椎管内麻醉并发症防治专家共识PPT课件
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椎管内阻滞并发症防治的 专家共识
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• 定义：指椎管内注射麻醉药物及相关药物所引 起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体 带来的不良影响。
• 本“专家共识”仅为提高麻醉质量而制定，不具有强制性， 也不应作为医疗责任判定的依据。
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2
1. 椎管内阻滞最常见的并发症：低血压 。
如果发生硬膜穿破建议改用其他麻醉方法。如果继
续使用硬膜外腔阻滞，应严密监测并建议硬膜外腔
少量分次给药
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• 治疗：(1)建立人工气道和人工通气；(2)静脉输液， 使用血管活性药物维持循环稳定；(3)若发生心跳 骤停应立即施行心肺复苏；(4)对患者进行严密监 测直至神经阻滞症状消失。
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2. 硬膜外阻滞麻醉严重并发症截瘫最常见的 原因：
A.硬膜外感染； B.脊髓炎； C.穿刺操作脊髓； D.硬膜外血肿； E.药物神经毒性
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3
• 3.硬膜外穿刺操作造成神经根损伤的叙述错 误的是：
A.有”触电”感或痛感； B. 以感觉障碍为主； C.感觉缺失仅局限于1-2根脊神经支配的皮 区；
10
4.异常广泛地阻滞脊神经
• 是指硬膜外腔注入常用量局麻药后，出现异常广 泛的脊神经被阻滞现象。 其临床特征为：延迟出 现(10～15 min)的广泛神经被阻滞，阻滞范围呈 节段性，没有意识消失和瞳孔的变化，症状可不 对称分布。
• 发生原因：(1)局麻药误入硬膜下间隙；(2) 患者 并存的病理生理因素：如妊娠、腹部巨大肿块、
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8
3.全脊髓麻醉
• 全脊髓麻醉多由硬膜外腔阻滞剂量的局麻药误入 蛛网膜下腔所引起。表现为注药后迅速出现(一般 5 min内)意识不清、双瞳孔扩大固定、呼吸停止、
肌无力、低血压、心动过缓、甚至出现室性心律
失常或心跳骤停。
• 预防：(1)正确操作，确保局麻药注入硬膜外腔： 缓慢注射，反复回吸；(2)强调采用试验剂量，试 验剂量不应超过脊麻用量(通常为2％利多卡因3～ 5 m1)，并且有足够观察时间(不短于5 min)；(3)。
6
尿潴留
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6
1.心血管系统并发症 ： 低 血 压 （ 8 ％ 一 33％）和心动过缓（2％一13％ ），甚 至心跳骤停。
• 发生机制：(1)交感神经阻滞引起体循环血管阻力降低和回 心血量减少，是最常见的原因；(2)椎管内阻滞后血液再分 布、心室充盈不足，引起副交感神经活动增强及交感神经 活动减弱，导致椎管内阻滞后突发低血压、心动过缓，甚 至心跳停搏；(3)T4以上高平面阻滞，阻断心脏加速神经 纤维(发自T1一T4水平)；(4)其他因素：如局麻药吸收入血 引起心肌负性肌力作用；所添加的小剂量肾上腺素吸收入 血的β2兴奋作用；可乐定的α2兴奋作用。
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Leabharlann Baidu15
1.局麻药的全身毒性反应
• 局麻药的全身毒性反应主要表现为中枢神 经系统和心血管系统毒性，是由于局麻药 误入血管、给药量过多导致药物的血液浓 度过高及作用部位的加速吸收等因素所引 起。
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2.马尾综合征
马尾综合征是以脊髓圆锥水平以下神经根 受损为特征的临床综合征，其表现为：不 同程度的大便失禁及尿道括约肌麻痹、会 阴部感觉缺失和下肢运动功能减弱。
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2.呼吸系统并发症
• 严重呼吸抑制或呼吸停止极为罕见，呼吸停止多 由于全脊髓阻滞或广泛的脊神经阻滞，局麻药直 接作用于延髓呼吸中枢或严重低血压导致脑干缺 血以及呼吸肌麻痹所引起；
• 硬膜外腔阻滞和脊麻对呼吸的影响与运动阻滞平 面和程度相关。静脉辅助应用镇痛药、镇静药可 引起呼吸抑制或加重椎管内阻滞的呼吸抑制。
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典型病例
• (引自Atlee J L,2007,Complications in Anesthesia,2nd ed,saunders.)
• 男性，48岁，患者，右腹股沟斜疝修补术 • 腰麻，L4-5间隙24号针穿刺（坐位），过程顺利，5%利
多卡因75mg+7.5%葡萄糖+肾上腺素 0.1mg+芬太尼 0.1mg注入，5分钟后阻滞平面在L3。病人置右斜侧位后， 又注入利多卡因50mg，阻滞平面T10。 • 术后连续12小时会阴区域麻木无感觉，不能排尿排便，肛 门括约肌张力明显减弱，反射消失。腰骶椎X片及MRI检 查无异常。6个月后复查仍排尿困难，不能自行排便， S3~S5区域双侧感觉明显减弱。
老年动脉硬化、椎管狭窄等，致使潜在的硬膜外 间隙容积减少。
• 预防：采用试验剂量；对存在相关病理生理因素
的患者，减少局麻药用量。
• 治疗：处理原则同全脊编辑髓版p麻pt 醉
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5.恶心呕吐
• 恶心呕吐是椎管内阻滞常见的并发症，脊 麻中恶心呕吐的发生率高达13％一42％。 女性发生率高于男性，尤其是年轻女性。
• 危险因素：椎管内阻滞采用长效局麻药(如 布比卡因)、腰骶神经分布区的手术、输液 过多、应用阿片类药物。
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一 椎管内阻滞相关并发症 二 药物毒性相关并发症 三 穿刺与置管相关并发症
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2 药物毒性相关并发症
1
局麻药的全身毒性反应
2 马尾综合征
3
短暂神经症（TNS）
4
肾上腺素的不良反应
• 发生诱因：(1)血压骤降造成脑供血骤减， 呕吐中枢兴奋；(2)迷走神经功能亢进，胃 肠蠕动增 强；(3)手术牵拉内脏。
• 危险因素：阻滞平面超过T5、低血压、术 前应 用阿片类药物、有晕动史。
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6.尿潴留
• 尿潴留由位于腰骶水平支配膀胱的交感神 经和副交感神经麻痹所致，也可因应用阿 片类药物或患者不习惯卧位排尿所引起。 如果膀胱功能失调持续存在，应除外马尾 神经损伤的可能性。
D.运动障碍明显且最常见； E.感觉障碍皮区与穿刺点不在同一平面。
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4
椎管内阻滞的并发症可分3类
一 椎管内阻滞相关并发症 二 药物毒性相关并发症 三 穿刺与置管相关并发症
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一 椎管内阻滞相关并发症
1
心血管系统并发症
2
呼吸系统并发症
3
全脊髓麻醉
4
异常广泛的脊神经阻滞
5
恶心呕吐
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马尾综合征病因 （1）局麻药鞘内的直接神经毒性 （2）压迫性损伤：如硬膜外血肿或脓肿 （3）操作因素损伤。
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• 定义：指椎管内注射麻醉药物及相关药物所引 起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体 带来的不良影响。
• 本“专家共识”仅为提高麻醉质量而制定，不具有强制性， 也不应作为医疗责任判定的依据。
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1. 椎管内阻滞最常见的并发症：低血压 。
如果发生硬膜穿破建议改用其他麻醉方法。如果继
续使用硬膜外腔阻滞，应严密监测并建议硬膜外腔
少量分次给药
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• 治疗：(1)建立人工气道和人工通气；(2)静脉输液， 使用血管活性药物维持循环稳定；(3)若发生心跳 骤停应立即施行心肺复苏；(4)对患者进行严密监 测直至神经阻滞症状消失。
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2. 硬膜外阻滞麻醉严重并发症截瘫最常见的 原因：
A.硬膜外感染； B.脊髓炎； C.穿刺操作脊髓； D.硬膜外血肿； E.药物神经毒性
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• 3.硬膜外穿刺操作造成神经根损伤的叙述错 误的是：
A.有”触电”感或痛感； B. 以感觉障碍为主； C.感觉缺失仅局限于1-2根脊神经支配的皮 区；
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4.异常广泛地阻滞脊神经
• 是指硬膜外腔注入常用量局麻药后，出现异常广 泛的脊神经被阻滞现象。 其临床特征为：延迟出 现(10～15 min)的广泛神经被阻滞，阻滞范围呈 节段性，没有意识消失和瞳孔的变化，症状可不 对称分布。
• 发生原因：(1)局麻药误入硬膜下间隙；(2) 患者 并存的病理生理因素：如妊娠、腹部巨大肿块、
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3.全脊髓麻醉
• 全脊髓麻醉多由硬膜外腔阻滞剂量的局麻药误入 蛛网膜下腔所引起。表现为注药后迅速出现(一般 5 min内)意识不清、双瞳孔扩大固定、呼吸停止、
肌无力、低血压、心动过缓、甚至出现室性心律
失常或心跳骤停。
• 预防：(1)正确操作，确保局麻药注入硬膜外腔： 缓慢注射，反复回吸；(2)强调采用试验剂量，试 验剂量不应超过脊麻用量(通常为2％利多卡因3～ 5 m1)，并且有足够观察时间(不短于5 min)；(3)。
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尿潴留
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1.心血管系统并发症 ： 低 血 压 （ 8 ％ 一 33％）和心动过缓（2％一13％ ），甚 至心跳骤停。
• 发生机制：(1)交感神经阻滞引起体循环血管阻力降低和回 心血量减少，是最常见的原因；(2)椎管内阻滞后血液再分 布、心室充盈不足，引起副交感神经活动增强及交感神经 活动减弱，导致椎管内阻滞后突发低血压、心动过缓，甚 至心跳停搏；(3)T4以上高平面阻滞，阻断心脏加速神经 纤维(发自T1一T4水平)；(4)其他因素：如局麻药吸收入血 引起心肌负性肌力作用；所添加的小剂量肾上腺素吸收入 血的β2兴奋作用；可乐定的α2兴奋作用。
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1.局麻药的全身毒性反应
• 局麻药的全身毒性反应主要表现为中枢神 经系统和心血管系统毒性，是由于局麻药 误入血管、给药量过多导致药物的血液浓 度过高及作用部位的加速吸收等因素所引 起。
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2.马尾综合征
马尾综合征是以脊髓圆锥水平以下神经根 受损为特征的临床综合征，其表现为：不 同程度的大便失禁及尿道括约肌麻痹、会 阴部感觉缺失和下肢运动功能减弱。
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2.呼吸系统并发症
• 严重呼吸抑制或呼吸停止极为罕见，呼吸停止多 由于全脊髓阻滞或广泛的脊神经阻滞，局麻药直 接作用于延髓呼吸中枢或严重低血压导致脑干缺 血以及呼吸肌麻痹所引起；
• 硬膜外腔阻滞和脊麻对呼吸的影响与运动阻滞平 面和程度相关。静脉辅助应用镇痛药、镇静药可 引起呼吸抑制或加重椎管内阻滞的呼吸抑制。
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典型病例
• (引自Atlee J L,2007,Complications in Anesthesia,2nd ed,saunders.)
• 男性，48岁，患者，右腹股沟斜疝修补术 • 腰麻，L4-5间隙24号针穿刺（坐位），过程顺利，5%利
多卡因75mg+7.5%葡萄糖+肾上腺素 0.1mg+芬太尼 0.1mg注入，5分钟后阻滞平面在L3。病人置右斜侧位后， 又注入利多卡因50mg，阻滞平面T10。 • 术后连续12小时会阴区域麻木无感觉，不能排尿排便，肛 门括约肌张力明显减弱，反射消失。腰骶椎X片及MRI检 查无异常。6个月后复查仍排尿困难，不能自行排便， S3~S5区域双侧感觉明显减弱。
老年动脉硬化、椎管狭窄等，致使潜在的硬膜外 间隙容积减少。
• 预防：采用试验剂量；对存在相关病理生理因素
的患者，减少局麻药用量。
• 治疗：处理原则同全脊编辑髓版p麻pt 醉
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5.恶心呕吐
• 恶心呕吐是椎管内阻滞常见的并发症，脊 麻中恶心呕吐的发生率高达13％一42％。 女性发生率高于男性，尤其是年轻女性。
• 危险因素：椎管内阻滞采用长效局麻药(如 布比卡因)、腰骶神经分布区的手术、输液 过多、应用阿片类药物。
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一 椎管内阻滞相关并发症 二 药物毒性相关并发症 三 穿刺与置管相关并发症
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2 药物毒性相关并发症
1
局麻药的全身毒性反应
2 马尾综合征
3
短暂神经症（TNS）
4
肾上腺素的不良反应
• 发生诱因：(1)血压骤降造成脑供血骤减， 呕吐中枢兴奋；(2)迷走神经功能亢进，胃 肠蠕动增 强；(3)手术牵拉内脏。
• 危险因素：阻滞平面超过T5、低血压、术 前应 用阿片类药物、有晕动史。
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6.尿潴留
• 尿潴留由位于腰骶水平支配膀胱的交感神 经和副交感神经麻痹所致，也可因应用阿 片类药物或患者不习惯卧位排尿所引起。 如果膀胱功能失调持续存在，应除外马尾 神经损伤的可能性。
D.运动障碍明显且最常见； E.感觉障碍皮区与穿刺点不在同一平面。
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椎管内阻滞的并发症可分3类
一 椎管内阻滞相关并发症 二 药物毒性相关并发症 三 穿刺与置管相关并发症
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一 椎管内阻滞相关并发症
1
心血管系统并发症
2
呼吸系统并发症
3
全脊髓麻醉
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异常广泛的脊神经阻滞
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恶心呕吐
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马尾综合征病因 （1）局麻药鞘内的直接神经毒性 （2）压迫性损伤：如硬膜外血肿或脓肿 （3）操作因素损伤。