1例超低出生体重儿的护理管理
超低出生体重儿1例的护理管理
２７ 预 防感 染 ．
放置在超 低体重 儿室 内隔离 ， 并安排 熟练
为 ３℃ ， ２ 暖箱相对湿度生后一周 内应 为 ８ ％ ～１０ 一周后 ０ ０ ％， 维持在 ７ ％左 右 ， ０ 以减少水分 丢失 。
的新 生儿科 护士专人 护理 ； 严格 执行 消毒 隔离制 度 ， 其重 尤 视洗手 ， 要求进入超 低体重 儿室 的所 有人员 均要 穿隔离 衣、 洗手 ， 室 内专用的拖鞋 ； 更换 尽量减 少侵入性 操作 ， 尽量缩短 外周 中心静脉置管 时间 ； 患儿使用 的各种 物品均经 过高压灭 菌消毒 ， 衣服 、 包括 床单 、 片等 ， 尿 使用 的温箱 每 日 用清 水清
理、 皮肤管理 、 预防感染 、 营养管理等护理措施 ， 患儿住院 ｌ３ 纠正胎龄 ４ 周 出院， ３ 天， ４ 嘱出院后定期 门诊检查追踪智能发育的情况。
【 关键词 】 超低出 生体重 护理； 儿； 管理
［ 中图分类号 ］ Ｒ ７ ．２ ４３ ７ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］ ０６ （０７０ ０９ ２ ３９２０ ）４— ２９—０
养， 一般在半小 时完毕 。开奶 时间 为生后 ４天开始 ， 始量 初 ０ ５ ｌ次 ， ．ｍ／ 间歇 ２ —３小 时 ， 每天加奶量 ０５ ｌ 当出现 呕吐 、 ．ｍ。 腹胀 、 胃残余量超 过喂养 量 的 １３时暂停 喂养 或减 量 ， ／ 并加 强 观察 ， 若症状仍存在 ， 应摄片排除 Ｎ Ｃ Ｅ。
２ 护理
擦烂性 红斑。加强全 身 营养支持 治疗 ， 维持 水 电解质平 衡 ； 暴露创 面 ， 持干燥 ， 、 保 背 臀部 创面尽 可能避 免受压 ， 用温生 理盐水清洗背部创 面， 用氧 气局部 吹氧 ， ０ １ 用 ．％碘伏 消毒 ，
低出生体重儿护理个案
低出生体重儿护理个案引言：低出生体重儿（Low Birth Weight, LBW）是指出生时体重低于2500克的婴儿。
由于其体重较轻，低出生体重儿在出生后需要特殊的护理和关注。
本文将以一个低出生体重儿护理个案为例，探讨其护理需求和应对措施。
个案介绍：小明（化名）是一名低出生体重儿，他在出生时仅有1800克。
小明的母亲在孕期有高血压病史，这可能是导致他低出生体重的原因之一。
小明出生后被送往新生儿重症监护室（NICU）接受护理。
护理需求：1. 保持温暖：低出生体重儿体温调节能力较弱，容易出现低体温。
护士应确保婴儿在适宜的温度下生活，使用保温设备如温床或保温箱，监测体温并及时调整。
2. 饮食管理：低出生体重儿的消化功能不完善，需要通过肠外营养或胃管喂养来满足营养需求。
护士应根据医嘱规律给予婴儿营养支持，并密切监测其饮食摄入和体重增长情况。
3. 呼吸支持：部分低出生体重儿可能存在呼吸困难，需进行呼吸支持。
护士应监测婴儿呼吸情况，及时采取措施如给予氧气或机械通气，保持其呼吸稳定。
4. 感染预防：低出生体重儿免疫系统较弱，易受感染。
护士应保持良好的手卫生习惯，提供无菌环境，避免交叉感染的发生。
5. 发育评估：低出生体重儿可能存在发育迟缓或其他发育问题，护士应进行定期的发育评估，及早发现问题并采取干预措施。
护理措施：1. 保持家属沟通：护士应与家属建立良好的沟通，详细了解婴儿的情况和治疗计划，并解答家属的疑问和担忧，帮助他们参与护理过程。
2. 定期监测：护士应监测婴儿的体重、体温、心率、呼吸等生命体征，及时发现异常情况并采取相应措施。
3. 营养支持：护士应根据医嘱进行肠外营养或胃管喂养，确保婴儿获得足够的营养。
同时，观察婴儿吃奶情况，调整喂养方式和量。
4. 呼吸支持：护士应监测婴儿的呼吸情况，及时给予氧气或机械通气支持，并观察呼吸机的设置和婴儿的反应。
5. 发育评估：护士应按照规定的时间对婴儿进行发育评估，包括观察其运动发育、认知发育和语言发育等方面的表现，及早发现问题并与医生合作制定干预计划。
1例早产超低体重儿的护理体会
２ ２２ 防止散 热 ： ．． 暖箱不 宜放在 窗 口及靠 墙的地方 ， 暖箱 前 后的罩子需要 关 闭， 以免物 理 因素引起体 温变化 。接触早 产 儿时 ， 医护人员 的手必须温暖 ， 各种操作 要集 中进行。有条件
时吸氧要加 温加湿。
透明膜病 、 低体温 、 颅内 出血 、 感染 、 喂养不 耐受等 ， 死亡 风 其
・
５９ ・ ５Ｏ
吉林 医学 ２ １ ０２年 ９月 第 ３ ３卷 第 ２ ５期
・
病 例报 道 ・
１例 早产 超低 体 重 儿 的护 理体 会
杨雪梅 （ 广西省合浦县妇 幼保健 院儿科 ， 广西 ［ 关键词 】 早 产； 超低体重 ； 护理 北海市 ５ ６０ ） ３ １０
出生体重 ＜１ ０ 的新 生儿称 为超 低 出生 体重 儿 （ ） ０ｇ ０ Ｅ。 【
肺炎 。此时要加强呼吸道的管理 ， 正确 用氧 ， 当患者 出现呼 吸暂停 的时候 ， 应立即予托背 、 弹足底 刺激呼 吸或加压 给氧 ，
口腔 、 、 眼部 脐部 以及 臀部的护 理。⑤ 如发 现患儿 体温 波动 、
反应萎靡 、 胃潴留 、 反复的呼吸暂停等异 常情况时要及时通知 医生 ， 并作相应 的处理 。 ２ ５ 发育支持护理 ： ． 发育 支持 护理 是要求护理人员能预先估 计可抑制婴儿生长的应 激压力 ， 给予支持 措施缓解 压力促 并
血管 ， 以免输液渗 出时 造成皮 下肿胀 甚至坏 死。③ 每 日测 体 重， 评价患儿的营养状 况。患儿 出现便秘 、 腹胀 时 ， 给予按摩
患儿 ， ， ２ １ １ 月 ２ 男 于 ００年 １ ４日人院 ， 主要是 因生 后反应 差半小 时人 院 ， 体查 ： 反应差 ， 温不升 ， 体 心率 １０￣／ ｉ， ５ ｍ ｎ 呼 吸５ ６￣／ ｎ 不规则 ， ｍｉ， 体重 ９Ｏｇ Ｏ 。入院后 给予置暖箱保暖 ， 持 续正压通气 （ Ｐ Ｐ 、 Ｃ Ａ ） 胃肠减 压、 抗感 染 、 饲奶 、 鼻 蓝光 照射等
超低出生体重儿的护理
超低出生体重儿的护理作者：张丽娜来源：《中国保健营养·中旬刊》2012年第11期【关键词】超低出生体重儿；护理【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0202-021.1定义医学上把妊娠不足37周，出生体重不满1000g的婴儿称超低出生体重儿又称为未成熟儿[1]。
1.2特点：超低出生体重儿的个子小，体重轻，各个器官、系统的发育不如足月新生儿成熟，中枢神经系统的调节功能差，生活能力低下，皮下脂肪层薄，不能有效地保存热量；胃容量小，吸吮力弱，入量少，产生热量的能力差及中枢神经系统发育不完善，体温调节能力差等原因，极易患病。
遇到寒冷时，体温随之降低，易发生硬肿症；若保暖过度，外界温度过高时，体温就会升高，甚至引起发烧。
2 护理要点2.1 保暖2.1.1出生时的保暖由于早产儿体温调节中枢发育不全，产房温度必须保持25℃。
出生后立即揩干羊水，脂肪不必全部擦净，之后放在辐射保暖台上进行抢救和保暖。
2.1.2 暖箱保暖根据体温的高低结合早产儿的体重及日龄调节箱温。
体重小于1000g者调至34℃～36℃，每日测体重1次，体重每增加500g，箱温调低2℃。
箱温相对湿度60%～80%。
入箱婴儿穿柔软预热过的衣服，头部戴绒布帽子，以降低耗氧和散热量；一切治疗护理操作均集中，尽量在暖箱内进行。
如喂奶、换尿布、臀部护理等，尽量避免打开箱门及盖，以免影响箱内温度。
每4h测量体温、箱温1次。
2.2 呼吸管理由于未成熟儿呼吸中枢功能不成熟，肺泡换气面积相对较小，表面活性物质产生及分泌不足，呼吸肌和胸廓软弱等原因，常出现呼吸暂停或发绀等。
故入院后取平卧头肩稍抬高位，头偏向一侧，立即清理呼吸道分泌物，保持呼吸通畅，严密观察患儿的呼吸频率、节律、皮肤颜色、心率、血氧饱和度，根据病情、血氧饱和度和血气分析结果选择是否需要给氧及给氧的方式，给氧浓度30%-40%，使血氧饱和度维持在90%-93%。
超低出生体重儿护理
护理实践：在护理 过程中，医护人员 采用了恒温箱保暖、 呼吸机辅助呼吸、 营养支持等先进的 护理技术，确保了 患儿的生命安全。
案例分析：该案例 的成功得益于医护 人员的专业素养、 团队协作和先进的 护理技术。同时， 也说明了超低出生 体重儿护理的重要 性和必要性。
护理经验总结与反思
护理实践中的经验教训 案例分析的启示与思考 护理效果评估与改进措施 护理团队建设与协作的重要性
定义与特征
超低出生体重儿是 指出生体重低于 1000克的婴儿
生理特征：器官发 育不成熟，免疫功 能低下，生命体征 不稳定
护理难点：保暖、 喂养、感染控制等 方面的问题
生长与发育：需要 特别的护理和关注 ，以确保其健康成 长
常见并发症
感染：由于免疫系统不成熟，容易 感染
喂养困难：吸吮和吞咽能力较弱， 需要特殊喂养方式
喂养与营养
喂养方式：根据 超低出生体重儿 的吞咽和消化能 力选择合适的喂 养方式，如母乳、
配方奶等。
喂养量：根据 宝宝的体重、 胎龄和生长情 况来确定喂养 量，遵循少量 多次的原则。
营养补充：在医 生的指导下补充 维生素、矿物质 等营养素，以满 足宝宝生长发育
的需要。
监测与评估：定 期监测宝宝的体 重、身长、头围 等指标，评估宝 宝的生长情况， 及时调整喂养方
添加标题
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呼吸困难：可能出现呼吸窘迫综合 征
体温调节障碍：体温调节中枢发育 不完全，容易发生低体温或发热
护理的重要性
降低并发症发生风险 提高生存率和生活质量 促进生长发育和心理发展 减轻家庭负担和社会负担
Part Two
护理要点
保暖措施
维持适宜的环境温度：保持室内温暖，使用保温箱或保温设备 穿着适当：给超低出生体重儿穿上足够的衣服，注意遮盖好身体各部位 监测体温：定期监测体温，确保超低出生体重儿的体温稳定 避免过度包裹：避免过度包裹导致体温升高，保持适当的散热
极低出生体重儿1例成功救治护理
２ １ 保 暖 立 即 将 患 儿 置 入 恒 温 箱 保 暖 ， 温 箱 ３ ． 恒 ３～
３ ℃ ， 下 波 动 小 于 １ ℃ ， 对 湿 度 ７ ％ ～８ ％ 。 每 小 时 监 ５ 上 相 ０ ０
２ ６ 皮肤护理 Ｖ Ｂ 肌张力低 下 ， ． Ｌ ＷＩ 皮肤 红嫩 ， 要保 持皮肤 清 洁干燥 ， 衣服 、 尿布 柔软 。大 小便 后 及时 更换 尿布 ， 次用 每 婴儿柔湿 巾擦 净会 阴部和 臀部皮 肤 ， 再用 ５ 鞣酸软 膏 ， ％ 皮肤
齐鲁护理杂志 ２０ ０９年第 ｌ 卷笫 １ ５ 期
教 育状况调 查分析［ ］ 中国学校卫生 ，０ １２ （ ） １． Ｊ． ２０ ，２ １ ：５ ［ ］ 赵 永娜 ， ２ 张晓冬 ， 顺英 ， 女 性 药物滥用 者情 况调查 李 等． ［ ］ 吴玉华． ３ 现代性病学［ ． 州 ： 东人 民 出版社 ，９ ６ Ｍ］ 广 广 １９ ：
皱褶处 可涂婴儿爽身粉。 ２７ 蓝光 照射 可使血 中未结 合胆红 素经光 照后转 变成水 ．
测 １次体温 。根据患儿 的体温 随时调 节恒温 箱温度 。患儿周 边用柔软 的全棉浴 巾包绕 ， 类似 鸟巢 的环境 ， 使其 体表热 量不 易散发 出去 。小巢 的大 小可使 患儿 活 动范 围受 限 ， 活动 量减
处理 ， ｍｉ Ａ ｇｒ １ ｎ ｐａ 评分 ５分 ， 呕吐咖啡絮状物 ２ ｄ伴呼吸暂停 来 院就诊 。诊 断为极低 出生体 重儿 ， 新生 儿出血症 ， 生儿 窒 新 息 ， 生儿肺炎 ， 新 高胆 红素血症 ， 缺血缺 氧性脑 病 ， 收入 院。体
ｌ ２ ／ ｋ ｄ 速度 增加 ， ０～ ０ ｍＬ（ ｇ・ ） 被认 为是安 全的 。Ｐｅ ｊ 等 ｒｍｉ
幼儿园低出生体重儿的处理措施
幼儿园低出生体重儿的处理措施1.引言低出生体重儿是指体重在出生时低于2500克的婴儿。
这些婴儿出生后需要特殊的关注和照顾，以确保他们能够健康成长。
本文将介绍幼儿园在处理低出生体重儿时应采取的措施。
2.早期干预针对低出生体重儿，幼儿园应该在儿童进入学校之前进行早期干预，以提升他们的生活质量和发展能力。
2.1营养支持低出生体重儿在出生后需要更多的营养支持来满足他们的生长需求。
他们可能需要额外的母乳或配方奶，幼儿园应该确保提供足够的饮食摄入，并监测他们的体重和生长情况。
2.2健康监测低出生体重儿容易受到各种健康问题的影响，幼儿园应该定期检查他们的身体状况，包括测量体温、血压、呼吸等指标，以及密切观察他们的发育情况。
3.心理支持低出生体重儿因为生理上的不足，可能面临心理上的挑战。
为了帮助他们建立自信和适应环境，幼儿园可以采取以下措施提供心理支持：3.1温暖关怀幼儿园教师可以给予低出生体重儿更多的关爱和关注，鼓励他们自信地面对困难，帮助他们建立良好的自我形象。
3.2同伴互动低出生体重儿在与同龄儿童的互动中可能存在困难，幼儿园应该鼓励他们积极参与游戏和活动，培养他们的社交能力和同伴关系。
4.学习支持低出生体重儿在学习方面可能需要额外的支持和帮助，幼儿园可以采取以下措施提供学习支持：4.1个性化教育计划针对低出生体重儿的特殊需求，幼儿园可以制定个性化的教育计划，根据他们的发展水平和学习能力，提供适当的教学内容和方法。
4.2家校合作幼儿园应积极与家长合作，了解低出生体重儿在家庭环境中的情况，并与家长密切沟通，共同制定学习目标和计划，以促进孩子的学习进步。
5.专业支持幼儿园在处理低出生体重儿时，应该寻求专业支持和指导，确保提供最合适的帮助和护理。
5.1医疗团队合作幼儿园可以与医疗机构建立紧密的合作关系，邀请医生、护士等专业人士提供医疗服务，监测低出生体重儿的健康状况，并提供相关的建议和指导。
5.2康复治疗针对低出生体重儿可能存在的运动发育问题，幼儿园可以安排康复治疗师进行个别训练，帮助他们克服运动障碍，提高身体功能。
1例超低出生体重儿左下肢静脉栓塞的个案护理
导管 给 医 生 ， 插 入后 迅 速 取 出导 管 内芯一 吸痰一 判 断 导 管 位 置适
间。 Ｐ Ａ Ｃ Ｕ 的布局合理 ， 邻近手术间 ， 缩短患者 由手术间送往Ｐ Ａ Ｃ Ｕ 的时间 ， 降低运送患者的风险。
参
出版社 ． ２ ０ ０ ５ ： ４ ９ ．
宜： 挤压患者胸廓两侧 ， 导管端有气流流出 ； 挤压呼吸囊 ， 两侧胸
超 低 出生 体 重． Ｊ Ｌ （ Ｅ Ｌ Ｂ ＷＩ ） 指 出 生体 重 不 满 ｌ Ｏ ０ ０ ｇ 的 婴儿 ， 均 为 早产儿 ， 特 别是 超 未 成熟 儿 ， 大 部 分 胎龄 在 ２ ８ 周 以下 ， 个 别可 达 ３ ２ 周【 １ ］ 。 其 全 身器 官 发育 不 完 善 ， 免 疫 功能 低 下 ， 生 活能 力 极 弱 ， 对 外 界环 境 适 应 能 力 差 ， 易 发 生 新 生 儿 呼 吸窘 迫 综 合 征 、 频 发性 呼 吸 暂停 、 吸入 性 肺 炎 、 肺 透 明膜 病 、 肺 出血 、 败血症等疾病， 病 死 率极
．
１ ５ Ｏ－
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳ Ｅ， Ｍａ ｙ ， ２ ０ １ ３ ， Ｎｏ ． ０ ５
１ 例超低 出生体重儿左下肢静脉栓 塞的个案护理
黄彬 彬
关键 词 ： 超 低 出生体 重 儿 ； 下肢 静 脉 栓 塞 ； 护 理 中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ２ 文 献标 识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ － ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ － ０ １ ５ ０ － ０ ３ 食， 抗感染 ， 防 治 出血 ， 改 善循 环 ， 静脉营养 ， 稳定血糖 ， 多 次 输 同
３ ５ 周３ ３ ℃， ５ 周以上３ ２ Ｒ ３ 。 患儿转人时体温不升 ， 全身予薄膜保湿 ， 毛衣覆盖 ， 头戴编织帽 ， 减少经辐射 、 对流引起体温下降。 抢救 台
早产极低出生体重儿的护理1例
记录 出入量 ， 准 确称体 重并 记录 ， 以便 医
生分析 ， 及 时调 整喂养 方案 ， 满 足患 ） Ｌ ｔ ｆ 量 需 求 。随 着 Ｆ Ｉ 龄 的增 加 ， 逐 渐 锻 炼 患 儿
家属 多 沟 通 ， 以 良好 的 心 态 积 极 配 合
治疗 。
衰竭 ， 即予鼻塞 Ｃ Ｐ Ａ Ｐ辅 助 通 气 ， 参数 ：
Ｆ ｌ ｏ ｗ ６ ． ０ １ １分 ， Ｆ ｉ Ｏ ２ ３ ４ ％， Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ ５ ｅ ｍ ｌ ｉ ２ ０。
５ ５ ％ ～６ ５ ％， 维持 室温 ２ ４～ ２ ６ ℃ 。２周 后
体温趋 于稳 定 ， 将箱温 测至 ３ ３ ℃， 第 ４周
极低体重儿 护 理
关 键 词 早 产
维持 箱 温 ３ ２ ℃。如 果 患 儿 体 温 升 高 至 ３ ７ ． ５ ℃ 以 卜， 将箱 温下 调 ０ ． ５～１ ｏ Ｃ。 防治感染 ： 遵 医 嘱合理 使 用抗 生素 。 预 防 院 内交 叉 感 染 ， 严 格 进 行 各 项 无 菌 操
维持有 效呼吸 ： 患 儿仰 卧 时 ， 颈 下 垫
一
患儿 ， 女， ３ ５小 时 ， 因“ 早 产 出 生 体 重 低， 生后 ３ ５小 时 ” 于２ ０ １ １年 １ ０月 ５ Ｅ ｌ
预防黄疸 ： 人 院后 给 予 开 塞 露 纳 肛 加 快 胎 粪 排 出 。１ ０月 ７ 口 、 １ ０月 ９ ｎ遵 医
病历资料
的吸吮及吞咽能力 ， 使 胃管喂养逐 渐过渡
到完全经 口喂养。１ １ 月 ３ 口开 始 患 ） Ｌ ｔ ｌ 完 全 经 口 喂养 。 预防 内出ｍ ： 维生 素 Ｋ ２ ｍ ｇ 、 止 敏 ０ ． １ 静推， ２次／Ｍ连 续 用 ３天 。 少 搬 动 患
超低出生体重儿1例护理体会
出时 间和 胎 便 转 黄 时 间 及 黄 疸 指 数 变 化 情 况 。两 组 新 生 儿 均 母 婴 同 室 ， 常规 新 生
性 （ ００ ） Ｐ＜ ． １ 。
讨 论
病率 ， 于临床上众 多的原 因不 明的高胆 对 红素有重要意 义， 不 良反应 ， 无 简单 易行 ， 具有广泛 的推广应用前景 。
佳 的经皮 血氧 饱 和度数 值 ， 持 ８ ％ ～ 保 ８ ９％ ， ３ 以防发生氧疗并发症 。及时处理 呼
吸暂停 ， 以免引起患儿肺损伤 。 温度 ： 患儿安 置在 Ｄａｅ 暖箱 内， 将 ｒｇｒ 保持稳定 的环境温度 ， 减少热量损失 和不 显 性 失 水。箱 温 ３ ５～３ ￣ 腋 温 维 持 ７Ｃ，
关键词 早产 儿 超低 出生体 重儿 护理
到最少 ， 减少 、 轻疼 痛 的刺 激。为 了顺 减
利输入 静脉营养 ， 给予 ＰＣ ＩＣ置管 ， 减少反 复穿刺 对患儿 的疼痛 刺激 。在治 疗前 轻
换； 工作人员在接触 患儿前对 双手进行 消 毒 ； 儿的用物应相 对固定。 患 小肠坏死 ： 喂养中表现 为喂养不 耐 在 受， 早期 以肠外 营养 为主 ， 过渡 为微量 鼻 饲喂养 ， 母乳 为 主 ， 开始 给 予 ２ １奶 １～ ： ３ ， ｍｌ根据患儿 的耐受 情况 逐渐 加奶 。当
患 儿 出现 胃潴 留和 胃食 管 反 流 时 ， 时 给 及 予 胃 十二 指 肠 喂 养 。
柔唤醒或 触 摸 患儿 ， 使其 有 准备 。建 立
２ ４小时照顾计 划 ： 据患 儿 的睡 眠周期 根
患儿 ， 胎龄 ２ ， ９周 因产母妊娠合并高 血压、 重度 子 癫 行剖 宫 取 出。出生 体 重 ８０ ， ｐａ 评分 ８９ 。出生 １ ５ ｇＡ ｇｒ ＇’ ５分钟人院。 治疗经过 ： 儿入 院后 病情 较平 稳 ， 患 入院第 ３天发 生 乳 汁反 流 ， 出现 呼 吸暂
【新生儿护理知识】超低出生体重儿的早期管理04 (1)
dirty.Please remember that it is necessary to alcohol
rinse your hands before and after providing infant
增加环境湿度 水蒸汽压力升高
水分蒸发减少
控制不显性失水
超低出生体重早产儿暖箱温度和湿度
日龄 （d)
温度
1-10 11-20 21-30 31-40 35 34 33 32
湿度 100 90 80 70
控制不显性失水
使用双壁暖箱 提高周围环境的湿度 使用皮肤保湿剂，如赛
肤润
温箱湿度90%
减少声光刺激
care.
加拿大多伦多Sunnybrook NICU
控制不显性失水
胎龄低于30周的早产儿角质层发育不成熟，经 皮肤丧失水分量较多—40-129ml/(kg.d)
胎龄24-25周的早产儿经皮肤丧失水分的量为足 月儿的10倍
控制不显性失水
胎龄23-24周的早产儿生后 第一天在湿度为50%的环境 中可丧失相当于体重13%的 水分
超低出生体重儿在湿度85%95%的环境中丧失水分仅是 周围环境湿度50%时丧失水 分的10%！
警限 及时处理仪器设备的报警 治疗护理集中进行 在温箱上覆盖布单 设置安静时间段
减少声光刺激
安静时间段:在安静时 间段内，将灯光调暗,除 必要的护理操作外,尽量 不打扰新生儿
安静时间段婴儿哭闹少, 大部分可进入深睡眠,减 少能量消耗,有利于生长 发育和疾病恢复
预防感染
手部卫生是防止感染扩散最重要、最简单、 最有效、最经济的方法！
超低出生体重儿1例临床护理
不成熟 ， 易发生各种危及 生命 的合并 症 ， 救 治难度极 大 … 。随
着我 国经济 飞速增长 ， 超低体 重儿的救 治成功 率也 大大提 高。 ２ ０ １ １ 年 ２月 ， 我院新生儿重症监 护病 房（ Ｎ Ｉ Ｃ Ｕ） 收治 １ 例６ ３ ０ ｇ 患儿 ， 并给予精心护理 ， 效 果满意 。现报告如下 。
超 低出生体重儿 （ Ｅ Ｌ Ｂ ＷＩ ） 是指 出生 体重 在 １ ０ ０ ０ ｇ以下 的活产新 生儿 ， 胎龄 多小 于 ２ ８周 ， 由于其 各器 官 、 系统发 育极
况， 有下列表现 之一者 ， 即可判 断为 喂养 不耐受 ｊ ： ① 呕吐 、 腹
胀， ２ ４ ｈ 腹围增加 ＞１ ． ５ ｃ ｍ伴有肠 型 ； ② 胃残余量超 过上次 喂 养量 的 １ ／ ３ 或２ ４ ｈ胃 残余 量超过喂养总量 的 １ ／ ４ 或 持续喂养 时超过 １ ｈ的量 ； ③ 胃内有胆 汁或 咖啡样 物质 ； ④粪便 隐血 阳
予入层 流病房Leabharlann ， ３ ６℃ 暖箱保 暖 ， 完 善相关 检查 ， 补 液治疗 。病
２ ． ３ 维持有效的呼 吸
患儿 暖箱床头 调高 ３ ０℃ ， 头 稍后仰 ，
在整个病程 中患儿 反复 出现 呼 吸暂停 ， 由于其 肺部 发 育不成 熟， 家属经济 困难拒绝 肺泡表 面活 性物质 的使用 ， 故采 取无创 的Ｃ Ｐ Ａ Ｐ辅 助呼吸， 使用 １ ０ ｄ后 改间断 空氧吸氧 ， 吸入 氧浓度 ≤３ ０ ％， 密切观察患儿 面色 、 心率 、 呼吸 、 脉 氧， 一旦 出现呼 吸暂 停， 即予 弹足底 ， 托背刺激呼吸 ， 立即通知 医生处理 ， 床旁备好复 苏囊及抢救药物 ， 做好 随时抢救的准备 ， 病情稳定后及 时停氧。 ２ ． ４ 预 防感染 由于患 儿 免疫 功 能缺 陷， 极 易 导致 各 种 感
极低出生体重儿并早产1例临床护理
周 内进 行 电话 回访 ， 了解 婴 儿 情 况 ， 时 提 出 建议 和指 导 。 及
３ 小 结
［ ］ 冯美丽 ， １ 王芝． 儿科护理 学［ ． Ｍ］ 北京 ： 科技技术 出版社 ，
１ ３： ３ —７ ９９ ７ ４．
患者 ， 经精心急救 与护理 ， 效果满意 。现报告如下 。
ｌ 临床 资料
化钠注射液中静脉滴 注。因可拉 明可兴奋 延髓 呼吸 中枢 ， 也 可作用于颈动脉体和主 动脉体化 学感受器 ， 反射 性地兴奋 呼 吸 中枢 ， 使呼吸加深 、 加快。 ２ ３ 按医嘱使用纳洛酮 ． 纳洛酮为纯阿片受体拮抗剂 ， 是一 种安全性 高、 良反应小 的药物 ， 使血 中 乙醇含量 明显 下 不 可 降， 使患 者快速 清醒 …。按 医嘱给予 纳洛 酮 ０ ８ ｍ ． ｇ静脉 推 注 ，０ １ ％葡萄糖注射液 ２０ ｍ ＋纳洛酮 ２ｍｇ ５ ｌ 静脉滴注。应注
】３ ０
齐鲁 护理杂 志 ２ １ 年 第 １ 第 ４期 ０１ ７卷
官、 系统的发育不成熟 ， 极易发生新生儿 硬肿症 、 生儿 肺炎 、 新 肺透明膜病 、 新生儿缺血缺氧性脑病 、 内出血等并发症 。护 颅
养 以及各种并发症 的处 理 ， 提高存 活率 的关 键。我们 通过 是
对患儿 的保暖 、 喂养 、 预防感染 等方 面的精心 护理 ， 使患儿安 全度过 了危险期 ， 没有出现严 重并发症 ， 体重增 长到 ２ １ ｇ ．５ ｋ ， 吃奶好 ， 各反射正常 ， 体温及大小便正常 ， 治愈出院。
产 儿 是 指 胎 龄 ＜３ ７周 ， 重 不 足 ２ ５０ ｇ 器 官 、 能 不 够 成 体 ０ ， 功 管 内 ， 异 常 再 缓 慢 注奶 。 每 次 注 奶 完 毕 ， 注 ２～３ ｍ 温 开 无 再 ｌ 水 冲洗 管 腔 。根 据 患 儿 吸 吮 力 的 增 强 ， 早 改 为 小 号 奶 瓶 喂 及
1例超低出生体重儿在新生儿重症监护室(NICU)中抢救成功的护理体会
1例超低出生体重儿在新生儿重症监护室（NICU）中抢救成功的护理体会摘要】超低出生体重儿，因其身体器官，系统发育未成熟，病死率很高。
高水平的治疗及护理技术加上强烈的责任心是降低其死亡率的重要因素。
我院儿科NICU于2010年11月16日成功抢救了一例妊娠27周，生后无自主呼吸3分钟，出生体重仅900克的超低出生体重儿，经保暖，保证热卡，吸氧，呼吸机辅助通气治疗，抗感染，维持体内电解质平衡，光疗输血等对症支持治疗及医护人员精心护理，患儿共住院治疗110天，以临床好转出院。
【关键词】超低出生体重儿新生儿重症监护室（NICU）护理我院儿科NICU于2010年11月16日，成功抢救了一例妊娠27周、顺产、双足位、生后5分钟、无自主呼吸3分钟，出生体重仅900克的超低出生体重儿。
该患儿由产室转入NICU后经保暖保证热卡、吸氧、呼吸机辅助通气治疗（70天），抗感染，维持体内电解质平衡、光疗、输血等对症支持治疗及医护人员的精心护理，患儿现生命体征平稳，一般状态良好，吸乳佳，二便正常，血氧饱和度92%以上，体重2.77千克，共住院治疗110天，以临床好转出院。
1 典型病例介绍患儿,女,孕37周，双足位顺产，生后无自主呼吸，心率50次/分，皮肤青紫，予以正压人工呼吸及胸外心脏按压3分钟，心率＞100次/分，恢复自主呼吸，Apgar评分1分钟2分，有重度窒息史，出生体重仅900克，身长28厘米，以早产儿适于胎龄儿、超低出生体重儿、新生儿窒息（重度）、新生儿肺透明膜病、双下肢瘀斑、吸入性肺炎，经产室复苏后直接转入我院NICU中继续抢救治疗。
入院时查体：体温未升，脉搏160次/分，呼吸30次/分患儿精神反应及营养发育差，呻吟，口周及四肢未端、双下肢青紫，全身皮肤鲜红薄嫩，皮下脂肪少呈胶冻状，呼吸浅慢，双肺呼吸音弱，鼻扇及三凹征（十），四肢肌张力差，于入院1小时后给予气管插管呼吸机辅助通气治疗（70天），至出院止仍于低流量头罩吸氧中。
超低出生体重儿的观察与护理
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喂养方式
根据宝宝情况和医生建议选择合适的喂养方式， 如鼻饲或口服。
营养补充
根据宝宝生长速度和医生建议，适量补充维生素 和矿物质。
日常护理
皮肤护理
定期给宝宝洗澡，保持皮肤清洁干燥，防止皮肤感染。
脐带护理
定期消毒脐带，保持脐带干燥，避免脐带感染。
口腔护理
定期清洁宝宝口腔，避免口腔感染。
预防感染
1 2
手部卫生
医护人员和家长接触宝宝前应洗手，避免交叉感 染。
环境消毒
定期消毒病房和宝宝用品，保持清洁卫生。
3
隔离措施
如有感染情况，应采取隔离措施，防止感染扩散 。
04
护理措施
提供适宜的环境
温度控制
01
保持室内温度在24-26摄氏度之间，使宝宝处于温暖舒适的环境
中。
湿度调节
02
使用加湿器保持室内湿度在55%-65%之间，以避免皮肤和呼吸
接种注意事项
向家长说明每种疫苗的接种注意事项，包括接种时间、接种方式、可能出现的 不良反应等。
07
研究展望与未来趋势
新生儿重症监护的进步
进展
近年来，新生儿重症监护在超低出生体重儿的治疗中取得 了重大进步，包括早期干预、呼吸支持和营养支持等。
早期干预
通过早期对超低出生体重儿进行评估和干预，可以显著提 高其生存率和预后。
总结词
超低出生体重儿视网膜病变是一种严重的并发症，需要早期发现和治疗。
详细描述
早产儿视网膜病变是指视网膜血管发育异常，可能导致视力受损甚至失明。护理人员应了解宝宝的情 况，定期检查宝宝的眼睛，及时发现病变并采取治疗措施，如药物治疗、激光治疗等。同时也要注意 观察宝宝的全身情况，如体温、呼吸等，保持宝宝处于安静舒适的状态。
1例超低出生体重儿的护理
活率的一种方法 】 。２ ０ １ ３ 年７ 月５ 日从外院接 回１ 例超低 出生体重 儿 ，经过精心 的护理及治疗 ，患儿痊愈出院，现将护理体会报告
如下。
２ ． ３ 喂养护理 ：早期给予患儿微量喂养 ，入院后采用早产儿奶
粉 定 时 进行 口饲 奶 ，根 据 患 儿情 况 改 为 自吮 ，奶 量从 ０ ． ５ ～ｌ ｍｌ
早 产 儿 奶粉 从 口饲 奶 逐 渐 过 渡到 自吮 ，奶 量 从 ０ ． ５ ～１ ｍｌ 开 始逐
鞋 ，有感 染 者不 可接 触 患儿 ，检查 及 治疗 时 ，要严 格执 行 消毒 隔 离制 度 ，双 手必 须清 洁 消毒 ，接 触患 儿前 要洗 手 ，听诊 器 、温度
计等器材要实施专人专用，可避免交叉感染。
２ ． ４ 皮肤护理 ：患儿皮肤较薄 ，易出血表皮破溃 、皮炎等并发
症 ，保 持 患儿 的皮肤 完 整性 ，是 预 防感 染 的关 键 之一 ［ ３ 】 。患 儿皮 肤表 面 发红 ，出现少 许 破溃 时 ，要及 时采 用生 理盐 水对 其进 行 清 洁 ，并 给 以患 儿莫 匹 罗 星软 膏进 行 外敷 ，３ 次， ｄ ，５ ｄ 后破 溃 处均
开 始 逐渐 加 量至 出院时 ６ ０ ｍＵ 次 。主要 观察 患 儿是 否有 腹胀 、呕 吐 ，并 观察 患儿 的大 便 次数 、性 质及 颜色 等 ，早 期 患儿 喂养 出现 不耐 受 时 ，要将 奶量 减 少 ，或暂 时停 奶 ，必要 时 给予患 儿西 咪替 丁 、多潘 立 酮 、小 剂量 的红霉素 进行 治疗 。
复 苏后 呼吸加快 、呻 吟样 呼吸。查 体 ：Ｔ ３ ６ ． ５ ℃，ＨＲ １ ４ ８ 次／
ｍｉ ｎ ，Ｒ ４ ０ 次／ ｍｉ ｎ ，Ｂ ｐ ５ ｌ ， ３ ２衄 Ｈ ｇ（ １ ｌ ｌ １ ｆ ． ｎ ＇ ｌ Ｈ ｇ ＝ ０ ． １ ３ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ）。
一例超低出生体重儿的护理
一例超低出生体重儿的护理病例介绍入院介绍：患儿，男，18小时，因“孕28周早产儿气促、反应差18小时”于2014年7月8日15：08入院。
入院体查：体温36.2℃，心率152次 /分，呼吸 50次 /分，体重 0.99kg，血压 54/45mmHg，头围 23cm，身长34cm。
反应低下，呻吟明显，有气促，三凹征，双下肢末端青紫。
入院后血气分析：pH 7.16，PCO2 57mmHg，PO2 49mmHg，HCO3 20mmol/L，BE-7mmol/L，微量血糖 5.7mmol/L；胸片提示：双肺纹理增粗、紊乱、模糊，双肺野透亮度减低，内可见斑点状、颗粒状及网织状模糊影，考虑NRDS；予以呼吸机NIPPV模式辅助通气，使用肺泡表面活性物质猪肺磷脂注射液120mg气管内滴入。
入院诊断：①孕28周低体重早产儿生活能力低下；②新生儿呼吸窘迫综合征；③早产儿脑损伤。
治疗与预后：1.氧疗情况空氧混合器给氧8天，NCPAP32天，NIPPV 26天，SIMV 45天，高频振荡22天，一氧化氮吸入36天。
2.用药情况入院后予以哌拉西林、美罗培南抗感染，咖啡因 26天兴奋呼吸，地高辛强心治疗、米力农7天，地塞米松治疗新生儿支气管肺发育不良（BPD）9天×2轮，早产儿视网膜病（ROP）术后使用地塞米松5天减轻水肿。
关闭动脉导管：布洛芬2轮，吲哚美辛1轮。
白蛋白3次，静脉丙球11次，光疗68小时，输浓缩红细胞5次，肠外营养84天等支持治疗。
3.其他特殊治疗 PICC置管、PDA结扎术、双眼早产儿视网膜病变光凝术。
通过135天精细化的护理及积极配合医疗工作，患儿顺利出院。
一、护理评估（一）健康史第4胎第2产，胎龄28周，出生体重990g。
APGAR评分：1分钟3分，5分钟4分。
予以“硫酸镁、头孢甲肟”保胎抗感染治疗3天。
受孕方式：自然受孕。
（二）入院时评估早产儿貌，反应欠佳，哭声低微，四肢肌张力低下，双瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射灵敏。
1例早产儿的个案护理
1例早产儿的个案护理发表时间：2017-03-31T14:54:14.583Z 来源：《医药前沿》2017年3月第7期作者：邢春喜[导读] 本人对该患儿的护理进行总结，现报道如下。
（海南省乐东黎族自治县人民医院海南三亚 572500）【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）07-0335-01 早产儿指胎龄<37周（259d）的新生儿，其中出生体重<1500g者为极低出生体重儿，<1000g为超低出生体重儿，如护理不到位，早产儿的存活率低，致残率也高，我科2016年09月22日03:00收治一例早产儿，体重1.1kg，本人对该患儿的护理进行总结，现报道如下： 1.病例介绍患儿系G1P1，胎龄30W+4于2016年09日22日01:58在卫生院顺产出生，羊水、脐带、胎盘未见异常，阿氏评分均不详，出生体重1.1kg，生后反应差，呼吸促，吐沫明显，唇周紫绀，肌张力低，四肢末端发绀、冰凉，拟早产儿、新生儿呼吸窘迫综合征诊断收住我科，入院查体：体温35.5℃，呼吸62次/分，反应差，哭声弱，外观发育不成熟，皮肤薄嫩，光滑，毛多，四肢甲床发绀，入院后给以呼吸机辅助呼吸，置暖箱保暖，建立静脉通路，共住院31天，患儿家属因费用问题，要求出院，出院后电话随访，患儿体温正常，哭声一般，奶量60ml/天。
2.护理2.1 维持体温早产儿棕色脂肪少，基础代谢率低，产热量少，而体表面积相对大，皮下脂肪少[1]，体温易随环境温度变化而变化，箱温过高或过低易致患儿发热或低体温，早产儿在温箱中应根据胎龄、日龄调节箱温，初生10天内箱温35℃，10天后箱温34℃，3周后箱温33℃，5周后箱温32℃，相对湿度一般为60%～ 80%。
2.2 控制感染每天通风2次，每次30分钟，用空气消毒机消毒病房2小时/次/天，凡进入新生儿区的人员必须换鞋、更衣、洗手，带口罩、帽子，不得穿病房工作服进入病区，护理每一个患儿前后要严格洗手，不可将身体靠在暖箱或婴儿床，使用中的暖箱每天清洁一次及更换水槽的蒸馏水，以免细菌滋生，使用中的暖箱7天更换，婴儿用物均为高压消毒后使用，应加强口腔、皮肤及脐部的护理。
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２ ２６ ห้องสมุดไป่ตู้
两 南军 医 ２ ０ １ ５ 年３ 月
第１ ７ 眷
铃２ 期
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问神经丛 巾的表达 和意 义［ Ｉ ｌ １ ． 医学理 沦 与实践 ， ２ ０ １ １ ， ２ ４
（ １ ５） ： ｌ ７ ５ ５ １ ７ ５ ６ ．
放水平改变 ， 从 而使得 胃肠道动力明娃下降 ； 神经递
质 在 胃肠道 的作 用 机制 目前 已有 很 多报道 ， 但 神 经递
质 之 间 的相 互作 用 目前 研究 甚少 ； 胃肠道 运 动受 多 冈
Ｉ ６ Ｊ Ｌ ｉ Ｚ ， Ｚ ｈ ｅ ｎ ｇ Ｈ ， Ｌ ｉ Ｇ Ｂ， ｅ ｔ ａ Ｌ Ａ Ｉ ｔ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ Ｃ ａ ｊ ａ ｌ ｃ ｅ ｉ ｌ ｓ ｉ ｎ
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Ｗｅ ｉ Ｃｈ ａ ｎ ｇＷａ ｉ ＫｅＺａＺ ｈ ｉ ， ２ ０１ ３ ， １ ６ （ ８） ： ７ ７ ７ — ７ ７ ９ ．
ｓ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｉ ｔ ｙ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｐ ｅ ｒ ｉ ｐ ｈ ｅ ｒ ａ ｌ ｎ ｅ ｒ ｖ ｅ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ Ｌ Ｊ ｊ ． Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ，
２０１ １ ， １ ９０ ：３ ６７ — ３７ ８．
［ ５ ｊ 札 娟 ， 唐学 贵， 至 久， 等 Ｖ １ Ｐ 慢 便 秘 ｌ 火鼠绱 肠 儿 儿
育、 增殖 、 表型的转变以及 Ｉ Ｃ Ｃ的凋亡等机制并不清
楚 。笔者 认 为针 对 Ｉ Ｃ Ｃ作 进 一步 的研 究 ， 对 泻剂 结肠
的致病 机制 可 能取得 突破 性 的进展 。
【 参考文献 】 陈波 ， 李 明月 ， 赵雪 ， 等． Ｐ 物 质与针 灸效应 的研 究进 展
［ Ｊ ］ ． 上海针灸杂志 ， ２ ０ １ ４ ， （ １ ） ： ８ ２ ． ８ ７ ． ［ ２ ｊ
Ｙｉ ｋ ＹＩ ， Ｆ ａ ｒ ｍｅ ｒ Ｐ Ｊ ， Ｋｉ ｎ ｇ Ｓ Ｋ，ｅ ｔ ａ １ ． Ｇｅ ｎ ｄ ｅ ｒ ｄ ｉ ｆｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ｉ ｎ
ｃ ｅ ｌ ｌ ｓ ｏ ｆ Ｃ ａ ｊ ａ ｌ Ｌ Ｊ ｊ ． Ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ｏ ｌ Ｃ ｅ ｌ ｌ Ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ９ Ｃ ５ ２ ９ — ５ ３ ９ ．
ｌ ８ ｊ Ｅ ｐ ｐ ｅ ｒ ｓ ｏ ｎ Ａ ， Ｈ ａ ｔ ｔ ｏ ｎ ＷＪ ， Ｃ ａ ｌ ｌ ａ ｇ ｈ ａ ｎ Ｂ ， ｅ ｔ ａ Ｌ Ｍｏ ｌ ｅ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｍａ ｒ ｋ —
ｅ ｒ ｓ ｅ ｘ ｐｒ ｅ ｓ ｓ ｅ ｄ ｉ ｎ ｃ ｕｌ ｔ ｕｒ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｌｅ ｆ ｓ ｈ ｌ ｙ ｉ ｓ ｏｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎｔ ｅ ｒ ｓ ｔ ｉ ｔ ｉ ａ ｌ
ｎｉ ｔ ｒ ｉ ｃ ｏ ｘｉ ｄｅ ｓ ｙ ｎｔ ｈａ ｓ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｐ ｅ ｒ ｉ ｐｈｅ ｒ ｙ ｐ ｒ ｏｍｏｔ ｅ ｓ ｐ ａ ｉ ｎ ｈ ｙ ｐｅ ｒ —
患 者 长期 服 用 刺 激性 泻 剂 的 病史 。基 于 目前 的研 究 成果 ， 对 于 泻剂 结 肠 的 发病 机 制研 究 方 向众 多 ， 但 对 于Ｅ ＮＳ 、 胃肠 激 素 、 Ｉ Ｃ Ｃ在整 个 发 病 过 程 中 的复 杂 关 系 并 未 给 出 明确 结论 ； 刺 激 性泻 药 长 期 作用 于 Ｅ ＮＳ ， 可 能对 其有 直接 损伤 作 用 ， 导 致 神经 递质 的合 成 与释
ｔ ｉ ｖ ｉ ｔ ｙ ｉ ｎ ｃ ｕ ｌ ｔ ｕ ｒ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｓ ｔ ｉ ｔ ｉ ａ ｌ ｃ ｅ ｌ ｌ ｓ ｏ ｆ Ｃ ａ ｊ ａ ｌ Ｌ Ｊ １ ． Ｃ ｅ ｌ ｌ Ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ｏ ｌ
Ｂｉ ｏ ｃ ｈ ｅ ｍ， ２ ０１ ４ ， ３ ４（ ３） ： ８ ７ ３ — ８ ９ ０
素调节 ， 神 经 递 质 与 其他 调 节 凶 素 是 否 有 直 接 相 关 性， 可作进 一 步研 究 。肠 神经 系统 与 Ｉ Ｃ Ｃ间 的解 剖结 构表 明 ， 神经 递 质 信 号 的传 导 可 能 与 Ｉ Ｃ Ｃ有 关 ； 随着
对Ｉ Ｃ Ｃ深 入 的 研 究 ， Ｉ Ｃ Ｃ的 功 能 与结 构逐 步 明确 ， 现 认为Ｉ Ｃ Ｃ对 胃肠 道 动力 有 巨大 贡献 ， 然而 Ｉ Ｃ Ｃ的发
１ ７ ｊ Ｋ ｉ ｍ Ｂ Ｊ ， Ｎａ ｍ Ｊ Ｈ， Ｋ ｉ ｍ Ｋ Ｉ ｔ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｏ ｆ ｇ ｉ ｎ ｔ ｏ —
ｎ ｉ ｎ — － ｍｅ ｄｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｍｅ ｍ ｂｒ ａ ｎ ｅ ｄｅ ｐｏｌ ａ ｒ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏｆ ｐａ ｃ ｅ ｍａ ｋ ｅｒ ａｃ — —