先天性心脏病对孕妇及胎儿的影响

人民卫生出版社旗下权威医学考试辅导平台

先天性心脏病对孕妇及胎儿的影响

妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的最重要原因，因妊娠期、临产后及分娩时心脏的负担加重，妊娠时由于胎儿的发育，子宫、胎盘逐渐长大，母体对氧的需求和血液供应量也大大增加，因而血浆容量增加可达40%～50%，红细胞增加为15%～20%，相比之下，红细胞计数、血细胞比容及血红蛋白含量均有下降，形成稀释性贫血。其中由于孕激素、肾素、醛固酮、催乳素的作用，使液体量增加6～8.5L，钠增加约500～900mmol.妊娠晚期及分娩时，由于增大的子宫压迫下腔静脉，使静脉回心血量减少，可发生头昏、晕厥、称之为仰卧位低血压综合征。分娩时，每一次宫缩可增加心排血量约20%（200～500ml自子宫排出），收缩压升高，左心室负荷增加10%.分娩方式的不同，失血量亦各异，剖宫产或其他方式的手术产，失血量往往超过阴道自然分娩。产后子宫收缩，胎盘排出，原循环在这些组织中的血液进入体循环中，使血浆容量及心排血量增加20%～30%.妊娠期所出现的这些变化，均可加重心脏负担，使心脏病情恶化。

妊娠期这个较长的过程（40周）对正常妇女已是一个较重的负担，对于患有先天性心脏病的妇女则负担更重，危险更大。先天性心脏病患者多数在儿童期被发现并经过治疗。无青紫的先天性心脏病，无论是否进行手术治疗，均可较好地承受妊娠，有青紫的先天性心脏病合并妊娠时，母儿均极危险，死亡率较高。很多先天性心脏病患者，平时健康状况很好，没有症状，妊娠时由于心脏负担加重，给孕妇带来一定的危险。妊娠合并先天性心脏血管病，是产科一个重要的合并症，孕产妇的死亡率可高达1%～4%，胎儿的死亡率更高。

孕妇能否妊娠直达足月，受着多种因素的影响：①心脏代偿功能：心脏代偿功能Ⅰ～Ⅱ级者，在妊娠、分娩及产褥期发生心力衰竭者很少。心脏代偿功能Ⅲ级者其心力衰竭率就有显著提高，可达47%，而Ⅰ级者发生率为7%，Ⅱ级者发生率为17%；②孕妇年龄：一般先天性心脏病的病变是进行性的，其代偿功能则随年龄的增长而逐渐减退，年龄超过35岁者，对妊娠期变化耐受性降低，预后较差；③过去曾有过心力衰竭史者，妊娠期再次发生心力衰竭的可能性增加；④妊娠后孕妇的生活环境与休养条件、社会因素与家庭因素对孕妇影响很大，对有先天性心脏血管病的孕妇则更为重要。任何一个因素处理不当，都会使孕妇的心功能负担加重而危及孕妇及胎儿的健康。

先天性心脏病孕妇的胎儿较正常孕妇的胎儿发育差。妊娠会加重孕妇的心脏功能负担，从而导致心力衰竭的发生，孕妇发生心力衰竭可使胎儿宫内缺氧或胎盘供血不足，而引起流产、早产或胎儿宫内死亡等，若勉强继续妊娠，则胎儿发育不良，往往是低智能儿，甚至是畸形。