胎儿先天性心脏病介入治疗
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先天性心脏病介入治疗课件
先天性心脏病介入治疗
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死亡
• 各种先心病介入均有死亡报道，ASD封堵术及肺动脉瓣球 囊成形术较多，但均＜0.5%
• 原因：严重心律失常、心脏压塞、封堵器脱落处理不当或 不及时，肺动脉瓣球囊成形术中因扩张位置不当或导丝、 导管刺激右室流出道而发生严重痉挛或严重心律失常， VSD封堵术中伤及冠状动脉、术后发生室颤或体循环栓塞
影增大等 • 原因：多因操作过程中导丝、导管、器械机械性损伤心房
室壁导致心脏穿孔，尤其在ASD封堵过程中容易 损伤左心耳或肺静脉
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封堵器脱落
• 封堵器脱落是先心病介入封堵术的严重并发症 • ASD封堵术较常见，发生率0.24-1.08% • VSD封堵术次之，约1.12% • PDA封堵术少见 • 表现：心慌、气短等不适，室性早搏，重新出现杂音 • 原因：封堵器选择过小，病变部位特殊，缺损边缘条件欠
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溶血
• 常见于PDA和VSD封堵术，发生率PDA＜1.0%，VSD封 堵术＜5%
• 原因：术后残余分流，高速血流撞击封堵器金属网眼造成 RBC机械性破坏
• 发生于术后1-48h，发热、血尿、黄疸、贫血等 • 处理：激素、碳酸氢钠应用
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冠状动脉空气栓塞
E-mail:
先天性心脏病介入治疗
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中奥·先心介入基金
• 由浙江中奥置业有限公司向金华市红十字 会捐赠的定向基金，指定用于在金华市中 心医院行先天心脏病介入治疗的符合救助 标准的患儿。
先天性心脏病介入治疗
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• 救助对象和标准：在金华地区包括本地户 口和在金华打工的暂住人口，在金华市中 心医院就诊，经心脏超声和X线胸片等检查 后符合先天性心脏病介入治疗的适应症患
小儿先天性心脏病介入治疗的观察和护理
上 多关 心 ， 度 要 和 荡 可 亲 。 患 儿 充 分感 受 到 医 护 人 员 的 爱 态 让 心 ， 进 医 患 之 间 的感 情 ， 除 他 们 的 恐惧 感 。部 分 儿 童 患 者 增 消
常不 能很 好 的 配合 于 术 ， 还应 ｒ解 其 性 格 和 ［控 能 力 ， 便 故 ｊ 以
脏 彩 超 、 电 图 、 部 平 片 及 常 规 化 验 榆 查 ， 一 步 明 确 诊断 心 胸 进 并排除其他疾病。 根据不 问的疚病选 择合适 的穿刺 ｍ管 ，
２ ４ Ｉ 术 后 常 规 护 理 术 后 护 理 极 为 重 要 ， 者 从 介 入 室 回 ． ． 患
病 房 后 ， 要 ２ 严 密 监 护 。病 室 要 求 舒 适 的 温 度 ， 度 ， 需 ４ｈ 湿 术 后 取 去 枕 平 卧 位 ， 偏 向 一 侧 ， 持 呼 吸 道 通 畅 ， 止 呕 吐 物 头 一 保 防 洪 【引 起 窄 息 ， 者 完 全 清 醒 后 仍 持 续 吸 氧 ６ 。术 后 最 初 ２ 发 Ｊ 患 ｈ ｈ严 密 观 察 记 录 患 者 体 温 、 搏 、 压 、 脉 血 血氧 饱 和度 等 ， 意 有 注 兀心动过缓及房窀传导 阻滞。注意术后 超声 心动网结 果 ， 如 术 晤患 儿 朽 呼 吸 难 ， 应 即采 取 有 措 施 进 一 步 检 查 ， 明确 是 否 有 肺 栓 塞 等 ， 及 时 治 疗 。 术 后 １ 并 ２ｈ几 异 常 情 况 ｎ 坐 丁 起 ， 行 床 Ｉ 动 ，４ｈ后 解 除 肢 体 制 动 ， 除 绷 带 时 要 查 看 进 Ｊ ． 活 ２ 拆
决定 是 否需 要 请 麻 醉 科 医生 协 助 麻 醉 。
疗 的崭 新 局 面 ， 独 特 的 设计 构形 及性 能特 点 ， 大 地 简 化 手 其 极
常不 能很 好 的 配合 于 术 ， 还应 ｒ解 其 性 格 和 ［控 能 力 ， 便 故 ｊ 以
脏 彩 超 、 电 图 、 部 平 片 及 常 规 化 验 榆 查 ， 一 步 明 确 诊断 心 胸 进 并排除其他疾病。 根据不 问的疚病选 择合适 的穿刺 ｍ管 ，
２ ４ Ｉ 术 后 常 规 护 理 术 后 护 理 极 为 重 要 ， 者 从 介 入 室 回 ． ． 患
病 房 后 ， 要 ２ 严 密 监 护 。病 室 要 求 舒 适 的 温 度 ， 度 ， 需 ４ｈ 湿 术 后 取 去 枕 平 卧 位 ， 偏 向 一 侧 ， 持 呼 吸 道 通 畅 ， 止 呕 吐 物 头 一 保 防 洪 【引 起 窄 息 ， 者 完 全 清 醒 后 仍 持 续 吸 氧 ６ 。术 后 最 初 ２ 发 Ｊ 患 ｈ ｈ严 密 观 察 记 录 患 者 体 温 、 搏 、 压 、 脉 血 血氧 饱 和度 等 ， 意 有 注 兀心动过缓及房窀传导 阻滞。注意术后 超声 心动网结 果 ， 如 术 晤患 儿 朽 呼 吸 难 ， 应 即采 取 有 措 施 进 一 步 检 查 ， 明确 是 否 有 肺 栓 塞 等 ， 及 时 治 疗 。 术 后 １ 并 ２ｈ几 异 常 情 况 ｎ 坐 丁 起 ， 行 床 Ｉ 动 ，４ｈ后 解 除 肢 体 制 动 ， 除 绷 带 时 要 查 看 进 Ｊ ． 活 ２ 拆
决定 是 否需 要 请 麻 醉 科 医生 协 助 麻 醉 。
疗 的崭 新 局 面 ， 独 特 的 设计 构形 及性 能特 点 ， 大 地 简 化 手 其 极
先天性心脏病的介入治疗及进展-精品文档
脉瓣狭窄的首选治疗方法。 并发症：导管交替过程中或扩张时有心律失
常和暂时性低血压；股动脉损伤及心肌穿透 后急性心包填塞.
动脉导管未闭 的封堵
封堵装置
PDA的介入治疗
适应症： 各种类型PDA，内径<15mm，体重>3kg；30岁以上成
人血管壁钙化明显，手术风险大，建议介入治疗； 对于内径小于2mm或大于15mm的PDA我科通过明胶海
主动脉窦瘤破裂（病例1）
主动脉造影
左室造影
主动脉窦瘤破裂（病例1）
主动脉窦瘤破裂（病例2）
双伞封堵大室缺
主动脉缩窄的 介入治疗
应用cp-stent治疗主缩
介入治疗发展趋势
复合及复杂先天性心脏畸形的介入治疗，激 光（或射频）开通闭锁的肺动脉瓣，辅以球 囊瓣膜成形或经导管置入肺动脉瓣等。
先天性心脏病的介入 治疗及进展
哈医大二院心血管病医院 孙勇
先心病介入性治疗技术种类
扩张术类 房间隔造口术 瓣膜成形术 血管成形术 封堵术类 动脉导管未闭（PDA）封堵术 房间隔缺损（ASD）封堵术 室间隔缺损（VSD）封堵术 冠状动脉瘘（CAF）堵闭术 复杂紫绀型先心伴侧支血管封堵术
特制封堵器封堵 巨大PDA来自房间隔缺损 的封堵房间隔缺损（ASD）的介入治疗
流行病学 约占先心病的21%-26%，男女比例为2:1。 ASD分型 原发孔型 继发孔型： A 中央型或卵圆孔型（Ⅱ孔型）；
B 下腔型；C 上腔型；混合型。
封堵装置
ASD介入治疗适应症
左向右分流的Ⅱ孔型ASD； 缺损直径>4mm，而<40mm； 年龄>2岁，体重>5kg； 缺损边缘距冠状静脉窦、房室瓣及右上肺静
常和暂时性低血压；股动脉损伤及心肌穿透 后急性心包填塞.
动脉导管未闭 的封堵
封堵装置
PDA的介入治疗
适应症： 各种类型PDA，内径<15mm，体重>3kg；30岁以上成
人血管壁钙化明显，手术风险大，建议介入治疗； 对于内径小于2mm或大于15mm的PDA我科通过明胶海
主动脉窦瘤破裂（病例1）
主动脉造影
左室造影
主动脉窦瘤破裂（病例1）
主动脉窦瘤破裂（病例2）
双伞封堵大室缺
主动脉缩窄的 介入治疗
应用cp-stent治疗主缩
介入治疗发展趋势
复合及复杂先天性心脏畸形的介入治疗，激 光（或射频）开通闭锁的肺动脉瓣，辅以球 囊瓣膜成形或经导管置入肺动脉瓣等。
先天性心脏病的介入 治疗及进展
哈医大二院心血管病医院 孙勇
先心病介入性治疗技术种类
扩张术类 房间隔造口术 瓣膜成形术 血管成形术 封堵术类 动脉导管未闭（PDA）封堵术 房间隔缺损（ASD）封堵术 室间隔缺损（VSD）封堵术 冠状动脉瘘（CAF）堵闭术 复杂紫绀型先心伴侧支血管封堵术
特制封堵器封堵 巨大PDA来自房间隔缺损 的封堵房间隔缺损（ASD）的介入治疗
流行病学 约占先心病的21%-26%，男女比例为2:1。 ASD分型 原发孔型 继发孔型： A 中央型或卵圆孔型（Ⅱ孔型）；
B 下腔型；C 上腔型；混合型。
封堵装置
ASD介入治疗适应症
左向右分流的Ⅱ孔型ASD； 缺损直径>4mm，而<40mm； 年龄>2岁，体重>5kg； 缺损边缘距冠状静脉窦、房室瓣及右上肺静
先天性心脏病患儿介入治疗26例护理体会
（ 广西壮族 自治区人民医院 ， 广西 南 宁 ５ ３ ０ ０ ２ ０ ）
【 摘要 】 目的
探讨先天性心脏病患儿行介入手术 治疗 的 将我 院 ２ ０ ０ ９ 年８ 月— － ２ ０ １ １ 年８ 月
疗方法 为使 用导管介入诊疗 ， 其 创伤较小 ， 患儿手术后恢 复较 快， 且安全性高 ， 成功率也较高［ １ ］ 。 有效 的护理干预 ， 是保证先天
效果 良好 ， 从 而减轻患者 的焦虑心情 ， 由此 可 以体 现出规范化 护理的作用 。 综上所述 ，规范 化术 后护理可以明显减轻患者 的痛苦 ， 降
术后 Ｎ Ｒ Ｓ评分 术后评分 ＞ ４ 分 时长（ ｈ ） — — 第１ 天 第 ２天 第 ３ 天 第 １ 天 第 ２ 天 第 ３天
在ｉ ｔ ￥ 床上应用与推广 。
参考文献
【 １ 】 沈霖员． 规范化术后疼痛 护理常规在 术后镇痛 中的作 用田． 徐 州医 学院学报 ， ２ ０ １ １ ， ３ １ （ ６ ） ： 镇 痛 的规 范化 管理 ［ Ｊ ］ ． 中华 麻醉 学杂 志 ， ２ ０ ０ ８ ， ５ （ １ ０ ） ：
收治的 ５ ２例先天性 心脏病 患儿随机 分为 ２组 ，对照组给 予常
规护理干预 ， 试 验 组 给 予舒 适 护 理 干 预 。 比较 ２组 患儿 出 院 时
患儿 家属满意度 、 并发症发生率和住 院时 间。结果 试验组 患 儿经过舒适护理干预后 ， ２ ６例 患儿无并发症发生 ，其住 院时间
进行评估 ： Ｏ 分 为无 痛； １ － ３ 分轻度疼 痛 ， 睡眠不受影 响； ４ ６ 分 为 中度 疼痛 ， 睡眠受 到影响 ， 但能 忍受 ； ７ － ９ 为 分重度 疼痛 ， 不
能睡眠或从 睡眠中痛 醒； １ ０分为剧痛 。
【 摘要 】 目的
探讨先天性心脏病患儿行介入手术 治疗 的 将我 院 ２ ０ ０ ９ 年８ 月— － ２ ０ １ １ 年８ 月
疗方法 为使 用导管介入诊疗 ， 其 创伤较小 ， 患儿手术后恢 复较 快， 且安全性高 ， 成功率也较高［ １ ］ 。 有效 的护理干预 ， 是保证先天
效果 良好 ， 从 而减轻患者 的焦虑心情 ， 由此 可 以体 现出规范化 护理的作用 。 综上所述 ，规范 化术 后护理可以明显减轻患者 的痛苦 ， 降
术后 Ｎ Ｒ Ｓ评分 术后评分 ＞ ４ 分 时长（ ｈ ） — — 第１ 天 第 ２天 第 ３ 天 第 １ 天 第 ２ 天 第 ３天
在ｉ ｔ ￥ 床上应用与推广 。
参考文献
【 １ 】 沈霖员． 规范化术后疼痛 护理常规在 术后镇痛 中的作 用田． 徐 州医 学院学报 ， ２ ０ １ １ ， ３ １ （ ６ ） ： 镇 痛 的规 范化 管理 ［ Ｊ ］ ． 中华 麻醉 学杂 志 ， ２ ０ ０ ８ ， ５ （ １ ０ ） ：
收治的 ５ ２例先天性 心脏病 患儿随机 分为 ２组 ，对照组给 予常
规护理干预 ， 试 验 组 给 予舒 适 护 理 干 预 。 比较 ２组 患儿 出 院 时
患儿 家属满意度 、 并发症发生率和住 院时 间。结果 试验组 患 儿经过舒适护理干预后 ， ２ ６例 患儿无并发症发生 ，其住 院时间
进行评估 ： Ｏ 分 为无 痛； １ － ３ 分轻度疼 痛 ， 睡眠不受影 响； ４ ６ 分 为 中度 疼痛 ， 睡眠受 到影响 ， 但能 忍受 ； ７ － ９ 为 分重度 疼痛 ， 不
能睡眠或从 睡眠中痛 醒； １ ０分为剧痛 。
先天性心脏病介入治疗护理
? 法洛四联征患儿血液粘稠度高，平时多饮 水防止血栓形成。尤其是发热、出汗、吐 泄时，更要注意供给充足的液体。
? 观察有无心衰的表现。
关心爱护
态度和蔼
建立良好 护患关系
心理护理
消除患儿 紧张心理
健康教育
? 介绍先心病相关知识 ? 合理安排患儿饮食，耐心喂养 ? 建立合理的生活制度 ? 强调预防感染的重要性（加强护理，按时预防
先心病的分类（3）
无分流型 （无青紫型）
肺A狭窄 主A缩窄
护理
? 术前护理 ? 术中配合 ? 术后护理 ? 并发症的观察及处理
术前护理
? 建立合理的生活制度 ? 供给充足的营养 ? 预防感染 ? 注意观察病情，防止并发症发生 ? 心理护理 ? 健康教育
安排好 作息时间
避免引起 情绪激动
保证睡 眠休息
? 6）.注意排尿时间及数量
? 7）.注意皮肤及巩膜有无黄染出现
? 8）.术后第二天做胸部X线检查，心电图和 超声心电图的检查，观察封堵器的位置及 有无残余分流。
? 9）.出院指导术后3个月内避免剧烈活动， 防止封堵器脱落，注意保暖，减少上呼吸 道感染。遵医嘱服用抗凝药，定期复查。
2.术后并发症的观察及护理
3.房间隔缺损患者的护理
? 1）.注意遵医嘱抗凝，因右心房压力低， 血流回复慢，在封堵器周围内皮细胞未完 成覆盖之前，易导致血栓形成。护理人员 要讲解抗凝的重要性，告诉患者及家属要 严格遵医嘱用药。
? 2）.房间隔缺损的患者常合并有房性心律 失常，加上血黏度高和心房内异物，易导 致血栓形成或栓子脱落。因此，术后患者 如有呼吸困难，应立即查明是否有肺栓塞 等原因并及时处置。
建立合理 的生活制度
安排适当 活动量
? 观察有无心衰的表现。
关心爱护
态度和蔼
建立良好 护患关系
心理护理
消除患儿 紧张心理
健康教育
? 介绍先心病相关知识 ? 合理安排患儿饮食，耐心喂养 ? 建立合理的生活制度 ? 强调预防感染的重要性（加强护理，按时预防
先心病的分类（3）
无分流型 （无青紫型）
肺A狭窄 主A缩窄
护理
? 术前护理 ? 术中配合 ? 术后护理 ? 并发症的观察及处理
术前护理
? 建立合理的生活制度 ? 供给充足的营养 ? 预防感染 ? 注意观察病情，防止并发症发生 ? 心理护理 ? 健康教育
安排好 作息时间
避免引起 情绪激动
保证睡 眠休息
? 6）.注意排尿时间及数量
? 7）.注意皮肤及巩膜有无黄染出现
? 8）.术后第二天做胸部X线检查，心电图和 超声心电图的检查，观察封堵器的位置及 有无残余分流。
? 9）.出院指导术后3个月内避免剧烈活动， 防止封堵器脱落，注意保暖，减少上呼吸 道感染。遵医嘱服用抗凝药，定期复查。
2.术后并发症的观察及护理
3.房间隔缺损患者的护理
? 1）.注意遵医嘱抗凝，因右心房压力低， 血流回复慢，在封堵器周围内皮细胞未完 成覆盖之前，易导致血栓形成。护理人员 要讲解抗凝的重要性，告诉患者及家属要 严格遵医嘱用药。
? 2）.房间隔缺损的患者常合并有房性心律 失常，加上血黏度高和心房内异物，易导 致血栓形成或栓子脱落。因此，术后患者 如有呼吸困难，应立即查明是否有肺栓塞 等原因并及时处置。
建立合理 的生活制度
安排适当 活动量
先天性心脏病介入治疗的现状与争议
整 的 患 者 。 采 取 射 频 打 孔 ， 用 球囊 肺 动 脉瓣 扩 先 再 张术 方 法 根 治 。广 东 省 心 血 管 病 研 究 所 心 儿 科 总 结 了 １９ ～ ０ ９年 肺 动 脉 瓣 狭 窄 患 者 共 ７ ６例 ， ９ ９ ２０ ２ 其 中包括 ２ ０例 新 生 儿 ， 球 囊 扩 张 成 功 率 为 ９ ．％ ： 报 道 了 ９例 肺 动 脉 闭锁 新 生 儿 行 射频 打 ９１ 还
管 未 闭 ２ １２例 ， 占 ３ ．％，采 用 Ｐ ｒ ｍａ ｎ法 、 ２ ０６ ｏｓ ｎ ｔ
Ｒ ｓｋｎ ａｈ ｉｄ法 、 ｉｅｉ 法 、 ｏｌ 、 ｆ 法 和 Ａ ｌｔ ｒ Ｓｄｒ ｓ Ｃ ｉ法 Ｐｍ ｍｐａ ｅ ｚ
１６ ９ ６年 Ｒ ｓｋｎ ａｈ ｉｄ首 次 用 球 囊 扩 张 卵 圆孔 未 闭造 成 房 问 隔 缺 损 治 疗 完 全 性 大 动 脉 转 位 ，取 得 了很 好 的 姑 息性 治 疗 效 果 。１７ ９ ５年 Ｐ ｒ …用 刀 ａｋ等 片房 问 隔 造 口术 完 善 了 产 生 房 间 交 通 的姑 息 性 治
优 势 ， 以在 临 床上 推 广 应 用 。 就 先 心 病介 入 治 得 现 疗 的现 状 和争 议 作 简要 介 绍 。
１ 房 间隔 造 口术
后， 目前 常用 的主要 是 国产 及进 １蘑 菇伞 和弹 簧 圈 ， ： ３
蘑菇伞封堵器 以临床应用使用方便 、 疗效可靠 、 成 功 率 高 、 发 症 发 生 率 低 的优 点 ， 为 目前 动 脉 导 并 成 管 未 闭 治 疗 首 选 方 法 。戴 汝 平 Ｅ总 结 国 内 ８家 医 ４ １ 院 介 入 治 疗 的 ６９ ６例 先 心 病 患 者 ，其 中动 脉 导 ２
先天性心脏病的介入治疗
患儿女性，7岁，右冠状动脉-右房瘘
五、先心病复合畸形的介入治疗
复合先心病畸形的定义
广义 两种或两种以上需要治疗的心血管病变或畸形 不同类型先心病组合 先心病合并瓣膜病 先心病合并冠心病 先心病合并心律失常等 狭义 单指两种或两种以上先心病的组合（比较常用）
治疗原则
“一元化”原则： 尽量单纯介入或单纯外科处理全部病变 “轻重缓急”原则： 先处理大的主要病变，后处理次要病变 “个体最优化”原则： 方案个体化，与患者病情、经济状况相适应 “操作风险最小化”原则： 前面的操作不能对后面治疗产生不利影响
风心病合并肺动静脉瘘
风心病合并肺动静脉瘘
风心病合并肺动静脉瘘
Glenn术后并发肺动静脉瘘
患者，男，9岁。 病史：患者因“先天性心脏病，左室型单心室，
肺动脉狭窄”，于2001.11.03在我院行双向Glenn
术。术后一般情况良好，8年后无明显诱因出现咯 血，每天2-3次，每次50-100ml，伴体力差，纳差。
一、复杂紫绀型先心病杂交手术
复杂紫绀型先心病杂交治疗背景
紫绀型先心病因缺氧而导致体肺侧枝血管增 生，年龄越大，侧枝血管越多，根治手术后 越易出现灌注肺、肺部感染等并发症 治疗方法：经皮介入封堵 外科侧开胸结扎
封堵材料
1、合并肺动脉狭窄的右室双出口
两年前行B-T分流术，行右室双出口矫治术，术前介入封堵侧枝血管
相对适应症：
单纯肺动脉瓣狭窄
但心导管测压跨肺动脉瓣压差在35-50mmHg之 间 重症新生儿肺动脉瓣狭窄 重症肺动脉瓣狭窄伴房水平右向左分流 轻-中度发育不良型肺动脉瓣狭窄 复杂先天性心脏病伴肺动脉瓣狭窄的过渡治疗
经皮球囊肺动脉瓣成形术禁忌症
介入治疗小儿先天性心脏病复合畸形围术期的护理
人 打 成 了 先空 格 再加 标点 。这 些错 误 在外 国人 眼里 都 是很 明 显的， 因为外 国人 特别 注 意 断句 。 ３ ． １ ． ３ 英文 中没 有 的符 号 ： 英语 中 没有 顿 号 和 书名 号， 在表 示并 列 时用 逗 号 。例 如 ｒ ｅ ｄ 、 ｙ ｅ ｌ ｌ ｏ ｗ、 ｂ ｌ ｕ ｅ ａ ｎ ｄ
论文 摘要 是对 整 篇论 文的 高度 概括 。 当一篇 论 文呈 现在 读 者面前 ， 读 者考 虑 是否 有 阅读 价 值 时 ， 往 往是 在读 完 摘 要 后 才 做 出决 定 的。 因此 ， 如 何 将 英 文摘 要写 好 ， 如 何 简 明扼 要 而 准 确 地 向读 者 提 供 所 做研 究 的主要 信息 ， 是 一件很 重要 的事 情 。
行心理干预 ， 做好术前的皮肤准备 、 药物过敏试验。 生 活上 嘱患 儿术 日前 一 晚 ， 保 证 充 足 的睡 眠 ， 术 前禁
饮食 ６ ｈ 、 禁 饮水 ４ ｈ ， 严 密 进行术 中 、 术后 的监 护 ， 加
０ ． ３ ５ 等。数字超过 １ ０ ０ ０ ， 必须表达为 １ ， ０ ０ ０ 。 ３ ． ２ ． ２ 百分数 范 围的书写 ： 每个百 分数后 面的 “ ％” 都
压 的监 测 ， 在 Ｘ线 透 视 、 造 影 及 超声 心 动 图监 视 下 ，
有创伤小 、 成功率 高、 术后恢复快等优点 ， 深受患者 欢迎… 。我院应用介人治疗先天性心脏病复合畸形
患儿 ５ ２例 ， 通 过 精 心 护理 取 得 了 满 意 效 果 ， 现 将 护 理 体 会报 告 如下 。
要重复写 出， 例 如“ ５ ０ ％一 ７ ０ ％” 不 能写成 “ ５ ０～ ７ ０ ％” ３ ． ２ ． ３ 数字与单位之间要空格， 例如 ： ｋ ｍ， ｍ和 ｃ ｍ 等 与前 面 的数字 之间要 空格 ， 例如 １ ， ０ ０ ０ ｋ ｍ， 而 不要
论文 摘要 是对 整 篇论 文的 高度 概括 。 当一篇 论 文呈 现在 读 者面前 ， 读 者考 虑 是否 有 阅读 价 值 时 ， 往 往是 在读 完 摘 要 后 才 做 出决 定 的。 因此 ， 如 何 将 英 文摘 要写 好 ， 如 何 简 明扼 要 而 准 确 地 向读 者 提 供 所 做研 究 的主要 信息 ， 是 一件很 重要 的事 情 。
行心理干预 ， 做好术前的皮肤准备 、 药物过敏试验。 生 活上 嘱患 儿术 日前 一 晚 ， 保 证 充 足 的睡 眠 ， 术 前禁
饮食 ６ ｈ 、 禁 饮水 ４ ｈ ， 严 密 进行术 中 、 术后 的监 护 ， 加
０ ． ３ ５ 等。数字超过 １ ０ ０ ０ ， 必须表达为 １ ， ０ ０ ０ 。 ３ ． ２ ． ２ 百分数 范 围的书写 ： 每个百 分数后 面的 “ ％” 都
压 的监 测 ， 在 Ｘ线 透 视 、 造 影 及 超声 心 动 图监 视 下 ，
有创伤小 、 成功率 高、 术后恢复快等优点 ， 深受患者 欢迎… 。我院应用介人治疗先天性心脏病复合畸形
患儿 ５ ２例 ， 通 过 精 心 护理 取 得 了 满 意 效 果 ， 现 将 护 理 体 会报 告 如下 。
要重复写 出， 例 如“ ５ ０ ％一 ７ ０ ％” 不 能写成 “ ５ ０～ ７ ０ ％” ３ ． ２ ． ３ 数字与单位之间要空格， 例如 ： ｋ ｍ， ｍ和 ｃ ｍ 等 与前 面 的数字 之间要 空格 ， 例如 １ ， ０ ０ ０ ｋ ｍ， 而 不要
先天性心脏病患儿介入治疗术前术后的护理
特点 ，制定 了相 应护理 措施 ，获得 满 意效果 ，现 报
道如证充 分睡 眠 ，增 强 手术 的耐 受性 。告知 家长 术 前需 禁食 ６～８ ，禁 饮 ４ｈ及 其 ｈ 重要 性 ，与左 上 肢 置 静 脉 留 置针 ，适 时 补 充 液体 ， 以预 防低血糖 、低 血压 、维 持患 儿术 中稳定 。本 组 家 长能 够理解 并 给予 配合 。术前 一天遵 医 嘱执行 青
患儿肢体 ， 促使体温恢复。密切观察生命体征 ，给
予 心 电监护 ，观察 并记 录心率 ，血压 ，呼 吸 ，血 氧
理 ，做好健康教育。患儿突然进入医院这个 陌生的 环境 ，会 感到 紧张 ，甚至会 恐惧 ，所 以医务 人员 要
收稿 日期 ：２ １ —０ —２ ００ ３ ８
８ ４
饱和度 ，每 １ — ０ ｉ一次 ，连测四次 ，病情稳定 ５ ３ ｍｎ
２ 术 前护 理
２１ 心里 疏 导 。心脏 介 入 治 疗 的一 种 新 技 术 ，许 ．
多家长对此缺乏了解 ，对手术效果及安全性存在担
忧 ，但 又 想通过 这种新 技术 治疗 疾病 。 由此 对 家长 造成 的 困扰也直 接影 响患儿 的情 绪 。所 以我 们要 找 出患 儿及 家长存 在 的问题 ，有针 对性 的进行 心理 护
麻 醉未 清 醒 者 给 予 去 枕 平 卧 位 ６ｈ ，头 偏 向一 侧 ， 防止 呕 吐 物 误 造 成 窒 息 。床 头 备 吸 引 器 ，便 于抢 救 。术 后 ６ ，病 情 稳定 者 先 试 饮少 量 温 开水 ，无 ｈ 异常 后 给 予 进 食 。 本 组 患 儿 术 后 体 温 偏 低 ，在 ３ ． ～３ ．℃ ，可 能与 术 中暴 露 时 间长 ，血 管 扩 张 ５５ ６５ 及 散热增 加有 关 ，给予 盖好棉 被保 暖 ，嘱家 长按摩
道如证充 分睡 眠 ，增 强 手术 的耐 受性 。告知 家长 术 前需 禁食 ６～８ ，禁 饮 ４ｈ及 其 ｈ 重要 性 ，与左 上 肢 置 静 脉 留 置针 ，适 时 补 充 液体 ， 以预 防低血糖 、低 血压 、维 持患 儿术 中稳定 。本 组 家 长能 够理解 并 给予 配合 。术前 一天遵 医 嘱执行 青
患儿肢体 ， 促使体温恢复。密切观察生命体征 ，给
予 心 电监护 ，观察 并记 录心率 ，血压 ，呼 吸 ，血 氧
理 ，做好健康教育。患儿突然进入医院这个 陌生的 环境 ，会 感到 紧张 ，甚至会 恐惧 ，所 以医务 人员 要
收稿 日期 ：２ １ —０ —２ ００ ３ ８
８ ４
饱和度 ，每 １ — ０ ｉ一次 ，连测四次 ，病情稳定 ５ ３ ｍｎ
２ 术 前护 理
２１ 心里 疏 导 。心脏 介 入 治 疗 的一 种 新 技 术 ，许 ．
多家长对此缺乏了解 ，对手术效果及安全性存在担
忧 ，但 又 想通过 这种新 技术 治疗 疾病 。 由此 对 家长 造成 的 困扰也直 接影 响患儿 的情 绪 。所 以我 们要 找 出患 儿及 家长存 在 的问题 ，有针 对性 的进行 心理 护
麻 醉未 清 醒 者 给 予 去 枕 平 卧 位 ６ｈ ，头 偏 向一 侧 ， 防止 呕 吐 物 误 造 成 窒 息 。床 头 备 吸 引 器 ，便 于抢 救 。术 后 ６ ，病 情 稳定 者 先 试 饮少 量 温 开水 ，无 ｈ 异常 后 给 予 进 食 。 本 组 患 儿 术 后 体 温 偏 低 ，在 ３ ． ～３ ．℃ ，可 能与 术 中暴 露 时 间长 ，血 管 扩 张 ５５ ６５ 及 散热增 加有 关 ，给予 盖好棉 被保 暖 ，嘱家 长按摩
先心病介入治疗护理相关知识
空气栓塞
脑栓塞：气栓可能与输送导管长鞘内形成负压，空气有 可能吸入鞘内，如果恰巧处于患儿的吸气则空气因胸内 负压而进入体内。
冠状动脉栓塞：主要是导管或输送鞘管内排气不彻底， 或输送封堵器时带入气体。
表现：意识模糊，走路不稳及视力严重下降等神经系统 病变。
⑶并发症的观察和护理
空气栓塞
护理： ①介入性的导管管腔都应充满液体，排尽空气。
目前常用国产室缺封堵器
介入治疗的规范化护理
⑴术前准备 ⑵术后护理 ⑶并发症的观察和护理 ⑷出院的健康教育
⑴术前准备
1.测身高、体重、血压。 2.检查手术区皮肤有无皮疹、红肿破溃，备皮 （刮去手术区的体毛），发病人服。 ３．配血。 ４．建立留置静脉通道。 ５．术前禁食８ｈ禁饮６ｈ，术晨静滴葡萄糖溶 液，按计量打术前针，送手术室。 ６．铺好麻醉床，备氧气。
心律失常
由于在进行封堵时，需要建立输送轨道、造影时造影剂的 直接刺激、封堵器在缺损部位打开后，术后容易引起周围 组织血肿压迫和牵拉。
表现：常见有房性早搏，房性心动过速房室传导阻滞，完 全性和不完全性右束支传导阻滞等。多在术后4-7d发生， 出现晕厥、手足抽搐的症状。
⑶并发症的观察和护理
心律失常
护理： ①重视患儿主诉，观察心律。
⑶并发症的观察和护理
器械性溶血
封堵器形成残余分流，高速血流通过封堵器引起红细胞 机械性破坏所致。
护理：①多发生于术后２４ｈ内，轻度溶血内科保守治 疗。
②观察患儿尿液颜色（首先为排出茶色．酱油色 或血色尿，可无任何前驱症状。
观察神志．皮肤黏膜有无出血点。 做好输血和抢救物品的准备。
⑶并发症的观察和护理
②应备好急救药品、做好安装临时起搏器的准备。
③出院时交待清楚，嘱患儿家长注意观察患儿有无 头晕、胸闷、面色苍白、四肢抽搐等情况。
脑栓塞：气栓可能与输送导管长鞘内形成负压，空气有 可能吸入鞘内，如果恰巧处于患儿的吸气则空气因胸内 负压而进入体内。
冠状动脉栓塞：主要是导管或输送鞘管内排气不彻底， 或输送封堵器时带入气体。
表现：意识模糊，走路不稳及视力严重下降等神经系统 病变。
⑶并发症的观察和护理
空气栓塞
护理： ①介入性的导管管腔都应充满液体，排尽空气。
目前常用国产室缺封堵器
介入治疗的规范化护理
⑴术前准备 ⑵术后护理 ⑶并发症的观察和护理 ⑷出院的健康教育
⑴术前准备
1.测身高、体重、血压。 2.检查手术区皮肤有无皮疹、红肿破溃，备皮 （刮去手术区的体毛），发病人服。 ３．配血。 ４．建立留置静脉通道。 ５．术前禁食８ｈ禁饮６ｈ，术晨静滴葡萄糖溶 液，按计量打术前针，送手术室。 ６．铺好麻醉床，备氧气。
心律失常
由于在进行封堵时，需要建立输送轨道、造影时造影剂的 直接刺激、封堵器在缺损部位打开后，术后容易引起周围 组织血肿压迫和牵拉。
表现：常见有房性早搏，房性心动过速房室传导阻滞，完 全性和不完全性右束支传导阻滞等。多在术后4-7d发生， 出现晕厥、手足抽搐的症状。
⑶并发症的观察和护理
心律失常
护理： ①重视患儿主诉，观察心律。
⑶并发症的观察和护理
器械性溶血
封堵器形成残余分流，高速血流通过封堵器引起红细胞 机械性破坏所致。
护理：①多发生于术后２４ｈ内，轻度溶血内科保守治 疗。
②观察患儿尿液颜色（首先为排出茶色．酱油色 或血色尿，可无任何前驱症状。
观察神志．皮肤黏膜有无出血点。 做好输血和抢救物品的准备。
⑶并发症的观察和护理
②应备好急救药品、做好安装临时起搏器的准备。
③出院时交待清楚，嘱患儿家长注意观察患儿有无 头晕、胸闷、面色苍白、四肢抽搐等情况。
常见先天性心脏病介入治疗ppt课件
PDA
继发孔ASD封堵术
适应证：
年龄≥3岁，直径4-36mm，上下腔静脉、
肺静脉≥5mm，至房室瓣≥7mm
房间隔直径＞选用封堵器左侧直径＋
14mm
封堵器:
Amplatzer 国产封堵器
Amplatzer房缺封堵器
国产房缺封堵器
方法与步骤
1、右心导管建立RA-LA-SLPV钢丝轨道 2、将球囊测量导管沿钢丝送至左房，以
应用双球囊扩张，扩张后“凹征”消失
PBPV前
PBPV后
Inoue球囊扩张
冠状动脉瘘堵闭术
左冠脉右室瘘
应用弹簧圈堵闭
冠状动脉瘘堵闭术
右冠脉右房瘘
应用蘑菇伞封堵
肺动静脉瘘堵闭术
造影示 肺动静脉瘘 封堵
应用蘑菇伞
肺动静脉瘘封堵 术
造影示 肺动静脉瘘 流
一个弹簧圈封堵后有分
一个弹簧圈后仍有分流
6、大力开发国产器械和技术，降低医疗费用， 推进介入先心病学的健康发展。
我国先心病介入治疗现状及趋势：
7、导管介入治疗随着器械改进要趋于微型化 应用于婴幼儿
8、与心外科医生一起开展复杂先心介入手术 治疗，提高手术成功率，减少患者二次手 术的痛苦
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
2、开展先心介入治疗要求设备完善，如心血管 造影仪、超声心动图包括食道超声、心导管 各种器械设备
我国先心病介入治疗现状及趋势：
3、有体外循环条件的心外科做后盾 4、导管医生受过严格培训，有扎实先心病理
论基础，严格掌握适应证，熟练的导管操 作技术及处理并发症的能力
我国先心病介入治疗现状及趋势：
5、应由介入心脏病专科医生加上超声科医生组成 一个团队，共同来完成介入治疗。
先天性心脏病介入治疗及常见问题的处理
AMI致肌部室缺
封堵前
建立轨道
封堵后
室缺术后残余分流
封堵前
封堵后
外伤致室间隔穿孔
封堵前
外伤致室间隔穿孔
封堵后
外伤致室间隔穿孔
封堵前
封堵后
室缺合并左主干病变
主动脉窦瘤破裂合并室缺
主动脉窦瘤破裂合并室缺
主动脉造影
左室造影
主动脉窦瘤破裂合并室缺
双伞封堵大室缺
主动脉缩窄的 介入治疗
应用cp-stent治疗主缩
漏斗部室缺： 干下型 嵴内型
肌部
VSD介入治疗适应证
膜部或膜周部VSD缺损： 年龄>1岁，通常>2岁；体重>5kg； 有血流动力学意义的单纯性VSD； VSD上缘距主动脉瓣距离≥1mm，无主动
脉右冠瓣脱入VSD即主动脉瓣返流；距 三尖瓣距离≥3mm；VSD最窄直径≤14mm； 外科术后残余分流； 伴有膜部瘤形成，瘤体未影响右室流出 道者。
常见问题的处理
• 导丝穿过腱索 • 鞘管中出现血栓 • 大房缺封堵器难以就位 • 并发症：假性动脉瘤、传导阻滞、
溶血等
基本无复发，非开胸、简便、 安全、有效、经济、远期疗效 稳定。
动脉导管未闭 的封堵
PDA的介入治疗
适应症： 各种类型PDA，内径<15mm，体重>3kg；
30岁以上成人血管壁钙化明显，手术风 险大，建议介入治疗； 对于内径小于2mm或大于15mm的PDA我科 通过明胶海绵及特制封堵器可得到有效 治疗。 禁忌证： 感染性心内膜炎，PDA内有赘生物者。 肺动脉压力>8u/m2。 合并需要外科手术矫治的心内畸形。
封堵装置
PDA封堵过程
小儿先天性心脏病的介入治疗现状与存在问题(上)──儿科疾病(6)
缺损 患儿 ，年龄等于或超过 ３岁 ；胸骨左缘第 ３～４肋 间收
缩 期 杂 音 ，心 电图 、心 脏 ｘ 线 摄 片 符 合 室 间 隔 缺 损 ；肌 部
室间 隔缺 损等于或 超过 ５ｍ ｍ，有血 流动力学改变 ，以致影 响心导管术检 查 ；肺 、体流量 比达 １５— ： ． ２ １的膜 部室间隔 缺损 ，其 缺损 距离右冠状 动脉瓣 超过 １—２ｍ ｍ；不 合并必
手术 ，对 患儿 的损伤大 ，手术并发症多 ，术后恢 复时间 长 ， 有一定的病死率 ，且手术瘢痕较大 ，严重影 响美 观。
自 １６ ９ ６年 Ｒ ｓｋｎ ａｈｉｄ和 Ｍ ｌｒ ｉｅ 应用球囊导管行 房间隔 造 ｌ 口术 治疗 大动脉转 位 以来 ，介入 性导管 术 已成 为先 心病 的 重要 治疗方 法。介 入性导管 术是 通过特 种的导 管及 装置 由
２ 小 儿 先 天 性 心 脏 病 的介 入 治 疗现 状
２ １ 常 用 的 介 入 治 疗 方 法 ．
２ １ １ 血 管 及 心 内缺 损 封 堵 术 ．．
片 ，两侧 的补片通过 自身 的弹性 ，在房 间隔 的两侧 完成封
堵 。该封堵器金属含量 小 ，输送 方便 ，容易 调整 到理想 的 位置 ，未释放前可 以方便 回收或更换合适 的封堵器 。 ２ １ １３ 室 间隔缺损 封堵 术 ． ．． ２０ 年 Ａ ｐａ ｅ 成 功发 明 ０１ ｍ ｌｔ ｒ ｚ 了室间隔缺损封堵 器 ，并投 入临床 使用 。适应证 ：室间 隔
２ ０世纪 ７ ０～８ ０年代 ，我 国仅有 少数 医 院可 以开 展 先 心病介入 治疗 ，８ 代 末至 ９ ０年 ０年代 ，先心 病 的介入 治疗
才逐渐形成规模 ，并且 日渐规 范 化。２０ ０ ０年 ，国产 封堵 器 开发成功并投 入临床应用 ，使我 国／ Ｊ 先心病 的介 入治疗 Ｉ Ｌ ， 进入 了飞跃发展 的阶段 。以下就／ Ｊ 先 心病 的介 入 治疗 的 ＩＬ ， 现状及存在 问题作 一简要介 绍。
先天性心脏病介入治疗及护理
右向左分流 （房水平）
Eisenmenger综合征
体征
视：胸骨和左侧前胸壁膨胀饱满； 触：搏动活跃，胸骨左缘第二肋间肺动脉搏动明显； 叩：心界一般正常； 听：胸骨左缘第二肋间可闻及柔和收缩期杂音，一般
2-3/6级，第二心音亢进伴固定分裂； 晚期肺动脉高压，收缩期杂音减轻，但第二心音亢进
成年期者，在儿童期已经手术纠治得以成长达成 年期者，在儿童期经姑息性手术后得以进入成年 期但尚需纠正性手术治疗者３类。此外，尚有少 数已达成年，但除非施行心脏移植术否则无法纠 治。因而成人先心病病人正在稳步增加。
发病情况
我国先心病发病率1‰～8‰，各地有差异，青海高达13.7‰，
估计每年我国新出生的先心病患儿约15万左右。
率为2.4‰～2.8‰(弗来明翰、芝加哥)
各地区发病率
15
10
13.7
5
6.87
0
3.1 2.8 3.11.08
海 青
海 上
都 成
合肥哈尔滨
东 广
病因学
一、外在因素：1.宫内感染2.药物和 疾病3.环境及生活习惯
二、内在因素: 基因遗传缺陷，染色 体畸形
分类
根据血液动力学结合病理生理变化，可发为三类： 1、无分流类 2、右至左分流类 3、左至右分流类
先天性心脏病介入治疗
先天性心脏病介入治疗
特色技术
心血管内科
先天性心脏血管病
先天性心脏血管病（congenital cardiovascular disease）
简称先心病，为胎儿心脏在母体内发育有缺陷或 部份停顿所造成，病孩出生后即有心脏血管病变， 是最常见而且病种繁多的先天性畸形。随着检查 和治疗技术的进步，先心病已可在婴儿或儿童期 得到准确诊断，并进行姑息性或纠正性手术治疗， 促进了儿科心脏病学的发展，也使成人患先心病 的情况发生很大变化。成人先心病病人可包括未经手术治疗自然成长入
中国先天性心脏病介入治疗发展(全文)
中国先天性心脏病介入治疗发展（全文）根据国家卫生健康委员会2012年数据，我国每年约12万儿童出生时患有先天性心脏病（下文简称“先心病”），发病率为0.6%～0.8%[1]，占所有先天性出生缺陷的28%，是最常见的先天性畸形，给社会和家庭带来沉重负担。
先心病的成功矫治是人类医学发展史的里程碑事件。
1966年，Rashkind和Miller通过球囊导管实施房间隔造口术标志着经导管介入技术治疗先心病的开始[2]；1967年，Porstmann经导管应用泡沫塑料塞成功封堵动脉导管未闭（PDA）开启了先心病封堵治疗的先河[3]；20世纪90年代，Amplatzer研发的PDA、房间隔缺损（ASD）和室间隔缺损（VSD）封堵器陆续问世，使介入器材和技术日趋完善，将先心病介入治疗引入了新纪元[4]。
随着国产封堵器面世并逐渐应用于临床，我国先心病介入治疗发展迅速，并取得了一系列令世界瞩目的成就。
本文通过回顾历史、展望未来，以期为进一步推动我国先心病介入治疗的发展提供思考和借鉴。
1、历史沿革1.1 起步阶段我国先心病介入治疗最早可追溯至1981年上海儿童医学中心周爱卿教授等的报道，其应用球囊为1例8日龄完全性大动脉转位患儿实施了房间隔造口术[5]。
1986年，广东省心血管病研究所开展了首例经皮球囊肺动脉瓣成形术（PBPV）治疗肺动脉瓣狭窄[6]，此技术现已成为单纯肺动脉瓣狭窄的首选治疗方式。
此后，经皮球囊主动脉瓣成形术治疗先天性主动脉瓣狭窄和经皮球囊血管成形术治疗主动脉缩窄也相继在临床开展[7]。
20世纪80年代后期，上海市儿童医院钱晋卿教授开始应用Porstmann法治疗PDA，在对Porstmann法加以改进后获得成功[8]。
20世纪90年代中期，Sideris（Sideris封堵器研发者）、Bensen （Cardio-SEAL封堵器研发者）教授来华传授ASD封堵术后，中国医学科学院阜外医院戴汝平教授率先在国内采用进口Sideris封堵器、Cardioa-SEAL封堵器治疗ASD、VSD, 但因并发症较多而未得到推广[9-10]。
先天性心脏病介入治疗中几个值得注意的问题
1.
降主动脉狭窄：主要应用ASD封堵伞；或PDA 伞过大 4. PDA撕裂：主要原因是老年PDA钙化重且选伞 过大，操作过猛所致。
3.
房间隔缺损（ASD）介入治疗
ASD干预时机
超声指标：右心房、室增大是干预的指 征。 对于儿童，应于学龄前有效干预(<6year) 对于青少年或成人，一经发现，尽快解 决。
PDA术中注意事项
封堵伞释放过程中，一般都在X线监控 下进行操作。对于经验不足的操作医师， 应尽量结合超声心动图进行监控。 传送鞘是否到位？ 封堵伞位臵是否合适？ 是否存在残余分流？ 封堵伞对周围结构是否有不良影响？
1. 2.
3.
4.
PDA术中注意事项
动脉导管未闭封堵术过程比较复杂，建立轨道 的过程有两种：经动脉法和经静脉法。 经静脉法较为常用，因为省去抓捕导丝的过程， 程序更为简单，同时也降低了手术费用。 遇到较小的PDA或成人PDA钙化较重时，无法从 肺动脉逆行进入主动脉时，可尝试经动脉侧进 入肺动脉，再行抓捕术建立轨道。
有关ASD介入治疗的若干问题
对于<30mm且残缘条件较好的ASD，可以 采取快速释放法：即在左心房近ASD处快 速释放左房伞后回撤，使其紧贴于房间 隔左心房面，并释放封堵伞腰部卡于ASD 上；随后释放右心房伞，完成ASD堵塞过 程。
有关ASD介入治疗的若干问题
对于>30mm或主动脉后壁无残缘的ASD需 采用肺静脉辅助释放法：将堵塞装臵头 端臵左上肺静脉左心房入口处，作为支 持点，释放左心房伞使之与房间隔连接 成直线，且左盘与左侧房间隔相平行， 并使腰部卡在房间隔上，然后释放右房 伞。后撤递送导丝，使具有张力的堵塞 器的左右两伞快速闭合ASD。
先天性心脏病介入治疗中几 个值得注意的问题
降主动脉狭窄：主要应用ASD封堵伞；或PDA 伞过大 4. PDA撕裂：主要原因是老年PDA钙化重且选伞 过大，操作过猛所致。
3.
房间隔缺损（ASD）介入治疗
ASD干预时机
超声指标：右心房、室增大是干预的指 征。 对于儿童，应于学龄前有效干预(<6year) 对于青少年或成人，一经发现，尽快解 决。
PDA术中注意事项
封堵伞释放过程中，一般都在X线监控 下进行操作。对于经验不足的操作医师， 应尽量结合超声心动图进行监控。 传送鞘是否到位？ 封堵伞位臵是否合适？ 是否存在残余分流？ 封堵伞对周围结构是否有不良影响？
1. 2.
3.
4.
PDA术中注意事项
动脉导管未闭封堵术过程比较复杂，建立轨道 的过程有两种：经动脉法和经静脉法。 经静脉法较为常用，因为省去抓捕导丝的过程， 程序更为简单，同时也降低了手术费用。 遇到较小的PDA或成人PDA钙化较重时，无法从 肺动脉逆行进入主动脉时，可尝试经动脉侧进 入肺动脉，再行抓捕术建立轨道。
有关ASD介入治疗的若干问题
对于<30mm且残缘条件较好的ASD，可以 采取快速释放法：即在左心房近ASD处快 速释放左房伞后回撤，使其紧贴于房间 隔左心房面，并释放封堵伞腰部卡于ASD 上；随后释放右心房伞，完成ASD堵塞过 程。
有关ASD介入治疗的若干问题
对于>30mm或主动脉后壁无残缘的ASD需 采用肺静脉辅助释放法：将堵塞装臵头 端臵左上肺静脉左心房入口处，作为支 持点，释放左心房伞使之与房间隔连接 成直线，且左盘与左侧房间隔相平行， 并使腰部卡在房间隔上，然后释放右房 伞。后撤递送导丝，使具有张力的堵塞 器的左右两伞快速闭合ASD。
先天性心脏病介入治疗中几 个值得注意的问题
56例小儿先天性心脏病介入治疗护理论文
56例小儿先天性心脏病的介入治疗护理体会摘要：先天性心脏病介入治疗是近几年开展的一种新的治疗方法，具有创伤小、住院时间短、术后恢复快、并发症少等优点。
但此手术的开展，对护理技术也提出了新的要求，正确的术前、术中及术后护理是小儿先天性心脏病介入治疗成功的重要保证。
本文通过对近两年我院收治的56例先天性心脏病患儿介入治疗的回顾分析，探讨介入治疗中护理的内容及作用，为相关工作者提供参考。
关键词：小儿先天性心脏病；介入治疗；护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2012)06-0411-01先天性心脏病是胚胎期心脏血管发育异常而造成的一组出生缺陷病，是小儿最常见的心脏病，它是危害患儿身体和心理发育、社会适应能力以及预期寿命的重要疾病。
根据国内外的调查资料显示，其发病率为千分之七至千分之十，即每1000名新生的婴儿中就有7~10个人患有先天性心脏病，这就意味着我国每年有15~20万的患有先天性心脏病的婴儿出生。
小儿先天性心脏病包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄，以及一些复杂的先天性心脏病如单心室、大动脉转位、肺动脉瓣闭锁、完全性房室隔缺损、三尖瓣下移畸形、主动脉弓离断等。
常规心脏手术存在创伤大，危险性高，恢复慢和输血风险。
介入治疗作为新的先天性心脏病治疗手段，具有创伤小、恢复快、安全性高，不需要输血的优势，而且康复快。
近年来随着医疗水平的不断提高，介入器械不断改进，小儿先天性心脏病介入治疗得到了越来越广泛的应用。
本文通过对近5年来我院收治的56例小儿先天性心脏病患者的介入治疗资料进行回顾分析，探讨了介入治疗中护理的内容及作用。
1 资料与方法1.1 临床资料:选择2006年5月至2011年8月我院收治的患儿56例为研究对象。
经临床体检x光胸片、心电图、超声心动图确诊为先天性心脏病，符合 2004年中华儿科杂志刊登的先天性心脏病经导管介入治疗的手术适应证，无禁忌证并同意接受介入治疗。
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3、器械问题：目前还没有一种公认为 最安全、易操作、疗效好、风险小的器 械与方法 4、目前医患关系紧张，开展高风险新 技术压力大 5、妊娠期母亲是否愿意接受及理解
4）胎儿期先心病介入治疗可促进心室 发育、提高胎儿存活率，满足出生后体、 肺循环要求 5）胎儿心脏外科手术需要体外循环可 导致胎盘功能不良，目前技术不成熟。 胎儿先心病介入治疗无须切开孕妇子宫 及行胎儿体外循环，创伤性相对较小
胎儿先心病介入治疗可行性
1、胎儿超声心动图从80年代开始至今 在我国大中城市已广泛开展，已积累了 丰富的诊断经验。 2、危重新生儿先心病介入治疗技术为 胎儿先心病介入也打下了一定基础。
SA
胎儿先天性心脏病介入治疗 方法并发症
严谨的科学态度，技术力量全面多学科合作， 麻醉科、产科、心儿内科、胎儿B超、小儿心 外等。 1）孕妇全身麻醉保持子宫松驰，胎儿左胸面 朝着孕妇前面，在腹部超声监测下应用带套管 的穿刺针经母亲腹壁→子宫→胎儿胸壁→病变 心室→主动脉/肺动脉 并发症：胎儿心包积血、血胸、心动过缓、 胎死宫内、导管或球囊破裂
胎儿镜直视下切开胎羊胸壁行半月瓣球囊扩张。A 显示脐带。 B 切 开胸壁。 C 剪开心包。 D 暴露胎儿左室准备左室穿刺。 引自“Kohl T, Circulation, 2000:102:1602 - 1604.
胎儿先天性心脏病介入治疗 失败因素
1）病例选择不当、病种、孕期 2）操作技术问题：胎儿体位、球囊 大小、 位臵、鞘管位臵不当到目 前为止尚无孕母死亡报道。
胎儿先天性心脏病介入治疗进展
广东省人民医院 广东省心血管病研究所 李渝芬
先天性心脏病出生缺陷 干预采用的三级模式
一级预防 围孕期先心病风险评估，孕前咨询 缺少足够的科学依据而难以开展。前提 是对先心病的病因和发病机理尚不清楚， 仅知与遗传及环境因素有关。
二级预防 中孕期胎儿超声心动图检查，根据 资料表明检出率只有46%-54%，胎儿期某 些先心病的早期干预。
产前诊断
AO
LV
法洛氏四联征
产后诊断 产前诊断
3）其它 严重双心室出口狭窄 TGA+限制性房间隔通道
TGA+胎儿房间隔交通受限病例行房间隔介入造口术。引自“Marshall AC, Circulation, 2004, 110:253-258
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
复杂先心病合并肺动脉狭窄
大血管转位，肺动脉狭窄 SV
大血管转位、室间隔完整
AO位于右前方，PA位于左后方
PA 出自左室
AO出自右室
肺动脉瓣狭窄
收缩期高速彩流
肺动脉瓣开放受限
左室发育不良
LV
升主动脉细小
左室发育极差
3、我国大中城市综合医院有产科、新 生儿科、心脏介入科、麻醉科、心外科 等多学科协作的条件。
胎儿先心病介入治疗的回顾
一、左心系统主动脉瓣球囊扩张术 1）1991年英国MAXWELL首次报道2例AS 2）1991-1997年全球报道12例 3）2004年Tworetzky报道24例AS胎龄 21-29周，技术成功率70%→随访LV 发育好转，不成功者LV发育接近停 滞
三级预防 对先心病早期诊断和治疗。
开展胎儿先天性心脏病介入治疗 必要性
1）先天性心脏病一旦发生，在宫内会 继续进展，出现与正常心脏结构不同的 发育特点，或异常心脏结构尺寸、出生 后心脏大血管已经出现了不可逆病变， 甚至会失去了根治机会。
2）严重先心病胎儿容易出现宫内死亡 或自发流产。 3）新生儿、早产儿行介入治疗对周围 血管损伤，由于机体发育不成熟并发症 多而且严重
胎儿先天性心脏病宫内治疗原则
一、宫内不治疗可能影响胎儿生命或出生 后治疗心血管会出现不可逆病变 二、宫内不治疗会失去进一步治疗机会 三、对母亲无大风险
RV
新生儿PBPV后，仍存在三尖瓣返流
新生儿PBPV后，右室仍肥厚、增大
RV
RV
RV TOF术后，右室仍肥厚、增大
胎儿先天性心脏病介入治疗原则
腹部超声监测下PBAV。A 胎儿四腔心，穿刺针穿过子宫。B 穿刺针 进入左室。 C 导引钢丝经左室入主动脉。D 行主瓣球囊扩张 引自“TworetzkyW, Circulation. 2004;110:2125-2131.”
二、右心系统肺动脉瓣球囊扩张术及房隔造口术 1）2002年Tulzer GT报道2例胎儿水肿 PA/IVS、SPS/IVS行球囊扩张→出生后行 双心室修补术 2）2003年Arzt报道1例PA/IVS胎龄25周行 球囊扩张 3）2006年Galindo报道1例胎龄25周行球囊扩张 4）2004年Marshal报道7例左右房交道受限 HLHS行BAS造口径2-2.5mm
胎儿水肿，胸腔积液
1）左心系统疾病 AS（重） HLHS
AS（重） 房水平交通受限 MS（重）
2）右心系统疾病 PA/IVS PA/VSD伴肺动脉发育不良 PS（重）+限制性房间隔交通 TOF+肺动脉发育不良 肺动脉闭锁
肺动脉瓣闭锁，室间隔完整
肺动脉闭锁，室间隔缺损
法洛氏四联征
产后诊断
RV
胎儿先天性心脏病介入 治疗禁忌证
1）多胎妊娠 2）胎儿除心脏外还有其它严重畸形 3）子宫颈关闭不全 4）母亲有使用全麻或子宫收缩抑制 剂的禁忌症
胎儿先天性心脏病介入治疗 目前存在问题
1、观念问题：对开展胎儿先心介入必 要性缺乏认识 2、技术问题：对胎儿先心血流动力学 认识不足，操作技术有一定难度
引自“TworetzkyW, Circulation. 2004;110:2125-2131.
2）胎儿镜：采用胎儿镜，经皮穿刺 羊膜腔进行手术。 缺点：技术难度大，对胎膜有损 伤致胎儿早产 3）激光方法 4）微型导管
胎儿镜下心导管检查。A 拟剪开脐带。B 剪开脐带，挑出 脐动脉。D 鞘管插 入脐动脉。 E 缝线固定鞘管穿刺处。 引自“Kohl T, Circulation. 1997, 95:1048–1053.
1）该类先心病出生后治疗效果差死 亡率高。 2）胎儿期干预能纠治心脏缺陷或减 轻缺陷发展而提高生后治疗效果 3）胎儿心脏病经介入治疗后能有效恢复 4）有技术可行的宫内治疗方法 5）母体的安全及健康放在首位
胎儿先天性心脏病介入治疗 适应症
1）先心病所致胎儿水肿 2）能促进胎儿发育不良的心室发育， 以便建立出生后双心室循环 3）右心室流出道梗阻 4）孕期25周左右