椎管内麻醉神经损伤.ppt

预后
①神经并发症总康复率为89.8% ②所有短暂神经综合征病人均完全康复（100%）
③而脊神经损伤48%病人完全康复
④马尾综合征25%病人完全康复 ⑤截瘫、前脊髓综合征、硬膜外血肿这三类病人均无完全康 复病例，出现了永久性损伤
③压迫损伤 血肿、肿瘤、脓肿等。需外科手术治疗。 血肿形成的必要条件：血管损伤+凝血功能障碍
缺血性损伤
胸1—4和腰1部位的血液供应来自不同分布区域的移行带部 分是危险区。此区血管损伤常导致脊髓缺血改变
脊髓前动脉综合征
①与麻醉药中肾上腺素浓度过高，麻醉中长时间低血压有关也与 手术操作有关
②注意高浓度长效局麻药有血管收缩作用 ③硬膜外腔负压试验使用空气（华西疼痛科，椎间盘镜，使用空 气?）
脊髓损伤
表现
①病人立即出现剧烈疼痛，可伴有一过性意识丧失，脊髓横 贯性伤害时血压偏低而不稳定（脊髓休克） ②损伤感觉障碍于穿刺点不在一个平面
圆锥损伤
典型的表现
①在穿刺针置入后，患者主诉疼痛。 脑脊液正常流出，局麻 药容易注入，并且神经阻滞正常起效。
②恢复期间，单侧肢体麻木，随之出现L5至S1支配区疼痛或 者感觉异常、足下垂，有些患者出现尿路症状感觉症状可 能持续数月或数年
①是以脊髓圆锥水平以下神经根受损为特征的临床综合症 ②以S2-4损伤引起的临床表现为主，如不同程度的会阴部感 觉缺失、大便失禁，尿道括约肌麻痹，严重者大小便失禁 ③当L5-S1受累时可表现为鞍型感觉障碍，进一步发展可能导 致下肢特别是膝以下部位的运动障碍、膝跳反射及足底反 射等也可减弱或消失
发生马尾综合征的原因
⑤如果怀疑针尖进入蛛网膜下腔，应立即停止进针
⑥如果患者不合作，应该放弃操作
短暂神经综合征（TNS）
①多发生在腰麻后12－36h，持续2天到一周 ，多以 臀部为中心放射性向下肢扩散，疼痛多为钝性或 放射痛，疼痛程度中等或剧烈
②不遗留感觉和运动障碍
③脊髓和神经根影像学及电生理均无变化
马尾综合症（CES）
①药物误加 ②穿破硬膜后处理错误 ③蛛网膜下腔置入硬膜外导管加入局麻药行连续腰麻加药错误。 ④穿破硬膜后蛛网膜下腔置管行连续腰麻不是禁忌，但要注意正确的加 药方式 ⑤消毒剂消毒皮肤没有擦干、消毒剂污染药物 总结：各种可能导致马尾神经粘连、受压的因素，均可导致马尾 综合征的发生
椎管内神经损伤的处理
①及时发现和处理，将病人损失减小到最小是基本原则 ②神经内科、脊柱外科会诊；药物（皮质激素、抗生素、维 生素B1、维生素B12及维生素C促进神经恢复）；理疗；功 能锻炼 ③椎管内占位导致神经组织和血供受压诊断和治疗延迟（症 状出现后6～12小时）可能导致灾难性后果 ④脊髓完全耐受缺血与缺氧的时间是45min若截瘫持续8h以 上虽行手术但难以恢复神经功能
③ MRI显示，在穿刺针置入时疼痛及随后大腿出现症状的那 侧，在穿刺椎体水平，脊髓圆锥内出现空洞或血肿
圆锥损伤原因
• 常用的确定腰椎间隙的标准方法：从双侧髂嵴连线的 Tuffier氏法 • 这种方法可能不准确，特别是在肥胖或者妊娠孕妇
如何降低圆锥损伤的风险
①相对于脊髓，Tuffier氏连线不是恒定的位置 ②脊麻穿刺点不应有意高于L3棘突 ③笔尖式脊麻针开口前至少要有1mm盲端 ④腰穿针进针时必须轻柔、稳妥
椎管内阻滞神经损伤
刘鸷 2016-07-07
椎管内阻滞神经损伤原因
一、机械性（穿刺损伤、压迫损伤）
二、化学性（消毒剂污染、药物的添加剂等） 三、缺血性
机械性损伤
①穿刺损伤（包括神经根损伤和脊髓损伤） 一般在穿刺时有异感（触电感或疼痛）。 ②置管损伤 硬膜外导管损伤神经根可能是由于管子太硬或置入过长缠 绕到了神经根。 硬膜外腔的管子可能置入椎间孔或者椎旁间隙。
椎管内阻滞神经损伤的类型
一、圆锥损伤
二、脊髓损伤 三来自百度文库神经根损伤 四、马尾综合征
神经根损伤
表现
①主要为根性疼痛，典型的伴发症状是“ 脑脊液冲击症” （脊髓震荡： 短暂性功能抑制状态。病理无明显器质性改变，显 微镜下仅有少许水肿，神经细胞和神经纤维未见破坏现象。临 床表现为受伤后损伤平面以下立即出现迟缓性瘫痪，经过数小 时至两天，脊髓功能即开始恢复，且日后不留任何神经系统的 后遗症。 ） ②病程3天内最疼，然后逐渐减轻，两周内多数缓减或消失 ③由穿刺引起的神经根损伤往往表现为1或2根脊神经根炎的症状， 除非有蛛网膜下腔出血，一般不会出现广泛性脊神经受累