TCD与颈动脉超声与临床

动脉狭窄
代偿增快
血管痉挛
动静脉畸形供血动脉
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不同病理情况下血流速度增快鉴别
频谱特点
相关信息
狭窄血管 流改
代偿血管 动静脉畸形 血管痉挛 生理，
峰形
涡流杂音
局限性，1至多条，阶段性血
变，峰形圆钝
正常或紊乱 相邻大动脉严重狭窄或闭塞
低博动指数 1至多条，年轻患者多见
正常 脑血流均速匀度一减致慢、＝多条脑、供特血定不病足理 吗？其真正含义是什么？
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什么是博动指数（PI），有什么意 义？
博动指数（PI）＝（收缩期流速-舒张期流速） /平均流速
正常值0.65-1.10 反应血管的顺应性、弹性、远段血管床的阻力
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血流方向
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血流方向在识别颅内血管中的作用
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间接指标：>70%
-狭窄近端低流速 高阻力改变
-狭窄远端低流速 低博动改变
-邻近血管血流速 度增快
-侧枝循环建立包括前交通动脉、 后交通动脉、滑车 上动脉
脑血流速度增快＝脑血管痉挛 吗？其真正含义是什么？
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的患者，血流速度增快更多是由其它原因造成的 -----高山《TCD的诊断技术与临床应 用》
两侧的涡流同时存在 3. 伴更高频率的杂音
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血流频谱紊乱
伴特殊乐音样（鸥鸣样）杂音的血流频谱紊乱： 1. 短弧线高强度信号， 2. 多数情况下仅出现在收缩期，也可在舒张期出现， 3. 分布于基线两侧，常以一侧为主 4. 弧线可以只有基线上下各一条或有不同频率的数条
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频信号增强、涡流、 湍流
- 血管壁震动： 血管杂音产生
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血流频谱紊乱 涡流：
1. 出现在收缩期，有时可延长至舒张早期， 2. 通常在基线两侧对称出现， 3. 并可听到低调粗糙的类似靴子踩过雪地的杂音
（嚓、嚓、嚓）
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血流频谱紊乱 湍流：
1. 出现在收缩期， 2. 只在与血流方向一致的基线一侧，常与分布于基线
环的情况与卒中预后密切相关动脉？
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大脑前、中、后动脉 前、后交通动脉 眼动脉和滑车上动脉 颈内动脉终末段C1 颈内动脉虹吸部，包括海绵窦段（C4）、 膝椎TC段动D基检（脉底测动不C、3脉到）的大小、穿脑脑支床中后动动突脉脉下上和动段脉（和C2基）底动脉
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正常TCD频谱特点（流速、方向、频谱
形态、同名动脉比较、同侧血流次序）
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颈总动脉压迫试验 RCCA compress
对光试验
颞浅动脉和面动脉压迫试验 TCD诊断动脉狭 窄的指标？
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TCD诊断动脉狭 窄的指标
直接指标： - 血流速度增快 - 血流紊乱：低
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病变血管诊断的意义是什么？
对病情进行合理的解释
对病情发展进行预测
指导治疗
治疗方法的选择（介入、手术、内科用药）
动脉溶栓的选择
血压调整
指导预后
为什么患者已经出现脑梗死了，
侧枝循环状态包括软而脉脑T超CD膜声检分侧查别枝是可正以以常及检的测W？i到TlC颅lDi内和s哪颈些动
无阶段性血流改变，痉挛期
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狭窄后低流速低博动改变
狭窄前低流速高阻力改变
椎动脉盗血
因此，血流速度的改变必须与 博动指数、频谱形态及血流方 向相结合，还需要比较临近的
TCD和确及两合颈侧理判超的的断对血分标动流析准速！脉度？狭才窄能程做度出的正
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TCD对狭窄程度的判断
MCA狭窄程度
TCD改变
中度狭窄 收缩期流速140～180cm/s，频窗填充，低调杂 音
重度狭窄 收缩期流速>180cm/s，低调高强度杂音
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颈部动脉超声检测的动脉
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TCD报告单如何 阅读？
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TCD报告单的阅读
血管
LMCA RMCA LACA RACA LPCA RPCA LCS RCS LVA RVA BA
探窗 深度 峰值 depth Vs
颞 颞
颞 眶 枕 枕
均值 舒张期流速 搏动指
Vm Vd
数PI
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利用多普勒原理检测颅内外动脉血流频 谱

既然看不到血管，那诊
断的准确率怎样？
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TCD诊断的准确率怎样？
TCD与颈彩结合，与DSA相比较，对颈内动脉颅 外段检测结果的准确率为97.6％；对前交通动 脉、后交通及眼动脉开放的准确率分别为97.6、 97.6、92.3％（凌晨）
TCD对慢性进展性大脑中动脉闭塞诊断的准确 率为96%（邢英琦）
总体来说：对于大脑中动脉、颈内动脉、锁骨 下动脉诊断的准确率90％TCD以的上主，要对用于途V是A、什么BA？的 准确率在70－80％左右
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TCD的主要用途是什么？
血管狭窄部位 狭窄程度 颅内外侧支循环建立情况 颅内血管代偿能力和自身调节能力
如果无法做支架和内膜剥脱 术，为什么要诊断血管情况？
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血流方向在判断病理性侧支循环开放时的作用
正常情况
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血流方向在判断病理性侧支循环开放时的作用
R ACA
L ACA-反向 L MCA
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TCD频窗的形成
正常层流
狭窄局部涡流
斑块
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一幅正常的频谱
正常的TCD有哪些特点？
方向 频谱 形态
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检测深度：探头至检测部位的距离
探头
深度 血管
脉冲波（PW）可调节深度
连续波(CW)没有深度
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右侧
左侧 2MHz
L MCA (60-70 mm) L MCA (35-45 mm) L ACA-A1 (60-70 mm) R ACA (80-90 mm)
R MCA (90-100 mm)
TCD 、颈动脉超 声与临床
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TCD的主要参数 正常人TCD特点 最常见的TCD错误观点 TCD和颈部动脉彩超主要诊断那些疾病 TCD检查的适应人群
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何为TCD？
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何为TCD？
TCD：经颅彩色多谱勒超声 （Transcranial doppler）