解读《金匮要略》第一3条

解读《金匮要略》第一3条
【仲景原文】问曰：病人有气色见于面部，愿闻其说。

师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者，死；一云腹中泠，苦痛者死。

鼻头色微黑者，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也；设微赤非时者死；其目正圆者，痉，不治。

又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者，便难，色鲜明者，有留饮。

（第一3）
【释疑解惑】
①怎样理解“病人有气色见于面部”？
答：《素问·脉要精微论》：“夫精明五色者，气之华也。

”《灵枢·邪气脏腑病形篇》：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上注面而走空窍。

”《四诊诀要·四诊抉微》：“夫气由脏发，色随气华。

”《医宗金鉴·脏腑经络先后受病》：“气色见于面部，而知病之死生者，以五脏入鼻，藏于五脏，其精外荣于面也；色者，青赤黄白黑也；气者，五脏之光华也，气色相得者，有气有色，平人之色也。

”根据五脏六腑之气，其血气皆上注而滋荣于面，故望面色可诊脏腑病证，色有五色，五脏主五色，色有主色及病色。

主色为脏腑气血内和而外荣；病色主病各有其特点，辨色主病，既要知其常，又要知其变。

②怎样理解“鼻头色青，腹中痛，苦冷者，死”？
答：㈠张仲景论“鼻头色青”而突出“腹中痛”，重点强调辨“腹中痛”望鼻部色泽变化具有重要临床意义。

㈡辨识“腹中痛”的病变证机或是阳虚寒凝于脾，或是肝寒相乘于脾。

㈢辨识“苦冷者，死”的病变证机是阳气大虚，寒气凝结，临证无论病变部位在脾胃，还是在肝脾，都标志病情比较危重。

③怎样理解“鼻头色微黑者，有水气”？
答：㈠辨识“鼻头色微黑者”的病变证机是“有水气”，重点突出治鼻头色黑可从水气论治。

㈡辨识“有水气”的病变证机或是阳热太盛，热遏阳气，阳不化气，气不化水，水气肆虐于上；或是阳气大虚，寒气内盛，阳虚不化，水气内盛，水溢充斥于上。

辨热证以舌红苔黄为主，而辨寒证则以舌淡苔白为主。

④怎样理解“色黄者，胸上有寒”？
答：㈠辨识“色黄者，胸上有寒”的病变部位在胸，病变证机是寒饮内盛，郁遏气血而不能外荣。

㈡辨识“色黄者，胸上有寒”的病变部位不在胸而在脾胃，重点突出从脾胃辨治胸中病证的重要性与指导性。

⑤怎样理解“色白者，亡血也”？
答：㈠张仲景论面“色白者”而强调“亡血”，即出血引起的面色苍白，病变证机是血虚不得上荣于面。

㈡张仲景论面“色白者”而强调“亡血”，即夙体血虚引起的面色苍白，病变证机是血虚不能滋荣于面。

⑥怎样理解“设微赤非时者死”？
答：㈠辨识“设微赤非时者死”的病变证机是阳气大衰，阴寒充盛，虚阳浮越于上而为面色赤，病为阳气欲亡，预后不良。

㈡辨识“设微赤非时者死”的目的是突出辨治任何危重病人，若非阳气恢复而出现面色赤且无气泽，均标志病情危重，难以救治。

⑦怎样理解“其目正圆者，痉，不治”？
答：㈠辨识“其目正圆者”的病变证机是热极生风，热盛夺津，目不得阴津所养。

㈡辨识“痉”的病变证机或是肝阳化风，风化为热而肆虐筋脉；或是阴血虚生风，风内生而逆窜筋脉；或是痰郁化风，风痰逆上而浸淫筋脉。

㈢辨识“痉”的病
证表现，轻者手足抽搐，重者牙关紧闭，颈项强直。

⑧怎样理解“色青为痛”？
答：㈠辨识“色青主痛”的病变证机是寒凝经脉。

㈡辨识“色青主痛”的病变证机是瘀阻脉络。

㈢辨识“色青主痛”的病变证机是肝气乘脾，经脉郁滞不通。

⑨怎样理解“色黑为劳”？
答：㈠辨识“色黑为劳”的病变证机是肾精亏虚而不能滋荣于面。

㈡辨识“色黑为劳”的病变证机是瘀血内生，瘀浊熏蒸于面。

㈢辨识“色黑为劳”，即一切虚弱性疾病，久治不愈。

⑩怎样理解“色赤为风”？
答：㈠辨识“色赤为风”的病变证机是风热上扰而壅于面。

㈡辨识“色赤为风”，即小儿惊风，诊风气命三关为色赤。

㈢辨识“色赤为风”的病变证机是虚热或实热而上扰于面。

⑾怎样理解“色黄者，便难”？
答：㈠辨识“色黄者，便难”的病变证机是气血虚弱，既不能上荣于面，又不能滋润于肠。

㈡辨识“色黄者，便难”的病变证机是湿热蕴结，既胶结于下，又浸淫于上。

㈢辨识“色黄者，便难”的病变证机是寒湿内蕴，既阻结于下，又肆虐于上。

㈣辨识“色黄者，便难”的病变证机是瘀热阻结，既热结于下，充斥于上。

⑿怎样理解“色鲜明者，有留饮”？
答：㈠辨识“色鲜明者，有留饮”的病变证机是饮气溢于肌肤而充斥于外，病证表现是色鲜鲜明。

㈡辨识“色鲜明者，有留饮”，临证应重视辨别热饮与寒饮之间本质不同，热饮者以舌红为主，寒饮者以舌淡为主。

色黄者，便难”的病变证机是气血虚弱，既不能上荣于面，又不能滋润于肠。

㈡辨识“色黄者，便难”的病变证机是湿热蕴结，既胶
结于下，又浸淫于上。

㈢辨识“色黄者，便难”的病变证机是寒湿内蕴，既阻结于下，又肆虐于上。

㈣辨识“色黄者，便难”的病变证机是瘀热阻结，既热结于下，充斥于上。

⑿怎样理解“色鲜明者，有留饮”？
答：㈠辨识“
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