椎管内麻醉并发症最新PPT课件
合集下载
椎管内麻醉及手术神经并发症PPT课件
16
三、 神经系统麻醉并发症预防
1 严格无菌技术，正规操作，操作时保持患
者清醒
2 椎管肿瘤患者是否实施椎管内麻醉应仔细
风险评估 3 穿刺时如伴有明显的疼痛，应立即撤回穿 刺针
17
4 用低浓度局麻药，尤其腰麻
神经系统麻醉并发症预防
8 脊髓与神经存在血液供应失调(椎管狭窄)：
术中长时间低血
压、阻断循环、糖尿病并发周围神经病变。 9 术中 ①体位 ②器械过度牵拉 挤压神经引起神经损伤
损伤当时病人有“触电”感或疼痛感。术后 一般无明显的感觉异常。
4
1、麻醉操作损伤-特点及预后
严重者术后可出现感觉缺失，但局限（1－2根 脊神经支配区域）且与穿刺点位置一致。
若为脊神经后根损伤，则疼痛严重、相应区感 觉异常、麻木、窜电样感觉、感觉减退或消失；
若为交感神经损伤则为灼痛；
5
若前根损伤则为节段性瘫痪、肌无力、肌萎缩。
神经受到30mmHg压力时，功能即发生变化，导致远侧轴突 运送蛋白功能丧失，长时间压力达到30～80mmHg时，则引 起神经内水肿，纤维瘢痕形成，神经功能严重障碍或消失。
压力30mmHg时，在4ｈ内尚可恢复，否则恢复的可能性很小。
56
七、神经损伤的治疗原则
①及早行脱水治疗； ②大剂量激素治疗（不超过5d）；
31
支配屈髋关节和伸膝关节是股神经（L2-L4）
股神经来自腰丛，位
于腰大肌深面、腰椎 横突前方。输尿管全 程位于腹膜后间隙， 周围有疏松结缔组织 包饶，沿腰大肌前面 斜向下、内侧走行。
32
病例：股神经不全损伤
下腹斜切口行输尿管吻合术后股神经不全麻痹 4例2例异体肾移植、1例输尿管下段结石、1 例是输尿管阴道瘘， 股神经损伤后表现为屈髋无力，坐位时不能伸 膝，行踝关节不能背屈等；走困难，膝腱反射 消失以及大腿前面和小腿内侧皮肤感觉障碍。
椎管内麻醉并发症防治-PPT精品文档
治疗：
（1）及早发现呼吸困难； （2）判断呼吸困难程度：患者能够说话，握手有力证明平面在颈段一 下以及膈肌未受累； （3）对呼吸困难伴低氧血症，应采用面罩辅助通气、呼吸机正压通气 或气管插管控制通气支持呼吸功能。
全脊髓麻醉
• 典型临床表现：
硬膜外麻醉中由于大剂量局麻药误入蛛网膜下腔引起， 注药后迅速出现（一般5分钟内）意识不清、双瞳孔扩大 固定、呼吸停止、软瘫、低血压、心动过缓，甚至出现室 性心律失常或心跳骤停。
2
药物毒性相关并发症
1
局麻药的全身毒性反应 马尾综合征 短暂神经症（TNS）
肾上腺素的不良反应
2 3
4
局麻药的全身毒性反应
• 局麻药的全身毒性反应主要累及中枢神经 系统（CNS）和心血管系统。
• 通常，CNS比心血管系统对局麻药的作用 更为敏感。引起CNS毒性反应的局麻药剂 量和血药浓度低于引起循环系统毒性反应 的剂量和浓度。
• 服用CNS抑制药后的患者，CNS抑制之前并不发 生兴奋症状。
局麻药的全身毒性反应
• 局麻药对心脏和外周血管具有直接效应，并通过阻滞交感 神经或副交感神经传出纤维间接影响循环系统功能。 • 初期表现为由于CNS兴奋而间接引起的心动过速和高血压。 • 末期则由局麻药的直接作用而引起低血压、心律失常、心 肌收缩功能抑制甚至心跳停止。
椎管内麻醉并发症防治
• 定义： 指椎管内注射药物（麻醉药物及相关药物） 所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体 带来的不良影响。
• 目的：希望引起大家对椎管内麻醉并发症的密切关 注和深度思考，明确椎管内麻醉并发症的基本防治 原则、降低麻醉风险并最大程度地改善患者的预后。
1
1
生理效应相关并发症
椎管内麻醉并发症PPT课件
㈠局麻药的全身毒性反应
• 2临床表现
• 中枢神经系统的毒性表现为初期兴奋和终 末抑制 • 不安焦虑 感觉异常 耳鸣口麻 面肌 痉挛 全身抽搐 昏迷 呼吸心跳停止 • 心血管系统初期由于中枢兴奋而间接引起 心动过速和高血压，晚期由局麻药直接作 用引起心律失常、低血压和心肌收缩抑制
局麻药中毒的表现
30
㈢硬脊膜穿破后头痛（PDPHA)
• 1概念：发病率3~30%，包括脊麻和硬膜外针意外穿破硬膜（1.5%） • 2临床表现：
• ⑴症状延迟12～48小时出现，70%7天后症状缓解，90%在6个月内 症状完全缓解或恢复正常； • ⑵头痛特点为体位性，即在坐起或站立15分钟内头痛加重，平卧 后30分钟内头痛逐渐缓解或消失；症状严重者平卧时亦感到头痛， 转动头颈部时疼痛加剧； • ⑶头痛通常发生在额部和枕部或两者兼有，极少累及颞部； • ⑷可能伴随有其他症状：前庭症状（恶心、呕吐、头晕）、耳蜗 症状（听觉丧失、耳鸣）、视觉症状（畏光、闪光暗点、复视、 调节困难）、骨骼肌症状（颈部强直、肩痛）；
㈡感染
• 3预防
• ⑴麻醉的整个过程应严格遵循无菌操作程序； • ⑵除特殊情况，对未经治疗的全身性感染患者不宜采用椎 管内阻滞； • ⑶硬膜外腔注射类固醇激素以及并存潜在的可引起免疫抑 制的疾病，理论上会增加感染的风险，但HIV感染者并不 作为椎管内阻滞的禁忌。 • 4）治疗 • ① 中枢神经系统感染应早期诊断和治疗； • ② 浅表感染需行外科引流和静脉应用抗生素； • ③ 硬膜外腔脓肿伴有脊髓压迫症状，需早期外科处理以获 得满意的预后。
㈡马尾综合征
• 4预防
• 连续脊麻导管深度不宜超过4cm，以免向尾端过深；
• • • • •
采用满足手术要求的最小局麻药浓度和剂量 重比重的葡萄糖浓度（1.25~8%)不得超过8% 5治疗：目前尚无有效治疗，可用以下辅助治疗： 早期大剂量激素、脱水、利尿、营养神经 后期高压氧、理疗、针灸、功能锻炼
椎管内麻醉并发症防治专家共识ppt课件
总结词
神经损伤是椎管内麻醉的严重并发症，可能导致长期残疾。
详细描述
神经损伤的原因可能包括直接创伤、缺血或压迫。症状取决于受损的神经，可能 包括感觉异常、运动障碍或反射异常。治疗措施包括药物治疗、物理治疗和手术 。
呼吸抑制
总结词
呼吸抑制是椎管内麻醉的常见并发症，可能导致缺氧和二氧 化碳潴留。
详细描述
术前评估与准备
评估患者全身状况
术前准备
对患者的年龄、性别、体重、基础疾 病等进行全面评估，预测麻醉风险。
确保患者术前禁食、禁饮，准备好麻 醉药品和器械，并告知患者麻醉注意 事项。
了解椎管内解剖结构
了解患者的椎管内解剖结构，包括脊 柱弯曲度、椎间隙宽度等，以选择合 适的麻醉部位。
麻醉操作规范
01
02
病例3
患者因剖宫产手术接受椎管内麻醉 ，术后出现头痛、恶心呕吐等症状 ，诊断为硬膜外血肿。
并发症防治经验分享
预防性措施
术前评估患者情况，了解有无椎 管内麻醉禁忌症，选择合适的麻
醉方法和药物。
术中监测
密切监测患者的生命体征，及时 发现和处理异常情况。
术后护理
定期随访患者，观察有无并发症 发生，及时处理。
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
椎管内麻醉常见并发症 防治
头痛
总结词
头痛是椎管内麻醉后最常见的并发症之一，通常在麻醉后24-48小时内出现。
详细描述
头痛的原因可能与脑脊液流失、化学刺激或感染有关。头痛通常表现为额部或 枕部的钝痛，有时可伴有颈部疼痛。治疗措施包括补液、休息和镇痛药物。
神经损伤
下腹部及盆腔手术
如剖腹产、妇科手术等。
椎管内麻醉并发症幻灯片PPT
用，加肾上腺素可加重鞘内
应用局麻药引起的神经损伤
预防
‹ 局麻药的神经毒性目前尚无有效治疗 方法，预防尤为重要： 1‹ .连续腰麻导管置入蛛网膜下腔的深 度‹ 不宜＞4cm,以免置管向尾过深 2.采用能满足手术要求的最小局麻药 剂‹ 量，严格执行局麻药最高限量 ‹( 1.25-8%)不得＞8% 3.选用最低有效局麻药浓度 4.注入蛛网膜下腔葡萄糖的终浓度
穿刺、置管、拔管后1小时可应用 2与)皮抗下凝肝、素溶栓联合增加风险
险2)单次腰麻平安 3)预防量12小时后、
＜ 外 ＞1穿1)00刺000000单 单位 位//天 天无 ，禁 同忌 静(脉衰肝弱素者，除4治)术疗前量22小4小时时那后么可防止
应用5天以上者必须行血小板测 椎管内阻滞
定，正常前方能应用椎管内阻滞 5)穿刺24小时后，
治疗
1.早期大剂量激素、脱水、利尿、营 养神经 .2后期高压氧治疗、理疗、针灸、功 能3 锻炼 .局麻药神经毒性引起马尾综合征
者，肠道尤其是膀胱功能失常较为明 显，需支持疗法以免继发感染等其他 并发症
什么是短暂性神经综合征 T( ransient neurologic syndrom TNS) ？
理缓自解 行缓解
药物 有作用，中度到重度等待自行缓解者用咖
啡治因疗
250mg静脉,或300mg口服，需反复给药口服醋氮酰 胺250mg，每天3次，连续3天
硬膜 1.最有效，适用于严重病症不缓解者。有效
率外＞腔
90%，无效可重复1次。2.方法：在硬膜穿破的节 段或下一个节段注入无菌自体血10-20ml。3.一般
治疗
‹ 血管性损伤目前无有效治疗方法 ‹损神伤经应影立像即学请检神查经提外示科有会神诊经占位性 在‹迫病 可症以发使生神经8小功时能内得外到科最解大除可神能经的压恢 复
椎管内麻醉常见并发症的预防及处理ppt课件
不能完全消除牵拉反射 硬膜外腔内注入过多气体、液
手术对肌松要求高
体，
不能耐受此方法
3. 管理不佳
患者不能合作
局麻药选择、使用不当
有药物过敏 高敏反应者 给药方式不当
辅助用药不当
精品课件
腰-硬联合阻滞的特点
1. 神经阻滞充分，作用时间不受限制 2. 局麻药用量小，中毒反应发生率低 3. 头痛发生率低，可行硬膜外镇痛 4. “不接触”技术可避免无菌性蛛网膜炎等
治疗方法：低颅压性头痛，绝对卧床，静脉补液 ，早期进食和饮水。必要时给予激素、镇静、镇 痛药辅以针炙、中药治疗等。
精品课件
硬膜穿破后头痛的治疗
精品课件
4、神经损伤
主要原因还是与直接穿刺置管损伤，药物 毒性损伤，硬膜外血肿和脊髓神经缺血有 关。
主要表现为单侧肢体的感觉和运动障碍， 出现的症状包括：单侧下肢麻木，单侧的 小腿，足部，臀部或腰背部一处或多处出 现麻木、疼痛，感觉异常，下肢无力，行 走困难，关节运动受限和排尿排便障碍等 。其中以麻木、疼痛和感觉异常的脊神经 后根损伤症状为多。
精品课件
Vandam和Dripps对8460例接受腰麻的病人的头痛 持续时间进行随访，有72%的病人头痛在7天内缓 解。PDPHA的其他伴随症状还有恶心、呕吐、视觉 障碍、听觉改变、骨骼肌症状（颈部强直、肩痛 ）等。Vandam和Dripps认为视觉障碍的主要原因 是外展神经麻痹，Lybecker观察到PDPHA患者中视 觉障碍的发生率为14%，原因是眼球的运动神经( 第III、IV和VI对颅神经)出现暂时性麻痹而引起 眼肌功能障碍。听力损害主要是低频范围，可能 因为脑脊液流失使压力下降，这种压力改变传导 至内耳使内耳的淋巴液失平衡引起。
精品课件
《椎管内麻醉》PPT课件
麻醉前用药
根据患者的具体情况，给 予适当的麻醉前用药，如 镇静药、镇痛药等，以减 轻患者的焦虑和疼痛。
操作过程
患者体位
将患者放置在合适的体位 ，如侧卧位或俯卧位，以 便于进行椎管内麻醉操作 。
椎管内穿刺
在X线或超声引导下，进行 椎管内穿刺，确定穿刺针 的位置和深度。
麻醉药物注射
将麻醉药物注入椎管内， 使药物在脊髓和神经根周 围扩散，达到麻醉效果。
其他应用场景
椎管内麻醉还可用于某些特殊疾病的诊断和治疗，如神经源性膀胱、脊柱疾病的 诊断等。
在某些特殊情况下，如严重烧伤、危重患者的治疗中，椎管内麻醉也可能发挥重 要作用。
06
椎管内麻醉的研究进展与展望
研究进展
椎管内麻醉技术的改进
随着医学技术的不断进步，椎管内麻醉技术也在不断改进和完善，包括更精确的麻醉药物 剂量控制、更安全的麻醉操作方法等。
术后护理
椎管内麻醉后患者可能会出现一些并 发症，如头痛、恶心呕吐等，应及时 处理并加强护理。
03
椎管内麻醉的操作方法
操作前的准备
01
02
03
患者评估
对患者进行全面的身体检 查和评估，了解患者的病 史、药物过敏史、脊柱情 况等信息。
麻醉前禁食
要求患者在麻醉前禁食68小时，以避免麻醉过程 中出现呕吐和误吸。
提供更加科学的依据。
推进技术革新
随着科技的不断进步，未来需要不 断推进椎管内麻醉技术的革新，探 索更加安全、有效的麻醉方法和技 术。
提高培训质量
为了提高椎管内麻醉的临床应用水 平，未来需要加强培训和继续教育 ，提高麻醉医师的专业技能和知识 水平。
THANK YOU感谢各位观看Fra bibliotek尿潴留
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
7
1937年Ferguson和Watkins报道 14例马尾综合症--- Durocaine
（含15%普鲁卡因等） 1980年发现氯普鲁卡因神经毒性
亚硫酸盐 1991年报道CSA导致神经毒性（4例）
3例为5%利多卡因+7.5%葡萄糖--- 28号细导管 1例为0.5%地卡因+5%葡萄糖---超过正常剂量 FDA宣布废除细导管CSA技术（≤27号） 1992年陆续报道了利多卡因的神经毒性 利多卡因——局麻药安全性的“金标准”
8
1995年Sakura S等一项实验
Local anesthetic neurotoxicity does not result from block of voltage-
gate sodium channels. Anesth Analg 81:338-346
------局麻药的神经毒性作用一旦产生，比毒素还毒！ 河豚毒素（TTX）试验：
5
2 药物毒性相关并发症
1
局麻药的全身毒性反应
2 马尾综合征
3
短暂神经症（TNS）
4
肾上腺素的不良反应
6
典型病例
(引自Atlee J L,2007,Complications in Anesthesia,2nd ed,saunders.)
48岁男患者，右腹股沟斜疝修补术 腰麻，L4-5间隙24号针穿刺（坐位），过程顺利，5%利
17
短暂TNS神的病经因症和危（险T因N素 S）
目前病因尚不清楚，可能的病因或危险因素如下： （1）局麻药特殊神经毒性：利多卡因脊麻发生率高； （2）患者的体位影响：截石位手术发生率高于仰卧位 （3）手术种类：如膝关节镜手术等； （4）穿刺针损伤、坐骨神经牵拉引起的神经缺血、小口径笔
尖式腰麻针造成局麻药的浓聚等因素。
1）具有与Na通道亲合力高，比局麻药强, 但结合较松散的特点
2)神经阻滞剂量可产生很长时间阻滞，但在恢复期对动物神经功能和神经组 织学无任何改变，甚至用10倍于神经阻滞剂量亦无损伤作用。
3)相反，局麻药（等效剂量）导致严重广泛神经组织学损害和功能丧失。
9
治疗指数并不是判定局麻药的神经组织毒性和 安全性的指标：LD50/ED50
多卡因75mg+7.5%葡萄糖+肾上腺素 0.1mg+芬太尼 0.1mg注入，5分钟后阻滞平面在L3。病人置右斜侧位后， 又注入利多卡因50mg，阻滞平面T10。 术后连续12小时会阴区域麻木无感觉，不能排尿排便，肛 门括约肌张力明显减弱，反射消失。腰骶椎X片及MRI检 查无异常。6个月后复查仍排尿困难，不能自行排便， S3~5区域双侧感觉明显减弱。
如重比重溶液（高渗葡萄糖）、脊麻中选
择更接近尾端的间隙、注药速度缓慢（采 用小孔导管）等,将导致局麻药的分布受 限而增加其在尾端的积聚，加重对神经的 毒性作用。
局麻药直接的神 经毒性
肾上腺素本身无脊髓损伤作用，但脊麻药 物中添加肾上腺素可加重鞘内应用利多卡 因和2－氯普鲁卡因引起的神经损伤。
13
马尾综合征
本“专家共识”仅为提高麻醉质量而制定，不具有强 制性，也不应作为医疗责任判定的依据。
2
椎管内麻醉并发症
1 椎管内阻滞相关并发症 2 药物毒性相关并发症 3 穿刺置管相关并发症
3
1 椎管内阻滞相关并发症
1
心血管系统并发症
2 呼吸系统并发症
3
全脊髓麻醉
4
异常广泛的脊神经阻滞
5
恶心呕吐
6
尿潴留
4
1 椎管内阻滞相关并发症 2 药物毒性相关并发症 3 穿刺置管相关并发症
14
马尾综合征的治疗
一旦发生目前尚无有效的治疗方法，可以下措施辅助治疗： （1）早期可采用大剂量激素、脱水、利尿、营养神经等药物； （2）后期可采用高压氧治疗、理疗、针灸、功能锻炼等手段； （3）局麻药神经毒性引起马尾综合征的患者，肠道尤其是膀
胱功能失常较为明显，需要支持疗法以避免继发感染等其他 并发症。
11
马尾综合征病 因
（1）局麻药鞘内的直接神经毒性 （2）压迫性损伤：如硬膜外血肿或脓肿 （3）操作因素损伤。
12
马蛛网膜下腔神经 周围的局麻药浓 度
局麻药的种类 血管收缩剂
影响因素 给药剂量
备注 最重要的因素
局麻药的浓度
影响局麻药在蛛 网膜下腔分布的 因素
马尾综合征的预防
由于局麻药的神经毒性目前尚无有效的治疗方法，预防显得 尤为重要： （1）连续脊麻的导管置入蛛网膜下腔的深度不宜超过4cm,以 免置管向尾过深； （2）采用能够满足手术要求的最小局麻药剂量,严格执行脊麻 局麻药最高限量的规定； （3）脊麻中应当选用最低有效局麻药浓度。 （4）注入蛛网膜下腔局麻药液葡萄糖的终浓度（1.25％至8 ％）不得超过8％；
在目前临床所应用的局麻药中 氯普鲁卡因 利多卡因 LD50/ED50都较高 普鲁卡因
dicainlevobupivic ainrropacain Bupicain
Etidocain
10
（二）马尾综合征
马尾综合征是以脊髓圆锥水平以下神经根受损为特征的临床 综合征，其表现为：不同程度的大便失禁及尿道括约肌麻痹、 会阴部感觉缺失和下肢运动功能减弱。
椎管内麻醉并发症防治 专家共识
中华医学会麻醉学分会 吴新民 王俊科 庄心良 叶铁虎 杭燕南 曲仁海 徐建国
薛张纲 熊利泽 王国林 欧阳葆怡 孙晓雄 郭曲练
1
概述
定义： 指椎管内注射麻醉药物及相关药物所引起的生 理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影 响
目的：为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降 低麻 醉风险并最大程度地改善患者的预后
15
2 药物毒性相关并发症
1
局麻药的全身毒性反应
2 马尾综合征
3
短暂神经症（TNS）
4
肾上腺素的不良反应
16
（三) T短NS暂的临神床经表现症（TNS）
症状发生于脊麻作用消失后24小时内，在6小时到4天消除 大多数患者表现为单侧或双侧臀部疼痛，50%～100%的患 者并存背痛，少部分患者表现为放射至大腿前部或后部的感 觉迟钝 体格检查和影像学检查无神经学阳性改变,发生率： 变异很大，利多卡因脊麻发生率高（4%～33%），而布比 卡因脊麻则极少发生。截石位手术发生率高达30%～36%， 仰卧位则为4%～8%。
1937年Ferguson和Watkins报道 14例马尾综合症--- Durocaine
（含15%普鲁卡因等） 1980年发现氯普鲁卡因神经毒性
亚硫酸盐 1991年报道CSA导致神经毒性（4例）
3例为5%利多卡因+7.5%葡萄糖--- 28号细导管 1例为0.5%地卡因+5%葡萄糖---超过正常剂量 FDA宣布废除细导管CSA技术（≤27号） 1992年陆续报道了利多卡因的神经毒性 利多卡因——局麻药安全性的“金标准”
8
1995年Sakura S等一项实验
Local anesthetic neurotoxicity does not result from block of voltage-
gate sodium channels. Anesth Analg 81:338-346
------局麻药的神经毒性作用一旦产生，比毒素还毒！ 河豚毒素（TTX）试验：
5
2 药物毒性相关并发症
1
局麻药的全身毒性反应
2 马尾综合征
3
短暂神经症（TNS）
4
肾上腺素的不良反应
6
典型病例
(引自Atlee J L,2007,Complications in Anesthesia,2nd ed,saunders.)
48岁男患者，右腹股沟斜疝修补术 腰麻，L4-5间隙24号针穿刺（坐位），过程顺利，5%利
17
短暂TNS神的病经因症和危（险T因N素 S）
目前病因尚不清楚，可能的病因或危险因素如下： （1）局麻药特殊神经毒性：利多卡因脊麻发生率高； （2）患者的体位影响：截石位手术发生率高于仰卧位 （3）手术种类：如膝关节镜手术等； （4）穿刺针损伤、坐骨神经牵拉引起的神经缺血、小口径笔
尖式腰麻针造成局麻药的浓聚等因素。
1）具有与Na通道亲合力高，比局麻药强, 但结合较松散的特点
2)神经阻滞剂量可产生很长时间阻滞，但在恢复期对动物神经功能和神经组 织学无任何改变，甚至用10倍于神经阻滞剂量亦无损伤作用。
3)相反，局麻药（等效剂量）导致严重广泛神经组织学损害和功能丧失。
9
治疗指数并不是判定局麻药的神经组织毒性和 安全性的指标：LD50/ED50
多卡因75mg+7.5%葡萄糖+肾上腺素 0.1mg+芬太尼 0.1mg注入，5分钟后阻滞平面在L3。病人置右斜侧位后， 又注入利多卡因50mg，阻滞平面T10。 术后连续12小时会阴区域麻木无感觉，不能排尿排便，肛 门括约肌张力明显减弱，反射消失。腰骶椎X片及MRI检 查无异常。6个月后复查仍排尿困难，不能自行排便， S3~5区域双侧感觉明显减弱。
如重比重溶液（高渗葡萄糖）、脊麻中选
择更接近尾端的间隙、注药速度缓慢（采 用小孔导管）等,将导致局麻药的分布受 限而增加其在尾端的积聚，加重对神经的 毒性作用。
局麻药直接的神 经毒性
肾上腺素本身无脊髓损伤作用，但脊麻药 物中添加肾上腺素可加重鞘内应用利多卡 因和2－氯普鲁卡因引起的神经损伤。
13
马尾综合征
本“专家共识”仅为提高麻醉质量而制定，不具有强 制性，也不应作为医疗责任判定的依据。
2
椎管内麻醉并发症
1 椎管内阻滞相关并发症 2 药物毒性相关并发症 3 穿刺置管相关并发症
3
1 椎管内阻滞相关并发症
1
心血管系统并发症
2 呼吸系统并发症
3
全脊髓麻醉
4
异常广泛的脊神经阻滞
5
恶心呕吐
6
尿潴留
4
1 椎管内阻滞相关并发症 2 药物毒性相关并发症 3 穿刺置管相关并发症
14
马尾综合征的治疗
一旦发生目前尚无有效的治疗方法，可以下措施辅助治疗： （1）早期可采用大剂量激素、脱水、利尿、营养神经等药物； （2）后期可采用高压氧治疗、理疗、针灸、功能锻炼等手段； （3）局麻药神经毒性引起马尾综合征的患者，肠道尤其是膀
胱功能失常较为明显，需要支持疗法以避免继发感染等其他 并发症。
11
马尾综合征病 因
（1）局麻药鞘内的直接神经毒性 （2）压迫性损伤：如硬膜外血肿或脓肿 （3）操作因素损伤。
12
马蛛网膜下腔神经 周围的局麻药浓 度
局麻药的种类 血管收缩剂
影响因素 给药剂量
备注 最重要的因素
局麻药的浓度
影响局麻药在蛛 网膜下腔分布的 因素
马尾综合征的预防
由于局麻药的神经毒性目前尚无有效的治疗方法，预防显得 尤为重要： （1）连续脊麻的导管置入蛛网膜下腔的深度不宜超过4cm,以 免置管向尾过深； （2）采用能够满足手术要求的最小局麻药剂量,严格执行脊麻 局麻药最高限量的规定； （3）脊麻中应当选用最低有效局麻药浓度。 （4）注入蛛网膜下腔局麻药液葡萄糖的终浓度（1.25％至8 ％）不得超过8％；
在目前临床所应用的局麻药中 氯普鲁卡因 利多卡因 LD50/ED50都较高 普鲁卡因
dicainlevobupivic ainrropacain Bupicain
Etidocain
10
（二）马尾综合征
马尾综合征是以脊髓圆锥水平以下神经根受损为特征的临床 综合征，其表现为：不同程度的大便失禁及尿道括约肌麻痹、 会阴部感觉缺失和下肢运动功能减弱。
椎管内麻醉并发症防治 专家共识
中华医学会麻醉学分会 吴新民 王俊科 庄心良 叶铁虎 杭燕南 曲仁海 徐建国
薛张纲 熊利泽 王国林 欧阳葆怡 孙晓雄 郭曲练
1
概述
定义： 指椎管内注射麻醉药物及相关药物所引起的生 理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影 响
目的：为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降 低麻 醉风险并最大程度地改善患者的预后
15
2 药物毒性相关并发症
1
局麻药的全身毒性反应
2 马尾综合征
3
短暂神经症（TNS）
4
肾上腺素的不良反应
16
（三) T短NS暂的临神床经表现症（TNS）
症状发生于脊麻作用消失后24小时内，在6小时到4天消除 大多数患者表现为单侧或双侧臀部疼痛，50%～100%的患 者并存背痛，少部分患者表现为放射至大腿前部或后部的感 觉迟钝 体格检查和影像学检查无神经学阳性改变,发生率： 变异很大，利多卡因脊麻发生率高（4%～33%），而布比 卡因脊麻则极少发生。截石位手术发生率高达30%～36%， 仰卧位则为4%～8%。