10例筋膜内全子宫切除术的护理体会

10例筋膜内全子宫切除术的护理体会
发表时间：2012-08-06T09:18:11.030Z 来源：《中外健康文摘》2012年第18期供稿作者：史华艳
[导读] 腹式全子宫切除术包括传统全子宫切除术和筋膜内全子宫切除术。

史华艳(江苏省常州市武进区奔牛人民医院 213131）
腹式全子宫切除术包括传统全子宫切除术和筋膜内全子宫切除术。

我院妇产科从2011年1-12月份共开展了10例筋膜内全子宫切除术，经全科医护人员的精心护理，10例患者均康复出院。

现将护理体会总结如下
1 临床资料
本组10例，均为子宫肌瘤患者，年龄为35-55岁，平均为40岁，均为腹部横切口，住院时间8-10天，平均9天，均痊愈出院。

2 护理
2.1 手术前护理
2.1.1 做好术前宣教，向患者详细讲解手术的相关知识和手术的必要性，以通俗易懂的方式向患者介绍筋膜内全子宫切除术的手术方式、麻醉方式、治疗效果、术后注意事项，并介绍手术的医师、医技方面的背景情况。

使患者尽可能对手术有所了解，有充分的思想准备，树立战胜病痛的信心，消除顾虑，缓解精神压力，保持良好稳定的心理状态来配合治疗和护理。

2.1.2 做好术前的心理护理，患者的心理状态直接影响手术、转归乃至出院后的生活。

其心理压力大多来自于手术，如怕疼痛、怕手术后影响夫妻生活、怕手术失败等，容易产生紧张、焦虑、恐惧不安心理。

因此医护人员要察言观色，耐心细致洞悉患者的心理活动，适时适地根据患者心理变化，以高度的同情心和责任心同患者及家属谈心、交流，向她们介绍以往类似手术的成功病例，以消除内心不安心理。

2.1.3 做好术前准备
2.1.
3.1 协助患者做好各项辅助检查，如患者合并其他并发症，则应先积极治疗，使身体状况处于合理状态下接受手术
2.1.
3.2 皮肤准备，术前一天做好腹部、会阴部的皮肤护理。

备皮完后可嘱病人洗澡。

2.1.
3.3 阴道准备，手术前2天每日用0.5%碘伏棉球阴道擦洗2次，擦洗时动作要轻柔、棉球要夹紧、消毒要彻底。

2.1.
3.4 饮食准备，手术前2天指导病人进食易消化，少刺激性，忌油腻食物。

术前1天晚8点后禁食，手术当日早晨禁食、禁水。

2.1.
3.5 肠道准备，手术前1天晚和手术当日晨用0.1%肥皂水清洁灌肠各一次。

2.2 手术后护理
2.2.1 生命体征的监护，术后严密监护患者血压、脉搏、血氧饱和度、呼吸的变化，每小时1次，平稳后每6小时1次。

2.2.2 导尿管的护理，术后分别用蓝色和红色标记注明“导尿管”“引流袋”，保持引流通畅，密切观察尿液的量、颜色、性质，并及时做好记录。

每日用0.5%碘伏棉球消毒会阴部2次，以防止感染。

保留导尿管于2天后可拔除，在拔除前可定时夹放尿管，以2-3小时1次为宜，锻炼膀胱自行排尿反射功能，促进早日康复。

2.2.3 早期活动的护理，术后去枕平卧6小时内，即可指导家属对其进行双下肢按摩、伸展的被动活动，从大腿根部用手掌大小鱼际按压，从上而下，力量由轻到重，至脚踝部作环形旋转活动。

每侧下肢按摩3分钟，轮流交替。

可促进血液循环、预防下肢静脉血栓的发生。

2.2.4 饮食护理，患者术后禁食、禁饮水6小时后可给予易消化、高蛋白、高维生素的流质饮食，但避免牛奶、豆浆和含糖食物，以免引起腹胀，每日饮水1500-2000毫升，防止尿路感染。

2.2.5 并发症的观察和护理，术后有可能发生切口感染、阴道残端感染、出血、膀胱阴道漏等并发症。

要特别注意观察，重点加强以下几方面护理。

2.2.5.1 密切观察阴道分泌物的量、颜色、性质，会阴部保持清洁、干燥、及时更换会阴垫。

2.2.5.2 根据医嘱口服大黄苏打片每日3次，每次2片，以防便秘。

以免引起腹压增高，影响切口愈合。

2.2.5.3严格按无菌技术操作留置导尿管，插管时动作轻柔，大小适宜，深度为6-8厘米，以免损伤尿道粘膜，引起出血、水肿，导致继发感染。

2.2.6 健康教育，告知患者出院后休息3个月，加强营养。

2个月内避免举重物、做下蹲动作、禁止性生活及盆浴。

阴道残端缝线脱落过程中会有少量阴道出血，属正常现象，不必惊慌。

如阴道有大量出血、腹痛、伤口红肿应立即来院就诊，1个月门诊随访。

3 体会
通过对10例筋膜内全子宫切除术患者的成功护理，它与传统全子宫切除术相比有以下优点。

3.1 简化了手术步骤，缩短了手术时间，胃肠功能恢复快。

3.2 一般术中不伤及膀胱，避免了大韧带的缝扎及大血管的损伤，出血、并发症少。

3.3 切除了子宫颈管内膜鳞柱交界移行区，从而减少宫颈残端恶变的可能。

3.4 创伤少，术后恢复快。

3.5 保证盆底组织张力，减少术后并发症及提高术后生活质量，对性功能影响小。

针对此类患者护理工作要认真而细致，系统而全面，体贴而人性化。

重视患者的心理需求，子宫切除是不得已而为之。

作为护理人员，要站在病人的角度，加强沟通，重视病人倾诉，对患者的疾患感同身受，主动关心患者，帮助其解决问题。

另外要把行教育和生殖健康教育作为重要内容，让患者在治病的同时，对性生理卫生、生殖健康的自我保健都有新的认识，为提高生活质量打下良好基础。