椎管内麻醉ppt课件
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➢ (一) 脊柱和椎管 脊椎重叠而成 承重和保护脊髓
椎管内麻醉
4
椎间孔与椎板间孔
椎管内麻醉
5
脊柱的生理弯曲
颈曲
胸曲
腰曲
骶曲
椎管内麻醉
6
(二） 韧带
椎管内麻醉
7
黄韧带结构致密
➢ 空气压缩试验 不能注气 不能注液
➢ 阻力消失试验 穿过黄韧带！
椎管内麻醉
8
(三) 脊髓、脊膜与腔隙
➢ 脊髓下端终止处 ➢ 成人：L1椎体下缘
椎管内麻醉
11
(五) 骶管
椎管内麻醉
12
(六) 脊神经
➢ 脊神经共31对： 颈8、胸12、腰5、骶5、尾1。
➢ 脊神经粗细： 运动神经纤维＞感觉神经纤维＞交感和副交感神经纤维
➢ 阻滞顺序： 交感神经＞感觉神经＞运动神经。
椎管内麻醉
13
(七) 脑脊液
➢ 脑脊液在腰麻时起稀释和扩散局麻药的作用 ➢ 脑脊液容积：总容积约 120 ～ 150ml
椎管内麻醉
2
椎管内麻醉的特点
➢ 作用部位：在脊髓水平阻滞相应的各类神经。 ➢ 麻醉优点：病人神志清醒、体表镇痛确切，
肌肉松弛良好，临床费用低廉。 ➢ 麻醉缺点：高位阻滞影响大、内脏阻滞不完善、
硬膜外穿刺有危险，麻醉风险要重视。 ➢ 应用现状：腰麻增多，硬膜外阻滞应用应用减少！
椎管内麻醉
3
一、椎管内解剖
➢ (一) 药物作用部位
局麻药的主要作用部位是脊神经根
➢ 1、蛛网膜下腔阻滞
直接作用于脊髓表面和脊神经根
➢ 2、硬膜外阻滞的作用的途径复杂
（1）通过蛛网膜绒毛进入根部蛛网膜下腔
（2）局麻药渗出椎间孔椎旁阻滞脊神经
（3）透过硬脊膜和蛛网膜进入蛛网膜下腔
椎管内麻醉
16
(二) 阻滞效果
➢ 交感神经被阻滞后： 发热！减轻内脏牵拉反应。
椎管内麻醉
27
脊麻后头痛
➢ ① 发生率：1 % ➢ ② 时间：麻醉后2～7天 ➢ ③ 性别：女性多见 ➢ ④ 年龄：年青多见 ➢ ⑤ 部位：枕后部多见 ➢ ⑥ 原因：脑脊液丢失 ➢ ⑦ 性质：低颅压性头痛
➢ ⑧ 特点：抬头、直立加重 平卧减轻或消失
➢ ⑨ 预防：细针、平卧 ➢ 治疗：轻度头痛自行消失
10%超过L2椎体下缘 ➢ 小儿：L2椎体下缘 ➢ 小儿、成人腰穿选择L3-4
椎管内麻醉
9
椎管内的腔隙---三个腔隙
➢ 蛛网膜下腔 蛛网膜
➢ 硬脊膜下腔 硬脊膜
➢ 硬膜外腔
椎管内麻醉
10
皮肤至脊髓的解剖层次 (背部正中)
皮肤 → 皮肤下组织 → 棘上韧带 → 棘间韧带 → 黄 韧带(椎板间孔) → 硬膜外腔 → 硬脊膜+硬脊膜下腔+蛛网 膜 → 蛛网膜下腔(脑脊液) → 软膜 → 脊髓
第四章 椎管内麻醉
Intrathecal Anesthesia
椎管内麻醉
1
椎管内麻醉定义
将局麻药液注入椎管内的蛛网膜下腔或硬脊膜外腔，产 生躯体截断性或节段性阻滞的麻醉方法。
椎管内麻醉属于局部麻醉范畴。
➢ 椎管内麻醉分类 1、蛛网膜下腔阻滞(腰麻、脊麻)，包括鞍麻。 2、硬膜外腔阻滞(硬膜外麻醉)，包括骶管阻滞。 3、蛛网膜下腔─硬膜外腔联合阻滞。
➢（2）罗哌卡因
椎管内麻醉
24
（四）麻醉平面的调节
➢ 1、穿刺间隙： L 2 ～3 3～4间隙穿刺
➢ 2、体位/比重: 调节手术床 利用体位
➢ 3、注药速度: ➢ 4、局麻药的容积: ➢ 5、局麻药的剂量:
椎管内麻醉
25
（五）蛛网膜下腔阻滞并发症
➢ 1、术中并发症
➢（1）血压下降、心率缓慢：
与阻滞范围、阻滞平面、静脉压力反射有关
➢ 感觉神经被阻断后： 麻木！阻断疼痛传导。
➢ 运动神经被阻滞后： 软瘫！产生肌肉松弛。
椎管内麻醉
17
(三) 椎管内麻醉对生理的影响
➢ 1、对呼吸功能的影响 呼吸抑制最危险 胸式呼吸减弱（女） 腹式呼吸减弱（男） 呼吸抑制 + 镇痛药 椎管内麻醉死亡原因
➢ 2、对循环功能的影响 低血压最常见 血管张力减低 容量血管扩张 血容量相对不足 窦性心动过缓
22
蛛网膜下腔穿刺术
➢ 3、消毒 ➢ 4、局麻 ➢ 5、穿刺 ➢ 6、脑脊液流出 ➢ 7、注药
椎管内麻醉
23
（三）蛛网膜下腔麻醉局麻药液
➢ 1、局麻药药液比重： 重比重液、轻比重液、等比重液。
➢（1）布比卡因 lO％葡萄糖稀释布比卡因(重比重） 注射用水稀释布比卡因（轻比重） 0.5%原液、或用盐水稀释(等比重)
处理：输液、麻黄素、阿托品。
➢ (2) 呼吸抑制：
高平面阻滞所致
吸氧、面罩辅助呼吸、气管插管。
➢ (3) 恶心呕吐：
① 麻醉平面过高；② 迷走神经亢进；
③ 手术牵拉内脏；④ 阿片类辅助药。
椎管内麻醉
26
2、术后并发症
➢ (1) 腰麻后头痛 ➢ (2) 尿潴留 ➢ (3) 其他
化脓性脑膜炎 颅神经麻痹 粘连性蛛网膜炎等 马尾神经综合征
➢ 定义： 将局麻药注入到蛛网膜下腔，阻断部分脊神经的传导功
能，引起相应支配区域的麻醉效果，称为蛛网膜下腔阻滞， 又称脊椎麻醉或腰麻。 ➢ 鞍醉：坐位下L4-5椎间隙穿刺注入少量重比重药液，使阻 滞范围局限在会阴区---鞍醉。
椎管内麻醉
20
（一）适应证和禁忌症
➢ 1、适应证：
2～3小时以内的手术，
下腹、下肢、盆腔、肛门、会阴手术。
➢ 2、禁忌证：
（1）休克！ （2）中枢神经系统疾病
（3）脓毒症 （4）穿刺部位感染
（5）脊椎外伤、脊椎结核。
（6）急性心力衰竭或冠心病发作
（7）精神病或不能合作者
椎管内麻醉
21
（二）蛛网膜下腔穿刺术
➢ 1、体位：侧卧、屈曲、抱膝 ➢ 2、定位：L 3～4 以下
椎管内麻醉
中度疼痛：平卧、药物 严重者头痛：硬膜外间隙 注入盐水或自体血补片
椎管内麻醉
椎管内麻醉
18
椎管内麻醉对对其他系统的影响
➢ 恶心呕吐 ① 交感神经阻滞，迷走神经功能亢进，胃肠蠕动增强，
可能诱发恶心呕吐。 ② 血压下降脑缺氧也可以引起恶心呕吐。
➢ 麻醉平面超过T5抑制子宫收缩 ➢ 持续低血压影响肝肾血供 ➢ 尿潴留
百度文库椎管内麻醉
19
三 蛛网膜下腔阻滞 Spinal Anesthesia
蛛网膜下腔内 25 ～ 30 m1 ➢ 脑脊液比重：1.003～1.009 ➢ 脑脊液压力：侧卧位 70～170 mmH2O
坐位 200～300 mmH20
椎管内麻醉
14
(八) 其它
➢ 体表标志与脊神经支配 ➢ 针刺法测定麻醉平面 ➢ 麻醉平面表示方法
T4 ～ L3 ， T8 ～
椎管内麻醉
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二、椎管内麻醉的机制及生理
椎管内麻醉
4
椎间孔与椎板间孔
椎管内麻醉
5
脊柱的生理弯曲
颈曲
胸曲
腰曲
骶曲
椎管内麻醉
6
(二） 韧带
椎管内麻醉
7
黄韧带结构致密
➢ 空气压缩试验 不能注气 不能注液
➢ 阻力消失试验 穿过黄韧带！
椎管内麻醉
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(三) 脊髓、脊膜与腔隙
➢ 脊髓下端终止处 ➢ 成人：L1椎体下缘
椎管内麻醉
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(五) 骶管
椎管内麻醉
12
(六) 脊神经
➢ 脊神经共31对： 颈8、胸12、腰5、骶5、尾1。
➢ 脊神经粗细： 运动神经纤维＞感觉神经纤维＞交感和副交感神经纤维
➢ 阻滞顺序： 交感神经＞感觉神经＞运动神经。
椎管内麻醉
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(七) 脑脊液
➢ 脑脊液在腰麻时起稀释和扩散局麻药的作用 ➢ 脑脊液容积：总容积约 120 ～ 150ml
椎管内麻醉
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椎管内麻醉的特点
➢ 作用部位：在脊髓水平阻滞相应的各类神经。 ➢ 麻醉优点：病人神志清醒、体表镇痛确切，
肌肉松弛良好，临床费用低廉。 ➢ 麻醉缺点：高位阻滞影响大、内脏阻滞不完善、
硬膜外穿刺有危险，麻醉风险要重视。 ➢ 应用现状：腰麻增多，硬膜外阻滞应用应用减少！
椎管内麻醉
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一、椎管内解剖
➢ (一) 药物作用部位
局麻药的主要作用部位是脊神经根
➢ 1、蛛网膜下腔阻滞
直接作用于脊髓表面和脊神经根
➢ 2、硬膜外阻滞的作用的途径复杂
（1）通过蛛网膜绒毛进入根部蛛网膜下腔
（2）局麻药渗出椎间孔椎旁阻滞脊神经
（3）透过硬脊膜和蛛网膜进入蛛网膜下腔
椎管内麻醉
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(二) 阻滞效果
➢ 交感神经被阻滞后： 发热！减轻内脏牵拉反应。
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脊麻后头痛
➢ ① 发生率：1 % ➢ ② 时间：麻醉后2～7天 ➢ ③ 性别：女性多见 ➢ ④ 年龄：年青多见 ➢ ⑤ 部位：枕后部多见 ➢ ⑥ 原因：脑脊液丢失 ➢ ⑦ 性质：低颅压性头痛
➢ ⑧ 特点：抬头、直立加重 平卧减轻或消失
➢ ⑨ 预防：细针、平卧 ➢ 治疗：轻度头痛自行消失
10%超过L2椎体下缘 ➢ 小儿：L2椎体下缘 ➢ 小儿、成人腰穿选择L3-4
椎管内麻醉
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椎管内的腔隙---三个腔隙
➢ 蛛网膜下腔 蛛网膜
➢ 硬脊膜下腔 硬脊膜
➢ 硬膜外腔
椎管内麻醉
10
皮肤至脊髓的解剖层次 (背部正中)
皮肤 → 皮肤下组织 → 棘上韧带 → 棘间韧带 → 黄 韧带(椎板间孔) → 硬膜外腔 → 硬脊膜+硬脊膜下腔+蛛网 膜 → 蛛网膜下腔(脑脊液) → 软膜 → 脊髓
第四章 椎管内麻醉
Intrathecal Anesthesia
椎管内麻醉
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椎管内麻醉定义
将局麻药液注入椎管内的蛛网膜下腔或硬脊膜外腔，产 生躯体截断性或节段性阻滞的麻醉方法。
椎管内麻醉属于局部麻醉范畴。
➢ 椎管内麻醉分类 1、蛛网膜下腔阻滞(腰麻、脊麻)，包括鞍麻。 2、硬膜外腔阻滞(硬膜外麻醉)，包括骶管阻滞。 3、蛛网膜下腔─硬膜外腔联合阻滞。
➢（2）罗哌卡因
椎管内麻醉
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（四）麻醉平面的调节
➢ 1、穿刺间隙： L 2 ～3 3～4间隙穿刺
➢ 2、体位/比重: 调节手术床 利用体位
➢ 3、注药速度: ➢ 4、局麻药的容积: ➢ 5、局麻药的剂量:
椎管内麻醉
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（五）蛛网膜下腔阻滞并发症
➢ 1、术中并发症
➢（1）血压下降、心率缓慢：
与阻滞范围、阻滞平面、静脉压力反射有关
➢ 感觉神经被阻断后： 麻木！阻断疼痛传导。
➢ 运动神经被阻滞后： 软瘫！产生肌肉松弛。
椎管内麻醉
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(三) 椎管内麻醉对生理的影响
➢ 1、对呼吸功能的影响 呼吸抑制最危险 胸式呼吸减弱（女） 腹式呼吸减弱（男） 呼吸抑制 + 镇痛药 椎管内麻醉死亡原因
➢ 2、对循环功能的影响 低血压最常见 血管张力减低 容量血管扩张 血容量相对不足 窦性心动过缓
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蛛网膜下腔穿刺术
➢ 3、消毒 ➢ 4、局麻 ➢ 5、穿刺 ➢ 6、脑脊液流出 ➢ 7、注药
椎管内麻醉
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（三）蛛网膜下腔麻醉局麻药液
➢ 1、局麻药药液比重： 重比重液、轻比重液、等比重液。
➢（1）布比卡因 lO％葡萄糖稀释布比卡因(重比重） 注射用水稀释布比卡因（轻比重） 0.5%原液、或用盐水稀释(等比重)
处理：输液、麻黄素、阿托品。
➢ (2) 呼吸抑制：
高平面阻滞所致
吸氧、面罩辅助呼吸、气管插管。
➢ (3) 恶心呕吐：
① 麻醉平面过高；② 迷走神经亢进；
③ 手术牵拉内脏；④ 阿片类辅助药。
椎管内麻醉
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2、术后并发症
➢ (1) 腰麻后头痛 ➢ (2) 尿潴留 ➢ (3) 其他
化脓性脑膜炎 颅神经麻痹 粘连性蛛网膜炎等 马尾神经综合征
➢ 定义： 将局麻药注入到蛛网膜下腔，阻断部分脊神经的传导功
能，引起相应支配区域的麻醉效果，称为蛛网膜下腔阻滞， 又称脊椎麻醉或腰麻。 ➢ 鞍醉：坐位下L4-5椎间隙穿刺注入少量重比重药液，使阻 滞范围局限在会阴区---鞍醉。
椎管内麻醉
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（一）适应证和禁忌症
➢ 1、适应证：
2～3小时以内的手术，
下腹、下肢、盆腔、肛门、会阴手术。
➢ 2、禁忌证：
（1）休克！ （2）中枢神经系统疾病
（3）脓毒症 （4）穿刺部位感染
（5）脊椎外伤、脊椎结核。
（6）急性心力衰竭或冠心病发作
（7）精神病或不能合作者
椎管内麻醉
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（二）蛛网膜下腔穿刺术
➢ 1、体位：侧卧、屈曲、抱膝 ➢ 2、定位：L 3～4 以下
椎管内麻醉
中度疼痛：平卧、药物 严重者头痛：硬膜外间隙 注入盐水或自体血补片
椎管内麻醉
椎管内麻醉
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椎管内麻醉对对其他系统的影响
➢ 恶心呕吐 ① 交感神经阻滞，迷走神经功能亢进，胃肠蠕动增强，
可能诱发恶心呕吐。 ② 血压下降脑缺氧也可以引起恶心呕吐。
➢ 麻醉平面超过T5抑制子宫收缩 ➢ 持续低血压影响肝肾血供 ➢ 尿潴留
百度文库椎管内麻醉
19
三 蛛网膜下腔阻滞 Spinal Anesthesia
蛛网膜下腔内 25 ～ 30 m1 ➢ 脑脊液比重：1.003～1.009 ➢ 脑脊液压力：侧卧位 70～170 mmH2O
坐位 200～300 mmH20
椎管内麻醉
14
(八) 其它
➢ 体表标志与脊神经支配 ➢ 针刺法测定麻醉平面 ➢ 麻醉平面表示方法
T4 ～ L3 ， T8 ～
椎管内麻醉
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二、椎管内麻醉的机制及生理