急性化脓性中耳炎课件

炎症蔓延至咽鼓
管令粘膜充血,肿胀
游泳、跳水、不恰当擤鼻、鼻咽部填塞
致病菌侵入中耳ห้องสมุดไป่ตู้
婴儿哺乳位置不当,乳汁经咽鼓管
急性传染病期间
致病微生物经咽鼓管
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2、外耳道鼓膜途径
不符合无菌操作的鼓膜穿刺、鼓室 置管，鼓膜外伤，致病菌由外耳道直 接进入中耳。
3、血行感染 极少见。
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三、病理：
1、充血期 • 鼓室粘膜，锤骨柄及鼓膜周边小血管充 血，
鼓膜松驰部呈粉红色。
• 2、渗出期 • 中耳毛细血管通透性增高，鼓室积液，鼓膜弥
漫性充血，膨隆。
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3、化脓期 粘膜及粘膜下组织坏死化脓，鼓室渗液变脓液，
压力进一步增高，鼓膜穿孔。
4、炎症消散恢复
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四、临床表现
（一）症状：
1、耳痛 ：
为本病的早期症状，鼓膜穿孔前多数病人 为搏动性跳痛或耳深部钝痛，可经三叉神经向同 侧头部或牙齿放射，疼痛剧烈者夜不成眠，烦躁 不安。鼓膜自发穿孔或者鼓膜切开，脓液排出后 耳痛减轻。
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2、听力减退及耳鸣 ： 病程初期病人常有明显耳闷、低调耳鸣和
听力减退。耳痛剧烈者，听觉障碍彰被忽略。 鼓膜穿孔后听力反而提高。如病变侵入内耳， 可出现眩晕和感音性聋。
及早应用足量抗生素或其他抗菌药物控制感 染，务求彻底治愈。选用合适的抗菌素，直至症 状完全消失后，继续治疗数日方可停止。
如早期治疗及时得当，可防止鼓膜穿孔。 鼓膜穿孔后取脓液作细菌培养及药敏试验。参照 其结果改用敏感的抗生素。
鼻腔减充血剂喷鼻可减轻鼻咽粘膜肿胀， 有利于恢复咽鼓管功能。
全身症状重者给以补液等支持疗法。
急性化脓性中耳炎亦可为上述传染病的局部表 现。
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（3）在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管 吹张、擤鼻或鼻腔治疗等，细菌循咽鼓管侵 入中耳。
（4）婴幼儿因其咽鼓管的解剖生理特点，更 易经此途径引起中耳感染。哺乳位置不当， 如平卧吮奶，乳汁可经咽鼓管流入中耳。
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咽鼓管途径：
急性上呼吸道感染
主要致病菌：为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、乙 型溶血性链球菌、葡萄球菌及绿脓杆菌等。前两 者小儿多见。
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（二）感染主要通过3种途径：
1、咽鼓管途径 最常见
（1）急性上呼吸道感染：细菌经咽鼓管侵入中耳， 引起感染。
（2）急性传染病：如猩红热、麻疹、百日咳等， 病原体可通过咽鼓管途径进入中耳并发本病。
1）先以3%双氧水尽量彻底清洗并拭净外耳道脓 液或用吸引器将脓液吸净（注意吸引器负压不可 过大）。
2）局部用抗生素水溶液滴耳，如0.25%-1%氯霉 素液，0.3%氧氟沙星（泰利必妥）滴耳液，复 方利福平液等，不主张采用粉剂，以免与脓液结 块，影响引流。
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3）脓液减少、炎症逐渐消退时，可用甘油或酒精 制剂滴耳;如3%硼酸甘油，3%硼酸酒精，5%氯 霉素甘油。
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小结
• 1.病因 主要致病菌为肺炎链球菌，流感嗜 血杆菌，乙型溶血性链球菌，葡萄球菌及 绿脓杆菌等。中耳的真菌感染罕见。致病 菌可通过以下三条途径侵袭中耳，其中以 咽鼓管途径最常见。
2.临床表现 搏动性耳痛、传导性耳聋、耳流 脓、可有发热等全身表现；鼓膜弥漫性充 血，鼓膜穿孔处有搏动亮点。
4）感染完全控制、炎症完全消退后，穿孔多可自 行愈合。穿孔长期不愈者，可作鼓膜修补术。
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3.病因治疗：
积极治疗鼻腔、鼻窦、咽部、鼻咽部慢 性疾病，有助于防止中耳炎复发。
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预后：
• 治愈 • 鼓膜穿孔 • 慢性化脓性中耳炎
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• 八、预防： • 1、锻炼身体，增强体质； • 2、治疗原发病及邻近器官的感染； • 3、普及正确擤鼻及哺乳的卫生知识； • 4、积极防治上呼吸道感染和呼吸道传染病； • 5、陈旧性鼓膜穿孔或鼓室置管者不宜游泳。
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急性化脓性中耳炎—充血期
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鼓膜充血
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急性化脓性中耳炎—卡他期
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急性化脓性中耳炎--化脓期
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鼓 膜 针 尖 穿 孔
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2、耳部触诊 ： 乳突部可有轻微压痛，鼓窦区较明显。
（三）听力检查：
多为传导性聋，听力可达40-50db，如内耳 受细菌毒素损害，可出现混合性聋。
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2、局部治疗：
（1）鼓膜穿孔前：
可用2%石炭酸甘油滴耳，消炎止痛。鼓膜 穿孔后立即停药。
如全身及局部症状较重，鼓膜明显膨出， 经一般治疗后无明显减轻;或穿孔太小引流不畅; 或有并发症可疑，但无需立即行乳突手术时，应 在无菌操作下行鼓膜切开术，以利通畅引流。
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（2）鼓膜穿孔后：
症状明显减轻或消失。
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（二）体征：
1、耳镜检查 ： 起病早期，鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张
部周边可见放射状扩张的血管。继之鼓膜弥漫性 充血、肿胀、向外膨出，正常标志难以辨识，隆 起最明显的部位可出现小黄点。然后从此处发生 穿孔。穿孔一般位于紧张部，开始甚小，不易看 清，彻底清洁外耳道后，可见穿孔处有闪烁搏动 的亮点，实为分泌物从该处涌出。
急性化脓性中耳炎
• 茂名市人民医院
• 耳鼻咽喉头颈外科
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一、★概念：
急性化脓性中耳炎（acute suppurative otitis media)是中耳粘膜的急性化脓性炎症，病 变主要位于鼓室，但中耳其他各部亦常受累。本 病较常见，好发于儿童。冬春季多见，常继发于 上呼吸道感染。
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3、流脓 ：
鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为浆液血 性，以后变为粘脓性乃至脓性分泌物。如分泌物 量多，则提示分泌物不仅来源于鼓室，亦源于鼓 窦和乳突。
4、全身症状：
轻重不一，鼓膜穿孔前较明显，可有畏寒，
发烧，怠倦，食欲减退。小儿全身症状较重，常
伴呕吐，腹泻类似消化道中毒症状。穿孔后全身
（四）血象 ：
白细胞总数增多，多形核白细胞增加，鼓膜 穿孔后血象渐趋正常。
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五、诊断
根据病史及临床表现可确诊。
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六、鉴别诊断
1、外耳道疖 2、大疱性鼓膜炎 3、分泌性中耳炎
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七、治疗
治疗原则：
1.控制感染
2.通畅引流
3.病因治疗
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1、全身治疗：