显症状患者PTH增高同时伴有高钙血症是重要诊断依据。
定位诊断
颈部超声
定位诊断
99m-Tc MIBI
CT MRI
定位诊断可对病变腺体进行鉴别和精确定位。放射性核素扫描99m-TcMIBI外科术前定位诊断的首选方法。
误诊率高

2014-原发性甲状旁腺功能亢进症诊疗指南

ＤＯＩ：１０畅３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－２５９１畅２０１４畅０３畅００２·指南·原发性甲状旁腺功能亢进症诊疗指南中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会中华医学会内分泌分会代谢性骨病学组一　定义及流行病学特征（一）定义甲状旁腺功能亢进症常分为原发性、继发性和三发性３类。

原发性甲状旁腺功能亢进症（ｐｒｉｍａｒｙｈｙｐｅｒ－ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ，ＰＨＰＴ）简称原发甲旁亢，系甲状旁腺组织原发病变致甲状旁腺激素（ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｈｏｒｍｏｎｅ，ＰＴＨ）分泌过多，导致的一组临床症候群，包括高钙血症、肾钙重吸收和尿磷排泄增加、肾结石、肾钙质沉着症和以皮质骨为主骨吸收增加等。

病理以单个甲状旁腺腺瘤最常见，少数为甲状旁腺增生或甲状旁腺癌。

继发性甲状旁腺功能亢进症（ｓｅｃｏｎｄａｒｙｈｙｐｅｒｐａｒ－ａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ，ＳＨＰＴ）简称继发性甲旁亢，常为各种原因导致的低钙血症刺激甲状旁腺增生肥大、分泌过多ＰＴＨ所致，见于慢性肾病、骨软化症、肠吸收不良综合征、维生素Ｄ缺乏与羟化障碍等疾病。

三发性甲状旁腺功能亢进症（ｔｅｒｔｉａｒｙｈｙｐｅｒｐａｒ－ａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ）简称三发性甲旁亢，是在继发性甲旁亢基础上，由于腺体受到持久刺激，发展为功能自主的增生或肿瘤，自主分泌过多ＰＴＨ所致，常见于慢性肾病和肾脏移植后。

本指南主要针对原发性甲状旁腺功能亢进症。

（二）流行病学特征ＰＨＰＴ是一种相对常见的内分泌疾病，国内尚缺乏关于ＰＨＰＴ发病率或患病率的数据。

根据国外报道，其患病率高达１／５００～１０００。

该病女性多见，男女比约为１：３，大多数患者为绝经后女性，发病多在绝经后前１０年，但也可发生于任何年龄。

儿童期发病少见，如该年龄段发病应考虑遗传性内分泌病的可能。

二　病因及病理生理机制（一）病因大多数ＰＨＰＴ为散发性，少数为家族性或某些遗传性综合征的表现之一，即有家族史或作为某种遗传性肿瘤综合征的一部分，后者的发病机制较为明确。

甲状旁腺功能亢进性棕色瘤

5、骨质硬化：骨质密度局部性致密硬化，常见部位是长骨干骺端，扁平骨和椎骨。 6、骨外钙化：常见肾脏钙化，尿路结石，此外亦可见四肢动脉壁和关节周围软骨钙化。 7、切除腺瘤后，骨骼上病变可以自愈。

病例图片

30岁男性尺骨鹰嘴融骨性破坏，平片吸收残存骨脊以及病理性骨折，由于矿物沉积，T2WI抑脂像显示液-液平面。类似于骨巨细胞瘤，活检证实为棕色瘤。

3、骨囊性改变：骨骼内大小不等、单发或多发的囊样透明区，边界较清楚。较大的骨缺损，不仅有膨胀样表现，而且容易骨折，有时病灶内可呈多房样改变，颇似巨细胞瘤。发生于下颌骨者，还应与造釉细胞瘤鉴别。原发性甲状旁腺机能亢进原发病因解除后，棕色瘤所致骨缺损，可以自行修复。

4、局部骨骼特异性表现：
消化系统
骨骼系统
神经系统临床表现泌尿系统
神经肌肉系统
倦怠、四肢无力、肌萎缩
骨痛、骨骼畸形
病理性骨折
精神症状
幻觉、昏迷（Ca>3mmol/l）
多尿、夜尿、口渴肾结石、肾功能不全
诊断
临床表现
实验室检查
高血钙>2.75mmol/l 高尿钙低血磷血清PTH >10pmol/l
反复发作的尿路结石、骨痛顽固性溃疡、胰腺炎 X线骨膜下皮质吸收多发性骨折或畸形
三发性
3
继发性甲旁亢的基础上，由于腺体受到持久和强烈刺激，部分增生组织转变为腺瘤，自主分泌过多PTH，主要见于肾衰竭。
甲状旁腺本身病变引起PTH合成、分泌过多，通过其对骨肾作用，致血Ca升高，P 降低。表现为反复发作的肾结石、消化性溃疡、精神改变等；

多发性骨髓瘤、原发性甲状旁腺功能亢进骨病、骨转移瘤的临床影像学诊断与鉴别诊断概论

当前19页，共82页，星期日。
病理生理和临床表现（二）
M蛋白引起的临床表现
当前20页，共82页，星期日。
M蛋白引起的临床表现
1、感染(Infection)
• 体液免疫缺陷 • 细胞免疫下降
最多见的是肺炎，其次为尿路感染。
病原菌：G-、G+菌，真菌多见。如阴沟杆菌、肺炎克雷白菌、大肠艾
稀菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌、白色念球菌等。
诊断IgM型时一定要具备上述三项；仅有①、③两项者属不分泌型；仅有①、②两项者须除外反应性浆细胞增多及意义未明单克隆免疫球蛋白血症（MGUS）。
当前39页，共82页，星期日。
原发性甲状旁腺功能亢进（性骨病）
定义：
原发性甲旁亢(primary hyperparathyroidism，PHPT)是由于甲状旁腺本身病变引起的 PTH 合成、分泌过多而导致的钙、磷
当前5页，共82页，星期日。
病理生理和临床表现（一）
骨髓瘤细胞大量增生引起的临床表现
1. 骨骼疼痛和破坏 2. 髓外浸润 3. 贫血表现
当前6页，共82页，星期日。
病理生理和临床表现（一）
骨髓瘤细胞大量增生引起的临床表现
骨骼疼痛和破坏：
骨质疏松、溶骨性破坏和骨折骨痛为早期主要症状主要病变在扁骨，而成人不再造血的四肢长骨较少受侵犯。胸、肋、锁骨连接处发生串珠样结节者为本病特征。少数病例仅有单个骨骼损害，称为孤立性骨髓瘤。
当前7页，共82页，星期日。
病理生理和临床表现（一）
骨髓瘤细胞大量增生引起的临床表现
骨骼破坏：
骨痛：开始一过性、轻微、短暂而局限。咳嗽负重时加重，疼痛部位与病灶部位吻合，骨折时可呈放射性束带感。

原发性甲状旁腺功能亢进症

X线：
头颅相显示毛玻璃样或颗粒状，少见局限性透亮区；指（趾）骨有骨膜下吸收，皮质外缘呈花边样改变；牙周膜下牙槽骨硬板消失；其他还有纤维囊性骨炎、棕色瘤、多发病理性骨折、骨软化等表现。
腹平片示肾或输尿管结石、肾钙化。
影像学检查： ◆X线： ◆颈部及纵隔CT： ◆核磁共振： ◆颈部超声：采用高分辨率的B超探头可发现直径1cm以上的腺瘤 ◆放射性同位素： 99mTc-MIBI双时相甲状旁腺扫描显像，敏感性85-100%，准确率94%。假阴性见于：甲状旁腺肿瘤有囊性变，有液化出血，液体将显影剂稀释；甲状旁腺埋于甲状腺内等。假阳性见于：甲状腺结节干扰。 ◆骨密度：
1
2பைடு நூலகம்
3
4
5
高血钙症状
PHPT致溃疡机制
胃酸分泌增多
刺激胃粘膜G细胞分泌胃泌素
胃十二指肠溃疡
食欲不振、恶心、呕吐腹胀、便秘
PTH 高钙血症
神经肌肉兴奋性降低
胃肠道平滑肌张力下降蠕动缓慢
PHPT致胰腺炎机制
促进胰液分泌激活胰蛋白酶原
PTH 高钙血症
Ca沉积，胰管钙化或形成胰腺内结石
继发性胰腺炎
03
其他病变
实验室检查
血清钙↑：正常人血清钙 2.2-2.7mmol/L 高钙血症＞2.75mmol/L 注意：判断血钙水平应使用血清白蛋白水平校正。白蛋白浓度＜40g/L时，每降低10g/L，血钙降低0.20mmol/L。
高血钙
低血磷
高尿钙
高尿磷
血清磷↓：正常成人血磷 0.97-1.45mmol/L 血磷一般降低，但在肾功能不全时血磷可不低。血氯常升高，血HCO3常降低，可出现代谢性酸中毒。
PHPT的诊断线索—— 具有哪些临床表现时应考虑PHPT诊断：

甲状旁腺腺瘤引发棕色瘤的影像学诊断

甲状旁腺腺瘤引发棕色瘤的影像学诊断
梁鹏（通讯作者），汪卫中，赵冬青，冯霞，梁万琴
（１解放军第４４医院影像中心，乌鲁木齐８０１７３０３（２南方医科大学南方医院影像诊断中心，广州５０１）１５５
磷、尿钙磷、碱性磷酸酶、ＰＴ、Ｘ线（骨、脊Ｈ颅
症：多发生于妊娠及哺乳期妇女，主要表现为骨骼弯曲变形，假骨折，无骨膜下骨吸收。血清钙低，
柱、骨盆、双手等）、Ｂ超、ＣＴ、核素扫描等检查。“ 血钙、低血磷、高尿钙 ” 三联症中血钙测高定是最好的甲旁亢筛选指标。［参考文献］
［］王珂，万昆明，陈光勇．甲状旁腺腺瘤引发纤维囊性１骨炎ｘ线ＣＴ诊断价值［］中国ＣＪＴ和ＭＲ杂志，Ｉ
收稿日期：２１ —１２０１０— ０
２４
Ｍｅｉａｕｐｎ１２Ｎｏ０１ｄｃｌＥｑｉｍｅｔＶｏ．５．．
３４诊断与鉴别诊断。．本病需与以下疾病进行鉴别：（）骨质软化１
是否复合存在及是否为多骨受累，并常规行血钙
２７ｍｌＬ～５８ｍｍＬＬ血磷０２ｍｏＬ～．ｍｏ／．１ｏ／，．４ｍｌ／
３１甲状旁腺功能亢进的临床及病理特点。．甲状旁腺功能亢进指的是血清中甲状旁腺激素升高的状态，也是甲状旁腺最常见的病理状态，可

执业医师口腔执业医师模拟题2021年(481)_真题-无答案

执业医师口腔执业医师模拟题2021年(481)(总分100,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 关于口腔黏膜下纤维化，错误的是A. 为一种癌前状态B. 临床上不表现为疱或溃疡C. 主要变化为结缔组织发生纤维变性D. 可出现上皮萎缩E. 晚期病变内胶原纤维全部玻璃样变2. 以下颌骨病变内可含多核巨细胞，除了A. 骨巨细胞瘤B. 动脉瘤性骨囊肿C. 巨大牙骨质瘤D. 甲状旁腺功能亢进性“棕色瘤”E. 巨细胞肉芽肿3. 关于慢性根尖周脓肿，错误的是A. 又称慢性牙槽脓肿B. 可由根尖肉芽肿发展而来C. 镜下可见炎性肉芽组织D. X线可见边界清楚的透射影E. 可形成瘘管，长期流脓4. 舍格伦综合征伴有的全身性结缔组织病最多见的是A. 系统性红斑狼疮B. 多发性肌炎C. 类风湿关节炎D. 硬皮病E. 结节性多动脉周围炎5. 一个牙源性角化囊性瘤与一个正在萌出的牙建立含牙关系，称为A. 含牙囊肿B. 牙源性角化囊性瘤C. 滤泡始基囊肿D. 角化型含牙囊肿E. 牙旁囊肿6. 根尖周囊肿衬里上皮的组织来源是A. 缩余釉上皮B. 结合上皮C. Malassez上皮剩余D. Serres上皮剩余E. 牙乳头7. 成釉细胞瘤可能发生于下列结构，除了A. 成釉器B. 口腔黏膜C. 牙源性囊肿衬里上皮D. 异位腺上皮E. Malassez上皮剩余8. 多形性腺瘤在小涎腺多见于A. 唇B. 颊C. 舌D. 腭E. 牙龈9. Warthin瘤又称A. 腺样囊性瘤B. 腺淋巴瘤C. 乳头状腺瘤D. 淋巴样腺瘤E. 管状腺瘤10. 较易由淋巴道播散的口腔癌是A. 唇癌B. 颊癌C. 牙龈癌D. 舌癌E. 腭癌11. 先天性牙龈瘤病变内的主要细胞成分是A. 牙源性上皮细胞B. 炎症细胞C. 颗粒细胞D. 黏液细胞E. 多核巨细胞12. 关于天疱疮，错误的是A. 累及口腔黏膜者少见B. 病理特征为棘层松解和上皮内疱形成C. 发生于口腔黏膜者主要为寻常性天疱疮D. 天疱疮细胞为疱液内松解脱落的上皮细胞E. 黏膜固有层可见炎症细胞浸润13. 关于良性黏膜类天疱疮的病理特点，错误的是A. 形成基底层下疱B. 有时可发生上皮全层剥脱C. 组织愈合后形成瘢痕D. 上皮内出现棘层松解E. 固有层有大量淋巴细胞、浆细胞及嗜酸性粒细胞浸润14. 颌面部发育过程中，前腭突来自于B. 额鼻突C. 中鼻突D. 球状突E. 侧鼻突15. 关于乳头状瘤，正确的是A. 可由病毒感染引起B. 不包括尖锐湿疣的口腔表现C. 复层鳞状上皮增生内陷D. 呈指状突起，不含结缔组织轴心E. 极少数的情况下为多发16. 坏死性涎腺化生的特征表现为A. 黏膜充血B. 刺激痛C. 腺小叶炎症D. 火山口样溃疡E. 黏液化生17. 黏液囊肿常发生于A. 颊B. 舌C. 下唇D. 口底E. 腭部18. 外渗性黏液囊肿常由_________所致A. 外伤B. 炎症C. 过敏D. 感染E. 化学刺激19. 关于成釉细胞瘤，错误的是A. 快速生长B. 良性肿瘤C. 可局部浸润D. 易复发E. 少有转移20. 下列涎腺肿瘤含肌上皮细胞，除了A. 多形性腺瘤B. 腺样囊性癌C. 上皮肌上皮癌D. 基底细胞腺瘤E. 管状腺瘤21. 腺样囊性癌可表现以下组织学类型，除了A. 腺状B. 筛孔状C. 乳头状D. 小管状22. 关于基底细胞癌，错误的是A. 好发于颌面部皮肤B. 男性多见C. 有时肿瘤内含有大量黑色素D. 肿瘤间质常与癌巢分离E. 易发生转移23. WHO(2005)对口腔鳞状细胞癌的分级主要依据A. 肿瘤大小B. 形态学特征C. 浸润深度D. 淋巴结转移与否E. 是否有远处转移24. 关于艾滋病在口腔的表现，错误的是A. 出现白念珠菌病B. 坏死性龈炎C. 卡波西肉瘤D. Wegener肉芽肿E. 非霍奇金淋巴瘤25. 肉芽肿性唇炎的典型病理改变为A. 血管周围有上皮样细胞、淋巴细胞及浆细胞聚集B. 固有层内的炎性肉芽组织C. 唇腺的炎症性改变D. 结缔组织发生纤维变性E. 固有层内淋巴细胞浸润带26. 慢性龈炎时，自上皮下方的炎症细胞浸润层依次是A. 淋巴细胞、中性粒细胞B. 中性粒细胞、淋巴细胞C. 浆细胞、淋巴细胞D. 淋巴细胞、巨噬细胞E. 肥大细胞、中性粒细胞27. 关于嗜酸性淋巴肉芽肿，正确的是A. 又称Kimura综合征B. 好发于青年女性C. 皮肤常有红色斑块D. 病变中有大量嗜酸性粒细胞E. 病变中可见上皮样细胞28. 舍格伦综合征好发于A. 中青年男性B. 中青年女性C. 中老年男性D. 中老年女性E. 儿童29. 牙源性角化囊性瘤衬里上皮的组织来源可能是A. 结合上皮B. 缩余釉上皮C. Malassez上皮剩余D. Serres上皮剩余E. 牙乳头30. 含牙囊肿最多见于A. 下颌第一磨牙B. 下颌第二磨牙C. 下颌第三磨牙D. 下颌前磨牙E. 上颌第三磨牙31. 成釉细胞瘤的生物学特点为A. 良性、无浸润B. 缓慢生长、无浸润C. 良性、有浸润D. 恶性E. 快速生长32. 肌上皮细胞见于以下涎腺肿瘤，除了A. 多形性腺瘤B. 腺样囊性癌C. 基底细胞腺癌D. 腺淋巴瘤E. 多形性低度恶性腺癌33. 腺样囊性癌预后最差的组织学类型为A. 腺状B. 筛孔状C. 条索状D. 管状E. 实性34. 口腔癌最常见的部位是A. 颊B. 唇C. 口底D. 舌E. 牙龈35. 关于妊娠性牙龈瘤，错误的是A. 属于血管性牙龈瘤B. 多发生于分娩之后C. 病变血管丰富D. 类似血管瘤E. 纤维性间质可发生水肿或黏液变36. 出现“暗细胞”和“亮细胞”的涎腺肿瘤是A. 多形性腺瘤B. 腺淋巴瘤C. 嗜酸性腺瘤D. 基底细胞腺瘤37. 关于口腔红斑，错误的是A. 又称增殖性红斑B. 指口腔黏膜上出现的鲜红色、天鹅绒样斑块C. 组织学上呈恶性表现者较白斑的比例高D. 大多数颗粒型红斑表现上皮异常增生E. 红斑的表面上皮多由不全角化层覆盖38. 颌骨骨髓炎临床上通常是感染的细菌是A. 金黄色葡萄球菌B. 溶血性链球菌C. 肺炎球菌D. 大肠埃希菌E. 混合性细菌39. 骨纤维异常增殖症中主要病变为________代替了正常骨组织A. 异常骨组织B. 异常软骨C. 纤维组织D. 黏液软骨样组织E. 骨样组织40. 关于鳃裂囊肿，正确的是A. 衬里上皮均为复层鳞状上皮B. 结缔组织囊壁内少见淋巴组织C. 属发育性囊肿D. 多来源于第五鳃弓E. 其发生与甲状腺迷走组织有关41. 关于含牙囊肿，正确的是A. 囊肿含牙多为乳牙B. 复层鳞状上皮衬里C. 衬里上皮较厚D. 囊肿多发生于牙冠形成之前E. 其衬里上皮来源于牙板上皮42. 含牙囊肿衬里上皮发生于A. 牙板上皮B. 缩余釉上皮C. Malassez上皮剩余D. Serres上皮剩余E. 结合上皮43. 关于成釉细胞瘤的组织学分型，错误的是A. 滤泡型B. 丛状型C. 梭形细胞型D. 基底细胞型E. 棘皮瘤型44. 多形性腺瘤发生于B. 青年人C. 中年人D. 老年人E. 任何年龄45. 多形性腺瘤出现以下表现时提示有恶变可能，除了A. 小灶性坏死和出血B. 大量玻璃样变C. 间质骨化D. 肌上皮鳞状化生E. 肿瘤明显结节化46. 关于血管瘤，错误的是A. 可发生于身体任何部位，多见于头颈、四肢等外皮肤和肌肉B. 海绵状血管瘤是一种血管畸形C. 海绵状血管瘤又称化脓性肉芽肿D. 分叶状毛细胞血管瘤生长迅速E. 婴儿血管瘤是婴儿最常见的良性肿瘤47. 慢性盘状红斑狼疮区别于扁平苔藓的病理表现是A. 上皮表面过度角化，可发生糜烂或溃疡B. 基底细胞发生液化变性，基底膜不清晰C. 棘层萎缩变薄，上皮钉突伸长D. 可见角质栓塞，血管周有淋巴细胞浸润E. 上皮与固有层之间可形成裂隙和小水疱48. 关于口腔毛状白斑，错误的是A. 与HIV感染密切相关的口腔病变B. 本病通常发生于牙龈C. 肉眼观察为白色毛绒状表现D. 上皮过度不全角化可形成刺状突起E. 靠近表层1/3的棘细胞层常可见肿大的气球样细胞49. 颌骨病变区可见成片胞浆丰富的细胞，电镜下见其胞浆内Birbeck颗粒，提示病变细胞为A. 巨噬细胞B. 朗格汉斯细胞C. 嗜酸性粒细胞D. 泡沫细胞E. 中性粒细胞50. 慢性局灶性硬化性骨髓炎多发于A. 婴幼儿B. 青年人C. 中年人D. 老年人E. 女性51. 口腔表皮样囊肿好发于A. 唇B. 颊C. 口底D. 腭E. 牙龈52. 关于基底细胞痣综合征的异常表现，错误的是A. 皮肤异常B. 骨骼异常C. 颌骨囊肿D. 眼部异常E. 涎腺肿瘤53. 萌出囊肿位于正在萌出的乳牙或恒牙的A. 牙冠表面B. 牙颈部C. 根部D. 根尖部E. 任何部位54. 关于成釉细胞瘤的临床表现，错误的是A. 男性患者占绝大多数B. 有渐进性颌骨膨大C. 有乒乓感D. 有面部畸形E. 有牙齿移位、松动55. 关于黏液表皮样癌，正确的是A. 好发于儿童B. 大多数发生于男性C. 多见于舌下腺D. 均为实性肿瘤E. 均属恶性，但恶性度不同56. 低分化黏液表皮样癌的病理特点是A. 黏液细胞成分少B. 中间细胞成分少C. 表皮样细胞成分少D. 多形成囊腔E. 鳞状上皮化生57. 口腔鳞癌最少发生转移的是A. 舌癌B. 颊癌C. 牙龈癌D. 唇癌E. 口底癌58. 上皮异常增生可出现下列变化，除了A. 上皮基底细胞极性消失B. 基底细胞液化变性C. 上皮钉突呈滴状D. 有丝分裂象增加E. 细胞核浓染59. 疱疹是指A. 直径在1～3mm、聚集成簇的水疱B. 直径超过5mm的水疱C. 内容物为浆液的大疱D. 位于基底层之下的疱E. 上皮浅层破坏造成的疱60. Garre骨髓炎又称A. 慢性化脓性骨髓炎B. 慢性局灶性硬化性骨髓炎C. 致密性骨炎D. 慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎E. 结核性骨髓炎61. 骨嗜酸性肉芽肿好发于A. 婴幼儿B. 儿童和青少年C. 女性D. 中年人E. 老年人62. 鳃裂囊肿发生于肩胛舌骨肌以上者多为鳃裂来源A. 第一B. 第二C. 第三D. 第四E. 第五63. 鳃裂囊肿常位于胸锁乳突肌的A. 上1/3前缘B. 上1／3后缘C. 中1／3前缘D. 中1／3后缘E. 下1／3前缘64. 牙源性钙化上皮瘤中可见A. 胞浆空泡性变B. 上皮下玻璃样变C. 圆形嗜伊红均质物D. 玫瑰花瓣样结构E. 影细胞65. 较少复发的成釉细胞瘤类型是A. 实性型B. 棘皮瘤型C. 基底细胞型D. 单囊型E. 滤泡型66. 多形性低度恶性腺癌主要发生于A. 腮腺B. 颌下腺C. 舌下腺D. 腭腺E. 唇腺67. 电镜下嗜酸性腺瘤的瘤细胞内含大量A. 致密颗粒B. 变形的线粒体C. 微丝D. 扩大的高尔基器E. 分泌囊泡68. 关于口腔鳞状细胞癌，错误的是A. 是口腔中最常见的恶性肿瘤B. 男性多于女性C. 以口底鳞癌最多D. 小块活检不能作为肿瘤恶性分级E. 口腔后部鳞癌较易转移69. 关于牙周炎活动期病变的病理变化，错误的是A. 牙周袋内有大量炎性渗出物B. 有大量新生的成纤维细胞和扩张、充血的毛细血管C. 牙周袋袋壁上皮出现糜烂或溃疡D. 结合上皮向根方增殖E. 根面暴露的牙骨质可见不同程度的吸收70. 提示白念珠菌感染的病理变化是A. 上皮棘层增生B. 上皮钉突呈圆形C. 角化层内形成微小脓肿D. 棘层细胞气球样变性E. 固有层内大量淋巴细胞和浆细胞浸润71. 朗格汉斯细胞的免疫组化标记是A. VimentlnB. DesminC. KeratinD. CDlaE. Actin72. 放射性骨坏死的病理改变主要是A. 炎症B. 松质骨破坏C. 死骨形成D. 成骨和破骨E. 骨膜增生73. 关于慢性涎腺炎的病理表现，错误的是A. 导管扩张B. 腺泡萎缩C. 纤维增生D. 腺小叶坏死E. 玻璃样变性74. 牙源性角化囊性瘤的病理改变不包括A. 复层鳞状上皮衬里B. 基底细胞栅栏状排列C. 表面不全角化D. 腺上皮样分化E. 伴卫星囊形成75. 牙源性角化囊性瘤的发生多为A. 上颌单发B. 下颌单发C. 上颌多发D. 下颌多发E. 上下颌无差异76. 关于成釉细胞纤维瘤，错误的是A. 不伴有牙本质和釉质形成B. 发病年龄较成釉细胞瘤患者大C. 最常见于下颌前磨牙和磨牙区D. 肿瘤中牙源性上皮和间叶组织同时增生E. 复发少见77. Pindborg瘤是指A. 牙源性钙化囊肿B. 牙源性纤维瘤C. 牙源性腺样瘤D. 牙源性钙化上皮瘤E. 牙源性透明细胞瘤78. 腺泡细胞癌多发生于A. 腮腺B. 颌下腺C. 舌下腺D. 腭腺E. 唇腺79. 多形性腺瘤术后复发的主要原因是A. 肿瘤生长迅速B. 肿瘤细胞浸润能力强C. 肿瘤中的肌上皮细胞为主要成分D. 首次手术不彻底E. 肿瘤具有多向分化潜能80. 疣状癌最常发生于A. 下唇B. 颊C. 舌背D. 牙槽黏膜E. 口底81. 进行免疫荧光检查时，病变上皮细胞之间呈现鱼网状的荧光图形提示为A. 白斑C. 红斑狼疮D. 扁平苔藓E. 寻常性天疱疮82. 关于扁平苔藓，正确的是A. 是一种皮肤黏膜病，患者的皮肤和口腔黏膜同时发病B. 病变区上皮细胞发生气球样变C. 临床上主要表现为白色斑块D. 病变区上皮基底细胞液化变性，基底膜界限不清E. 固有层内淋巴细胞浸润常达黏膜下层83. 关于急性化脓性颌骨骨髓炎的临床症状，错误的是A. 多个牙松动B. 下唇麻木C. 张口受限D. 患部剧烈疼痛E. 骨性包块84. 颌骨骨髓炎的感染途径主要为A. 医源性B. 血液性C. 牙源性D. 非牙源性E. 先天性85. 关于舍格伦综合征，错误的是A. 是一种慢性炎症性疾病B. 有口干症状C. 可伴有全身结缔组织病D. 多见于青少年E. 女性多见86. 含牙囊肿的囊壁附着于牙的A. 根尖部B. 根分歧部C. 颈部D. 冠部E. 任何部位87. 以下可能是牙源性角化囊性瘤复发的原因，除了A. 手术难以完整摘除B. 衬里上皮生长活跃C. 囊肿部分区域癌变D. 囊壁内有卫星囊E. 口腔黏膜基底细胞增殖88. 成牙骨质细胞瘤病变大部分为A. 成牙骨质细胞B. 纤维组织C. 牙骨质样组织E. 牙体组织89. 黏液表皮样癌的细胞组成是A. 表皮样细胞、腺上皮和黏液细胞B. 表皮样细胞、软骨样细胞和中间细胞C. 腺上皮细胞、黏液细胞和中间细胞D. 表皮样细胞、黏液细胞和中间细胞E. 黏液细胞、软骨样细胞和中间细胞90. 嗜酸性腺瘤的特点是A. 生长缓慢、无复发B. 生长缓慢、可复发C. 生长快、无复发D. 生长快、可复发E. 良性肿瘤，易复发91. 关于疣状癌，错误的是A. 呈乳头状突起B. 可形成角化栓C. 基底膜较完整D. 生长缓慢、无局部侵蚀性E. 一般不转移92. 基底细胞癌好发于A. 下唇B. 颊黏膜C. 颜面皮肤D. 额部E. 口角。

医学影像-甲状旁腺功能亢进性棕色瘤

医学影像-甲状旁腺功能亢进性棕色瘤
甲状旁腺功能亢进症是一种常见的内分泌障碍，棕色瘤是一种由过高的血钙水平引起的并发症，如何在影像学上准确诊断成为重要的课题。
甲状旁腺功能亢进症介绍
1 原因分析
通常由甲状旁腺本身的功能异常所引起，导致甲状旁腺不停地分泌甲状旁腺激素。
2 症状表现
高血钙、骨质疏松、泌尿系结石、肌肉萎缩等一系列不适。
棕色瘤治疗
1
药物治疗
钙通道阻滞剂可以有效降低血钙水平，维生素D和钙剂可以帮助恢复骨密度。
2
手术
甲状旁腺切除术是治疗棕色瘤最常见的方法。
3
放疗
该方法是一种保守治疗方法，并非首选，但也可以用于缓解患者症状。
手术行为展示
术前准备
检查患者的身体状况，确定手术方案，准备手术工具。
术中操作
切割皮肤、的确诊断、切除肿瘤、缝合伤口等一系列操作。
术后恢复
协助患者进行休息和观察，监测患者病情。
结论
甲状旁腺功能亢进症
应定期进行影像学检查，早期发现控制疾病。
棕色瘤
通过影像学检查可以有效确定瘤体大小、位置和手术难易程度。
手术治疗
是治疗棕色瘤最好的方式之一，可以极大地帮助缓解患者的疗都有可能用于缓解症状、降低血钙水平、控制疾病进展。
棕色瘤原理
甲状旁腺
甲状旁腺突出腺体以及肿瘤形成。
骨质疏松
高血钙水平会导致骨质流失，并容易引发骨折。
肾结石
钙在泌尿系统内水平高，容易溶解形成结石。
影像学诊断
1 经典片子
2 超声
像胸腺缩小，钙质沉着，骨质疏松等，为诊断提供参考。
适用于初诊，且难以分辨大小、位置等。
3 CT

甲状旁腺功能亢进症

MEN 1-Wermer综合征：甲状旁腺增生、肠胰内分泌瘤（胃泌素瘤、胰岛细胞瘤）、垂体瘤
MEN 2A-Sipple综合征：甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤及甲状旁腺功效亢进症
MEN 2B：甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤及及黏膜神经瘤。 MEN -1 基因位于11号染色体长臂， 11q13带。-抑癌基因
2血磷：
正常成人空腹血磷 0.87～1.45mmol/L
>1.45mmol/L
高血磷
<0.87mmol/L
低血磷
但诊疗意义不如钙增高，尤其在晚期病例肾功效减退时，磷排泄困难，血磷可被提升。
甲状旁腺功能亢进症
第21页
试验室检验
3.尿钙血钙过高后肾小管滤过增加，尿钙也增多。患者
低钙饮食3天后（每日摄钙低于150mg），24小时尿钙排泄仍可在200mg以上，而正常人则在150mg 以下；普通饮食，本病尿钙常超出250mg。 4.尿磷正常24小时尿磷<1g，甲旁亢常增高。 5.尿中cAMP及羟脯氨酸排泄增多，后者增多系骨质吸收较灵敏指标。
甲状旁腺功能亢进症
第22页
试验室检验
6．PTH 参考范围：1～10pmol／L 原发性甲状旁腺功效亢进症时PTH可高于正
常人5～10倍。血PTH升高程度与病情严重程度相平行，但
有10％可正常。
甲状旁腺功能亢进症
第23页
试验室检验
经过检测PTH和钙、磷代谢相关指标，能够帮助我们了解甲状旁腺功效状态，对甲状旁腺疾病进行诊疗。
腺瘤约占85％，绝大多数为单个腺瘤，常位于甲状旁腺下级，腺瘤小者埋藏于正常腺体中，大者直径可几厘米。
增生约占10～20％，多数4个腺体都增生肥大. 腺癌腺癌约占3％，瘤体比腺瘤大，往往在颈部

甲状旁腺功能亢进

常值九倍以上；高磷血症（钙磷乘积>70);骨质疏松。出现以下症状：瘙痒、病理性骨折、异位软组织钙化、严
重血管钙化或者骨痛。
甲状旁腺功能亢进
第19页
什么是钙化防御呢？
尿毒症患者出现钙化防御综合征，是因为伴有继发性甲状旁腺功效亢进引发皮下组织和小动脉转移性钙化，从而造成皮肤缺血性溃疡。
能够选择治疗是有限并不满意，主要是支持治疗，包括多学科（专业）。严格控制尿毒症和预防继发性甲状旁腺功效亢进是预防关键。溃疡局部治疗和开放性烧伤治疗类似，准确使用抗生素。伤口是否清创有争议。直到现在甲状旁腺切除后效果依然有争议。一篇综述中报道甲状旁腺切除后患者生存没有统计学意义。然而，Hafner 等认为甲状旁腺切除患者49/70(70%)存活，而没有切除患者只有20/47(43%)存活。
稍升高或者正常
尿钙
增高
正常或降低
尿磷血钙/磷比值
骨病变特点
增高
﹥33
骨膜下骨皮质吸收，常见于中指指骨桡侧，伴纤维囊性骨炎和（或）
病理性骨折。
不定
﹤33
骨膜下骨皮质吸收，长骨近骨骺端较显著，呈毛刷状改变，伴佝偻-骨软化症表现。
甲状旁腺功能亢进
第8页
原发性甲旁亢
原发性甲旁亢发病率，白种人和黄种人差异很大，欧美文件汇报白人可达1‰，黄种人原发性甲旁亢是少见病。
甲状旁腺功能亢进
第16页
术中注意事项：
1、第一次手术前定位检验并非绝对必要，术中对每个腺体都应探查。因少数病例为增生或偶见多个腺瘤。 2、术中必须做冰冻切片，因为有时腺瘤、腺癌与增生极难判别。 3、假如找不到腺瘤或4个腺体都有病变，普通可做甲状旁腺次全切除术，即切除3.5个腺体，保留约50mg腺体。也可将四枚全切，然后取50-100mg 于前臂肌肉做自体移植。 4、假如为腺癌，应做根治手术。

原发性甲状旁腺功能亢进症

旁腺腺瘤或SHPT患者中也发现了CaR基因突变现象。CaR是一种分布于细胞膜的蛋白质，不仅介导了钙离子抑制PTH分泌，可能还影响PTH基因表达和甲状旁腺细胞增生。临床表现：起病缓慢，临床表现多种多样，部分患者可无症状。
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D 明显高于其他年龄组。颈部有放射治疗史者，其发病率可增至4%～11%。 C D 由于血钙测定方法的改进，使无症状性甲旁亢的检出明显增加。据统
计，近5年的病人中几乎一半为无症状者。据对一组2.6万例的血钙筛选测定，PHPT的患病率达1‰，约为以往文献中确诊率的10倍。本病可发生于任何年龄，但以30～60岁者居多，50岁以后的发病率显著增高；女性更年期后的发病率更高，约为男性者的2～4倍。
D 璃制品等。 C D 2.血磷降低血磷的正常值为0.97～1.45mmol/L(3～4.5mg/dl)。由于PTH可
抑制肾小管对磷的重吸收，使肾排磷增多，故典型的PHPT时血磷降低。但由于血磷受饮食、年龄及肾功能等多种因素的影响，PHPT时仅有半数
D 以上的患者血磷降低，其余患者在正常低限。本病后期若发生慢性肾功能 C D 衰竭，则血磷可正常甚或偏高，但血磷＞1.83mmol/L则不支持PHPT的诊
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1.高钙血症血钙增高可影响多个系统。中枢神经系统：记忆力减退，情绪不稳定，轻度个性改变，抑郁，嗜睡，幻觉，狂躁，昏迷。神经-肌肉系统：倦怠，四肢无力，以近端肌肉为甚，肌萎缩。消化系统：食欲减退，腹胀，消化不良，便秘，恶心，呕吐，顽固性消化性溃疡。软组织：非特异性关节痛。