血清氨基转移酶升高的诊断和治疗PPT课件
肝功能异常的鉴别诊断 ppt课件
凝血功能其他指标
PTA：目前作为我国肝衰竭 INR：对于评价肝衰竭状
判断指标之一。
态具有一定的参考意义。
PT延长尚见于先天性凝血 因子缺乏、纤溶亢进、弥 散性血管内凝血、服用抗 凝药和异常抗凝血物质。
胆汁淤积性肝病的PT延长 可能是由于维生素K缺乏， （如果皮下注射10 mg维生素K，
在24 h内PT纠正或至少改善30%， 意味着肝脏合成功能完好。）
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血浆PT
• 血浆PT是凝血酶原转变为凝血酶，导致血浆凝固的时间，是外源性 凝血系统较为灵敏和最常用的筛选试验，可反映肝脏合成凝血因子 的能力
•PT检查结果以秒（s）表示，通常将PT超过正常对照4 s作为截断值， 用于评价急性肝损害的严重程度和预后。
•根据血清Bil、Alb和PT等制定的肝功能Child-Pugh分级，可正确判断 慢性肝病的预后，并有助于手术风险的估测。
.肝豆状核变性：眼K-F环、血清铜蓝蛋白、24h尿酮、肝活检铜染色或定量
.乳糜泻：血清抗组织谷氨酰胺转移酶IgA和IgG检测
.甲状腺功能亢进症：甲功检测
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.肾上腺皮质功能减退症：血浆皮质醇测定、促肾上腺皮质激素兴奋试验
血清ALP
ALP见于肝脏、骨骼、胎盘、肠道、肾脏等脏 器
• 临床意义：
– 肝胆系统疾病： – 黄疸的鉴别： – 骨骼疾病： – 生理性升高：
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序号 HBsAg HBsAb HBeAg
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自身免疫性肝炎诊断和治疗指南
自身免疫性肝炎诊断和治疗指南1、概述自身免疫性肝炎(autoimmunehepatitis,AIH)的临床特点包括血清氨基转移酶水平升高、高免疫球蛋白G(IgG)血症、血清自身抗体阳性，肝组织学上存在中重度界面性肝炎等。
早期诊断和恰当治疗可显著改善AlH患者的生存期和生活质量，减轻社会医疗负担。
2、流行病学AIH可以在任何年龄和种族人群中发病。
欧洲与亚洲人群中以女性患者居多，发病率和疾病状态存在种族差异。
在欧洲国家，AIH的时点患病率为10/10万人~25∕10万人Q新西兰一项前瞻性研究显示2008年至2010年AIH的发病率为1.37/10万人，而在2014年至2016年增长到2.39/10万人。
同样，日本的两次流行病学调查发现2004年AIH的时点患病率为8.7/10万人,2016年时点患病率已经增长至23.9/10万人。
此外，AIH患者性别比例也发生了明显变化。
在日本，男女比例由1：6.9(2004年)增长为1：4.30来自其他研究中AIH患者的男女比例由1：9-1：10增长到1：4~1：7。
最近，我国开展的一项包含1020例AIH患者的单中心回顾性观察研究显示，AIH患者的峰值年龄为55(6~82)岁，在20岁有小的波峰，男女比例为1:5o3、诊断与鉴别诊断AIH的诊断主要是基于临床表现、实验室检查和肝组织学特征性表现，并排除其他肝病病因。
3.1临床表现多数AIH患者无明显症状或仅出现乏力等非特异性症状。
大部分AIH患者隐匿起病，少部分患者为急性发作，其中部分为慢性AIH的急性加重，甚至发展为急性肝功能衰竭。
约1/3的患者初诊即为肝硬化表现。
3.2实验室检查血清氨基转移酶水平升高、自身抗体阳性、IgG和/或Y-球蛋白水平升高是AlH的重要实验室特征。
3.2.1血清生物化学指标AIH的典型血清生物化学指标异常主要表现为肝细胞损伤型改变，血清丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)水平升高，而血清碱性磷酸酶(ALP)和Y-谷氨酰转移酶(GGT)水平基本正常或轻微升高。
生化检测的临床意义-精美PPT课件(共29张PPT)
(18)血清钠离子测定
血清钠离子升高见于：严重高渗性脱水，肾上 腺皮质功能亢进及中枢性尿崩症尿量大增而供水 缺乏。血清钠降低见于：胃肠道失钠，尿路失钠 ，烧伤，肾病综合症低蛋白血症，肝硬化腹水， 右心功能衰竭等血容量降低时。
(19)血清氯离子测定
血清氯离子升高见于：严重高渗性脱水，肾上 腺皮质功能亢进及中枢性尿崩症尿量大增而供水 缺乏。血清氯离子降低的意义与血清钠离子降低 的意义根本相同。
(14)血清肌酸激酶测定
增高:一般在发生急性心肌梗死后4-6小时开始升高，24小
时达峰值，且升高的幅度比AST和LDH大，3-4天恢复正常
。重体力劳动、肌肉损伤、皮肌炎、系统性红斑狼疮、假性肥 大性肌营养障碍、心肌炎、脑血管疾病、甲状腺功能低下、长 期肌肉注射都会引起此酶升高。儿童较成人略高，一般出生后
性肿瘤患者有无肝转移和肝癌手术后有无复发时，阳性率可达
90%。嗜酒或长期接受某些药物，如苯巴比妥、苯妥因钠 、安替比林等，口服避孕药会使g-GT值增高20%。急性肝
炎、慢性肝炎活动期、阻塞性黄疸、胆道感染、胆石症、急性 腺炎等也有增高。
(4)血清碱性磷酸酶测定
增高见于①肝胆疾病，如阻塞性黄疸、急性或慢性黄疸性肝 炎、肝癌等；②骨胳疾病，如纤维性骨炎、佝偻病、骨软化 、骨转移癌、骨折修复期。ALP可作为佝偻病疗效的指标。
(25)血清、尿淀粉酶测定
急性胰腺炎时，血和尿中AMY显著升高。急性 胰腺炎发病后8～12小时血清AMY即升高， 12～24小时达顶峰。尿中AMY于急性胰腺炎 发病后12～24小时开始升高，下降也比血清晚 。急性阑尾炎、腹膜炎、肠梗阻、胰腺癌、胆 石症、溃疡病穿孔均有AMY升高，但常低于 500 U/L。肝病时血、尿AMY降低。
氨基转移酶
氨基转移酶（ALT，AST）及其同工酶氨基转移是氨基酸代谢中基本生化反应之一，在机体内存在着多达60种氨基转移酶，丙氨酸基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）是其中最重要的两种。
ALT催化下列反应：AST催化下列反应：它们都需要磷酸吡哆醛（维生素B）为辅基，不含磷酸吡哆醛的酶蛋白称为4脱辅基酶蛋白，没有催化活性。
血清除含有有活性的全酶外，还有部分不含磷酸吡哆醛的酶蛋白，如在测定前，先加入足量磷酸吡哆醛，所测血清转氨酶活性常有明显升高。
AST有两种受不同基因控制的同工酶分别存在于细胞质（c-AST）和线粒体（m-AST）中，而一般认为ALT不存在同工酶，我国学者证实在人组织和血清中也存在类似AST的两种同工酶，即细胞质ALT（c-ALT）和线粒体ALT（m-ALT）。
【组织分布】AST广泛存在于多种器官中，按含量多少顺序为心脏、肝、骨骼肌和肾，还有少量存在于胰腺、脾、肺及红细胞中，肝中AST大部分（70％）存在于肝细胞线粒体中。
ALT也广泛存在于多种器官中，含量最多的不是心脏，而是肝，顺序为肝、肾、心、骨骼肌等，与AST相比，在各器官中含量都比AST少，肝中ALT绝大多数存在于细胞质中，只有少量在线粒体中。
【生理变异】此二酶生理变异较小，性别、年龄、进食、适度运动对酶活性无明显影响，每天虽有生理性波动，但无统计学意义。
表1 ALT和AST在疾病时的变化【标本的采集、处理和贮存】红细胞中AST和ALT分别为血清含量的15倍与7倍，所以明显溶血标本不宜测此二酶。
宜采用血清为测定标本，此二酶在4℃冰箱中贮存一周，活性无明显变化，最好不要冰冻，因为在融冻时很容易破坏酶的活性。
【参考值范围】一般临床使用方法中不加入磷酸吡哆醛，其参考值范围较加入磷酸吡哆醛的为低，ALT为5-40U/L（37℃），AST为8-40U/L（37℃）。
【临床应用】根据此二酶在人体器官中分布情况，临床医师习惯将ALT用在诊断肝脏疾病，测定AST诊断AMI。
血清丙冬氨酸氨基转移酶偏高的原因
血清丙冬氨酸氨基转移酶偏高的原因
血清丙冬氨酸氨基转移酶(ALT)是一种肝酶，当肝功能出现问题时，ALT水平会升高。
以下是导致血清ALT偏高的可能原因：
1. 肝疾病：肝炎、脂肪肝、肝硬化等疾病会导致肝细胞损伤和死亡，进而导致ALT水平升高。
2. 药物和毒素：某些药物如阿司匹林、青霉素、对乙酰氨基酚等会对肝脏产生毒性，并导致ALT水平升高。
同时，酒精和化学毒素也会对肝脏产生毒性，进而升高ALT水平。
3. 非肝疾病：血清ALT水平升高也可能是由于其他疾病，如胰腺炎、肌肉损伤、心肌梗死等。
4. 饮食习惯：过度摄入高热量、高脂肪、高蛋白的食物，也会对肝脏产生负担，进而导致ALT水平升高。
综上所述，当血清ALT水平升高时，需要及时诊断，并尽快找到病因，从而采取合适的治疗方法。
- 1 -。
血清氨基转移酶升高的诊断和治疗
解放军412医院 陈开 明 人民军医1998;41(12)
78例慢性转氨酶升高患者行肝穿及病理观察
组织学正 常 6例 单纯性脂肪肝 39例 非酒精性脂 肝纤维化7例 肪性肝炎21 例 肝硬化2例
北京军区总医院肝 病研究所,张成平等 《中国临床医药研 究杂志》2005年第 138期 隋承锋,等中华医学 实践杂志 2006;5(4)450
ALT反复升高，丙肝患者肝癌发生率增高
肝癌发生率和IFN治疗结束后1年内ALT平均水平的关系
1249例IFN治疗无效的丙型肝炎患者，平均随访5.7年（0.1~16.1年)
Ref. Keiji Ikeda. Dig Dis Sc 2006;51(3):603-609
疱疹病毒、EB病毒、巨细胞病毒、水痘病毒、 肠道病毒等感染均可引起转氨酶升高
血清转氨酶异常的诊断和治疗
前 言
• 肝功能试验，是判断有无肝损害，评估肝病严重程度，追踪
肝病进展以及判断治疗效果和预后的重要临床指标。
• 目前临床常用的检查项目有血清丙氨酸转移酶（ALT）、天 门冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷 氨酰转移酶（GGT）、胆红素（Bil）、白蛋白（Alb）、凝 血酶原时间（PT）等。
肝源性转氨酶升高
感染：肝脏特异性感染，非特异性的 全身或局部感染累及肝脏、 中毒：药物、酒精、工业及生物毒物 胆胰疾病累及肝脏：胆囊炎、胆石症、 胰腺炎、胆汁淤积性肝病，肝脓肿、多 囊肝：其他：肝硬化、肝癌、浸润性肝 病、 代谢性肝病：脂肪肝、铜、铁等异常 沉积 妊娠时的转氨酶升高 淤血、缺氧：心衰、呼衰、休克、低 血压、手术 免疫异常：自身免疫性肝炎、IBD
酒精性肝病的分类
组织学诊断可分为4型:
酒精性脂肪肝 酒精性肝炎 酒精性肝纤维化 酒精性肝硬化
血清丙氨酸氨基转移酶
丙氨酸氨基转移酶偏高:1.血清丙氨酸氨基转移酶(简称转氨酶存在于肝细胞的线粒体中,只要肝脏发生炎症、坏死、中毒等损害,转氨酶就会由肝细胞释放到血中。
所以肝脏本身的疾患,特别是各型病毒性肝炎、肝硬变、肝脓肿、肝结核、肝癌、脂肪肝、肝窦状核变性均可引起不同程度的转氨酶升高。
2.除肝脏外,体内其它脏器组织如心、肾、肺、脑、睾丸、肌肉也都含有此酶。
因此当心肌炎、肾盂肾炎、大叶性肺炎、肺结核、乙型脑炎、多发性肌炎、急性败血症、肠伤寒、流脑、疟疾、胆囊炎、钩端螺旋体病、流感、麻疹、血吸虫病、挤压综合征等亦均可见血中转氨酶上升。
3.因为转氨酶是从胆管排出的,如果有胆管、胆囊及胰腺疾患,胆管梗阻,也可使转氨酶升高。
临床常见的有胆囊炎、胆管蛔虫、肝胆管细石、胆囊及胆管肿瘤、壶腹周围癌、先天性胆管扩张症、急慢性胰腺炎、胰头癌及出血坏死性胰腺炎。
4.药源性或中毒性肝损害,以及药物过敏都可引起转氨酶升高,并常伴淤胆性黄疸和肝细胞损伤。
临床有报告在用药12~48小时即可引起转氨酶升高,4~10日可达高峰,及时停药者多在3周内恢复正常。
5.其它内科疾病,如患系统性红斑狼疮、甲状腺功能亢进、糖尿病、恶性网状细胞病、心力衰竭、风湿热、消化性溃疡、急慢性胃肠炎及尿毒症等均可发生转氨酶升高。
6.另外,剧烈运动后亦可引起转氨酶增高。
运动后乳酸含量增加,在体内积聚,乳酸代谢使机体相对缺氧及低血糖,造成肝细胞膜通透性增加,引起转氨酶升高。
7.由此可见,血清转氨酶升高的原因是多方面的,临床上和生活中遇到单项转氨酶增高的人,千万不要武断地肯定为肝炎。
必须详细询问病史,作必要的理化检查,并可结合甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、庚型肝炎的特异性诊断和肝活检来协助确诊8.低密度脂蛋白胆固醇(简称LDL-C,能对动脉造成损害;而高密度脂蛋白胆固醇(简称HDL-C,则具有清洁疏通动脉的功能。
下面是一些专家推荐的饮食方法,旨在降低人体内LDL-C含量,而增加HDL-C 含量。
血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)活性测定(改良赖氏法)ppt课件
临床意义
ALT（GPT)广泛存在于机体各种组织中，但 在肝细胞中含量最多，当肝脏有病变，特别是 急性肝炎及肝细胞坏死是，血清中ALT活性显 著升高。在肝癌、肝硬变以及胆道疾病时，此 酶活性也可或轻度增高。另外，其他脏器或组 织的疾病，该酶活性也升高。
注意事项
1.不同血清对照管光密度基本相同，因此，同一批标本制作2~3个血清 对照管求其平均值即可，亦可用空白管代替对照管。对超过正常的标本 进行复查时，每份标本均应作对照管。 2.严重脂血症、黄疸或溶血的血清都能引起测定管OD值增加，因此，检 查此类标本时，应做血清对照管。 3.赖氏法标准曲线只到97卡门氏单位，其线性关系良好。超过此活力的 标本，应将血清稀释后再测定，结果乘以稀释倍数。 4.ALT底物液与2，4-二硝基苯肼液配置要准确，每次测定时空白管的 OD值上下波动不应超过0.015.如超出此范围应检查试剂及仪器等方面的 问题。 5.除了丙酮酸与2，4-二硝基苯肼再碱性溶液中能成腙外，α -酮戊酸亦 能与2，4-二硝基苯肼产生苯腙，两种苯腙的吸光度在520nm处有较大 差异，因此超过一定范围时，该方法所绘制的标准曲线呈抛物线。
血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)活 性测定(改良赖氏法)
关于丙氨酸氨基转移酶ALT
转氨基作用
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
指的是一种α-氨基酸的α-氨基转移到一种α-酮 酸上的过程。转氨基作用是氨基酸脱氨基作用 的一种途径。其实可以看成是氨基酸的氨基与 α-酮酸的酮基进行了交换。
谷丙转氨酶
谷丙转氨酶是临床上进行肝功能测试的一个标 准，来确定肝脏是否健康。它也被叫做血清谷 氨酸丙酮酸转氨酶（serum glutamate pyruvate transaminase，简称SGPT）或丙 氨酸转氨酶（alanine aminotransferase，简 称ALAT）。诊断上，基本上都是以“单位每 升”（U/L）为单位进行测量。
医学检验·检查项目：血清丙氨酸氨基转移同工酶_课件模板
医学检验·各论：血清丙氨酸氨基转移同工酶 >>>
临床意义：
素治疗可以减轻肝组织学损伤，控制病情 发展。此外，丙肝早期诊断有助于及时向 病人发出劝告忌饮酒，因后者可加重HCV 感染者病情。因此早期发现HCV感染者具 有重要意义。用病原学检测方法从普通人 群中发现HCV感染者固然可靠，但花费太 大，而较实用的方法是采用适当的筛选试 验，筛选出高危人群，再
医学检验·各论：血清丙氨酸氨基转移同工酶 >>>
临床意义：
<0.01)一致。瞿为溶等报道的干扰素α2a的疗效与此接近。16例CH-C经干扰素 α-2a治疗半年后，其中10例血清ALT呈完 全反应，其HAI积分由治疗前的6.9±2.6 降至治疗半年后的4.6±1.8(P<0.05)。由 此可见，血清ALT可作为干扰素对CH-C疗 效的评价指标。
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临床意义：
T在达到高峰后下降较快，常在2～4周内 降至正常。部分乙型肝炎患者发病后血清 ALT缓慢上升，缓慢下降，降至100～ 200U/L左右常迁延一段时间，约需2～3个 月更长时间才恢复正常。丙型肝炎病人 ALT升高持续时间更长。如ALT活性长期持 续升高或反复波动，可能向慢性发展。也 有一些轻型无
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临床意义：
及肝总坏死面积呈显著正相关，与肝实质 面积成显著负相关。这些结果提示ALT异 常升高可作为慢性活动性(乙型)肝炎(慢 活肝，CAH)的诊断指标之一。 丙型肝炎 患者血清ALT与肝HAI之间的关系可能有别 于乙肝。Haber等的临床评价结果表明， 一定范围内的ALT、AST值与慢性丙型肝炎 HA
血清氨基转移酶升高的诊断和治疗PPT课件
除非有肝脏累及
➢淤血、缺氧：心衰、呼衰、休克、低
➢ 白血病,恶性网状细胞病
血压、手术
➢ 挤压综合征等
➢免疫异常：自身免疫性肝炎、IBD
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病毒性肝炎引起的转氨酶升高
病毒复制
肝脏炎症
ALT 升高
组织学损伤加重 坏死性炎症 纤维化 肝硬化
疾病进展 肝脏衰竭 肝癌 移植 死亡
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ALT是慢性乙型肝炎炎症进展的重要标志
Ref. Keiji Ikeda. Dig Dis Sc 2006;51(3):603-609
疱疹病毒、EB病毒、巨细胞病毒、水痘病毒、 肠道病毒等感染均可引起转氨酶升高
• 疱疹和水痘病毒感染固有典型的皮疹容易诊断，对免疫缺陷 或使用免疫抑制剂的疱疹病毒感染的成人可发生致命性肝炎， 婴幼儿及老年患者易发生暴发性肝功衰竭。
ALT控制不力是慢性丙型肝炎患者 发生严重不良预后的重要危险因素
17 Ref. Kazuo Tarao. Intervirology 2004;47:65–71
ALT反复升高，丙肝患者肝癌发生率增高
肝癌发生率和IFN治疗结束后1年内ALT平均水平的关系
1249例IFN治疗无效的丙型肝炎患者，平均随访5.7年（0.1~16.1年) 18
糖尿病用药 神经科用药 维生素制剂 抗真菌剂 保健药 痛风用药 降血脂药 非治疗药 呼吸病用药 免疫抑制剂 泌尿生殖系用药 骨代谢改善药
47(2.79%) 30(1.78%) 13(0.77%) 13(0.77%) 12(0.71%) 12(0.71%) 11(0.65%) 9(0.53%) 6(0.36%) 6(0.36%) 4(0.24%) 2(0.12%)
总胆红素STB；结合胆红素CB；非结合胆红素UCB， ➢ 血清白蛋白，球蛋白，前白蛋白 ➢ 血浆凝血酶原时间
肝功能异常的诊断ppt课件
23
球蛋白
1 包括 : 免疫球蛋白＋补体＋各种糖蛋白＋多种 脂蛋白金属结合蛋白。主要为免疫球蛋白， 浆细胞。它的升高主要是γ 球蛋白增高为主。 2 增高 炎症或感染反应 自然免疫性疾病 骨髓瘤 淋巴瘤 3 降低 生理性减少（出生后—3岁） 免疫功能抑制，用激素，免疫抑制剂 低γ 球蛋白血症
24
总蛋白
11
胆碱脂酶
作用：水解乙酰胆碱。 分布：此酶有两类：其一，乙酰胆碱酯酶，又称真胆 碱酯酶或胆碱酯酶Ⅰ，主要存在于红细胞、肺、 脾、神经末梢及大脑灰质。另一类，酰基胆碱 酸基水解酶，又称假胆碱酯酶或胆碱酯酶Ⅱ， 存在于肝、脾、心、大脑白质、血清中。 通常测定的是血清中胆碱脂酶即胆碱 酯酶2。两种酶均可被新斯的明、有机 磷抑制。 病机：主要在肝合成且和白蛋白合成代谢相平衡， 因此任何引起合成功能下降者均可使活性降低。 任何抑制胆碱脂酸的物质均能使其活性下降。
肝功能异常的诊断及治疗
1
常用的肝功能检查项目及意义来自2一 丙氨酸转移酶 ALT GPT 谷氨酸丙酮酸转移酶
作用：催化丙氨酸于α -酮戊二酸间氨基转化反应 分布：主要分布于肝细胞浆中，其它组织含量少，属于 高度血管特异性酶。以血清ALT的活性计算，其它 组织中ALT的相对活性：肝 2850 肾 1200 心 450 骨骼肌 300 胰 130 脾 80 肺 47 红细胞 7 病机：由于肝细胞内ALT与血清之间存在巨大浓度差，故 只要有1%的肝细胞发生坏死或细胞膜通透性增 加，ALT从细胞中释放增加，血清内酶活性急骤升 高，ALT是反应肝细胞损害最灵敏指标，活性越高 说明受影响的肝细胞越多。
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3 胆酸CA-凝胆酸：是12-羟化酶，催化形成鹅 去氧胆酸，CDCA-二羟胆酸是7-羟化酶催化形 成。正常比值0.5/1.0。肝实质损伤时，12-羟 化酶活性下降，CA减少。7-羟化酶降低不显 著，故CDCA变化不大，比值下降，0.1/0.5 。 肝内外胆汁淤滞时，CA分泌受阻，比值增高。 4 进餐后血清胆汁酸是否增高是一种较理想判断 肠道（尤其是回肠）吸收功能的指标。 5 甲亢或肠道胆汁酸吸收障碍时，胆汁酸合成代 谢增强。使底物胆固醇（血中）降低，甲减时 相反。
血清ALT标准曲线法课件
7-1 如何使图形变得饱满？
7-2 如何使图形变得饱满？
7-3 如何使图形变得饱满？
7-4 如何使图形变得饱满？
7-5 如何使图形变得饱满？
7-6 如何使图形变得饱满？
7-7 如何使图形变得饱满？
8.绘制出标准曲线：先点击图上的标准值点，然后 按右键，点击“添加趋势线”。如图8：
9.本例是线性关系，在类型中选“线性”，如图9：
❖ 【思考题】
❖ 1.血清中谷丙转氨酶的测定有何临床意义？
❖ 2.血清谷丙转氨酶的测定有何注意点？
谢谢！
丙酮酸标准液的制备和样品测定
加入物(mL)
空白管 标准1 标准2 标准3 标准4 标准5 测定管
校准品
0 0.05
0.1 0.15
0.2 0.25
丙氨酸氨基转移酶基质 液
0.5 0.45
0.4 0.35
【实验原理】
朗伯-比尔定律：当一束单色光 通过有色溶液时，吸光度A与 溶液的浓度C和溶液的厚度L 的乘积成正比关系 A=KCL
式中K为一常数，其大小随溶液的性质和 入射光的波长而定
朗伯-比尔定律应用
标准品法测定未知样品含量
A标准=KC标准L A测定=KC测定L
C测定=
A测定 A标准
×C标准
朗伯-比尔定律应用
0
47
95
162
250
333
A1
A2
A3
A(平均值)
丙酮酸标准液的制备和样品测定
加入物(mL)
空白管 标准1 标准2 标准3 标准4 标准5 测定管
校准品
0 0.05 0.1 0.15 0.2 0.25
丙氨酸氨基转移酶基质 液
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ALT控制不力是慢性丙型肝炎患者 发生严重不良预后的重要危险因素
17 Ref. Kazuo Tarao. Intervirology 2004;47:65–71
ALT反复升高，丙肝患者肝癌发生率增高
• 转氨酶是一种血清酶，共有二十余种．几乎存在于 所有器官和组织细胞中，但以肝脏含量最为丰富, 临床中用于血清学诊断的主要为：
谷丙转氨酶 (ALT):肝>肾>心>肌肉 谷草转氨酶 (AST):心>肝>肌肉>肾
• 在肝内，ALT存在于肝细胞浆中．AST80%存在于线 粒体内，20%在胞浆内
6
血清转氨酶是肝细胞损害的敏感指标
半个月以上要考虑病人可能患肝胆疾病；如果ALT升高＞ 正常值20倍时临床上只能是由肝胆病所引起并主要是肝细 胞的急性损伤所致． ➢ 当ALT ＞正常10倍，肯定有肝损害（如慢性乙肝） ➢ 胆道疾病时ALT、AST升高，一般不超过正常8倍
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AST/ALT比值临床意义
➢ AST/ALT的比值：（1）估计肝脏损害程度：越大，损害 越严重；（2）鉴别肝病：酒精肝>2，慢乙肝>1可能有肝 纤维化或肝硬化
血清转氨酶异常的诊断和治疗
1
前言
• 肝功能试验，是判断有无肝损害，评估肝病严重程度，追踪 肝病进展以及判断治疗效果和预后的重要临床指标。
• 目前临床常用的检查项目有血清丙氨酸转移酶（ALT）、天 门冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷 氨酰转移酶（GGT）、胆红素（Bil）、白蛋白（Alb）、凝 血酶原时间（PT）等。
• 肝脏中的AST主要位于线粒体中，当肝细胞严重损伤时，危 及线粒体时AST也会进入血中。
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转氨酶异常的分类
➢临界升高：<1.5倍的正常值 ➢轻度升高：1.5-5倍的正常值 ➢中度升高：正常值的5-10倍 ➢重度升高：>10倍的正常值
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影响转氨酶活性的因素
• 性别：健康成年男性转氨酶活性可能略高于女性 • 年龄、妊娠：对转氨酶活性影响不大 • BMI：按BMI将1028名健康成人分为4组（＜20，＜25，＜
AST/ALT比值的临床意义
AST/ALT比值 ＞1
＜1
意义 肝硬化、ALD、Wilson病、 肝癌
非酒精性脂肪肝、急性病毒 性肝炎、胆汁淤积各种肌 病、急性心梗等非肝源性转 氨酶升高，AST/ALT比值高， 且ALT多无明显改变。
➢ 转氨酶的升高与疾病的严重性没有相关性 ➢ 上述数值的改变大致上只作参考，没有绝对意义
患者
AST/ALT比值
非嗜酒的慢性肝炎患者 缺血性肝炎患者 Wilson病
两者比值的增高提示已并发肝硬化， 合并肝癌者比值则更高，多＞3
比值常＞1， ＞2者预后差，近期 死亡率较高
AST/ALT ＞4，高度提示暴发性 Wilson肝病
➢ AST/ALT比值，由低到高逐渐进行者，预示肝坏死，病情凶险
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• 肝脏转氨酶含量约为血清中的100倍，其活性浓度ALT比血 清中高3000倍，AST活性浓度比血清高7000倍。
• 当肝细胞膜损伤通透性增加时，即使肝细胞无坏死，肝细 胞内转氨酶也可依此浓度差而泄漏入血中，因此血清ALT是 肝细胞损伤相当敏感的指标。
• 各种类型的肝病、梗阻性黄疸、心力衰竭、传染性单核细 胞增多症、疟疾和伤寒均是ALT升高的常见病因。
• 中华医学会肝病学分会和消化病学分会共同组织专家进行讨 论，形成《常用肝脏生物化学实验的临床意义及评价共识意
见（草案）》，对专业医生，全科医生，各学科医生都有学
习必要，温故而知新。
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检查ห้องสมุดไป่ตู้目
➢ 血清氨基转移酶： 丙氨酸氨基转移酶（ALT） 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
➢ 血清碱性磷酸酶（ALP） ➢ γ-谷氨酰转移酶 ➢ 血清胆红素
Pattern A：ALT一直处于较高水平 Pattern C：ALT经常波动，有时可恢复正常
Pattern B: ALT 经常波动，从未恢复正常 Pattern D: ALT一直处于正常水平
ALT主要反映炎症进展，并最终导致癌变
16 Ref. Park BK, et al. J Gastroenterol Hepatol 2007;22(3):383-388
➢ 呼吸系统：大叶性肺炎、肺 结核，肺梗塞
➢ 再障、溶贫
➢中毒：药物、酒精、工业及生物毒物
➢胆胰疾病累及肝脏：胆囊炎、胆石症、 胰腺炎、胆汁淤积性肝病，肝脓肿、多 囊肝：其他：肝硬化、肝癌、浸润性肝 病、
➢ 肾小球肾炎、胰腺炎
➢代谢性肝病：脂肪肝、铜、铁等异常
➢ 甲亢：特征为AST升高为主， 沉积
AST/ALT>1，ALT多为正常， ➢妊娠时的转氨酶升高
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目录
• 血清转氨酶的分布和特点 • 血清转氨酶升高的原因及意义 • 血清转氨酶升高的治疗
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转氨酶升高的种种原因
非肝源性转氨酶升高
肝源性转氨酶升高
➢ 心血管病：心肌炎，心力衰 ➢感染：肝脏特异性感染，非特异性的
竭心肌损害
全身或局部感染累及肝脏、
➢ 结缔组织疾病：SLE 、风湿 病、皮肌炎、进行性肌营养 不良、多发性肌炎
30，＞30），各组ALT均值分别为19、28、41、54 • 标本明显溶血、过度疲劳、肌肉剧烈活动等可使酶活性增
高。 • 过度饮酒者转氨酶偏高 • 高糖饮食、应用红霉素和对氨基水杨酸、转氨酶偏高
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血清转氨酶升高的临床意义
➢ ALT的特异性比AST好（对肝脏病而言） ➢ ALT升高程度也有鉴别意义，当ALT值>正常2.5倍时并持续
总胆红素STB；结合胆红素CB；非结合胆红素UCB， ➢ 血清白蛋白，球蛋白，前白蛋白 ➢ 血浆凝血酶原时间
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目录
• 血清转氨酶的分布和特点 • 血清转氨酶升高的原因及意义 • 血清转氨酶升高的治疗
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目录
• 血清转氨酶的分布和特点 • 血清转氨酶升高的原因及意义 • 血清转氨酶升高的治疗
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血清转氨酶的分布
除非有肝脏累及
➢淤血、缺氧：心衰、呼衰、休克、低
➢ 白血病,恶性网状细胞病
血压、手术
➢ 挤压综合征等
➢免疫异常：自身免疫性肝炎、IBD
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病毒性肝炎引起的转氨酶升高
病毒复制
肝脏炎症
ALT 升高
组织学损伤加重 坏死性炎症 纤维化 肝硬化
疾病进展 肝脏衰竭 肝癌 移植 死亡
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ALT是慢性乙型肝炎炎症进展的重要标志