肺源性心脏病护理

2020/10/25
流行病学：
• 患病年龄多在40岁以上，随年龄增长患 病率增高,但存在一定的地区差异
• 发病率为4.4‰, ≥15岁为6.7‰ • 北方>南方,农村>城市,吸烟者>不吸烟者 • 男女无差别 • 占住院心脏病的46%-38.5%
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定义如下：
肺组织、肺动 脉血管或胸廓 慢性病变
一、肺性脑病 1、是由于呼吸功能衰竭所致 O2 降低、CO2 升高引起精神障碍、神经系统症状的一种综 合征。 2、鉴别诊断 • 脑动脉硬化 • 严重电解质紊乱 • 单纯性碱中毒 • 感染中毒性脑病 3、是肺心病死亡的首要原因。
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二、酸碱失衡及电解质紊乱
1、呼吸性酸中毒 2、呼吸性酸中毒+代谢性酸中 毒 3、呼吸性酸中毒+代谢性碱中 毒 4、呼吸性碱中毒 5、呼吸性碱中毒+代谢性碱中 毒
– SaO2<85%时,口唇、指甲处出现紫绀 （中央性发绀）；
– RBC增多者紫绀更明显，贫血者紫绀 不明显或不出现；
– 严可重出休现克紫末绀梢 （循 外环 周差 性者 发， 绀）Pa；O2正常也 – 是缺氧的典型症状； – 皮肤色素及心脏功能也可影响紫绀。
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Clinic features
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（三）并发症
肺性脑病 酸碱平衡失调及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血 DIC
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肺性脑病
• 是指因呼吸衰竭导致缺O2和CO2潴留而引起 的神经、精神障碍的症候群，称为肺性脑病。
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肺心病的体征
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颈静脉怒张
并发症 complications
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complications
三、心律失常 1、应与洋地黄引起的心律失常鉴别。 2、房早，阵发性室上性心动过速，其 中紊乱性房性心动过速最具特征，房 扑，房颤。 3、急性严重心肌缺氧，可出现心室颤 动以至心跳骤停。
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complications
四、休克 预后不良 原因： 1、感染中毒性休克； 2、失血性休克，多由上消化道出血引起； 3、心原性休克，由严重心力衰竭及心律失 常所致。
2、胸廓运动障碍性疾病 较少见
– 严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性 关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成 的严重胸廓或脊柱畸形；
– 神经-肌肉疾患如脊髓灰质炎。
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3、肺血管疾病 甚少见 累计肺A的过敏性肉芽肿； 广泛或反复发生的多发性肺小 A拴塞及肺小A炎； 原因不明的原发性肺A高压症。
精神、神经症状 缺氧 • 急性：精神错乱、狂躁、昏迷、抽 搐 • 慢性：智力或定向力障碍 二氧化碳潴留 • 失眠、烦躁、躁动； • 神志淡漠、肌肉震颤、扑翼样震颤、 间歇抽搐、昏睡、昏迷；
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Clinic features
血液、循环系统症状
– 慢发性生缺右氧心、衰C，O伴2潴有留体引循起环肺淤动血脉体高征压，
肺组织结构 和功能异常
肺血管阻 力增高
肺动脉压 力增高
右心扩张、肥大， 或伴有右心衰竭的 心脏病。
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二、病因
• 病因
1、支气管、肺疾病
– 慢支并发肺气肿（COPD）占80-90%;
– 其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结 核、尘肺、慢性弥漫型肺间质纤维化、结节 病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿。
五、上消化道出血 六、弥散性血管内凝血（DIC)
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实验室及其他检查
主要项目： X线胸片检查 心电图 超声检查 实验室检查2020/10/25Fra bibliotekX线检查：
原发肺疾病体征 右下肺动脉干增宽 肺动脉段明显突出或其高度 右心室肥大征
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Laboratory test
X线检查
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（二）肺心功能失代偿期（包括急性加重期）
1、呼吸衰竭 缺2、氧右、呼心吸衰困竭难、紫绀、抽搐、
症呼状吸：性心酸悸中、毒气等促、紫绀加重等 体征：颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、
肝肿大、下肢浮肿、腹水、心率加快、 三尖瓣舒张期奔马律、心律失常等
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紫绀 Clinic features
4、其他 原发性肺泡通气不足及先天性 口咽畸形、睡眠呼吸暂停综合 症。
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三、疾病过程
病因
低氧血 症
反复气 道感染
肺的功能和 结构改变
肺血管 阻力增高
肺动脉 高压
右心功能不足（代偿期）
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并发症
右心衰竭
临床表现
病程缓慢，有原有肺、胸疾病的症状和体征
（一）肺心功能代偿期（包括缓解期） （二）肺心功能失代偿期（包括急性加重期） 以呼衰为主、有或无心衰 （三）并发症
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（一）肺心功能代偿期（包括缓解期）
1、慢性阻塞性肺疾病表现
慢性咳嗽、咳痰、活动后气促，劳 动耐力下降， 肺气肿体征明显
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2、肺动脉高压征: 剑突下出现收缩期搏动 右心相对浊音界增大 三尖瓣区听到收缩期杂音
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3、右心室肥大: 肺动脉第二心音增强 颈静脉充盈 三尖瓣区心音强于心尖区 4、肝界下移，下肢浮肿，营 养不良等
– 胸、肺基础疾病及急性 肺部感染的特征
肺源性心脏病的护理
2020/10/25
慢性肺源性心脏病的护理 （简称慢性肺心病） Chronic pulmonary heart disease
2020/10/25
肺和心脏的关系
2020/10/25
定义
慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由肺组 织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组 织结构和功能异常，导致肺循环阻力增 加,肺动脉高压，从而使右心扩张、肥大， 伴或不伴右心衰竭的心脏病。
– CO2潴留：外周体表静脉充盈、皮肤 红润、温暖多汗、血压升高、心博量 增多而至脉搏洪大；脑血管扩张致搏 动性头痛。
– 晚期由于严重缺氧、酸中毒影响心肌 损害，出现周围循环衰竭、血压下降、 心律失常、心跳停搏。
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Clinic features
消化、泌尿系统症状 – 肝功异常：谷丙转氨酶升高； – 肾功异常：BUN、蛋白尿、尿中出现 RBC 和管型； – 胃肠道：粘膜充血水肿、糜烂渗血， 或应激性溃疡引起上消化道出血。