最新椎管内麻醉和神经阻滞课件ppt
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椎管内麻醉ppt课件
2500-4000m1，并应用镇静药或肌注小量镇痛 药如呱替陡50mg ③严重头痛：除上述措施外，可行硬膜外充填血 疗法，即先抽取自体血l0ml,在10秒钟内应用 硬膜外穿刺针注入硬膜外间隙，注后病人平卧 1小时，有效率达97.5％，甚至注射后即有效
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
麻醉管理
血压下降和心率缓慢 呼吸抑制 恶心、呕吐
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
目的与要求
掌握：蛛网膜下隙阻滞和硬膜外阻滞的适应证、禁 忌证、并发症及穿刺技术；蛛网膜下隙阻滞和 硬膜外阻滞常用的局麻药剂量及副作用，麻醉 过程管理
熟悉：骶管阻滞；熟悉蛛网膜下隙与硬膜外联合阻 滞麻醉；小儿硬膜外阻滞
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
病人体位和麻药比重
这是调节麻醉平面的两个重要因素，重比重药 液向低处流动，轻比重药液向高处流动
注药后一般应在5-10分钟之内调节病人体位， 以获得所需麻醉平面，超过此时限，因药物已 与脊神经充分结合，调节体位的作用就会无效
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
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麻醉管理
血压下降和心率缓慢 呼吸抑制 恶心、呕吐
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目的与要求
掌握：蛛网膜下隙阻滞和硬膜外阻滞的适应证、禁 忌证、并发症及穿刺技术；蛛网膜下隙阻滞和 硬膜外阻滞常用的局麻药剂量及副作用，麻醉 过程管理
熟悉：骶管阻滞；熟悉蛛网膜下隙与硬膜外联合阻 滞麻醉；小儿硬膜外阻滞
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
病人体位和麻药比重
这是调节麻醉平面的两个重要因素，重比重药 液向低处流动，轻比重药液向高处流动
注药后一般应在5-10分钟之内调节病人体位， 以获得所需麻醉平面，超过此时限，因药物已 与脊神经充分结合，调节体位的作用就会无效
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
椎管内麻醉课件ppt课件
交感神经－冷觉－温觉（消失）－温度识别觉－钝痛觉－ 锐痛觉－触觉消失－运动神经（肌松）－压力（减弱）－ 本体感觉消失
13
体表解剖标志及脊神经支配
体表部位
甲状软骨 胸骨柄上缘 两乳头两线 剑突下 肋弓下缘 平脐 耻骨联合
脊N支配
C2 T2 T4 T6 T8 T10 T12
14
15
16
（四）椎管内麻醉对生理的影响 对呼吸的影响 对循环的影响 对其他系统的影响
9
• 脊髓与脊神经
脊髓节段与棘突尖的对应关系
脊髓节段
C7 T6 L1 L3 S1
棘突尖
C6 T4 T10 T11 T12
10
二、椎管内麻醉的机制及生理
（一）脑脊液
容量：120-150ml，蛛网膜下腔25-30ml。 pH 7.35，比重：1.003-1.009 压力：侧卧位 7-17 cmH2O，坐位 20-30cmH2O
1、单次法、 2、连续法：
41
分类
1、高位硬膜外阻滞：C5~T6→甲状腺、上肢或胸壁手术 2、中位硬膜外阻滞：T6~12→腹部手术 3、低位硬膜外阻滞：腰部各间隙→下肢及盆腔手术 4、骶管阻滞：骶裂孔穿刺→阻滞骶N→肛门、会阴部
42
（一）硬膜外间隙穿刺术
1、体位 ：侧卧位、坐位 2、穿刺点的选择：根据手术部位
维持 时间 (min)
普鲁 100~150 50~100 重 150mg晶粉
卡因
+ 5%G 2.75ml
+ 0.1%肾0.25ml
5~6 1~5 45~90
丁
5~10
卡因
4~6 重 1%丁卡因1ml + 10%G1ml + 3%麻黄1ml
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体表解剖标志及脊神经支配
体表部位
甲状软骨 胸骨柄上缘 两乳头两线 剑突下 肋弓下缘 平脐 耻骨联合
脊N支配
C2 T2 T4 T6 T8 T10 T12
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（四）椎管内麻醉对生理的影响 对呼吸的影响 对循环的影响 对其他系统的影响
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• 脊髓与脊神经
脊髓节段与棘突尖的对应关系
脊髓节段
C7 T6 L1 L3 S1
棘突尖
C6 T4 T10 T11 T12
10
二、椎管内麻醉的机制及生理
（一）脑脊液
容量：120-150ml，蛛网膜下腔25-30ml。 pH 7.35，比重：1.003-1.009 压力：侧卧位 7-17 cmH2O，坐位 20-30cmH2O
1、单次法、 2、连续法：
41
分类
1、高位硬膜外阻滞：C5~T6→甲状腺、上肢或胸壁手术 2、中位硬膜外阻滞：T6~12→腹部手术 3、低位硬膜外阻滞：腰部各间隙→下肢及盆腔手术 4、骶管阻滞：骶裂孔穿刺→阻滞骶N→肛门、会阴部
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（一）硬膜外间隙穿刺术
1、体位 ：侧卧位、坐位 2、穿刺点的选择：根据手术部位
维持 时间 (min)
普鲁 100~150 50~100 重 150mg晶粉
卡因
+ 5%G 2.75ml
+ 0.1%肾0.25ml
5~6 1~5 45~90
丁
5~10
卡因
4~6 重 1%丁卡因1ml + 10%G1ml + 3%麻黄1ml
椎管内麻醉PPT课件
(5) 排除针尖或导管在血管内; ① 肾上腺素试验; ②局麻药试验。
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7
4 、根硬膜、根部蛛网膜和根软膜 硬脊膜、 蛛网膜和软膜均沿脊
神经根向两侧延伸，包裹脊神经根， 故分别称为根硬膜、根蛛网膜和根 软膜。 根硬膜较薄，且愈近椎间
孔愈薄。
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• 5 、脊神经 、 脊神经共31对 • （C）8 对 （T）12对 • （L）5 对 （S）5 对 • （CO ）1对
人 体
和 阻
表滞 示的作
分用
布： 区各
2021/3/7
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4 、椎管内麻醉对生理的影响
① 对呼吸的影响 ：取决于阻滞 平面的高度。
② 对循环的影响 ：低血压、 心率减慢。
③ 对其它系统的影响：恶 心、呕吐、尿潴留等。
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四、 椎管内麻醉方法
(一) 蛛网膜下腔阻滞(腰麻)
1、分类
① 局麻药比重 : 重比重 、 等比 重 、 轻比重(重比重多用)
② 麻醉平面 : 低平面、 中平 面(T6~T10)、高平面(高平面少用)。
③ 给药方式 : 单次法(少用)、连 续法(多用)。
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2、蛛网膜
下腔穿刺 术：
腰椎间隙定 位图
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4 、骶管阻滞
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2
椎管内麻醉时,病人神志清醒,镇 痛效果确切,肌肉松弛良好,但对生理 功能有一定扰乱,对内脏牵 拉反应消 除不完全.
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4 、根硬膜、根部蛛网膜和根软膜 硬脊膜、 蛛网膜和软膜均沿脊
神经根向两侧延伸，包裹脊神经根， 故分别称为根硬膜、根蛛网膜和根 软膜。 根硬膜较薄，且愈近椎间
孔愈薄。
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• 5 、脊神经 、 脊神经共31对 • （C）8 对 （T）12对 • （L）5 对 （S）5 对 • （CO ）1对
人 体
和 阻
表滞 示的作
分用
布： 区各
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4 、椎管内麻醉对生理的影响
① 对呼吸的影响 ：取决于阻滞 平面的高度。
② 对循环的影响 ：低血压、 心率减慢。
③ 对其它系统的影响：恶 心、呕吐、尿潴留等。
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四、 椎管内麻醉方法
(一) 蛛网膜下腔阻滞(腰麻)
1、分类
① 局麻药比重 : 重比重 、 等比 重 、 轻比重(重比重多用)
② 麻醉平面 : 低平面、 中平 面(T6~T10)、高平面(高平面少用)。
③ 给药方式 : 单次法(少用)、连 续法(多用)。
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2、蛛网膜
下腔穿刺 术：
腰椎间隙定 位图
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4 、骶管阻滞
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椎管内麻醉时,病人神志清醒,镇 痛效果确切,肌肉松弛良好,但对生理 功能有一定扰乱,对内脏牵 拉反应消 除不完全.
医学课件椎管内麻醉
• 椎管内麻醉在孕妇中的应用需权衡其对胎儿的影响，并注意避免药物过量和过敏反应。
孕妇与新生儿的椎管内麻醉
新生儿的椎管内麻醉
新生儿期接受椎管内麻醉时， 应考虑新生儿的生理特点以及 药物的代谢和排泄特点。
新生儿期接受椎管内麻醉时， 应注意监测呼吸、循环等生命 体征的变化。
新生儿期接受椎管内麻醉时， 应注意避免药物过量和过敏反 应。
肥胖患者接受椎管内麻醉时，应注意药物的用量 和给药速度。
07
椎管内麻醉的未来发展趋势与研 究方向
新型椎管内麻醉药物的研究与应用
开发新型椎管内麻醉药物，具有更强的镇痛效 果和更低的副作用。
研究不同麻醉药物的协同作用，以实现更高效 、更安全的麻醉效果。
探讨椎管内麻醉药物的代谢、排泄机制，以制 定更合理的用药方案。
布比卡因
起效慢，作用时间长，适用于长时间手术或区域阻滞 麻醉。
罗哌卡因
感觉和运动分离，适用于术后镇痛和区域阻滞麻醉。
药物选择原则
要点一
根据手术部位和时长选择药物
例如，腹部手术可选用布比卡因；下肢手术可选用罗 哌卡因。
要点二
根据患者情况和禁忌症调整药 物
例如，高血压患者慎用罗哌卡因；过敏体质者慎用布 比卡因。
椎管内麻醉的优缺点
椎管内麻醉可能导致低血压、头痛、恶心呕吐等不良反 应。
椎管内麻醉需要专业的技术和经验，操作不当可能导致 严重的不良后果。
缺点 椎管内麻醉可能导致神经损伤、尿潴留等并发症。
02
椎管内麻醉的适应症与禁忌症
适应症
肛肠手术
妇科手术
腹部手术、盆腔手术等下腹部手 术
泌尿系手术
骨科手术等
禁忌症
预防
在麻醉前应充分评估患者的血容量和心血管状态，以降低低血压的风险。
孕妇与新生儿的椎管内麻醉
新生儿的椎管内麻醉
新生儿期接受椎管内麻醉时， 应考虑新生儿的生理特点以及 药物的代谢和排泄特点。
新生儿期接受椎管内麻醉时， 应注意监测呼吸、循环等生命 体征的变化。
新生儿期接受椎管内麻醉时， 应注意避免药物过量和过敏反 应。
肥胖患者接受椎管内麻醉时，应注意药物的用量 和给药速度。
07
椎管内麻醉的未来发展趋势与研 究方向
新型椎管内麻醉药物的研究与应用
开发新型椎管内麻醉药物，具有更强的镇痛效 果和更低的副作用。
研究不同麻醉药物的协同作用，以实现更高效 、更安全的麻醉效果。
探讨椎管内麻醉药物的代谢、排泄机制，以制 定更合理的用药方案。
布比卡因
起效慢，作用时间长，适用于长时间手术或区域阻滞 麻醉。
罗哌卡因
感觉和运动分离，适用于术后镇痛和区域阻滞麻醉。
药物选择原则
要点一
根据手术部位和时长选择药物
例如，腹部手术可选用布比卡因；下肢手术可选用罗 哌卡因。
要点二
根据患者情况和禁忌症调整药 物
例如，高血压患者慎用罗哌卡因；过敏体质者慎用布 比卡因。
椎管内麻醉的优缺点
椎管内麻醉可能导致低血压、头痛、恶心呕吐等不良反 应。
椎管内麻醉需要专业的技术和经验，操作不当可能导致 严重的不良后果。
缺点 椎管内麻醉可能导致神经损伤、尿潴留等并发症。
02
椎管内麻醉的适应症与禁忌症
适应症
肛肠手术
妇科手术
腹部手术、盆腔手术等下腹部手 术
泌尿系手术
骨科手术等
禁忌症
预防
在麻醉前应充分评估患者的血容量和心血管状态，以降低低血压的风险。
椎管内麻醉-PPT课件
能而引起相应支配区域的麻醉作用，又称脊椎麻醉或腰麻。 按阻滞平面的高低来分：
低平面：胸10以下，最常用 中平面：胸10-胸4，常用 高平面：胸4以上，不用
蛛网膜下腔阻滞麻醉 腰椎穿刺术
1、穿刺间隙 成人脊髓终止于腰1椎体下缘或 腰2椎体上缘，为避免损伤脊髓 应选择腰2椎体以下棘突间隙穿 刺，成人一般选择腰3-4棘突间 隙穿刺。 定位方法以两侧髂嵴之间连线与脊柱正中 纵线相交处为L4（棘突）或L3-4（间隙）。
椎
管
内
↗
腔
隙
硬膜外腔
蛛网膜下腔
前根 ——运动性 后根 ——感觉性 脊神经 ——混合性
脊神经节 Spinal ganglion
脊椎麻醉平面调节头低足高位
脊椎麻醉平面调节头高足低位
注药区
循环系统的影响
交感神经阻滞
外周血管扩张 外周阻力下降
回心血量减少 被阻区域血流
血压
皮肤红润皮温
外周血管扩张
右心房压下降
阻滞平面超过T3
心脏 加速N阻滞
心率
呼吸的影响：
胸脊神经阻滞
肋间肌麻痹
胸式呼吸减弱或消失
仍能保持基本通气量
膈神经（C3-5）阻滞
膈肌麻痹
腹式呼吸减弱或消失
通气量不足或呼吸停止
麻醉药的作用。
三、生理 药物作用部位
1、蛛网膜下腔阻滞麻醉时局麻药直接作用于脊神经根和脊髓表面。 2、硬膜外麻醉时可能作用部位有： （1）透过硬脊膜、蛛网膜进入蛛网膜下腔； （2）药物渗出椎间孔在椎旁阻滞脊神经； （3）通过蛛网膜绒毛进入蛛网膜下腔作用于脊神经 。
由于神经纤维粗细、包膜不同，阻滞次序 也不 同，在同一药物浓度时阻滞次序为：
应立即施行气管内插管人工呼吸、维持循环等措施进行抢 救。
低平面：胸10以下，最常用 中平面：胸10-胸4，常用 高平面：胸4以上，不用
蛛网膜下腔阻滞麻醉 腰椎穿刺术
1、穿刺间隙 成人脊髓终止于腰1椎体下缘或 腰2椎体上缘，为避免损伤脊髓 应选择腰2椎体以下棘突间隙穿 刺，成人一般选择腰3-4棘突间 隙穿刺。 定位方法以两侧髂嵴之间连线与脊柱正中 纵线相交处为L4（棘突）或L3-4（间隙）。
椎
管
内
↗
腔
隙
硬膜外腔
蛛网膜下腔
前根 ——运动性 后根 ——感觉性 脊神经 ——混合性
脊神经节 Spinal ganglion
脊椎麻醉平面调节头低足高位
脊椎麻醉平面调节头高足低位
注药区
循环系统的影响
交感神经阻滞
外周血管扩张 外周阻力下降
回心血量减少 被阻区域血流
血压
皮肤红润皮温
外周血管扩张
右心房压下降
阻滞平面超过T3
心脏 加速N阻滞
心率
呼吸的影响：
胸脊神经阻滞
肋间肌麻痹
胸式呼吸减弱或消失
仍能保持基本通气量
膈神经（C3-5）阻滞
膈肌麻痹
腹式呼吸减弱或消失
通气量不足或呼吸停止
麻醉药的作用。
三、生理 药物作用部位
1、蛛网膜下腔阻滞麻醉时局麻药直接作用于脊神经根和脊髓表面。 2、硬膜外麻醉时可能作用部位有： （1）透过硬脊膜、蛛网膜进入蛛网膜下腔； （2）药物渗出椎间孔在椎旁阻滞脊神经； （3）通过蛛网膜绒毛进入蛛网膜下腔作用于脊神经 。
由于神经纤维粗细、包膜不同，阻滞次序 也不 同，在同一药物浓度时阻滞次序为：
应立即施行气管内插管人工呼吸、维持循环等措施进行抢 救。
麻醉pptPPT课件(2024版)
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• 2.麻醉后的评估 • （1）术中情况：麻醉方式、麻醉药种类和用量；
术后失血量、输血量和补液量；术中有无局麻药的 全身中毒反应或呼吸抑制、呼吸骤停等异常情况发 生。
• （2）术后情况： • A生命体征：病人的意识状态、呼吸、血压、心率
和体温；心电图及血氧饱和度是否正常；气道（人 工气道如气管导管）是否通畅，基本生理反射是否 存在；感觉是否恢复；有无麻醉后并发症征象等。
.
8
• C既往史、麻醉史：包括手术类型、术中及术后情况、
麻醉方法、麻醉药种类等。
• D用药史：包括药名、计量、浓度方法、时间及用药后
不良反应；有无麻醉药物或其他药物过敏史等。
• E家族史：家族成员中有无过敏性疾病及其他病史。 • 2）身体状况 • A局部：包括有无牙齿缺少或松动、是否安有义齿等。 • B全身：包括意识和精神状态、生命体征；有无营养不
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全身麻醉
定义：将麻醉药通过吸入、静脉、肌肉注 射或直肠灌注进入体内，使中枢神经抑制 者称全身麻醉。
.
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全身麻醉的分类
1.吸入麻醉 2.静脉麻醉 3.肌肉麻醉 4.直肠麻醉
.
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全麻的诱导方法
1、静脉快速诱导：目前最常见诱导方 法 2、吸入麻醉诱导 3、保持自主呼吸的诱导 4、清醒插管后再用静脉快速诱导 5、其他
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• 下颌、将其头后仰、置入口咽或鼻咽通气管；清除咽喉
部分泌物和异物，解除梗阻；对轻度喉头水肿者，可按 医嘱经静脉注射皮质激素或雾化吸入肾上腺素；对重者， 应配合医师立即行气管切开并护理。
• B 下呼吸道梗阻：常见原因为气管导管扭折、导管斜面
过长致其紧贴于气管壁、分泌物或呕吐物误吸后阻塞气 管或支气管。轻者无明显症状，仅能在肺部听到啰音。 重者可表现为呼吸困难、潮气量低、气道阻力增高、心 率增快和和血压降低等
《椎管内麻醉》PPT课件
差异等
.
20
3.6 蛛网膜下隙阻滞的并发症
3.6.1 麻醉期间:
血压下降和心动过缓 因交感神经被阻滞及麻醉平 面过高，迷走兴奋心率减慢，心加速神经被阻滞致 心动过缓。应加快输液，可静注麻黄碱30mg，对 于因牵拉内脏而引起的应暂停手术刺激，心动过缓 应静注阿托品0.5mg
呼吸抑制 麻醉平面过高所致，可吸氧或辅助呼吸 或气管插管人工呼吸
一 椎管内麻醉的解剖
脊柱三韧带:
棘上韧带 棘间韧带 黄韧带
脊髓三被膜:
软脊膜 蛛网膜 硬脊膜
S4 L3 T5 C3
成人脊髓终止于L1下缘或L2上缘 儿童脊髓终止较低，新生儿终止于L3以下
.
4
.
5
.
6
.
7
.
8
二 椎管内麻醉的机制及生理
2.1 脑脊液 2.1.1 成人脑脊液约120-150ml，其中60-70ml存在于脑
.
13
3.1 蛛网膜下隙阻滞分类
3.1.1 给药方式：单次法、连续法 3.1.2 麻醉平面：低平面（低于T10）、中平
面（低于T4但高于T10）、高平面（高于T4 ） 3.1.3 局麻药药液比重：重比重、等比重、
轻比重（与脑脊液比重相比）
.
14
3.2 穿刺步骤
常 取 侧 卧 位 ， 背 部 与 手术台的边缘平齐， 屈髋屈膝，脊椎尽量 弯曲，使腰椎棘突间 隙加宽
椎管内麻醉
.
1
教学目的
了解椎管内麻醉的实施原则操作步骤、 掌握并发症的防治
了解麻醉意外及并发症的处理要领
.
2
椎管内麻醉
将局麻药注入到椎管内，阻滞脊神经 根或脊神经的传导，使其所支配的范 围无痛，这种麻醉方法称为椎管内麻 醉或椎管内阻滞
.
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3.6 蛛网膜下隙阻滞的并发症
3.6.1 麻醉期间:
血压下降和心动过缓 因交感神经被阻滞及麻醉平 面过高，迷走兴奋心率减慢，心加速神经被阻滞致 心动过缓。应加快输液，可静注麻黄碱30mg，对 于因牵拉内脏而引起的应暂停手术刺激，心动过缓 应静注阿托品0.5mg
呼吸抑制 麻醉平面过高所致，可吸氧或辅助呼吸 或气管插管人工呼吸
一 椎管内麻醉的解剖
脊柱三韧带:
棘上韧带 棘间韧带 黄韧带
脊髓三被膜:
软脊膜 蛛网膜 硬脊膜
S4 L3 T5 C3
成人脊髓终止于L1下缘或L2上缘 儿童脊髓终止较低，新生儿终止于L3以下
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4
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5
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二 椎管内麻醉的机制及生理
2.1 脑脊液 2.1.1 成人脑脊液约120-150ml，其中60-70ml存在于脑
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3.1 蛛网膜下隙阻滞分类
3.1.1 给药方式：单次法、连续法 3.1.2 麻醉平面：低平面（低于T10）、中平
面（低于T4但高于T10）、高平面（高于T4 ） 3.1.3 局麻药药液比重：重比重、等比重、
轻比重（与脑脊液比重相比）
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3.2 穿刺步骤
常 取 侧 卧 位 ， 背 部 与 手术台的边缘平齐， 屈髋屈膝，脊椎尽量 弯曲，使腰椎棘突间 隙加宽
椎管内麻醉
.
1
教学目的
了解椎管内麻醉的实施原则操作步骤、 掌握并发症的防治
了解麻醉意外及并发症的处理要领
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2
椎管内麻醉
将局麻药注入到椎管内，阻滞脊神经 根或脊神经的传导，使其所支配的范 围无痛，这种麻醉方法称为椎管内麻 醉或椎管内阻滞
《椎管内麻醉》PPT课件
麻醉前用药
根据患者的具体情况，给 予适当的麻醉前用药，如 镇静药、镇痛药等，以减 轻患者的焦虑和疼痛。
操作过程
患者体位
将患者放置在合适的体位 ，如侧卧位或俯卧位，以 便于进行椎管内麻醉操作 。
椎管内穿刺
在X线或超声引导下，进行 椎管内穿刺，确定穿刺针 的位置和深度。
麻醉药物注射
将麻醉药物注入椎管内， 使药物在脊髓和神经根周 围扩散，达到麻醉效果。
其他应用场景
椎管内麻醉还可用于某些特殊疾病的诊断和治疗，如神经源性膀胱、脊柱疾病的 诊断等。
在某些特殊情况下，如严重烧伤、危重患者的治疗中，椎管内麻醉也可能发挥重 要作用。
06
椎管内麻醉的研究进展与展望
研究进展
椎管内麻醉技术的改进
随着医学技术的不断进步，椎管内麻醉技术也在不断改进和完善，包括更精确的麻醉药物 剂量控制、更安全的麻醉操作方法等。
术后护理
椎管内麻醉后患者可能会出现一些并 发症，如头痛、恶心呕吐等，应及时 处理并加强护理。
03
椎管内麻醉的操作方法
操作前的准备
01
02
03
患者评估
对患者进行全面的身体检 查和评估，了解患者的病 史、药物过敏史、脊柱情 况等信息。
麻醉前禁食
要求患者在麻醉前禁食68小时，以避免麻醉过程 中出现呕吐和误吸。
提供更加科学的依据。
推进技术革新
随着科技的不断进步，未来需要不 断推进椎管内麻醉技术的革新，探 索更加安全、有效的麻醉方法和技 术。
提高培训质量
为了提高椎管内麻醉的临床应用水 平，未来需要加强培训和继续教育 ，提高麻醉医师的专业技能和知识 水平。
THANK YOU感谢各位观看Fra bibliotek尿潴留
椎管内麻醉幻灯片课件
椎管内麻醉
1
椎管内麻醉
蛛网膜下腔阻滞 硬膜外间隙阻滞 骶管阻滞
2
椎管内阻滞的优点
无论单独运用还是合并全麻，均可降低某 些并发症的发生率，包括：
静脉血栓、肺栓塞 心脏并发症 肺炎、肺不张和全麻后呼吸抑制 促进肠功能的早期恢复 硬膜外镇痛还可缩短大手术后机械通气时间
3
平以上动脉代偿性收缩的作用 心交感（T1-T4)阻滞时，合并心动过缓
和心脏收缩能力减弱，进一步加重低血 压 其他：头高位及有妊娠子宫压迫等
13
生理改变——心血管表现（2）
处理： 扩容：10-20ml/kg容量治疗 头低位 解除妊娠子宫的压迫 阿托品治疗心动过缓 血管收缩药的应用
手术时间长 可能大量失血 损伤呼吸功能的手术
22
抗血小板药
阿司匹林和费甾体类消炎镇痛药：不与其他药 物合用时一般不影响凝血功能
其他对凝血功能有影响的药物必需停用： 噻氯吡啶（力抗栓，ticlid）-- 14天 氯吡格雷（波立维）-- 7天 阿昔单抗（抗血小板聚集单克隆抗 体，Pheopro）-- 48小时 依替巴肽（Integrilin）-- 8小时
14
生理反应——肺部表现
正常情况下影响较小 膈神经发于C3-C5，为粗大的Aα神经纤
维支配，一般不容易被完全阻滞。 由于阻滞腹肌运动，VT可轻度减少 有临床研究表明：高危患者术后应用胸
段硬膜外镇痛可减少肺炎和呼吸衰竭的 发生率，改善氧合，减少机械通气的时 间，从而改善肺功能。
15
生理反应——胃肠道表现
37
硬膜外间隙麻醉
钝头穿刺针 （笔尖式）
各有优缺点
33
特殊技术
“两个”突破感 <25号针时需回抽见脑脊液 脑脊液有 无 ---- 针头移位 有疼痛或异感 ---- 退针，改变穿刺方向
1
椎管内麻醉
蛛网膜下腔阻滞 硬膜外间隙阻滞 骶管阻滞
2
椎管内阻滞的优点
无论单独运用还是合并全麻，均可降低某 些并发症的发生率，包括：
静脉血栓、肺栓塞 心脏并发症 肺炎、肺不张和全麻后呼吸抑制 促进肠功能的早期恢复 硬膜外镇痛还可缩短大手术后机械通气时间
3
平以上动脉代偿性收缩的作用 心交感（T1-T4)阻滞时，合并心动过缓
和心脏收缩能力减弱，进一步加重低血 压 其他：头高位及有妊娠子宫压迫等
13
生理改变——心血管表现（2）
处理： 扩容：10-20ml/kg容量治疗 头低位 解除妊娠子宫的压迫 阿托品治疗心动过缓 血管收缩药的应用
手术时间长 可能大量失血 损伤呼吸功能的手术
22
抗血小板药
阿司匹林和费甾体类消炎镇痛药：不与其他药 物合用时一般不影响凝血功能
其他对凝血功能有影响的药物必需停用： 噻氯吡啶（力抗栓，ticlid）-- 14天 氯吡格雷（波立维）-- 7天 阿昔单抗（抗血小板聚集单克隆抗 体，Pheopro）-- 48小时 依替巴肽（Integrilin）-- 8小时
14
生理反应——肺部表现
正常情况下影响较小 膈神经发于C3-C5，为粗大的Aα神经纤
维支配，一般不容易被完全阻滞。 由于阻滞腹肌运动，VT可轻度减少 有临床研究表明：高危患者术后应用胸
段硬膜外镇痛可减少肺炎和呼吸衰竭的 发生率，改善氧合，减少机械通气的时 间，从而改善肺功能。
15
生理反应——胃肠道表现
37
硬膜外间隙麻醉
钝头穿刺针 （笔尖式）
各有优缺点
33
特殊技术
“两个”突破感 <25号针时需回抽见脑脊液 脑脊液有 无 ---- 针头移位 有疼痛或异感 ---- 退针，改变穿刺方向
医学-神经阻滞麻醉和椎管内阻滞麻醉-大课PPT共84页
自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
医学-神经阻滞麻醉和椎管内阻滞麻醉 -大课
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
医学-神经阻滞麻醉和椎管内阻滞麻醉 -大课
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
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• 毒性反应 (toxic reaction):指单位时间里血液中
局麻药浓度超过机体耐受的阈值引起的反应 。 • 表现:(先兴奋后抑制)
1.神经系统:口舌麻木、眩晕、耳鸣、视力障碍、 烦躁多言、意识不清、抽搐、肌痉挛。 2.心血管系统：早期可有HR、BP升高，但对循环 系统本身是抑制作用，最终导致HR、BP下降 ， 甚至循环衰竭。
交感神经——感觉神经——运动神经
椎管内麻醉对机体的影响
椎管内麻醉
运动N
感觉N
交感N
手术
呼吸抑制
血管扩张
迷走N
HR
周围阻力 循环血容量
严重低血压
TECHNIQUE
蛛网膜下腔麻醉（脊椎麻醉/脊髓麻 醉/腰麻）
SPINAL ANESTHESIA
体位
腰麻常用重比重液
药名
一次用量y 2.5ml、 5%GS 0.5ml、
布比卡因 10~15(<20)
0.5~0.75%Bup2ml 0.5~0.75 180~360 10%GS 0.8ml
0.1%NE 0.2ml
适应症（indication）
手术时间在2~3 h内的下腹、盆腔、下肢、 会阴部手术。
禁忌症（contraindication)
椎管内麻醉作用机理
（一）药物的作用部位 spinal anesthesia ： （1）透过软膜作用于裸露的脊神经前后根； （2）直接作用于脊髓表面。 epidural block ： （1）透过椎间孔，作用于椎旁脊神经； （2）通过根蛛网膜绒毛，进入蛛网膜下腔，作用于脊神经; （3）直接透过硬膜和蛛网膜，作用于脊神经和脊髓表面。 （二）神经阻滞顺序
• 解剖Anatomy • 操作Technique • 适应症和禁忌症Indications &
Contraindications • 并发症Complication • 影响阻滞平面的因素Factors affecting
blocking region
o
ANATOMY
脊神经节段的体表标志
过敏反应 (allergic response )
发生率低、占不良反应的2%，主要是酯类局 麻药，酰胺类很少。
临床表现：荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛 治疗： • 肾上腺素皮下或静脉注射 • 激素、抗组胺药治疗 • 控制低血压、维持基本生命功能
椎管内麻醉
Spinal & Epidural Anesthesia
处理(treatment)
原则：停止给药、镇静、维持稳定的呼吸和 循环
• CNS:兴奋----苯二氮唑 Convulsion抽搐---硫贲妥钠或Propofol
• 低血压 • 心脏停跳
原因与预防
原因：①过量②误入血管③血供丰富④个体差异 预防 • 限定用量（小儿按公斤体重给药） • 减量（据病人情况及麻醉部位） • 注药前回抽 • 缩血管药的作用（无禁忌证可加肾上腺素） • 术前用苯二氮类，巴比妥类药（可提高中毒阈值）
蛋白结合率与作用持续时间成正比关系
吸收、分布、清除
• 吸收:药物剂量、作用部位、局麻药的性能、 是否使用血管收缩药
• 分布：肺 皮肤
心、脑、肾 肌肉、脂肪和
• 代谢、清除：酰胺类在肝脏被酶水解，酯 类被血浆中的假性胆碱酯酶水解。被代谢 为水溶性高的代谢产物经小便排出。
不良反应 (Adverse reaction)
Field block Peripheral never block
Spinal & Epidural Anesthesia
Aminoamide compounds
Aminoester compounds
Amide linkage
Lidocaine(利多卡因) Ropivacaine(罗哌卡因) Bupivacaine(布比卡因)
维持时间 （min）
配方
普鲁卡因 100~150(<180) 5
Pro 150mg、 45~90 5%GS 3ml、
0.1%NE 0.25ml
丁 卡 因 10(<15)
1%Tet 1ml、 0.33 75~120 10%GS 1ml、
3%EP 1ml
利多卡因 60~100(<120)
2~4
75~150
Chemical stability extremely stable
locus of Biotransformation
undergo enzymatic degradation in the liver
Ester linkage
Procaine(普鲁卡因) Tetracaine(丁卡因)
relatively unstable hydrolyzed in plasma by the cholinesterase enzymes
作用机理
• 受体学说：与Na+通道蛋白结合,使Na+通道不能 开放,不能产生动作电位,从而产生传导阻滞.
• 表面电荷学说：局麻药分子亲脂端与N膜非特异 结合，带电荷的阳离子排立在膜表面 ,中和膜的负 电荷，使跨膜电位增加。
• 膜膨胀学说：作用在神经膜内。进入神经细胞膜， 引起膜的体积膨胀和增加，膜的结构发生变形， 使Na+通道受压或破坏，阻碍Na+的流动和去极 化
• 病人拒绝或不合作 • 凝血障碍 • 感染 • 休克或心功能衰竭 • 脊柱畸形或骨折 • 神经系统疾患 • 操作不熟练
无艺 知高 胆人 更胆
大大
并发症（complication）
椎管内麻醉和神经阻滞
麻醉的基本任务
• 消除手术导致的疼痛 • 维护和调控病人的生命体征
Clinical Anesthesia (临床麻醉)
General
Anesthesia (全身麻醉)
Regional
Anesthesia (局部麻醉)
Topical anesthesia Local infiltration anesthesia
理化性质与临床麻醉特性
离解常数(pKa)与显效时间、弥散性能 pKa= pH-㏒﹝B﹞/ ﹝BH＋﹞ PH为7.4的生理状态下，pKa 越大，非离子成分 愈少,即能透过神经鞘膜的局麻药分子少,起效时间 越长、弥散性能愈差。
脂溶性(liposolubility)与阻滞效能(block efficacy)； 前者是后者的决定因素，两者成正比关系，脂溶 性大，穿透N膜强，麻醉效能强。
局麻药浓度超过机体耐受的阈值引起的反应 。 • 表现:(先兴奋后抑制)
1.神经系统:口舌麻木、眩晕、耳鸣、视力障碍、 烦躁多言、意识不清、抽搐、肌痉挛。 2.心血管系统：早期可有HR、BP升高，但对循环 系统本身是抑制作用，最终导致HR、BP下降 ， 甚至循环衰竭。
交感神经——感觉神经——运动神经
椎管内麻醉对机体的影响
椎管内麻醉
运动N
感觉N
交感N
手术
呼吸抑制
血管扩张
迷走N
HR
周围阻力 循环血容量
严重低血压
TECHNIQUE
蛛网膜下腔麻醉（脊椎麻醉/脊髓麻 醉/腰麻）
SPINAL ANESTHESIA
体位
腰麻常用重比重液
药名
一次用量y 2.5ml、 5%GS 0.5ml、
布比卡因 10~15(<20)
0.5~0.75%Bup2ml 0.5~0.75 180~360 10%GS 0.8ml
0.1%NE 0.2ml
适应症（indication）
手术时间在2~3 h内的下腹、盆腔、下肢、 会阴部手术。
禁忌症（contraindication)
椎管内麻醉作用机理
（一）药物的作用部位 spinal anesthesia ： （1）透过软膜作用于裸露的脊神经前后根； （2）直接作用于脊髓表面。 epidural block ： （1）透过椎间孔，作用于椎旁脊神经； （2）通过根蛛网膜绒毛，进入蛛网膜下腔，作用于脊神经; （3）直接透过硬膜和蛛网膜，作用于脊神经和脊髓表面。 （二）神经阻滞顺序
• 解剖Anatomy • 操作Technique • 适应症和禁忌症Indications &
Contraindications • 并发症Complication • 影响阻滞平面的因素Factors affecting
blocking region
o
ANATOMY
脊神经节段的体表标志
过敏反应 (allergic response )
发生率低、占不良反应的2%，主要是酯类局 麻药，酰胺类很少。
临床表现：荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛 治疗： • 肾上腺素皮下或静脉注射 • 激素、抗组胺药治疗 • 控制低血压、维持基本生命功能
椎管内麻醉
Spinal & Epidural Anesthesia
处理(treatment)
原则：停止给药、镇静、维持稳定的呼吸和 循环
• CNS:兴奋----苯二氮唑 Convulsion抽搐---硫贲妥钠或Propofol
• 低血压 • 心脏停跳
原因与预防
原因：①过量②误入血管③血供丰富④个体差异 预防 • 限定用量（小儿按公斤体重给药） • 减量（据病人情况及麻醉部位） • 注药前回抽 • 缩血管药的作用（无禁忌证可加肾上腺素） • 术前用苯二氮类，巴比妥类药（可提高中毒阈值）
蛋白结合率与作用持续时间成正比关系
吸收、分布、清除
• 吸收:药物剂量、作用部位、局麻药的性能、 是否使用血管收缩药
• 分布：肺 皮肤
心、脑、肾 肌肉、脂肪和
• 代谢、清除：酰胺类在肝脏被酶水解，酯 类被血浆中的假性胆碱酯酶水解。被代谢 为水溶性高的代谢产物经小便排出。
不良反应 (Adverse reaction)
Field block Peripheral never block
Spinal & Epidural Anesthesia
Aminoamide compounds
Aminoester compounds
Amide linkage
Lidocaine(利多卡因) Ropivacaine(罗哌卡因) Bupivacaine(布比卡因)
维持时间 （min）
配方
普鲁卡因 100~150(<180) 5
Pro 150mg、 45~90 5%GS 3ml、
0.1%NE 0.25ml
丁 卡 因 10(<15)
1%Tet 1ml、 0.33 75~120 10%GS 1ml、
3%EP 1ml
利多卡因 60~100(<120)
2~4
75~150
Chemical stability extremely stable
locus of Biotransformation
undergo enzymatic degradation in the liver
Ester linkage
Procaine(普鲁卡因) Tetracaine(丁卡因)
relatively unstable hydrolyzed in plasma by the cholinesterase enzymes
作用机理
• 受体学说：与Na+通道蛋白结合,使Na+通道不能 开放,不能产生动作电位,从而产生传导阻滞.
• 表面电荷学说：局麻药分子亲脂端与N膜非特异 结合，带电荷的阳离子排立在膜表面 ,中和膜的负 电荷，使跨膜电位增加。
• 膜膨胀学说：作用在神经膜内。进入神经细胞膜， 引起膜的体积膨胀和增加，膜的结构发生变形， 使Na+通道受压或破坏，阻碍Na+的流动和去极 化
• 病人拒绝或不合作 • 凝血障碍 • 感染 • 休克或心功能衰竭 • 脊柱畸形或骨折 • 神经系统疾患 • 操作不熟练
无艺 知高 胆人 更胆
大大
并发症（complication）
椎管内麻醉和神经阻滞
麻醉的基本任务
• 消除手术导致的疼痛 • 维护和调控病人的生命体征
Clinical Anesthesia (临床麻醉)
General
Anesthesia (全身麻醉)
Regional
Anesthesia (局部麻醉)
Topical anesthesia Local infiltration anesthesia
理化性质与临床麻醉特性
离解常数(pKa)与显效时间、弥散性能 pKa= pH-㏒﹝B﹞/ ﹝BH＋﹞ PH为7.4的生理状态下，pKa 越大，非离子成分 愈少,即能透过神经鞘膜的局麻药分子少,起效时间 越长、弥散性能愈差。
脂溶性(liposolubility)与阻滞效能(block efficacy)； 前者是后者的决定因素，两者成正比关系，脂溶 性大，穿透N膜强，麻醉效能强。